心力衰竭的疑難病例討論課件

心力衰竭的疑難病例討論心力衰竭的疑難病例討論1青島大學(xué)附屬醫(yī)院THEAFFILIATEDHOSPITALOFQINGDAOUNIVERSITY慢性心力衰竭的護理疑難護理病例討論嶗山急診內(nèi)科2016.7青島大學(xué)附屬醫(yī)院2心衰概述·慢性心衰的總發(fā)病率0.5-2%,發(fā)達國家達10%·慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最重要的死亡原因半數(shù)4年內(nèi)死亡,重癥患者半數(shù)1內(nèi)死亡心衰概述3病例匯報般情況:張某,女性,81歲主訴:胸悶憋氣5天現(xiàn)病史:于5天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣,伴乏力,咳嗽,咳痰困難,伴雙手、雙下肢水腫,自行吸氧未好轉(zhuǎn),2天前憋氣加重,不能平臥,以“心力衰竭”于2016523收入院·既往史:冠心病高血壓糖尿病腦梗死下肢深靜脈血栓形成肺栓塞主要診斷:心力衰竭病例匯報4病例匯報·查體:患者神志清,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性啰音,心率85次/分,律齊,血壓154/93mmHg,雙下肢水腫病例匯報5輔助檢查·D二聚體2600ng/m肌紅蛋白347ng/mlB型腦利尿鈉肽3030pg/m·尿素氮12.10mmo/肌酐144.96umol/L輔助檢查6輔助檢查胸部CT:右肺多條片影,考慮炎癥可能性大,雙側(cè)少量胸腔積液可能性大,心影增大超聲心動圖:心肌梗死后改變,左室舒張與收縮功能減低,肺動脈高壓·下肢B超:右側(cè)股淺動脈閉塞,左下肢皮下水腫輔助檢查7治療·入院后給予呋塞米利尿,愛倍擴血管,地高辛強心,凱韋可抗感染,樞維新平喘,科素亞降血壓,糖適平降糖治療8國病情變化2016.5.28血鉀2.59mmo,給予枸櫞酸鉀30mtid:;B型腦利尿鈉肽>5000pg/m;體溫385°C201663出現(xiàn)腹瀉給予培菲康2016.69出現(xiàn)抽搐,牙關(guān)緊閉,頻繁眨眼,給予魯米那鈉100mg肌肉注射,持續(xù)30秒-7分鐘緩解監(jiān)護示頻發(fā)室早,血鉀246mmo/給予枸櫞酸鉀40mtd,10%氯化鉀7.5ml入液國病情變化9病情變化·6.1511:30呼吸心率逐漸下降,立即給予腎上腺素,可拉明靜脈推注,無效,給予心肺復(fù)蘇,請麻醉科氣管插管,應(yīng)用呼吸機輔助呼吸,復(fù)蘇成功,于15:30轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室進一步治療病情變化10討論主題·1.下肢深靜脈血栓的護理·2心衰病人的液體及電解質(zhì)管理3癲癇發(fā)作的護理4.皮膚粘膜的護理討論主題11心力衰竭的疑難病例討論課件12心力衰竭的疑難病例討論課件13心力衰竭的疑難病例討論課件14心力衰竭的疑難病例討論課件15心力衰竭的疑難病例討論課件16心力衰竭的疑難病例討論課件17心力衰竭的疑難病例討論課件18心力衰竭的疑難病例討論課件19心力衰竭的疑難病例討論課件20心力衰竭的疑難病例討論課件21心力衰竭的疑難病例討論課件22心力衰竭的疑難病例討論課件23心力衰竭的疑難病例討論課件24心力衰竭的疑難病例討論課件25心力衰竭的疑難病例討論課件26心力衰竭的疑難病例討論課件27心力衰竭的疑難病例討論課件28心力衰竭的疑難病例討論課件29心力衰竭的疑難病例討論課件30心力衰竭的疑難病例討論課件31心力衰竭的疑難病例討論課件32心力衰竭的疑難病例討論課件33心力衰竭的疑難病例討論課件34心力衰竭的疑難病例討論課件35心力衰竭的疑難病例討論課件36心力衰竭的疑難病例討論課件37心力衰竭的疑難病例討論課件38心力衰竭的疑難病例討論課件39心力衰竭的疑難病例討論課件40心力衰竭的疑難病例討論課件41心力衰竭的疑難病例討論課件42心力衰竭的疑難病例討論課件43心力衰竭的疑難病例討論課件44心力衰竭的疑難病例討論課件45心力衰竭的疑難病例討論課件46心力衰竭的疑難病例討論課件47心力衰竭的疑難病例討論課件48心力衰竭的疑難病例討論課件49心力衰竭的疑難病例討論課件50心力衰竭的疑難病例討論課件51心力衰竭的疑難病例討論課件52心力衰竭的疑難病例討論課件53心力衰竭的疑難病例討論課件54心力衰竭的疑難病例討論課件55心力衰竭的疑難病例討論課件56心力衰竭的疑難病例討論課件57心力衰竭的疑難病例討論課件58心力衰竭的疑難病例討論課件59心力衰竭的疑難病例討論課件60心力衰竭的疑難病例討論課件61心力衰竭的疑難病例討論課件62心力衰竭的疑難病例討論課件63心力衰竭的疑難病例討論課件64心力衰竭的疑難病例討論課件65心力衰竭的疑難病例討論課件66心力衰竭的疑難病例討論課件67心力衰竭的疑難病例討論課件6851、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、69心力衰竭的疑難病例討論心力衰竭的疑難病例討論70青島大學(xué)附屬醫(yī)院THEAFFILIATEDHOSPITALOFQINGDAOUNIVERSITY慢性心力衰竭的護理疑難護理病例討論嶗山急診內(nèi)科2016.7青島大學(xué)附屬醫(yī)院71心衰概述·慢性心衰的總發(fā)病率0.5-2%,發(fā)達國家達10%·慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最重要的死亡原因半數(shù)4年內(nèi)死亡,重癥患者半數(shù)1內(nèi)死亡心衰概述72病例匯報般情況:張某,女性,81歲主訴:胸悶憋氣5天現(xiàn)病史:于5天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣,伴乏力,咳嗽,咳痰困難,伴雙手、雙下肢水腫,自行吸氧未好轉(zhuǎn),2天前憋氣加重,不能平臥,以“心力衰竭”于2016523收入院·既往史:冠心病高血壓糖尿病腦梗死下肢深靜脈血栓形成肺栓塞主要診斷:心力衰竭病例匯報73病例匯報·查體:患者神志清,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性啰音,心率85次/分,律齊,血壓154/93mmHg,雙下肢水腫病例匯報74輔助檢查·D二聚體2600ng/m肌紅蛋白347ng/mlB型腦利尿鈉肽3030pg/m·尿素氮12.10mmo/肌酐144.96umol/L輔助檢查75輔助檢查胸部CT:右肺多條片影,考慮炎癥可能性大,雙側(cè)少量胸腔積液可能性大,心影增大超聲心動圖:心肌梗死后改變,左室舒張與收縮功能減低,肺動脈高壓·下肢B超:右側(cè)股淺動脈閉塞,左下肢皮下水腫輔助檢查76治療·入院后給予呋塞米利尿,愛倍擴血管,地高辛強心,凱韋可抗感染,樞維新平喘,科素亞降血壓,糖適平降糖治療77國病情變化2016.5.28血鉀2.59mmo,給予枸櫞酸鉀30mtid:;B型腦利尿鈉肽>5000pg/m;體溫385°C201663出現(xiàn)腹瀉給予培菲康2016.69出現(xiàn)抽搐,牙關(guān)緊閉,頻繁眨眼,給予魯米那鈉100mg肌肉注射,持續(xù)30秒-7分鐘緩解監(jiān)護示頻發(fā)室早,血鉀246mmo/給予枸櫞酸鉀40mtd,10%氯化鉀7.5ml入液國病情變化78病情變化·6.1511:30呼吸心率逐漸下降,立即給予腎上腺素,可拉明靜脈推注,無效,給予心肺復(fù)蘇,請麻醉科氣管插管,應(yīng)用呼吸機輔助呼吸,復(fù)蘇成功,于15:30轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室進一步治療病情變化79討論主題·1.下肢深靜脈血栓的護理·2心衰病人的液體及電解質(zhì)管理3癲癇發(fā)作的護理4.皮膚粘膜的護理討論主題80心力衰竭的疑難病例討論課件81心力衰竭的疑難病例討論課件82心力衰竭的疑難病例討論課件83心力衰竭的疑難病例討論課件84心力衰竭的疑難病例討論課件85心力衰竭的疑難病例討論課件86心力衰竭的疑難病例討論課件87心力衰竭的疑難病例討論課件88心力衰竭的疑難病例討論課件89心力衰竭的疑難病例討論課件90心力衰竭的疑難病例討論課件91心力衰竭的疑難病例討論課件92心力衰竭的疑難病例討論課件93心力衰竭的疑難病例討論課件94心力衰竭的疑難病例討論課件95心力衰竭的疑難病例討論課件96心力衰竭的疑難病例討論課件97心力衰竭的疑難病例討論課件98心力衰竭的疑難病例討論課件99心力衰竭的疑難病例討論課件100心力衰竭的疑難病例討論課件101心力衰竭的疑難病例討論課件102心力衰竭的疑難病例討論課件103心力衰竭的疑難病例討論課件104心力衰竭的疑難病例討論課件105心力衰竭的疑難病例討論課件106心力衰竭的疑難病例討論課件107心力衰竭的疑難病例討論課件108心力衰竭的疑難病例討論課件109心力衰竭的疑難病例討論課件110心力衰竭的疑難病例討論課件111心力衰竭的疑難病例討論課件112心力衰竭的疑難病例討論課件113心力衰竭的疑難病例討論課件114心力衰竭的疑難病例討論課件115心力衰竭的疑難病例討論課件116心力衰竭的疑難病例討論課件117心力衰竭的疑難病例討論課件118心力衰竭的疑難病例討論課件119心力衰竭的疑難病例討論課件120心力衰竭的疑難病例討論課件121心力衰竭的疑難病例討論課件122心力衰竭的疑難病例討論課件123心力衰竭的疑難病例討論課件124心力衰竭的疑難病例討論課件125心力衰竭的疑難病例討論課件126心力衰竭的疑難病例討論課件127心力衰竭的疑難病例討論課件128心力衰竭的疑難病例討論課件129心力衰竭的疑難病例討論課件130心力衰竭的疑難病例討論課件131心力衰竭的疑難病例討論課件132心力衰竭的疑難病例討論課件133心力衰竭的疑難病例討論課件134心力衰竭的疑難病例討論課件13