護(hù)理用藥安全與管理

護(hù)理用藥安全與管理用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……2014-2015年患者安全目標(biāo)

——中國醫(yī)院協(xié)會《2014年患者安全目標(biāo)》

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素護(hù)理用藥不安全因素安全用藥防范措施形成護(hù)理安全文化加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施形成護(hù)理安全文化氛圍藥劑、醫(yī)療、護(hù)理三部門通力協(xié)作。藥劑師多下臨床指導(dǎo)用藥。科室主動上報藥物不良事件，護(hù)理部每月、每季對用藥不良事件進(jìn)行分析，提出整改意見，達(dá)到信息共享。加強(qiáng)護(hù)士安全意識教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分類放置。使用時做到先進(jìn)先出。備用口服藥標(biāo)簽明顯、清晰，與實(shí)際藥物數(shù)量相符。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每班清點(diǎn)量，每月檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期，貼警示標(biāo)識。建立冷藏藥物目錄表，冰箱溫度控制（2-8℃）。建立避光藥物目錄表，易被光線破壞藥物需避光保存。嚴(yán)格落實(shí)毒、麻、精神類藥物；高危藥品管理制度。安全用藥防范措施嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌

選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程7.給藥途徑準(zhǔn)確。8.注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。9.注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。三查八對對三查：操操作前、、操作中中、操作作后查對對；八對：床床號、姓姓名、藥藥名、劑劑量、濃濃度、用用法、時時間、有有效期。。醫(yī)囑處理理做到發(fā)現(xiàn)有疑疑問時及及時與醫(yī)醫(yī)生溝通通，明確后后再執(zhí)行行。處理醫(yī)囑囑需雙人人核對無無誤后方方可執(zhí)行行。藥物醫(yī)囑囑執(zhí)行時時：擺藥藥后需經(jīng)經(jīng)第二人人核對無無誤方可可執(zhí)行，，并雙人人簽名。為達(dá)到治治療目的的，常將將多種藥藥物聯(lián)用用，但并并非所有有在治療療上有協(xié)協(xié)同作用用的便無無配伍禁禁忌。藥物配制制時要嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行注射器單單用制度度。根據(jù)藥物物性質(zhì)選擇適宜宜的溶媒媒，全面了了解配伍伍藥物的的特性，，避免盲盲目。不得用一一種藥物物溶解另另一種藥藥物或用用一個針針管同時時抽吸兩兩種藥液液。兩種藥物物在同一一輸液中中配伍時時，應(yīng)先加濃度度較高者者，后加濃濃度較低低者，以以降低發(fā)發(fā)生反應(yīng)應(yīng)的速度度。防范配伍伍禁忌5.有色的注注射用藥藥物應(yīng)最最后加入入，以防有有細(xì)小沉沉淀時不不易被發(fā)發(fā)現(xiàn)。6.靜脈輸液液時，既既要注意意同一瓶液液體中藥物有有無配伍伍禁忌，，也要注注意相鄰兩組組液體之之間的配伍禁禁忌，若若已知兩兩種藥物物連續(xù)輸輸入時會會發(fā)生藥藥物反應(yīng)應(yīng)，應(yīng)注注意避免免連續(xù)輸輸入，可可用少量量生理鹽水水沖管或更換輸液液器后輸入等等方法加加以防范范.防范配伍伍禁忌防范配伍伍禁忌VC與VK1混混合使用用，外觀觀無變化化。VK1可被被強(qiáng)氧化化劑VC破壞而而失效。。氨芐西林林-舒巴巴坦10%GS或5%GNS降降效，室室溫1h失效氨芐西林林-舒巴巴坦5%碳酸酸氫鈉降降效，且且外觀有有乳光美洛西林林鈉甘甘利欣混混濁阿莫西林林鈉5%或10%GS變變色、降降效(與與溫度、、時間成成正比)奧硝唑與與多種頭孢類藥物存存在配伍伍禁忌、阿洛欣與替硝唑唑、左氧氧氟沙星星與多種種藥物有有配伍禁禁忌。并非所有有的藥物物均可用用注射用用水來稀稀釋。各各種藥物物都有其其各自的的性質(zhì)，，有的藥藥品在包包裝盒中中即附其其所需溶溶媒，則則應(yīng)使用用所附溶溶媒，不不可擅自自更換，，如護(hù)肝肝藥思美泰、、洛賽克、、硫普羅羅寧等。如未未附溶媒媒時，應(yīng)應(yīng)依據(jù)藥藥品說明明書選擇擇溶媒。。正確選用用溶媒---1用-正確選用用溶媒---2林格氏液液+碳酸氫鹽鹽、碳酸酸鹽、磷磷酸鹽、、硫酸鹽鹽、酒石石酸鹽→沉淀中藥注射射劑（復(fù)復(fù)方丹參參、β-七葉皂皂苷）+生理鹽鹽水→沉淀（（鹽析））提示：林格氏液液一般不不可用來來配制藥藥物；藥藥物溶媒媒應(yīng)正確確選擇選擇合適適的輸液液器臨床中必必須根據(jù)藥物物的性質(zhì)質(zhì)正確選選擇不同同功能的的輸液器器，從而預(yù)預(yù)防不溶溶微粒對對患者血血管的損損害，減減少藥物物性過敏敏反應(yīng)的的發(fā)生，，降低藥藥物的吸吸附，避避免增塑塑劑和熱熱穩(wěn)定劑劑給患者者身體健健康帶來來的潛在在危害，，最終保保證臨床床用藥的的安全性性和有效效性.選擇合適適的輸液液器避光輸液液器易發(fā)生光光化降解解的藥物物:硝普鈉鈉、硝苯地平平、尼群地平平、西尼尼地平、、尼莫地地平等;甲鈷胺及及葉酸;鹽酸異異丙嗪、、鹽酸氯氯丙嗪;喹諾酮酮類藥物物。易氧化的的藥物:酚類、、烯醇類類、芳胺胺類、吡吡唑酮類類、噻嗪嗪類藥物物.抗腫瘤藥藥物:順鉑、環(huán)磷酰胺胺、阿糖糖胞苷、、尼莫司司汀、塞塞替派、、甲氨蝶蝶呤、氟氟尿嘧啶啶、阿霉霉素、米米托蒽醌醌、絲裂裂霉素及及昂丹司司瓊等。。給藥途徑徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照照醫(yī)囑及藥物的說說明書選擇正確確的給藥藥途徑。。注射劑一一般在包包裝盒上上注有““供肌內(nèi)注注射”或“供肌內(nèi)靜靜脈注射射”。只供肌內(nèi)注注射的藥品品不可作靜靜脈注射。這不僅有有藥物純度問題，還因肌內(nèi)內(nèi)注射劑中中可能加入入為減少疼痛而而添加其它它藥物，故不可隨隨便作靜脈脈注射用。。僅供靜脈注注射的制劑劑中，也有為適適應(yīng)較長時時間靜脈點(diǎn)點(diǎn)滴而添加加穩(wěn)定劑或或緩沖劑的的，這些也不能能作肌內(nèi)注注射，因此，絕絕不可“自自作主張””任意“代代用”而互互替。多種藥物不不可經(jīng)同一一靜脈注入入，避免發(fā)發(fā)生未知的的配伍禁忌忌。給藥途徑準(zhǔn)準(zhǔn)確特殊用藥方方式1.舌下含含服硝酸甘甘油者不可可吞服。2.控釋片片、緩釋片片以及腸溶溶片不宜掰掰碎后服。。3.復(fù)方爐爐甘石洗劑劑屬于混懸劑，用時必須須搖勻。標(biāo)識到位，，提供安全全的用藥環(huán)環(huán)境腸內(nèi)營養(yǎng)時時要掛放管飼標(biāo)識并用專用的的腸內(nèi)營養(yǎng)泵泵管以便與靜脈脈輸液管道道區(qū)分。膀胱沖洗時時掛上沖洗洗標(biāo)識。需做皮試藥藥物在結(jié)果未出出來之前相相應(yīng)的位置置液體存放放位置掛上上大紅色““皮試未做”標(biāo)識，以以起到警示示作用。過敏藥物在在病人腕帶帶、病房設(shè)設(shè)備帶、病病歷卡上標(biāo)標(biāo)上陽性標(biāo)標(biāo)識，給藥時間正正確需空腹、飯飯時、飯前前、飯后、、睡前服用用的藥物需需按要求服用用，如助消化化藥宜飯時時或飯前服服用．可及及時發(fā)揮藥藥效，對胃腸解痙藥藥如阿托品等等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘鐘節(jié)律，服降降壓藥每日日3次。宜分別別在O7：0O、16：00和l9：OO；早晚兩次次，用藥量量早晨應(yīng)比比下午適適當(dāng)少些，，臨睡前不不宜服用。。催眠藥如巴巴比妥類需需睡前服。。給藥時間正正確注意給藥間間隔時間，，維持血藥藥濃度。糖尿病注射射胰島素應(yīng)應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)發(fā)生低血糖糖休克；持持續(xù)使用胰胰島素泵入入的病人，，最好lh～2h測量血糖1次。避免出出現(xiàn)低血糖糖昏迷?？股厥褂糜瞄g隔時間間（如：bid、q12h)輸液卡上必必須明確注注明各種藥物的輸注注時間。特殊藥物的使用時間間要做好重重點(diǎn)交班登記。安全用藥防防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之之間溝通交交流執(zhí)行醫(yī)囑中中若發(fā)現(xiàn)有有疑問時應(yīng)應(yīng)及時與醫(yī)醫(yī)師溝通確確認(rèn)或更正正，絕不能能盲目執(zhí)行行、被動地地去執(zhí)行。。對于一些特特殊藥物的的使用及時時與醫(yī)師或或藥師溝通通安全用藥防防范措施加強(qiáng)對病人人用藥知識識的健康教教育告知患者什什么時間用用什么藥，，使患者參參與到治療療過程中，，以預(yù)防差差錯事事故的發(fā)發(fā)生。向患者交待待所用藥物的名稱稱、劑量、用用法、時間間、作用及可能能出現(xiàn)的副副作用。鼓勵患者有有疑問時及及時提出，，及時反映映用藥后的的反應(yīng)。安全用藥防防范措施認(rèn)真觀察病病人用藥后后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈脈輸液或接接瓶時，應(yīng)應(yīng)觀察片刻刻后才可離離開。加強(qiáng)巡視觀觀察，認(rèn)真真傾聽病人人的主訴，，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人用藥藥后的反應(yīng)應(yīng)，尤其在在用藥后10-15min是藥物變變態(tài)反應(yīng)發(fā)發(fā)生的高峰峰期．注意觀察局局部穿刺處處，及時發(fā)發(fā)現(xiàn)藥物外外滲及時采采取措施。。特殊藥物使使用注意事事項(xiàng)使用血管活活性藥物的的注意事項(xiàng)項(xiàng)使用血管活活性藥物需需用微量輸液泵泵控制滴速速。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征征。根據(jù)血壓壓、心率等等參數(shù)的變變化，隨時時調(diào)整血管管活性藥物物的滴速。血管活性藥藥物應(yīng)盡量量從中心靜脈輸輸入。采用專用通路輸輸入血管活性藥藥物，不要要與中心靜脈壓測測壓或其他靜脈補(bǔ)補(bǔ)液在同一一條靜脈管管路。微泵使用血血管活性藥藥物需雙人人復(fù)核。加強(qiáng)對輸注注部位的觀觀察，避免藥液滲滲。特殊藥物使使用注意事事項(xiàng)使用化療藥藥物注意事事項(xiàng)用藥前與病病人簽署知情同同意書正確配藥，，做好個人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正正確排序輸輸入。加強(qiáng)對化療藥物物毒、副反反應(yīng)的巡視觀察。輸液完畢用用生理鹽水沖沖洗后拔針針，按壓進(jìn)針針處5分鐘鐘?；煆U棄物物做好標(biāo)記記。特殊藥物使使用注意事事項(xiàng)使用刺激性性藥物注意意事項(xiàng)選擇較粗的的靜脈，使使用留置針24h內(nèi)避避免在原穿穿刺處下方方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡伲訌?qiáng)觀察察。預(yù)防使用康康樂寶透明明貼，減輕輕局部疼痛痛。特殊藥物外外滲的應(yīng)急急處理立即停止藥液輸輸入，保留注射射針頭，用用注射器回抽出頭皮皮針內(nèi)藥物物及血3-5ml，接接生理鹽水水滴注20-30分分鐘，如外外滲明顯可可回抽漏于于皮下的藥藥液，然后后拔出針頭頭。及時通知主主管醫(yī)生及及護(hù)士長。根據(jù)藥物性性質(zhì)選擇相相應(yīng)的解毒劑局部部封閉。24h內(nèi)可可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免免局部受壓壓，促進(jìn)血血液回流。。局部選擇相相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂鎂、喜療妥妥等。加強(qiáng)局部的的觀察。輸液反應(yīng)的的應(yīng)急處理理立即停止原原補(bǔ)液、更更換輸液器器，用生理理鹽水維持持靜脈通道道，并保留留原液體和和輸液器具具。立即報告醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士長。測量生命體體征，必要要時予以吸吸氧、抽血血培養(yǎng)等，，遵醫(yī)囑采采取相應(yīng)措措施。觀察患者病病情變化，，做好護(hù)理理記錄，安安慰病人，，消除其緊緊張情緒。。按要求填寫寫輸液反應(yīng)應(yīng)報告卡，，上報藥劑科。當(dāng)輸液反應(yīng)應(yīng)可能或已已引起不良良后果或醫(yī)醫(yī)患雙方有有爭議時，，立即通知知醫(yī)務(wù)科、、護(hù)理部、、安全辦、藥劑科。并對原液體體和輸液器器具進(jìn)行封封存，必要要時送相關(guān)關(guān)部門檢驗(yàn)驗(yàn)。用藥錯誤的的應(yīng)急處理理出現(xiàn)給藥錯錯誤時，應(yīng)應(yīng)立即停藥。及時通知床床位醫(yī)生及護(hù)士士長。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及及生命體征征的變化，，有無過敏敏反應(yīng)，積積極采取補(bǔ)補(bǔ)救措施。。對出現(xiàn)差錯錯的藥物及及液體進(jìn)行行妥善保管，患者及家家屬有異議議時，應(yīng)按按有關(guān)程序序進(jìn)行封存。迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減減輕對患者者身體健康康的損害并并降低到最最低的程度度。用藥安全關(guān)關(guān)乎生命用藥安全人人人有責(zé)謝謝聆聽醫(yī)護(hù)缺少溝溝通醫(yī)囑開立后后醫(yī)生未通通知護(hù)士，，護(hù)士也未未查對，造造成藥物醫(yī)醫(yī)囑漏執(zhí)行行醫(yī)生字跡潦潦草，書寫寫不規(guī)范，，造成藥物物醫(yī)囑錯執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑開出錯錯誤電腦錄入錯錯誤醫(yī)囑處理方面不安全全因素護(hù)士查對不到位護(hù)理用藥不不安全因素素藥物保存方方法不當(dāng)或或過期高危藥品與與普通藥品品未分開