肝膽管細胞癌課件

肝膽管細胞癌1肝膽管細胞癌1肝膽管細胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,是指發(fā)生在包括Ⅱ級膽管在內的末梢側肝內小膽管上皮的細胞癌，目前多認為與膽管內結石,炎癥慢性刺激使膽管上皮出現(xiàn)多種不典型增生有關。

乏血供腫瘤,內部可出現(xiàn)壞死。病理上腫瘤的外周主要由大量成活的腫瘤細胞和少量纖維組織構成,其血供相對較豐富,故增強掃描時可出現(xiàn)早期強化。而在腫瘤的中央由于存在較多纖維組織,腫瘤細胞成分較少,對比劑進入緩慢,因而出現(xiàn)延遲強化，增“慢進慢出”的特點?？砂橛朽徑螀^(qū)肝內膽管擴張，同側肝葉萎縮。

2肝膽管細胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內生長型。

3按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內生長型。

3圖2腔內生長型IHPCC,增強掃描門脈期示擴張的肝左葉膽管內輕度強化的軟組塊影,沿擴張的膽管塑形,鄰近膽管內見輕度強化的軟組織結節(jié)影(箭)4圖2腔內生長型IHPCC,增強掃描門脈期示4浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔狹窄,于病灶內中斷。

有研究發(fā)現(xiàn)局限性肝包膜凹陷在肝膽管細胞癌中出現(xiàn)率明顯高于原發(fā)性肝細胞癌,具有一定特征性,對鑒別診斷具有重要價值。此征象主要是由于腫瘤內纖維間質較豐富,腫瘤呈浸潤性生長、牽拉所致。肝葉萎縮是因膽管擴張導致血流不易進入肝葉內,或膽管阻塞,膽汁於滯導致膽汁性肝硬化所致。

5浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔鑒別診斷：

肝血管瘤多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶

見鈣化,增強掃描呈早期邊緣結節(jié)狀強化,高于同層正常肝組織,逐漸向中心擴展,延遲期呈等密度充填。鑒別要點:肝膽管細胞癌增強掃描呈早期邊緣強化,不高于同層正常肝組織,且強化形態(tài)不定形。

6鑒別診斷：

肝血管瘤多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶

見鈣化胰腺轉移瘤及胰腺癌形式單發(fā)、多發(fā)結節(jié)單發(fā)

彌漫性胰腺增大部位各個位置胰頭強化根據(jù)原發(fā)而不同

＞1．5cm以環(huán)狀強化為主，輕度＜1．5cm者以均勻強化為主強化大小一般較小，邊界清大，邊界不清間接一般不引起胰腺萎縮胰腺萎縮、胰膽管管擴張征象胰膽管管擴張、周圍組織的侵犯易對周圍組織的侵犯其他胰腺轉移瘤多發(fā)生于腫瘤患者的晚期,CA19-9升高

大多伴有其他部位的轉移7胰腺轉移瘤及胰腺癌形式單發(fā)胰腺轉移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結腸癌、乳癌、腎癌及胃癌等,有關原發(fā)腫瘤中各種類型腫瘤的發(fā)病率的報道并不一,Klein等報道按發(fā)病率高低依次是腎癌、肺癌、乳癌、結腸癌等;Merkle等報道按發(fā)病率高低依次是肺癌、乳癌及腎癌;

胰腺癌可通過多種方式遠處轉移，肝轉移常見.

8胰腺轉移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結腸癌、乳癌、腎癌及圖1右肺泡細胞癌胰腺單發(fā)型轉移。病灶位于胰尾，橢圓形，邊界清楚，凸出胰腺輪廓之外，病灶中度、環(huán)形強化(短箭)，肝左葉轉移灶(長箭)

9圖1右肺泡細胞癌胰腺單發(fā)型轉移。病灶位于胰尾，橢圓形，圖2A、B右腎透明細胞癌胰腺多發(fā)型轉移。A．平

掃胰腺頸體尾部多發(fā)結節(jié)狀稍高密度灶，邊界清楚，頸部病灶凸出輪廓之外并少量液化壞死;B．增

強掃描呈明顯強化

10圖2A、B右腎透明細胞癌胰腺多發(fā)型轉移。A．平

掃胰圖1肺小細胞肺癌胰腺轉移。動脈期,胰腺體尾部不規(guī)則形腫物,大小約5.4cm@4.5cm,其內可見大片壞死區(qū)及分隔,病變周邊強化圖2

同圖1病例。靜脈期,病變邊界及病灶內分隔顯示更清楚11圖1肺小細胞肺癌胰腺轉移。動脈期,胰腺體尾部不規(guī)則形腫物,圖4肺小細胞肺癌胰腺轉移。胰腺彌漫性增大,其內可見多個大小不一的低密度結節(jié),沒有明顯強化12圖4肺小細胞肺癌胰腺轉移。胰腺彌漫性增大,其內可見多個大小膽囊癌CT：42597113膽囊癌14141515(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內壁不光整，呈結節(jié)樣改變，囊壁多僵硬;慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內面光整。(2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉移、膽管梗阻等間接征象。(3)膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內毛細血管，增強掃描時膽囊黏膜線中斷或不顯示;慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強時膽囊黏膜線完整。(4)膽囊癌常導致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清;慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。16(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內壁不光整，呈結節(jié)樣改變，腔內型與膽囊腺瘤、息肉腺瘤、息肉一般直徑＜1cm，邊緣光整，多數(shù)可見結節(jié)病灶與囊壁有蒂相連，分界清，有游離感，無囊壁增厚，強化程度低于癌結節(jié);腔內型癌結節(jié)基底部較寬，囊壁局部不規(guī)則增厚，早期即有強化，延遲期仍有強化，直徑多＞1cm，表面可見淺分葉不光滑。17腔內型與膽囊腺瘤、息肉腺瘤、息肉一般直徑＜1cm腫塊型膽囊癌侵犯肝與肝癌侵犯膽囊

(1)膽囊癌強化特點，動脈期明顯高密度，門脈期呈等/高密度，延遲期消退不明顯;肝癌具有“速升速降，快進快出”強化特點。(2)膽囊癌引起膽管擴張較肝癌多見;(3)膽囊癌侵犯門靜脈形成癌栓明顯低于肝癌;(4)軟組織腫塊內見結石影或強化腫塊周圍伴較窄低密度影圍繞，支持膽囊癌診斷。

18腫塊型膽囊癌侵犯肝與肝癌侵犯膽囊18肝膽管細胞癌19肝膽管細胞癌1肝膽管細胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,是指發(fā)生在包括Ⅱ級膽管在內的末梢側肝內小膽管上皮的細胞癌，目前多認為與膽管內結石,炎癥慢性刺激使膽管上皮出現(xiàn)多種不典型增生有關。

乏血供腫瘤,內部可出現(xiàn)壞死。病理上腫瘤的外周主要由大量成活的腫瘤細胞和少量纖維組織構成,其血供相對較豐富,故增強掃描時可出現(xiàn)早期強化。而在腫瘤的中央由于存在較多纖維組織,腫瘤細胞成分較少,對比劑進入緩慢,因而出現(xiàn)延遲強化，增“慢進慢出”的特點?？砂橛朽徑螀^(qū)肝內膽管擴張，同側肝葉萎縮。

20肝膽管細胞癌是起源于肝段膽管到赫令氏管的膽管上皮的惡性腫瘤,按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內生長型。

21按照生長方式分為腫塊型、浸潤狹窄型及腔內生長型。

3圖2腔內生長型IHPCC,增強掃描門脈期示擴張的肝左葉膽管內輕度強化的軟組塊影,沿擴張的膽管塑形,鄰近膽管內見輕度強化的軟組織結節(jié)影(箭)22圖2腔內生長型IHPCC,增強掃描門脈期示4浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔狹窄,于病灶內中斷。

有研究發(fā)現(xiàn)局限性肝包膜凹陷在肝膽管細胞癌中出現(xiàn)率明顯高于原發(fā)性肝細胞癌,具有一定特征性,對鑒別診斷具有重要價值。此征象主要是由于腫瘤內纖維間質較豐富,腫瘤呈浸潤性生長、牽拉所致。肝葉萎縮是因膽管擴張導致血流不易進入肝葉內,或膽管阻塞,膽汁於滯導致膽汁性肝硬化所致。

23浸潤狹窄型腫瘤沿管壁生長,形態(tài)不規(guī)則,膽管壁增厚、僵硬,管腔鑒別診斷：

肝血管瘤多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶

見鈣化,增強掃描呈早期邊緣結節(jié)狀強化,高于同層正常肝組織,逐漸向中心擴展,延遲期呈等密度充填。鑒別要點:肝膽管細胞癌增強掃描呈早期邊緣強化,不高于同層正常肝組織,且強化形態(tài)不定形。

24鑒別診斷：

肝血管瘤多無臨床癥狀。平掃呈低密度,偶

見鈣化胰腺轉移瘤及胰腺癌形式單發(fā)、多發(fā)結節(jié)單發(fā)

彌漫性胰腺增大部位各個位置胰頭強化根據(jù)原發(fā)而不同

＞1．5cm以環(huán)狀強化為主，輕度＜1．5cm者以均勻強化為主強化大小一般較小，邊界清大，邊界不清間接一般不引起胰腺萎縮胰腺萎縮、胰膽管管擴張征象胰膽管管擴張、周圍組織的侵犯易對周圍組織的侵犯其他胰腺轉移瘤多發(fā)生于腫瘤患者的晚期,CA19-9升高

大多伴有其他部位的轉移25胰腺轉移瘤及胰腺癌形式單發(fā)胰腺轉移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結腸癌、乳癌、腎癌及胃癌等,有關原發(fā)腫瘤中各種類型腫瘤的發(fā)病率的報道并不一,Klein等報道按發(fā)病率高低依次是腎癌、肺癌、乳癌、結腸癌等;Merkle等報道按發(fā)病率高低依次是肺癌、乳癌及腎癌;

胰腺癌可通過多種方式遠處轉移，肝轉移常見.

26胰腺轉移瘤常見的原發(fā)腫瘤有肺癌、結腸癌、乳癌、腎癌及圖1右肺泡細胞癌胰腺單發(fā)型轉移。病灶位于胰尾，橢圓形，邊界清楚，凸出胰腺輪廓之外，病灶中度、環(huán)形強化(短箭)，肝左葉轉移灶(長箭)

27圖1右肺泡細胞癌胰腺單發(fā)型轉移。病灶位于胰尾，橢圓形，圖2A、B右腎透明細胞癌胰腺多發(fā)型轉移。A．平

掃胰腺頸體尾部多發(fā)結節(jié)狀稍高密度灶，邊界清楚，頸部病灶凸出輪廓之外并少量液化壞死;B．增

強掃描呈明顯強化

28圖2A、B右腎透明細胞癌胰腺多發(fā)型轉移。A．平

掃胰圖1肺小細胞肺癌胰腺轉移。動脈期,胰腺體尾部不規(guī)則形腫物,大小約5.4cm@4.5cm,其內可見大片壞死區(qū)及分隔,病變周邊強化圖2

同圖1病例。靜脈期,病變邊界及病灶內分隔顯示更清楚29圖1肺小細胞肺癌胰腺轉移。動脈期,胰腺體尾部不規(guī)則形腫物,圖4肺小細胞肺癌胰腺轉移。胰腺彌漫性增大,其內可見多個大小不一的低密度結節(jié),沒有明顯強化30圖4肺小細胞肺癌胰腺轉移。胰腺彌漫性增大,其內可見多個大小膽囊癌CT：42597131膽囊癌32143315(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內壁不光整，呈結節(jié)樣改變，囊壁多僵硬;慢性膽囊炎囊壁多呈均勻一致增厚，囊腔內面光整。(2)膽囊癌常伴有肝臟侵犯、肝轉移、膽管梗阻等間接征象。(3)膽囊黏膜線的完整性。癌組織侵犯膽囊壁各層，破壞固有層內毛細血管，增強掃描時膽囊黏膜線中斷或不顯示;慢性膽囊炎等良性病變不破壞固有層，增強時膽囊黏膜線完整。(4)膽囊癌常導致膽囊輪廓模糊或與肝臟分界不清;慢性膽囊炎周圍境界清晰，肝膽界面常存在。34(1)膽囊癌囊壁常呈不均勻增厚，內壁不光整，呈結節(jié)樣改變，腔內型與膽囊腺瘤、息肉腺瘤、息肉一般直徑＜1cm，邊緣光整，多數(shù)可見結節(jié)病灶與囊壁有蒂相連，分界清，有游離感，無囊壁增厚，強化程度低于癌結節(jié);腔內型癌結節(jié)基底部較寬，囊壁