(內(nèi)科學(xué)課件)腸結(jié)核湯

腸結(jié)核諸暨市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

湯似瓏腸結(jié)核1一、定義

腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染.一、定義

腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起2二、病因及發(fā)病機(jī)理感染途徑1、經(jīng)口感染2、血行播散3、鄰近器官蔓延發(fā)病機(jī)理

二、病因及發(fā)病機(jī)理3(內(nèi)科學(xué)課件)腸結(jié)核湯4(內(nèi)科學(xué)課件)腸結(jié)核湯5四、臨床表現(xiàn)1、腹痛：部位：右下腹、上腹部或臍周。性質(zhì)：隱痛、鈍痛和梗阻時(shí)絞痛。有腹痛-便意-便后緩解。2、腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，輕者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，四、臨床表現(xiàn)6便血極少見，時(shí)有腹瀉與便秘交替。便秘是增生型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)。3、腹部腫塊腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核。4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查便血極少見，時(shí)有腹瀉與便秘交替。7血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。2、X線檢查

X線鋇影跳躍征：鋇劑于病變腸段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病變上、下腸段則鋇劑充盈良好。血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。8X線檢查X線檢查9X線檢查X線檢查10粘膜充血水腫，潰瘍形成，大小不一的息肉和腸管變硬變窄3、結(jié)腸鏡檢查粘膜充血水腫，潰瘍形成，3、結(jié)腸鏡檢查11

潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核12增生型切除后

增生型腸結(jié)核

增生型切除后增生型腸結(jié)核

13結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查14六、診斷1、中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核2、腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹塊、原因不明腸梗阻、結(jié)核中毒癥狀3、X線鋇餐回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄4、結(jié)腸鏡回盲部腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息六、診斷15肉或腸腔狹窄（活檢見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌）5、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例抗結(jié)核治療有效（2~6周），亦可確診。七、鑒別診斷1、克羅恩病肉或腸腔狹窄（活檢見干酪樣壞死性肉芽腫16（1）無腸外結(jié)核證據(jù)（2）有緩解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般較長(zhǎng)（3）X線發(fā)現(xiàn)以回腸末段為主、其他腸段亦受累，并呈節(jié)段性分布（4）多并發(fā)有瘺管或肛門周圍病變（5）抗癆無效（6）病理切片肉芽腫病變無干酪樣壞死（1）無腸外結(jié)核證據(jù)172、右側(cè)結(jié)腸癌3、阿米巴病和血吸蟲病性肉芽腫4、其他：惡性淋巴瘤等八、治療：1、休息與營養(yǎng)2、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2、右側(cè)結(jié)腸癌18（1）治療原則早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量（2）治療方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR

復(fù)治患者：2HRZSE/4~6HRE3、對(duì)癥治療4、手術(shù)治療（1）治療原則19手術(shù)指征：①完全性腸梗阻

②急性腸穿孔，慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合

③腸道大量出血經(jīng)搶救不能止血

④診斷困難者剖腹探查九、預(yù)后及預(yù)防手術(shù)指征：①完全性腸梗阻20腸結(jié)核諸暨市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

湯似瓏腸結(jié)核21一、定義

腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染.一、定義

腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起22二、病因及發(fā)病機(jī)理感染途徑1、經(jīng)口感染2、血行播散3、鄰近器官蔓延發(fā)病機(jī)理

二、病因及發(fā)病機(jī)理23(內(nèi)科學(xué)課件)腸結(jié)核湯24(內(nèi)科學(xué)課件)腸結(jié)核湯25四、臨床表現(xiàn)1、腹痛：部位：右下腹、上腹部或臍周。性質(zhì)：隱痛、鈍痛和梗阻時(shí)絞痛。有腹痛-便意-便后緩解。2、腹瀉與便秘腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一，輕者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，四、臨床表現(xiàn)26便血極少見，時(shí)有腹瀉與便秘交替。便秘是增生型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)。3、腹部腫塊腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核。4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查便血極少見，時(shí)有腹瀉與便秘交替。27血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。2、X線檢查

X線鋇影跳躍征：鋇劑于病變腸段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病變上、下腸段則鋇劑充盈良好。血常規(guī)、血沉、大便常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)。28X線檢查X線檢查29X線檢查X線檢查30粘膜充血水腫，潰瘍形成，大小不一的息肉和腸管變硬變窄3、結(jié)腸鏡檢查粘膜充血水腫，潰瘍形成，3、結(jié)腸鏡檢查31

潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核32增生型切除后

增生型腸結(jié)核

增生型切除后增生型腸結(jié)核

33結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查34六、診斷1、中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核2、腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹塊、原因不明腸梗阻、結(jié)核中毒癥狀3、X線鋇餐回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄4、結(jié)腸鏡回盲部腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥息六、診斷35肉或腸腔狹窄（活檢見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌）5、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例抗結(jié)核治療有效（2~6周），亦可確診。七、鑒別診斷1、克羅恩病肉或腸腔狹窄（活檢見干酪樣壞死性肉芽腫36（1）無腸外結(jié)核證據(jù)（2）有緩解與復(fù)發(fā)傾向，病程一般較長(zhǎng)（3）X線發(fā)現(xiàn)以回腸末段為主、其他腸段亦受累，并呈節(jié)段性分布（4）多并發(fā)有瘺管或肛門周圍病變（5）抗癆無效（6）病理切片肉芽腫病變無干酪樣壞死（1）無腸外結(jié)核證據(jù)372、右側(cè)結(jié)腸癌3、阿米巴病和血吸蟲病性肉芽腫4、其他：惡性淋巴瘤等八、治療：1、休息與營養(yǎng)2、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2、右側(cè)結(jié)腸癌38（1）治療原則早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量（2）治療方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR

復(fù)治患者：2HRZSE/4~6HRE3、對(duì)癥治療4、手術(shù)治療（1）治療原則39手術(shù)指征：①