經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件

經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）顧名思義將裝有晶片的超聲探頭置于食管內(nèi)，由于探頭緊鄰心臟和近心大血管，檢查不受胸壁和肺影響從而獲得清晰圖像。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）顧名思義將裝1探頭結(jié)構(gòu)換能器：探頭頂端側(cè)面（64個晶片）管體：一般長1m，直徑10mm。操作柄：兩組控制鈕使探頭頂端左右擺動及前后伸屈；多平面探頭柄上有兩個電鍵控制換能器旋轉(zhuǎn)。插頭：與主機(jī)插口連接探頭結(jié)構(gòu)換能器：探頭頂端側(cè)面（64個晶片）2經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件3房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前與TTE相比，對病因診斷和定量分析具有更高準(zhǔn)確性。這些信息可能會影響患者的治療，甚至外科決策。TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達(dá)100%。先天性心臟缺陷修補(bǔ)術(shù)：人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強(qiáng)回聲對超聲聲波干擾使遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量較差，很難準(zhǔn)確評價人工瓣功能。食管下段:四腔心切面右室流出道----肺動脈長軸切面TEE位于心臟后方強(qiáng)回聲干擾較小，尤其實(shí)時三維成像可以比較全面地顯示機(jī)械瓣環(huán)結(jié)構(gòu)和瓣葉開放狀況，不僅能及時發(fā)現(xiàn)同時鑒別瓣周漏和功能性返流，并對機(jī)械瓣的功能做出全面評價。對瓣膜返流較TTE更敏感（返流位于近場且方向朝向探頭），尤其經(jīng)食管三維顯像可實(shí)時同步從心房或心室面觀察瓣膜結(jié)構(gòu)受損情況，并對腱索、乳頭肌結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀分析同時對二尖瓣環(huán)整體進(jìn)行量化研究，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。TEE在介入治療中的局限性：瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。經(jīng)食管超聲心動圖優(yōu)點(diǎn)避免肺氣、胸壁遮擋信噪比提高、圖像清晰獲取更多心臟解剖學(xué)信息監(jiān)測心胸手術(shù)無干擾房間隔無假性回聲失落房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前經(jīng)食管超聲心動圖優(yōu)點(diǎn)避免肺氣、4經(jīng)食管超聲心動圖的局限性存在檢查盲區(qū)小兒需麻醉清醒的患者會感覺不適，偶有并發(fā)癥發(fā)生經(jīng)食管超聲心動圖的局限性存在檢查盲區(qū)5檢查前準(zhǔn)備病人清醒狀態(tài)下：禁食禁水四小時，檢查前口服消沫劑，同時2%地卡因喉部噴霧以達(dá)到局麻目的。方法：病人左側(cè)臥位，術(shù)者將探頭前端調(diào)呈弧狀以適宜咽與食管的彎曲度，送入病人口中，令其作吞咽動作隨之將探頭輕柔地送入食管，進(jìn)入距門齒30~40mm處，通過進(jìn)退，旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)前、后、左、右方位取得系列切面。外科手術(shù)中：在誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行。檢查前準(zhǔn)備病人清醒狀態(tài)下：禁食禁水四小時，檢查前口服消沫劑，6TEE位于心臟后方強(qiáng)回聲干擾較小，尤其實(shí)時三維成像可以比較全面地顯示機(jī)械瓣環(huán)結(jié)構(gòu)和瓣葉開放狀況，不僅能及時發(fā)現(xiàn)同時鑒別瓣周漏和功能性返流，并對機(jī)械瓣的功能做出全面評價。它的優(yōu)勢在于：安全有效、簡便易行、不干擾手術(shù)野。經(jīng)食管超聲心動圖的局限性先天性瓣畸形（二葉瓣四葉瓣）TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達(dá)100%。TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻醉后，在氣管鏡輔助下插入食管探頭，作為檢測和評價手術(shù)效果的手段，越來越受到心外科醫(yī)生的青睞。術(shù)中引導(dǎo)導(dǎo)管順利通過缺損部位，掌握封堵器張開時機(jī)及角度，了解閉合效果，避免對周邊結(jié)構(gòu)影響，減少并發(fā)癥。隨著探頭微型化、多平面化使之臨床應(yīng)用更為廣泛。用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強(qiáng)回聲對超聲聲波干擾使遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量較差，很難準(zhǔn)確評價人工瓣功能。瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治在我院已成為常規(guī)檢查，并取得一定經(jīng)驗(yàn)隨著探頭微型化、多平面化使之臨床應(yīng)用更為廣泛。換能器：探頭頂端側(cè)面（64個晶片）常用標(biāo)準(zhǔn)TEE切面食管上段：肺靜脈切面升主動脈和降主動脈近段食管中段:主動脈根部短軸、冠狀動脈主干切面主動脈長軸和左室流出道切面兩心房切面or上腔靜脈和下腔靜脈切面左心耳切面食管下段:四腔心切面左室兩腔心切面右室流出道----肺動脈長軸切面左室短軸系列切面TEE位于心臟后方強(qiáng)回聲干擾較小，尤其實(shí)時三維成像可以比較全7經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件8經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件9經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件10經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件11經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件12經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件13經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件14經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件15經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件16經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件17經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件18瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治心臟內(nèi)科ASD介入封堵術(shù)：用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。心臟復(fù)跳時指導(dǎo)排氣，心臟復(fù)蘇后即刻評價修復(fù)的瓣膜形態(tài)、功能、狹窄和返流程度，如修復(fù)存在嚴(yán)重問題，可建議另行選擇治療方案，避免二次開胸手術(shù)。用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。超聲監(jiān)視下不能窺視導(dǎo)管在心臟內(nèi)行程的全貌，特別當(dāng)導(dǎo)管在心內(nèi)盤曲時，無法確定導(dǎo)管尖端，所以目前不能取代X線透視觀察。食管中段:主動脈根部短軸、冠狀動脈主干切面TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻醉后，在氣管鏡輔助下插入食管探頭，作為檢測和評價手術(shù)效果的手段，越來越受到心外科醫(yī)生的青睞。病人在意識清醒狀態(tài)下，不能長時間耐受檢查從而限制了其應(yīng)用。右室流出道----肺動脈長軸切面所有經(jīng)胸探查圖像不理想而又無檢查禁忌者房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前主動脈長軸和左室流出道切面瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治19經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件20經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件21經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件22經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件23經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件24經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件25經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件26TEE臨床應(yīng)用先天性心臟病大血管病變自然瓣膜疾病人工瓣膜評價心內(nèi)血栓、心內(nèi)占位、贅生物心臟外科術(shù)中監(jiān)測介入性心導(dǎo)管診療術(shù)中應(yīng)用所有經(jīng)胸探查圖像不理想而又無檢查禁忌者TEE臨床應(yīng)用先天性心臟病27房間隔病變

房間隔缺損、卵圓孔未閉、房間隔膨脹瘤房間隔病變房間隔缺損、卵圓孔未閉、28經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件29經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件30經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件31經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件32經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件33自然瓣膜病變1.主動脈瓣病變:

先天性瓣畸形（二葉瓣四葉瓣）風(fēng)濕性病變、退行性病變與TTE相比，對病因診斷和定量分析具有更高準(zhǔn)確性。自然瓣膜病變1.主動脈瓣病變:34經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件35經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件36經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件37經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件38經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件39經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件40經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件412.二尖瓣病變：

TEE可排除胸壁干擾，提供優(yōu)良圖像。對瓣膜返流較TTE更敏感（返流位于近場且方向朝向探頭），尤其經(jīng)食管三維顯像可實(shí)時同步從心房或心室面觀察瓣膜結(jié)構(gòu)受損情況，并對腱索、乳頭肌結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀分析同時對二尖瓣環(huán)整體進(jìn)行量化研究，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。2.二尖瓣病變：42

左心房血栓:左房血栓50%以上存在于左心耳內(nèi)，TTE對左心耳探查較為困難，有報道TTE對左房和左心耳血栓診斷正確率為50%左右。TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達(dá)100%。對左房內(nèi)云霧狀回聲（血栓前狀態(tài)）檢出率明顯高于TTE。左心房血栓:左房血栓50%以上存在于左心耳內(nèi)，TTE對左心43經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件44經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件45經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件46經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件47左房及左心耳血栓的診斷對臨床治療具有重大指導(dǎo)意義：

擬行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)前房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前指導(dǎo)臨床溶栓治療及觀察療效在我院已成為常規(guī)檢查，并取得一定經(jīng)驗(yàn)左房及左心耳血栓的診斷對臨床治療具有重大指導(dǎo)意義：48

人工瓣膜評價

人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強(qiáng)回聲對超聲聲波干擾使遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量較差，很難準(zhǔn)確評價人工瓣功能。

TEE位于心臟后方強(qiáng)回聲干擾較小，尤其實(shí)時三維成像可以比較全面地顯示機(jī)械瓣環(huán)結(jié)構(gòu)和瓣葉開放狀況，不僅能及時發(fā)現(xiàn)同時鑒別瓣周漏和功能性返流，并對機(jī)械瓣的功能做出全面評價。人工瓣膜評價人工瓣瓣49經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件50經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件51心臟外科術(shù)中應(yīng)用TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻醉后，在氣管鏡輔助下插入食管探頭，作為檢測和評價手術(shù)效果的手段，越來越受到心外科醫(yī)生的青睞。它的優(yōu)勢在于：安全有效、簡便易行、不干擾手術(shù)野。心臟外科術(shù)中應(yīng)用TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻521.瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治術(shù)前為外科醫(yī)生、麻醉師現(xiàn)場提供清晰的實(shí)時圖像，對病變瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔細(xì)評價和判斷，彌補(bǔ)術(shù)前診斷的不足。這些信息可能會影響患者的治療，甚至外科決策。心臟復(fù)跳時指導(dǎo)排氣，心臟復(fù)蘇后即刻評價修復(fù)的瓣膜形態(tài)、功能、狹窄和返流程度，如修復(fù)存在嚴(yán)重問題，可建議另行選擇治療方案，避免二次開胸手術(shù)。目前我院主要用于以下方面目前我院主要用于以下方面532.先天性心臟缺陷修補(bǔ)術(shù)：

術(shù)前進(jìn)一步完善診斷，術(shù)畢即刻觀察有無殘余分流及殘留病損。3.術(shù)中檢測左心室功能：

用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。體外循環(huán)結(jié)束后，利用血流頻譜及組織多普勒評估心功能，心腔容量變化。2.先天性心臟缺陷修補(bǔ)術(shù)：544.微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù):

小切口微創(chuàng)封堵ASD，非直視下、無X線透視，僅用TEE檢測完成手術(shù)。因此從病例選擇到術(shù)中測量ASD最大伸展徑，選擇合適封堵器，引導(dǎo)釋放，觀察封堵器位置和穩(wěn)定性，對周圍結(jié)構(gòu)有無影響等方面TEE操作至關(guān)重要。我們通過開展這項(xiàng)工作認(rèn)為TEE引導(dǎo)微創(chuàng)封堵ASD術(shù)是安全可行的。4.微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù):

55經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件56心臟內(nèi)科ASD介入封堵術(shù)：

術(shù)前TEE精確評價ASD的情況:了解ASD類型、部位、大小、數(shù)量、缺損邊緣至上下腔靜脈和房室瓣的距離及軟硬度，為手術(shù)選擇合適病人和準(zhǔn)備合適尺寸的封堵器。術(shù)中引導(dǎo)導(dǎo)管順利通過缺損部位，掌握封堵器張開時機(jī)及角度，了解閉合效果，避免對周邊結(jié)構(gòu)影響，減少并發(fā)癥。術(shù)后即刻觀察有無殘余分流評估手術(shù)療效。

心臟內(nèi)科ASD介入封堵術(shù)：

57經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件58經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件59

TEE在介入治療中的局限性：超聲監(jiān)視下不能窺視導(dǎo)管在心臟內(nèi)行程的全貌，特別當(dāng)導(dǎo)管在心內(nèi)盤曲時，無法確定導(dǎo)管尖端，所以目前不能取代X線透視觀察。病人在意識清醒狀態(tài)下，不能長時間耐受檢查從而限制了其應(yīng)用。隨著探頭的微型化和三維成像，此技術(shù)會更廣泛地，安全有效地應(yīng)用于臨床。TEE在介入治療中的局限性：超聲監(jiān)視下不能窺視導(dǎo)管在心臟內(nèi)60結(jié)束語

TEE目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療中，特別在心血管疾病的介入治療中發(fā)揮越來越重要的作用。實(shí)時三維經(jīng)食管超聲對房間隔缺損形態(tài)學(xué)的研究為術(shù)前提供更為詳細(xì)的解剖信息；組織多普勒技術(shù)、聲學(xué)定量分析的加入將在評價冠脈血流儲備、分析組織定征等方面提供更有力的手段；隨著探頭微型化、多平面化使之臨床應(yīng)用更為廣泛。結(jié)束語TEE目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療中，61經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件62經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件63經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件64這些信息可能會影響患者的治療，甚至外科決策。TEE目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療中，特別在心血管疾病的介入治療中發(fā)揮越來越重要的作用。介入性心導(dǎo)管診療術(shù)中應(yīng)用人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強(qiáng)回聲對超聲聲波干擾使遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量較差，很難準(zhǔn)確評價人工瓣功能。TEE在介入治療中的局限性：左房血栓50%以上存在于左心耳內(nèi)，TTE對左心耳探查較為困難，有報道TTE對左房和左心耳血栓診斷正確率為50%左右。TEE目前已廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療中，特別在心血管疾病的介入治療中發(fā)揮越來越重要的作用。病人清醒狀態(tài)下：禁食禁水四小時，檢查前口服消沫劑，同時2%地卡因喉部噴霧以達(dá)到局麻目的。人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強(qiáng)回聲對超聲聲波干擾使遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量較差，很難準(zhǔn)確評價人工瓣功能。超聲監(jiān)視下不能窺視導(dǎo)管在心臟內(nèi)行程的全貌，特別當(dāng)導(dǎo)管在心內(nèi)盤曲時，無法確定導(dǎo)管尖端，所以目前不能取代X線透視觀察。瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治在我院已成為常規(guī)檢查，并取得一定經(jīng)驗(yàn)先天性瓣畸形（二葉瓣四葉瓣）房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻醉后，在氣管鏡輔助下插入食管探頭，作為檢測和評價手術(shù)效果的手段，越來越受到心外科醫(yī)生的青睞。這些信息可能會影響患者的治療，甚至外科決策。65經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件66經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件671.瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治術(shù)前為外科醫(yī)生、麻醉師現(xiàn)場提供清晰的實(shí)時圖像，對病變瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔細(xì)評價和判斷，彌補(bǔ)術(shù)前診斷的不足。這些信息可能會影響患者的治療，甚至外科決策。心臟復(fù)跳時指導(dǎo)排氣，心臟復(fù)蘇后即刻評價修復(fù)的瓣膜形態(tài)、功能、狹窄和返流程度，如修復(fù)存在嚴(yán)重問題，可建議另行選擇治療方案，避免二次開胸手術(shù)。目前我院主要用于以下方面目前我院主要用于以下方面68

TEE在介入治療中的局限性：超聲監(jiān)視下不能窺視導(dǎo)管在心臟內(nèi)行程的全貌，特別當(dāng)導(dǎo)管在心內(nèi)盤曲時，無法確定導(dǎo)管尖端，所以目前不能取代X線透視觀察。病人在意識清醒狀態(tài)下，不能長時間耐受檢查從而限制了其應(yīng)用。隨著探頭的微型化和三維成像，此技術(shù)會更廣泛地，安全有效地應(yīng)用于臨床。TEE在介入治療中的局限性：超聲監(jiān)視下不能窺視導(dǎo)管在心臟內(nèi)69經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件70

經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）顧名思義將裝有晶片的超聲探頭置于食管內(nèi)，由于探頭緊鄰心臟和近心大血管，檢查不受胸壁和肺影響從而獲得清晰圖像。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）顧名思義將裝71探頭結(jié)構(gòu)換能器：探頭頂端側(cè)面（64個晶片）管體：一般長1m，直徑10mm。操作柄：兩組控制鈕使探頭頂端左右擺動及前后伸屈；多平面探頭柄上有兩個電鍵控制換能器旋轉(zhuǎn)。插頭：與主機(jī)插口連接探頭結(jié)構(gòu)換能器：探頭頂端側(cè)面（64個晶片）72經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件73房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前與TTE相比，對病因診斷和定量分析具有更高準(zhǔn)確性。這些信息可能會影響患者的治療，甚至外科決策。TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達(dá)100%。先天性心臟缺陷修補(bǔ)術(shù)：人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強(qiáng)回聲對超聲聲波干擾使遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量較差，很難準(zhǔn)確評價人工瓣功能。食管下段:四腔心切面右室流出道----肺動脈長軸切面TEE位于心臟后方強(qiáng)回聲干擾較小，尤其實(shí)時三維成像可以比較全面地顯示機(jī)械瓣環(huán)結(jié)構(gòu)和瓣葉開放狀況，不僅能及時發(fā)現(xiàn)同時鑒別瓣周漏和功能性返流，并對機(jī)械瓣的功能做出全面評價。對瓣膜返流較TTE更敏感（返流位于近場且方向朝向探頭），尤其經(jīng)食管三維顯像可實(shí)時同步從心房或心室面觀察瓣膜結(jié)構(gòu)受損情況，并對腱索、乳頭肌結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀分析同時對二尖瓣環(huán)整體進(jìn)行量化研究，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。TEE在介入治療中的局限性：瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。經(jīng)食管超聲心動圖優(yōu)點(diǎn)避免肺氣、胸壁遮擋信噪比提高、圖像清晰獲取更多心臟解剖學(xué)信息監(jiān)測心胸手術(shù)無干擾房間隔無假性回聲失落房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前經(jīng)食管超聲心動圖優(yōu)點(diǎn)避免肺氣、74經(jīng)食管超聲心動圖的局限性存在檢查盲區(qū)小兒需麻醉清醒的患者會感覺不適，偶有并發(fā)癥發(fā)生經(jīng)食管超聲心動圖的局限性存在檢查盲區(qū)75檢查前準(zhǔn)備病人清醒狀態(tài)下：禁食禁水四小時，檢查前口服消沫劑，同時2%地卡因喉部噴霧以達(dá)到局麻目的。方法：病人左側(cè)臥位，術(shù)者將探頭前端調(diào)呈弧狀以適宜咽與食管的彎曲度，送入病人口中，令其作吞咽動作隨之將探頭輕柔地送入食管，進(jìn)入距門齒30~40mm處，通過進(jìn)退，旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)前、后、左、右方位取得系列切面。外科手術(shù)中：在誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行。檢查前準(zhǔn)備病人清醒狀態(tài)下：禁食禁水四小時，檢查前口服消沫劑，76TEE位于心臟后方強(qiáng)回聲干擾較小，尤其實(shí)時三維成像可以比較全面地顯示機(jī)械瓣環(huán)結(jié)構(gòu)和瓣葉開放狀況，不僅能及時發(fā)現(xiàn)同時鑒別瓣周漏和功能性返流，并對機(jī)械瓣的功能做出全面評價。它的優(yōu)勢在于：安全有效、簡便易行、不干擾手術(shù)野。經(jīng)食管超聲心動圖的局限性先天性瓣畸形（二葉瓣四葉瓣）TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達(dá)100%。TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻醉后，在氣管鏡輔助下插入食管探頭，作為檢測和評價手術(shù)效果的手段，越來越受到心外科醫(yī)生的青睞。術(shù)中引導(dǎo)導(dǎo)管順利通過缺損部位，掌握封堵器張開時機(jī)及角度，了解閉合效果，避免對周邊結(jié)構(gòu)影響，減少并發(fā)癥。隨著探頭微型化、多平面化使之臨床應(yīng)用更為廣泛。用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強(qiáng)回聲對超聲聲波干擾使遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量較差，很難準(zhǔn)確評價人工瓣功能。瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治在我院已成為常規(guī)檢查，并取得一定經(jīng)驗(yàn)隨著探頭微型化、多平面化使之臨床應(yīng)用更為廣泛。換能器：探頭頂端側(cè)面（64個晶片）常用標(biāo)準(zhǔn)TEE切面食管上段：肺靜脈切面升主動脈和降主動脈近段食管中段:主動脈根部短軸、冠狀動脈主干切面主動脈長軸和左室流出道切面兩心房切面or上腔靜脈和下腔靜脈切面左心耳切面食管下段:四腔心切面左室兩腔心切面右室流出道----肺動脈長軸切面左室短軸系列切面TEE位于心臟后方強(qiáng)回聲干擾較小，尤其實(shí)時三維成像可以比較全77經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件78經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件79經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件80經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件81經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件82經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件83經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件84經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件85經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件86經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件87經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件88瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治心臟內(nèi)科ASD介入封堵術(shù)：用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。心臟復(fù)跳時指導(dǎo)排氣，心臟復(fù)蘇后即刻評價修復(fù)的瓣膜形態(tài)、功能、狹窄和返流程度，如修復(fù)存在嚴(yán)重問題，可建議另行選擇治療方案，避免二次開胸手術(shù)。用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。超聲監(jiān)視下不能窺視導(dǎo)管在心臟內(nèi)行程的全貌，特別當(dāng)導(dǎo)管在心內(nèi)盤曲時，無法確定導(dǎo)管尖端，所以目前不能取代X線透視觀察。食管中段:主動脈根部短軸、冠狀動脈主干切面TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻醉后，在氣管鏡輔助下插入食管探頭，作為檢測和評價手術(shù)效果的手段，越來越受到心外科醫(yī)生的青睞。病人在意識清醒狀態(tài)下，不能長時間耐受檢查從而限制了其應(yīng)用。右室流出道----肺動脈長軸切面所有經(jīng)胸探查圖像不理想而又無檢查禁忌者房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前主動脈長軸和左室流出道切面瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治89經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件90經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件91經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件92經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件93經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件94經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件95經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件96TEE臨床應(yīng)用先天性心臟病大血管病變自然瓣膜疾病人工瓣膜評價心內(nèi)血栓、心內(nèi)占位、贅生物心臟外科術(shù)中監(jiān)測介入性心導(dǎo)管診療術(shù)中應(yīng)用所有經(jīng)胸探查圖像不理想而又無檢查禁忌者TEE臨床應(yīng)用先天性心臟病97房間隔病變

房間隔缺損、卵圓孔未閉、房間隔膨脹瘤房間隔病變房間隔缺損、卵圓孔未閉、98經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件99經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件100經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件101經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件102經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件103自然瓣膜病變1.主動脈瓣病變:

先天性瓣畸形（二葉瓣四葉瓣）風(fēng)濕性病變、退行性病變與TTE相比，對病因診斷和定量分析具有更高準(zhǔn)確性。自然瓣膜病變1.主動脈瓣病變:104經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件105經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件106經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件107經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件108經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件109經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件110經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件1112.二尖瓣病變：

TEE可排除胸壁干擾，提供優(yōu)良圖像。對瓣膜返流較TTE更敏感（返流位于近場且方向朝向探頭），尤其經(jīng)食管三維顯像可實(shí)時同步從心房或心室面觀察瓣膜結(jié)構(gòu)受損情況，并對腱索、乳頭肌結(jié)構(gòu)進(jìn)行客觀分析同時對二尖瓣環(huán)整體進(jìn)行量化研究，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。2.二尖瓣病變：112

左心房血栓:左房血栓50%以上存在于左心耳內(nèi)，TTE對左心耳探查較為困難，有報道TTE對左房和左心耳血栓診斷正確率為50%左右。TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達(dá)100%。對左房內(nèi)云霧狀回聲（血栓前狀態(tài)）檢出率明顯高于TTE。左心房血栓:左房血栓50%以上存在于左心耳內(nèi)，TTE對左心113經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件114經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件115經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件116經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件117左房及左心耳血栓的診斷對臨床治療具有重大指導(dǎo)意義：

擬行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)前房顫擬電復(fù)律前、介入消融術(shù)前指導(dǎo)臨床溶栓治療及觀察療效在我院已成為常規(guī)檢查，并取得一定經(jīng)驗(yàn)左房及左心耳血栓的診斷對臨床治療具有重大指導(dǎo)意義：118

人工瓣膜評價

人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強(qiáng)回聲對超聲聲波干擾使遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量較差，很難準(zhǔn)確評價人工瓣功能。

TEE位于心臟后方強(qiáng)回聲干擾較小，尤其實(shí)時三維成像可以比較全面地顯示機(jī)械瓣環(huán)結(jié)構(gòu)和瓣葉開放狀況，不僅能及時發(fā)現(xiàn)同時鑒別瓣周漏和功能性返流，并對機(jī)械瓣的功能做出全面評價。人工瓣膜評價人工瓣瓣119經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件120經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件121心臟外科術(shù)中應(yīng)用TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻醉后，在氣管鏡輔助下插入食管探頭，作為檢測和評價手術(shù)效果的手段，越來越受到心外科醫(yī)生的青睞。它的優(yōu)勢在于：安全有效、簡便易行、不干擾手術(shù)野。心臟外科術(shù)中應(yīng)用TEE檢查是當(dāng)病人誘導(dǎo)麻1221.瓣膜成形術(shù):二尖瓣成形術(shù)、三尖瓣下移矯治術(shù)前為外科醫(yī)生、麻醉師現(xiàn)場提供清晰的實(shí)時圖像，對病變瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔細(xì)評價和判斷，彌補(bǔ)術(shù)前診斷的不足。這些信息可能會影響患者的治療，甚至外科決策。心臟復(fù)跳時指導(dǎo)排氣，心臟復(fù)蘇后即刻評價修復(fù)的瓣膜形態(tài)、功能、狹窄和返流程度，如修復(fù)存在嚴(yán)重問題，可建議另行選擇治療方案，避免二次開胸手術(shù)。目前我院主要用于以下方面目前我院主要用于以下方面1232.先天性心臟缺陷修補(bǔ)術(shù)：

術(shù)前進(jìn)一步完善診斷，術(shù)畢即刻觀察有無殘余分流及殘留病損。3.術(shù)中檢測左心室功能：

用于心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)中，直觀手術(shù)中心室壁運(yùn)動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。體外循環(huán)結(jié)束后，利用血流頻譜及組織多普勒評估心功能，心腔容量變化。2.先天性心臟缺陷修補(bǔ)術(shù)：1244.微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù):

小切口微創(chuàng)封堵ASD，非直視下、無X線透視，僅用TEE檢測完成手術(shù)。因此從病例選擇到術(shù)中測量ASD最大伸展徑，選擇合適封堵器，引導(dǎo)釋放，觀察封堵器位置和穩(wěn)定性，對周圍結(jié)構(gòu)有無影響等方面TEE操作至關(guān)重要。我們通過開展這項(xiàng)工作認(rèn)為TEE引導(dǎo)微創(chuàng)封堵ASD術(shù)是安全可行的。4.微創(chuàng)房間隔缺損封堵術(shù):

125經(jīng)食管超聲心動圖臨床應(yīng)用課件126心臟內(nèi)科ASD介入封堵術(shù)：

術(shù)前TEE精確評價ASD的情況:了解ASD類型、部位、大小、數(shù)量、缺損邊緣至上下腔靜脈和房室瓣的距離及軟硬度，為手術(shù)選擇合適病人和準(zhǔn)備合適尺寸的封堵器。術(shù)中引導(dǎo)導(dǎo)管順利通過缺損部位，掌握封堵器張開時機(jī)及角度，了解閉合效果，避免對周邊結(jié)構(gòu)影響，減少并發(fā)癥。術(shù)后即刻觀察有無殘余分流評估手術(shù)療效。