閉塞性細(xì)支氣管課件

查房目的1了解閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)掌握閉塞性細(xì)支氣管炎并發(fā)縱隔氣腫患者的護(hù)理查房目的1了解閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)1基本情況2床號(hào)：23床姓名：麥寶文住院號(hào)：542372性別：女年齡：21歲入院時(shí)間：2016-3-30主訴：異基因造血干細(xì)胞移植后14月，反復(fù)咳嗽，憋喘，氣促9月入院診斷：1、閉塞性細(xì)支氣管炎

2、急性髓系白血病

3、同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植后

4、G-CSF動(dòng)員的供體淋巴細(xì)胞輸注后5、慢性移植物抗宿主?。ㄆつw，口腔眼肝臟）基本情況2床號(hào)：23床姓名：麥寶文住院號(hào)：5422病情介紹現(xiàn)病史：

患者入院3天前，咳嗽、咳痰、氣促加重，不能平臥。靜息時(shí)即氣促，為進(jìn)一步治療收入我區(qū)。3-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療.3病情介紹現(xiàn)病史：33病情介紹4-1患者憋喘氣促加重，間中咳嗽咳痰，咳少量白色粘稠痰，間中胸悶，考慮縱膈氣腫。胸前區(qū)、頸部觸及皮下氣腫。建議外科手術(shù)治療，患者家屬拒絕。予加強(qiáng)霧化。4-7患者氣促好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，床邊胸片示皮下氣腫較前減少。頸部、胸前區(qū)仍可觸及少量皮下氣腫。4-13頸部、胸前區(qū)已經(jīng)無(wú)皮下氣腫。氣促緩解，咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰?，F(xiàn)患者仍有活動(dòng)后氣促，間中咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。訴間中胸悶。病情介紹4-1患者憋喘氣促加重，間中咳嗽咳痰，咳少量白色粘4病情介紹既往史：20月前確診急性髓系白血病，行“同細(xì)胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后14月”9月前出現(xiàn)咳嗽、憋喘、氣促，活動(dòng)后氣促。多次在入院治療，外院診斷“肺部感染并閉塞性細(xì)支氣管炎”個(gè)人史：無(wú)特殊家族史：無(wú)特殊病情介紹既往史：5飲食：進(jìn)口進(jìn)食睡眠：睡眠質(zhì)量一般排泄：大小正常自理能力：ADL評(píng)分65分，需要協(xié)助大小便，穿衣，洗澡。精神狀態(tài)：精神較差，疲乏家庭情況：家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況：一般應(yīng)從性：應(yīng)從性一般，家屬患者配合治療。6飲食：進(jìn)口進(jìn)食66治療予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。予普米克Q6H霧化治療。治療予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。73-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。日期3-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫?；颊吣昙o(jì)較小，容易緊張，恐懼。4、異物吸入，胃-食管返流4-1患者和家屬能理解患者病情，患者能積極配合治療，患者氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音自理能力：ADL評(píng)分65分，需要協(xié)助大小便，穿衣，洗澡。2、兩肺散在滲出灶，右下肺稍著。7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎予普米克Q6H霧化治療。87%↑（40-70）定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronchiolitisobliterans，BO),，又名縮窄性細(xì)支氣管炎，是一種罕見，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音正常細(xì)支氣管與閉塞性細(xì)支氣管示意圖132↑（70-120）132↑（70-120）血?dú)夥治龅脱跹Y，動(dòng)脈血氧飽和度降低，可用來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體HSCT術(shù)后最常見的非感染性肺部并發(fā)癥。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。體格檢查T：P：R：Bp：神經(jīng)系統(tǒng)：肺部視診：觸診：聽診：83-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)8輔助檢查血?dú)夥治?

日期項(xiàng)目3-314-5二氧化碳分壓41.841.7Ph值7.4447.435氧分壓137.6↑（83-108）170.5↑輔助檢查血?dú)夥治?日期3-3149凝血四項(xiàng)

D-二聚體418日期項(xiàng)目3-30凝血酶原時(shí)間11.5纖維蛋白原3.95凝血酶原活動(dòng)度132↑（70-120）PPT比率0.89輔助檢查凝血四項(xiàng)10血細(xì)胞分析輔助檢查

日期項(xiàng)目3-304-54-12白細(xì)胞7.910.09↑（4-10）8.27中性粒細(xì)胞比率87%↑（40-70）68.3%

62.2單核細(xì)胞比率2.6↓（3.4-9）13.7↑8.9淋巴細(xì)胞數(shù)0.8↓（0.9-5.2）1.82.4嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)0↓（0.05-0.3）0.02↓0.01↓血細(xì)胞分析輔助檢查11肝功八項(xiàng)輔助檢查日期項(xiàng)目3-314-54-12谷丙轉(zhuǎn)氨酶

203.9↑115（5-40）46.8總蛋白65.456.9↓（65-85）64.9↓白蛋白4035.236.9Y-谷氨酰轉(zhuǎn)苷酶789.7↑（5-50）691↑493.8↑肝功八項(xiàng)輔助檢查日期3-3112CX3生化八項(xiàng)輔助檢查

日期項(xiàng)目3-304-5葡萄糖10.3↑（3.9-6.1）3.91尿素氮5.32.9肌酐33↓41↓鉀3.024.07鈉136139氯99102鈣2.222.42二氧化碳26.327CX3生化八項(xiàng)輔助檢查13免疫八項(xiàng)輔助檢查

日期項(xiàng)目3-11免疫球蛋白G5.16↓（6-16）免疫球蛋白A1.7免疫球蛋白M0.34↓（0.6-2）免疫八項(xiàng)輔助檢查14輔助檢查床邊胸片3-311、擬兩上胸腔少量積氣，兩肺組織壓縮約小于5%，縱隔氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。2、擬兩肺少許炎癥。3、右膈胸膜粘連。4-71、縱隔氣腫。并兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下多發(fā)氣腫。2、兩肺散在滲出灶，右下肺稍著。3、擬右膈胸膜粘連。輔助檢查床邊胸片3-311、擬兩上胸腔少量積氣，兩肺組織壓縮15輔助檢查胸部CT3-311、縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。2、雙肺多發(fā)輕度支擴(kuò)、感染4-151、縱膈右旁少量積氣殘留，余縱膈氣腫吸收。頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫基本吸收。2、兩肺支擴(kuò)、感染。右邊中肺含氣不全，右下肺后基底段感染較前增多，余病灶部分較前吸收減少。輔助檢查胸部CT3-311、縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋16護(hù)理問(wèn)題1、氣促2、縱膈氣腫17護(hù)理問(wèn)題1、氣促1717輔助檢查床邊胸片3-311、擬兩上胸腔少量積氣，兩肺組織壓縮約小于5%，縱隔氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。2、擬兩肺少許炎癥。3、右膈胸膜粘連。4-71、縱隔氣腫。并兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下多發(fā)氣腫。2、兩肺散在滲出灶，右下肺稍著。3、擬右膈胸膜粘連。輔助檢查床邊胸片3-311、擬兩上胸腔少量積氣，兩肺組織壓縮18護(hù)理措施1.氣促時(shí)間護(hù)理問(wèn)題依據(jù)護(hù)理措施效果跟蹤3-30

4-1患者靜息時(shí)即感氣促，咳嗽，憋喘。血氧濃度波動(dòng)在95%-96%.間中訴胸悶?；颊弑锎瑲獯佥^前加重，咳嗽、咳少量白粘痰。1、指導(dǎo)患者臥床休息，床上大小便，家屬協(xié)助翻身及簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，避免患者大幅度移動(dòng)身體，避免與家屬聊天。2、予氧療，低流量雙腔鼻導(dǎo)管吸氧。2L/min。3、予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度，定時(shí)記錄患者生命體征。4、囑患者進(jìn)食富含易消化，富含營(yíng)養(yǎng)的食物，細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳少量多餐。進(jìn)食時(shí)注意保持氧管通暢。4-4患者較前前氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。4-7患者氣促明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕。無(wú)胸悶。護(hù)理措施1.氣促時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施效果跟蹤3-30患者靜息19護(hù)理措施1.氣促時(shí)間護(hù)理問(wèn)題依據(jù)護(hù)理措施效果跟蹤3-30

4-1患者靜息時(shí)即感氣促，咳嗽，憋喘。血氧濃度波動(dòng)在95%-96%.間中訴胸悶?；颊弑锎瑲獯佥^前加重，咳嗽、咳少量白粘痰。5、患者病情穩(wěn)定，氣促緩解時(shí)，皮下氣腫吸收后，血氧濃度能維持在96%-99%，可以適當(dāng)其教會(huì)改變體位，例如可以保持半坐臥位和坐位，有利于咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液引流。6、患者自覺晨起后胸悶，囑其胸悶時(shí)堅(jiān)持氧療，臥床休息，減少活動(dòng)量。放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，避免加重氣促。4-10患者氣促仍活動(dòng)后氣促，間中咳嗽，咳少量白粘痰。護(hù)理措施1.氣促時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施效果跟蹤3-30患者靜息20護(hù)理措施2.縱隔氣腫時(shí)間護(hù)理問(wèn)題依據(jù)護(hù)理措施效果跟蹤3-31床邊胸片兩肺組織壓縮約小于5%，縱隔氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。1、醫(yī)生予針頭穿刺放氣擠壓排氣，注意無(wú)菌操作，保護(hù)好穿刺口放氣點(diǎn)皮膚防止感染。2、予密切觀察生命體征。觀察皮下氣腫的面積，尤其在48H內(nèi)，應(yīng)警惕氣腫擴(kuò)大，如病人胸悶，呼吸困難，囑患者放松心情，臥床休息。如出現(xiàn)呼吸困難，面頸部皮膚腫脹，紫紺，心動(dòng)過(guò)速，低血壓等休克征象，提示縱隔氣腫氣體增加，予行皮膚切開和胸腔閉式引流。3、予加強(qiáng)霧化吸入，普米克Q6H霧化吸入，囑患者霧化后有效咳嗽、咳痰以利于痰液排出。勿用力咳嗽、咳痰，使胸腔壓力增高，不利于氣腫的吸收。4-1患者和家屬能理解患者病情，患者能積極配合治療，患者氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。4-4患者較前前氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。4-7床邊胸片示：皮下氣腫較前減少，兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下仍存在氣腫。護(hù)理措施2.縱隔氣腫時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施效果跟蹤3-31床邊2187%↑（40-70）患者憋喘，氣促較前加重，咳嗽、咳少量白粘痰。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。T：P：R：Bp：4、異物吸入，胃-食管返流嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音T：P：R：Bp：頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，避免加重氣促。4-10患者氣促仍活動(dòng)后氣促，間中咳嗽，咳少量白粘痰。并兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下多發(fā)氣腫。4-13觸摸患者皮膚胸前區(qū)和頸部已無(wú)皮下氣腫。肺功能檢查通常提示阻塞性氣流受限。應(yīng)從性：應(yīng)從性一般，家屬患者配合治療。4-7患者氣促好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，床邊胸片示皮下氣腫較前減少。3-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。4-13觸摸患者皮膚胸前區(qū)和頸部已無(wú)皮下氣腫。護(hù)理措施2.縱膈氣腫時(shí)間容易護(hù)理問(wèn)題依據(jù)措施效果跟蹤3-31患者動(dòng)則氣促，間中胸悶，床邊胸片兩肺組織壓縮約小于5%，縱隔氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。4、每天定時(shí)觀察皮下氣腫的范圍。做好交接班。5、囑患者多進(jìn)食蔬菜水果，多飲水，每天至少1500ml以上，保持大便通暢。避免用力排便，增加胸腔壓力，必要時(shí)可以使用開塞露幫助排便。6、予心理護(hù)理?；颊吣昙o(jì)較小，容易緊張，恐懼。像患者解釋病情，放松心情，消除緊張恐懼心理，鼓勵(lì)其配合治療，提高戰(zhàn)勝疾病信心。4-10患者皮下氣腫范圍縮小，觸及胸前區(qū)仍存在皮下氣腫。頸部已無(wú)皮下氣腫，氣促好轉(zhuǎn)。4-13觸摸患者皮膚胸前區(qū)和頸部已無(wú)皮下氣腫。4-15胸部CT示：縱膈右旁少量積氣殘留，余縱膈氣腫吸收。頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫基本吸收。87%↑（40-70）護(hù)理措施2.縱膈氣腫時(shí)間容易護(hù)理問(wèn)題22相關(guān)知識(shí)——

閉塞性細(xì)支氣管炎相關(guān)知識(shí)——

閉塞性細(xì)支氣管炎23閉塞性細(xì)支氣管炎

定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronchiolitisobliterans，BO),，又名縮窄性細(xì)支氣管炎，是一種罕見，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。24閉塞性細(xì)支氣管炎定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronch24病因1、自身免疫性疾病在自身免疫性疾病患者中，風(fēng)濕患者最常伴發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎。2、吸入有毒煙霧過(guò)量吸入毒氣（如二氧化硫和硫化氫氣體）可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，產(chǎn)生胸悶、呼吸困難、大咯血等著癥狀，使得支氣管和終末氣道纖維素滲出和肉芽組織增生，最終發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎。3、感染后的閉塞性細(xì)支氣管炎4、異物吸入，胃-食管返流5、特發(fā)性狹窄病因1、自身免疫性疾病25病因6、同種異體造血干細(xì)胞移植術(shù)后（HSCT）后的閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體HSCT術(shù)后最常見的非感染性肺部并發(fā)癥。通常移植術(shù)后2年以內(nèi)發(fā)病，并持續(xù)好幾年。7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎在進(jìn)行肺移植的患者中，移植肺里存在小氣道微血管數(shù)量不足的并發(fā)癥，推測(cè)可能與手術(shù)中截?cái)喾沃夤軇?dòng)脈的血供有關(guān)。這種學(xué)運(yùn)的截?cái)鄷?huì)導(dǎo)致肺自身的修復(fù)能力下降，帶來(lái)隨后的免疫或者非免疫損傷。同正常的肺相比，移植肺對(duì)免疫損害和其他傷害更為敏感，并且自身修復(fù)能力嚴(yán)重不足。在肺移植術(shù)后長(zhǎng)期生存的患者中，閉塞性細(xì)支氣管炎是常見的并發(fā)癥。病因6、同種異體造血干細(xì)胞移植術(shù)后（HSCT）后的閉塞性細(xì)26發(fā)病機(jī)制27氣道上皮細(xì)胞和上皮下結(jié)構(gòu)的炎癥與損傷纖維過(guò)度增殖上皮細(xì)胞無(wú)效增殖在內(nèi)的異常組織修復(fù)正常細(xì)支氣管與閉塞性細(xì)支氣管示意圖發(fā)病機(jī)制27氣道上皮細(xì)胞和上皮下結(jié)構(gòu)的炎癥與損傷纖維過(guò)度增殖27臨床表現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎患者臨床特征為：進(jìn)行性的呼吸困難、常常有慢性咳嗽，咳痰，也常有伴有疲乏。肺功能檢查通常提示阻塞性氣流受限。呼氣相CT提示空氣儲(chǔ)留。28臨床表現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎患者臨床特征為：進(jìn)行性的呼吸困難、常28血氧濃度波動(dòng)在95%-96%.予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療.急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息87%↑（40-70）嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎4、異物吸入，胃-食管返流嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音5、慢性移植物抗宿主?。ㄆつw，口腔眼肝臟）4-1患者和家屬能理解患者病情，患者能積極配合治療，患者氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。予普米克Q6H霧化治療。閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體HSCT術(shù)后最常見的非感染性肺部并發(fā)癥。呼氣相CT提示空氣儲(chǔ)留。上皮細(xì)胞無(wú)效增殖在內(nèi)的異常組織修復(fù)該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。并兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下多發(fā)氣腫。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。床號(hào)：23床姓名：麥寶文住院號(hào)：542372過(guò)量吸入毒氣（如二氧化硫和硫化氫氣體）可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，產(chǎn)生胸悶、呼吸困難、大咯血等著癥狀，使得支氣管和終末氣道纖維素滲出和肉芽組織增生，最終發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治龅脱跹Y，動(dòng)脈血氧飽和度降低，可用來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度肺功能影像學(xué)電子支氣管鏡檢查肺通氣灌注掃描血氧濃度波動(dòng)在95%-96%.實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治?9出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮：急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音急性肺損傷長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)不耐受胃內(nèi)容物的反復(fù)吸入出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮：急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息30治療激素：甲潑尼松抗生素免疫抑制劑治療激素：甲潑尼松31討論討論32評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)33閉塞性細(xì)支氣管課件34如出現(xiàn)呼吸困難，面頸部皮膚腫脹，紫紺，心動(dòng)過(guò)速，低血壓等休克征象，提示縱隔氣腫氣體增加，予行皮膚切開和胸腔閉式引流。上皮細(xì)胞無(wú)效增殖在內(nèi)的異常組織修復(fù)多次在入院治療，外院診斷“肺部感染并閉塞性細(xì)支氣管炎”予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。6、患者自覺晨起后胸悶，囑其胸悶時(shí)堅(jiān)持氧療，臥床休息，減少活動(dòng)量。5、慢性移植物抗宿主?。ㄆつw，口腔眼肝臟）7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎4-15胸部CT示：縱膈右旁少量積氣殘留，余縱膈氣腫吸收。予普米克Q6H霧化治療。5、慢性移植物抗宿主?。ㄆつw，口腔眼肝臟）胸前區(qū)、頸部觸及皮下氣腫。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronchiolitisobliterans，BO),，又名縮窄性細(xì)支氣管炎，是一種罕見，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。患者靜息時(shí)即感氣促，咳嗽，憋喘。如出現(xiàn)呼吸困難，面頸部皮膚腫脹，紫紺，心動(dòng)過(guò)速，低血壓等休克征象，提示縱隔氣腫氣體增加，予行皮膚切開和胸腔閉式引流。并兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下多發(fā)氣腫。相關(guān)知識(shí)——

閉塞性細(xì)支氣管炎1、縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。胸前區(qū)、頸部觸及皮下氣腫。飲食：進(jìn)口進(jìn)食睡眠：睡眠質(zhì)量一般排泄：大小正常自理能力：ADL評(píng)分65分，需要協(xié)助大小便，穿衣，洗澡。精神狀態(tài)：精神較差，疲乏家庭情況：家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況：一般應(yīng)從性：應(yīng)從性一般，家屬患者配合治療。35如出現(xiàn)呼吸困難，面頸部皮膚腫脹，紫紺，心動(dòng)過(guò)速，低血壓等休克35治療予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。予普米克Q6H霧化治療。治療予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。36實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治龅脱跹Y，動(dòng)脈血氧飽和度降低，可用來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度肺功能影像學(xué)電子支氣管鏡檢查肺通氣灌注掃描實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治龅脱跹Y，動(dòng)脈血氧飽和度降低，37出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮：急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音急性肺損傷長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)不耐受胃內(nèi)容物的反復(fù)吸入出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮：急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息38討論討論39同正常的肺相比，移植肺對(duì)免疫損害和其他傷害更為敏感，并且自身修復(fù)能力嚴(yán)重不足。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體HSCT術(shù)后最常見的非感染性肺部并發(fā)癥。4、囑患者進(jìn)食富含易消化，富含營(yíng)養(yǎng)的食物，細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳少量多餐。胸前區(qū)、頸部觸及皮下氣腫。急性肺損傷長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)不耐受予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療.T：P：R：Bp：觀察皮下氣腫的面積，尤其在48H內(nèi)，應(yīng)警惕氣腫擴(kuò)大，如病人胸悶，呼吸困難，囑患者放松心情，臥床休息。4-4患者較前前氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。132↑（70-120）該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。T：P：R：Bp：4、囑患者進(jìn)食富含易消化，富含營(yíng)養(yǎng)的食物，細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳少量多餐。定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronchiolitisobliterans，BO),，又名縮窄性細(xì)支氣管炎，是一種罕見，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。精神狀態(tài)：精神較差，疲乏2、予氧療，低流量雙腔鼻導(dǎo)管吸氧。3-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。日期9月前出現(xiàn)咳嗽、憋喘、氣促，活動(dòng)后氣促。呼氣相CT提示空氣儲(chǔ)留。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。2、兩肺散在滲出灶，右下肺稍著。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體HSCT術(shù)后最常見的非感染性肺部并發(fā)癥。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。呼氣相CT提示空氣儲(chǔ)留。在進(jìn)行肺移植的患者中，移植肺里存在小氣道微血管數(shù)量不足的并發(fā)癥，推測(cè)可能與手術(shù)中截?cái)喾沃夤軇?dòng)脈的血供有關(guān)。閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體HSCT術(shù)后最常見的非感染性肺部并發(fā)癥。右邊中肺含氣不全，右下肺后基底段感染較前增多，余病灶部分較前吸收減少。靜息時(shí)即氣促，為進(jìn)一步治療收入我區(qū)。定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronchiolitisobliterans，BO),，又名縮窄性細(xì)支氣管炎，是一種罕見，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎呼氣相CT提示空氣儲(chǔ)留。3、予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度，定時(shí)記錄患者生命體征。上皮細(xì)胞無(wú)效增殖在內(nèi)的異常組織修復(fù)胸前區(qū)、頸部觸及皮下氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。T：P：R：Bp：氣促緩解，咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療.評(píng)價(jià)同正常的肺相比，移植肺對(duì)免疫損害和其他傷害更為敏感，并且自身40查房目的41了解閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)掌握閉塞性細(xì)支氣管炎并發(fā)縱隔氣腫患者的護(hù)理查房目的1了解閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)41基本情況42床號(hào)：23床姓名：麥寶文住院號(hào)：542372性別：女年齡：21歲入院時(shí)間：2016-3-30主訴：異基因造血干細(xì)胞移植后14月，反復(fù)咳嗽，憋喘，氣促9月入院診斷：1、閉塞性細(xì)支氣管炎

2、急性髓系白血病

3、同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植后

4、G-CSF動(dòng)員的供體淋巴細(xì)胞輸注后5、慢性移植物抗宿主?。ㄆつw，口腔眼肝臟）基本情況2床號(hào)：23床姓名：麥寶文住院號(hào)：54242病情介紹現(xiàn)病史：

患者入院3天前，咳嗽、咳痰、氣促加重，不能平臥。靜息時(shí)即氣促，為進(jìn)一步治療收入我區(qū)。3-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療.43病情介紹現(xiàn)病史：343病情介紹4-1患者憋喘氣促加重，間中咳嗽咳痰，咳少量白色粘稠痰，間中胸悶，考慮縱膈氣腫。胸前區(qū)、頸部觸及皮下氣腫。建議外科手術(shù)治療，患者家屬拒絕。予加強(qiáng)霧化。4-7患者氣促好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，床邊胸片示皮下氣腫較前減少。頸部、胸前區(qū)仍可觸及少量皮下氣腫。4-13頸部、胸前區(qū)已經(jīng)無(wú)皮下氣腫。氣促緩解，咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。現(xiàn)患者仍有活動(dòng)后氣促，間中咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。訴間中胸悶。病情介紹4-1患者憋喘氣促加重，間中咳嗽咳痰，咳少量白色粘44病情介紹既往史：20月前確診急性髓系白血病，行“同細(xì)胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后14月”9月前出現(xiàn)咳嗽、憋喘、氣促，活動(dòng)后氣促。多次在入院治療，外院診斷“肺部感染并閉塞性細(xì)支氣管炎”個(gè)人史：無(wú)特殊家族史：無(wú)特殊病情介紹既往史：45飲食：進(jìn)口進(jìn)食睡眠：睡眠質(zhì)量一般排泄：大小正常自理能力：ADL評(píng)分65分，需要協(xié)助大小便，穿衣，洗澡。精神狀態(tài)：精神較差，疲乏家庭情況：家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況：一般應(yīng)從性：應(yīng)從性一般，家屬患者配合治療。46飲食：進(jìn)口進(jìn)食646治療予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。予普米克Q6H霧化治療。治療予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。473-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。日期3-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫?；颊吣昙o(jì)較小，容易緊張，恐懼。4、異物吸入，胃-食管返流4-1患者和家屬能理解患者病情，患者能積極配合治療，患者氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音自理能力：ADL評(píng)分65分，需要協(xié)助大小便，穿衣，洗澡。2、兩肺散在滲出灶，右下肺稍著。7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎予普米克Q6H霧化治療。87%↑（40-70）定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronchiolitisobliterans，BO),，又名縮窄性細(xì)支氣管炎，是一種罕見，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音正常細(xì)支氣管與閉塞性細(xì)支氣管示意圖132↑（70-120）132↑（70-120）血?dú)夥治龅脱跹Y，動(dòng)脈血氧飽和度降低，可用來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體HSCT術(shù)后最常見的非感染性肺部并發(fā)癥。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。體格檢查T：P：R：Bp：神經(jīng)系統(tǒng)：肺部視診：觸診：聽診：483-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)48輔助檢查血?dú)夥治?9

日期項(xiàng)目3-314-5二氧化碳分壓41.841.7Ph值7.4447.435氧分壓137.6↑（83-108）170.5↑輔助檢查血?dú)夥治?日期3-31449凝血四項(xiàng)

D-二聚體418日期項(xiàng)目3-30凝血酶原時(shí)間11.5纖維蛋白原3.95凝血酶原活動(dòng)度132↑（70-120）PPT比率0.89輔助檢查凝血四項(xiàng)50血細(xì)胞分析輔助檢查

日期項(xiàng)目3-304-54-12白細(xì)胞7.910.09↑（4-10）8.27中性粒細(xì)胞比率87%↑（40-70）68.3%

62.2單核細(xì)胞比率2.6↓（3.4-9）13.7↑8.9淋巴細(xì)胞數(shù)0.8↓（0.9-5.2）1.82.4嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)0↓（0.05-0.3）0.02↓0.01↓血細(xì)胞分析輔助檢查51肝功八項(xiàng)輔助檢查日期項(xiàng)目3-314-54-12谷丙轉(zhuǎn)氨酶

203.9↑115（5-40）46.8總蛋白65.456.9↓（65-85）64.9↓白蛋白4035.236.9Y-谷氨酰轉(zhuǎn)苷酶789.7↑（5-50）691↑493.8↑肝功八項(xiàng)輔助檢查日期3-3152CX3生化八項(xiàng)輔助檢查

日期項(xiàng)目3-304-5葡萄糖10.3↑（3.9-6.1）3.91尿素氮5.32.9肌酐33↓41↓鉀3.024.07鈉136139氯99102鈣2.222.42二氧化碳26.327CX3生化八項(xiàng)輔助檢查53免疫八項(xiàng)輔助檢查

日期項(xiàng)目3-11免疫球蛋白G5.16↓（6-16）免疫球蛋白A1.7免疫球蛋白M0.34↓（0.6-2）免疫八項(xiàng)輔助檢查54輔助檢查床邊胸片3-311、擬兩上胸腔少量積氣，兩肺組織壓縮約小于5%，縱隔氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。2、擬兩肺少許炎癥。3、右膈胸膜粘連。4-71、縱隔氣腫。并兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下多發(fā)氣腫。2、兩肺散在滲出灶，右下肺稍著。3、擬右膈胸膜粘連。輔助檢查床邊胸片3-311、擬兩上胸腔少量積氣，兩肺組織壓縮55輔助檢查胸部CT3-311、縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。2、雙肺多發(fā)輕度支擴(kuò)、感染4-151、縱膈右旁少量積氣殘留，余縱膈氣腫吸收。頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫基本吸收。2、兩肺支擴(kuò)、感染。右邊中肺含氣不全，右下肺后基底段感染較前增多，余病灶部分較前吸收減少。輔助檢查胸部CT3-311、縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋56護(hù)理問(wèn)題1、氣促2、縱膈氣腫57護(hù)理問(wèn)題1、氣促1757輔助檢查床邊胸片3-311、擬兩上胸腔少量積氣，兩肺組織壓縮約小于5%，縱隔氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。2、擬兩肺少許炎癥。3、右膈胸膜粘連。4-71、縱隔氣腫。并兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下多發(fā)氣腫。2、兩肺散在滲出灶，右下肺稍著。3、擬右膈胸膜粘連。輔助檢查床邊胸片3-311、擬兩上胸腔少量積氣，兩肺組織壓縮58護(hù)理措施1.氣促時(shí)間護(hù)理問(wèn)題依據(jù)護(hù)理措施效果跟蹤3-30

4-1患者靜息時(shí)即感氣促，咳嗽，憋喘。血氧濃度波動(dòng)在95%-96%.間中訴胸悶?；颊弑锎瑲獯佥^前加重，咳嗽、咳少量白粘痰。1、指導(dǎo)患者臥床休息，床上大小便，家屬協(xié)助翻身及簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，避免患者大幅度移動(dòng)身體，避免與家屬聊天。2、予氧療，低流量雙腔鼻導(dǎo)管吸氧。2L/min。3、予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度，定時(shí)記錄患者生命體征。4、囑患者進(jìn)食富含易消化，富含營(yíng)養(yǎng)的食物，細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳少量多餐。進(jìn)食時(shí)注意保持氧管通暢。4-4患者較前前氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。4-7患者氣促明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕。無(wú)胸悶。護(hù)理措施1.氣促時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施效果跟蹤3-30患者靜息59護(hù)理措施1.氣促時(shí)間護(hù)理問(wèn)題依據(jù)護(hù)理措施效果跟蹤3-30

4-1患者靜息時(shí)即感氣促，咳嗽，憋喘。血氧濃度波動(dòng)在95%-96%.間中訴胸悶。患者憋喘，氣促較前加重，咳嗽、咳少量白粘痰。5、患者病情穩(wěn)定，氣促緩解時(shí)，皮下氣腫吸收后，血氧濃度能維持在96%-99%，可以適當(dāng)其教會(huì)改變體位，例如可以保持半坐臥位和坐位，有利于咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液引流。6、患者自覺晨起后胸悶，囑其胸悶時(shí)堅(jiān)持氧療，臥床休息，減少活動(dòng)量。放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，避免加重氣促。4-10患者氣促仍活動(dòng)后氣促，間中咳嗽，咳少量白粘痰。護(hù)理措施1.氣促時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施效果跟蹤3-30患者靜息60護(hù)理措施2.縱隔氣腫時(shí)間護(hù)理問(wèn)題依據(jù)護(hù)理措施效果跟蹤3-31床邊胸片兩肺組織壓縮約小于5%，縱隔氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。1、醫(yī)生予針頭穿刺放氣擠壓排氣，注意無(wú)菌操作，保護(hù)好穿刺口放氣點(diǎn)皮膚防止感染。2、予密切觀察生命體征。觀察皮下氣腫的面積，尤其在48H內(nèi)，應(yīng)警惕氣腫擴(kuò)大，如病人胸悶，呼吸困難，囑患者放松心情，臥床休息。如出現(xiàn)呼吸困難，面頸部皮膚腫脹，紫紺，心動(dòng)過(guò)速，低血壓等休克征象，提示縱隔氣腫氣體增加，予行皮膚切開和胸腔閉式引流。3、予加強(qiáng)霧化吸入，普米克Q6H霧化吸入，囑患者霧化后有效咳嗽、咳痰以利于痰液排出。勿用力咳嗽、咳痰，使胸腔壓力增高，不利于氣腫的吸收。4-1患者和家屬能理解患者病情，患者能積極配合治療，患者氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。4-4患者較前前氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。4-7床邊胸片示：皮下氣腫較前減少，兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下仍存在氣腫。護(hù)理措施2.縱隔氣腫時(shí)間護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施效果跟蹤3-31床邊6187%↑（40-70）患者憋喘，氣促較前加重，咳嗽、咳少量白粘痰。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。T：P：R：Bp：4、異物吸入，胃-食管返流嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音T：P：R：Bp：頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，避免加重氣促。4-10患者氣促仍活動(dòng)后氣促，間中咳嗽，咳少量白粘痰。并兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下多發(fā)氣腫。4-13觸摸患者皮膚胸前區(qū)和頸部已無(wú)皮下氣腫。肺功能檢查通常提示阻塞性氣流受限。應(yīng)從性：應(yīng)從性一般，家屬患者配合治療。4-7患者氣促好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，床邊胸片示皮下氣腫較前減少。3-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。4-13觸摸患者皮膚胸前區(qū)和頸部已無(wú)皮下氣腫。護(hù)理措施2.縱膈氣腫時(shí)間容易護(hù)理問(wèn)題依據(jù)措施效果跟蹤3-31患者動(dòng)則氣促，間中胸悶，床邊胸片兩肺組織壓縮約小于5%，縱隔氣腫。頸部、右側(cè)胸壁皮下氣腫。4、每天定時(shí)觀察皮下氣腫的范圍。做好交接班。5、囑患者多進(jìn)食蔬菜水果，多飲水，每天至少1500ml以上，保持大便通暢。避免用力排便，增加胸腔壓力，必要時(shí)可以使用開塞露幫助排便。6、予心理護(hù)理?；颊吣昙o(jì)較小，容易緊張，恐懼。像患者解釋病情，放松心情，消除緊張恐懼心理，鼓勵(lì)其配合治療，提高戰(zhàn)勝疾病信心。4-10患者皮下氣腫范圍縮小，觸及胸前區(qū)仍存在皮下氣腫。頸部已無(wú)皮下氣腫，氣促好轉(zhuǎn)。4-13觸摸患者皮膚胸前區(qū)和頸部已無(wú)皮下氣腫。4-15胸部CT示：縱膈右旁少量積氣殘留，余縱膈氣腫吸收。頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫基本吸收。87%↑（40-70）護(hù)理措施2.縱膈氣腫時(shí)間容易護(hù)理問(wèn)題62相關(guān)知識(shí)——

閉塞性細(xì)支氣管炎相關(guān)知識(shí)——

閉塞性細(xì)支氣管炎63閉塞性細(xì)支氣管炎

定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronchiolitisobliterans，BO),，又名縮窄性細(xì)支氣管炎，是一種罕見，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。64閉塞性細(xì)支氣管炎定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronch64病因1、自身免疫性疾病在自身免疫性疾病患者中，風(fēng)濕患者最常伴發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎。2、吸入有毒煙霧過(guò)量吸入毒氣（如二氧化硫和硫化氫氣體）可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，產(chǎn)生胸悶、呼吸困難、大咯血等著癥狀，使得支氣管和終末氣道纖維素滲出和肉芽組織增生，最終發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎。3、感染后的閉塞性細(xì)支氣管炎4、異物吸入，胃-食管返流5、特發(fā)性狹窄病因1、自身免疫性疾病65病因6、同種異體造血干細(xì)胞移植術(shù)后（HSCT）后的閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體HSCT術(shù)后最常見的非感染性肺部并發(fā)癥。通常移植術(shù)后2年以內(nèi)發(fā)病，并持續(xù)好幾年。7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎在進(jìn)行肺移植的患者中，移植肺里存在小氣道微血管數(shù)量不足的并發(fā)癥，推測(cè)可能與手術(shù)中截?cái)喾沃夤軇?dòng)脈的血供有關(guān)。這種學(xué)運(yùn)的截?cái)鄷?huì)導(dǎo)致肺自身的修復(fù)能力下降，帶來(lái)隨后的免疫或者非免疫損傷。同正常的肺相比，移植肺對(duì)免疫損害和其他傷害更為敏感，并且自身修復(fù)能力嚴(yán)重不足。在肺移植術(shù)后長(zhǎng)期生存的患者中，閉塞性細(xì)支氣管炎是常見的并發(fā)癥。病因6、同種異體造血干細(xì)胞移植術(shù)后（HSCT）后的閉塞性細(xì)66發(fā)病機(jī)制67氣道上皮細(xì)胞和上皮下結(jié)構(gòu)的炎癥與損傷纖維過(guò)度增殖上皮細(xì)胞無(wú)效增殖在內(nèi)的異常組織修復(fù)正常細(xì)支氣管與閉塞性細(xì)支氣管示意圖發(fā)病機(jī)制27氣道上皮細(xì)胞和上皮下結(jié)構(gòu)的炎癥與損傷纖維過(guò)度增殖67臨床表現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎患者臨床特征為：進(jìn)行性的呼吸困難、常常有慢性咳嗽，咳痰，也常有伴有疲乏。肺功能檢查通常提示阻塞性氣流受限。呼氣相CT提示空氣儲(chǔ)留。68臨床表現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎患者臨床特征為：進(jìn)行性的呼吸困難、常68血氧濃度波動(dòng)在95%-96%.予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療.急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息87%↑（40-70）嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎4、異物吸入，胃-食管返流嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音5、慢性移植物抗宿主?。ㄆつw，口腔眼肝臟）4-1患者和家屬能理解患者病情，患者能積極配合治療，患者氣促好轉(zhuǎn)，間中胸悶。予普米克Q6H霧化治療。閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體HSCT術(shù)后最常見的非感染性肺部并發(fā)癥。呼氣相CT提示空氣儲(chǔ)留。上皮細(xì)胞無(wú)效增殖在內(nèi)的異常組織修復(fù)該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。并兩側(cè)頸部、右側(cè)胸壁皮下多發(fā)氣腫。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。床號(hào)：23床姓名：麥寶文住院號(hào)：542372過(guò)量吸入毒氣（如二氧化硫和硫化氫氣體）可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，產(chǎn)生胸悶、呼吸困難、大咯血等著癥狀，使得支氣管和終末氣道纖維素滲出和肉芽組織增生，最終發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治龅脱跹Y，動(dòng)脈血氧飽和度降低，可用來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度肺功能影像學(xué)電子支氣管鏡檢查肺通氣灌注掃描血氧濃度波動(dòng)在95%-96%.實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治?9出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮：急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息嚴(yán)重的急性呼吸道感染后長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音急性肺損傷長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)不耐受胃內(nèi)容物的反復(fù)吸入出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮：急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息70治療激素：甲潑尼松抗生素免疫抑制劑治療激素：甲潑尼松71討論討論72評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)73閉塞性細(xì)支氣管課件74如出現(xiàn)呼吸困難，面頸部皮膚腫脹，紫紺，心動(dòng)過(guò)速，低血壓等休克征象，提示縱隔氣腫氣體增加，予行皮膚切開和胸腔閉式引流。上皮細(xì)胞無(wú)效增殖在內(nèi)的異常組織修復(fù)多次在入院治療，外院診斷“肺部感染并閉塞性細(xì)支氣管炎”予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。6、患者自覺晨起后胸悶，囑其胸悶時(shí)堅(jiān)持氧療，臥床休息，減少活動(dòng)量。5、慢性移植物抗宿主?。ㄆつw，口腔眼肝臟）7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎4-15胸部CT示：縱膈右旁少量積氣殘留，余縱膈氣腫吸收。予普米克Q6H霧化治療。5、慢性移植物抗宿主病（皮膚，口腔眼肝臟）胸前區(qū)、頸部觸及皮下氣腫。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ)