擬腎上腺素藥

擬腎上腺素藥Adrengicdrugs1分類按結構分類兒茶非兒茶β-苯乙胺兒茶酚苯環(huán)乙胺基側鏈2分類按對受體的選擇性分類αβα和βDA3第一節(jié)α受體激動藥α1、α2受體激動藥（去甲腎上腺素）α1受體激動藥（去氧腎上腺素）α2受體激動藥（可樂寧）4去甲腎上腺素☆（noradrenaline,NA

norepinephrine,NE）5一、給藥途徑po無效sc或im吸收少一般ivgtt6二、作用

選擇性：+)aR>b1R（微弱），b2R（無）收縮血管

(+)α1R強全部（冠脈除外）強度：皮粘>腎>腦、肝、腸、骨骼肌興奮心臟(+)b1R弱→→自律性↑、收縮性↑、傳導性↑整體→→反射性心率↓，心輸出量不變或↓心律失常73.升高血壓強小劑量：SBp↑↑/DBp↑→→脈壓↑大劑量：SBp↑/DBp↑↑→→脈壓↓8三、應用休克藥物中毒性低血壓上消化道出血（P.O.）9四、不良反應縮血管局部組織壞死腎缺血→腎衰：測尿量腎衰禁用停藥后Bp驟降10五、禁忌癥癥高血壓器質(zhì)性心臟臟病少尿無尿嚴嚴重微循環(huán)環(huán)障礙疾病病11間羥胺（metaraminol））又阿拉明（aramine）一、作用機制直接作用間接作用：：促進NA釋放，具具有耐受性性特點(+)心臟臟弱：心肌肌收縮力↑↑，休克病病人Co↑↑，心律失失常少中等強度縮縮血管升壓作用弱弱而久12優(yōu)點可i.v.gtt.，還可i.h.、、i.m.，使用方方便不易發(fā)生急急性腎功能能衰竭缺陷具有耐受性性，用藥量量難掌握嚴重重休休克克不不能能單單用用控控制制常常與與多多巴巴胺胺合合用用二、、應應用用替代代NA治治療療各各型型休休克克（（早早期期））13第二二節(jié)節(jié)αα、、ββ受受體體激激動動藥藥14腎上上腺腺素素（adrenaline，，Ad）☆一、、給給藥藥途途徑徑注射射給給藥藥：：i.m.、、s.c.、、i.v.15二、、作作用用選擇擇性性(+)aR≈bR（ab1b2）1.興興奮奮心心臟臟(+)b1R直接效應整體表現(xiàn)竇房結心率↑利Co↑傳導系統(tǒng)傳導↑弊心耗氧↑心肌收縮力↑心律失常三腎腎中中最最易易發(fā)發(fā)生生心心律律失失常常16二、、作作用用2.縮縮舒舒血血管管(+)αα1R收收縮縮；；(+)ββ2R擴擴張張皮粘粘內(nèi)內(nèi)臟臟(+)αα1R>ββ2R收收縮縮腦、、肺肺血血管管收收縮縮作作用用弱弱，，可可因因升升壓壓被被動動擴擴張張骨骼骼肌肌、、肝肝、、冠冠脈脈(+)ββ2R>αα1R擴擴張張17二、、作作用用3.升升高高血血壓壓強心心→→Co↑↑→→收收縮縮壓壓↑↑小劑劑量量，，血血管管舒舒張張占占優(yōu)優(yōu)，，R↓↓，，舒舒張張壓壓↓↓大劑劑量量，，血血管管收收縮縮占占優(yōu)優(yōu)，，R↑↑，，舒舒張張壓壓↑↑18腎上上腺腺素素升升壓壓作作用用的的翻翻轉轉19腎上上腺腺素素升升壓壓作作用用的的翻翻轉轉含義義事先先使使用用αα受受體體阻阻斷斷藥藥，，再再用用腎腎上上腺腺素素→→→→→→使使腎腎上上腺腺素素單單用用時時的的升升壓壓作作用用變變?yōu)闉榻到祲簤鹤髯饔糜?。。意義義凡阻阻斷斷αα受受體體引引起起的的低低血血壓壓或或休休克克→→→→→→不能能用腎腎上上腺腺素素糾糾正正，，應采用用a受受體體的的激激動動藥藥。。20二、、作作用用4.舒舒張張平平滑滑肌肌支氣氣管管(+)b2R胃腸腸道道(+)b1R5.促促進進代代謝謝脂肪肪、、肝肝糖糖原原分分解解↑↑，，耗耗氧氧↑↑21三、、應應用用搶救救心心臟臟驟驟停停（（各各種種原原因因））心跳跳中中止止，，循循環(huán)環(huán)停停滯滯，，應應采采用用心心室室內(nèi)內(nèi)注注射射搶救救過過敏敏性性休休克克首選選支哮哮急急性性發(fā)發(fā)作作與局局麻麻藥藥配配伍伍局局部部止止血血22四、、不不良良反反應應心↑↑：：慌慌、、心心失失。。心臟臟病病、、甲甲亢亢禁禁用用Bp↑：：頭頭痛痛、、煩煩躁躁、、腦腦出出血血高血血壓壓病病禁禁用用代謝謝↑↑糖尿尿病病禁禁用用23麻黃黃堿堿（ephedrine））作用用似似Ad：弱弱、、久久α皮皮粘粘血血管管收收縮縮β心心臟臟興興奮奮間接接作作用用：促促釋釋（（快快速速耐耐受受性性））平喘喘：輕輕度度———鼻鼻塞塞、、某某些些低低血血壓壓、、支支哮哮24第三三節(jié)節(jié)ββ受受體體激激動動藥藥25異丙丙腎腎上上腺腺素素☆（isoprenaline，，Iso）26一、、給給藥藥途途徑徑氣霧霧吸吸入入舌下下27二、、作作用用選擇擇性性：：(+)ββ1R≈≈ββ2R興奮奮心心臟臟與Ad相相似似但HR↑↑、、傳傳導導↑↑作作用用較較強強主主要要(+)竇竇房房結結舒張張血血管管β2骨骼骼肌肌、、腎腎、、腸腸系系膜膜、、冠冠脈脈降低低血血壓壓治療療量量：：SBp↑↑/DBp↓↓（（脈脈壓壓↑↑））大劑劑量量：：↓↓/↓↓28二、、作作用用4.舒舒張張支支氣氣管管平平滑滑肌肌5.促促進進代代謝謝促進進糖糖原原和和脂脂肪肪分分解解29三、、應應用用支哮哮急急性性發(fā)發(fā)作作舌下下或或氣氣霧霧給給藥藥A-VB搶救救心心臟臟驟驟停停休克克30ISo搶搶救救休休克克適應應癥癥：：低低排排高高阻阻型型缺陷陷：：未未必必增增加加腎腎血血流流量量心耗耗氧氧↑↑，，心心肌肌缺缺氧氧，，誘誘發(fā)發(fā)心心律律失失常常31四、、不不良良反反應應治療療量量（（支支氣氣管管哮哮喘喘））心心悸悸、、心心動動過過速速耐受受性性可可致致室室顫顫或或室室速速而而死死亡亡32第四四節(jié)節(jié)α、、ββ及及DA受受體體激激動動藥藥33多巴巴胺胺（dopamine，，DA））☆一、、給給藥藥途途徑徑靜脈脈給給藥藥34一、、作作用用選擇擇性性：：(+)DAR>b1R>aR35一、、作作用用1.心心臟臟、、血血管管和和血血壓壓劑量量依依次次激激動動受受體體效效應應器器及及其其效效應應血血壓壓變變化化小(+)DAR腎腎、、腸腸系系膜膜、、冠狀狀動動脈脈擴擴張張中(+)b1R心心臟臟興興奮奮SBP↑↑大(+)aR皮皮膚膚、、粘粘膜膜、、R↑↑/±±，，DBP↑↑/±±、、骨骼骼肌肌血血管管收收縮縮脈脈壓壓↑↑過大大(+)aR>DAR腎腎、、腸腸系系膜膜血血管管收收縮縮R↑↑DBP↑↑36一、、作作用用2.改改善善腎腎功功能能機理理(+)腎腎血血管管DAR→→腎腎血血流流量量↑↑→→腎腎濾濾過過率率↑↑直接接(－－)腎腎小小管管對對Na+重吸吸收收，，排排鈉鈉利利尿尿37三、、應應用用抗休休克克（（多多種種））病因因：：感感染染性性、、心心源源性性、、出出血血性性休休克克病生生特特點點：：心心肌肌收收縮縮力力↓↓、、心心輸輸出出量量↓↓腎功功能能不不全全、、尿尿量量↓↓地位位：：DA是是最常常用用的抗抗休休克克藥藥急性性腎腎衰衰常合合用用利利尿尿藥藥38目的的要要求求掌握握腎上上腺腺素素、、去去甲甲腎腎上上腺腺素素、、異異丙丙腎腎上上腺腺素素、、多多巴巴胺胺的作用、用用途、不良良反應。熟悉間羥胺、麻麻黃堿的作用特點點39End40首選搶救過敏性休克克過敏性休克克的表現(xiàn)Ad的的糾正作用用心跳微弱興興奮心臟臟血管擴張收收縮血管管毛細血管通通透性增加加降降低毛細血血管通透性性血壓下降升升高血壓壓支氣管痙攣攣，呼吸困困難解解除支支氣管痙攣攣，緩解呼呼困釋放過敏介介質(zhì)，抑抑制肥大細細胞釋放過過敏介質(zhì)促發(fā)過敏反反應4