髖關節(jié)置換護理(同名228)課件

髖關節(jié)置換術后護理髖關節(jié)置換術后護理2定義人工髖關節(jié)置換術是采用人工假體，去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。2定義人工髖關節(jié)置換術是采用人工假體，去除關節(jié)的病損組織，在什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）：

人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）：人工關節(jié)是以各種不同生物材人工假體人工假體5

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）5

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）髖關節(jié)置換護理(同名228)課件手術方法手術方法髖關節(jié)置換護理(同名228)課件髖關節(jié)置換護理(同名228)課件髖關節(jié)置換護理(同名228)課件11適應癥陳舊性股骨頸骨折股骨頭缺血性壞死退行性骨關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎及強直性脊柱炎髖關節(jié)強直慢性髖關節(jié)脫位關節(jié)成形術失敗病例骨腫瘤11適應癥陳舊性股骨頸骨折12禁忌癥各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者髖部神經(jīng)性病變骨骼發(fā)育未成熟者

髖部肌力不足重要臟器疾病未得到有效控制者難以配合治療者病理性肥胖下肢患有嚴重的血管性疾病

12禁忌癥術前準備⑴傷病的預后⑵手術的方法及預后⑶可能出現(xiàn)的問題

⑷康復的時間

訓練病人深呼吸、咳嗽、床上訓練排二便，擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動

信心恒心小心病人要了解一般情況術前健康教育及準備病人要樹立康復術前準備⑴傷病的預后術后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。保持患肢的功能位，既可固定關節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術后患肢置于髖關節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術后患肢膝關節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。術后護理體位護理術后護理傷口負壓引流管護理

傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：①保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時處理。③引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。術后護理傷口負壓引流管護理

護理問題及措施P1:溝通障礙P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足P4:潛在并發(fā)癥：髖關節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成P5:有感染的危險P6:疼痛P7:軀體移動障礙P8:知識缺乏護理問題及措施P1:溝通障礙護理問題1：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關。護理目標：1、建立一種有效的溝通方式。2、患者家屬配合護理措施：

1.評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。3.經(jīng)常與病人家屬進行交流，向家屬講解家庭支持對患者的重要性，家屬應多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語言。護理問題1：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有

護理問題2：焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術后效果，環(huán)境的改變有關護理目標：病人情緒穩(wěn)定。護理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。護理問題2：焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術后護理問題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術中術后傷口出血有關護理目標：患者生命體征平穩(wěn)，維持正常的組織灌注護理措施：

1、密切觀察生命體征，術后每60分鐘測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次，注意病人意識狀態(tài)及尿量。2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3、遵醫(yī)囑合理、有序補液。護理問題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術中術后傷口出血有護理問題4：潛在并發(fā)癥：髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成護理目標：患者不發(fā)生髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護理措施：1、患肢擺放合理體位，觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2、避免在下肢靜脈穿刺3、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。4、麻醉消失后即可指導患者家屬給予雙下肢按摩，同時進行患肢股四頭肌舒縮及踝泵運動。5、遵醫(yī)囑合理運用抗凝藥物如皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班片，注意觀察藥物不良反應。6、抗栓泵治療、穿彈力襪護理問題4：潛在并發(fā)癥：髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成21預防關節(jié)脫位

外展中立臥位梯行墊21預防關節(jié)脫位梯行墊22翻身體位預防關節(jié)脫位22翻身體位預防關節(jié)脫位23預防關節(jié)脫位使用便器23預防關節(jié)脫位使用便器24242525護理問題5：有感染的危險：與傷口感染有關護理目標：患者不發(fā)生傷口感染護理措施：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。2、密切觀察患者體溫情況。3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。護理問題5：有感染的危險：與傷口感染有關27護理問題6

疼痛：與手術有關

護理目標：患者在疼痛時能及時得到緩解

護理措施：1.要求病人嚴格臥床，限制髖關節(jié)活動2.注意保護患肢,為病人做治療和護理時動作要輕柔3.做好心理護理，使病人保持精神愉快，指導并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施放松療法4.及時評估患者疼痛的程度使用NRS模擬評分法。5.遵醫(yī)囑予止痛藥及耳穴埋豆治療，觀察用藥后的療效及評估。27護理問題6疼痛：與手術有關

護理目標：患者在疼痛時能及護理問題7軀體移動障礙：

與限制臥床患肢制動有關護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當活動護理措施：1.常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。2.預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。3.鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。4.鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預防肺部感染。5.多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，使用大黃貼服療法，預防便秘，必要時給予潤腸通便的中藥口服。護理問題7軀體移動障礙：與限制臥床患肢制動有關護理問題8：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關知識護理目標：病人階段性的對相關知識得到了解并能配合.護理措施：

1.評估病人的知識水平，接受能力.用通俗易懂的語言講解疾病相關知識及配合治療的重要性。2.告訴病人有關高血壓的用藥注意事項和飲食.3.由于老年人記憶力不好，應向他們反復講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理問題8：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關知識30術后康復訓練術后第一周，重點是減輕患者癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活動情況術后第二周：康復重點是加強患側(cè)下肢不負重下的主動運動，改善關節(jié)的活動范圍，進一步提高肌力，增加床上自主活動能力術后第三周：繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，恢復提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力30術后康復訓練術后第一周，重點是減輕患者癥狀，促進傷口愈合術后康復鍛煉（第一階段）麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時揉捏5-10分鐘。股四頭肌訓練 踝關節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運動丁字鞋固定第一階段：第1-3天1自主活動恢復后2術后康復鍛煉（第一階段）麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩32肌力訓練（腓腸?。?/p>

術后1-3日32肌力訓練（腓腸?。┬g后1-3日33股四頭肌等長收縮練習具體方法：平躺在床上，膝關節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復10次

臀肌等長收縮具體方法：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。每小時5-10次

術后1-3日33股四頭肌等長收縮練習臀肌等長收縮術后1-3日術后1-3日髖后伸股四頭肌收縮臀部收縮術后1-3日髖后伸股四頭肌收縮臀部收縮術后康復鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243術后康復鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243術后康復鍛煉（第三階段）平臥位側(cè)臥位半臥位坐位行走第三階段：

第7天開始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走)

術后康復鍛煉（第三階段）平臥位側(cè)臥位半臥位坐位行術后康復鍛煉（第三階段）Textinhere

翻身時一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。平臥位——側(cè)臥位術后康復鍛煉（第三階段）Textinhere翻身術后康復鍛煉（第三階段）臥位——坐位38雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。術后康復鍛煉（第三階段）臥位——坐位38雙手支撐坐起，屈健腿術后康復鍛煉（第三階段）Textinhere

訓練（拄拐，拄助行器）患肢不負重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。坐位——站位術后康復鍛煉（第三階段）Textinhere訓練4040術后康復鍛煉（第三階段）首先伸直患肢（手術側(cè)肢體），用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下保持膝關節(jié)低于或等于髖部，坐時身體向后靠腿向前伸。4040術后康復鍛煉（第三階段）首先伸直患肢（手術側(cè)肢體），41術后康復鍛煉（第三階段）站位到行走訓練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負重）：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁進，患腿隨后，患腿由不負重到部分負重。站位——行走41術后康復鍛煉（第三階段）站位到行走訓練（拄拐平地行走患肢42上下臺階術后康復鍛煉（第三階段）

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開始時必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時，先用健肢，下樓梯時，先用手術的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開始時應有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動度已經(jīng)基本恢復。42上下臺階術后康復鍛煉（第三階段）上下樓梯，不僅需要43NO體位指導YES不要交叉雙腿，雙膝應分開15厘米。NOYES轉(zhuǎn)身時因先轉(zhuǎn)腳后轉(zhuǎn)身NOYES不能彎腰撿東西43NO體位指導YES不要交叉雙腿，雙膝應分開15厘米。NO44出院指導注意事項服藥指導功能鍛煉飲食指導復診指導44出院指導注意事項服藥指導功能鍛煉飲食指導復診指導

（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。

（3）日常生活：

（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

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（4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫(yī)生曾接受了關節(jié)置換術，以便預防。

（5）延長假體使用壽命：1、避免反復搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。

（6）復診：基于人工關節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。（4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應48謝謝歡迎批評指正！48謝謝規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的

自身素質(zhì)

護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等目標：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質(zhì)量

按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士）的業(yè)務能力

2.掌握基礎與專科護理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學

護理查房的實施

查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加

護理查房的實施

查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施

進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施進出病房順序責任護士護士長中級責任護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

護理查房的實施

1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等

護理查房的實施

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問題，落實護理措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者目的：掌握新技術的方法、護理配合，提高護士的?？扑?，確保新技術的開展新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者實習教學查房對象：按教學目標選擇病案目的：完成教學計劃、實習生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護理問題、護理措施、康復指導，培養(yǎng)學生思考能力實習教學查房對象：按教學目標選擇病案護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、專科特點強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導和臨床分析護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作護理查房注意事項3.教學：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導正確、規(guī)范，護患及護護討論互動盡量輕松活躍4.準備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護士要查閱資料護理查房注意事項3.教學：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導正確、規(guī)范護理查房注意事項5.分析討論：要結(jié)合病例實際，運用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進展或應用新成果。6.態(tài)度嚴謹、認真，注意醫(yī)療保護性措施護理查房注意事項5.分析討論：護理查房存在的問題1、目標不明確，范圍太廣，面面具到2、準備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨唱式6、引導、歸納不到位護理查房存在的問題1、目標不明確，范圍太廣，面面具到謝謝！謝謝！髖關節(jié)置換術后護理髖關節(jié)置換術后護理78定義人工髖關節(jié)置換術是采用人工假體，去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。2定義人工髖關節(jié)置換術是采用人工假體，去除關節(jié)的病損組織，在什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）：

人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）：人工關節(jié)是以各種不同生物材人工假體人工假體81

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）5

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）髖關節(jié)置換護理(同名228)課件手術方法手術方法髖關節(jié)置換護理(同名228)課件髖關節(jié)置換護理(同名228)課件髖關節(jié)置換護理(同名228)課件87適應癥陳舊性股骨頸骨折股骨頭缺血性壞死退行性骨關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎及強直性脊柱炎髖關節(jié)強直慢性髖關節(jié)脫位關節(jié)成形術失敗病例骨腫瘤11適應癥陳舊性股骨頸骨折88禁忌癥各種急性炎癥病變或髖部有感染灶者髖部神經(jīng)性病變骨骼發(fā)育未成熟者

髖部肌力不足重要臟器疾病未得到有效控制者難以配合治療者病理性肥胖下肢患有嚴重的血管性疾病

12禁忌癥術前準備⑴傷病的預后⑵手術的方法及預后⑶可能出現(xiàn)的問題

⑷康復的時間

訓練病人深呼吸、咳嗽、床上訓練排二便，擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動

信心恒心小心病人要了解一般情況術前健康教育及準備病人要樹立康復術前準備⑴傷病的預后術后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。保持患肢的功能位，既可固定關節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術后患肢置于髖關節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術后患肢膝關節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。術后護理體位護理術后護理傷口負壓引流管護理

傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：①保持引流管的負壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時處理。③引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。術后護理傷口負壓引流管護理

護理問題及措施P1:溝通障礙P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足P4:潛在并發(fā)癥：髖關節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成P5:有感染的危險P6:疼痛P7:軀體移動障礙P8:知識缺乏護理問題及措施P1:溝通障礙護理問題1：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關。護理目標：1、建立一種有效的溝通方式。2、患者家屬配合護理措施：

1.評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。3.經(jīng)常與病人家屬進行交流，向家屬講解家庭支持對患者的重要性，家屬應多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語言。護理問題1：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有

護理問題2：焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術后效果，環(huán)境的改變有關護理目標：病人情緒穩(wěn)定。護理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。護理問題2：焦慮：與疼痛，活動受限，擔心術后護理問題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術中術后傷口出血有關護理目標：患者生命體征平穩(wěn)，維持正常的組織灌注護理措施：

1、密切觀察生命體征，術后每60分鐘測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次，注意病人意識狀態(tài)及尿量。2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3、遵醫(yī)囑合理、有序補液。護理問題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術中術后傷口出血有護理問題4：潛在并發(fā)癥：髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成護理目標：患者不發(fā)生髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護理措施：1、患肢擺放合理體位，觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2、避免在下肢靜脈穿刺3、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。4、麻醉消失后即可指導患者家屬給予雙下肢按摩，同時進行患肢股四頭肌舒縮及踝泵運動。5、遵醫(yī)囑合理運用抗凝藥物如皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班片，注意觀察藥物不良反應。6、抗栓泵治療、穿彈力襪護理問題4：潛在并發(fā)癥：髖關節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成97預防關節(jié)脫位

外展中立臥位梯行墊21預防關節(jié)脫位梯行墊98翻身體位預防關節(jié)脫位22翻身體位預防關節(jié)脫位99預防關節(jié)脫位使用便器23預防關節(jié)脫位使用便器1002410125護理問題5：有感染的危險：與傷口感染有關護理目標：患者不發(fā)生傷口感染護理措施：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。2、密切觀察患者體溫情況。3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。4、遵醫(yī)囑合理應用抗生素。護理問題5：有感染的危險：與傷口感染有關103護理問題6

疼痛：與手術有關

護理目標：患者在疼痛時能及時得到緩解

護理措施：1.要求病人嚴格臥床，限制髖關節(jié)活動2.注意保護患肢,為病人做治療和護理時動作要輕柔3.做好心理護理，使病人保持精神愉快，指導并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施放松療法4.及時評估患者疼痛的程度使用NRS模擬評分法。5.遵醫(yī)囑予止痛藥及耳穴埋豆治療，觀察用藥后的療效及評估。27護理問題6疼痛：與手術有關

護理目標：患者在疼痛時能及護理問題7軀體移動障礙：

與限制臥床患肢制動有關護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當活動護理措施：1.常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。2.預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。3.鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。4.鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預防肺部感染。5.多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，使用大黃貼服療法，預防便秘，必要時給予潤腸通便的中藥口服。護理問題7軀體移動障礙：與限制臥床患肢制動有關護理問題8：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關知識護理目標：病人階段性的對相關知識得到了解并能配合.護理措施：

1.評估病人的知識水平，接受能力.用通俗易懂的語言講解疾病相關知識及配合治療的重要性。2.告訴病人有關高血壓的用藥注意事項和飲食.3.由于老年人記憶力不好，應向他們反復講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理問題8：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關知識106術后康復訓練術后第一周，重點是減輕患者癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活動情況術后第二周：康復重點是加強患側(cè)下肢不負重下的主動運動，改善關節(jié)的活動范圍，進一步提高肌力，增加床上自主活動能力術后第三周：繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，恢復提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力30術后康復訓練術后第一周，重點是減輕患者癥狀，促進傷口愈合術后康復鍛煉（第一階段）麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時揉捏5-10分鐘。股四頭肌訓練 踝關節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運動丁字鞋固定第一階段：第1-3天1自主活動恢復后2術后康復鍛煉（第一階段）麻醉未消除之前由家屬行雙下肢肌肉按摩108肌力訓練（腓腸?。?/p>

術后1-3日32肌力訓練（腓腸肌）術后1-3日109股四頭肌等長收縮練習具體方法：平躺在床上，膝關節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復10次

臀肌等長收縮具體方法：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。每小時5-10次

術后1-3日33股四頭肌等長收縮練習臀肌等長收縮術后1-3日術后1-3日髖后伸股四頭肌收縮臀部收縮術后1-3日髖后伸股四頭肌收縮臀部收縮術后康復鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243術后康復鍛煉（第二階段）第二階段：第4-6天1243術后康復鍛煉（第三階段）平臥位側(cè)臥位半臥位坐位行走第三階段：

第7天開始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走)

術后康復鍛煉（第三階段）平臥位側(cè)臥位半臥位坐位行術后康復鍛煉（第三階段）Textinhere

翻身時一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。平臥位——側(cè)臥位術后康復鍛煉（第三階段）Textinhere翻身術后康復鍛煉（第三階段）臥位——坐位114雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。術后康復鍛煉（第三階段）臥位——坐位38雙手支撐坐起，屈健腿術后康復鍛煉（第三階段）Textinhere

訓練（拄拐，拄助行器）患肢不負重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。坐位——站位術后康復鍛煉（第三階段）Textinhere訓練116116術后康復鍛煉（第三階段）首先伸直患肢（手術側(cè)肢體），用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下保持膝關節(jié)低于或等于髖部，坐時身體向后靠腿向前伸。4040術后康復鍛煉（第三階段）首先伸直患肢（手術側(cè)肢體），117術后康復鍛煉（第三階段）站位到行走訓練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負重）：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁進，患腿隨后，患腿由不負重到部分負重。站位——行走41術后康復鍛煉（第三階段）站位到行走訓練（拄拐平地行走患肢118上下臺階術后康復鍛煉（第三階段）

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開始時必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時，先用健肢，下樓梯時，先用手術的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開始時應有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動度已經(jīng)基本恢復。42上下臺階術后康復鍛煉（第三階段）上下樓梯，不僅需要119NO體位指導YES不要交叉雙腿，雙膝應分開15厘米。NOYES轉(zhuǎn)身時因先轉(zhuǎn)腳后轉(zhuǎn)身NOYES不能彎腰撿東西43NO體位指導YES不要交叉雙腿，雙膝應分開15厘米。NO120出院指導注意事項服藥指導功能鍛煉飲食指導復診指導44出院指導注意事項服藥指導功能鍛煉飲食指導復診指導

（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。

（3）日常生活：

（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

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（4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫(yī)生曾接受了關節(jié)置換術，以便預防。

（5）延長假體使用壽命：1、避免反復搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。

（6）復診：基于人工關節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。（4）預防感染：關節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應124謝謝歡迎批評指正！48謝謝規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、專科疾病護理內(nèi)容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的

自身素質(zhì)

護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等目標：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質(zhì)量

按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士）的業(yè)務能力

2.掌握基礎與?？谱o理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學

護理查房的實施

查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加

護理查房的實施

查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實