常見(jiàn)心電圖識(shí)別課件

常見(jiàn)心電圖的識(shí)別常見(jiàn)心電圖的識(shí)別心率測(cè)算心電圖的每一個(gè)橫格代表時(shí)間為0.04秒,每一個(gè)縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測(cè)算:

心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒格數(shù)（大）123456心率次/分300150100756050心率測(cè)算心電圖的每一個(gè)橫格代表時(shí)間為0.04秒,每一個(gè)縱格代常見(jiàn)心電圖識(shí)別課件正常心電圖正常心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。竇性心動(dòng)過(guò)速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱(chēng)竇性心竇性心動(dòng)過(guò)緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分，P-QRS-T等均無(wú)明顯異常改變。竇性心動(dòng)過(guò)緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<60次/分。房性早搏:每隔2個(gè)竇性心律出現(xiàn)1個(gè)提早的P`-QRS-T波群。房性早搏:每隔2個(gè)竇性心律出現(xiàn)1個(gè)提早的P`-QRS-T陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速全圖P波不清，R-R整齊，心室率>160次/分，QRS為室上性。本圖心室率171次/分，符合上述條件。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心房纖顫P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波，f波頻率約360~600次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則，QRS為室上性。本圖明顯f波，頻率460次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時(shí)限正常，Q-T間期正常，無(wú)明顯ST-T改變。心房纖顫一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.20s，固定。常見(jiàn)心電圖識(shí)別課件二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，每3~4個(gè)P波有1個(gè)P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個(gè)P波有1個(gè)下傳（2：1）,下傳的P-R間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無(wú)關(guān),QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，P波與QRS無(wú)關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）。三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見(jiàn)3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型。室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS室性早搏三聯(lián)律每2個(gè)正常P-QRS波后有1個(gè)室性早搏稱(chēng)為室性早搏三聯(lián)律。室性早搏三聯(lián)律多源性室性早搏有兩種以上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱(chēng)多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早搏（分別來(lái)自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個(gè)連發(fā)室早也分別來(lái)源于左右心室。多源性室性早搏多形性室性早搏：室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。多形性室性早搏：室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏Q室性心動(dòng)過(guò)速：圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。室性心動(dòng)過(guò)速：尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱(chēng)“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240~300次/分。特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線(xiàn)上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約330~260次/分，撲動(dòng)波尖端圍繞著基線(xiàn)上下扭轉(zhuǎn)。尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱(chēng)“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細(xì)顫（390次/分），無(wú)完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~500次/分，室撲150~250次/分）。心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細(xì)顫（390次/分右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，P波電壓0.25~0.35mV。右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5

正常T波：①aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；②I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大1/10R；③aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)也應(yīng)正向；④III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。常見(jiàn)心電圖識(shí)別課件T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5~V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正常T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診斷心肌缺血T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波正向，R波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，T波均不正常。II導(dǎo)T波切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。V2導(dǎo)聯(lián)QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波急性心肌梗塞特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波定位：前間壁V1-V3

前壁V1-V4

廣泛前壁V1-V5

下壁II、III、AVF

高側(cè)壁I、AVL

正后壁V7、V8、V9

右心室V3R、V4R、V5R急性心肌梗塞特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時(shí)就診。心電表現(xiàn)為：V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對(duì)應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時(shí)就診。心電表現(xiàn)為急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導(dǎo)ST段壓低0.15-1.10mV。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！常見(jiàn)心電圖的識(shí)別常見(jiàn)心電圖的識(shí)別心率測(cè)算心電圖的每一個(gè)橫格代表時(shí)間為0.04秒,每一個(gè)縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測(cè)算:

心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒格數(shù)（大）123456心率次/分300150100756050心率測(cè)算心電圖的每一個(gè)橫格代表時(shí)間為0.04秒,每一個(gè)縱格代常見(jiàn)心電圖識(shí)別課件正常心電圖正常心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。竇性心動(dòng)過(guò)速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱(chēng)竇性心竇性心動(dòng)過(guò)緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分，P-QRS-T等均無(wú)明顯異常改變。竇性心動(dòng)過(guò)緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<60次/分。房性早搏:每隔2個(gè)竇性心律出現(xiàn)1個(gè)提早的P`-QRS-T波群。房性早搏:每隔2個(gè)竇性心律出現(xiàn)1個(gè)提早的P`-QRS-T陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速全圖P波不清，R-R整齊，心室率>160次/分，QRS為室上性。本圖心室率171次/分，符合上述條件。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心房纖顫P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波，f波頻率約360~600次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則，QRS為室上性。本圖明顯f波，頻率460次/分，R-R絕對(duì)不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時(shí)限正常，Q-T間期正常，無(wú)明顯ST-T改變。心房纖顫一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.20s，固定。常見(jiàn)心電圖識(shí)別課件二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，每3~4個(gè)P波有1個(gè)P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個(gè)P波有1個(gè)下傳（2：1）,下傳的P-R間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個(gè)P波有1個(gè)未下三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無(wú)關(guān),QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，P波與QRS無(wú)關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）。三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見(jiàn)3個(gè)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型。室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS室性早搏三聯(lián)律每2個(gè)正常P-QRS波后有1個(gè)室性早搏稱(chēng)為室性早搏三聯(lián)律。室性早搏三聯(lián)律多源性室性早搏有兩種以上配對(duì)不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱(chēng)多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對(duì)不一的室性早搏（分別來(lái)自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個(gè)連發(fā)室早也分別來(lái)源于左右心室。多源性室性早搏多形性室性早搏：室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定為0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。多形性室性早搏：室性早搏配對(duì)時(shí)間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏Q室性心動(dòng)過(guò)速：圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個(gè)構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。室性心動(dòng)過(guò)速：尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱(chēng)“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240~300次/分。特征表現(xiàn)為撲動(dòng)波尖端圍繞著基線(xiàn)上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約330~260次/分，撲動(dòng)波尖端圍繞著基線(xiàn)上下扭轉(zhuǎn)。尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱(chēng)“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細(xì)顫（390次/分），無(wú)完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動(dòng)波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~500次/分，室撲150~250次/分）。心室顫動(dòng)、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細(xì)顫（390次/分右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，P波電壓0.25~0.35mV。右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5

正常T波：①aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；②I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大1/10R；③aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時(shí)也應(yīng)正向；④III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。常見(jiàn)心電圖識(shí)別課件T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5~V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向。完全不符合正常T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本圖診斷心肌缺血T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波正向，R波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，T波均不正常。II導(dǎo)T波切跡，I、aVL