急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施課件

急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施1優(yōu)選急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施優(yōu)選急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施2主要內(nèi)容職業(yè)防護(hù)的重要性職業(yè)損傷的危險因素防護(hù)措施普及性預(yù)防/標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露的處理主要內(nèi)容職業(yè)防護(hù)的重要性3職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。4職業(yè)暴露4職業(yè)暴露的現(xiàn)狀在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.7％護(hù)士經(jīng)常戴手套,22.1%的護(hù)士偶爾戴手套。進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。有52.9％的醫(yī)護(hù)人員平均每3個月刺傷1次手指。只有約12.5%-24.2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。86.2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報(不知報誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))85%以上的醫(yī)護(hù)人員最近1年未參加過AIDS的專門技能培訓(xùn)。42.35%醫(yī)護(hù)人員回答所在醫(yī)院從未組織過職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。職業(yè)暴露的現(xiàn)狀在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.7％護(hù)5護(hù)士處于醫(yī)療第一線迄今為止(2009年）世界報告的57例確認(rèn)的HIV職業(yè)暴露后感染的病例中，護(hù)士24例，占第一位。2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。

在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一項調(diào)查中顯示,有37.13%的人對被針刺后感到無所謂，職業(yè)防護(hù)意識太模糊，自我防護(hù)意識普遍較弱。

護(hù)士處于醫(yī)療第一線迄今為止(2009年）世界報告的57例確認(rèn)6職業(yè)防護(hù)的重要性提高自我防范意識保障自身健康保護(hù)個人的職業(yè)生涯切斷傳染源和傳播媒介，防止院內(nèi)感染職業(yè)防護(hù)的重要性提高自我防范意識7禁止針頭用過后雙手回套針帽(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離Nooneisimmune!52%的護(hù)理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生職業(yè)風(fēng)險最大醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個月、6個月追蹤醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。觀察和記錄HIV感染的早期癥狀職業(yè)暴露HIV后登記和報告美國每年至少有100萬次針刺傷可疑暴露于HCV感染的血液、體液時---建議暴露4～6周后檢測HCVRNA乙肝：暴露后當(dāng)天、3個月、6個月追蹤禁止針頭用過后雙手回套針帽使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器時間越長，傳染危險性愈低職業(yè)損傷的危險因素生物因素物理因素化學(xué)因素社會心理因素禁止針頭用過后雙手回套針帽職業(yè)損傷的危險因素生物因素8生物因素患者的血液排泄物嘔吐物病原體

52%的護(hù)理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生職業(yè)風(fēng)險最大生物因素患者的血液9時間越長，傳染危險性愈低2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報(不知報誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))部分家屬患者的暴力及語言攻擊2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助沒有人對HIV感染具有免疫力可疑暴露于HIV感染的血液、體液時---盡快于暴露后檢查HIV抗體，并在暴露后當(dāng)日、用藥后1月、3月、6月及12個月時對HIV抗體進(jìn)行檢測，同時根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)務(wù)人員曾接種或自然感染抗－HBs≥101IU/ml大多數(shù)的接觸是不至于引起感染的被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。接觸到血液被感染的危險觀察和記錄HIV感染的早期癥狀引起感染的因素

大多數(shù)的接觸是不至于引起感染的病菌的種類什麼樣的接觸接觸的血量接觸時病人血中的病毒量乙肝：表面抗原和核心抗原陽性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，傳染機(jī)會大。艾滋病：CD4細(xì)胞越少，病毒量越大感染初期、臨終期傳染性強(qiáng)時間越長，傳染危險性愈低引起感染的因素大多數(shù)的接觸10接觸到血液被感染的危險

乙肝：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原的情況，其感染率是6－30％。丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％，血濺的危險性很小。接觸到血液被感染的危險乙肝：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含11乙肝國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍12乙肝國外研究證實：12接觸到血液被感染的危險

艾滋?。喝舯缓蠬IV病毒的針頭刺傷后，平均感染率為0.3％。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。含有HIV的血接觸到完整的皮膚上的感染機(jī)率估計小于0.1％。

至今還沒有文獻(xiàn)記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。接觸到血液被感染的危險艾滋?。?3影響HIV經(jīng)血液傳播效率的因素接觸血液的量

200μl新鮮血液經(jīng)皮膚針刺傷致感染

注入5ml庫存血可致感染血液離開體內(nèi)的時間

時間越長，傳染危險性愈低

影響HIV經(jīng)血液傳播效率的因素接觸血液的量14物理因素銳器與針刺傷電離輻射負(fù)重傷噪音物理因素銳器與針刺傷15據(jù)WHO1999年的報告每30秒在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷

每年有將近百萬針頭扎傷事故?。。?jù)WHO1999年的報告每30秒16美國CDC統(tǒng)計美國每年至少有100萬次針刺傷其中有2/3的未報告每年有100-200名醫(yī)務(wù)工作者死于乙肝病毒感染因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡一人美國CDC統(tǒng)計美國每年至少有100萬次針刺傷17發(fā)生針刺傷的職業(yè)分布18發(fā)生針刺傷的職業(yè)分布18發(fā)生針刺傷的地點分布19發(fā)生針刺傷的地點分布19不同類型針刺傷分析不同類型針刺傷分析202121HBIG、疫苗全程注射并及時填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，上報醫(yī)院院感辦，院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、治療、跟蹤隨訪觀察。每年有將近百萬針頭扎傷事故！沒有人對HIV感染具有免疫力醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍消毒劑醫(yī)用填寫“醫(yī)療銳器傷登記表”因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡一人時間越長，傳染危險性愈低進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。填寫“醫(yī)療銳器傷登記表”美國每年至少有100萬次針刺傷禁止針頭用過后雙手回套針帽不毀型、及時放入防刺穿的容器放好放對便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷部分家屬患者的暴力及語言攻擊醫(yī)務(wù)人員曾接種或自然感染抗－HBs≥101IU/ml美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評定表明62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的禁止針頭用過后雙手回套針帽醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍22HBIG、疫苗全程注射2223232424252526262727床旁CT28床旁CT28明或抗－HBs<101IU/ml禁止針頭用過后雙手回套針帽不毀型、及時放入防刺穿的容器放好放對根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍Nooneisimmune!嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。禁止針頭用過后雙手回套針帽2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報(不知報誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))重視暴力因素防范,促進(jìn)身心健康調(diào)節(jié)部分家屬患者的暴力及語言攻擊在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.護(hù)理人員緊張、疲勞得不到緩解在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助化學(xué)因素消毒劑醫(yī)用清潔劑環(huán)境抗生素等藥物毒性垃圾明或抗－HBs<101IU/ml化學(xué)因素消毒劑29HBV6-30%被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.接觸到血液被感染的危險進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評定表明62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的美國每年至少有100萬次針刺傷帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器并及時填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，上報醫(yī)院院感辦，院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、治療、跟蹤隨訪觀察。部分家屬患者的暴力及語言攻擊進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一項調(diào)查中顯示,有37.時間越長，傳染危險性愈低感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實Nooneisimmune!感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實Nooneisimmune!消毒劑醫(yī)用優(yōu)選急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個月追蹤社會心理因素工作環(huán)境緊張患者病情變化快護(hù)理人員緊張、疲勞得不到緩解經(jīng)常性的憂傷情緒人際關(guān)系復(fù)雜部分家屬患者的暴力及語言攻擊HBV6-30%社會心理因素工作環(huán)境緊張30防護(hù)措施防護(hù)措施31一.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識

任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性！(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）HBV6-30%HCV3-10％HIV0.3%沒有人對HIV感染具有免疫力Nooneisimmune!一.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識任何病人的血液32二.防護(hù)工具的使用二.防護(hù)工具的使用33三.對物理因素?fù)p傷的防護(hù)三.對物理因素?fù)p傷的防護(hù)34醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助職業(yè)暴露HIV后登記和報告使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品200μl新鮮血液經(jīng)皮膚針刺傷致感染

注入5ml庫存血可致感染美國每年至少有100萬次針刺傷在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.可疑暴露于HIV感染的血液、體液時---盡快于暴露后檢查HIV抗體，并在暴露后當(dāng)日、用藥后1月、3月、6月及12個月時對HIV抗體進(jìn)行檢測，同時根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。禁止針頭用過后雙手回套針帽強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）HBIG、疫苗全程注射被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離化學(xué)生物因素?fù)p傷的防護(hù)若被患者的血液、體液意外污染眼睛、皮膚、口腔---應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗切斷傳染源和傳播媒介，防止院內(nèi)感染優(yōu)選急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.35針刺傷有調(diào)查顯示刺傷率在注射后用具處理比重為62.68%不回套不毀型針刺傷有調(diào)查顯示刺傷率在注射后用具處理比重為62.68%36加強(qiáng)針刺傷防護(hù)管理規(guī)范注射操作程序禁止針頭用過后雙手回套針帽不毀型、及時放入防刺穿的容器放好放對在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助改善工作條件，如增加防護(hù)用具、改善配置藥物工具和環(huán)境，減少玻璃空針的使用，以降低危險因素。加強(qiáng)針刺傷防護(hù)管理規(guī)范注射操作程序37加強(qiáng)針刺傷防護(hù)管理提高護(hù)理器材的安全性能真空抽血設(shè)備留置針代替鋼針

無針化輸液使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器針頭可自動變鈍的注射器加強(qiáng)針刺傷防護(hù)管理提高護(hù)理器材的安全性能使用具38

美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評定表明62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的美國疾病控制與預(yù)防中心39四.化學(xué)生物因素?fù)p傷的防護(hù)

四.化學(xué)生物因素?fù)p傷的防護(hù)

40五.重視暴力因素防范,促進(jìn)身心健康調(diào)節(jié)病患病人家屬關(guān)愛病人，善待自己五.重視暴力因素防范,促進(jìn)身心健康調(diào)節(jié)病患41標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對經(jīng)血液傳播疾病而制定的對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施,是假定所有患者的血液、體液及被其污染的物品都有潛在的傳染性，而在處理時要采取的一系列防護(hù)措施。美國CDC要求所有醫(yī)務(wù)人員在工作中必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,而醫(yī)務(wù)人員也早已把其當(dāng)作工作常規(guī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對經(jīng)血液傳播疾病而制定的對醫(yī)務(wù)人員的防42標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播43嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

洗手戴手套防護(hù)口罩，眼罩隔離衣被污染的醫(yī)療用品和設(shè)備：分類處理，合理放置各項醫(yī)療操作：正規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

洗手44禁止針頭用過后雙手回套針帽感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實消毒劑醫(yī)用沖洗15分鐘部分家屬患者的暴力及語言攻擊13%的人對被針刺后感到無所謂，職業(yè)防護(hù)意識太模糊，自我防護(hù)意識普遍較弱。禁止針頭用過后雙手回套針帽沒有人對HIV感染具有免疫力部分家屬患者的暴力及語言攻擊醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍清潔劑環(huán)境乙肝：表面抗原和核心抗原陽性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，傳染機(jī)會大。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對經(jīng)血液傳播疾病而制定的對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施,是假定所有患者的血液、體液及被其污染的物品都有潛在的傳染性，而在處理時要采取的一系列防護(hù)措施。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器可疑暴露于HIV感染的血液、體液時---盡快于暴露后檢查HIV抗體，并在暴露后當(dāng)日、用藥后1月、3月、6月及12個月時對HIV抗體進(jìn)行檢測，同時根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.至今還沒有文獻(xiàn)記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。時間越長，傳染危險性愈低部分家屬患者的暴力及語言攻擊職業(yè)暴露后的處理若被患者的血液、體液意外污染眼睛、皮膚、口腔---應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗

沖洗15分鐘禁止針頭用過后雙手回套針帽職業(yè)暴露后的處理若被患者的血液、體45職業(yè)暴露后的處理被血液、體液污染的針頭刺傷后---立即用肥皂或流動水清洗傷口，在傷口旁輕輕擠壓，并用75％酒精或0．5％碘伏進(jìn)行消毒，意外受傷后72h內(nèi)做HBV、HCV、HIV等基礎(chǔ)水平檢查。并及時填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，上報醫(yī)院院感辦，院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、治療、跟蹤隨訪觀察。職業(yè)暴露后的處理46職業(yè)暴露后的處理危險性評估暴露級別可疑暴露于HBV感染的血液、體液時---應(yīng)注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗可疑暴露于HCV感染的血液、體液時---建議暴露4～6周后檢測HCVRNA職業(yè)暴露后的處理危險性評估暴露級別47職業(yè)暴露后的處理可疑暴露于HIV感染的血液、體液時---盡快于暴露后檢查HIV抗體，并在暴露后當(dāng)日、用藥后1月、3月、6月及12個月時對HIV抗體進(jìn)行檢測，同時根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。最好在2h內(nèi)服藥,能將感染從0.3%降至0.06%并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理觀察和記錄HIV感染的早期癥狀

職業(yè)暴露后的處理可疑暴露于HIV感染的血液、體液時---盡快48建立職業(yè)暴露報告制度意外暴露后必須在48h內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告，并填寫意外暴露報告卡職業(yè)暴露HIV后登記和報告建立職業(yè)暴露報告制度意外暴露后必須在48h內(nèi)向醫(yī)院感染管理科49醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露針刺傷或其他外傷傷口處理感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實保健科負(fù)責(zé)處理意見實施填寫“醫(yī)療銳器傷登記表”24-48小時內(nèi)完成醫(yī)務(wù)人員和病人的血清HBsAg檢測醫(yī)務(wù)人員自身情況未明或抗－HBs<101IU/ml醫(yī)務(wù)人員曾接種或自然感染抗－HBs≥101IU/ml血清學(xué)追蹤病人HBsAg（＋）病人HBsAg（—）醫(yī)務(wù)人員血清學(xué)追蹤、疫苗加強(qiáng)或全程注射醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.HBIG、疫苗全程注射病人情況未明醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.HBIG、疫苗加強(qiáng)或全程注射醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露針刺傷或其他外傷傷口處理感染管理科、護(hù)理部調(diào)50乙肝：暴露后當(dāng)天、3個月、6個月追蹤丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個月、6個月追蹤梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個月追蹤51乙肝：暴露后當(dāng)天、3個月、6個月追蹤51使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品時間越長，傳染危險性愈低2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。護(hù)理人員緊張、疲勞得不到緩解梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個月追蹤強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識時間越長，傳染危險性愈低7％護(hù)士經(jīng)常戴手套,22.時間越長，傳染危險性愈低使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品沖洗15分鐘帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個月追蹤2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報(不知報誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))部分家屬患者的暴力及語言攻擊迄今為止(2009年）世界報告的57例確認(rèn)的HIV職業(yè)暴露后感染的病例中，護(hù)士24例，占第一位。8％，血濺的危險性很小。因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡一人迄今為止(2009年）世界報告的57例確認(rèn)的HIV職業(yè)暴露后感染的病例中，護(hù)士24例，占第一位。200μl新鮮血液經(jīng)皮膚針刺傷致感染

注入5ml庫存血可致感染1%的護(hù)士偶爾戴手套。優(yōu)選急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一項調(diào)查中顯示,有37.進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識禁止針頭用過后雙手回套針帽被污染的醫(yī)療用品和設(shè)備：分類處理，合理放置醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報(不知報誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))52%的護(hù)理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生職業(yè)風(fēng)險最大Nooneisimmune!護(hù)理人員緊張、疲勞得不到緩解護(hù)理人員緊張、疲勞得不到緩解乙肝：表面抗原和核心抗原陽性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，傳染機(jī)會大。并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理

乙肝：越早越好，最好在24小時內(nèi)，最遲不超過7天。

艾滋?。涸皆缭胶?，最好在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時。

采取補(bǔ)救措施的時間使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡52急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施53優(yōu)選急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施優(yōu)選急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施54主要內(nèi)容職業(yè)防護(hù)的重要性職業(yè)損傷的危險因素防護(hù)措施普及性預(yù)防/標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露的處理主要內(nèi)容職業(yè)防護(hù)的重要性55職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。56職業(yè)暴露4職業(yè)暴露的現(xiàn)狀在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.7％護(hù)士經(jīng)常戴手套,22.1%的護(hù)士偶爾戴手套。進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。有52.9％的醫(yī)護(hù)人員平均每3個月刺傷1次手指。只有約12.5%-24.2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。86.2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報(不知報誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))85%以上的醫(yī)護(hù)人員最近1年未參加過AIDS的專門技能培訓(xùn)。42.35%醫(yī)護(hù)人員回答所在醫(yī)院從未組織過職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。職業(yè)暴露的現(xiàn)狀在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.7％護(hù)57護(hù)士處于醫(yī)療第一線迄今為止(2009年）世界報告的57例確認(rèn)的HIV職業(yè)暴露后感染的病例中，護(hù)士24例，占第一位。2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。

在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一項調(diào)查中顯示,有37.13%的人對被針刺后感到無所謂，職業(yè)防護(hù)意識太模糊，自我防護(hù)意識普遍較弱。

護(hù)士處于醫(yī)療第一線迄今為止(2009年）世界報告的57例確認(rèn)58職業(yè)防護(hù)的重要性提高自我防范意識保障自身健康保護(hù)個人的職業(yè)生涯切斷傳染源和傳播媒介，防止院內(nèi)感染職業(yè)防護(hù)的重要性提高自我防范意識59禁止針頭用過后雙手回套針帽(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離Nooneisimmune!52%的護(hù)理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生職業(yè)風(fēng)險最大醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個月、6個月追蹤醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。觀察和記錄HIV感染的早期癥狀職業(yè)暴露HIV后登記和報告美國每年至少有100萬次針刺傷可疑暴露于HCV感染的血液、體液時---建議暴露4～6周后檢測HCVRNA乙肝：暴露后當(dāng)天、3個月、6個月追蹤禁止針頭用過后雙手回套針帽使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器時間越長，傳染危險性愈低職業(yè)損傷的危險因素生物因素物理因素化學(xué)因素社會心理因素禁止針頭用過后雙手回套針帽職業(yè)損傷的危險因素生物因素60生物因素患者的血液排泄物嘔吐物病原體

52%的護(hù)理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生職業(yè)風(fēng)險最大生物因素患者的血液61時間越長，傳染危險性愈低2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報(不知報誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))部分家屬患者的暴力及語言攻擊2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助沒有人對HIV感染具有免疫力可疑暴露于HIV感染的血液、體液時---盡快于暴露后檢查HIV抗體，并在暴露后當(dāng)日、用藥后1月、3月、6月及12個月時對HIV抗體進(jìn)行檢測，同時根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)務(wù)人員曾接種或自然感染抗－HBs≥101IU/ml大多數(shù)的接觸是不至于引起感染的被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。接觸到血液被感染的危險觀察和記錄HIV感染的早期癥狀引起感染的因素

大多數(shù)的接觸是不至于引起感染的病菌的種類什麼樣的接觸接觸的血量接觸時病人血中的病毒量乙肝：表面抗原和核心抗原陽性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，傳染機(jī)會大。艾滋?。篊D4細(xì)胞越少，病毒量越大感染初期、臨終期傳染性強(qiáng)時間越長，傳染危險性愈低引起感染的因素大多數(shù)的接觸62接觸到血液被感染的危險

乙肝：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原的情況，其感染率是6－30％。丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％，血濺的危險性很小。接觸到血液被感染的危險乙肝：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含63乙肝國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍64乙肝國外研究證實：12接觸到血液被感染的危險

艾滋病：若被含有HIV病毒的針頭刺傷后，平均感染率為0.3％。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。含有HIV的血接觸到完整的皮膚上的感染機(jī)率估計小于0.1％。

至今還沒有文獻(xiàn)記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。接觸到血液被感染的危險艾滋?。?5影響HIV經(jīng)血液傳播效率的因素接觸血液的量

200μl新鮮血液經(jīng)皮膚針刺傷致感染

注入5ml庫存血可致感染血液離開體內(nèi)的時間

時間越長，傳染危險性愈低

影響HIV經(jīng)血液傳播效率的因素接觸血液的量66物理因素銳器與針刺傷電離輻射負(fù)重傷噪音物理因素銳器與針刺傷67據(jù)WHO1999年的報告每30秒在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷

每年有將近百萬針頭扎傷事故?。。?jù)WHO1999年的報告每30秒68美國CDC統(tǒng)計美國每年至少有100萬次針刺傷其中有2/3的未報告每年有100-200名醫(yī)務(wù)工作者死于乙肝病毒感染因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡一人美國CDC統(tǒng)計美國每年至少有100萬次針刺傷69發(fā)生針刺傷的職業(yè)分布70發(fā)生針刺傷的職業(yè)分布18發(fā)生針刺傷的地點分布71發(fā)生針刺傷的地點分布19不同類型針刺傷分析不同類型針刺傷分析727321HBIG、疫苗全程注射并及時填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，上報醫(yī)院院感辦，院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、治療、跟蹤隨訪觀察。每年有將近百萬針頭扎傷事故！沒有人對HIV感染具有免疫力醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍消毒劑醫(yī)用填寫“醫(yī)療銳器傷登記表”因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡一人時間越長，傳染危險性愈低進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。填寫“醫(yī)療銳器傷登記表”美國每年至少有100萬次針刺傷禁止針頭用過后雙手回套針帽不毀型、及時放入防刺穿的容器放好放對便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷部分家屬患者的暴力及語言攻擊醫(yī)務(wù)人員曾接種或自然感染抗－HBs≥101IU/ml美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評定表明62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的禁止針頭用過后雙手回套針帽醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍74HBIG、疫苗全程注射2275237624772578267927床旁CT80床旁CT28明或抗－HBs<101IU/ml禁止針頭用過后雙手回套針帽不毀型、及時放入防刺穿的容器放好放對根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍Nooneisimmune!嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。禁止針頭用過后雙手回套針帽2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報(不知報誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))重視暴力因素防范,促進(jìn)身心健康調(diào)節(jié)部分家屬患者的暴力及語言攻擊在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.護(hù)理人員緊張、疲勞得不到緩解在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助化學(xué)因素消毒劑醫(yī)用清潔劑環(huán)境抗生素等藥物毒性垃圾明或抗－HBs<101IU/ml化學(xué)因素消毒劑81HBV6-30%被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.接觸到血液被感染的危險進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評定表明62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的美國每年至少有100萬次針刺傷帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器并及時填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，上報醫(yī)院院感辦，院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、治療、跟蹤隨訪觀察。部分家屬患者的暴力及語言攻擊進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一項調(diào)查中顯示,有37.時間越長，傳染危險性愈低感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實Nooneisimmune!感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實Nooneisimmune!消毒劑醫(yī)用優(yōu)選急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個月追蹤社會心理因素工作環(huán)境緊張患者病情變化快護(hù)理人員緊張、疲勞得不到緩解經(jīng)常性的憂傷情緒人際關(guān)系復(fù)雜部分家屬患者的暴力及語言攻擊HBV6-30%社會心理因素工作環(huán)境緊張82防護(hù)措施防護(hù)措施83一.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識

任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性！(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）HBV6-30%HCV3-10％HIV0.3%沒有人對HIV感染具有免疫力Nooneisimmune!一.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識任何病人的血液84二.防護(hù)工具的使用二.防護(hù)工具的使用85三.對物理因素?fù)p傷的防護(hù)三.對物理因素?fù)p傷的防護(hù)86醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助職業(yè)暴露HIV后登記和報告使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品200μl新鮮血液經(jīng)皮膚針刺傷致感染

注入5ml庫存血可致感染美國每年至少有100萬次針刺傷在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.可疑暴露于HIV感染的血液、體液時---盡快于暴露后檢查HIV抗體，并在暴露后當(dāng)日、用藥后1月、3月、6月及12個月時對HIV抗體進(jìn)行檢測，同時根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。禁止針頭用過后雙手回套針帽強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險）HBIG、疫苗全程注射被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離化學(xué)生物因素?fù)p傷的防護(hù)若被患者的血液、體液意外污染眼睛、皮膚、口腔---應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗切斷傳染源和傳播媒介，防止院內(nèi)感染優(yōu)選急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.87針刺傷有調(diào)查顯示刺傷率在注射后用具處理比重為62.68%不回套不毀型針刺傷有調(diào)查顯示刺傷率在注射后用具處理比重為62.68%88加強(qiáng)針刺傷防護(hù)管理規(guī)范注射操作程序禁止針頭用過后雙手回套針帽不毀型、及時放入防刺穿的容器放好放對在為不合作的患者注射時要有人協(xié)助改善工作條件，如增加防護(hù)用具、改善配置藥物工具和環(huán)境，減少玻璃空針的使用，以降低危險因素。加強(qiáng)針刺傷防護(hù)管理規(guī)范注射操作程序89加強(qiáng)針刺傷防護(hù)管理提高護(hù)理器材的安全性能真空抽血設(shè)備留置針代替鋼針

無針化輸液使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器針頭可自動變鈍的注射器加強(qiáng)針刺傷防護(hù)管理提高護(hù)理器材的安全性能使用具90

美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評定表明62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的美國疾病控制與預(yù)防中心91四.化學(xué)生物因素?fù)p傷的防護(hù)

四.化學(xué)生物因素?fù)p傷的防護(hù)

92五.重視暴力因素防范,促進(jìn)身心健康調(diào)節(jié)病患病人家屬關(guān)愛病人，善待自己五.重視暴力因素防范,促進(jìn)身心健康調(diào)節(jié)病患93標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對經(jīng)血液傳播疾病而制定的對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施,是假定所有患者的血液、體液及被其污染的物品都有潛在的傳染性，而在處理時要采取的一系列防護(hù)措施。美國CDC要求所有醫(yī)務(wù)人員在工作中必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,而醫(yī)務(wù)人員也早已把其當(dāng)作工作常規(guī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對經(jīng)血液傳播疾病而制定的對醫(yī)務(wù)人員的防94標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播95嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

洗手戴手套防護(hù)口罩，眼罩隔離衣被污染的醫(yī)療用品和設(shè)備：分類處理，合理放置各項醫(yī)療操作：正規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

洗手96禁止針頭用過后雙手回套針帽感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實消毒劑醫(yī)用沖洗15分鐘部分家屬患者的暴力及語言攻擊13%的人對被針刺后感到無所謂，職業(yè)防護(hù)意識太模糊，自我防護(hù)意識普遍較弱。禁止針頭用過后雙手回套針帽沒有人對HIV感染具有免疫力部分家屬患者的暴力及語言攻擊醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍清潔劑環(huán)境乙肝：表面抗原和核心抗原陽性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，傳染機(jī)會大。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對經(jīng)血液傳播疾病而制定的對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施,是假定所有患者的血液、體液及被其污染的物品都有潛在的傳染性，而在處理時要采取的一系列防護(hù)措施。被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器可疑暴露于HIV感染的血液、體液時---盡快于暴露后檢查HIV抗體，并在暴露后當(dāng)日、用藥后1月、3月、6月及12個月時對HIV抗體進(jìn)行檢測，同時根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。醫(yī)務(wù)人員24小時內(nèi)im.至今還沒有文獻(xiàn)記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。時間越長，傳染危險性愈低部分家屬患者的暴力及語言攻擊職業(yè)暴露后的處理若被患者的血液、體液意外污染眼睛、皮膚、口腔---應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗

沖洗15分鐘禁止針頭用過后雙手回套針帽職業(yè)暴露后的處理若被患者的血液、體97職業(yè)暴露后的處理被血液、體液污染的針頭刺傷后---立即用肥皂或流動水清洗傷口，在傷口旁輕輕擠壓，并用75％酒精或0．5％碘伏進(jìn)行消毒，意外受傷后72h內(nèi)做HBV、HCV、HIV等基礎(chǔ)水平檢查。并及時填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，上報醫(yī)院院感辦，院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、治療、跟蹤隨訪觀察。職業(yè)暴露后的處理98職業(yè)暴露后的處理危險性評估暴露級別可疑暴露于HBV感染的血