人感染H7N9流感防控培訓(xùn)課件

人感染H7N9禽流感預(yù)防與控制2021/6/81人感染H7N9禽流感2021/6/81新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2013年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例確診感染H7N9禽流感3例，2例死亡均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)豬肉攤販1例，活禽業(yè)1例2021/6/82新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：

6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性2021/6/83正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSP流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者2021/6/84流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物重癥流感、禽流感上海市公共衛(wèi)生臨床中心

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

盧洪洲luhongzhou@2021/6/85重癥流感、禽流感上海市公共衛(wèi)生臨床中心

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主要內(nèi)容基本概況病原體特點及其抗力流行病學(xué)醫(yī)院感染防控2021/6/86主要內(nèi)容基本概況病原體特點及其抗力流行病學(xué)醫(yī)院感染防控202基本概況發(fā)生時間：2013年2月發(fā)生地點：上海、安徽、江蘇疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。2021/6/87基本概況發(fā)生時間：2013年2月2021/6/87病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。2021/6/88病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)；易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。高危人群：不明。2021/6/89流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9監(jiān)測病例定義

(1).發(fā)熱病例：T≥38℃，體溫測量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)水銀體溫計測試腋下體溫5分鐘。(2)．發(fā)熱呼吸道病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），并伴有一種或多種呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、呼吸困難、氣短等）的病例。(3)．流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他實驗室確診診斷依據(jù)的病例。(4)．發(fā)熱肺炎病例：發(fā)熱（≥38℃），具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征的病例。(5)．不明原因發(fā)熱肺炎病例：同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。①發(fā)熱（≥38℃）；②具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；④經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。2021/6/810監(jiān)測病例定義

(1).發(fā)熱病例：T≥38℃，體溫測量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)人禽流感預(yù)警病例：

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。2021/6/811人禽流感預(yù)警病例：

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為為什么關(guān)注禽間疫情世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在亞洲的傳播范圍可能比預(yù)想的更加廣泛。導(dǎo)致H5N1禽流感病毒同時在多個國家大規(guī)模流行的情況前所未有，亞洲國家的疫情有可能進一步惡化。

2021/6/812為什么關(guān)注禽間疫情世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在亞洲的為什么關(guān)注禽流感具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有人傳人的能力，可能導(dǎo)致人間禽流感流行。如果人或動物同時感染人流感和禽流感病毒，將可能通過基因重配、重組出現(xiàn)新型流感病毒，引起新的嚴(yán)重的流感大流行。2021/6/813為什么關(guān)注禽流感具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有人傳我國禽流感疫情預(yù)防控制措施1.病例的報告，隔離治療，流行病學(xué)調(diào)查；2.對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察（自最后接觸病、死禽之日起進行醫(yī)學(xué)觀察7天）；3.職業(yè)暴露人員防護（捕殺、處理病、死禽的人員等）4.消毒處理（協(xié)助農(nóng)業(yè)部）5.加強重點地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測6.對高危人群進行預(yù)防性服藥7.開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運動2021/6/814我國禽流感疫情預(yù)防控制措施1.病例的報告，隔離治療，流行病學(xué)人禽流感疫情監(jiān)測實施方案監(jiān)測病例包括：1.體溫≥38℃，伴有咳嗽或咽痛2.不明原因肺炎病例同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。①發(fā)熱（≥38℃）；②具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；④經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。

2021/6/815人禽流感疫情監(jiān)測實施方案監(jiān)測病例包括：2021/6/815人禽流感疫情監(jiān)測實施方案預(yù)警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。2021/6/816人禽流感疫情監(jiān)測實施方案預(yù)警病例2021/6/816監(jiān)測內(nèi)容與方法

發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員，按照監(jiān)測病例的定義，對每天在內(nèi)科、急診的所有診室就診的病例進行診斷，填寫各種病例的就診總數(shù)。醫(yī)院感染科人員每周匯總一次，每周一10時前將上周各種病例就診病例數(shù)上報至縣、區(qū)疾控中心。縣、區(qū)疾控中心每周一對轄區(qū)縣及縣以上醫(yī)院、中心衛(wèi)生院進行主動搜索。2021/6/817監(jiān)測內(nèi)容與方法

發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺炎如發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎的病例（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進行診治），應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在6小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。2021/6/818如發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎的病例（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明監(jiān)測內(nèi)容與方法

2、采樣、送檢：應(yīng)采集患者發(fā)病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。

運送的時間要求：有條件的地區(qū)，樣本于采樣后24小時內(nèi)送到；無條件的地區(qū)，樣本集中保存在縣疾病控制中心的低溫冰箱里，于采樣后48小時內(nèi)送到。2021/6/819監(jiān)測內(nèi)容與方法

2、采樣、送檢：2021/6/819監(jiān)測內(nèi)容與方法

3、檢測和結(jié)果確認(rèn)各省級實驗室以及本省有條件的實驗室負(fù)責(zé)標(biāo)本的禽流感病毒檢測，檢測結(jié)果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送國家流感中心進一步復(fù)核、確認(rèn)。結(jié)果的最后復(fù)核與確認(rèn)，衛(wèi)生部指定中國疾病預(yù)防控制中心國家流感中心實驗室負(fù)責(zé)。2021/6/820監(jiān)測內(nèi)容與方法

3、檢測和結(jié)果確認(rèn)2021/6/820流感簡介2021/6/821流感簡介2021/6/821急性呼吸道感染常見病癥狀相似，嚴(yán)重程度不同上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、噴嚏、干咳下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困難全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛、乏力預(yù)后不同2021/6/822急性呼吸道感染常見病2021/6/822急性呼吸道感染流行性感冒—病毒普通感冒---病毒鼻炎，鼻竇炎，咽喉炎—多為病毒急性氣管炎，慢支急性發(fā)作---病毒，細(xì)菌肺炎---細(xì)菌，病毒，其他病原體SARS----SARS冠狀病毒結(jié)核病2021/6/823急性呼吸道感染流行性感冒—病毒2021/6/823流行性感冒由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，支氣管和肺部的感染；高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行；流行期間可感染20~50%的地區(qū)人口，3周達發(fā)病高峰，一月后開始下降潛在病死率2021/6/824流行性感冒由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，支氣管和肺部的流感病毒分型TypeA 潛在嚴(yán)重性 可引起流行和大流行 變異快，可感染人類和動物TypeB 較A型嚴(yán)重性低 引起流行 較為穩(wěn)定，感染人類TypeC 經(jīng)常引起輕微的癥狀或無癥狀 引起散發(fā)病例-----各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點2021/6/825流感病毒分型TypeA 潛在嚴(yán)重性2021/6/825A型流感病毒的血凝素分型亞型 人類 豬馬 鳥H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H152021/6/826A型流感病毒的血凝素分型亞型 人類 豬A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型 人類 豬 馬鳥

N1N2N3N4N5N6N7N8N92021/6/827A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型 人類 豬 馬癥狀突然出現(xiàn)的癥狀發(fā)熱，一般>38℃干咳(2/3cases)寒戰(zhàn)/出汗頭痛，肌肉酸痛乏力不適（嚴(yán)重且持續(xù)時間常）咽痛胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀2021/6/828癥狀突然出現(xiàn)的癥狀2021/6/828癥狀與體溫發(fā)病時間體溫℃頭痛、不適、肌肉酸痛鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽-1012345678233938372021/6/829癥狀與體溫發(fā)病時間體溫℃頭痛、不適、肌肉酸痛鼻塞、流涕、咽影響癥狀和疾病發(fā)展的因素個人癥狀疾病發(fā)展年齡免疫狀況潛在疾病病毒的毒力

病毒的類型2021/6/830影響癥狀和疾病發(fā)展的因素個人癥狀年齡免疫狀況潛在疾病病毒的毒社團家庭學(xué)校缺課家長負(fù)擔(dān)住院或治療費用老年人的危險

流感的流行2021/6/831社團家庭學(xué)校缺課家長負(fù)擔(dān)住院或治療費用老年人的危險

流感的流成人的癥狀%<10<20<30<40<50<60<70<80<90100咳嗽，發(fā)燒，乏力頭疼發(fā)病急，流涕、咽部充血肌痛、結(jié)膜充血咽痛胸部不適多痰2021/6/832成人的癥狀%<10<20<30<4%10 20 30 40 50 60 70 80 90100發(fā)燒，鼻炎咽炎嘔吐，腹瀉肺癥狀幼兒的癥狀和體征(<5歲)2021/6/833%10 20 30 40 50 60 70 80 9老年人的癥狀---不典型

活動受限穩(wěn)定能力下降便失禁意識障礙2021/6/834老年人的癥狀---不典型活動受限2021/6/834流感的常見體征精神差急性熱病容，皮膚濕熱結(jié)膜充血上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血下呼吸道感染征象少見2021/6/835流感的常見體征精神差2021/6/835流感患者預(yù)后不良的危險因素

年齡

50歲慢性肺部疾病慢性心血管疾病慢性腎功能不全免疫力低下長期阿司匹林治療（內(nèi)臟脂肪變性綜合征）妊娠期2021/6/836流感患者預(yù)后不良的危險因素年齡50歲2021/6/8流感的合并癥2021/6/837流感的合并癥2021/6/837流感的病原學(xué)檢查病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液；血清學(xué)檢查：雙份血清，回顧性診斷；抗原檢測：2021/6/838流感的病原學(xué)檢查病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液；2021/流感的診斷疑似病例（流感樣病例）：監(jiān)測定義----在流感流行地區(qū)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，肌痛和咳嗽等癥狀很可能是流感，準(zhǔn)確率可達85%確診病例：疑似病例+實驗室依據(jù)

2021/6/839流感的診斷疑似病例（流感樣病例）：2021/6/839流感預(yù)防、治療目標(biāo)減輕癥狀

改善功能預(yù)防并發(fā)癥減少傳播處理流感流行季節(jié)接種疫苗抗病毒藥物預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物2021/6/840流感預(yù)防、治療目標(biāo)處理2021/6/840普通感冒成人1~3次/年，兒童3-8次/年；在所有急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占1/3~1/2；鼻病毒是感冒的最常見的病原體，30~50%；主要癥狀：流涕，噴嚏，咳嗽，鼻塞等；根據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分由何種病毒引起；較流感輕微，全身癥狀少2021/6/841普通感冒成人1~3次/年，兒童3-8次/年；2021/6/8癥狀 流感普通感冒起病 突然 緩和發(fā)熱高熱(>38~40C);持續(xù)3~4天少見

咳嗽 干咳，嚴(yán)重干咳頭痛 顯著 少見肌痛，周身不適 常見且嚴(yán)重 輕微疲乏，虛弱 可延續(xù)2~3周非常輕微胸部不適 常見輕到中度鼻塞 有時 常見噴嚏 有時 常見咽痛 有時 常見流感和普通感冒的鑒別2021/6/842癥狀 流感呼吸道合胞病毒(RSV)每年都可引起流行；嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最常見病原體，50~90%的細(xì)支氣管炎和5~40%的支氣管肺炎由RSV引起；青少年和成年人感染時癥狀輕微；有先天心肺疾病和免疫力低下的嬰幼兒病情多嚴(yán)重2021/6/843呼吸道合胞病毒(RSV)每年都可引起流行；2021/6/8常見呼吸道病毒引起的疾病病毒常見不常見少見鼻病毒傷風(fēng)慢支哮喘加重肺炎（兒童）冠狀病毒傷風(fēng)慢支哮喘加重肺炎、支氣管炎呼吸道合胞病毒幼兒：肺炎支氣管炎成人：傷風(fēng)老人免疫力：肺炎副流感病毒兒童：下呼吸道感染咽炎、傷風(fēng)免疫力：下呼吸道感染腺病毒兒童：傷風(fēng)、咽炎團體等的呼吸道疾病暴發(fā)流行兒童：肺炎，免疫力：下呼吸道感染并擴散A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率高肺炎（正常人）B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎單純皰疹病毒兒童：口齦炎成人：咽扁桃體炎免疫力：氣管炎肺炎免疫力：感染擴散2021/6/844常見呼吸道病毒引起的疾病病毒常見不常見少見鼻病毒傷風(fēng)慢支哮喘腺病毒鼻病毒2021/6/845腺病毒鼻病毒2021/6/845冠狀病毒副流感病毒2021/6/846冠狀病毒副流感病毒2021/6/846一、認(rèn)識禽流感什么是禽流感禽流感相當(dāng)一段時間把它稱之為雞瘟。雞瘟于1878年首次報道于意大利，1901年證實其病原為濾過性病原體，1955年才證實其病原為甲型流感病毒的一員。禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是一種由流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征，被國際獸疫局定為Ａ類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。實際上在禽中還有一種相似的疾病即新城疫。常常把兩者相混淆，為把兩者區(qū)別開，把后者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟。2021/6/847一、認(rèn)識禽流感什么是禽流感2021/6/847禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀1一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒引起不變的癥狀，如果把人的臨床表現(xiàn)套在禽上將會認(rèn)為不是流感，因在禽中所表現(xiàn)出癥狀與人的截然不同。流感病毒在禽中所引起的癥狀變化多端，從隱性至致死性感染，取決于受害的禽種（一般在水禽中呈不顯性感染）。年齡、病毒，并發(fā)感染和環(huán)境因素等。潛伏期極不一致，其范圍可從幾小時到幾天，視病毒型別及其感染劑量，感染途徑和被感禽種，對人和其他哺乳類動物不清。2021/6/848禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀1一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀2高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往突然暴發(fā)，患禽無任何臨床癥狀而死亡，病程稍長的可見精神萎頓、不食、衰弱，羽毛松亂，頭、翅下垂，身體蜷縮，雞冠呈暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹，鼻腔內(nèi)有黏性分泌物，病雞常搖頭，呼吸困難。有些病例出現(xiàn)腹瀉（白色稀便）和抽搐，運動失調(diào)，癱瘓和半癱瘓，失明等神經(jīng)癥狀。病程一般1-2天，死亡率高，感染的雞群常常“全軍覆沒”。病毒幾乎分布于全身任何器官和組織。病雞的分泌和排泄物，甚至病母雞下的蛋均攜帶病毒。2021/6/849禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀2高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往2021/6/8502021/6/850流感病毒的電鏡照片2021/6/851流感病毒的電鏡照片2021/6/851何謂H5N1病毒神經(jīng)氨酸酶(N1-9)血凝素(H1-15)RNAM2蛋白2021/6/852何謂H5N1病毒神經(jīng)氨酸酶(N1-9)血凝素(H1-15)R二、禽流感（一）傳染源主要為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。至今尚未證據(jù)證實，其它哺乳類動物能將其流感病毒，在自然條件下直接傳給禽。（二）傳播途徑至今成功的人工感染途徑有：氣溶膠，鼻內(nèi)，竇內(nèi)，氣管內(nèi)，口，眼結(jié)膜，肌肉內(nèi)，腹腔內(nèi)，靜脈內(nèi)，泄殖腔和腦內(nèi)接種各種不同的流感病毒。至于自然條件下傳播途徑尚未完全弄清，不過看來是多途徑的：（三）易感禽群這取決于病毒株型別，甚至不同毒株和禽的品種。一般來講年幼的比成年的敏感。外來的比當(dāng)?shù)厍菝舾小?/p>

2021/6/853二、禽流感（一）傳染源2021/6/853（四）傳播特點

主要特點為：突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，季節(jié)性不強，來源常不明。（五）禽流感疫情的確認(rèn)

現(xiàn)場調(diào)查和臨床診斷-----血清學(xué)鑒定-----病毒分離與鑒定-----國家最后確認(rèn)（六）如何預(yù)防禽類的感染

1、減少和避免野禽和家禽、飼料、水源的接觸2、防止不明來源的禽類進入3、注意水源的清潔衛(wèi)生和必要的免疫接種4、發(fā)生疫情后要嚴(yán)格執(zhí)行隔離封鎖、消毒宰殺綜合防治措施2021/6/854（四）傳播特點2021/6/8542021/6/8552021/6/8552021/6/8562021/6/856三、禽流感對人類的威脅有多大歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā)1997年5月香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例(三歲男孩)。在隨后的幾個月中（主要發(fā)生在11-12月），共有18個人感染禽流感病毒。18名病例(男8女10)

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14歲以下兒童11名,成人7名6名死亡中2名<14歲的兒童,4名成人7人有可疑禽類暴露史，9例無明確與家禽和/或鳥類等接觸史2021/6/857三、禽流感對人類的威脅有多大歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā)20212003年高致病性禽流感歐洲的H7N7

高致病性H7N7在荷蘭、比利時和德國的禽類養(yǎng)殖場暴發(fā)近3000萬只禽被捕殺

在暴露的工人中有80多人出現(xiàn)結(jié)膜炎;其中有些人出現(xiàn)呼吸道癥狀

H7N7有可能由養(yǎng)殖場工人傳染其家庭成員（但證據(jù)不足

一名57歲男性死于急性呼吸窘迫綜合征存在

H7N7感染豬的血清學(xué)證據(jù)2021/6/8582003年高致病性禽流感歐洲的H7N7

2021/6/85人間

H9N2型禽流感病毒感染自90年代后期，H9N2型病毒在亞洲、歐洲和中東等國家的家禽中廣泛傳播

1999在香港從兩名兒童中分離出H9N2呼吸道癥狀較輕在1998/99,我國南方地區(qū)也有人間H9N2感染報告2003年底，香港在臨床癥狀較輕的患兒中分離出H9N22021/6/859人間H9N2型禽流感病毒感染自90年代后期，H9N2型病過去的流感大流行造成的影響1918-19西班牙流感(H1N1)造成全世界2000-5000萬人死亡1957-58亞洲流感(H2N2)造成全世界近100萬人死亡

1968-69香港流感(H3N2)臨床病例和死亡率與1957年流感流行時近似2021/6/860過去的流感大流行造成的影響1918-19西班牙流感(H1H5N1是否會引起人間大流行？1、生物學(xué)證據(jù)不支持：H5、H7還是H9亞型毒株的受體特異性均屬禽流感病毒的；禽流感病毒的基因組中不含有任何人流感病毒基因節(jié)段；禽流感病毒血凝素蛋白重鏈與輕鏈間的連接肽多個堿基氨基酸。支持：禽流感病毒可能與人流感病毒發(fā)生重組；禽流感病毒可能會發(fā)生低水平、不斷的點突變。

2021/6/861H5N1是否會引起人間大流行？1、生物學(xué)證據(jù)2021/6/82、流行病學(xué)上的證據(jù)不支持：病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的人，而沒有家禽接觸史的則很少出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)；發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接觸過呼吸道疾病患者（包括已知感染H5N1的病人）等與發(fā)病無關(guān)。1997年醫(yī)護人員在對人禽流感患者的醫(yī)療救治過程中，僅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護措施，但未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病。

支持：香港：在某些沒有明確病禽接觸史、只有病人接觸史的人中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)并發(fā)?。幌愀鄣幕仡櫺嘘犃醒芯勘砻鳎涸诓∪说?17名醫(yī)務(wù)人員暴露者中，有8名抗體呈陽性。

H5N1是否會引起人間大流行？2021/6/8622、流行病學(xué)上的證據(jù)H5N1是否會引起人間大流行？2021/一般情況下，禽流感病毒并不容易感染人類。

有三個方面的原因:

首先,

人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識別并結(jié)合；

第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷;

第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。2021/6/863一般情況下，禽流感病毒并不容易感染人類。

RNAHN突觸受體

抗原漂移（變異）2021/6/864RNAHN突觸受體

抗原漂移（變異）2021/6/864

抗原轉(zhuǎn)換（整合）2021/6/865

抗原轉(zhuǎn)換（整合）2021/6/865結(jié)論雖然很難出現(xiàn)禽流感病毒的人傳人，但仍有可能發(fā)生擔(dān)心是有理由的，準(zhǔn)備是必要的。2021/6/866結(jié)論雖然很難出現(xiàn)禽流感病毒的人傳人，但仍有可能發(fā)如果病毒發(fā)生變異，

能夠在人之間傳播流感病毒的傳播力是SARS的10倍以上，能直接通過空氣傳播。人禽流感的病死率至少是30%。沒有特效藥。高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行；流行期間可感染20~50%的地區(qū)人口，3周達發(fā)病高峰，2021/6/867如果病毒發(fā)生變異，

能夠在人之間傳播流感病毒的傳播力是SAR四、人禽流感流行病學(xué)

（一）傳染源主要為雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞，但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。

（二）傳播途徑主要為接觸傳播，即通過密切接觸受感染的家禽及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，受感染的豬，以及直接接觸毒株而傳染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。（三）易感人群一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所的人為高危人群。2021/6/868四、人禽流感流行病學(xué)2021/6/868流行病學(xué)史

人禽流感是由雞、鴨等家禽，特別是雞的流感傳染給人的，所以，一般是雞的流感在前，人禽流感在后。發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫區(qū)，或與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，有感染禽流感的可能。

2021/6/869流行病學(xué)史2021/6/869五、如何預(yù)防人禽流感（一）加強禽類疾病的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)受感染的動物應(yīng)立即就地銷毀，對疫源地進行封鎖并徹底消毒。（二）發(fā)生疫情時應(yīng)避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。盡量避免與禽類和鳥類接觸；接觸后應(yīng)洗手。（三）做好個人保護。疫區(qū)飼養(yǎng)員、屠宰工人等經(jīng)常與活禽密切接觸的人，必須做好保護工作，包括穿防護服、戴N95口罩和乳膠手套、佩戴防護用具、及時接種流感疫苗、工作前后徹底洗手消毒等。2021/6/870五、如何預(yù)防人禽流感（一）加強禽類疾病的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)受感染（四）接觸患者應(yīng)戴口罩和乳膠手套、穿隔離衣，接觸患者及其分泌物前后應(yīng)徹底洗手等。（五）注重自身健康、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。在日常生活中，特別是在流感易暴發(fā)的季節(jié)，加強體育鍛煉，注意休息，避免過度勞累。不吸煙，勤洗手。多食富含維生素Ｃ的食物，不喝生水，不食用未徹底煮熟的家禽肉及蛋類等。（六）藥物預(yù)防：對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或采用中醫(yī)藥辨證施防。（七）病毒分離應(yīng)在國家指定的P3實驗室進行。2021/6/871（四）接觸患者應(yīng)戴口罩和乳膠手套、穿隔離衣，接觸患者及其分2021/6/8722021/6/872九、特別強調(diào)（一）一般情況下，禽流感病毒感染人類的幾率極小。（二）目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。（三）國內(nèi)尚無人禽流感病例。（四）食用烹熟的家禽肉、蛋等不會感染禽流感。（五）穿羽絨服、蓋鴨絨被以及接觸相關(guān)制品，不會傳染禽流感。因為羽絨制品通常經(jīng)過消毒、高溫等多個物理、化學(xué)環(huán)節(jié)處理，病毒存活的可能性微乎其微。2021/6/873九、特別強調(diào)2021/6/873特別強調(diào)既要向國際社會公布疫情，又要保持國內(nèi)社會穩(wěn)定既要防治禽流感，又要兼顧經(jīng)濟發(fā)展疫情控制措施既要嚴(yán)厲、果斷，又不能過度，導(dǎo)致社會恐慌和社會經(jīng)濟成本太高2021/6/874特別強調(diào)既要向國際社會公布疫情，又要保持國內(nèi)社會穩(wěn)定2021問題解答?問題解答?人感染H7N9禽流感預(yù)防與控制2021/6/876人感染H7N9禽流感2021/6/81新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2013年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例確診感染H7N9禽流感3例，2例死亡均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)豬肉攤販1例，活禽業(yè)1例2021/6/877新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：

6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性2021/6/878正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSP流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者2021/6/879流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物重癥流感、禽流感上海市公共衛(wèi)生臨床中心

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

盧洪洲luhongzhou@2021/6/880重癥流感、禽流感上海市公共衛(wèi)生臨床中心

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主要內(nèi)容基本概況病原體特點及其抗力流行病學(xué)醫(yī)院感染防控2021/6/881主要內(nèi)容基本概況病原體特點及其抗力流行病學(xué)醫(yī)院感染防控202基本概況發(fā)生時間：2013年2月發(fā)生地點：上海、安徽、江蘇疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。2021/6/882基本概況發(fā)生時間：2013年2月2021/6/87病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。2021/6/883病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據(jù)；易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。高危人群：不明。2021/6/884流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9監(jiān)測病例定義

(1).發(fā)熱病例：T≥38℃，體溫測量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)水銀體溫計測試腋下體溫5分鐘。(2)．發(fā)熱呼吸道病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），并伴有一種或多種呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、呼吸困難、氣短等）的病例。(3)．流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他實驗室確診診斷依據(jù)的病例。(4)．發(fā)熱肺炎病例：發(fā)熱（≥38℃），具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征的病例。(5)．不明原因發(fā)熱肺炎病例：同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。①發(fā)熱（≥38℃）；②具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；④經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。2021/6/885監(jiān)測病例定義

(1).發(fā)熱病例：T≥38℃，體溫測量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)人禽流感預(yù)警病例：

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。2021/6/886人禽流感預(yù)警病例：

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為為什么關(guān)注禽間疫情世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在亞洲的傳播范圍可能比預(yù)想的更加廣泛。導(dǎo)致H5N1禽流感病毒同時在多個國家大規(guī)模流行的情況前所未有，亞洲國家的疫情有可能進一步惡化。

2021/6/887為什么關(guān)注禽間疫情世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在亞洲的為什么關(guān)注禽流感具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有人傳人的能力，可能導(dǎo)致人間禽流感流行。如果人或動物同時感染人流感和禽流感病毒，將可能通過基因重配、重組出現(xiàn)新型流感病毒，引起新的嚴(yán)重的流感大流行。2021/6/888為什么關(guān)注禽流感具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有人傳我國禽流感疫情預(yù)防控制措施1.病例的報告，隔離治療，流行病學(xué)調(diào)查；2.對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察（自最后接觸病、死禽之日起進行醫(yī)學(xué)觀察7天）；3.職業(yè)暴露人員防護（捕殺、處理病、死禽的人員等）4.消毒處理（協(xié)助農(nóng)業(yè)部）5.加強重點地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測6.對高危人群進行預(yù)防性服藥7.開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運動2021/6/889我國禽流感疫情預(yù)防控制措施1.病例的報告，隔離治療，流行病學(xué)人禽流感疫情監(jiān)測實施方案監(jiān)測病例包括：1.體溫≥38℃，伴有咳嗽或咽痛2.不明原因肺炎病例同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。①發(fā)熱（≥38℃）；②具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；④經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。

2021/6/890人禽流感疫情監(jiān)測實施方案監(jiān)測病例包括：2021/6/815人禽流感疫情監(jiān)測實施方案預(yù)警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。2021/6/891人禽流感疫情監(jiān)測實施方案預(yù)警病例2021/6/816監(jiān)測內(nèi)容與方法

發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員，按照監(jiān)測病例的定義，對每天在內(nèi)科、急診的所有診室就診的病例進行診斷，填寫各種病例的就診總數(shù)。醫(yī)院感染科人員每周匯總一次，每周一10時前將上周各種病例就診病例數(shù)上報至縣、區(qū)疾控中心?？h、區(qū)疾控中心每周一對轄區(qū)縣及縣以上醫(yī)院、中心衛(wèi)生院進行主動搜索。2021/6/892監(jiān)測內(nèi)容與方法

發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺炎如發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎的病例（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進行診治），應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在6小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。2021/6/893如發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎的病例（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明監(jiān)測內(nèi)容與方法

2、采樣、送檢：應(yīng)采集患者發(fā)病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。

運送的時間要求：有條件的地區(qū)，樣本于采樣后24小時內(nèi)送到；無條件的地區(qū)，樣本集中保存在縣疾病控制中心的低溫冰箱里，于采樣后48小時內(nèi)送到。2021/6/894監(jiān)測內(nèi)容與方法

2、采樣、送檢：2021/6/819監(jiān)測內(nèi)容與方法

3、檢測和結(jié)果確認(rèn)各省級實驗室以及本省有條件的實驗室負(fù)責(zé)標(biāo)本的禽流感病毒檢測，檢測結(jié)果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送國家流感中心進一步復(fù)核、確認(rèn)。結(jié)果的最后復(fù)核與確認(rèn)，衛(wèi)生部指定中國疾病預(yù)防控制中心國家流感中心實驗室負(fù)責(zé)。2021/6/895監(jiān)測內(nèi)容與方法

3、檢測和結(jié)果確認(rèn)2021/6/820流感簡介2021/6/896流感簡介2021/6/821急性呼吸道感染常見病癥狀相似，嚴(yán)重程度不同上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、噴嚏、干咳下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困難全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛、乏力預(yù)后不同2021/6/897急性呼吸道感染常見病2021/6/822急性呼吸道感染流行性感冒—病毒普通感冒---病毒鼻炎，鼻竇炎，咽喉炎—多為病毒急性氣管炎，慢支急性發(fā)作---病毒，細(xì)菌肺炎---細(xì)菌，病毒，其他病原體SARS----SARS冠狀病毒結(jié)核病2021/6/898急性呼吸道感染流行性感冒—病毒2021/6/823流行性感冒由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，支氣管和肺部的感染；高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行；流行期間可感染20~50%的地區(qū)人口，3周達發(fā)病高峰，一月后開始下降潛在病死率2021/6/899流行性感冒由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，支氣管和肺部的流感病毒分型TypeA 潛在嚴(yán)重性 可引起流行和大流行 變異快，可感染人類和動物TypeB 較A型嚴(yán)重性低 引起流行 較為穩(wěn)定，感染人類TypeC 經(jīng)常引起輕微的癥狀或無癥狀 引起散發(fā)病例-----各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點2021/6/8100流感病毒分型TypeA 潛在嚴(yán)重性2021/6/825A型流感病毒的血凝素分型亞型 人類 豬馬 鳥H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H152021/6/8101A型流感病毒的血凝素分型亞型 人類 豬A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型 人類 豬 馬鳥

N1N2N3N4N5N6N7N8N92021/6/8102A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型 人類 豬 馬癥狀突然出現(xiàn)的癥狀發(fā)熱，一般>38℃干咳(2/3cases)寒戰(zhàn)/出汗頭痛，肌肉酸痛乏力不適（嚴(yán)重且持續(xù)時間常）咽痛胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀2021/6/8103癥狀突然出現(xiàn)的癥狀2021/6/828癥狀與體溫發(fā)病時間體溫℃頭痛、不適、肌肉酸痛鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽-1012345678233938372021/6/8104癥狀與體溫發(fā)病時間體溫℃頭痛、不適、肌肉酸痛鼻塞、流涕、咽影響癥狀和疾病發(fā)展的因素個人癥狀疾病發(fā)展年齡免疫狀況潛在疾病病毒的毒力

病毒的類型2021/6/8105影響癥狀和疾病發(fā)展的因素個人癥狀年齡免疫狀況潛在疾病病毒的毒社團家庭學(xué)校缺課家長負(fù)擔(dān)住院或治療費用老年人的危險

流感的流行2021/6/8106社團家庭學(xué)校缺課家長負(fù)擔(dān)住院或治療費用老年人的危險

流感的流成人的癥狀%<10<20<30<40<50<60<70<80<90100咳嗽，發(fā)燒，乏力頭疼發(fā)病急，流涕、咽部充血肌痛、結(jié)膜充血咽痛胸部不適多痰2021/6/8107成人的癥狀%<10<20<30<4%10 20 30 40 50 60 70 80 90100發(fā)燒，鼻炎咽炎嘔吐，腹瀉肺癥狀幼兒的癥狀和體征(<5歲)2021/6/8108%10 20 30 40 50 60 70 80 9老年人的癥狀---不典型

活動受限穩(wěn)定能力下降便失禁意識障礙2021/6/8109老年人的癥狀---不典型活動受限2021/6/834流感的常見體征精神差急性熱病容，皮膚濕熱結(jié)膜充血上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血下呼吸道感染征象少見2021/6/8110流感的常見體征精神差2021/6/835流感患者預(yù)后不良的危險因素

年齡

50歲慢性肺部疾病慢性心血管疾病慢性腎功能不全免疫力低下長期阿司匹林治療（內(nèi)臟脂肪變性綜合征）妊娠期2021/6/8111流感患者預(yù)后不良的危險因素年齡50歲2021/6/8流感的合并癥2021/6/8112流感的合并癥2021/6/837流感的病原學(xué)檢查病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液；血清學(xué)檢查：雙份血清，回顧性診斷；抗原檢測：2021/6/8113流感的病原學(xué)檢查病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液；2021/流感的診斷疑似病例（流感樣病例）：監(jiān)測定義----在流感流行地區(qū)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，肌痛和咳嗽等癥狀很可能是流感，準(zhǔn)確率可達85%確診病例：疑似病例+實驗室依據(jù)

2021/6/8114流感的診斷疑似病例（流感樣病例）：2021/6/839流感預(yù)防、治療目標(biāo)減輕癥狀

改善功能預(yù)防并發(fā)癥減少傳播處理流感流行季節(jié)接種疫苗抗病毒藥物預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物2021/6/8115流感預(yù)防、治療目標(biāo)處理2021/6/840普通感冒成人1~3次/年，兒童3-8次/年；在所有急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占1/3~1/2；鼻病毒是感冒的最常見的病原體，30~50%；主要癥狀：流涕，噴嚏，咳嗽，鼻塞等；根據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分由何種病毒引起；較流感輕微，全身癥狀少2021/6/8116普通感冒成人1~3次/年，兒童3-8次/年；2021/6/8癥狀 流感普通感冒起病 突然 緩和發(fā)熱高熱(>38~40C);持續(xù)3~4天少見

咳嗽 干咳，嚴(yán)重干咳頭痛 顯著 少見肌痛，周身不適 常見且嚴(yán)重 輕微疲乏，虛弱 可延續(xù)2~3周非常輕微胸部不適 常見輕到中度鼻塞 有時 常見噴嚏 有時 常見咽痛 有時 常見流感和普通感冒的鑒別2021/6/8117癥狀 流感呼吸道合胞病毒(RSV)每年都可引起流行；嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最常見病原體，50~90%的細(xì)支氣管炎和5~40%的支氣管肺炎由RSV引起；青少年和成年人感染時癥狀輕微；有先天心肺疾病和免疫力低下的嬰幼兒病情多嚴(yán)重2021/6/8118呼吸道合胞病毒(RSV)每年都可引起流行；2021/6/8常見呼吸道病毒引起的疾病病毒常見不常見少見鼻病毒傷風(fēng)慢支哮喘加重肺炎（兒童）冠狀病毒傷風(fēng)慢支哮喘加重肺炎、支氣管炎呼吸道合胞病毒幼兒：肺炎支氣管炎成人：傷風(fēng)老人免疫力：肺炎副流感病毒兒童：下呼吸道感染咽炎、傷風(fēng)免疫力：下呼吸道感染腺病毒兒童：傷風(fēng)、咽炎團體等的呼吸道疾病暴發(fā)流行兒童：肺炎，免疫力：下呼吸道感染并擴散A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率高肺炎（正常人）B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎單純皰疹病毒兒童：口齦炎成人：咽扁桃體炎免疫力：氣管炎肺炎免疫力：感染擴散2021/6/8119常見呼吸道病毒引起的疾病病毒常見不常見少見鼻病毒傷風(fēng)慢支哮喘腺病毒鼻病毒2021/6/8120腺病毒鼻病毒2021/6/845冠狀病毒副流感病毒2021/6/8121冠狀病毒副流感病毒2021/6/846一、認(rèn)識禽流感什么是禽流感禽流感相當(dāng)一段時間把它稱之為雞瘟。雞瘟于1878年首次報道于意大利，1901年證實其病原為濾過性病原體，1955年才證實其病原為甲型流感病毒的一員。禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是一種由流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征，被國際獸疫局定為Ａ類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。實際上在禽中還有一種相似的疾病即新城疫。常常把兩者相混淆，為把兩者區(qū)別開，把后者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟。2021/6/8122一、認(rèn)識禽流感什么是禽流感2021/6/847禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀1一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒引起不變的癥狀，如果把人的臨床表現(xiàn)套在禽上將會認(rèn)為不是流感，因在禽中所表現(xiàn)出癥狀與人的截然不同。流感病毒在禽中所引起的癥狀變化多端，從隱性至致死性感染，取決于受害的禽種（一般在水禽中呈不顯性感染）。年齡、病毒，并發(fā)感染和環(huán)境因素等。潛伏期極不一致，其范圍可從幾小時到幾天，視病毒型別及其感染劑量，感染途徑和被感禽種，對人和其他哺乳類動物不清。2021/6/8123禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀1一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀2高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往突然暴發(fā)，患禽無任何臨床癥狀而死亡，病程稍長的可見精神萎頓、不食、衰弱，羽毛松亂，頭、翅下垂，身體蜷縮，雞冠呈暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹，鼻腔內(nèi)有黏性分泌物，病雞常搖頭，呼吸困難。有些病例出現(xiàn)腹瀉（白色稀便）和抽搐，運動失調(diào)，癱瘓和半癱瘓，失明等神經(jīng)癥狀。病程一般1-2天，死亡率高，感染的雞群常常“全軍覆沒”。病毒幾乎分布于全身任何器官和組織。病雞的分泌和排泄物，甚至病母雞下的蛋均攜帶病毒。2021/6/8124禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀2高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往2021/6/81252021/6/850流感病毒的電鏡照片2021/6/8126流感病毒的電鏡照片2021/6/851何謂H5N1病毒神經(jīng)氨酸酶(N1-9)血凝素(H1-15)RNAM2蛋白2021/6/8127何謂H5N1病毒神經(jīng)氨酸酶(N1-9)血凝素(H1-15)R二、禽流感（一）傳染源主要為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。至今尚未證據(jù)證實，其它哺乳類動物能將其流感病毒，在自然條件下直接傳給禽。（二）傳播途徑至今成功的人工感染途徑有：氣溶膠，鼻內(nèi)，竇內(nèi)，氣管內(nèi)，口，眼結(jié)膜，肌肉內(nèi)，腹腔內(nèi)，靜脈內(nèi)，泄殖腔和腦內(nèi)接種各種不同的流感病毒。至于自然條件下傳播途徑尚未完全弄清，不過看來是多途徑的：（三）易感禽群這取決于病毒株型別，甚至不同毒株和禽的品種。一般來講年幼的比成年的敏感。外來的比當(dāng)?shù)厍菝舾小?/p>

2021/6/8128二、禽流感（一）傳染源2021/6/853（四）傳播特點

主要特點為：突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，季節(jié)性不強，來源常不明。（五）禽流感疫情的確認(rèn)

現(xiàn)場調(diào)查和臨床診斷-----血清學(xué)鑒定-----病毒分離與鑒定-----國家最后確認(rèn)（六）如何預(yù)防禽類的感染

1、減少和避免野禽和家禽、飼料、水源的接觸2、防止不明來源的禽類進入3、注意水源的清潔衛(wèi)生和必要的免疫接種4、發(fā)生疫情后要嚴(yán)格執(zhí)行隔離封鎖、消毒宰殺綜合防治措施2021/6/8129（四）傳播特點2021/6/8542021/6/81302021/6/8552021/6/81312021/6/856三、禽流感對人類的威脅有多大歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā)1997年5月香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例(三歲男孩)。在隨后的幾個月中（主要發(fā)生在11-12月），共有18個人感染禽流感病毒。18名病例(男8女10)

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14歲以下兒童11名,成人7名6名死亡中2名<14歲的兒童,4名成人7人有可疑禽類暴露史，9例無明確與家禽和/或鳥類等接觸史2021/6/8132三、禽流感對人類的威脅有多大歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā)20212003年高致病性禽流感歐洲的H7N7

高致病性H7N7在荷蘭、比利時和德國的禽類養(yǎng)殖場暴發(fā)近3000萬只禽被捕殺

在暴露的工人中有80多人出現(xiàn)結(jié)膜炎;其中有些人出現(xiàn)呼吸道癥狀

H7N7有可能由養(yǎng)殖場工人傳染其家庭成員（但證據(jù)不足

一名57歲男性死于急性呼吸窘迫綜合征存在

H7N7感染豬的血清學(xué)證據(jù)2021/6/81332003年高致病性禽流感歐洲的H7N7

2021/6/85人間

H9N2型禽流感病毒感染自90年代后期，H9N2型病毒在亞洲、歐洲和中東等國家的家禽中廣泛傳播

1999在香港從兩名兒童中分離出H9N2呼吸道癥狀較輕在1998/99,我國南方地區(qū)也有人間H9N2感染報告2003年底，香港在臨床癥狀較輕的患兒中分離出H9N22021/6/8134人間H9N2型禽流感病毒感染自90年代后期，H9N2型病過去的流感大流行造成的影響1918-19西班牙流感(H1N1)造成全世界2000-5000萬人死亡1957-58亞洲流感(H2N2)造成全世界近100萬人死亡

1968-69香港流感(H3N2)臨床病例和死亡率與1957年流感流行時近似2021/6/8135過去的流感大流行造成的影響1918-19西班牙流感(H1H5N1是否會引起人間大流行？1、生物學(xué)證據(jù)不支持：H5、H7還是H9亞型毒株的受體特異性均屬禽流感病毒的；禽流感病毒的基因組中不含有任何