肺癌病人的護(hù)理查房-課件

肺癌病人護(hù)理查房腫瘤科盧玲霞肺癌病人護(hù)理查房1概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma),簡稱肺癌ungcancer),胂瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體,常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移,早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀,病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)概述2二、病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)(1)吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素(2)職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等(3)空氣污染(4)電離輻射(5)飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤(6)其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素二、病因與發(fā)病機(jī)制3病理和分類1.解剖學(xué)部位分類:中央型周圍型鱗狀上皮細(xì)胞癌多見,易發(fā)生癌性空洞,手術(shù)機(jī)會(huì)多組織病理學(xué)分裂:非小細(xì)胞癌(NSCLCK腺癌大細(xì)胞癌等小細(xì)胞癌(SCLC)是肺癌中惡性程度最高的一種病理和分類4四、臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄,咳嗽加重,帶有金屬音2.咯血持續(xù)性,不易控制喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓,胸腔積液,心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱四、臨床表現(xiàn)5(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征三)由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)(四)肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變,又稱伴癌綜合征(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀6五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2影像學(xué)檢査Ⅹ線檢査(胸部普通Ⅹ線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一)CT檢查磁共振(MR|3纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢査、胸腔鏡檢査等五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查7六、治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢,合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主,輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療,如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等六、治療要點(diǎn)8七、病例分析基本資料姓名:梁學(xué)牡性別:女年齡:67歲床號:3住院號:01487424入院日期:2018年1月11日主訴:因左肺癌伴肝、骨轉(zhuǎn)移4月余,末程化療后10余天,反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴有胸悶,氣逼現(xiàn)病史患者緣于反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰,伴有胸悶,氣逼,活動(dòng)后更加明顯。患者稍感乏力,有惡心,無明顯嘔吐,無發(fā)熱、心悸,無胸痛,精神、食欲一般,睡眠一般,并于9月26日、10月24日在我科化療2程,隨后患者為復(fù)查及進(jìn)一步的治療,于2018年1月11日入院行下程化療,入院以來患者神志清楚,精神、睡眠、飲食尚可,大、小便檢査正常七、病例分析9查體:T:36.6CP:78次分R:20次分BP:110/70mmHg輔助檢査胸部CT:左下肺及左側(cè)肺門腫塊,縱膈、雙側(cè)腋窩及左側(cè)下頸部、鎖骨上窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大,肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌可能,雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移癌可能,多發(fā)胸椎腰椎、肋骨、肩胛骨、鎖骨肱骨頭及胸骨轉(zhuǎn)移性癌可能,左下肺感染,左側(cè)胸腔積液。初步診斷:肺癌化療后隨診檢查查體:T:36.6CP:78次分R:20次分BP:110/710肺癌病人的護(hù)理查房-課件11肺癌病人的護(hù)理查房-課件12肺癌病人的護(hù)理查房-課件13肺癌病人的護(hù)理查房-課件14肺癌病人的護(hù)理查房-課件15肺癌病人的護(hù)理查房-課件16肺癌病人的護(hù)理查房-課件17肺癌病人的護(hù)理查房-課件18肺癌病人的護(hù)理查房-課件19肺癌病人的護(hù)理查房-課件20肺癌病人的護(hù)理查房-課件21肺癌病人的護(hù)理查房-課件22肺癌病人的護(hù)理查房-課件23肺癌病人護(hù)理查房腫瘤科盧玲霞肺癌病人護(hù)理查房24概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma),簡稱肺癌ungcancer),胂瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體,常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移,早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀,病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)概述25二、病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)(1)吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素(2)職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等(3)空氣污染(4)電離輻射(5)飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤(6)其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素二、病因與發(fā)病機(jī)制26病理和分類1.解剖學(xué)部位分類:中央型周圍型鱗狀上皮細(xì)胞癌多見,易發(fā)生癌性空洞,手術(shù)機(jī)會(huì)多組織病理學(xué)分裂:非小細(xì)胞癌(NSCLCK腺癌大細(xì)胞癌等小細(xì)胞癌(SCLC)是肺癌中惡性程度最高的一種病理和分類27四、臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄,咳嗽加重,帶有金屬音2.咯血持續(xù)性,不易控制喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓,胸腔積液,心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱四、臨床表現(xiàn)28(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征三)由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)(四)肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變,又稱伴癌綜合征(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀29五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2影像學(xué)檢査Ⅹ線檢査(胸部普通Ⅹ線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一)CT檢查磁共振(MR|3纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢査、胸腔鏡檢査等五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查30六、治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢,合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主,輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療,如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等六、治療要點(diǎn)31七、病例分析基本資料姓名:梁學(xué)牡性別:女年齡:67歲床號:3住院號:01487424入院日期:2018年1月11日主訴:因左肺癌伴肝、骨轉(zhuǎn)移4月余,末程化療后10余天,反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴有胸悶,氣逼現(xiàn)病史患者緣于反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰,伴有胸悶,氣逼,活動(dòng)后更加明顯。患者稍感乏力,有惡心,無明顯嘔吐,無發(fā)熱、心悸,無胸痛,精神、食欲一般,睡眠一般,并于9月26日、10月24日在我科化療2程,隨后患者為復(fù)查及進(jìn)一步的治療,于2018年1月11日入院行下程化療,入院以來患者神志清楚,精神、睡眠、飲食尚可,大、小便檢査正常七、病例分析32查體:T:36.6CP:78次分R:20次分BP:110/70mmHg輔助檢査胸部CT:左下肺及左側(cè)肺門腫塊,縱膈、雙側(cè)腋窩及左側(cè)下頸部、鎖骨上窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大,肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌可能,雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移癌可能,多發(fā)胸椎腰椎、肋骨、肩胛骨、鎖骨肱骨頭及胸骨轉(zhuǎn)移性癌可能,左下肺感染,左側(cè)胸腔積液。初步診斷:肺癌化療后隨診檢查查體:T:36.6CP:78次分R:20次分BP:110/733肺癌病人的護(hù)理查房-課件34肺癌病人的護(hù)理查房-課件35