抗消化性潰瘍藥

抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍（pepticulcer） 包括胃潰瘍（gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU），是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率約為10％。

發(fā)病機(jī)制藥物分類(lèi)破壞因子增強(qiáng)粘膜防護(hù)功能降低胃粘膜保護(hù)藥前列腺素分泌減少粘液，HCO3－分泌減少物理性損傷幽門(mén)螺桿菌感染胃酸分泌增多抗Hp藥

抑制胃酸分泌藥中和胃酸藥發(fā)病機(jī)制藥物分類(lèi)破壞因子增強(qiáng)粘膜防護(hù)功能降低胃粘膜保護(hù)藥前列腺素分泌減少粘液，HCO3－分泌減少物理性損傷幽門(mén)螺桿菌感染胃酸分泌增多抗Hp藥

抑制胃酸分泌藥中和胃酸藥Antacids中和胃酸藥，又稱(chēng)抗酸藥（antacids）是一類(lèi)弱堿性物質(zhì)。口服后能降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶的活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。常見(jiàn)抗酸藥作用比較氫氧化鎂三硅酸鎂氫氧化鋁碳酸氫鈉碳酸鈣抗酸強(qiáng)度起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間收斂作用保護(hù)作用堿血癥產(chǎn)生CO2繼發(fā)性胃酸增多排便影響強(qiáng)快久無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)輕瀉弱慢久無(wú)有無(wú)無(wú)無(wú)輕瀉中慢久有有無(wú)無(wú)無(wú)便秘較強(qiáng)較快較久有無(wú)無(wú)有有便秘較弱最快短暫無(wú)無(wú)有有有無(wú)臨床常用復(fù)方抗酸藥復(fù)方氫氧化鋁又名胃舒平（Gastropine）

處方組成：氫氧化鋁，三硅酸鎂，顛茄流浸膏。顛茄流浸膏能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌。臨床常用復(fù)方抗酸藥胃必治（復(fù)方鋁酸鉍片）

主要成分：碳酸鎂，鋁酸鉍，

碳酸氫鈉

，甘草浸膏，弗朗鼠李皮，

小茴香等。斯達(dá)舒 主要成分：氫氧化鋁、 碘甲基蛋氨酸等。抑制胃酸分泌藥胃酸分泌過(guò)程及抑制胃酸分泌藥的作用部位AchHistGastH＋－K＋－ATP酶壁細(xì)胞Ca2

＋Ca2＋cAMPK＋H＋H2ReceptorAntagonist藥理作用阻斷H2受體，減少胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性適應(yīng)證胃，十二指腸潰瘍；各種胃酸分泌過(guò)多癥；反流性食管炎；潰瘍和胃炎引起的出血代表藥物第一代藥物：西米替丁(cimetidine)第二代藥物：雷尼替丁(ranitidine)第三代藥物：法莫替丁(famotidine)，尼扎替丁(nizatidine)，乙溴替丁(ebrotidine)H2ReceptorAntagonist西米米替替丁丁(cimetidine)抑酸酸作作用用較較強(qiáng)強(qiáng)，，但但不不及及第第二二代代和和第第三三代代藥藥物物。。不不良良反反應(yīng)應(yīng)較較少少，，但但長(zhǎng)長(zhǎng)期期服服用用可可抑抑制制雄雄激激素素，，另另外外也也可可抑抑制制肝肝藥藥酶酶，，因因此此該該藥藥現(xiàn)現(xiàn)已已少少用用。。H2ReceptorAntagonist雷尼尼替替丁丁(ranitidine)抑酸酸作作用用是是西西米米替替丁丁的的10倍倍，，不不良良反反應(yīng)應(yīng)少少，，治治愈愈率率較較高高。。H2ReceptorAntagonist法莫莫替替丁丁(famotidine)抑酸酸作作用用是是西西米米替替丁丁的的30倍倍。。不良良反反應(yīng)應(yīng)更更少少，，療療效效更更優(yōu)優(yōu)。。MAcetylcholineReceptorAntagonist哌侖侖西西平平（（pirenzepine））對(duì)對(duì)引引起起胃胃酸酸分分泌泌的的M1膽堿堿受受體體親親和和力力較較高高，，而而對(duì)對(duì)唾唾液液腺腺、、平平滑滑肌肌、、心心房房的的M膽膽堿堿受受體體親親和和力力低低。。治治療療效效果果與與西西米米替替丁丁相相仿仿，，而而不不良良反反應(yīng)應(yīng)輕輕微微。。目目前前已已較較少少使使用用。。GReceptorAntagonist丙谷谷胺胺（（proglumide））由由于于化化學(xué)學(xué)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)與與胃胃泌泌素素相相似似，，可可競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)性性阻阻斷斷胃胃泌泌素素受受體體，，減減少少胃胃酸酸分分泌泌。。并并對(duì)對(duì)胃胃粘粘膜膜有有保保護(hù)護(hù)和和促促進(jìn)進(jìn)愈愈合合作作用用。。臨臨床床療療效效較較差差，，已已少少用用于于治治療療潰潰瘍瘍病病。。H＋泵抑抑制制藥藥藥理理作作用用抑制制H+，K+-ATP酶酶，，抑抑制制胃胃酸酸形形成成的的最最后后環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)促進(jìn)進(jìn)血血流流量量的的作作用用臨床床應(yīng)應(yīng)用用消化化性性潰潰瘍瘍及及出出血血反流流性性食食道道炎炎卓-艾艾（（Zollinger-Ellison））綜綜合合征征代表表藥藥物物：：奧美美拉拉唑唑（（omeprazole））蘭索索拉拉唑唑（（lansoprazole））泮托托拉拉唑唑（（pantoprazole））雷貝貝拉拉唑唑（（rabeprazole））H＋泵抑抑制制藥藥治療療胃胃潰潰瘍瘍的的愈愈合合百百分分率率（（胃胃鏡鏡復(fù)復(fù)查查愈愈合合率率））奧美美拉拉唑唑(omeprazole)又名名洛洛賽賽克克(losec)。。抑抑酸酸作作用用強(qiáng)強(qiáng)大大。。一一次次口口服服20mg，，6小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)胃胃酸酸分分泌泌停停止止，，24小小時(shí)時(shí)胃胃內(nèi)內(nèi)胃胃酸酸分分泌泌減減少少60％％－－70％％，，停停藥藥四四天天完完全全恢恢復(fù)復(fù)。。對(duì)對(duì)胃胃蛋蛋白白酶酶也也有有一一定定抑抑制制作作用用。。不不良良反反應(yīng)應(yīng)少少。。粘膜膜保保護(hù)護(hù)藥藥前列列腺腺素素衍衍生生物物胃粘粘膜膜能能合合成成前前列列腺腺素素E2（PGE2）及及前前列列環(huán)環(huán)素素（（PGI2），，它它們們能能防防止止有有害害因因子子損損傷傷胃胃粘粘膜膜。。代表表藥藥物物：：米米索索前前列列醇醇（（misoprostol））恩前前列列醇醇（（enprostil））臨床床應(yīng)應(yīng)用用于于胃胃、、十十二二指指腸腸潰潰瘍瘍及及急急性性胃胃炎炎引引起起消消化化道道出出血血。。其主主要要不不良良反反應(yīng)應(yīng)為為稀稀便便或或腹腹瀉瀉。。因因能能引引起起子子宮宮收收縮縮，，孕孕婦婦禁禁用用。。粘膜膜保保護(hù)護(hù)藥藥膠體體次次枸枸櫞櫞酸酸鉍鉍又名名膠膠體體枸枸櫞櫞酸酸鉍鉍鉀鉀（（colloidalbismuihsubcitrate,簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)稱(chēng)：：CBS））其主主要要成成分分為為三三鉀鉀二二枸枸櫞櫞酸酸鉍鉍鹽鹽，，在在酸酸性性溶溶液液中中沉沉淀淀。。CBS作用用機(jī)機(jī)制制：：1.形形成成保保護(hù)護(hù)膜膜而而抵抵御御胃胃酸酸、、胃胃蛋蛋白白酶酶、、酸酸性性食食物物對(duì)對(duì)潰潰瘍瘍面面刺刺激激；；2.與與胃胃蛋蛋白白酶酶結(jié)結(jié)合合而而降降低低其其活活性性；；3.促促進(jìn)進(jìn)粘粘液液分分泌泌；；4.殺殺滅滅幽幽門(mén)門(mén)螺螺旋旋菌菌。。適應(yīng)應(yīng)證證：用于于胃胃、、十十二二指指腸腸潰潰瘍瘍，，療療效效與與H2受體體阻阻斷斷劑劑相相似似，，但但復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)率率較較低低。。注意意事事項(xiàng)項(xiàng)：：牛奶奶、、抗抗酸酸藥藥可可干干擾擾其其作作用用。。服服藥藥期期間間可可使使舌舌、、糞糞染染黑黑。。腎腎功功不不良良者者禁禁用用，，以以免免引引起起血血鉍鉍過(guò)過(guò)高高。?？笻p藥藥幽門(mén)門(mén)螺螺旋旋菌菌是是慢慢性性胃胃竇竇炎炎的的主主要要病病因因，，它它能能產(chǎn)產(chǎn)生生有有害害物物質(zhì)質(zhì)，，分分解解粘粘液液，，引引起起組組織織炎炎癥癥。。雖雖然然它它與與消消化化性性潰潰瘍瘍發(fā)發(fā)病病的的關(guān)關(guān)系系有有待待闡闡明明，，但但已已知知消消除除幽幽門(mén)門(mén)螺螺旋旋菌菌中中明顯減少少十二指指腸潰瘍瘍的復(fù)發(fā)發(fā)率。因此，，根治幽幽門(mén)螺旋旋菌具有有重要意意義。消化性潰潰瘍的治治療策略略PPI或膠體鉍劑抗菌藥奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d選擇一種克拉霉素0.5-1.0g/d阿莫西林1.0-2.0g/d甲硝唑800mg/d呋喃唑酮200mg/d選擇兩種一天兩次，療程7天Hp陰性性的DU或GU服用任何何一種H2RA或PPI，，DU療療程4－－6周，，GU療療程6－－8周。。Hp陽(yáng)性性的DU或GU首先進(jìn)行行抗Hp治療，，多主張張三聯(lián)療療法，方方案見(jiàn)下下表。治療結(jié)束束后再給給予2－－4周抑抑制胃酸酸分泌治治療?？偨Y(jié)結(jié)中和胃酸酸藥抑制胃酸酸分泌藥藥胃粘膜保保護(hù)藥抗Hp藥藥H2受體阻斷斷藥胃泌素受受體阻斷斷藥M受體阻阻斷藥前列腺素素衍生物物膠體鉍劑劑H＋泵抑制藥藥復(fù)習(xí)思考考題1.臨床床常用的的抗消化