腫瘤病例討論二-3課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腫瘤病例討論二(3)腫瘤病例討論二(3)61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腫瘤病例討論二(3)病理討論

組長：曾艷欣

主講：

組員：81~96號病歷摘要××女63歲病史：五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。腫瘤病例討論二(1腫瘤病例討論二-3課件2腫瘤病例討論二-3課件3腫瘤病例討論二-3課件4腫瘤病例討論二-3課件5肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。解剖所見：肝臟：解剖所見：6淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。解剖所見：淋巴結(jié)：解剖所見：7討論：此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因？

討論：此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因？8實驗室檢查

正常 患者T（體溫） 36℃～37℃38.3℃偏高P（脈搏） 60～100次/分 86次/分BP（呼吸） 90~130/60~88mmHg120/70mmHg紅細胞數(shù) (3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L偏低血紅蛋白 110~150g/L80g/L偏低白細胞 （4.0~10.0）x109/L10.6x109/L多ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）5~40U/L

400U/L偏高血清總蛋白60~80g/L50g/L偏低A（血清白蛋白） 40~55g/L20g/L偏低G(血清球蛋白） 20~30g/L20g/LCEA(血清癌胚抗原）<5ng/mL 120ng/mL偏高實驗室檢查 正常 9判斷1、體溫升高：可能有細菌感染；2、貧血：由出血所致；3、白細胞增多：機體有炎癥；4、血清蛋白減少：可能為消耗增加5、CEA增多：細胞癌變；判斷1、體溫升高：可能有細菌感染；10胃肝臟肺臟淋巴結(jié)卵巢此患者的臨床診斷、病理診斷和診斷依據(jù)主要在以下幾個器官：胃此患者的臨床診斷、病理診斷和診斷依據(jù)主要在以下幾個器11診斷：胃腺癌臨床：五個月前胃疼，逐漸加重三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水影像：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損病理：1.胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。2.鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。診斷：胃腺癌臨床：12胃腺癌胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。好發(fā)病變部位：胃竇部小彎側(cè)可以通過以下途徑轉(zhuǎn)移：1、直接蔓延:肝、胰、大網(wǎng)膜2、淋巴道轉(zhuǎn)移:左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）。3、血道轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦。4、種植性轉(zhuǎn)移:胃粘液癌細胞→漿膜→脫落腹腔→種植于腹壁及盆腔器官→雙卵巢——Krukenberg瘤胃腺癌胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。13胃潰瘍表面圖胃潰瘍表面圖14胃內(nèi)腫物鏡下圖胃內(nèi)腫物鏡下圖15影像：B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。病理：1.肝體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。2.鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像診斷：肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌影像：診斷：肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌16肝病變表面圖肝病變表面圖17肝內(nèi)結(jié)節(jié)鏡下圖肝內(nèi)結(jié)節(jié)鏡下圖18臨床：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀影像：X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。病理：1.表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，2.鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。3.雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，4.鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。診斷：肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：診斷：肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

19雙肺下葉：小葉性肺炎當患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下，由于機體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起小葉性肺炎。小葉性肺炎雙肺下葉：小葉性肺炎小葉性肺炎20肺病變圖肺病變圖21肺下葉散在黃白色病灶

圖肺下葉散在黃白色病灶

圖22臨床體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。病理：1.胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，2.鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌臨床診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌23淋巴結(jié)病變圖淋巴結(jié)病變圖24臨床：腹脹及腹水病理：1.卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。2.鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。3.腹水2500ml，橙紅、半透明狀。診斷：卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌診斷：卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌25卵巢病變表面圖卵巢病變表面圖26死亡原因1鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲透物上皮細胞有壞死脫落細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出，說明轉(zhuǎn)移的肺癌導(dǎo)致肺部感染發(fā)生化膿性炎或膿腫形成

血濃痰阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難2貧血、消瘦導(dǎo)致機體組織得不到正常代謝所需的氧氣。

兩者加起來導(dǎo)致死亡死亡原因1鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲透27謝謝！謝謝！2866、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特2961、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腫瘤病例討論二(3)腫瘤病例討論二(3)61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。腫瘤病例討論二(3)病理討論

組長：曾艷欣

主講：

組員：81~96號病歷摘要××女63歲病史：五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。腫瘤病例討論二(30腫瘤病例討論二-3課件31腫瘤病例討論二-3課件32腫瘤病例討論二-3課件33腫瘤病例討論二-3課件34肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。解剖所見：肝臟：解剖所見：35淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。解剖所見：淋巴結(jié)：解剖所見：36討論：此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因？

討論：此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因？37實驗室檢查

正常 患者T（體溫） 36℃～37℃38.3℃偏高P（脈搏） 60～100次/分 86次/分BP（呼吸） 90~130/60~88mmHg120/70mmHg紅細胞數(shù) (3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L偏低血紅蛋白 110~150g/L80g/L偏低白細胞 （4.0~10.0）x109/L10.6x109/L多ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）5~40U/L

400U/L偏高血清總蛋白60~80g/L50g/L偏低A（血清白蛋白） 40~55g/L20g/L偏低G(血清球蛋白） 20~30g/L20g/LCEA(血清癌胚抗原）<5ng/mL 120ng/mL偏高實驗室檢查 正常 38判斷1、體溫升高：可能有細菌感染；2、貧血：由出血所致；3、白細胞增多：機體有炎癥；4、血清蛋白減少：可能為消耗增加5、CEA增多：細胞癌變；判斷1、體溫升高：可能有細菌感染；39胃肝臟肺臟淋巴結(jié)卵巢此患者的臨床診斷、病理診斷和診斷依據(jù)主要在以下幾個器官：胃此患者的臨床診斷、病理診斷和診斷依據(jù)主要在以下幾個器40診斷：胃腺癌臨床：五個月前胃疼，逐漸加重三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水影像：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損病理：1.胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。2.鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。診斷：胃腺癌臨床：41胃腺癌胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。好發(fā)病變部位：胃竇部小彎側(cè)可以通過以下途徑轉(zhuǎn)移：1、直接蔓延:肝、胰、大網(wǎng)膜2、淋巴道轉(zhuǎn)移:左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）。3、血道轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦。4、種植性轉(zhuǎn)移:胃粘液癌細胞→漿膜→脫落腹腔→種植于腹壁及盆腔器官→雙卵巢——Krukenberg瘤胃腺癌胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。42胃潰瘍表面圖胃潰瘍表面圖43胃內(nèi)腫物鏡下圖胃內(nèi)腫物鏡下圖44影像：B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。病理：1.肝體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。2.鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像診斷：肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌影像：診斷：肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌45肝病變表面圖肝病變表面圖46肝內(nèi)結(jié)節(jié)鏡下圖肝內(nèi)結(jié)節(jié)鏡下圖47臨床：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀影像：X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。病理：1.表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，2.鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。3.雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，4.鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。診斷：肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：診斷：肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

48雙肺下葉：小葉性肺炎當患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下，由于機體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起小葉性肺炎。小葉性肺炎雙肺下葉：小葉性肺炎小葉性肺炎49肺病變圖肺病變