盆腔插植后裝調強近距離課件

研究背景宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。晚期宮頸癌采用常規(guī)腔內置管或腫物內插植布源，而不以CT圖像為基礎進行劑量優(yōu)化，90%等劑量線難以包括全部臨床靶區(qū)。51.6%復發(fā)性宮頸癌病人在確診復發(fā)后1年內死亡，化療中位生存期不超過10月。研究背景宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。1病例選擇原發(fā)性宮頸癌病人：偏心性腫瘤或侵犯宮體的巨塊型腫瘤，常規(guī)后裝腔內置管或插植90%處方劑量面難以包括全部治療區(qū)復發(fā)宮頸癌病人：原發(fā)性宮頸癌根治性手術后或根治性放療后原發(fā)腫瘤消失，3月后盆腔又出現腫瘤未發(fā)現盆腔外的腫瘤病灶無放射治療禁忌癥；病人簽署知情同意書。病例選擇原發(fā)性宮頸癌病人：偏心性腫瘤或侵犯宮體的巨塊型腫瘤，2盆腔插植調強后裝近距離放療1盆腔插植調強近距離放療方法：復發(fā)宮頸癌組單純經會陰插植8例，合并經陰道殘端插植或經陰道腔內置管7例。經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意盆腔插植調強后裝近距離放療2后裝治療中，可見各點劑量均不相同。腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。復發(fā)宮頸癌組單純經會陰插植8例，合并經陰道殘端插植或經陰道腔內置管7例。⑸充盈膀胱：注入300ml生理鹽水。經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。6%復發(fā)性宮頸癌病人在確診復發(fā)后1年內死亡，化療中位生存期不超過10月。宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前治療方法1：原發(fā)宮頸癌組病例概況06年5月30日~08年3月24日共有19例病例入組，15例復發(fā)宮頸癌、4例原發(fā)宮頸癌。年齡44.95±9.21歲，中位44.00歲

復發(fā)宮頸癌組腫瘤體積47.32±45.06cc，中位27.00cc；原發(fā)宮頸癌組4例腫瘤體積341.92±306.55cc，中位352.00cc。盆腔插植調強后裝近距離放療1病例概況06年5月30日~08年3腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。⑶調整及完成布針：CTsim引導下。個體化設計方案，在CT引導下可任意排列、組合各針，使之在治療區(qū)內均勻分布，而不影響重要器官。葉**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前原發(fā)性宮頸癌病人：偏心性腫瘤或侵犯宮體的巨塊型腫瘤，常規(guī)后裝腔內置管或插植90%處方劑量面難以包括全部治療區(qū)結果示針移動偏差在2mm以內。復發(fā)宮頸癌病人：原發(fā)性宮頸癌根治性手術后或根治性放療后原發(fā)腫瘤消失，3月后盆腔又出現腫瘤布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。質控：患者第5次治療后，立即在CTsim下再作一次盆腔CT平掃，與前次CT圖像比較。李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原復發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現一腫物復發(fā).布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。治療方法2：復發(fā)宮頸癌組李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原復發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現一腫物復發(fā).而靠近靶區(qū)的正常組織難以有效保護。治療方法1：原發(fā)宮頸癌組治療方法1：原發(fā)宮頸癌組后裝放療+外照射。腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。腫瘤偏心生長，經會陰插針加陰道置管或插針，針數及深度個體化設計。三維后裝治療結束后2周開始外照射，四野盒式照射，兩側野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū)，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區(qū)，劑量30Gy。同時補充常規(guī)后裝宮腔內及陰道內放療，18~30Gy/3~5次。腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，4治療方法2：復發(fā)宮頸癌組外照射野內復發(fā)組：單純后裝放療:CTV邊緣劑量50Gy，每次劑量5Gy，每天2次，分次間隔時間6小時以上，5天完成非野內復發(fā)組：后裝放療+外照射。后裝：5GyBid*4天，總量40Gy；外照射：四野照射：兩側野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū)，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區(qū)，劑量30Gy治療方法2：復發(fā)宮頸癌組外照射野內復發(fā)組：單純后裝放療:CT5盆腔插植調強近距離放療方法：個體化設計：進針數、針道、深度，實時調整方法：⑴消毒，鋪巾，膀胱內留置尿管，用1%利多卡因局麻皮膚、筋膜⑵初步插入塑料針：直腸內中指及陰道內食指引導⑶調整及完成布針：CTsim引導下。⑷固定針：用塑料扣固定經會陰插植針，用碘紗填塞固定經陰道插植針⑸充盈膀胱：注入300ml生理鹽水。⑹CT圖像傳入核通TPS，行三維調強近距離計劃系統逆向優(yōu)化及治療。治療前直腸內放置長約12cm鉛條。盆腔插植調強近距離放療方法：個體化設計：進針數、針道、深度6盆腔插植后裝調強近距離課件7后裝調強治療計劃的評估及質控標準：以90%等劑量線包括全部CTV為優(yōu)秀方案，以90%等劑量線包括95%CTV，70%等劑量線包括全部CTV為可接受方案結果：19例宮頸癌調強近距離放療計劃中，14例評為優(yōu)秀方案，5例為可接受方案。質控：患者第5次治療后，立即在CTsim下再作一次盆腔CT平掃，與前次CT圖像比較。結果示針移動偏差在2mm以內。后裝調強治療計劃的評估及質控標準：以90%等劑量線包括全部C8盆腔插植后裝調強近距離課件9馬**，巨塊型宮頸癌Ⅲb，腫物，突破宮頸前后壁，侵入宮體后壁。

馬**，巨塊型宮頸癌Ⅲb，腫物，突破宮頸前后壁，侵入宮體后壁10經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意11后裝治療中，可見各點劑量均不相同。后裝治療中，可見各點劑量均不相同。12后裝調強放療后3周宮頸腫物基本消失后裝調強放療后3周宮頸腫物基本消失13鐘**，偏心性宮頸癌Ⅲb，經會陰陰道旁宮旁插入深度12cm的4針，陰道腔內置長8cm單管，左宮旁直腸前偏心靶區(qū)劑量分布滿意。鐘**，偏心性宮頸癌Ⅲb，經會陰陰道旁宮旁插入深度12cm的14鐘**治療中鐘**治療中15鐘**治療后復查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影鐘**治療后復查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影16陳**,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前陳**,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前17葉**,

,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前葉**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前18后裝治療中，可見各點劑量均不相同。治療方法1：原發(fā)宮頸癌組非野內復發(fā)組：后裝放療+外照射。盆腔插植調強近距離放療方法：鐘**治療后復查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影復發(fā)宮頸癌病人：原發(fā)性宮頸癌根治性手術后或根治性放療后原發(fā)腫瘤消失，3月后盆腔又出現腫瘤腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原復發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現一腫物復發(fā).4~5天即完成治療，病人依從性好。⑸充盈膀胱：注入300ml生理鹽水。經會陰插植針深度8cm~20cm，經陰道插植針深度2cm~6cm。宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。原發(fā)宮頸癌組單純經陰道行子宮插植3例，針數6針2例，7針1例，深度6cm~10cm；經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意鐘**，偏心性宮頸癌Ⅲb，經會陰陰道旁宮旁插入深度12cm的4針，陰道腔內置長8cm單管，左宮旁直腸前偏心靶區(qū)劑量分布滿意。葉**,后裝治療優(yōu)化計劃及執(zhí)行后裝治療中，可見各點劑量均不相同。葉**,后裝治療優(yōu)化計劃及19葉**,

,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后1月,腫物基本消失.葉**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后1月,腫20李**,

,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前21盆腔插植后裝調強近距離課件22李**,

,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原復發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現一腫物復發(fā).李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原23結果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5.0月。復發(fā)宮頸癌組單純經會陰插植8例，合并經陰道殘端插植或經陰道腔內置管7例。經會陰插植針深度8cm~20cm，經陰道插植針深度2cm~6cm。原發(fā)宮頸癌組單純經陰道行子宮插植3例，針數6針2例，7針1例，深度6cm~10cm；1例經會陰陰道旁宮旁插植4針，深度12cm，加上陰道腔內置管。結果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5.0月24療效兩組臨床療效比較組別例數CRPRSDPD有效率完全緩解率復發(fā)宮頸癌組1513200100%86.67%原發(fā)宮頸癌組42200100%50.00%療效兩組臨床療效比較組別例數CRPRSDPD有效率完全緩解率25

毒副反應2級腸炎3例，3級腸炎2例。未出現麻醉意外，內出血，感染，穿刺針插入腸腔等合并癥。有1例見1針穿過腫瘤后刺入膀胱腔內，該病例治療中及治療后均無腹痛，無血尿，順利完成5天50Gy的調強近距離放療劑量，放療后3月復查復發(fā)腫瘤全消。毒副反應2級腸炎3例，3級腸炎2例。26討論一維或二維近距離放療的缺點：憑經驗治療，對于不規(guī)則形或較大靶區(qū)常造成靶區(qū)遺漏。而靠近靶區(qū)的正常組織難以有效保護。討論一維或二維近距離放療的缺點：憑經驗治療，對于不規(guī)則形或較27巴黎系統插植特點布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。缺點：不規(guī)則靶區(qū)可形成劑量遺漏，不基于CT圖像的優(yōu)化存在治療的盲目性，經會陰或陰道進針、針道要避開膀胱、直腸、小腸、血管、盆壁等組織無法做到平行及等間距等要求。巴黎系統插植特點布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形28盆腔插植后裝調強近距離課件29盆腔插植調強后裝近距離放療1個體化設計方案，在CT引導下可任意排列、組合各針，使之在治療區(qū)內均勻分布，而不影響重要器官。基于CT圖像的后裝調強放療，可根據治療靶區(qū)劑量要求，計劃系統調節(jié)每一點的劑量，從而形成不規(guī)則形的靶區(qū)，達到全靶區(qū)的照射。盆腔插植調強后裝近距離放療1個體化設計方案，在CT引導下可任30盆腔插植調強后裝近距離放療2用塑料扣固定會陰部針，用碘紗填塞陰道針，病人臥床4~5天，施源器固定可靠。4~5天即完成治療，病人依從性好。與外照射調強治療相比，正常組織受量更小，呼吸運動、體位等對治療無影響。本研究采用膀胱脹尿，直腸內置鉛條也明顯減少了合并癥的發(fā)生，僅發(fā)生3例2級腸炎，2例3級腸炎，無其他合并癥發(fā)生，值得推廣盆腔插植調強后裝近距離放療2用塑料扣固定會陰部針，用碘紗填塞31謝謝指導謝謝指導32葉**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前盆腔插植調強近距離放療方法：宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。鐘**治療后復查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影后裝：5GyBid*4天，總量40Gy；布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。陳**,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前本研究采用膀胱脹尿，直腸內置鉛條也明顯減少了合并癥的發(fā)生，僅發(fā)生3例2級腸炎，2例3級腸炎，無其他合并癥發(fā)生，值得推廣陳**,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。4~5天即完成治療，病人依從性好。復發(fā)宮頸癌組單純經會陰插植8例，合并經陰道殘端插植或經陰道腔內置管7例。非野內復發(fā)組：后裝放療+外照射。經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意而靠近靶區(qū)的正常組織難以有效保護。研究背景宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。晚期宮頸癌采用常規(guī)腔內置管或腫物內插植布源，而不以CT圖像為基礎進行劑量優(yōu)化，90%等劑量線難以包括全部臨床靶區(qū)。51.6%復發(fā)性宮頸癌病人在確診復發(fā)后1年內死亡，化療中位生存期不超過10月。葉**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前研究背景33經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意34葉**,

,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前葉**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前35葉**,后裝治療優(yōu)化計劃及執(zhí)行葉**,后裝治療優(yōu)化計劃及執(zhí)行36結果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5.0月。復發(fā)宮頸癌組單純經會陰插植8例，合并經陰道殘端插植或經陰道腔內置管7例。經會陰插植針深度8cm~20cm，經陰道插植針深度2cm~6cm。原發(fā)宮頸癌組單純經陰道行子宮插植3例，針數6針2例，7針1例，深度6cm~10cm；1例經會陰陰道旁宮旁插植4針，深度12cm，加上陰道腔內置管。結果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5.0月37療效兩組臨床療效比較組別例數CRPRSDPD有效率完全緩解率復發(fā)宮頸癌組1513200100%86.67%原發(fā)宮頸癌組42200100%50.00%療效兩組臨床療效比較組別例數CRPRSDPD有效率完全緩解率38研究背景宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。晚期宮頸癌采用常規(guī)腔內置管或腫物內插植布源，而不以CT圖像為基礎進行劑量優(yōu)化，90%等劑量線難以包括全部臨床靶區(qū)。51.6%復發(fā)性宮頸癌病人在確診復發(fā)后1年內死亡，化療中位生存期不超過10月。研究背景宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。39病例選擇原發(fā)性宮頸癌病人：偏心性腫瘤或侵犯宮體的巨塊型腫瘤，常規(guī)后裝腔內置管或插植90%處方劑量面難以包括全部治療區(qū)復發(fā)宮頸癌病人：原發(fā)性宮頸癌根治性手術后或根治性放療后原發(fā)腫瘤消失，3月后盆腔又出現腫瘤未發(fā)現盆腔外的腫瘤病灶無放射治療禁忌癥；病人簽署知情同意書。病例選擇原發(fā)性宮頸癌病人：偏心性腫瘤或侵犯宮體的巨塊型腫瘤，40盆腔插植調強后裝近距離放療1盆腔插植調強近距離放療方法：復發(fā)宮頸癌組單純經會陰插植8例，合并經陰道殘端插植或經陰道腔內置管7例。經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意盆腔插植調強后裝近距離放療2后裝治療中，可見各點劑量均不相同。腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。復發(fā)宮頸癌組單純經會陰插植8例，合并經陰道殘端插植或經陰道腔內置管7例。⑸充盈膀胱：注入300ml生理鹽水。經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。6%復發(fā)性宮頸癌病人在確診復發(fā)后1年內死亡，化療中位生存期不超過10月。宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前治療方法1：原發(fā)宮頸癌組病例概況06年5月30日~08年3月24日共有19例病例入組，15例復發(fā)宮頸癌、4例原發(fā)宮頸癌。年齡44.95±9.21歲，中位44.00歲

復發(fā)宮頸癌組腫瘤體積47.32±45.06cc，中位27.00cc；原發(fā)宮頸癌組4例腫瘤體積341.92±306.55cc，中位352.00cc。盆腔插植調強后裝近距離放療1病例概況06年5月30日~08年41腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。⑶調整及完成布針：CTsim引導下。個體化設計方案，在CT引導下可任意排列、組合各針，使之在治療區(qū)內均勻分布，而不影響重要器官。葉**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前原發(fā)性宮頸癌病人：偏心性腫瘤或侵犯宮體的巨塊型腫瘤，常規(guī)后裝腔內置管或插植90%處方劑量面難以包括全部治療區(qū)結果示針移動偏差在2mm以內。復發(fā)宮頸癌病人：原發(fā)性宮頸癌根治性手術后或根治性放療后原發(fā)腫瘤消失，3月后盆腔又出現腫瘤布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。質控：患者第5次治療后，立即在CTsim下再作一次盆腔CT平掃，與前次CT圖像比較。李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原復發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現一腫物復發(fā).布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。治療方法2：復發(fā)宮頸癌組李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原復發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現一腫物復發(fā).而靠近靶區(qū)的正常組織難以有效保護。治療方法1：原發(fā)宮頸癌組治療方法1：原發(fā)宮頸癌組后裝放療+外照射。腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。腫瘤偏心生長，經會陰插針加陰道置管或插針，針數及深度個體化設計。三維后裝治療結束后2周開始外照射，四野盒式照射，兩側野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū)，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區(qū)，劑量30Gy。同時補充常規(guī)后裝宮腔內及陰道內放療，18~30Gy/3~5次。腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，42治療方法2：復發(fā)宮頸癌組外照射野內復發(fā)組：單純后裝放療:CTV邊緣劑量50Gy，每次劑量5Gy，每天2次，分次間隔時間6小時以上，5天完成非野內復發(fā)組：后裝放療+外照射。后裝：5GyBid*4天，總量40Gy；外照射：四野照射：兩側野照射全盆腔腫瘤灶及盆髂淋巴引流區(qū)，劑量20Gy，前后野擋直腸及部分膀胱區(qū)，劑量30Gy治療方法2：復發(fā)宮頸癌組外照射野內復發(fā)組：單純后裝放療:CT43盆腔插植調強近距離放療方法：個體化設計：進針數、針道、深度，實時調整方法：⑴消毒，鋪巾，膀胱內留置尿管，用1%利多卡因局麻皮膚、筋膜⑵初步插入塑料針：直腸內中指及陰道內食指引導⑶調整及完成布針：CTsim引導下。⑷固定針：用塑料扣固定經會陰插植針，用碘紗填塞固定經陰道插植針⑸充盈膀胱：注入300ml生理鹽水。⑹CT圖像傳入核通TPS，行三維調強近距離計劃系統逆向優(yōu)化及治療。治療前直腸內放置長約12cm鉛條。盆腔插植調強近距離放療方法：個體化設計：進針數、針道、深度44盆腔插植后裝調強近距離課件45后裝調強治療計劃的評估及質控標準：以90%等劑量線包括全部CTV為優(yōu)秀方案，以90%等劑量線包括95%CTV，70%等劑量線包括全部CTV為可接受方案結果：19例宮頸癌調強近距離放療計劃中，14例評為優(yōu)秀方案，5例為可接受方案。質控：患者第5次治療后，立即在CTsim下再作一次盆腔CT平掃，與前次CT圖像比較。結果示針移動偏差在2mm以內。后裝調強治療計劃的評估及質控標準：以90%等劑量線包括全部C46盆腔插植后裝調強近距離課件47馬**，巨塊型宮頸癌Ⅲb，腫物，突破宮頸前后壁，侵入宮體后壁。

馬**，巨塊型宮頸癌Ⅲb，腫物，突破宮頸前后壁，侵入宮體后壁48經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意49后裝治療中，可見各點劑量均不相同。后裝治療中，可見各點劑量均不相同。50后裝調強放療后3周宮頸腫物基本消失后裝調強放療后3周宮頸腫物基本消失51鐘**，偏心性宮頸癌Ⅲb，經會陰陰道旁宮旁插入深度12cm的4針，陰道腔內置長8cm單管，左宮旁直腸前偏心靶區(qū)劑量分布滿意。鐘**，偏心性宮頸癌Ⅲb，經會陰陰道旁宮旁插入深度12cm的52鐘**治療中鐘**治療中53鐘**治療后復查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影鐘**治療后復查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影54陳**,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前陳**,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前55葉**,

,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前葉**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前56后裝治療中，可見各點劑量均不相同。治療方法1：原發(fā)宮頸癌組非野內復發(fā)組：后裝放療+外照射。盆腔插植調強近距離放療方法：鐘**治療后復查,SCC正常,腫物基本消失,局部見低信號影復發(fā)宮頸癌病人：原發(fā)性宮頸癌根治性手術后或根治性放療后原發(fā)腫瘤消失，3月后盆腔又出現腫瘤腫瘤主要位于宮頸及宮體者，則經陰道從宮頸向宮體腫瘤區(qū)進針，4~8針，深度多為5~10cm。李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原復發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現一腫物復發(fā).4~5天即完成治療，病人依從性好。⑸充盈膀胱：注入300ml生理鹽水。經會陰插植針深度8cm~20cm，經陰道插植針深度2cm~6cm。宮頸癌放療后或手術后局部復發(fā)是死亡的主要原因。原發(fā)宮頸癌組單純經陰道行子宮插植3例，針數6針2例，7針1例，深度6cm~10cm；經陰道宮頸插入6針，深度8cm，劑量分布滿意鐘**，偏心性宮頸癌Ⅲb，經會陰陰道旁宮旁插入深度12cm的4針，陰道腔內置長8cm單管，左宮旁直腸前偏心靶區(qū)劑量分布滿意。葉**,后裝治療優(yōu)化計劃及執(zhí)行后裝治療中，可見各點劑量均不相同。葉**,后裝治療優(yōu)化計劃及57葉**,

,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后1月,腫物基本消失.葉**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后1月,腫58李**,

,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療前59盆腔插植后裝調強近距離課件60李**,

,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原復發(fā)腫物消失,但左盆膀胱后方新出現一腫物復發(fā).李**,,宮頸癌術后放療后野內復發(fā),后裝調強放療后2月,原61結果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5.0月。復發(fā)宮頸癌組單純經會陰插植8例，合并經陰道殘端插植或經陰道腔內置管7例。經會陰插植針深度8cm~20cm，經陰道插植針深度2cm~6cm。原發(fā)宮頸癌組單純經陰道行子宮插植3例，針數6針2例，7針1例，深度6cm~10cm；1例經會陰陰道旁宮旁插植4針，深度12cm，加上陰道腔內置管。結果2008年5月21日為截止隨訪日期。中位隨訪時間5.0月62療效兩組臨床療效比較組別例數CRPRSDPD有效率完全緩解率復發(fā)宮頸癌組1513200100%86.67%原發(fā)宮頸癌組42200100%50.00%療效兩組臨床療效比較組別例數CRPRSDPD有效率完全緩解率63

毒副反應2級腸炎3例，3級腸炎2例。未出現麻醉意外，內出血，感染，穿刺針插入腸腔等合并癥。有1例見1針穿過腫瘤后刺入膀胱腔內，該病例治療中及治療后均無腹痛，無血尿，順利完成5天50Gy的調強近距離放療劑量，放療后3月復查復發(fā)腫瘤全消。毒副反應2級腸炎3例，3級腸炎2例。64討論一維或二維近距離放療的缺點：憑經驗治療，對于不規(guī)則形或較大靶區(qū)常造成靶區(qū)遺漏。而靠近靶區(qū)的正常組織難以有效保護。討論一維或二維近距離放療的缺點：憑經驗治療，對于不規(guī)則形或較65巴黎系統插植特點布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形成球形或方形的劑量分布。缺點：不規(guī)則靶區(qū)可形成劑量遺漏，不基于CT圖像的優(yōu)化存在治療的盲目性，經會陰或陰道進針、針道要避開膀胱、直腸、小腸、血管、盆壁等組織無法做到平行及等間距等要求。巴黎系統插植特點布針要求嚴格：各針平行，等間距，等活度，多形66盆腔插植后裝調強近距離課件67盆腔插植調強后裝近距離放療1個體化設計方案，在CT引導下可任意排列、組合各針，使之在治療區(qū)內均勻分布，而不影響重要器官。基于CT圖像的后裝調強放療，可根據治療靶區(qū)劑量要求，計劃系統調節(jié)每一點的劑量，從而形成不規(guī)則形的靶區(qū)，達到全靶區(qū)的照射。盆腔插植調強后裝近距離放療1個體化設計方案，在CT引導下可任68盆腔插植調強后裝近距離放療2用塑料扣固定會陰部針，用碘紗填塞陰道針，病人臥床4~5天，施源器固定可靠。4~5天即完成治療，病人依從性好。與外照射調強治療相比，正常組織受量更小，呼吸運動、體位等對治療無影響。本研究采用膀