骨質(zhì)疏松查房定稿課件

骨質(zhì)疏松癥病人的護理

骨質(zhì)疏松癥病人的護理骨質(zhì)疏松查房定稿課件骨質(zhì)疏松查房定稿課件掌握:骨質(zhì)疏松癥的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則及要點、護理評估與措施熟悉：特殊藥物治療的種類了解:骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制與診斷查房目標掌握:骨質(zhì)疏松癥的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則及要點、護理評內(nèi)容（Contents）概念

1病因與發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5病史匯報6護理7內(nèi)容（Contents）概念1病因與發(fā)病機制2臨骨質(zhì)疏松影響著全球約2億人，80%為絕經(jīng)后女性。九五攻關課題調(diào)研結果發(fā)現(xiàn)：中國人群骨質(zhì)疏松患病率為22.6%,骨量減少患病率為13.3%目前，中國骨質(zhì)疏松癥病人約8800萬，女性發(fā)病率為男性的2倍以上。50歲以上女性每3個中有1個將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松性骨折。60歲以上脊椎骨折發(fā)生率女性約是男性的2倍。50歲以上男性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風險與前列腺癌的風險相似，占30%。骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松影響著全球約2億人，80%為絕經(jīng)后女性。九五攻關課題

骨質(zhì)疏松性骨折：與其他疾病的比較1500000*0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折

*a所有年齡的年發(fā)生數(shù)

?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)

?a30歲以上預計年發(fā)生數(shù)

§1996新發(fā)病例,所有年齡513000?228000?184300§750000椎體250000

其他部位250000

前臂250000

髖骨心肌梗死中風乳腺癌年發(fā)生率x1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨質(zhì)疏松性骨折：1500000*0500100015骨質(zhì)疏松查房定稿課件骨質(zhì)疏松是在1885年提出來的早年一般認為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國則認為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義。每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。骨質(zhì)疏松是在1885年提出來的一、概念：骨質(zhì)疏松癥(0steoporosis,OP)是一種以低骨量和骨的微結構破壞為特征，導致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。一、概念：

正常骨 骨質(zhì)疏松骨以骨強度受損

導致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。

2001年美國國立衛(wèi)生院的概念 正常骨 骨質(zhì)疏松骨以骨強度受損導致骨折危險性升高為特征骨強度取決于骨微細結構的完整性正常.骨強度取決于骨微細結構的完整性正常.骨小梁的減少使骨強度下降骨小梁的減少使骨強度下降14什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結構破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折14什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構成骨的物質(zhì)減少骨

分類與分型

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

Ⅰ型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥

2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

分類與分型

1.原發(fā)性發(fā)病機制發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制：隨著年齡的增長，中老年人骨丟失中骨重建（BoneRemodeling）處于負平衡，其機制一方面是由于破骨細胞的吸收增加；另一方面是由于成骨細胞功能的衰減導致骨量減少。二、病因與發(fā)病機制：隨著年齡的增長，中老年人骨丟失中骨重建（

1.骨吸收及其影響因素（激素）雌激素，糖皮質(zhì)激素活性維生素D血鈣下降降鈣素抑制骨吸收甲狀旁腺素（PTH）促進骨吸收的重要介質(zhì)細胞因子，可作用于破骨細胞刺激骨吸收營養(yǎng)因素妊娠

（罕見）抑制成骨細胞，并使大單核細胞轉(zhuǎn)化為破骨細胞，促進骨吸收1.骨吸收及其影響因素（激素）抑制成骨細胞，

2.骨形成及其影響因素

遺傳因素---峰值骨量、骨轉(zhuǎn)換、骨質(zhì)量鈣攝入量生活方式和生活環(huán)境骨重建功能減退吸煙成骨細胞2.骨形成及其影響因素

成骨細胞三、臨床表現(xiàn)1骨痛和肌無力骨轉(zhuǎn)化過快骨吸收增加骨小梁破壞消失骨膜下皮質(zhì)骨的破壞三、臨床表現(xiàn)1骨痛骨轉(zhuǎn)化過快三、臨床表現(xiàn)2身高縮短駝背三、臨床表現(xiàn)2身高縮短駝背三、臨床表現(xiàn)3骨折三、臨床表現(xiàn)3三、臨床表現(xiàn)4并發(fā)癥三、臨床表現(xiàn)4高發(fā)病率高致殘率高費用低生活質(zhì)量就診率低治療率低骨質(zhì)疏松癥的特點高發(fā)病率骨質(zhì)疏松癥的特點四、輔助檢查1.骨量的測定單光子吸收測定法（SPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT）超聲(USA)2.骨轉(zhuǎn)換的生化測定與骨吸收有關的生化指標:24h尿鈣、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、尿羥脯氨酸（HOP）、羥賴氨酸與骨形成有關的生化指標：血堿性磷酸酶（ALP，BALP）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原羧基前肽（PICP）3.骨形態(tài)計量和微損傷分析4.X線檢查四、輔助檢查1.骨量的測定五、診斷要點1.診斷依據(jù)：病史+體檢2.確診依據(jù)：X線檢查和BMD（骨礦密度）或BMC（骨礦含量）3.確定程度：低骨量、骨質(zhì)疏松、嚴重骨質(zhì)疏松4.確定類型：原發(fā)性（Ⅰ型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥）、繼發(fā)性五、診斷要點1.診斷依據(jù)：病史+體檢檢測標準正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。檢測標準正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore六、治療要點3.特殊治療性激素補充療法抑制骨吸收藥物依替膦酸二鈉、唑來膦酸帕米膦酸鈉、阿倫磷酸鈉（福善美）介入治療（椎體成形術）1.一般治療適量運動合理膳食補充鈣劑和維生素D對癥治療止痛矯正畸形手術物理療法綜合、早期、個體化六、治療要點3.特殊治療1.一般治療對癥治療綜合、早期、個體1.一般治療適量運動1.一般治療堅果和豆類：花生，大豆，豆腐，豌豆乳類：人乳，牛奶，奶酪海產(chǎn)品：蝦皮，蚌肉菌藻類：海帶，紫菜，黑木耳，白木耳蔬菜：竹筍，菠菜1.一般治療合理膳食少飲酒、濃茶、咖啡，不吸煙堅果和豆類：花生，大豆，豆腐，豌豆1.一般治療少飲酒、濃1.一般治療補充鈣劑和維生素D碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣鈣攝入量:800~1200mg/d維生素D攝入量：400-600IU/d日光照射生成（安全和價廉）維生素D制劑的補充1.一般治療碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣止痛：阿司匹林、吲哚美辛（發(fā)生骨折貨頑固性疼痛，可短期應用降鈣素，有鎮(zhèn)痛和抑制骨吸收的效果）矯正畸形手術物理療法2.對癥治療止痛：阿司匹林、吲哚美辛（發(fā)生骨折貨頑固性疼痛，可短期應用降性激素補充療法抑制骨吸收藥物二磷酸鹽：依替膦酸二鈉、帕米膦酸鈉、阿倫磷酸鈉介入治療（椎體成形術）3.特殊治療性激素補充療法3.特殊治療骨質(zhì)疏松癥的防治促進成骨飲食運動抗骨吸收藥物鈣、D3骨質(zhì)疏松癥的防治促進成骨飲食運動抗骨吸收藥物鈣、D3Part2Part2一、問診：1.一般資料：陳鳳蘭，81歲，性別女，已婚，165cm，55.5kg(BMI=20.4)2.主訴：關節(jié)疼痛20余年，駝背4余年

病史匯報一、問診：

病史匯報病史匯報一、問診：3.現(xiàn)病史：患者20余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)全身關節(jié)疼痛，以膝關節(jié)、腰背痛疼痛為主，偶有肋骨疼痛，長期補鈣治療，具體不詳。近年逐漸出現(xiàn)身高變矮，4余年前開始有駝背，1年前在我院就診，行腰椎片示腰椎退行性變、骨質(zhì)疏松、腰1-3壓縮性骨折，骨密度示左側股骨頸部T值為-3.8，診斷為重度骨質(zhì)疏松，予唑來膦酸5mg靜滴，當時有發(fā)熱、全身骨痛、肌肉酸痛等不適，經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)，出院后未規(guī)律服用鈣片及維生素D。近一年患者間斷腰背痛、膝關節(jié)疼痛，程度較前減輕?，F(xiàn)為第二次唑來膦酸治療收入院，患者偶有胸悶、氣促，無胸痛，偶有下肢浮腫。病史匯報一、問診：病史匯報病史匯報二、查體：

T:36.2℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:131/73mmHg，神清，對答切題，查體合作，雙下肢輕度凹陷性浮腫，足背動脈減弱，脊柱無明顯叩痛，其他查體無異常。病史匯報二、查體：病史匯報三、輔助檢查：病史匯報低密度脂蛋白膽固醇：3.04mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇：0.83mmol/l，鈣：2.232mmol/l，磷：1.020mmol/l血沉：29mm/h三、輔助檢查：病史匯報低密度脂蛋白膽固醇：3.04mmol/病史匯報三、輔助檢查：1.25-(0H)維生素D3：17.74ng/ml，甲狀腺旁腺激素：52.1pg/ml，骨性磷酸酶：14.2ug/l，β-膠原特殊序列：298pg/ml胸片：1.雙肺紋理增強，左上肺陳舊性纖維化

2.主動脈硬化3.附見：腰椎多發(fā)椎體變扁骨密度：股骨頸T值-4.0彩超：左腎小囊腫伴囊內(nèi)鈣質(zhì)沉淀，余泌尿系無異常病史匯報三、輔助檢查：病史匯報

四、入院診斷：1.重度原發(fā)性骨質(zhì)疏松2.多發(fā)腰椎椎體壓縮骨折3.高血壓?。?級，很高危）4.胸悶、浮腫查因5.食管裂孔疝五、治療：1.降壓

苯磺酸氨氯地平片5mgqd2.補鈣

阿法骨化醇軟膠囊0.25ugqd碳酸鈣D3600mgqd維生素D滴劑800Uqd密固達（唑來膦酸注射液）5mg靜脈點滴病史匯報

四、入院診斷：五、治療：

骨質(zhì)疏松癥病人的護理（Nursingcareofpatientsosteoporosis）那么，作為這個患者的責任護士，我們究竟該怎么護理她呢…….骨質(zhì)疏松癥病人的護理護理評估護理診斷制定護理計劃護理評價實施計劃護理評估護理診斷制定護理計劃護理評價實施計劃一、護理評估1.健康史2.體格檢查3.輔助檢查4.心理--社會評估骨密度、血鈣磷鎂、堿性磷酸酶、骨鈣素一、護理評估1.健康史骨密度、血鈣磷鎂、堿性磷酸酶、骨鈣素1.健康史

年齡性別1.健康史

年齡性別運動量的減少性激素水平降低1.健康史

運動量的減少性激素水平降低1.健康史

鈣的攝入量減少1.健康史

低體重鈣的攝入量減少1.健康史

低體重T:36.2℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:131/73mmHg，神清，對答切題，查體合作。腸鳴音稍弱，雙下肢輕度凹陷性浮腫，足背動脈減弱，脊柱無明顯叩痛，其他查體無異常。2.體格檢查

T:36.2℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:1313.輔助檢查

低密度脂蛋白膽固醇：3.04mmol/l

高密度脂蛋白膽固醇：0.83mmol/l鈣：2.232mmol/l，磷：1.020mmol/l血沉：29mm/h低密度脂蛋白膽固醇正常值參考范圍：0-2.59高密度脂蛋白膽固醇正常值參考范圍：>1.15血沉正常值參考范圍：0-20嗜酸性粒細胞正常值參考范圍：1.0-6.03.輔助檢查

低密度脂蛋白膽固醇：3.04mmol/l低密骨密度正常值參考范圍：正常骨量：(T值>-1.0)骨量減少：(-1.0>T值>-2.5)骨質(zhì)疏松：(T值<2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：T值<-2.5SD

合并脆性骨折25-(0H)維生素D3：17.74ng/ml，甲狀腺旁腺激素：52.1pg/ml，骨性磷酸酶：14.2ug/l，β-膠原特殊序列：298pg/ml胸片：1.雙肺紋理增強，左上肺陳舊性纖維化

2.主動脈硬化3.附見：腰椎多發(fā)椎體變扁骨密度：股骨頸T值-4.0彩超：左腎小囊腫伴囊內(nèi)鈣質(zhì)沉淀，余泌尿系無異常3.輔助檢查

25-（OH）維生素D3正常值參考范圍：>2025-(0H)維生素D3：17.74ng/ml，甲狀腺4.心理-社會評估

4.心理-社會評估

二、護理診斷疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導致骨骼脆性增加和高血壓有關軀體活動障礙與骨骼變化引起的活動范圍受限有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入不足有關潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關健康維護能力低下與日常體力活動不足有關情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關焦慮與疾病反復等方面有關二、護理診斷三、護理措施

針對每個護理問題，我們制定護理計劃并實施，及時評價，然后再次評估患者現(xiàn)時存在的護理問題并加以解決。三、護理措施

針對每個護理問題，我們制定護理計劃并實施，及時針對“疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關”這個護理問題休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，臥床休息數(shù)天到一周，可緩解疼痛。對癥護理：使用骨科輔助物：必要時使用背架、緊身衣，以限制脊柱的活動度和給予脊柱支持，從而減輕疼痛。物理療法：對疼痛部位給予濕熱敷，可促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵直所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光達到消炎和止痛效果。用藥護理：正確評估疼痛程度，按醫(yī)囑服藥。鎮(zhèn)痛藥物如吲哚美辛、阿司匹林等應餐后服用，以減輕胃腸道反應。針對“疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關”這個護理問題休息：為減輕針對“有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導致骨骼脆性增加有關”這個護理問題預防跌倒：保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手，梯級有防滑邊緣，病房及浴室地面干燥，燈光明暗適宜，床椅桌不可經(jīng)常變換位置，過道避免有障礙物等，加強日常生活護理，將日常所需物如茶杯、開水和呼叫器等盡量放在床邊，以利于病人取用。加強巡視，對住院病人在洗漱和用餐時間，應加強意外的預防。用藥護理：服用鈣劑時要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結石形成的機會。空腹服用時的效果最好，同時服用服用維生素D時，不可與綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣螯合物而減少鈣的吸收。針對“有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導致骨骼脆性增加有關”這個護用藥護理：密固達（唑來膦酸注射液）適應癥為用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。用于治療變形性骨炎。規(guī)格：100ml:5mg對于骨質(zhì)疏松癥的治療，推薦劑量為一次靜脈滴注5mg，每年一次。

本品通過輸液管以恒定速度滴注。滴注時間不得少于15分鐘。

本品給藥前患者必須進行適當?shù)难a水，特別是同時接受利尿劑治療的患者。

對于骨質(zhì)疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要適當補充鈣劑和維生素D。腎臟肌酐清除率＜35ml/min的患者不宜使用。不良反應：非常常見：肌痛、關節(jié)痛、疲勞、疼痛；常見：昏睡、呼吸困難、消化不良、食管炎、腹痛、多汗、骨骼肌（肌肉）強直、關節(jié)炎、胸部骨骼痛、關節(jié)腫脹、厭食、口渴、急性反應期；不常見：眼色素層炎

用藥護理：福善美?（通用名稱：阿侖膦酸鈉片）適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。規(guī)格70mg(每周一次）、10mg（每天一次）該品只能在每周固定的一天晨起時使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，該品應清晨空腹用一滿杯白水送服（200-300ml），并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當天第一次進食前，應避免平臥，應保持直立體位（站立或坐立），另外，在此期間也應避免進食牛奶、果汁等飲料及任何食品和藥品。胃及十二指腸潰瘍潰瘍、反流性食管炎慎用。老年患者或伴有輕至中度腎功能不全的患者，不推薦使用絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療推薦劑量為：每周1次，1次1片70mg，治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量（每周1次，1次1片70mg）。不良反應少，（可有腹痛、消化不良、腹脹、肌肉骨骼疼痛）用藥護理：福善美?（通用名稱：阿侖膦酸鈉片）用藥護理：密蓋息（鮭魚降鈣素）皮下或肌肉注射，在醫(yī)生指導下用藥。老年骨質(zhì)疏松癥：采用肌肉或皮下注射，十二周為一療程。第一周：每日一次，每次50-100IU；第二周：隔日一次，每次50-100IU；第三周至第十周：每周一次，每次50-100IU。治療期間根據(jù)病情，每日服鈣元素0.5-1.0克，維生素D400單位；痙攣性低鈣癥會在鈣離子降低時發(fā)生，若有此反應可補充鈣劑。注意觀察不良反應，如食欲減退、惡心、顏面潮紅。用藥護理：密蓋息（鮭魚降鈣素）用藥護理：針對“軀體活動障礙與骨骼變化引起的活動范圍受限有關”這個護理問題預防跌倒：保證住院環(huán)境安全。適量運動：適當?shù)倪\動可增加和保持骨量，并可使老年人的軀體和四肢肌肉及關節(jié)的協(xié)調(diào)性和應變力變強，對預防跌倒、減少骨折的發(fā)生很有好處。并適當進行負重鍛煉，避免肢體制動。針對“軀體活動障礙與骨骼變化引起的活動范圍受限有關”這個針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入不足有關”這個護理問題

指導病人攝入充足的富鈣食物，蛋白質(zhì)、維生素的攝入也應保證，動物蛋白不宜過多。戒煙酒，避免咖啡因的攝入，少飲含碳酸飲料，少吃糖及食鹽。

針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素62骨質(zhì)疏松癥飲食指導均衡飲食進食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。62骨質(zhì)疏松癥飲食指導均衡飲食(每1000克/每1000毫升)(每1000克/每1000毫升)誤區(qū)

多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松

動物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水，因此，食用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用，對老年人，還可能引起其他健康問題。誤區(qū)

多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松

針對“潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關

健康維護能力低下與日常體力活動不足有關”這兩個護理問題預防跌倒：保證住院環(huán)境安全。適量運動：適當?shù)倪\動可增加和保持骨量，并可使老年人的軀體和四肢肌肉及關節(jié)的協(xié)調(diào)性和應變力變強，對預防跌倒、減少骨折的發(fā)生很有好處。并適當進行負重鍛煉，避免肢體制動。針對“潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關

健康維護能力低下針對“情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關

焦慮與疾病反復等方面有關”這兩個護理問題心理護理：減輕心理壓力，協(xié)助改善對駝背導致自我形象不良的認知，教會老人適當?shù)拇┲揎椄淖冃蜗蟆９膭罨颊叻e極治療疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多與其溝通，加強家庭社會支持系統(tǒng)的功能。

針對“情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關五、護理評價

患者疼痛是否減輕或消失患者血壓是否控制良好且沒有受傷患者軀體活動是否減少限制患者營養(yǎng)狀態(tài)是否改善患者并發(fā)癥是否得到有效預防或控制患者能否進行適量的運動，活動耐力是否逐漸提高患者是否接受椎體骨折引起的身長縮短或駝背的自我形象患者焦慮是否減輕或消失五、護理評價

患者疼痛是否減輕或消失四、健康教育

疾病知識指導：指導病人和照顧者讓病人攝入充足的富鈣食物，蛋白質(zhì)、維生素的攝入也應保證，動物蛋白不宜過多。戒煙酒，避免咖啡因的攝入，少飲含碳酸飲料，少吃糖及食鹽。多曬太陽，適當進行散步等運動，但應避免劇烈有危險的運動。運動要循序漸進，持之以恒。跌倒預防指導：加強預防跌倒的宣傳教育和保護措施，如家庭、公共場所防滑防絆、防碰撞措施。指導病人維持良好的姿勢，改變姿勢時宜動作緩慢。必要時可建議患者使用手杖或助行器，以增加其活動的穩(wěn)定性。衣服和鞋要穿著合適，大小適中，且利于活動。用藥指導：囑患者或照顧者讓患者按時服藥，學會監(jiān)測藥物不良反應。四、健康教育

疾病知識指導：指導病人和照顧者讓病人攝入充足的健康教育--飲食指導健康教育--飲食指導健康教育--日常生活健康教育--日常生活日常生活指導骨折的高?；颊咝枰貏e注意避免過度負重和改變姿勢必要時可配帶脊柱保護器使用髖部保護器生活環(huán)境防止地面過度濕滑環(huán)境中光線不宜太暗老年人必要時應使用扶梯和手杖等日常生活指導骨質(zhì)疏松癥---無聲無息讓我們共同關注！骨質(zhì)疏松癥---無聲無息Thankyou!Thankyou!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr骨質(zhì)疏松癥病人的護理

骨質(zhì)疏松癥病人的護理骨質(zhì)疏松查房定稿課件骨質(zhì)疏松查房定稿課件掌握:骨質(zhì)疏松癥的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則及要點、護理評估與措施熟悉：特殊藥物治療的種類了解:骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制與診斷查房目標掌握:骨質(zhì)疏松癥的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則及要點、護理評內(nèi)容（Contents）概念

1病因與發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5病史匯報6護理7內(nèi)容（Contents）概念1病因與發(fā)病機制2臨骨質(zhì)疏松影響著全球約2億人，80%為絕經(jīng)后女性。九五攻關課題調(diào)研結果發(fā)現(xiàn)：中國人群骨質(zhì)疏松患病率為22.6%,骨量減少患病率為13.3%目前，中國骨質(zhì)疏松癥病人約8800萬，女性發(fā)病率為男性的2倍以上。50歲以上女性每3個中有1個將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松性骨折。60歲以上脊椎骨折發(fā)生率女性約是男性的2倍。50歲以上男性骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風險與前列腺癌的風險相似，占30%。骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀骨質(zhì)疏松影響著全球約2億人，80%為絕經(jīng)后女性。九五攻關課題

骨質(zhì)疏松性骨折：與其他疾病的比較1500000*0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折

*a所有年齡的年發(fā)生數(shù)

?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)

?a30歲以上預計年發(fā)生數(shù)

§1996新發(fā)病例,所有年齡513000?228000?184300§750000椎體250000

其他部位250000

前臂250000

髖骨心肌梗死中風乳腺癌年發(fā)生率x1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨質(zhì)疏松性骨折：1500000*0500100015骨質(zhì)疏松查房定稿課件骨質(zhì)疏松是在1885年提出來的早年一般認為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國則認為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義。每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。骨質(zhì)疏松是在1885年提出來的一、概念：骨質(zhì)疏松癥(0steoporosis,OP)是一種以低骨量和骨的微結構破壞為特征，導致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。一、概念：

正常骨 骨質(zhì)疏松骨以骨強度受損

導致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。

2001年美國國立衛(wèi)生院的概念 正常骨 骨質(zhì)疏松骨以骨強度受損導致骨折危險性升高為特征骨強度取決于骨微細結構的完整性正常.骨強度取決于骨微細結構的完整性正常.骨小梁的減少使骨強度下降骨小梁的減少使骨強度下降91什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結構破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折14什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構成骨的物質(zhì)減少骨

分類與分型

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

Ⅰ型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥

2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

分類與分型

1.原發(fā)性發(fā)病機制發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制：隨著年齡的增長，中老年人骨丟失中骨重建（BoneRemodeling）處于負平衡，其機制一方面是由于破骨細胞的吸收增加；另一方面是由于成骨細胞功能的衰減導致骨量減少。二、病因與發(fā)病機制：隨著年齡的增長，中老年人骨丟失中骨重建（

1.骨吸收及其影響因素（激素）雌激素，糖皮質(zhì)激素活性維生素D血鈣下降降鈣素抑制骨吸收甲狀旁腺素（PTH）促進骨吸收的重要介質(zhì)細胞因子，可作用于破骨細胞刺激骨吸收營養(yǎng)因素妊娠

（罕見）抑制成骨細胞，并使大單核細胞轉(zhuǎn)化為破骨細胞，促進骨吸收1.骨吸收及其影響因素（激素）抑制成骨細胞，

2.骨形成及其影響因素

遺傳因素---峰值骨量、骨轉(zhuǎn)換、骨質(zhì)量鈣攝入量生活方式和生活環(huán)境骨重建功能減退吸煙成骨細胞2.骨形成及其影響因素

成骨細胞三、臨床表現(xiàn)1骨痛和肌無力骨轉(zhuǎn)化過快骨吸收增加骨小梁破壞消失骨膜下皮質(zhì)骨的破壞三、臨床表現(xiàn)1骨痛骨轉(zhuǎn)化過快三、臨床表現(xiàn)2身高縮短駝背三、臨床表現(xiàn)2身高縮短駝背三、臨床表現(xiàn)3骨折三、臨床表現(xiàn)3三、臨床表現(xiàn)4并發(fā)癥三、臨床表現(xiàn)4高發(fā)病率高致殘率高費用低生活質(zhì)量就診率低治療率低骨質(zhì)疏松癥的特點高發(fā)病率骨質(zhì)疏松癥的特點四、輔助檢查1.骨量的測定單光子吸收測定法（SPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT）超聲(USA)2.骨轉(zhuǎn)換的生化測定與骨吸收有關的生化指標:24h尿鈣、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、尿羥脯氨酸（HOP）、羥賴氨酸與骨形成有關的生化指標：血堿性磷酸酶（ALP，BALP）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原羧基前肽（PICP）3.骨形態(tài)計量和微損傷分析4.X線檢查四、輔助檢查1.骨量的測定五、診斷要點1.診斷依據(jù)：病史+體檢2.確診依據(jù)：X線檢查和BMD（骨礦密度）或BMC（骨礦含量）3.確定程度：低骨量、骨質(zhì)疏松、嚴重骨質(zhì)疏松4.確定類型：原發(fā)性（Ⅰ型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥）、繼發(fā)性五、診斷要點1.診斷依據(jù)：病史+體檢檢測標準正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折目前最被醫(yī)學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。檢測標準正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore六、治療要點3.特殊治療性激素補充療法抑制骨吸收藥物依替膦酸二鈉、唑來膦酸帕米膦酸鈉、阿倫磷酸鈉（福善美）介入治療（椎體成形術）1.一般治療適量運動合理膳食補充鈣劑和維生素D對癥治療止痛矯正畸形手術物理療法綜合、早期、個體化六、治療要點3.特殊治療1.一般治療對癥治療綜合、早期、個體1.一般治療適量運動1.一般治療堅果和豆類：花生，大豆，豆腐，豌豆乳類：人乳，牛奶，奶酪海產(chǎn)品：蝦皮，蚌肉菌藻類：海帶，紫菜，黑木耳，白木耳蔬菜：竹筍，菠菜1.一般治療合理膳食少飲酒、濃茶、咖啡，不吸煙堅果和豆類：花生，大豆，豆腐，豌豆1.一般治療少飲酒、濃1.一般治療補充鈣劑和維生素D碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣鈣攝入量:800~1200mg/d維生素D攝入量：400-600IU/d日光照射生成（安全和價廉）維生素D制劑的補充1.一般治療碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣止痛：阿司匹林、吲哚美辛（發(fā)生骨折貨頑固性疼痛，可短期應用降鈣素，有鎮(zhèn)痛和抑制骨吸收的效果）矯正畸形手術物理療法2.對癥治療止痛：阿司匹林、吲哚美辛（發(fā)生骨折貨頑固性疼痛，可短期應用降性激素補充療法抑制骨吸收藥物二磷酸鹽：依替膦酸二鈉、帕米膦酸鈉、阿倫磷酸鈉介入治療（椎體成形術）3.特殊治療性激素補充療法3.特殊治療骨質(zhì)疏松癥的防治促進成骨飲食運動抗骨吸收藥物鈣、D3骨質(zhì)疏松癥的防治促進成骨飲食運動抗骨吸收藥物鈣、D3Part2Part2一、問診：1.一般資料：陳鳳蘭，81歲，性別女，已婚，165cm，55.5kg(BMI=20.4)2.主訴：關節(jié)疼痛20余年，駝背4余年

病史匯報一、問診：

病史匯報病史匯報一、問診：3.現(xiàn)病史：患者20余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)全身關節(jié)疼痛，以膝關節(jié)、腰背痛疼痛為主，偶有肋骨疼痛，長期補鈣治療，具體不詳。近年逐漸出現(xiàn)身高變矮，4余年前開始有駝背，1年前在我院就診，行腰椎片示腰椎退行性變、骨質(zhì)疏松、腰1-3壓縮性骨折，骨密度示左側股骨頸部T值為-3.8，診斷為重度骨質(zhì)疏松，予唑來膦酸5mg靜滴，當時有發(fā)熱、全身骨痛、肌肉酸痛等不適，經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)，出院后未規(guī)律服用鈣片及維生素D。近一年患者間斷腰背痛、膝關節(jié)疼痛，程度較前減輕?，F(xiàn)為第二次唑來膦酸治療收入院，患者偶有胸悶、氣促，無胸痛，偶有下肢浮腫。病史匯報一、問診：病史匯報病史匯報二、查體：

T:36.2℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:131/73mmHg，神清，對答切題，查體合作，雙下肢輕度凹陷性浮腫，足背動脈減弱，脊柱無明顯叩痛，其他查體無異常。病史匯報二、查體：病史匯報三、輔助檢查：病史匯報低密度脂蛋白膽固醇：3.04mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇：0.83mmol/l，鈣：2.232mmol/l，磷：1.020mmol/l血沉：29mm/h三、輔助檢查：病史匯報低密度脂蛋白膽固醇：3.04mmol/病史匯報三、輔助檢查：1.25-(0H)維生素D3：17.74ng/ml，甲狀腺旁腺激素：52.1pg/ml，骨性磷酸酶：14.2ug/l，β-膠原特殊序列：298pg/ml胸片：1.雙肺紋理增強，左上肺陳舊性纖維化

2.主動脈硬化3.附見：腰椎多發(fā)椎體變扁骨密度：股骨頸T值-4.0彩超：左腎小囊腫伴囊內(nèi)鈣質(zhì)沉淀，余泌尿系無異常病史匯報三、輔助檢查：病史匯報

四、入院診斷：1.重度原發(fā)性骨質(zhì)疏松2.多發(fā)腰椎椎體壓縮骨折3.高血壓?。?級，很高危）4.胸悶、浮腫查因5.食管裂孔疝五、治療：1.降壓

苯磺酸氨氯地平片5mgqd2.補鈣

阿法骨化醇軟膠囊0.25ugqd碳酸鈣D3600mgqd維生素D滴劑800Uqd密固達（唑來膦酸注射液）5mg靜脈點滴病史匯報

四、入院診斷：五、治療：

骨質(zhì)疏松癥病人的護理（Nursingcareofpatientsosteoporosis）那么，作為這個患者的責任護士，我們究竟該怎么護理她呢…….骨質(zhì)疏松癥病人的護理護理評估護理診斷制定護理計劃護理評價實施計劃護理評估護理診斷制定護理計劃護理評價實施計劃一、護理評估1.健康史2.體格檢查3.輔助檢查4.心理--社會評估骨密度、血鈣磷鎂、堿性磷酸酶、骨鈣素一、護理評估1.健康史骨密度、血鈣磷鎂、堿性磷酸酶、骨鈣素1.健康史

年齡性別1.健康史

年齡性別運動量的減少性激素水平降低1.健康史

運動量的減少性激素水平降低1.健康史

鈣的攝入量減少1.健康史

低體重鈣的攝入量減少1.健康史

低體重T:36.2℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:131/73mmHg，神清，對答切題，查體合作。腸鳴音稍弱，雙下肢輕度凹陷性浮腫，足背動脈減弱，脊柱無明顯叩痛，其他查體無異常。2.體格檢查

T:36.2℃，P:80次/分，R:16次/分，BP:1313.輔助檢查

低密度脂蛋白膽固醇：3.04mmol/l

高密度脂蛋白膽固醇：0.83mmol/l鈣：2.232mmol/l，磷：1.020mmol/l血沉：29mm/h低密度脂蛋白膽固醇正常值參考范圍：0-2.59高密度脂蛋白膽固醇正常值參考范圍：>1.15血沉正常值參考范圍：0-20嗜酸性粒細胞正常值參考范圍：1.0-6.03.輔助檢查

低密度脂蛋白膽固醇：3.04mmol/l低密骨密度正常值參考范圍：正常骨量：(T值>-1.0)骨量減少：(-1.0>T值>-2.5)骨質(zhì)疏松：(T值<2.5)嚴重的骨質(zhì)疏松：T值<-2.5SD

合并脆性骨折25-(0H)維生素D3：17.74ng/ml，甲狀腺旁腺激素：52.1pg/ml，骨性磷酸酶：14.2ug/l，β-膠原特殊序列：298pg/ml胸片：1.雙肺紋理增強，左上肺陳舊性纖維化

2.主動脈硬化3.附見：腰椎多發(fā)椎體變扁骨密度：股骨頸T值-4.0彩超：左腎小囊腫伴囊內(nèi)鈣質(zhì)沉淀，余泌尿系無異常3.輔助檢查

25-（OH）維生素D3正常值參考范圍：>2025-(0H)維生素D3：17.74ng/ml，甲狀腺4.心理-社會評估

4.心理-社會評估

二、護理診斷疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導致骨骼脆性增加和高血壓有關軀體活動障礙與骨骼變化引起的活動范圍受限有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入不足有關潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關健康維護能力低下與日常體力活動不足有關情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關焦慮與疾病反復等方面有關二、護理診斷三、護理措施

針對每個護理問題，我們制定護理計劃并實施，及時評價，然后再次評估患者現(xiàn)時存在的護理問題并加以解決。三、護理措施

針對每個護理問題，我們制定護理計劃并實施，及時針對“疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關”這個護理問題休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，臥床休息數(shù)天到一周，可緩解疼痛。對癥護理：使用骨科輔助物：必要時使用背架、緊身衣，以限制脊柱的活動度和給予脊柱支持，從而減輕疼痛。物理療法：對疼痛部位給予濕熱敷，可促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵直所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光達到消炎和止痛效果。用藥護理：正確評估疼痛程度，按醫(yī)囑服藥。鎮(zhèn)痛藥物如吲哚美辛、阿司匹林等應餐后服用，以減輕胃腸道反應。針對“疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關”這個護理問題休息：為減輕針對“有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導致骨骼脆性增加有關”這個護理問題預防跌倒：保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手，梯級有防滑邊緣，病房及浴室地面干燥，燈光明暗適宜，床椅桌不可經(jīng)常變換位置，過道避免有障礙物等，加強日常生活護理，將日常所需物如茶杯、開水和呼叫器等盡量放在床邊，以利于病人取用。加強巡視，對住院病人在洗漱和用餐時間，應加強意外的預防。用藥護理：服用鈣劑時要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結石形成的機會?？崭狗脮r的效果最好，同時服用服用維生素D時，不可與綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣螯合物而減少鈣的吸收。針對“有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導致骨骼脆性增加有關”這個護用藥護理：密固達（唑來膦酸注射液）適應癥為用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。用于治療變形性骨炎。規(guī)格：100ml:5mg對于骨質(zhì)疏松癥的治療，推薦劑量為一次靜脈滴注5mg，每年一次。

本品通過輸液管以恒定速度滴注。滴注時間不得少于15分鐘。

本品給藥前患者必須進行適當?shù)难a水，特別是同時接受利尿劑治療的患者。

對于骨質(zhì)疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要適當補充鈣劑和維生素D。腎臟肌酐清除率＜35ml/min的患者不宜使用。不良反應：非常常見：肌痛、關節(jié)痛、疲勞、疼痛；常見：昏睡、呼吸困難、消化不良、食管炎、腹痛、多汗、骨骼?。∪猓娭薄㈥P節(jié)炎、胸部骨骼痛、關節(jié)腫脹、厭食、口渴、急性反應期；不常見：眼色素層炎

用藥護理：福善美?（通用名稱：阿侖膦酸鈉片）適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。規(guī)格70mg(每周一次）、10mg（每天一次）該品只能在每周固定的一天晨起時使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，該品應清晨空腹用一滿杯白水送服（200-300ml），并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當天第一次進食前，應避免平臥，應保持直立體位（站立或坐立），另外，在此期間也應避免進食牛奶、果汁等飲料及任何食品和藥品。胃及十二指腸潰瘍潰瘍、反流性食管炎慎用。老年患者或伴有輕至中度腎功能不全的患者，不推薦使用絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療推薦劑量為：每周1次，1次1片70mg，治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量（每周1次，1次1片70mg）。不良反應少，（可有腹痛、消化不良、腹脹、肌肉骨骼疼痛）用藥護理：福善美?（通用名稱：阿侖膦酸鈉片）用藥護理：密蓋息（鮭魚降鈣素）皮下或肌肉注射，在醫(yī)生指導下用藥。老年骨質(zhì)疏松癥：采用肌肉或皮下注射，十二周為一療程。第一周：每日一次，每次50-100IU；第二周：隔日一次，每次50-100IU；第三周至第十周：每周一次，每次50-100IU。治療期間根據(jù)病情，每日服鈣元素0.5-1.0克，維生素D400單位；痙攣性低鈣癥會在鈣離子降低時發(fā)生，若有此反應可補充鈣劑。注意觀察不良反應，如食欲減退、惡心、顏面潮紅。用藥護理：密蓋息（鮭魚降鈣素）用藥護理：針對“軀體活動障礙與骨骼變化引起的活動范圍受限有關”這個護理問題預防跌倒：保證住院環(huán)境安全。適量運動：適當?shù)倪\動可增加和保持骨量，并可使老年人的軀體和四肢肌肉及關節(jié)的協(xié)調(diào)性和應變力變強，對預防跌倒、減少骨折的發(fā)生很有好處。并適當進行負重鍛煉，避免肢體制動。針對“軀體活動障礙與骨骼變化引起的