神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查課件(同名383)

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查1神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查1神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出從頭到腳對(duì)稱部位比較2神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出2檢查工具叩診錘棉簽大頭針音叉雙規(guī)儀電筒壓舌板眼底鏡近視力表試管3檢查工具叩診錘3一般檢查一、意識(shí)狀態(tài)（1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒（2）昏睡：熟睡狀態(tài)，較強(qiáng)刺激可喚醒簡(jiǎn)單答題（3）昏迷：不能喚醒1）淺昏迷：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在，生命體征多無(wú)改變2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變3）深昏迷：對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。4一般檢查一、意識(shí)狀態(tài)4一般檢查二、精神狀態(tài)理解力計(jì)算力：100-7定向力：時(shí)間、空間定向判斷力注意力5一般檢查二、精神狀態(tài)5一般檢查三、腦膜刺激征1、屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無(wú)抵抗，需排除頸椎病。2、克匿格征（Kerning)征：患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽(yáng)性。6一般檢查三、腦膜刺激征6一般檢查三、腦膜刺激征3、布魯津斯基征（Brudzinski)：1）頸征：患者仰臥位，屈頸時(shí)引起雙側(cè)髖、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰臥位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對(duì)側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。7一般檢查三、腦膜刺激征7病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽(yáng)性。8病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和一般檢查頭顱和脊柱頭顱

面部

五官

頸部軀干和四肢9一般檢查頭顱和脊柱9腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下含10腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼10腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)先詢問患者有無(wú)主觀感覺障礙囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說(shuō)出嗅到的氣味11腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)11腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)

（1）視力：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表

（2）視野：手試對(duì)比檢查法粗略測(cè)定視野，必要時(shí)作視野計(jì)測(cè)定

正常鼻側(cè)65°上方56°

顳側(cè)91°下方74°

外下方視野最大

12腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)12腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)

（3）眼底檢查：眼底鏡

眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無(wú)出血點(diǎn)等。

正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3。13腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)13腦神經(jīng)檢查3、動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng)

（1）外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小、是否對(duì)稱，有無(wú)眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視；

（2）眼球運(yùn)動(dòng)：

按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，最后檢查輻軸動(dòng)作，觀察有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、眼球震顫

（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm

光反射：直接/間接

調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠(yuǎn)處時(shí)，再突然注視近處，出現(xiàn)兩眼會(huì)聚，瞳孔縮小14腦神經(jīng)檢查3、動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng)14腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)

（1）運(yùn)動(dòng)：①咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)顳肌、咬肌萎縮②囑患者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無(wú)偏斜，如下頜偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓15腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運(yùn)腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：

（2）感覺：檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察有無(wú)過敏、減退或消失。16腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：16腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：

（3）反射①角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接②下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無(wú)上提。17腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：17腦神經(jīng)檢查5、面神經(jīng)：混合神經(jīng)

（1）面肌運(yùn)動(dòng)：①觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對(duì)稱，口角有無(wú)低垂②囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，觀察有無(wú)癱瘓及是否對(duì)稱。

（2）味覺（舌前2/3）

酸、甜、苦、咸18腦神經(jīng)檢查5、面神經(jīng)：混合神經(jīng)18腦神經(jīng)檢查6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)

（1）蝸神經(jīng)：①Rinne（林尼）試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽到為止，分別測(cè)量能聽到聲音的時(shí)間。正常時(shí)氣導(dǎo)能聽到的時(shí)間比骨導(dǎo)聽到的時(shí)間約長(zhǎng)一倍。感受性耳聾，雖然總的時(shí)間縮短，氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)，試驗(yàn)陽(yáng)性；傳導(dǎo)性耳聾，為陰性，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣導(dǎo)。

②Weber（韋伯）試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。

（2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)Weber試驗(yàn)正中偏健側(cè)偏患側(cè)19腦神經(jīng)檢查6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)

（1）運(yùn)動(dòng)：

有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難

雙側(cè)腭弓是否對(duì)稱、懸雍垂是否居中

囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜20腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)20腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)

（2）味覺（舌后1/3）：檢查法同面神經(jīng)

（3）感覺：棉簽輕觸軟腭和咽后壁

（4）反射①咽反射：作嘔反應(yīng)②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏減少10-12次/分③頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢21腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)21腦神經(jīng)檢查8、副神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

囑患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能9、舌下神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)22腦神經(jīng)檢查8、副神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)22

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查一、肌容積和營(yíng)養(yǎng)觀察、觸摸、兩側(cè)對(duì)稱肢體、軀干及顏面的肌肉外形及體積，有無(wú)肌萎縮、假性肥大及其分布范圍二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。1、肌張力增高2、肌張力減低23

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查一、肌容積和營(yíng)養(yǎng)23運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。

1、肌力（0-5級(jí)）：六級(jí)記錄法

0級(jí)：完全癱瘓；1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，不能抬起，即不能抵抗自身重力；3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作但不完全；5級(jí)：正常肌力。

注意點(diǎn)：檢查時(shí)須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或肌張力過高所致的活動(dòng)受限24運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力

2、輕癱檢查法

輕度癱瘓上肢：

上肢：平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。

下肢：①Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側(cè)下肢常呈外旋位；②膝下垂試驗(yàn)（Magazini試驗(yàn)）：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。25

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力25

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

1、指鼻試驗(yàn)：囑患者將一側(cè)上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比較。

2、快復(fù)輪替試驗(yàn)：囑患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。26

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)26

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

3、跟膝脛試驗(yàn)：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對(duì)側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。

4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時(shí)閉目。①后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時(shí)不穩(wěn)，稱為Romberg征（+）；②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。27

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)27運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查五、不自主運(yùn)動(dòng)六、姿勢(shì)步態(tài)改變

觀察患者坐位、平臥、站立和行走有無(wú)異常

注意點(diǎn)：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時(shí)應(yīng)睜眼、閉眼各做一次；肌力減退、肌張力異常和不自主運(yùn)動(dòng)者，此項(xiàng)檢查意義不大。28運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查五、不自主運(yùn)動(dòng)28感覺系統(tǒng)檢查

檢查時(shí)患者閉目，進(jìn)行左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠(yuǎn)端查向近端。29感覺系統(tǒng)檢查29感覺系統(tǒng)檢查一、淺感覺

1、痛覺2、觸覺

3、溫度覺二、深感覺

1、運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，囑其說(shuō)出移動(dòng)的方向；

2、位置覺：患者閉目，檢查者將一側(cè)肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿；

3、振動(dòng)覺：

4、壓覺:30感覺系統(tǒng)檢查一、淺感覺30感覺系統(tǒng)檢查三、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺

1、定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚后，讓其指出碰觸的部位；

2、兩點(diǎn)辨別覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規(guī)，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點(diǎn)，則再縮小兩腳規(guī)間距，直至感覺為一點(diǎn)為止。正常：指尖2-4mm指背4-6mm手背2-3cm軀干6-7cm

3、圖形覺

4、實(shí)體覺

5、重量覺31感覺系統(tǒng)檢查三、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺31反射檢查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應(yīng)

1、肱二頭肌反射（C5-6）

2、肱三頭肌反射（C6-7）

3、橈反射（C5-6）32反射檢查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應(yīng)3肱二頭肌檢查方法（1）臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。檢查者以左手拇指按住其肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱上，然后用右手持叩診錘叩擊此拇指。正常時(shí)，即引起前臂屈曲。

（2）坐位檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時(shí)，其反應(yīng)同上。

檢查時(shí)，若上述反應(yīng)亢進(jìn)、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。33肱二頭肌檢查方法33肱三頭肌檢查方法患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。34肱三頭肌檢查方法34橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。檢查者用叩診錘叩擊該側(cè)橈骨莖突上2cm處。正常時(shí)，可表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲。若發(fā)現(xiàn)該側(cè)前臂屈曲不明顯，而出現(xiàn)手指屈曲，即為橈骨膜反射倒錯(cuò)。35橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。檢查者用反射檢查一、深反射

4、膝反射（L2-4）

5、踝反射（S1-2）

強(qiáng)弱描述:消失（-）、減弱（+）、正常（++）、亢進(jìn)（+++）、陣攣（++++）36反射檢查一、深反射36反射檢查一、深反射

6、陣攣

①髕陣攣：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動(dòng)，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長(zhǎng)，當(dāng)膝反射增高時(shí)引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長(zhǎng)，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動(dòng)。

②踝陣攣：踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動(dòng)。

7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，此時(shí)由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽(yáng)。

8、羅索里莫（Rossolimo）征37反射檢查一、深反射37反射檢查二、淺反射

1、腹壁反射

2、提睪反射3、跖反射

4、肛門反射38反射檢查二、淺反射38反射檢查三、病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征：被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性；如表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽(yáng)性。39反射檢查三、病理反射39反射檢查三、病理反射2、Babinski等位征①Chaddock征：病人仰臥，兩下肢伸直，足跟著床。檢查者用手握住病人一側(cè)踝關(guān)節(jié)，另用鈍針自足背外踝下方，由后方向前輕劃皮膚。②Oppenheim征：病人仰臥，兩下肢伸直。檢查者以拇指和食指把握病人的脛骨前緣上端，然后沿脛骨前緣用力向下推進(jìn)至踝部，

③Gordon征

：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

④Gonda征

：緊壓足外側(cè)兩趾向下，數(shù)秒鐘后突然放松⑤Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏壓病人跟腱40反射檢查三、病理反射40反射檢查三、病理反射3、口輪匝肌反射4、強(qiáng)握反射41反射檢查三、病理反射41自主神經(jīng)功能檢查一、一般檢查1、皮膚粘膜2、毛發(fā)和指甲3、出汗二、內(nèi)臟及括約肌功能三、自主神經(jīng)反射1、豎毛試驗(yàn)2、皮膚劃紋試驗(yàn)3、臥立位試驗(yàn)4、發(fā)汗試驗(yàn)5、眼心反射及頸動(dòng)脈竇反射42自主神經(jīng)功能檢查一、一般檢查42謝謝43謝謝43神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查44神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查1神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出從頭到腳對(duì)稱部位比較45神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出2檢查工具叩診錘棉簽大頭針音叉雙規(guī)儀電筒壓舌板眼底鏡近視力表試管46檢查工具叩診錘3一般檢查一、意識(shí)狀態(tài)（1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒（2）昏睡：熟睡狀態(tài)，較強(qiáng)刺激可喚醒簡(jiǎn)單答題（3）昏迷：不能喚醒1）淺昏迷：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在，生命體征多無(wú)改變2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變3）深昏迷：對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。47一般檢查一、意識(shí)狀態(tài)4一般檢查二、精神狀態(tài)理解力計(jì)算力：100-7定向力：時(shí)間、空間定向判斷力注意力48一般檢查二、精神狀態(tài)5一般檢查三、腦膜刺激征1、屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無(wú)抵抗，需排除頸椎病。2、克匿格征（Kerning)征：患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達(dá)到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽(yáng)性。49一般檢查三、腦膜刺激征6一般檢查三、腦膜刺激征3、布魯津斯基征（Brudzinski)：1）頸征：患者仰臥位，屈頸時(shí)引起雙側(cè)髖、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰臥位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對(duì)側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。50一般檢查三、腦膜刺激征7病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽(yáng)性。51病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和一般檢查頭顱和脊柱頭顱

面部

五官

頸部軀干和四肢52一般檢查頭顱和脊柱9腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下含53腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼10腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)先詢問患者有無(wú)主觀感覺障礙囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說(shuō)出嗅到的氣味54腦神經(jīng)檢查1、嗅神經(jīng)11腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)

（1）視力：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表

（2）視野：手試對(duì)比檢查法粗略測(cè)定視野，必要時(shí)作視野計(jì)測(cè)定

正常鼻側(cè)65°上方56°

顳側(cè)91°下方74°

外下方視野最大

55腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)12腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)

（3）眼底檢查：眼底鏡

眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無(wú)出血點(diǎn)等。

正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3。56腦神經(jīng)檢查2、視神經(jīng)13腦神經(jīng)檢查3、動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng)

（1）外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小、是否對(duì)稱，有無(wú)眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視；

（2）眼球運(yùn)動(dòng)：

按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，最后檢查輻軸動(dòng)作，觀察有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、眼球震顫

（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm

光反射：直接/間接

調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠(yuǎn)處時(shí)，再突然注視近處，出現(xiàn)兩眼會(huì)聚，瞳孔縮小57腦神經(jīng)檢查3、動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng)14腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)

（1）運(yùn)動(dòng)：①咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)顳肌、咬肌萎縮②囑患者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無(wú)偏斜，如下頜偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓58腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運(yùn)腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：

（2）感覺：檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察有無(wú)過敏、減退或消失。59腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：16腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：

（3）反射①角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接②下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無(wú)上提。60腦神經(jīng)檢查4、三叉神經(jīng)：17腦神經(jīng)檢查5、面神經(jīng)：混合神經(jīng)

（1）面肌運(yùn)動(dòng)：①觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對(duì)稱，口角有無(wú)低垂②囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，觀察有無(wú)癱瘓及是否對(duì)稱。

（2）味覺（舌前2/3）

酸、甜、苦、咸61腦神經(jīng)檢查5、面神經(jīng)：混合神經(jīng)18腦神經(jīng)檢查6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)

（1）蝸神經(jīng)：①Rinne（林尼）試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽到為止，分別測(cè)量能聽到聲音的時(shí)間。正常時(shí)氣導(dǎo)能聽到的時(shí)間比骨導(dǎo)聽到的時(shí)間約長(zhǎng)一倍。感受性耳聾，雖然總的時(shí)間縮短，氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)，試驗(yàn)陽(yáng)性；傳導(dǎo)性耳聾，為陰性，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣導(dǎo)。

②Weber（韋伯）試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。

（2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性Rinne試驗(yàn)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)>骨導(dǎo)氣導(dǎo)<骨導(dǎo)Weber試驗(yàn)正中偏健側(cè)偏患側(cè)62腦神經(jīng)檢查6、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)正常神經(jīng)性傳導(dǎo)性腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)

（1）運(yùn)動(dòng)：

有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難

雙側(cè)腭弓是否對(duì)稱、懸雍垂是否居中

囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜63腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)20腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)

（2）味覺（舌后1/3）：檢查法同面神經(jīng)

（3）感覺：棉簽輕觸軟腭和咽后壁

（4）反射①咽反射：作嘔反應(yīng)②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏減少10-12次/分③頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢64腦神經(jīng)檢查7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)21腦神經(jīng)檢查8、副神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

囑患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能9、舌下神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)65腦神經(jīng)檢查8、副神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)22

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查一、肌容積和營(yíng)養(yǎng)觀察、觸摸、兩側(cè)對(duì)稱肢體、軀干及顏面的肌肉外形及體積，有無(wú)肌萎縮、假性肥大及其分布范圍二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。1、肌張力增高2、肌張力減低66

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查一、肌容積和營(yíng)養(yǎng)23運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。

1、肌力（0-5級(jí)）：六級(jí)記錄法

0級(jí)：完全癱瘓；1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，不能抬起，即不能抵抗自身重力；3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作但不完全；5級(jí)：正常肌力。

注意點(diǎn)：檢查時(shí)須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或肌張力過高所致的活動(dòng)受限67運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力

2、輕癱檢查法

輕度癱瘓上肢：

上肢：平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。

下肢：①Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側(cè)下肢常呈外旋位；②膝下垂試驗(yàn)（Magazini試驗(yàn)）：仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。68

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查三、肌力25

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

1、指鼻試驗(yàn)：囑患者將一側(cè)上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比較。

2、快復(fù)輪替試驗(yàn)：囑患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。69

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)26

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

3、跟膝脛試驗(yàn)：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度，用足跟置于對(duì)側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。

4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時(shí)閉目。①后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時(shí)不穩(wěn)，稱為Romberg征（+）；②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。70

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)27運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查五、不自主運(yùn)動(dòng)六、姿勢(shì)步態(tài)改變

觀察患者坐位、平臥、站立和行走有無(wú)異常

注意點(diǎn)：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時(shí)應(yīng)睜眼、閉眼各做一次；肌力減退、肌張力異常和不自主運(yùn)動(dòng)者，此項(xiàng)檢查意義不大。71運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查五、不自主運(yùn)動(dòng)28感覺系統(tǒng)檢查

檢查時(shí)患者閉目，進(jìn)行左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠(yuǎn)端查向近端。72感覺系統(tǒng)檢查29感覺系統(tǒng)檢查一、淺感覺

1、痛覺2、觸覺

3、溫度覺二、深感覺

1、運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，囑其說(shuō)出移動(dòng)的方向；

2、位置覺：患者閉目，檢查者將一側(cè)肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿；

3、振動(dòng)覺：

4、壓覺:73感覺系統(tǒng)檢查一、淺感覺30感覺系統(tǒng)檢查三、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺

1、定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚后，讓其指出碰觸的部位；

2、兩點(diǎn)辨別覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規(guī)，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點(diǎn)，則再縮小兩腳規(guī)間距，直至感覺為一點(diǎn)為止。正常：指尖2-4mm指背4-6mm手背2-3cm軀干6-7cm

3、圖形覺

4、實(shí)體覺

5、重量覺74感覺系統(tǒng)檢查三、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺31反射檢查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應(yīng)

1、肱二頭肌反射（C5-6）

2、肱三頭肌反射（C6-7）

3、橈反射（C5-6）75反射檢查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應(yīng)3肱二頭肌檢查方法（1）臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。檢查者以左手拇指按住其肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱上，然后用右手持叩診錘叩擊此拇指。正常時(shí)，即引起前臂屈曲。

（2）坐位檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時(shí)，其反應(yīng)同上。

檢查時(shí)，若上述反應(yīng)亢進(jìn)、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。76肱二頭肌檢查方法33肱三頭肌檢查方法患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。77肱三頭肌檢查方法34橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。檢查者用叩診錘叩擊該側(cè)橈骨莖突上2cm處。正常時(shí)，可表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲。若發(fā)現(xiàn)該側(cè)前臂屈曲不明顯，而出現(xiàn)手指屈曲，即為橈骨膜反射倒錯(cuò)。78橈反射：病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。檢查者用反射檢查一、深反射