肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件

肺部常見疾病的影像診斷肺部常見疾病的影像診斷1優(yōu)選肺部常見疾病的影像診斷優(yōu)選肺部常見疾病的影像診斷2一、肺部炎癥肺炎系指發(fā)生于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的細菌所引起的肺炎最為常見。感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內(nèi)沿支氣管肺泡蔓延。一、肺部炎癥肺炎系指發(fā)生于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。生物性3按病因分類感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏性肺炎，物理及化學(xué)因素引起的肺炎。按病變范圍分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。按病因分類感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、4肺部炎癥

1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎

3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎

5、支原體肺炎6、過敏性肺炎7、間質(zhì)性肺炎8、機遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺膿腫肺部炎癥1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎51、大葉性肺炎病理變化大葉性肺炎的致病菌95％為肺炎雙球菌。根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期①充血期(發(fā)病后12—24小時)肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。1、大葉性肺炎病理變化6②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞7如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、氣液平面、氣胸帶及肺受壓。常為胸部直接暴力性閉合性傷，肺內(nèi)有滲出液，表現(xiàn)為肺內(nèi)不同范圍的不規(guī)則斑片狀陰影，較淡，邊緣不清。消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成空洞為主型6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）及氣管的限制可形成分葉狀腫塊在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核性病變在長期發(fā)展過程中時好時壞的結(jié)果。按發(fā)生部位可以分為三型結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸入后，經(jīng)支氣管、細支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。

如果治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、氣液平面、氣胸帶及肺受壓8臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，9當(dāng)人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑3cm以下者多有空泡征、含氣支氣管征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小。肺良性腫瘤邊緣常光滑銳利，無毛刺，增強掃描儀有輕度強化。中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。②血源性6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，縱隔結(jié)構(gòu)受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷的重要依據(jù)。及氣管的限制可形成分葉狀腫塊表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。增強掃描時，腫塊CT值可升高20HU以上。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。肺部常見疾病的影像診斷細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核性病變在長期發(fā)展過程中時好時壞的結(jié)果。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，肋骨骨折比較多見，多發(fā)生于腋段和后段，多為多發(fā)肋骨骨折，也可單發(fā)或同一肋骨雙骨折。血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)急性粟粒型吸煙、大氣污染及工業(yè)致癌物質(zhì)為主要的致病因素。結(jié)核球邊緣清楚，無毛刺，偶有分葉，其中可有結(jié)節(jié)狀鈣化或小透光區(qū)，病變周圍常有衛(wèi)星灶。在X射線上主要表現(xiàn)為胸膜增厚及胸腔積液表現(xiàn)。及氣管的限制可形成分葉狀腫塊發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現(xiàn)為頸胸部靜脈怒張和氣短。往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結(jié)或鈣化的病灶，其下方為結(jié)節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規(guī)則的纖維灶，也可呈殘留較長時間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。支氣管腺瘤病變表面光滑，鄰近支氣管壁無浸潤及增厚。發(fā)生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoasttumor），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。CT值可增加20HU以上。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。喉返神經(jīng)及隔神經(jīng)麻痹。X線表現(xiàn)充血期在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；肝變期(紅色及灰色肝變期)可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；當(dāng)人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包10消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M11大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右上葉后段）12生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的細菌所引起的肺炎最為常見。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。按發(fā)生部位可以分為三型1、分葉征—由于生長不均衡或鄰近血管好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。此種病變發(fā)生在病變早期，或機體的免疫力低下、細菌量多、毒力強或變態(tài)反應(yīng)較強情況下。按發(fā)生部位可以分為三型發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑3cm以下者多有空泡征、含氣支氣管征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、氣液平面、氣胸帶及肺受壓。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。按感染途徑的不同分①吸入性當(dāng)人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。5個月以上)及慢性期(發(fā)病后3個月以上)應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別按病因分類感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏性肺炎，物理及化學(xué)因素引起的肺炎。充血期在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）慢性肺膿腫由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病。由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核性病變在長期發(fā)展過程中時好時壞的結(jié)果。大葉性肺炎（右中葉）生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎，其中以生13大葉性肺炎

右下葉大葉性肺炎

右下葉14大葉性肺炎CT表現(xiàn)大葉性肺炎CT表現(xiàn)15鑒別診斷肺結(jié)核肺癌。臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。鑒別診斷162、支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎，多見于兒童、老年人或身體虛弱的病人。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染?；蛘邽榧?、慢性傳染病、消耗性疾病，兒童可并發(fā)于百日咳、麻疹、猩紅熱等。2、支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎，多見于兒童、老年人或身體虛弱17細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。滲出物為大量白細胞及吞噬細胞。當(dāng)炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，滲出物逐漸吸收而痊愈。細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形18臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難，因細支氣管被滲出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸19影像表現(xiàn)病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。肺氣腫空洞化膿菌感染易出現(xiàn)“肺氣囊”胸膜病變數(shù)量不等的胸腔積液。影像表現(xiàn)病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。20肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。21斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管22腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，

多沿支氣管走行分布，可互相融合。腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，

233、肺膿腫

肺膿腫是肺部化膿性炎癥，致病菌以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見，可混合感染。病菌侵入途徑可為支氣管吸入或血行感染。早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成3、肺膿腫肺膿腫是肺部化膿性炎癥，致24按病程及病變演變分急性肺膿腫慢性肺膿腫按感染途徑的不同分①吸入性②血源性③直接蔓延按病程及病變演變分急性肺膿腫25病理改變吸入性肺膿腫經(jīng)支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣管及肺內(nèi)引起化膿性炎癥。肺泡腔內(nèi)可見以中性粒細胞為主的滲出液，并見膿細胞。病理改變吸入性肺膿腫經(jīng)支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣26化膿性炎癥進展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞。經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。治療不當(dāng)，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時，則可形成慢性肺膿腫?；撔匝装Y進展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。此時肺泡27血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。經(jīng)血行至肺部的化膿菌，首先引起血管栓塞、細菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進而沿支氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶由小變大。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。膿腫破入胸腔可形成膿胸，治療及時可不留任何痕跡而治愈。血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。經(jīng)血行至肺部的化膿菌，首先引起28臨床表現(xiàn)急性期發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。WBC明顯升高。慢性期間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。臨床表現(xiàn)急性期發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿29肝變期(紅色及灰色肝變期)可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。腸結(jié)核中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。②周圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；慢性纖維空洞型肺結(jié)核及氣管的限制可形成分葉狀腫塊伴隨肺外癥狀相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內(nèi)淋巴結(jié)增大者稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。又稱為小葉性肺炎，多見于兒童、老年人或身體虛弱的病人。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。按發(fā)生部位可以分為三型肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。影像表現(xiàn)

急性期可表現(xiàn)為大小不同、邊緣模糊的斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。血源性者表現(xiàn)為兩肺中下野多發(fā)球形或不規(guī)則斑片狀病灶。肝變期(紅色及灰色肝變期)可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉30急性肺炎期急性肺炎期31膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影中可見密度減低區(qū)，其中可見液平。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。血源性肺膿腫在短時間內(nèi)(多在l一2天內(nèi)或3—4天內(nèi))可在兩肺中下野形成多發(fā)薄壁空洞可有液平，洞周圍浸潤少。膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影32左下肺膿腫左下肺膿腫33左下肺膿腫左下肺膿腫34治療前后治療前后35膿腫吸收期可表現(xiàn)為空洞逐漸縮小乃至閉合。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規(guī)則的纖維灶，也可呈殘留較長時間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。膿腫吸收期可表現(xiàn)為空洞逐漸縮小乃至閉合。36鑒別診斷急性期（1.5個月以內(nèi)）與肺炎鑒別。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。亞急性期(發(fā)病后1.5個月以上)及慢性期(發(fā)病后3個月以上)應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別鑒別診斷急性期（1.5個月以內(nèi)）與肺炎鑒別。374、肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。是呼吸系統(tǒng)常見疾病。在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。4、肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染38滲出性病變增殖性病變變質(zhì)性病變

{基本病變性質(zhì)滲出性病變{基本病變性質(zhì)39消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)治療不當(dāng)，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時，則可形成慢性肺膿腫。按發(fā)生部位可以分為三型按發(fā)生部位可以分為三型支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。局部癥狀咳嗽、胸痛、咯血。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞。充血期在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。按發(fā)生部位可以分為三型多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。腸結(jié)核在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于

{結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機體的抵抗力機體的過敏性

消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M40以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。此種病變發(fā)生在病變早期，或機體的免疫力低下、細菌量多、毒力強或變態(tài)反應(yīng)較強情況下。以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維41

以增生為主的病變則形成具有一定特征性的結(jié)核結(jié)節(jié)。菌量較少，毒力較低，或人體抵抗力較強，對結(jié)核桿菌產(chǎn)生一定的免疫力時可發(fā)生以增生為主的變化，典型結(jié)核結(jié)節(jié)的中心是干酪樣壞死。以增生為主的病變則形成具有一定特征性42

變質(zhì)為主的病變多由滲出性或增生性病變發(fā)展而來，在菌量大、毒力強、機體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)增高情況下發(fā)生，表現(xiàn)為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支氣管播散。當(dāng)人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。變質(zhì)為主的病變多由滲出性或增生性病變發(fā)展而來43結(jié)核病的分類

1.原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

2.血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

急性粟粒型亞急性或慢性血行播散型

結(jié)核病的分類1.原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)44細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。肺良性腫瘤邊緣常光滑銳利，無毛刺，增強掃描儀有輕度強化。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成按病變范圍分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)腫瘤侵及胸膜可發(fā)生胸痛及血性胸腔積液。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。吸煙、大氣污染及工業(yè)致癌物質(zhì)為主要的致病因素。肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起張力性氣胸。繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機體的抵抗力機體的過敏性在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，

多沿支氣管走行分布，可互相融合。

3.繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）滲出浸潤為主型干酪為主型空洞為主型

4.結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)

結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。45

5.其它肺外結(jié)核(Ⅴ)

骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎

5.其它肺外結(jié)核(Ⅴ)46

臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀局部癥狀咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀47肺結(jié)核的基本X射線影像

云絮狀陰影肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影結(jié)節(jié)狀陰影球形或腫塊陰影空洞影像條索狀、星狀陰影及鈣化陰影

肺結(jié)核的基本X射線影像云絮狀陰影48原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）原發(fā)綜合征

大多發(fā)生于兒童。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸入后，經(jīng)支氣管、細支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）原發(fā)綜合征49臨床表現(xiàn)

低熱輕咳盜汗X線表現(xiàn)典型病灶啞鈴狀臨床表現(xiàn)50中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時，病灶可以吸收、硬結(jié)或鈣化，惡化時可融合擴大、甚至溶解播散，也可發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。按發(fā)生部位可以分為三型中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學(xué)分型，主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌及大細胞未分化癌。以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期①充血期(發(fā)病后12—24小時)肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。按感染途徑的不同分①吸入性早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。5、癌性空洞—壞死經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，原發(fā)綜合癥中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、51支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內(nèi)淋巴結(jié)增大者稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核52支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核53血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）

大量結(jié)核桿菌一次侵入或短期內(nèi)反復(fù)侵入血液循環(huán)引起急性粟粒性肺結(jié)核，較少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）大量結(jié)核桿菌一546、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，干酪為主型在X射線上主要表現(xiàn)為胸膜增厚及胸腔積液表現(xiàn)。發(fā)生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoasttumor），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。以滲出和干酪性病變?yōu)橹?。血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)充血期在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。進而沿支氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶由小變大。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起張力性氣胸。②周圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；②周圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。腫瘤侵及胸膜可發(fā)生胸痛及血性胸腔積液。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。急性粟粒性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)陰影，其特是“三均勻”，即大小均勻、密度均勻和分布均勻。6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，急性粟粒性肺結(jié)核

55急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核56亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核

在x射57急性粟粒型結(jié)核球邊緣清楚，無毛刺，偶有分葉，其中可有結(jié)節(jié)狀鈣化或小透光區(qū)，病變周圍常有衛(wèi)星灶。慢性期間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。當(dāng)人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機體的抵抗力機體的過敏性繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。在X射線上主要表現(xiàn)為胸膜增厚及胸腔積液表現(xiàn)?？斩椿摼腥疽壮霈F(xiàn)“肺氣囊”隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病。喉返神經(jīng)及隔神經(jīng)麻痹。結(jié)核性干性胸膜炎滲出浸潤為主型感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內(nèi)沿支氣管肺泡蔓延。臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。肝變期(紅色及灰色肝變期)可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；CT值可增加20HU以上。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。

往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結(jié)或鈣化的病灶，其下方為結(jié)節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。病灶主要分布于兩肺的上野和中野。急性粟粒型往往肺尖及鎖骨下的病灶為比58

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時，病灶可以吸收、硬結(jié)或鈣化，惡化時可融合擴大、甚至溶解播散，也可發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時，病灶可以吸收、硬結(jié)或鈣化592、毛刺征—腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)5個月以上)及慢性期(發(fā)病后3個月以上)應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別按感染途徑的不同分①吸入性①中心型，系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌；肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。綜合年齡、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像表在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。急性粟粒型5、癌性空洞—壞死在X射線上主要表現(xiàn)為胸膜增厚及胸腔積液表現(xiàn)。經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。肝變期(紅色及灰色肝變期)可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；支氣管腺瘤病變表面光滑，鄰近支氣管壁無浸潤及增厚。原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)按感染途徑的不同分①吸入性浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ）最常見的類型大多見于成人多數(shù)為內(nèi)源性極少為外源性淋巴結(jié)多不大好發(fā)于尖后段以及背段2、毛刺征—腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ）最常見60基本病變

滲出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纖維性病灶鈣化性病灶結(jié)核性空洞腫瘤樣病灶

基本病變滲出性病灶61滲出浸潤為主型滲出浸潤為主型62增殖型-春芽征增殖型-春芽征63空洞形成空洞形成64條索狀及鈣化條索狀及鈣化65干酪性病灶—結(jié)核球干酪性病灶—結(jié)核球66干酪性肺炎

以滲出和干酪性病變?yōu)橹?。多發(fā)生在機體抵抗力極差、對結(jié)核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸潤型肺結(jié)核惡化進展或支氣管播散所致。干酪性肺炎

以滲出和干酪性病變?yōu)橹?。多發(fā)生在機體抵抗力67

在X射線上表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行分布的小葉陰影，病灶中間可見由急性空洞所引起的不規(guī)則透明區(qū)。在X射線上表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行分68

此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時可吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。如治療不及時，病變難以控制，病人可迅速死亡。此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時可吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維空洞69慢性纖維空洞型肺結(jié)核

由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核性病變在長期發(fā)展過程中時好時壞的結(jié)果。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。慢性纖維空洞型肺結(jié)核

由浸潤型肺結(jié)核及70在X線上可同時見到結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影、空洞、球形或腫塊、纖維索條及鈣化，以廣泛的纖維性增生和慢性空洞形成為其特點。在X線上可同時見到結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影、空洞、球形或腫71

在患側(cè)可發(fā)生胸廓塌陷、肺門及縱隔向患側(cè)移位、胸膜增厚粘連。在患側(cè)可發(fā)生胸廓塌陷、肺門及縱隔向患側(cè)移位、胸膜增厚72由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病。由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴73結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）結(jié)核性胸膜炎可見于原發(fā)性結(jié)核或繼發(fā)性結(jié)核，它可以因結(jié)核病灶的直接蔓延，也可因結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng)。

在X射線上主要表現(xiàn)為胸膜增厚及胸腔積液表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）結(jié)核性胸膜炎可見于74鑒別診斷肺炎肺癌炎性假瘤肺膿腫綜合年齡、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像表現(xiàn)鑒別診斷肺炎755、肺癌

近年來我國及世界各國尤其是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率與死亡率急劇上升。吸煙、大氣污染及工業(yè)致癌物質(zhì)為主要的致病因素。起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。5、肺癌近年來我國及世界各國尤其是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病76根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學(xué)分型，主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌及大細胞未分化癌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學(xué)分型，主要分為小細胞肺77按發(fā)生部位可以分為三型①中心型，系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌；②周圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；③細支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌。

按發(fā)生部位可以分為三型①中心型，系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺78臨床表現(xiàn)肺癌早期可無臨床癥狀，有時在查體中偶然發(fā)現(xiàn)。隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。

臨床表現(xiàn)肺癌早期可無臨床癥狀，有時在查體中偶然發(fā)現(xiàn)。79中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現(xiàn)為頸胸部靜脈怒張和氣短。中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。80喉返神經(jīng)及隔神經(jīng)麻痹。腫瘤侵及胸膜可發(fā)生胸痛及血性胸腔積液。細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。喉返神經(jīng)及隔神經(jīng)麻痹。81發(fā)生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoasttumor），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小。發(fā)生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoasttumor），82肺癌還可引起杵狀指及肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病及內(nèi)分泌癥狀。內(nèi)分泌癥狀的產(chǎn)生是由于不同類型的肺癌細胞可分泌不同類似激素的物質(zhì)而引起。肺癌還可引起杵狀指及肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病及內(nèi)分泌癥狀。內(nèi)分泌癥83影像學(xué)表現(xiàn):

影像學(xué)表現(xiàn):84中心型肺癌早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn)。隨病變發(fā)展，支氣管腔逐漸狹窄，可首先引起病變遠側(cè)的阻塞性肺過度充氣。由于支氣管狹窄，引流不暢可發(fā)生阻塞性肺炎，表現(xiàn)為相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。中心型肺癌早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn)。85繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。如腫瘤同時向腔外生長和（或）伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則可在肺門部形成腫塊。病灶可直接侵犯縱膈及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位86肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件87高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，

多沿支氣管走行分布，可互相融合。3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎發(fā)生在肺的外周帶，早期較小，直徑多在2cm以下，腫瘤逐漸發(fā)展，病變漸增大。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規(guī)則的纖維灶，也可呈殘留較長時間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。②周圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；按病變范圍分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。支氣管腺瘤病變表面光滑，鄰近支氣管壁無浸潤及增厚。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。化膿性炎癥進展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。3、胸膜凹陷征—腫瘤成纖維反應(yīng)，牽拉肺炎系指發(fā)生于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞。此種病變發(fā)生在病變早期，或機體的免疫力低下、細菌量多、毒力強或變態(tài)反應(yīng)較強情況下。此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時，病灶可以吸收、硬結(jié)或鈣化，惡化時可融合擴大、甚至溶解播散，也可發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)斑片狀影腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)88發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可89肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件90左上葉中央型腺癌，左上葉支氣管狹窄（左圖），腫塊已包饒左肺動脈（右圖，箭）左上葉中央型腺癌，左上葉支氣管狹窄（左圖），腫塊已包饒左肺動91周圍型肺癌發(fā)生在肺的外周帶，早期較小，直徑多在2cm以下，腫瘤逐漸發(fā)展，病變漸增大。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。周圍型肺癌發(fā)生在肺的外周帶，早期較小，直徑多在2cm以下，腫92典型X線表現(xiàn)1、分葉征—由于生長不均衡或鄰近血管及氣管的限制可形成分葉狀腫塊2、毛刺征—腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)3、胸膜凹陷征—腫瘤成纖維反應(yīng)，牽拉

典型X線表現(xiàn)93

4、血管集束征—周圍血管受牽拉或包繞

5、癌性空洞—壞死

6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，

CT值可增加

20HU以上。4、血管集束征—周圍血管受牽拉或包繞94肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件95肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件96在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影治療不當(dāng)，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時，則可形成慢性肺膿腫。及氣管的限制可形成分葉狀腫塊5個月以上)及慢性期(發(fā)病后3個月以上)應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別如腫瘤同時向腔外生長和（或）伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則可在肺門部形成腫塊。由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核性病變在長期發(fā)展過程中時好時壞的結(jié)果。結(jié)核性胸膜炎可見于原發(fā)性結(jié)核或繼發(fā)性結(jié)核，它可以因結(jié)核病灶的直接蔓延，也可因結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng)。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)吸煙、大氣污染及工業(yè)致癌物質(zhì)為主要的致病因素。按發(fā)生部位可以分為三型由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核按發(fā)生部位可以分為三型基本病變性質(zhì)支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。充血期在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；按病因分類感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏性肺炎，物理及化學(xué)因素引起的肺炎。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。97中心型肺癌診斷中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。增強掃描時，腫塊CT值可升高20HU以上?？v隔結(jié)構(gòu)受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷的重要依據(jù)。

中心型肺癌診斷中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，98鑒別診斷支氣管腺瘤病變表面光滑，鄰近支氣管壁無浸潤及增厚。支氣管結(jié)核常表現(xiàn)支氣管壁內(nèi)緣不規(guī)則而外緣光滑，一般不形成管壁腫塊，管壁增厚較輕。應(yīng)行經(jīng)支氣管鏡活檢確診。鑒別診斷支氣管腺瘤病變表面光滑，鄰近支氣管壁無浸潤及增厚。99周圍型肺癌診斷肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑3cm以下者多有空泡征、含氣支氣管征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。直徑較大者可有分葉征，邊緣可不伴有毛刺，腫塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)癌性空洞。

CT增強掃描時腫塊密度可升高20HU以上。

周圍型肺癌診斷肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑3cm以下者多有空100鑒別診斷炎性假瘤一般邊緣光滑無毛刺，無或有分葉，多伴有胸膜增厚。結(jié)核球邊緣清楚，無毛刺，偶有分葉，其中可有結(jié)節(jié)狀鈣化或小透光區(qū)，病變周圍常有衛(wèi)星灶。肺良性腫瘤邊緣常光滑銳利，無毛刺，增強掃描儀有輕度強化。

鑒別診斷炎性假瘤一般邊緣光滑無毛刺，無或有分葉，多伴有胸膜增101肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。

肺轉(zhuǎn)移性腫瘤人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或直接蔓102肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件103肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件104肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件105肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件106肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件107肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件1086、胸部外傷

(一)胸壁傷

肋骨骨折比較多見，多發(fā)生于腋段和后段，多為多發(fā)肋骨骨折，也可單發(fā)或同一肋骨雙骨折。多發(fā)肋骨骨折錯位較明顯，如錯位不明顯者表現(xiàn)為皮質(zhì)不連續(xù)。肋骨骨折常伴有皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫和肺出血。

6、胸部外傷

(一)胸壁傷109胸壁傷肋骨骨折胸壁傷肋骨骨折110肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件111(二)氣胸和液氣胸胸壁開放性外傷，胸膜腔與外界相通，可見肺不同程度受壓以至完全萎縮。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起張力性氣胸。如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、氣液平面、氣胸帶及肺受壓。

(二)氣胸和液氣胸112肺部常見疾病的影像診斷培訓(xùn)課程課件113液氣胸液氣胸114(三)肺挫傷

常為胸部直接暴力性閉合性傷，肺內(nèi)有滲出液，表現(xiàn)為肺內(nèi)不同范圍的不規(guī)則斑片狀陰影，較淡，邊緣不清。吸收快，3～4天可完全吸收。(三)肺挫傷115肺部常見疾病的影像診斷肺部常見疾病的影像診斷116優(yōu)選肺部常見疾病的影像診斷優(yōu)選肺部常見疾病的影像診斷117一、肺部炎癥肺炎系指發(fā)生于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的細菌所引起的肺炎最為常見。感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內(nèi)沿支氣管肺泡蔓延。一、肺部炎癥肺炎系指發(fā)生于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性疾患。生物性118按病因分類感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏性肺炎，物理及化學(xué)因素引起的肺炎。按病變范圍分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。按病因分類感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、119肺部炎癥

1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎

3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎

5、支原體肺炎6、過敏性肺炎7、間質(zhì)性肺炎8、機遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺膿腫肺部炎癥1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎1201、大葉性肺炎病理變化大葉性肺炎的致病菌95％為肺炎雙球菌。根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期①充血期(發(fā)病后12—24小時)肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。1、大葉性肺炎病理變化121②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞122如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、氣液平面、氣胸帶及肺受壓。常為胸部直接暴力性閉合性傷，肺內(nèi)有滲出液，表現(xiàn)為肺內(nèi)不同范圍的不規(guī)則斑片狀陰影，較淡，邊緣不清。消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成空洞為主型6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）及氣管的限制可形成分葉狀腫塊在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核性病變在長期發(fā)展過程中時好時壞的結(jié)果。按發(fā)生部位可以分為三型結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸入后，經(jīng)支氣管、細支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。

如果治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、氣液平面、氣胸帶及肺受壓123臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，124當(dāng)人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑3cm以下者多有空泡征、含氣支氣管征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小。肺良性腫瘤邊緣常光滑銳利，無毛刺，增強掃描儀有輕度強化。中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。②血源性6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，縱隔結(jié)構(gòu)受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷的重要依據(jù)。及氣管的限制可形成分葉狀腫塊表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。增強掃描時，腫塊CT值可升高20HU以上。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。肺部常見疾病的影像診斷細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核性病變在長期發(fā)展過程中時好時壞的結(jié)果。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，肋骨骨折比較多見，多發(fā)生于腋段和后段，多為多發(fā)肋骨骨折，也可單發(fā)或同一肋骨雙骨折。血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)急性粟粒型吸煙、大氣污染及工業(yè)致癌物質(zhì)為主要的致病因素。結(jié)核球邊緣清楚，無毛刺，偶有分葉，其中可有結(jié)節(jié)狀鈣化或小透光區(qū)，病變周圍常有衛(wèi)星灶。在X射線上主要表現(xiàn)為胸膜增厚及胸腔積液表現(xiàn)。及氣管的限制可形成分葉狀腫塊發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現(xiàn)為頸胸部靜脈怒張和氣短。往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結(jié)或鈣化的病灶，其下方為結(jié)節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起Horner綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規(guī)則的纖維灶，也可呈殘留較長時間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。支氣管腺瘤病變表面光滑，鄰近支氣管壁無浸潤及增厚。發(fā)生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoasttumor），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。CT值可增加20HU以上。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。喉返神經(jīng)及隔神經(jīng)麻痹。X線表現(xiàn)充血期在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；肝變期(紅色及灰色肝變期)可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；當(dāng)人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包125消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進126大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右上葉后段）127生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的細菌所引起的肺炎最為常見。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。按發(fā)生部位可以分為三型1、分葉征—由于生長不均衡或鄰近血管好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。此種病變發(fā)生在病變早期，或機體的免疫力低下、細菌量多、毒力強或變態(tài)反應(yīng)較強情況下。按發(fā)生部位可以分為三型發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑3cm以下者多有空泡征、含氣支氣管征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。如伴有血管破裂出血時，可見胸腔積液、氣液平面、氣胸帶及肺受壓。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。按感染途徑的不同分①吸入性當(dāng)人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。5個月以上)及慢性期(發(fā)病后3個月以上)應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別按病因分類感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏性肺炎，物理及化學(xué)因素引起的肺炎。充血期在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）慢性肺膿腫由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動脈高壓和肺源性心臟病。由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核性病變在長期發(fā)展過程中時好時壞的結(jié)果。大葉性肺炎（右中葉）生物性致病因子、過敏以及物理、化學(xué)因素均可引起肺炎，其中以生128大葉性肺炎

右下葉大葉性肺炎

右下葉129大葉性肺炎CT表現(xiàn)大葉性肺炎CT表現(xiàn)130鑒別診斷肺結(jié)核肺癌。臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。鑒別診斷1312、支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎，多見于兒童、老年人或身體虛弱的病人。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染?；蛘邽榧?、慢性傳染病、消耗性疾病，兒童可并發(fā)于百日咳、麻疹、猩紅熱等。2、支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎，多見于兒童、老年人或身體虛弱132細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。滲出物為大量白細胞及吞噬細胞。當(dāng)炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，滲出物逐漸吸收而痊愈。細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形133臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難，因細支氣管被滲出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸134影像表現(xiàn)病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。肺氣腫空洞化膿菌感染易出現(xiàn)“肺氣囊”胸膜病變數(shù)量不等的胸腔積液。影像表現(xiàn)病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。135肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。136斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管137腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，

多沿支氣管走行分布，可互相融合。腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，

1383、肺膿腫

肺膿腫是肺部化膿性炎癥，致病菌以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見，可混合感染。病菌侵入途徑可為支氣管吸入或血行感染。早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成3、肺膿腫肺膿腫是肺部化膿性炎癥，致139按病程及病變演變分急性肺膿腫慢性肺膿腫按感染途徑的不同分①吸入性②血源性③直接蔓延按病程及病變演變分急性肺膿腫140病理改變吸入性肺膿腫經(jīng)支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣管及肺內(nèi)引起化膿性炎癥。肺泡腔內(nèi)可見以中性粒細胞為主的滲出液，并見膿細胞。病理改變吸入性肺膿腫經(jīng)支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣141化膿性炎癥進展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞。經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。治療不當(dāng)，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時，則可形成慢性肺膿腫?；撔匝装Y進展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。此時肺泡142血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。經(jīng)血行至肺部的化膿菌，首先引起血管栓塞、細菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進而沿支氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶由小變大。在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。膿腫破入胸腔可形成膿胸，治療及時可不留任何痕跡而治愈。血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。經(jīng)血行至肺部的化膿菌，首先引起143臨床表現(xiàn)急性期發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。WBC明顯升高。慢性期間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。臨床表現(xiàn)急性期發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿144肝變期(紅色及灰色肝變期)可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。腸結(jié)核中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發(fā)的阻塞性肺炎及肺不張。②周圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；慢性纖維空洞型肺結(jié)核及氣管的限制可形成分葉狀腫塊伴隨肺外癥狀相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內(nèi)淋巴結(jié)增大者稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。又稱為小葉性肺炎，多見于兒童、老年人或身體虛弱的病人。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。按發(fā)生部位可以分為三型肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。影像表現(xiàn)

急性期可表現(xiàn)為大小不同、邊緣模糊的斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。血源性者表現(xiàn)為兩肺中下野多發(fā)球形或不規(guī)則斑片狀病灶。肝變期(紅色及灰色肝變期)可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉145急性肺炎期急性肺炎期146膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影中可見密度減低區(qū)，其中可見液平。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。血源性肺膿腫在短時間內(nèi)(多在l一2天內(nèi)或3—4天內(nèi))可在兩肺中下野形成多發(fā)薄壁空洞可有液平，洞周圍浸潤少。膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影147左下肺膿腫左下肺膿腫148左下肺膿腫左下肺膿腫149治療前后治療前后150膿腫吸收期可表現(xiàn)為空洞逐漸縮小乃至閉合。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規(guī)則的纖維灶，也可呈殘留較長時間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。膿腫吸收期可表現(xiàn)為空洞逐漸縮小乃至閉合。151鑒別診斷急性期（1.5個月以內(nèi)）與肺炎鑒別。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。亞急性期(發(fā)病后1.5個月以上)及慢性期(發(fā)病后3個月以上)應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別鑒別診斷急性期（1.5個月以內(nèi)）與肺炎鑒別。1524、肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。是呼吸系統(tǒng)常見疾病。在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。4、肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染153滲出性病變增殖性病變變質(zhì)性病變

{基本病變性質(zhì)滲出性病變{基本病變性質(zhì)154消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)治療不當(dāng)，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時，則可形成慢性肺膿腫。按發(fā)生部位可以分為三型按發(fā)生部位可以分為三型支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。局部癥狀咳嗽、胸痛、咯血。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞。充血期在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。按發(fā)生部位可以分為三型多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染。腸結(jié)核在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于

{結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機體的抵抗力機體的過敏性

消散期大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M155以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。此種病變發(fā)生在病變早期，或機體的免疫力低下、細菌量多、毒力強或變態(tài)反應(yīng)較強情況下。以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維156

以增生為主的病變則形成具有一定特征性的結(jié)核結(jié)節(jié)。菌量較少，毒力較低，或人體抵抗力較強，對結(jié)核桿菌產(chǎn)生一定的免疫力時可發(fā)生以增生為主的變化，典型結(jié)核結(jié)節(jié)的中心是干酪樣壞死。以增生為主的病變則形成具有一定特征性157

變質(zhì)為主的病變多由滲出性或增生性病變發(fā)展而來，在菌量大、毒力強、機體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)增高情況下發(fā)生，表現(xiàn)為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支氣管播散。當(dāng)人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。變質(zhì)為主的病變多由滲出性或增生性病變發(fā)展而來158結(jié)核病的分類

1.原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

2.血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

急性粟粒型亞急性或慢性血行播散型

結(jié)核病的分類1.原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)159細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。肺良性腫瘤邊緣常光滑銳利，無毛刺，增強掃描儀有輕度強化。亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核早期肺實質(zhì)化膿性炎癥液化壞死膿腫形成按病變范圍分類大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)腫瘤侵及胸膜可發(fā)生胸痛及血性胸腔積液。表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。吸煙、大氣污染及工業(yè)致癌物質(zhì)為主要的致病因素。肺紋理增強、模糊支氣管炎和支氣管周圍炎。亦可因胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起張力性氣胸。繼而支氣管可完全阻塞而導(dǎo)致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機體的抵抗力機體的過敏性在短時間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，

多沿支氣管走行分布，可互相融合。

3.繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）滲出浸潤為主型干酪為主型空洞為主型

4.結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)

結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。160

5.其它肺外結(jié)核(Ⅴ)

骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎

5.其它肺外結(jié)核(Ⅴ)161

臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀局部癥狀咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀162肺結(jié)核的基本X射線影像

云絮狀陰影肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影結(jié)節(jié)狀陰影球形或腫塊陰影空洞影像條索狀、星狀陰影及鈣化陰影

肺結(jié)核的基本X射線影像云絮狀陰影163原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）原發(fā)綜合征

大多發(fā)生于兒童。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸入后，經(jīng)支氣管、細支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）原發(fā)綜合征164臨床表現(xiàn)

低熱輕咳盜汗X線表現(xiàn)典型病灶啞鈴狀臨床表現(xiàn)165中心型肺癌診斷要點是發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉