第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理優(yōu)質(zhì)課件

第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理1優(yōu)選第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理優(yōu)選第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理21.吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）（二）病因和病機

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高1.吸煙（二）病因和病機國內(nèi)資料：男性肺癌8532.職業(yè)：已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)2.職業(yè)：4

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理優(yōu)質(zhì)課件54.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營養(yǎng)缺乏維生素Ａ６.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素4.電離輻射6（三）分類解剖學(xué)分類組織病理學(xué)分類中央型肺癌周圍型肺癌鱗狀上皮細(xì)胞癌（最常見）小細(xì)胞未分化癌（惡性度最高）大細(xì)胞未分化癌腺癌（三）分類解剖學(xué)分類組織病理學(xué)分類鱗狀上皮細(xì)胞癌小細(xì)胞未分化7肺癌解剖學(xué)分類

中央型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學(xué)分類生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者8癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢進食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥位進食以免誤吸吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔剖胸探查——無法確診高度可疑國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.纖維支氣管鏡

－最可靠手段多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。肺癌解剖學(xué)分類9肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%20－310護理評估（一）健康史有無吸煙史，煙齡，每日吸煙支數(shù)了解生活環(huán)境和職業(yè)史了解既往健康狀況，有無慢性肺部疾病史了解家族史護理評估（一）健康史11（二）身體狀況早期：1.咳嗽（最常見早期癥狀）常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—咳嗽呈高調(diào)金屬音肺部感染—可有膿痰、痰量多。（二）身體狀況早期：12

2.咯血通常為痰中帶血侵蝕大血管時可見大量咯血2.咯血13３.胸悶、氣急

支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致４.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱３.胸悶、氣急４.發(fā)熱14晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道胸腔積液----腫瘤轉(zhuǎn)移累及到胸膜可有不同程度的胸腔積液副癌綜合征---肥大性肺關(guān)節(jié)性骨病、異位促性腺激素分泌。分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)15國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者纖維支氣管鏡

－最可靠手段了解既往健康狀況，有無慢性肺部疾病史眼球內(nèi)陷，額部少汗癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。多見于鱗癌多見于鱗癌周圍型30-40%癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。腫瘤引起氣道狹窄時聽診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時有肺部實變體征，侵犯到胸膜時可有胸腔積液體征，轉(zhuǎn)移到淺表淋巴結(jié)石可觸及腫大的淋巴結(jié)（肺癌最常轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)和右鎖骨上淋巴結(jié)）青、石油、無機砷、煙l

是公認(rèn)的肺癌危險因素。（3）放射性食管炎的護理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食。（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔常選用阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、.Horner綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.Horner綜合征16

2.內(nèi)分泌癥狀關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌2.內(nèi)分泌癥狀17體征取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起氣道狹窄時聽診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時有肺部實變體征，侵犯到胸膜時可有胸腔積液體征，轉(zhuǎn)移到淺表淋巴結(jié)石可觸及腫大的淋巴結(jié)（肺癌最常轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)和右鎖骨上淋巴結(jié)）體征取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起18肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查（取活檢做病理學(xué)檢查診斷率可達92%）胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT19中央型肺癌中央型肺癌20周圍型肺癌周圍型肺癌21

毛刺征分葉狀毛刺征分葉狀22周圍型肺癌周圍型肺癌23痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率70%-90%

多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率70%-90%24纖維支氣管鏡

－最可靠手段纖維支氣管鏡

－最可靠手段25纖支鏡檢查纖支鏡檢查26中心型肺癌纖支鏡下改變中心型肺癌纖支鏡下改變27纖支鏡檢查纖支鏡檢查28（3）放射性食管炎的護理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食?？人裕ㄗ畛Ｒ娫缙诎Y狀）支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染青、石油、無機砷、煙周圍型30-40%瞳孔縮小，上瞼下垂，多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊必須進行綜合治療以提高治療效果。國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.已知石棉、煤焦油、瀝吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT肺癌診斷早期診斷關(guān)鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎（3）放射性食管炎的護理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半29肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。1．小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

2．非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）的治療首選手術(shù)治療，輔助放療和化療。必須進行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。30肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療31護理診斷及合作性問題恐懼與死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與癌腫致機體過度消耗、化療致食欲下降等有關(guān)

潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、化療藥物毒性反應(yīng)、放療的不良反應(yīng)等

護理診斷及合作性問題恐懼與死亡威脅有關(guān)32

肺癌護理

33（一）一般護理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染合理安排休息、適當(dāng)活動，保持良好的精神狀態(tài)進食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥位進食以免誤吸（一）一般護理減輕焦慮34（二）病情觀察監(jiān)測生命體征監(jiān)測常見癥狀的動態(tài)變化是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀做好手術(shù)病人的病情監(jiān)測（二）病情觀察監(jiān)測生命體征35化療護理化療藥物標(biāo)準(zhǔn)方案紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑、長春瑞濱+順鉑、吉他西濱+順鉑護理措施：1、做好宣教，講明化療的目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用，增強患者信息，2、準(zhǔn)備好靜脈通路，必要時置入PICC管，3、輸液的護理，保持輸液管的通暢，輸液前后都用生理鹽水沖管，4、密切觀察用藥的情況和副作用，5、藥液外漏及靜脈炎的護理，局部燒灼感、刺痛水腫，考慮藥液外漏，立即停止輸液更換輸液部位，漏藥部位利多卡因、地塞米松局部封閉，硫酸鎂濕敷，靜脈炎應(yīng)停止輸液就不會繼續(xù)有癥狀產(chǎn)生；可以用溫?zé)岬拿矸箪o脈炎的位置；靜脈炎的癥狀往往要一段時間慢慢消退，有時長達一個月?；熥o理化療藥物標(biāo)準(zhǔn)方案紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑36（三）配合治療護理2．放療護理（1）告知病人放療目的，注意事項，減輕焦慮（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔（3）放射性食管炎的護理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食。

。（三）配合治療護理2．放療護理37國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.瞳孔縮小，上瞼下垂，纖維支氣管鏡

－最可靠手段優(yōu)選第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致剖胸探查——無法確診高度可疑國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。加強宣教、普及防癌知識（4）放射性肺炎的護理：協(xié)助病人進行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。3.疼痛的護理（１）半臥位（２）胸帶固定（３）止痛藥:觀察有無呼吸抑制。常選用阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、.美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲馬多等。國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.（4）放射性肺炎的38第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理39優(yōu)選第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理優(yōu)選第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理401.吸煙

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是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）（二）病因和病機

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高1.吸煙（二）病因和病機國內(nèi)資料：男性肺癌85412.職業(yè)：已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)2.職業(yè)：42

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理優(yōu)質(zhì)課件434.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營養(yǎng)缺乏維生素Ａ６.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素4.電離輻射44（三）分類解剖學(xué)分類組織病理學(xué)分類中央型肺癌周圍型肺癌鱗狀上皮細(xì)胞癌（最常見）小細(xì)胞未分化癌（惡性度最高）大細(xì)胞未分化癌腺癌（三）分類解剖學(xué)分類組織病理學(xué)分類鱗狀上皮細(xì)胞癌小細(xì)胞未分化45肺癌解剖學(xué)分類

中央型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學(xué)分類生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者46癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢進食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥位進食以免誤吸吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔剖胸探查——無法確診高度可疑國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.纖維支氣管鏡

－最可靠手段多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。肺癌解剖學(xué)分類47肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%20－348護理評估（一）健康史有無吸煙史，煙齡，每日吸煙支數(shù)了解生活環(huán)境和職業(yè)史了解既往健康狀況，有無慢性肺部疾病史了解家族史護理評估（一）健康史49（二）身體狀況早期：1.咳嗽（最常見早期癥狀）常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—咳嗽呈高調(diào)金屬音肺部感染—可有膿痰、痰量多。（二）身體狀況早期：50

2.咯血通常為痰中帶血侵蝕大血管時可見大量咯血2.咯血51３.胸悶、氣急

支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致４.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱３.胸悶、氣急４.發(fā)熱52晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道胸腔積液----腫瘤轉(zhuǎn)移累及到胸膜可有不同程度的胸腔積液副癌綜合征---肥大性肺關(guān)節(jié)性骨病、異位促性腺激素分泌。分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)53國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者纖維支氣管鏡

－最可靠手段了解既往健康狀況，有無慢性肺部疾病史眼球內(nèi)陷，額部少汗癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。多見于鱗癌多見于鱗癌周圍型30-40%癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。腫瘤引起氣道狹窄時聽診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時有肺部實變體征，侵犯到胸膜時可有胸腔積液體征，轉(zhuǎn)移到淺表淋巴結(jié)石可觸及腫大的淋巴結(jié)（肺癌最常轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)和右鎖骨上淋巴結(jié)）青、石油、無機砷、煙l

是公認(rèn)的肺癌危險因素。（3）放射性食管炎的護理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食。（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔常選用阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、.Horner綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.Horner綜合征54

2.內(nèi)分泌癥狀關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌2.內(nèi)分泌癥狀55體征取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起氣道狹窄時聽診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時有肺部實變體征，侵犯到胸膜時可有胸腔積液體征，轉(zhuǎn)移到淺表淋巴結(jié)石可觸及腫大的淋巴結(jié)（肺癌最常轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)和右鎖骨上淋巴結(jié)）體征取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起56肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查（取活檢做病理學(xué)檢查診斷率可達92%）胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT57中央型肺癌中央型肺癌58周圍型肺癌周圍型肺癌59

毛刺征分葉狀毛刺征分葉狀60周圍型肺癌周圍型肺癌61痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率70%-90%

多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率70%-90%62纖維支氣管鏡

－最可靠手段纖維支氣管鏡

－最可靠手段63纖支鏡檢查纖支鏡檢查64中心型肺癌纖支鏡下改變中心型肺癌纖支鏡下改變65纖支鏡檢查纖支鏡檢查66（3）放射性食管炎的護理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食。咳嗽（最常見早期癥狀）支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染青、石油、無機砷、煙周圍型30-40%瞳孔縮小，上瞼下垂，多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊必須進行綜合治療以提高治療效果。國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.已知石棉、煤焦油、瀝吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮膚護理：保持皮膚干燥，清潔影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT肺癌診斷早期診斷關(guān)鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎（3）放射性食管炎的護理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半67肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。1．小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

2．非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）的治療首選手術(shù)治療，輔助放療和化療。必須進行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。68肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療69護理診斷及合作性問題恐懼與死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與癌腫致機體過度消耗、化療致食欲下降等有關(guān)

潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、化療藥物毒性反應(yīng)、放療的不良反應(yīng)等

護理診斷及合作性問題恐懼與死亡威脅有關(guān)70

肺癌護理

71（一）一般護理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染合理安排休息、適當(dāng)活動，保持良好的精神狀態(tài)進食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥