結(jié)直腸息肉治療的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護(hù)理配合全解課件

2022/12/17一、術(shù)前準(zhǔn)備2022/12/14一、術(shù)前準(zhǔn)備12022/12/17（一）器械準(zhǔn)備1.結(jié)腸鏡及其他附件2.高頻電發(fā)生器使用前需對(duì)高頻電發(fā)生器進(jìn)行校試，電流強(qiáng)度選擇應(yīng)根據(jù)息肉大小，有無(wú)蒂部，息肉周圍有無(wú)黏液，與周圍腸壁有無(wú)接觸等決定。將電極板貼于患者大腿或臀部，使電擊板與患者體表皮膚有充分的接觸面積。2022/12/14（一）器械準(zhǔn)備22022/12/173.圈套器由圈套鋼絲及手柄組成。根據(jù)圈套鋼絲張開(kāi)的形態(tài)分為六角形、新月形和橢圓形，適用于各種有蒂息肉及>0.5cm的無(wú)蒂息肉。每次電切前都應(yīng)檢查性能、有無(wú)損壞等。注意開(kāi)閉圈套時(shí)，手柄滑動(dòng)和圈套開(kāi)閉是否順暢，鋼絲已扭曲變形、關(guān)閉不暢者應(yīng)更換。2022/12/143.圈套器由圈套鋼絲及手柄組成。根據(jù)圈32022/12/174.熱活檢鉗與普通活檢鉗相似，只是兩翼杯無(wú)刃。鉗身由絕緣套管組成，能咬取組織通電灼除息肉，適用于<0.5cm的無(wú)蒂息肉。檢查活檢鉗開(kāi)合情況，是否靈活；檢查鋼絲外套管是否平復(fù)、手柄收放是否順暢等。2022/12/144.熱活檢鉗與普通活檢鉗相似，只是兩翼42022/12/175.注射針必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ml無(wú)菌注射器吸取無(wú)菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。檢查注射針尖是否尖銳。6.息肉回收器根據(jù)前端形態(tài)的不同分為三叉形和花籃形，將摘除的息肉或腫瘤抓持后隨內(nèi)鏡一起退出，并送病理檢查。術(shù)前應(yīng)檢查回收器是否開(kāi)閉順暢等。7.其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。2022/12/145.注射針必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌才能使用52022/12/17（二）患者準(zhǔn)備了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機(jī)制，詢問(wèn)有無(wú)使用抗凝藥物，如阿司匹林等。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。囑患者將以往的內(nèi)鏡及X線資料帶來(lái)以便醫(yī)師充分了解患者病情?；颊吣c道準(zhǔn)備。了解患者排便情況，術(shù)前最后一次排便應(yīng)為清水樣便，如便中仍有糞渣，仍需再排便，必要時(shí)可給予灌腸清潔腸道。術(shù)前簽署手術(shù)同意書：息肉電切前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明息肉電切的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知出現(xiàn)并發(fā)癥后的解決方法，取得患者及家屬的同意并簽署手術(shù)同意書后方可進(jìn)行治療，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。2022/12/14（二）患者準(zhǔn)備62022/12/17（三）腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥2022/12/14（三）腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥7其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。術(shù)前應(yīng)檢查回收器是否開(kāi)閉順暢等。術(shù)中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時(shí)被傷及。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。套扎器械由導(dǎo)管、外套管、手柄和尼龍圈組成。較大的息肉一般使用抓鉗取出較為簡(jiǎn)單，抓住息肉后隨腸鏡一起退出，也可使用網(wǎng)籃或者直接使用圈套器套住后取出。（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。夾完不可做任何動(dòng)作退出該裝置。每次電切前都應(yīng)檢查性能、有無(wú)損壞等。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內(nèi)充滿氬氣。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。注射針必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ml無(wú)菌注射器吸取無(wú)菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)逐漸加大收攏力度，使息肉中央的小動(dòng)脈凝固達(dá)到止血目的。2022/12/17二、術(shù)中護(hù)理配合其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。2022/12/14二82022/12/17

腸鏡檢查和治療過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生一定不適，甚至?xí)霈F(xiàn)難以忍受的牽拉痛，這是許多患者不愿接受該項(xiàng)檢查的主要原因。腸鏡檢查尤其是治療不可能由操作者一人完成，正確、細(xì)致的護(hù)理和醫(yī)護(hù)之間的密切配合是順利完成腸鏡檢查、治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。1.觀察病情注意觀察患者，尤其對(duì)老年人心肺功能不全者，用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察藥物反應(yīng)，如患者的表情、神志、脈搏及血壓變化，一旦有變化及時(shí)告知醫(yī)師。2022/12/14腸鏡檢查和治療過(guò)程92022/12/172.電切術(shù)中的護(hù)理配合（1）息肉摘除以內(nèi)鏡下圈套器電切術(shù)最常用：選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實(shí)處粘貼電擊板。收攏圈套器時(shí)，切勿收縮過(guò)緊、過(guò)猛，以防未通電即形成機(jī)械切割息肉而出血；但亦需注意圈套不能收得過(guò)松，圈套未收緊時(shí)不能通電，否則會(huì)傷及鄰近組織。在緩慢收緊息肉的過(guò)程中，如息肉漸漸變紫色，手中感覺(jué)套到了東西，說(shuō)明松緊適度，可以通電切割。術(shù)中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時(shí)被傷及。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)逐漸加大收攏力度，使息肉中央的小動(dòng)脈凝固達(dá)到止血目的。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。2022/12/142.電切術(shù)中的護(hù)理配合102022/12/172022/12/14112022/12/17（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開(kāi)熱活檢鉗，鉗住息肉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。待息肉完全脫離基底部后，取出熱活檢鉗和標(biāo)本，將鉗瓣內(nèi)的組織送病理檢查。2022/12/14（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂122022/12/17（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內(nèi)充滿氬氣。遞給醫(yī)師，逐一電灼。在使用過(guò)程中，保持氬氣刀管道通暢，避免出現(xiàn)折痕。2022/12/14（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)132022/12/173.粘膜下生理鹽水注射的護(hù)理配合廣基息肉電切治療不當(dāng)易引起出血和穿孔，較好的方法是先進(jìn)行黏膜下注射，即對(duì)需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來(lái)平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。操作方法如下：用無(wú)菌注射器抽取10ml左右的生理鹽水，將注射器交于醫(yī)師插入活檢孔，注意針頭必須收回塑料套管內(nèi)，待注射針套管出現(xiàn)在視野內(nèi)后，將注射器接上。看到有生理鹽水流出，說(shuō)明注射針導(dǎo)管通暢并已充滿生理鹽水。當(dāng)醫(yī)師將注射器的套管對(duì)準(zhǔn)欲注射的部位后，根據(jù)醫(yī)師的指示將針頭送出，針頭穿出進(jìn)入黏膜下。再根據(jù)醫(yī)師的指示注射少量生理鹽水，使病變隆起即可。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。2022/12/143.粘膜下生理鹽水注射的護(hù)理配合142022/12/174.尼龍環(huán)套扎的護(hù)理配合尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進(jìn)行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；輔助黏膜下腫瘤如直腸類癌治療上，在尼龍?zhí)紫路竭M(jìn)行電切，使腫瘤能夠切除完全。套扎器械由導(dǎo)管、外套管、手柄和尼龍圈組成。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。當(dāng)塑料套管插出大腸鏡先端部后，護(hù)士收回塑料套管尼龍環(huán)露出，對(duì)準(zhǔn)隆起病變基底部套入。隨后護(hù)士回收塑料套管鉗夾尼龍環(huán)，扎緊隆起性病變的基底部，直至病變表面色澤變成紫紅色為止。放松連線鉤子，鉤子與尼龍環(huán)脫落，安全退出釋放器。對(duì)于隆起不足，尼龍?zhí)自槐愕模砂惭b有槽平口型透明黏膜吸帽，持續(xù)吸引病變?nèi)朊焙筇自?022/12/144.尼龍環(huán)套扎的護(hù)理配合152022/12/175.金屬夾鉗夾及配合金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。目前最常用的OlympusEZClip，最大的優(yōu)點(diǎn)在于安裝簡(jiǎn)便、快速且改良的手柄旋轉(zhuǎn)功能更強(qiáng)，因此已經(jīng)逐步替代了舊款。2022/12/145.金屬夾鉗夾及配合162022/12/17（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。在安裝下一個(gè)夾子時(shí)須取下前一個(gè)夾子的連接部，否則將無(wú)法安裝下一個(gè)。（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。當(dāng)看到病變部位時(shí)，緩慢前推滑動(dòng)把手直至連接部出現(xiàn)，然后緩慢向后拉滑動(dòng)把手，輕輕地將夾子張到最大幅度，左手撥動(dòng)滑動(dòng)把手可將夾子的方向調(diào)到最適位置。醫(yī)師將夾子對(duì)準(zhǔn)病變壓上，護(hù)士向后拉滑動(dòng)部位使夾子關(guān)閉。夾完不可做任何動(dòng)作退出該裝置。2022/12/14（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)172022/12/176.組織標(biāo)本回收的配合摘除的息肉或黏膜下腫瘤一定要回收，做病理檢查，以明確其病理性質(zhì)，為下一步的治療或隨訪提供依據(jù)。吸引法：于吸引管中間加上一個(gè)密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對(duì)著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶?jī)?nèi)的一個(gè)分割間。如有多個(gè)息肉，可按照順序旋轉(zhuǎn)分隔瓶，息肉依次進(jìn)入不同的分隔間，以便于分別送病理檢查。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點(diǎn)是在息肉帶出過(guò)程中不能進(jìn)行觀察。較大的息肉一般使用抓鉗取出較為簡(jiǎn)單，抓住息肉后隨腸鏡一起退出，也可使用網(wǎng)籃或者直接使用圈套器套住后取出。對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸息肉，可囑患者通過(guò)排便取出。單個(gè)息肉可在電切后直接取出，但多個(gè)息肉取出較為困難。因?yàn)橐淮沃荒苋〕?枚息肉，如都要取出，則必須反復(fù)插入、退出。一般來(lái)說(shuō)，只把較大的息肉或懷疑癌變的息肉隨腸鏡帶出。2022/12/146.組織標(biāo)本回收的配合18醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。（1）息肉摘除以內(nèi)鏡下圈套器電切術(shù)最常用：選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實(shí)處粘貼電擊板。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點(diǎn)是在息肉帶出過(guò)程中不能進(jìn)行觀察。在緩慢收緊息肉的過(guò)程中，如息肉漸漸變紫色，手中感覺(jué)套到了東西，說(shuō)明松緊適度，可以通電切割。再根據(jù)醫(yī)師的指示注射少量生理鹽水，使病變隆起即可。一般來(lái)說(shuō)，只把較大的息肉或懷疑癌變的息肉隨腸鏡帶出。目前最常用的OlympusEZClip，最大的優(yōu)點(diǎn)在于安裝簡(jiǎn)便、快速且改良的手柄旋轉(zhuǎn)功能更強(qiáng)，因此已經(jīng)逐步替代了舊款。囑患者將以往的內(nèi)鏡及X線資料帶來(lái)以便醫(yī)師充分了解患者病情。輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進(jìn)行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機(jī)制，詢問(wèn)有無(wú)使用抗凝藥物，如阿司匹林等。高頻電發(fā)生器使用前需對(duì)高頻電發(fā)生器進(jìn)行校試，電流強(qiáng)度選擇應(yīng)根據(jù)息肉大小，有無(wú)蒂部，息肉周圍有無(wú)黏液，與周圍腸壁有無(wú)接觸等決定。其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。因?yàn)橐淮沃荒苋〕?枚息肉，如都要取出，則必須反復(fù)插入、退出。吸引法：于吸引管中間加上一個(gè)密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對(duì)著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶?jī)?nèi)的一個(gè)分割間。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。2022/12/17一、術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。192022/12/17（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開(kāi)熱活檢鉗，鉗住息肉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。待息肉完全脫離基底部后，取出熱活檢鉗和標(biāo)本，將鉗瓣內(nèi)的組織送病理檢查。2022/12/14（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂20尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。熱活檢鉗與普通活檢鉗相似，只是兩翼杯無(wú)刃。術(shù)前簽署手術(shù)同意書：息肉電切前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明息肉電切的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知出現(xiàn)并發(fā)癥后的解決方法，取得患者及家屬的同意并簽署手術(shù)同意書后方可進(jìn)行治療，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開(kāi)熱活檢鉗，鉗住息肉。（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。廣基息肉電切治療不當(dāng)易引起出血和穿孔，較好的方法是先進(jìn)行黏膜下注射，即對(duì)需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來(lái)平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。一般來(lái)說(shuō)，只把較大的息肉或懷疑癌變的息肉隨腸鏡帶出。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點(diǎn)是在息肉帶出過(guò)程中不能進(jìn)行觀察。廣基息肉電切治療不當(dāng)易引起出血和穿孔，較好的方法是先進(jìn)行黏膜下注射，即對(duì)需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來(lái)平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。因?yàn)橐淮沃荒苋〕?枚息肉，如都要取出，則必須反復(fù)插入、退出。在安裝下一個(gè)夾子時(shí)須取下前一個(gè)夾子的連接部，否則將無(wú)法安裝下一個(gè)。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。術(shù)前應(yīng)檢查回收器是否開(kāi)閉順暢等。每次電切前都應(yīng)檢查性能、有無(wú)損壞等。（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。注射針必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ml無(wú)菌注射器吸取無(wú)菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。當(dāng)塑料套管插出大腸鏡先端部后，護(hù)士收回塑料套管尼龍環(huán)露出，對(duì)準(zhǔn)隆起病變基底部套入。術(shù)中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時(shí)被傷及。醫(yī)師將夾子對(duì)準(zhǔn)病變壓上，護(hù)士向后拉滑動(dòng)部位使夾子關(guān)閉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。套扎器械由導(dǎo)管、外套管、手柄和尼龍圈組成。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。收攏圈套器時(shí)，切勿收縮過(guò)緊、過(guò)猛，以防未通電即形成機(jī)械切割息肉而出血；（1）息肉摘除以內(nèi)鏡下圈套器電切術(shù)最常用：選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實(shí)處粘貼電擊板。（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進(jìn)行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；檢查注射針尖是否尖銳。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點(diǎn)是在息肉帶出過(guò)程中不能進(jìn)行觀察。操作方法如下：用無(wú)菌注射器抽取10ml左右的生理鹽水，將注射器交于醫(yī)師插入活檢孔，注意針頭必須收回塑料套管內(nèi)，待注射針套管出現(xiàn)在視野內(nèi)后，將注射器接上。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機(jī)制，詢問(wèn)有無(wú)使用抗凝藥物，如阿司匹林等。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。吸引法：于吸引管中間加上一個(gè)密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對(duì)著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶?jī)?nèi)的一個(gè)分割間。廣基息肉電切治療不當(dāng)易引起出血和穿孔，較好的方法是先進(jìn)行黏膜下注射，即對(duì)需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來(lái)平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。每次電切前都應(yīng)檢查性能、有無(wú)損壞等。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。對(duì)于隆起不足，尼龍?zhí)自槐愕?，可安裝有槽平口型透明黏膜吸帽，持續(xù)吸引病變?nèi)朊焙筇自?。摘除的息肉或黏膜下腫瘤一定要回收，做病理檢查，以明確其病理性質(zhì)，為下一步的治療或隨訪提供依據(jù)。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。輔助黏膜下腫瘤如直腸類癌治療上，在尼龍?zhí)紫路竭M(jìn)行電切，使腫瘤能夠切除完全。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開(kāi)熱活檢鉗，鉗住息肉。當(dāng)看到病變部位時(shí)，緩慢前推滑動(dòng)把手直至連接部出現(xiàn)，然后緩慢向后拉滑動(dòng)把手，輕輕地將夾子張到最大幅度，左手撥動(dòng)滑動(dòng)把手可將夾子的方向調(diào)到最適位置。檢查鋼絲外套管是否平復(fù)、手柄收放是否順暢等。目前最常用的OlympusEZClip，最大的優(yōu)點(diǎn)在于安裝簡(jiǎn)便、快速且改良的手柄旋轉(zhuǎn)功能更強(qiáng)，因此已經(jīng)逐步替代了舊款。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內(nèi)充滿氬氣。（1）息肉摘除以內(nèi)鏡下圈套器電切術(shù)最常用：選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實(shí)處粘貼電擊板。輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進(jìn)行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。術(shù)中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時(shí)被傷及。（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內(nèi)充滿氬氣。將電極板貼于患者大腿或臀部，使電擊板與患者體表皮膚有充分的接觸面積。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。一般來(lái)說(shuō)，只把較大的息肉或懷疑癌變的息肉隨腸鏡帶出。（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。對(duì)于隆起不足，尼龍?zhí)自槐愕模砂惭b有槽平口型透明黏膜吸帽，持續(xù)吸引病變?nèi)朊焙筇自５嘈枳⒁馊μ撞荒苁盏眠^(guò)松，圈套未收緊時(shí)不能通電，否則會(huì)傷及鄰近組織。（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機(jī)制，詢問(wèn)有無(wú)使用抗凝藥物，如阿司匹林等。金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。如有多個(gè)息肉，可按照順序旋轉(zhuǎn)分隔瓶，息肉依次進(jìn)入不同的分隔間，以便于分別送病理檢查。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。摘除的息肉或黏膜下腫瘤一定要回收，做病理檢查，以明確其病理性質(zhì)，為下一步的治療或隨訪提供依據(jù)。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。單個(gè)息肉可在電切后直接取出，但多個(gè)息肉取出較為困難。將電極板貼于患者大腿或臀部，使電擊板與患者體表皮膚有充分的接觸面積。金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。囑患者將以往的內(nèi)鏡及X線資料帶來(lái)以便醫(yī)師充分了解患者病情。術(shù)前應(yīng)檢查回收器是否開(kāi)閉順暢等。2022/12/175.金屬夾鉗夾及配合金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。目前最常用的OlympusEZClip，最大的優(yōu)點(diǎn)在于安裝簡(jiǎn)便、快速且改良的手柄旋轉(zhuǎn)功能更強(qiáng)，因此已經(jīng)逐步替代了舊款。尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。了解患者病情，包括212022/12/17一、術(shù)前準(zhǔn)備2022/12/14一、術(shù)前準(zhǔn)備222022/12/17（一）器械準(zhǔn)備1.結(jié)腸鏡及其他附件2.高頻電發(fā)生器使用前需對(duì)高頻電發(fā)生器進(jìn)行校試，電流強(qiáng)度選擇應(yīng)根據(jù)息肉大小，有無(wú)蒂部，息肉周圍有無(wú)黏液，與周圍腸壁有無(wú)接觸等決定。將電極板貼于患者大腿或臀部，使電擊板與患者體表皮膚有充分的接觸面積。2022/12/14（一）器械準(zhǔn)備232022/12/173.圈套器由圈套鋼絲及手柄組成。根據(jù)圈套鋼絲張開(kāi)的形態(tài)分為六角形、新月形和橢圓形，適用于各種有蒂息肉及>0.5cm的無(wú)蒂息肉。每次電切前都應(yīng)檢查性能、有無(wú)損壞等。注意開(kāi)閉圈套時(shí)，手柄滑動(dòng)和圈套開(kāi)閉是否順暢，鋼絲已扭曲變形、關(guān)閉不暢者應(yīng)更換。2022/12/143.圈套器由圈套鋼絲及手柄組成。根據(jù)圈242022/12/174.熱活檢鉗與普通活檢鉗相似，只是兩翼杯無(wú)刃。鉗身由絕緣套管組成，能咬取組織通電灼除息肉，適用于<0.5cm的無(wú)蒂息肉。檢查活檢鉗開(kāi)合情況，是否靈活；檢查鋼絲外套管是否平復(fù)、手柄收放是否順暢等。2022/12/144.熱活檢鉗與普通活檢鉗相似，只是兩翼252022/12/175.注射針必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ml無(wú)菌注射器吸取無(wú)菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。檢查注射針尖是否尖銳。6.息肉回收器根據(jù)前端形態(tài)的不同分為三叉形和花籃形，將摘除的息肉或腫瘤抓持后隨內(nèi)鏡一起退出，并送病理檢查。術(shù)前應(yīng)檢查回收器是否開(kāi)閉順暢等。7.其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。2022/12/145.注射針必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌才能使用262022/12/17（二）患者準(zhǔn)備了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機(jī)制，詢問(wèn)有無(wú)使用抗凝藥物，如阿司匹林等。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。囑患者將以往的內(nèi)鏡及X線資料帶來(lái)以便醫(yī)師充分了解患者病情?；颊吣c道準(zhǔn)備。了解患者排便情況，術(shù)前最后一次排便應(yīng)為清水樣便，如便中仍有糞渣，仍需再排便，必要時(shí)可給予灌腸清潔腸道。術(shù)前簽署手術(shù)同意書：息肉電切前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明息肉電切的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知出現(xiàn)并發(fā)癥后的解決方法，取得患者及家屬的同意并簽署手術(shù)同意書后方可進(jìn)行治療，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。2022/12/14（二）患者準(zhǔn)備272022/12/17（三）腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥2022/12/14（三）腸道準(zhǔn)備及術(shù)前用藥28其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。術(shù)前應(yīng)檢查回收器是否開(kāi)閉順暢等。術(shù)中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時(shí)被傷及。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。套扎器械由導(dǎo)管、外套管、手柄和尼龍圈組成。較大的息肉一般使用抓鉗取出較為簡(jiǎn)單，抓住息肉后隨腸鏡一起退出，也可使用網(wǎng)籃或者直接使用圈套器套住后取出。（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。夾完不可做任何動(dòng)作退出該裝置。每次電切前都應(yīng)檢查性能、有無(wú)損壞等。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內(nèi)充滿氬氣。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。注射針必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ml無(wú)菌注射器吸取無(wú)菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)逐漸加大收攏力度，使息肉中央的小動(dòng)脈凝固達(dá)到止血目的。2022/12/17二、術(shù)中護(hù)理配合其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。2022/12/14二292022/12/17

腸鏡檢查和治療過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生一定不適，甚至?xí)霈F(xiàn)難以忍受的牽拉痛，這是許多患者不愿接受該項(xiàng)檢查的主要原因。腸鏡檢查尤其是治療不可能由操作者一人完成，正確、細(xì)致的護(hù)理和醫(yī)護(hù)之間的密切配合是順利完成腸鏡檢查、治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)。1.觀察病情注意觀察患者，尤其對(duì)老年人心肺功能不全者，用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察藥物反應(yīng)，如患者的表情、神志、脈搏及血壓變化，一旦有變化及時(shí)告知醫(yī)師。2022/12/14腸鏡檢查和治療過(guò)程302022/12/172.電切術(shù)中的護(hù)理配合（1）息肉摘除以內(nèi)鏡下圈套器電切術(shù)最常用：選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實(shí)處粘貼電擊板。收攏圈套器時(shí)，切勿收縮過(guò)緊、過(guò)猛，以防未通電即形成機(jī)械切割息肉而出血；但亦需注意圈套不能收得過(guò)松，圈套未收緊時(shí)不能通電，否則會(huì)傷及鄰近組織。在緩慢收緊息肉的過(guò)程中，如息肉漸漸變紫色，手中感覺(jué)套到了東西，說(shuō)明松緊適度，可以通電切割。術(shù)中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時(shí)被傷及。護(hù)士在術(shù)中應(yīng)逐漸加大收攏力度，使息肉中央的小動(dòng)脈凝固達(dá)到止血目的。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。2022/12/142.電切術(shù)中的護(hù)理配合312022/12/172022/12/14322022/12/17（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開(kāi)熱活檢鉗，鉗住息肉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。待息肉完全脫離基底部后，取出熱活檢鉗和標(biāo)本，將鉗瓣內(nèi)的組織送病理檢查。2022/12/14（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂332022/12/17（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)小息肉，使用氬氣刀電灼治療非常方便。正確連接高頻電發(fā)生器和電擊板，選擇適宜模式，按下充氣按鈕，使管腔內(nèi)充滿氬氣。遞給醫(yī)師，逐一電灼。在使用過(guò)程中，保持氬氣刀管道通暢，避免出現(xiàn)折痕。2022/12/14（3）氬氣刀（APC)治療：對(duì)于大量多發(fā)342022/12/173.粘膜下生理鹽水注射的護(hù)理配合廣基息肉電切治療不當(dāng)易引起出血和穿孔，較好的方法是先進(jìn)行黏膜下注射，即對(duì)需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來(lái)平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。操作方法如下：用無(wú)菌注射器抽取10ml左右的生理鹽水，將注射器交于醫(yī)師插入活檢孔，注意針頭必須收回塑料套管內(nèi)，待注射針套管出現(xiàn)在視野內(nèi)后，將注射器接上?？吹接猩睇}水流出，說(shuō)明注射針導(dǎo)管通暢并已充滿生理鹽水。當(dāng)醫(yī)師將注射器的套管對(duì)準(zhǔn)欲注射的部位后，根據(jù)醫(yī)師的指示將針頭送出，針頭穿出進(jìn)入黏膜下。再根據(jù)醫(yī)師的指示注射少量生理鹽水，使病變隆起即可。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。2022/12/143.粘膜下生理鹽水注射的護(hù)理配合352022/12/174.尼龍環(huán)套扎的護(hù)理配合尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進(jìn)行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；輔助黏膜下腫瘤如直腸類癌治療上，在尼龍?zhí)紫路竭M(jìn)行電切，使腫瘤能夠切除完全。套扎器械由導(dǎo)管、外套管、手柄和尼龍圈組成。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。當(dāng)塑料套管插出大腸鏡先端部后，護(hù)士收回塑料套管尼龍環(huán)露出，對(duì)準(zhǔn)隆起病變基底部套入。隨后護(hù)士回收塑料套管鉗夾尼龍環(huán)，扎緊隆起性病變的基底部，直至病變表面色澤變成紫紅色為止。放松連線鉤子，鉤子與尼龍環(huán)脫落，安全退出釋放器。對(duì)于隆起不足，尼龍?zhí)自槐愕?，可安裝有槽平口型透明黏膜吸帽，持續(xù)吸引病變?nèi)朊焙筇自?022/12/144.尼龍環(huán)套扎的護(hù)理配合362022/12/175.金屬夾鉗夾及配合金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。目前最常用的OlympusEZClip，最大的優(yōu)點(diǎn)在于安裝簡(jiǎn)便、快速且改良的手柄旋轉(zhuǎn)功能更強(qiáng)，因此已經(jīng)逐步替代了舊款。2022/12/145.金屬夾鉗夾及配合372022/12/17（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。在安裝下一個(gè)夾子時(shí)須取下前一個(gè)夾子的連接部，否則將無(wú)法安裝下一個(gè)。（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。當(dāng)看到病變部位時(shí)，緩慢前推滑動(dòng)把手直至連接部出現(xiàn)，然后緩慢向后拉滑動(dòng)把手，輕輕地將夾子張到最大幅度，左手撥動(dòng)滑動(dòng)把手可將夾子的方向調(diào)到最適位置。醫(yī)師將夾子對(duì)準(zhǔn)病變壓上，護(hù)士向后拉滑動(dòng)部位使夾子關(guān)閉。夾完不可做任何動(dòng)作退出該裝置。2022/12/14（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)382022/12/176.組織標(biāo)本回收的配合摘除的息肉或黏膜下腫瘤一定要回收，做病理檢查，以明確其病理性質(zhì)，為下一步的治療或隨訪提供依據(jù)。吸引法：于吸引管中間加上一個(gè)密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對(duì)著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶?jī)?nèi)的一個(gè)分割間。如有多個(gè)息肉，可按照順序旋轉(zhuǎn)分隔瓶，息肉依次進(jìn)入不同的分隔間，以便于分別送病理檢查。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點(diǎn)是在息肉帶出過(guò)程中不能進(jìn)行觀察。較大的息肉一般使用抓鉗取出較為簡(jiǎn)單，抓住息肉后隨腸鏡一起退出，也可使用網(wǎng)籃或者直接使用圈套器套住后取出。對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸息肉，可囑患者通過(guò)排便取出。單個(gè)息肉可在電切后直接取出，但多個(gè)息肉取出較為困難。因?yàn)橐淮沃荒苋〕?枚息肉，如都要取出，則必須反復(fù)插入、退出。一般來(lái)說(shuō)，只把較大的息肉或懷疑癌變的息肉隨腸鏡帶出。2022/12/146.組織標(biāo)本回收的配合39醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。（1）息肉摘除以內(nèi)鏡下圈套器電切術(shù)最常用：選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實(shí)處粘貼電擊板。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點(diǎn)是在息肉帶出過(guò)程中不能進(jìn)行觀察。在緩慢收緊息肉的過(guò)程中，如息肉漸漸變紫色，手中感覺(jué)套到了東西，說(shuō)明松緊適度，可以通電切割。再根據(jù)醫(yī)師的指示注射少量生理鹽水，使病變隆起即可。一般來(lái)說(shuō)，只把較大的息肉或懷疑癌變的息肉隨腸鏡帶出。目前最常用的OlympusEZClip，最大的優(yōu)點(diǎn)在于安裝簡(jiǎn)便、快速且改良的手柄旋轉(zhuǎn)功能更強(qiáng)，因此已經(jīng)逐步替代了舊款。囑患者將以往的內(nèi)鏡及X線資料帶來(lái)以便醫(yī)師充分了解患者病情。輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進(jìn)行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機(jī)制，詢問(wèn)有無(wú)使用抗凝藥物，如阿司匹林等。高頻電發(fā)生器使用前需對(duì)高頻電發(fā)生器進(jìn)行校試，電流強(qiáng)度選擇應(yīng)根據(jù)息肉大小，有無(wú)蒂部，息肉周圍有無(wú)黏液，與周圍腸壁有無(wú)接觸等決定。其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。金屬夾在內(nèi)鏡治療中越來(lái)越占有重要的地位，已從原來(lái)單純的止血作用發(fā)展為多種用途，如預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等。其他氬氣刀、尼龍環(huán)和金屬夾的準(zhǔn)備等。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。因?yàn)橐淮沃荒苋〕?枚息肉，如都要取出，則必須反復(fù)插入、退出。吸引法：于吸引管中間加上一個(gè)密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對(duì)著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶?jī)?nèi)的一個(gè)分割間。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。2022/12/17一、術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。402022/12/17（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開(kāi)熱活檢鉗，鉗住息肉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。待息肉完全脫離基底部后，取出熱活檢鉗和標(biāo)本，將鉗瓣內(nèi)的組織送病理檢查。2022/12/14（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂41尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。熱活檢鉗與普通活檢鉗相似，只是兩翼杯無(wú)刃。術(shù)前簽署手術(shù)同意書：息肉電切前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明息肉電切的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知出現(xiàn)并發(fā)癥后的解決方法，取得患者及家屬的同意并簽署手術(shù)同意書后方可進(jìn)行治療，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。（2）熱活檢鉗鉗除法：直徑<5mm的無(wú)蒂息肉使用熱活檢鉗鉗除法，根據(jù)醫(yī)師指示張開(kāi)熱活檢鉗，鉗住息肉。（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。廣基息肉電切治療不當(dāng)易引起出血和穿孔，較好的方法是先進(jìn)行黏膜下注射，即對(duì)需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來(lái)平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。一般來(lái)說(shuō)，只把較大的息肉或懷疑癌變的息肉隨腸鏡帶出。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點(diǎn)是在息肉帶出過(guò)程中不能進(jìn)行觀察。廣基息肉電切治療不當(dāng)易引起出血和穿孔，較好的方法是先進(jìn)行黏膜下注射，即對(duì)需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理鹽水，使原來(lái)平坦病變隆起呈半球形，然后做圈套電切。因?yàn)橐淮沃荒苋〕?枚息肉，如都要取出，則必須反復(fù)插入、退出。在安裝下一個(gè)夾子時(shí)須取下前一個(gè)夾子的連接部，否則將無(wú)法安裝下一個(gè)。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。術(shù)前應(yīng)檢查回收器是否開(kāi)閉順暢等。每次電切前都應(yīng)檢查性能、有無(wú)損壞等。（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。了解患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史等。注射針必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌才能使用，檢查注射針的伸出和收回是否順暢，用20ml無(wú)菌注射器吸取無(wú)菌生理鹽水，接到注射針上，推注生理鹽水，檢查鹽水是否順暢地從注射針頭部流出。當(dāng)塑料套管插出大腸鏡先端部后，護(hù)士收回塑料套管尼龍環(huán)露出，對(duì)準(zhǔn)隆起病變基底部套入。術(shù)中主要注意圈套器套住息肉后，避免息肉與周圍正常組織接觸，否則通電時(shí)被傷及。醫(yī)師將夾子對(duì)準(zhǔn)病變壓上，護(hù)士向后拉滑動(dòng)部位使夾子關(guān)閉。醫(yī)師提拉鏡端使息肉基底形成假蒂，選凝固電流，通電后假蒂發(fā)白。套扎器械由導(dǎo)管、外套管、手柄和尼龍圈組成。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。在治療上，阻斷血流，使局部組織缺血、壞死，自然脫落；（1）安裝：將鞘管插入夾套，然后推動(dòng)滑動(dòng)把手，“咔嚓”一聲即完成安裝，再回收入鞘備用。收攏圈套器時(shí)，切勿收縮過(guò)緊、過(guò)猛，以防未通電即形成機(jī)械切割息肉而出血；（1）息肉摘除以內(nèi)鏡下圈套器電切術(shù)最常用：選擇合適的模式，并在患者大腿或臀部肌肉厚實(shí)處粘貼電擊板。（2）使用過(guò)程：將安裝好的金屬夾裝置前端交給醫(yī)師，插入活檢孔內(nèi)。操作方法：護(hù)士將套扎裝置先端部露出鉤子，扣住尼龍環(huán)的尾部后收緊，推出塑料外套，將尼龍線收入塑料套管內(nèi)，交給醫(yī)師順著活檢孔道插入。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。輔助息肉電切治療上，阻斷血供，被阻斷血供蒂部上方進(jìn)行高頻電切，這樣大大提高了息肉電切的安全性；檢查注射針尖是否尖銳。稍大的息肉可隨腸鏡一起退出，缺點(diǎn)是在息肉帶出過(guò)程中不能進(jìn)行觀察。操作方法如下：用無(wú)菌注射器抽取10ml左右的生理鹽水，將注射器交于醫(yī)師插入活檢孔，注意針頭必須收回塑料套管內(nèi)，待注射針套管出現(xiàn)在視野內(nèi)后，將注射器接上。電切術(shù)中應(yīng)特別注意防止漏電傷及正常黏膜組織，重者可造成腸穿孔。了解患者的一般情況，全身重要臟器功能，尤其是凝血機(jī)制，詢問(wèn)有無(wú)使用抗凝藥物，如阿司匹林等。注射完生理鹽水后，按照上面的步驟再進(jìn)行圈套電切。尼龍?zhí)字饕糜诼∑鹦圆∽兊闹委熁蜉o助治療。吸引法：于吸引管中間加上一個(gè)密封的分隔瓶（息肉回收器），把鏡頭對(duì)著息肉吸引，吸出的小息肉即落在瓶?jī)?nèi)的一個(gè)分割