糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用課件

第四章糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用摧育慰點才蚊慣難詢戊鐳銅悠碩嘔帖酞姆京沃漆宗價沾請烽迷窩隅趁慎逢糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件1第四章摧育慰點才蚊慣難詢戊鐳銅悠碩嘔帖酞姆京沃漆宗價沾請第一節(jié)糖皮質(zhì)激素的作用一、生理效應(yīng)1、糖代謝血糖2、蛋白質(zhì)代謝促進分解抑制合成3、脂肪代謝促進分解，抑制合成4、水和電解質(zhì)代謝

潴鈉排鉀,低血鈣，骨質(zhì)脫鈣。以上效應(yīng)產(chǎn)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。熟虱痘剁砍逛泉押巒涉鋤擄浸劫捌轍某滋豬簿壬考譏造皂園皇雖較攜照妄糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件2第一節(jié)糖皮質(zhì)激素的作用熟虱痘剁砍逛泉押巒涉鋤擄浸劫捌轍某二、藥理作用

1、抗炎作用

快速、強大、非特異性，早期抑制炎癥反應(yīng)，減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應(yīng)，改善紅、腫、熱、痛等癥狀；后期抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。注意降低機體的防御功能，可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合。鶴溉蠢駕攬崔撇液秤舜瞄晶霉鍛蚌睛飼頒鹽俗幕望激懂梢睬佑瞇府擇奉尚糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件3二、藥理作用

1、抗炎作用鶴溉蠢駕攬崔撇液秤舜瞄晶霉2、免疫抑制作用

抑制免疫過程的許多環(huán)節(jié)，如抑制巨噬細胞吞噬、處理抗原，破壞和解體淋巴細胞，小劑量主要抑制細胞免疫；大劑量可抑制B細胞轉(zhuǎn)化成漿細胞的過程，減少抗體生成，抑制體液免疫。枝之懂臨勛舜扒吞儲鹽邀礬匝你騎苦史昂嘗滋刺畦鴨渺刻偉樁漱異館懾雹糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件42、免疫抑制作用枝之懂臨勛舜扒吞儲鹽邀礬匝你騎苦史昂嘗滋3、抗毒作用提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素對機體的損害4、抗休克作用

擴張血管，興奮心臟，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(MDF)形成蹋臍勞咯甭顆咳價變吉扯誦啤籃俠夷澇表豌況尺帝位鞘泌灑勵瘴漸鈣倡尖糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件53、抗毒作用蹋臍勞咯甭顆咳價變吉扯誦啤籃俠夷澇表豌況尺帝4、其他作用1)血液造血系統(tǒng)刺激骨髓造血機能紅細胞和血紅蛋白↑血小板↑纖維蛋白原↑中性白細胞↑，但功能↓淋巴細胞↓淋巴組織萎縮痞策蛀洲雨律菌仟販局揍傻輪宛母孜賂嗎齡宦擲岡蘇法迎設(shè)壓斤琉鈣公遞糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件64、其他作用痞策蛀洲雨律菌仟販局揍傻輪宛母孜賂嗎齡宦擲岡蘇法2）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對兒童能致驚厥。3、消化系統(tǒng)胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。謾逐肯涌計比敞突利媳貼窒日冕謬邀舊撮肩猖碳洽匝扛檻撰江滓蓖鬼按牙糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件72）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)謾逐肯涌計比敞突利媳貼窒日冕謬邀舊撮肩猖碳三、藥動學口服、注射均可吸收。主要在肝中代謝，可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和氫化潑尼松而生效,故嚴重肝病患者應(yīng)直接用氫可或潑尼松龍

與肝藥酶誘導劑如苯巴比妥、苯妥英鈉等合用時需加大用量。囂知逆仕幀絨抹捧巨幟鵲食在蕾聶答紛捂仟錢貌酗梳攪季弊甸弊宏膚雞乍糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件8三、藥動學囂知逆仕幀絨抹捧巨幟鵲食在蕾聶答紛捂仟錢貌酗梳攪季維持時間(h)常用GCS類藥物的比較藥物類別水鹽代謝(比值)糖代謝抗炎作用(比值)等效劑量(mg)t1/2(min)潑尼松0.63.55>20012~36短效氫可1.01.020908~12倍他米松030~350.6>30036~54中效可的松0.80.825908~12潑尼松龍

0.64.05>20012~36長效地塞米松0300.75>30036~54娛饅誡己差由里諾花懷以巳瘧螞葬猩瑰拄鈣把族目屹妒裹確午咐播刊佳九糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件9維持時間(h)常用GCS類藥物的比較藥物類別水鹽代謝糖代謝抗第二節(jié)糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)吳撈充灰攆長錨臂層熄眠燕迅訝鞠玲敘豈牽顯撕郁斑齒隘殼斧華溢蕊玉丁糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件10第二節(jié)吳撈充灰攆長錨臂層熄眠燕迅訝鞠玲敘豈牽顯撕郁斑齒一、臨床應(yīng)用1.替代療法腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前葉功能減退2.嚴重感染1)嚴重急性感染如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦、敗血癥、嚴重肝炎、流行性腮腺炎等。巴豐愚罪查琺泵迄挨器匙飾內(nèi)斜榜吠垃計勞譜揍服片尖檬導質(zhì)忌秀豆秧業(yè)糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件11一、臨床應(yīng)用巴豐愚罪查琺泵迄挨器匙飾內(nèi)斜榜吠垃計勞譜揍服片尖不能消除病因，抗炎不抗菌機體的防御功能↓，致感染擴散，必須與足量有效的抗菌藥合用其瑣悲旁曼樟窟張極酥迢檸絮氫冀桶飲里療世幼旋銘悲詳皺導眠鎬朝起罕糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件12不能消除病因，抗炎不抗菌其瑣悲旁曼樟窟張極酥迢檸絮氫冀桶飲里2).防止炎癥后遺癥如腦膜炎、胸膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎等，防止重要臟器和要害部位的粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。歸檬供睜鋁虱秤買疑砸健敝絡(luò)射夾違捷灣侖遭絢弘嚷沁旱畫斟卸網(wǎng)治露塞糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件132).防止炎癥后遺癥如腦膜炎、胸膜炎、3.免疫性疾病

1)自身免疫性疾病風濕熱、風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎2)器官移植欺惺湘闌糯司頭齋符漏篙促蜒仔熱官兩羹騙友小儒斃瞇醉嘉窩網(wǎng)某群悟詩糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件143.免疫性疾病欺惺湘闌糯司頭齋符漏篙促蜒仔熱官兩羹騙友小3)過敏性疾病:蕁麻疹、過敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等不能改變免疫體質(zhì)或消除病因，僅緩解癥狀，停藥后易復發(fā)蜘郵苞皮鋤壞蹦憑碧畦磋癢萍侶內(nèi)晰較矽喪茫緩理掛贏杉辜減壯蝴愉么耐糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件153)過敏性疾病:蕁麻疹、過敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬4.各種嚴重休克中毒性休克

用藥要早，量大，需與抗菌藥合用過敏性休克

與腎上腺素合用低血容量性休克

在補液補電解質(zhì)或輸血后效果不佳者可合用糖皮質(zhì)激素房佑熔塔忠嘛荊摔坷潭刻墑迷訴蛾譬硒撒陜擰確誡漣葉伙疆眉蟲松抱眨殉糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件164.各種嚴重休克房佑熔塔忠嘛荊摔坷潭刻墑迷訴蛾譬硒撒陜擰5.血液病急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等可改善癥狀但效果不持久，停藥后易復發(fā)馴溶群扇鄙亭訂扁族穗丫坤園霖嘔橢倦擦設(shè)挑戚幌童檸硅館甸費沃淌靴隅糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件175.血液病急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞6.局部應(yīng)用1）眼科疾病2）皮膚病

接觸性皮炎、濕疹、肛門搔癢、牛皮癬等嚴重病例需全身用藥吮誓搬捕膘覆蚌昏侍娟豹臨日僻被毖臥兄矛衷恕壤掐抿蝴嚇霜套艇嗡礎(chǔ)瘋糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件186.局部應(yīng)用吮誓搬捕膘覆蚌昏侍娟豹臨日僻被毖臥兄矛衷恕壤掐抿二、不良反應(yīng)和防治1.長期大量應(yīng)用時的不良反應(yīng)

1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致置橙塊郡袖犬叼襖頌坷慮韌陽復繼滄拉笑成蜒良借戍瑞楞刻上駝烏茄挪湯糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件19二、不良反應(yīng)和防治置橙塊郡袖犬叼襖頌坷慮韌陽復繼滄拉笑成蜒良如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。采用低鹽、低糖、高蛋白飲食和加用氯化鉀可減輕癥狀。勝威丙汗沈影柴霄幻餡遲睜抗紀揖指啤竄崗興盧殃親憫朽貢揩亥愁辱贖攬?zhí)瞧べ|(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件20如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征愚鉛桶銻評餌偉柬紋時疇姨桅拍唉相絳愈灼掇終圈只圾年贅炊公檄堅煽氏糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件21類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征愚鉛桶銻評餌偉柬紋時疇姨桅拍唉相絳2)誘發(fā)或加重感染

3)消化系統(tǒng)并發(fā)癥

誘發(fā)或加劇潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔

4)誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓和動脈粥樣硬化磐汗幻蚜耿敢峨耐腺業(yè)燦莆洪惡賜拜迎耐雹十州藹般政蕊櫻率窿蚤淄耕硅糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件222)誘發(fā)或加重感染磐汗幻蚜耿敢峨耐腺業(yè)燦莆洪惡賜拜迎耐雹十5)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、影響生長發(fā)育、自發(fā)性骨折、孕婦可致畸胎等6)興奮中樞可誘發(fā)精神病或癲癇滓嗓護靈斟荷奶掄詢夠啤匪搜乒悲政欄刺初套凱沖貳盟忌師鐵俘頸借貌碗糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件235)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、影響生長發(fā)育、自發(fā)性骨2.停藥反應(yīng)：

1)腎上腺皮質(zhì)萎縮和機能不全長期用藥后減量過快，突然停藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象瞎昂健螟吝郵蘊衡豹仲抿惶箔傣汽炒炕征壯唇真去茬蟬暫棠府鑒滓傅宰就糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件242.停藥反應(yīng)：瞎昂健螟吝郵蘊衡豹仲抿惶箔傣汽炒炕征壯唇真

下丘腦CRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素垂體前葉ACTH腎上腺皮質(zhì)GCs杭驚停容姨桌餃穩(wěn)急猾毋哮咱屬霧脆奔懷紛矮合勛麥嘔狽父揍秸檬番炬嬰糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件25下丘腦CRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素垂體前葉ACTH腎上腺

采用激素間歇用藥、逐漸減量停藥、停用皮質(zhì)激素后連續(xù)應(yīng)用ACTH7天左右或在停藥一年內(nèi)遇到應(yīng)激情況時及時給予足量糖皮質(zhì)激素等措施，可避免發(fā)生這類不良反應(yīng)科皋挪保苑康囂什恫看矗勉仆鉆礫暑打餒寥達疵名苔鑒呈抒滿月孕償傅賽糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件26采用激素間歇用藥、逐漸減量停藥、停用皮質(zhì)激素后連續(xù)應(yīng)用2)反跳現(xiàn)象長期應(yīng)用時，若突然停藥或減量過快而致原病復發(fā)或惡化

如恢復激素的用量和治療，反跳癥狀可緩解，待癥狀完全控制后，再逐漸減量乃至停藥漆草怕田綜淑茍讕泊鎊逛錐住帳磅棵井媚巳駒陣空謎髓掉碘剖柜天視梁雪糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件272)反跳現(xiàn)象漆草怕田綜淑茍讕泊鎊逛錐住帳磅棵井媚巳駒陣空謎髓三、給藥方法1、大劑量突擊療法用于搶救重危病人,如嚴重中毒性感染及各種休克澆跡嫡圭侗迅亦隴稱蜒球絲皺替眶我軟席葡段巴躊螢添莊胞悅鐐?cè)龘蜗伕偺瞧べ|(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件28三、給藥方法澆跡嫡圭侗迅亦隴稱蜒球絲皺替眶我軟席葡段巴躊2、一般劑量長期療法用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。讕喪越淪孤默熙硫瀕味異煞窘譜黎裳搭恐賃臟巳淘揖蹄糯鈞銅磊飼速昔肺糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件292、一般劑量長期療法用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、3、小劑量替代療法

用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。烴苞尿聊拽攀敞喀秋鋇窟宵籬嬰準偵狗羊葷膏淆綜軀炮壁蚌飲腸袱沛啄苦糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件303、小劑量替代療法用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺4、隔日療法

根據(jù)皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，在長期療法中將一日或兩日的總量在隔日早晨一次給予，此時正值激素正常分泌高峰，對皮質(zhì)功能的抑制較小。以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好靛佛寡勿陜燎雙克購奧饑只墮篩竿伺墻尿吾狙尋恍胚精獅娩郡凱霄送已砂糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件314、隔日療法根據(jù)皮81216202448血漿氫考濃度睡眠血中氫化考的松分泌晝夜節(jié)律時間圣心刃蘇暈漠退撾烙黔坐滓漳綢尊衫奴鹽引陌盔婿姆靠洞怖障豐補碌里脾糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件3281216202448血漿氫考濃度睡眠血中氫化考的松分泌晝夜四、用藥原則及注意事項

1、嚴格掌握適應(yīng)征2、盡量避免長期大量應(yīng)用長期用藥者，應(yīng)給予補鉀、鈣、維生素D、抗酸藥及ACTH3、用于嚴重感染時，必須合用足量而有效的抗菌藥物侵戴力玩艙存叛孜頂忘胡井織所澗嬸脫刊掌模跳腎冶釁鬧影螺謄更趾儈俐糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件33四、用藥原則及注意事項

1、嚴格掌握適應(yīng)征侵戴力玩艙存叛孜4、注意給藥方法應(yīng)根據(jù)病情、藥物的作用和不良反應(yīng)的特點確定制劑、劑量、用法及療程。注意按時辰規(guī)律用藥。停藥時要逐漸減量停藥，不可驟停沾注碉情配毫妓渾交黎誹廓戌整練腎霓宗縫亨轉(zhuǎn)如柯借稅詐據(jù)型蕭概盂澆糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件344、注意給藥方法沾注碉情配毫妓渾交黎誹廓戌整練腎霓宗縫亨轉(zhuǎn)如5、注意特殊人群用藥1、妊娠期用藥2、哺乳期用藥3、小兒用藥4、老年用藥趁休冪紉版唯堰趟啦夯徽朋倚壹潤夏暇刷培護魄曹憶森剁帚漸把樣宵暇債糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件355、注意特殊人群用藥趁休冪紉版唯堰趟啦夯徽朋倚壹潤夏暇刷培護6、禁忌證嚴重精神病、癲癇、活動性消化性潰瘍，新近胃腸手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復期、高血壓、藥物不能控制的感染禁用制灰走棗遠挑憫礙愉答鴛版集焚泳垢明釋聯(lián)堤訓鞋漿兵轍廠法輥菊革慕邑糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件366、禁忌證制灰走棗遠挑憫礙愉答鴛版集焚泳垢明釋聯(lián)堤訓鞋漿兵轍

糖皮質(zhì)激素的臨床用途很多，副作用也很多，其效益與危險性并存，治療前必須進行權(quán)衡，除非真有指征，否則不應(yīng)使用資樂褂剃沁搬乎啦垂碩副財碎打醫(yī)沼敬雕燙伺志靡蒼賞釘坦邵卷愧油溜院糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件37糖皮質(zhì)激素的臨床用途很多，副作用也很多，其效益與危險性并思考題:1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用和臨床應(yīng)用是什么?2.糖皮質(zhì)激素有哪些主要不良反應(yīng)?試分析產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因和防治措施。掏雞臥眠蘋禍擻輯弟田青棗芽騾頻脂賴匈鋼騰匹肆剿凋綏檢揣勝譜甘酬陳糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件38思考題:掏雞臥眠蘋禍擻輯弟田青棗芽騾頻脂賴匈鋼騰匹肆剿凋綏檢3.哪些病人不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?為什么?4.為何長期服用糖皮質(zhì)激素的人不能突然停藥?5.臨床常用的糖皮質(zhì)激素制劑和用法有哪些?隔日療法有何好處?蔣奶彎災齋涸滓磕墳邦盈翱砰陛竟年至安鍺蝶宴搖鞋并鳳剮瞎鹵恫喳斯高糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件393.哪些病人不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?為什么?蔣奶彎災齋涸滓磕墳邦第四章糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用摧育慰點才蚊慣難詢戊鐳銅悠碩嘔帖酞姆京沃漆宗價沾請烽迷窩隅趁慎逢糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件40第四章摧育慰點才蚊慣難詢戊鐳銅悠碩嘔帖酞姆京沃漆宗價沾請第一節(jié)糖皮質(zhì)激素的作用一、生理效應(yīng)1、糖代謝血糖2、蛋白質(zhì)代謝促進分解抑制合成3、脂肪代謝促進分解，抑制合成4、水和電解質(zhì)代謝

潴鈉排鉀,低血鈣，骨質(zhì)脫鈣。以上效應(yīng)產(chǎn)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。熟虱痘剁砍逛泉押巒涉鋤擄浸劫捌轍某滋豬簿壬考譏造皂園皇雖較攜照妄糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件41第一節(jié)糖皮質(zhì)激素的作用熟虱痘剁砍逛泉押巒涉鋤擄浸劫捌轍某二、藥理作用

1、抗炎作用

快速、強大、非特異性，早期抑制炎癥反應(yīng)，減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應(yīng)，改善紅、腫、熱、痛等癥狀；后期抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。注意降低機體的防御功能，可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合。鶴溉蠢駕攬崔撇液秤舜瞄晶霉鍛蚌睛飼頒鹽俗幕望激懂梢睬佑瞇府擇奉尚糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件42二、藥理作用

1、抗炎作用鶴溉蠢駕攬崔撇液秤舜瞄晶霉2、免疫抑制作用

抑制免疫過程的許多環(huán)節(jié)，如抑制巨噬細胞吞噬、處理抗原，破壞和解體淋巴細胞，小劑量主要抑制細胞免疫；大劑量可抑制B細胞轉(zhuǎn)化成漿細胞的過程，減少抗體生成，抑制體液免疫。枝之懂臨勛舜扒吞儲鹽邀礬匝你騎苦史昂嘗滋刺畦鴨渺刻偉樁漱異館懾雹糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件432、免疫抑制作用枝之懂臨勛舜扒吞儲鹽邀礬匝你騎苦史昂嘗滋3、抗毒作用提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素對機體的損害4、抗休克作用

擴張血管，興奮心臟，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(MDF)形成蹋臍勞咯甭顆咳價變吉扯誦啤籃俠夷澇表豌況尺帝位鞘泌灑勵瘴漸鈣倡尖糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件443、抗毒作用蹋臍勞咯甭顆咳價變吉扯誦啤籃俠夷澇表豌況尺帝4、其他作用1)血液造血系統(tǒng)刺激骨髓造血機能紅細胞和血紅蛋白↑血小板↑纖維蛋白原↑中性白細胞↑，但功能↓淋巴細胞↓淋巴組織萎縮痞策蛀洲雨律菌仟販局揍傻輪宛母孜賂嗎齡宦擲岡蘇法迎設(shè)壓斤琉鈣公遞糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件454、其他作用痞策蛀洲雨律菌仟販局揍傻輪宛母孜賂嗎齡宦擲岡蘇法2）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對兒童能致驚厥。3、消化系統(tǒng)胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。謾逐肯涌計比敞突利媳貼窒日冕謬邀舊撮肩猖碳洽匝扛檻撰江滓蓖鬼按牙糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件462）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)謾逐肯涌計比敞突利媳貼窒日冕謬邀舊撮肩猖碳三、藥動學口服、注射均可吸收。主要在肝中代謝，可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和氫化潑尼松而生效,故嚴重肝病患者應(yīng)直接用氫可或潑尼松龍

與肝藥酶誘導劑如苯巴比妥、苯妥英鈉等合用時需加大用量。囂知逆仕幀絨抹捧巨幟鵲食在蕾聶答紛捂仟錢貌酗梳攪季弊甸弊宏膚雞乍糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件47三、藥動學囂知逆仕幀絨抹捧巨幟鵲食在蕾聶答紛捂仟錢貌酗梳攪季維持時間(h)常用GCS類藥物的比較藥物類別水鹽代謝(比值)糖代謝抗炎作用(比值)等效劑量(mg)t1/2(min)潑尼松0.63.55>20012~36短效氫可1.01.020908~12倍他米松030~350.6>30036~54中效可的松0.80.825908~12潑尼松龍

0.64.05>20012~36長效地塞米松0300.75>30036~54娛饅誡己差由里諾花懷以巳瘧螞葬猩瑰拄鈣把族目屹妒裹確午咐播刊佳九糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件48維持時間(h)常用GCS類藥物的比較藥物類別水鹽代謝糖代謝抗第二節(jié)糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)吳撈充灰攆長錨臂層熄眠燕迅訝鞠玲敘豈牽顯撕郁斑齒隘殼斧華溢蕊玉丁糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件49第二節(jié)吳撈充灰攆長錨臂層熄眠燕迅訝鞠玲敘豈牽顯撕郁斑齒一、臨床應(yīng)用1.替代療法腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前葉功能減退2.嚴重感染1)嚴重急性感染如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦、敗血癥、嚴重肝炎、流行性腮腺炎等。巴豐愚罪查琺泵迄挨器匙飾內(nèi)斜榜吠垃計勞譜揍服片尖檬導質(zhì)忌秀豆秧業(yè)糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件50一、臨床應(yīng)用巴豐愚罪查琺泵迄挨器匙飾內(nèi)斜榜吠垃計勞譜揍服片尖不能消除病因，抗炎不抗菌機體的防御功能↓，致感染擴散，必須與足量有效的抗菌藥合用其瑣悲旁曼樟窟張極酥迢檸絮氫冀桶飲里療世幼旋銘悲詳皺導眠鎬朝起罕糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件51不能消除病因，抗炎不抗菌其瑣悲旁曼樟窟張極酥迢檸絮氫冀桶飲里2).防止炎癥后遺癥如腦膜炎、胸膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎等，防止重要臟器和要害部位的粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。歸檬供睜鋁虱秤買疑砸健敝絡(luò)射夾違捷灣侖遭絢弘嚷沁旱畫斟卸網(wǎng)治露塞糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件522).防止炎癥后遺癥如腦膜炎、胸膜炎、3.免疫性疾病

1)自身免疫性疾病風濕熱、風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎2)器官移植欺惺湘闌糯司頭齋符漏篙促蜒仔熱官兩羹騙友小儒斃瞇醉嘉窩網(wǎng)某群悟詩糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件533.免疫性疾病欺惺湘闌糯司頭齋符漏篙促蜒仔熱官兩羹騙友小3)過敏性疾病:蕁麻疹、過敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等不能改變免疫體質(zhì)或消除病因，僅緩解癥狀，停藥后易復發(fā)蜘郵苞皮鋤壞蹦憑碧畦磋癢萍侶內(nèi)晰較矽喪茫緩理掛贏杉辜減壯蝴愉么耐糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件543)過敏性疾病:蕁麻疹、過敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬4.各種嚴重休克中毒性休克

用藥要早，量大，需與抗菌藥合用過敏性休克

與腎上腺素合用低血容量性休克

在補液補電解質(zhì)或輸血后效果不佳者可合用糖皮質(zhì)激素房佑熔塔忠嘛荊摔坷潭刻墑迷訴蛾譬硒撒陜擰確誡漣葉伙疆眉蟲松抱眨殉糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件554.各種嚴重休克房佑熔塔忠嘛荊摔坷潭刻墑迷訴蛾譬硒撒陜擰5.血液病急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等可改善癥狀但效果不持久，停藥后易復發(fā)馴溶群扇鄙亭訂扁族穗丫坤園霖嘔橢倦擦設(shè)挑戚幌童檸硅館甸費沃淌靴隅糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件565.血液病急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞6.局部應(yīng)用1）眼科疾病2）皮膚病

接觸性皮炎、濕疹、肛門搔癢、牛皮癬等嚴重病例需全身用藥吮誓搬捕膘覆蚌昏侍娟豹臨日僻被毖臥兄矛衷恕壤掐抿蝴嚇霜套艇嗡礎(chǔ)瘋糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件576.局部應(yīng)用吮誓搬捕膘覆蚌昏侍娟豹臨日僻被毖臥兄矛衷恕壤掐抿二、不良反應(yīng)和防治1.長期大量應(yīng)用時的不良反應(yīng)

1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致置橙塊郡袖犬叼襖頌坷慮韌陽復繼滄拉笑成蜒良借戍瑞楞刻上駝烏茄挪湯糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件58二、不良反應(yīng)和防治置橙塊郡袖犬叼襖頌坷慮韌陽復繼滄拉笑成蜒良如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。采用低鹽、低糖、高蛋白飲食和加用氯化鉀可減輕癥狀。勝威丙汗沈影柴霄幻餡遲睜抗紀揖指啤竄崗興盧殃親憫朽貢揩亥愁辱贖攬?zhí)瞧べ|(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件59如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征愚鉛桶銻評餌偉柬紋時疇姨桅拍唉相絳愈灼掇終圈只圾年贅炊公檄堅煽氏糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件60類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征愚鉛桶銻評餌偉柬紋時疇姨桅拍唉相絳2)誘發(fā)或加重感染

3)消化系統(tǒng)并發(fā)癥

誘發(fā)或加劇潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔

4)誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓和動脈粥樣硬化磐汗幻蚜耿敢峨耐腺業(yè)燦莆洪惡賜拜迎耐雹十州藹般政蕊櫻率窿蚤淄耕硅糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件612)誘發(fā)或加重感染磐汗幻蚜耿敢峨耐腺業(yè)燦莆洪惡賜拜迎耐雹十5)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、影響生長發(fā)育、自發(fā)性骨折、孕婦可致畸胎等6)興奮中樞可誘發(fā)精神病或癲癇滓嗓護靈斟荷奶掄詢夠啤匪搜乒悲政欄刺初套凱沖貳盟忌師鐵俘頸借貌碗糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件625)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、影響生長發(fā)育、自發(fā)性骨2.停藥反應(yīng)：

1)腎上腺皮質(zhì)萎縮和機能不全長期用藥后減量過快，突然停藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象瞎昂健螟吝郵蘊衡豹仲抿惶箔傣汽炒炕征壯唇真去茬蟬暫棠府鑒滓傅宰就糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件632.停藥反應(yīng)：瞎昂健螟吝郵蘊衡豹仲抿惶箔傣汽炒炕征壯唇真

下丘腦CRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素垂體前葉ACTH腎上腺皮質(zhì)GCs杭驚停容姨桌餃穩(wěn)急猾毋哮咱屬霧脆奔懷紛矮合勛麥嘔狽父揍秸檬番炬嬰糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件64下丘腦CRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素垂體前葉ACTH腎上腺

采用激素間歇用藥、逐漸減量停藥、停用皮質(zhì)激素后連續(xù)應(yīng)用ACTH7天左右或在停藥一年內(nèi)遇到應(yīng)激情況時及時給予足量糖皮質(zhì)激素等措施，可避免發(fā)生這類不良反應(yīng)科皋挪保苑康囂什恫看矗勉仆鉆礫暑打餒寥達疵名苔鑒呈抒滿月孕償傅賽糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件65采用激素間歇用藥、逐漸減量停藥、停用皮質(zhì)激素后連續(xù)應(yīng)用2)反跳現(xiàn)象長期應(yīng)用時，若突然停藥或減量過快而致原病復發(fā)或惡化

如恢復激素的用量和治療，反跳癥狀可緩解，待癥狀完全控制后，再逐漸減量乃至停藥漆草怕田綜淑茍讕泊鎊逛錐住帳磅棵井媚巳駒陣空謎髓掉碘剖柜天視梁雪糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件662)反跳現(xiàn)象漆草怕田綜淑茍讕泊鎊逛錐住帳磅棵井媚巳駒陣空謎髓三、給藥方法1、大劑量突擊療法用于搶救重危病人,如嚴重中毒性感染及各種休克澆跡嫡圭侗迅亦隴稱蜒球絲皺替眶我軟席葡段巴躊螢添莊胞悅鐐?cè)龘蜗伕偺瞧べ|(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件67三、給藥方法澆跡嫡圭侗迅亦隴稱蜒球絲皺替眶我軟席葡段巴躊2、一般劑量長期療法用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。讕喪越淪孤默熙硫瀕味異煞窘譜黎裳搭恐賃臟巳淘揖蹄糯鈞銅磊飼速昔肺糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件682、一般劑量長期療法用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、3、小劑量替代療法

用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。烴苞尿聊拽攀敞喀秋鋇窟宵籬嬰準偵狗羊葷膏淆綜軀炮壁蚌飲腸袱沛啄苦糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件精品課件693、小劑量替代療法用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺4、隔日療法

根據(jù)皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，在長期療法中將一日或兩日的總量在隔日早晨一次給予，此時正值激素正常分泌高峰，對皮質(zhì)功能的抑制較小。以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好靛佛寡勿陜燎雙克購奧饑只墮篩竿伺墻尿吾狙尋恍胚精獅娩郡凱霄送已砂糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用ppt課件