椎體成形術(shù)護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

尹靜2015-4-29護(hù)理查房一般資料姓名：馮訓(xùn)吉性別：男

年齡：80歲

民族:漢族婚姻狀況:已婚

住院號(hào)：1500012383入院日期:2015-4-23

診斷：L3椎體骨折并椎管狹窄一般資料姓名：馮訓(xùn)吉病情介紹患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛伴雙下肢乏力，有腰椎活動(dòng)受限，立即由我院綜合內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科治療。平車(chē)送入病房，意識(shí)清楚，體溫36.4℃，血壓128/80mmHg，呼吸20次/分，脈搏84次/分。病情介紹臨床表現(xiàn)主訴：腰背部疼痛3天臨床表現(xiàn)主訴：腰背部疼痛3天入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折2.腰椎退變3.冠心病4.腦內(nèi)腔?；蚯幌对?，腦白質(zhì)疏松腦萎縮5.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變，右上肺繼發(fā)肺結(jié)核入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折輔助檢查：2015-4-20頭.胸.腹CT平掃示：1.腦內(nèi)腔?；蚯幌对?，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮2.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變右上肺繼發(fā)肺結(jié)核3.膽囊結(jié)石.膽囊炎2015-4-23行腰椎MRI提示：1.L3及T11椎體壓縮骨折2.腰椎退變輔助檢查：護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對(duì)手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。2.相關(guān)輔助檢查：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時(shí)間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備。護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食。術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。密切觀察病情變化，有引流管者應(yīng)保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營(yíng)養(yǎng)，提供充足鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。預(yù)防感染：保持敷料整潔、干燥，若有污染及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素。術(shù)后護(hù)理：護(hù)理問(wèn)題與診斷

清理呼吸道無(wú)效疼痛焦慮恐懼：年長(zhǎng)及知識(shí)的缺乏便秘：與長(zhǎng)期臥床、缺少活動(dòng)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢活動(dòng)受限：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡、肌肉僵硬營(yíng)養(yǎng)需要量低于機(jī)體需要量

護(hù)理問(wèn)題與診斷護(hù)理措施一.呼吸道護(hù)理保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停.1.加強(qiáng)觀察和保持氣道通暢2.吸氧3.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理（1）翻身叩背（2）輔助咳嗽排痰（3）吸痰4.深呼吸鍛煉護(hù)理措施一.呼吸道護(hù)理二疼痛護(hù)理由于手術(shù)時(shí)間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無(wú)法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物。二疼痛護(hù)理三焦慮恐懼1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。三焦慮恐懼五有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩2、保持皮膚的清潔和完整：勤擦浴，對(duì)皮膚易出汗的部位隨時(shí)擦拭，及時(shí)用溫水擦拭被大小便污染的皮膚3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強(qiáng)抵抗。五有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四有便秘的可能鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素等易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。給患者創(chuàng)造隱蔽的環(huán)境，鼓勵(lì)患者術(shù)前練習(xí)床上排便指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。四有便秘的可能五預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防墜積性肺炎處理：1）每2小時(shí)翻身排背一次2）保持呼吸道通暢3）霧化吸入4）指導(dǎo)病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)?）氣道濕化五預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防墜積性肺炎2.切口感染處理：

1)及時(shí)在無(wú)菌操作下更換傷口敷料2)抗生素隨用隨配，保證藥效．3)觀察體溫變化，若術(shù)后高熱（39℃）或術(shù)后1周后無(wú)其他誘因的低熱（35℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。2.切口感染3.泌尿系感染處理：留置尿管者：囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時(shí)夾閉尿管一次，保持會(huì)陰部清潔，定時(shí)更換尿管。3.泌尿系感染4.預(yù)防肌肉僵硬功能鍛煉：鍛煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運(yùn)動(dòng)量由小及大，循序漸進(jìn)。術(shù)后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身，避免脊柱扭曲。術(shù)后6h在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高30-60°，堅(jiān)持1min后放下，每天2次，每次30分鐘，防止脊神經(jīng)根粘連。

4.預(yù)防肌肉僵硬

術(shù)后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走術(shù)后3天可以進(jìn)行“5點(diǎn)式”鍛煉腰背肌，每天2次，每次20min，7天后可以逐漸過(guò)渡到“3點(diǎn)式”鍛煉，如病情允許，則可進(jìn)一步采用俯臥位“飛燕式”鍛煉，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月以上。術(shù)后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走飲食指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復(fù)查隨時(shí)就診保持正確姿勢(shì)合理鍛煉出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復(fù)查隨時(shí)就診保持正謝謝傾聽(tīng)謝謝傾聽(tīng)

護(hù)理查房

尹靜2015-4-29護(hù)理查房一般資料姓名：馮訓(xùn)吉性別：男

年齡：80歲

民族:漢族婚姻狀況:已婚

住院號(hào)：1500012383入院日期:2015-4-23

診斷：L3椎體骨折并椎管狹窄一般資料姓名：馮訓(xùn)吉病情介紹患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛伴雙下肢乏力，有腰椎活動(dòng)受限，立即由我院綜合內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科治療。平車(chē)送入病房，意識(shí)清楚，體溫36.4℃，血壓128/80mmHg，呼吸20次/分，脈搏84次/分。病情介紹臨床表現(xiàn)主訴：腰背部疼痛3天臨床表現(xiàn)主訴：腰背部疼痛3天入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折2.腰椎退變3.冠心病4.腦內(nèi)腔?；蚯幌对睿X白質(zhì)疏松腦萎縮5.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變，右上肺繼發(fā)肺結(jié)核入院診斷1.L3椎體壓縮骨折并椎管狹窄T11椎體骨折輔助檢查：2015-4-20頭.胸.腹CT平掃示：1.腦內(nèi)腔梗或腔隙灶，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮2.慢性支氣管炎，肺氣腫，雙肺感染病變右上肺繼發(fā)肺結(jié)核3.膽囊結(jié)石.膽囊炎2015-4-23行腰椎MRI提示：1.L3及T11椎體壓縮骨折2.腰椎退變輔助檢查：護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對(duì)手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。2.相關(guān)輔助檢查：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，如出凝血時(shí)間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1日進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備。護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食。術(shù)后1h嚴(yán)格仰臥位，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。密切觀察病情變化，有引流管者應(yīng)保持引流通暢，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營(yíng)養(yǎng)，提供充足鈣源，進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。預(yù)防感染：保持敷料整潔、干燥，若有污染及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素。術(shù)后護(hù)理：護(hù)理問(wèn)題與診斷

清理呼吸道無(wú)效疼痛焦慮恐懼：年長(zhǎng)及知識(shí)的缺乏便秘：與長(zhǎng)期臥床、缺少活動(dòng)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢活動(dòng)受限：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡、肌肉僵硬營(yíng)養(yǎng)需要量低于機(jī)體需要量

護(hù)理問(wèn)題與診斷護(hù)理措施一.呼吸道護(hù)理保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停.1.加強(qiáng)觀察和保持氣道通暢2.吸氧3.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理（1）翻身叩背（2）輔助咳嗽排痰（3）吸痰4.深呼吸鍛煉護(hù)理措施一.呼吸道護(hù)理二疼痛護(hù)理由于手術(shù)時(shí)間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無(wú)法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物。二疼痛護(hù)理三焦慮恐懼1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。三焦慮恐懼五有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩2、保持皮膚的清潔和完整：勤擦浴，對(duì)皮膚易出汗的部位隨時(shí)擦拭，及時(shí)用溫水擦拭被大小便污染的皮膚3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強(qiáng)抵抗。五有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四有便秘的可能鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素等易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。給患者創(chuàng)造隱蔽的環(huán)境，鼓勵(lì)患者術(shù)前練習(xí)床上排便指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。四有便秘的可能五預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防墜積性肺炎處理：1）每2小時(shí)翻身排背一次2）保持呼吸道通暢3）霧化吸入4）指導(dǎo)病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)?）氣道濕化五預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防墜積性肺炎2.切口感染處理：

1)及時(shí)在無(wú)菌操作下更換傷口敷料2)抗生素隨用隨配，保證藥效．3)觀察體溫變化，若術(shù)后高熱（39℃）或術(shù)后1周后無(wú)其他誘因的低熱（35℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。2.切口感染3.泌尿系感染處理：留置尿管者：囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時(shí)夾閉尿管一次，保持會(huì)陰部清潔，定時(shí)更換尿管。3.泌尿系感染4.預(yù)防肌肉僵硬功能鍛煉：鍛煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運(yùn)動(dòng)量由小及大，循序漸進(jìn)。術(shù)后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動(dòng)，如深呼吸、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行軸線翻身，避免脊柱扭曲。術(shù)后6h在床上進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高30-60°，堅(jiān)持1min后放下，每天2次，每次30分鐘，