妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理

妊娠合并糖尿病的治療和護理中山三院孕婦區(qū)楊彧2014-08妊娠合并糖尿病的治療和護理1內(nèi)容妊娠合并糖尿病的定義GDM的危害GDM的臨床表現(xiàn)和診GDM的治療和護理GDM產(chǎn)婦及新生兒觀察護理內(nèi)容21.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況冷原有糖尿病(diabetesmellitus,DM)的基礎(chǔ)上合并妊娠,又稱糖尿病合并妊娠。☆妊娠前糖代謝正常,妊娠期才岀現(xiàn)的糖尿病,稱為妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus.,GDM)☆>90%GDM,<10%糖尿病合并妊娠GDM:◆發(fā)病率:世界各國報道1-14%,國內(nèi)1-5%◆近年明顯增高趨勢1.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況32GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點妊娠早中期隨著孕周增加,胎兒需求量倉孕婦血漿葡萄糖水平L一胎兒能量的主要來源-葡萄糖冷部分孕婦尿中排糖量食一妊娠期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加,但腎小管對糖再吸收率不能相應(yīng)增加?！畲萍に睾驮屑に貕埣幽阁w對葡萄糖的利用?？崭箷r孕婦淸除葡萄糖能力較非妊娠期增強,孕婦空腹血糖較非孕婦低。一血糖控制比非孕婦嚴格的原因?！糸L時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥。2GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點42GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點妊娠中晚期令孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)(雌激素、胎盤生乳素.)勞模勞模勞模使孕婦對胰島素的敏感性下降—胰島素抵抗為維持正常糖代謝,胰島素相應(yīng)增加?！粢葝u素分泌受限的孕婦,無法代償這一生理變化,血糖升高-妊娠24周后開始進行GDM的篩查診斷的原因。2GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點5C2cDM的危害,對孕婦的影響◆妊娠期高血壓疾病或子癇前期:比非GDM高2~4倍。一旦并發(fā)高血壓,血糖和血壓都較難控制

感染:主要并發(fā)癥。未能很好控制血糖時易發(fā)生。多見于泌尿系感染、產(chǎn)褥感染等羊水過多:比非GDM高10倍。胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿增多

糖尿病酮癥酸中毒我好胖,怎么去啊?我還怕☆巨大胎兒發(fā)生率的增高導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損將來也胖、得糖傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高,產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血再次妊娠時GDM高復(fù)發(fā)率C2cDM的危害,對孕婦的影響62GDM的危害-對胎兒、新生兒的影響孕前/早孕畸形、流產(chǎn)等中、晚孕巨大兒、胎兒生長受限遠期高胰島素血癥、早產(chǎn)子代代謝異常、肥胖新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖合并羊水過多,并高膽紅素血癥發(fā)胎兒窘迫等2GDM的危害-對胎兒、新生兒的影響73GDM的臨床表現(xiàn)與診斷今大多數(shù)GDM患者無明顯的臨床表現(xiàn)☆糖尿病合并妊娠的臨床表現(xiàn)心三多癥狀、反復(fù)發(fā)作的外陰陰道真菌感染、孕婦體重>90kg、并發(fā)羊水過多或巨大胎兒3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷83GDM的臨床表現(xiàn)與診斷☆妊娠合并糖尿病的診斷流程首次產(chǎn)前檢查FPG(mmol/L)<5.15.1<FPG<7.07.0孕24~28周行OGTT糖尿病合并妊娠GDM3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷93GDM的臨床表現(xiàn)與診斷今如何進行OGTT?1)前三天正常體力活動、正常飲食(碳水化合物>150g)2)前一天晚餐后禁食≥8H至次日晨(最遲不超過上午9時3)5min內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300m,分別抽取服糖前、服糖后1H、2H的靜脈血,測定該三點血漿葡萄糖水平。4)檢查期間靜坐、禁煙3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷10妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理11妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理12妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理13妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理14妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理15妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理16妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理17妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理18妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理19妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理20妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理21妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理22妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理23妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理24妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理25妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理26妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理27妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理28妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理29妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理30妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理31妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理32妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理33妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理34妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理35妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理36妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理37妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理38妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理39妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理40妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理41妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理42妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理43妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理44妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理45妊娠合并糖尿病的治療和護理中山三院孕婦區(qū)楊彧2014-08妊娠合并糖尿病的治療和護理46內(nèi)容妊娠合并糖尿病的定義GDM的危害GDM的臨床表現(xiàn)和診GDM的治療和護理GDM產(chǎn)婦及新生兒觀察護理內(nèi)容471.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況冷原有糖尿病(diabetesmellitus,DM)的基礎(chǔ)上合并妊娠,又稱糖尿病合并妊娠。☆妊娠前糖代謝正常,妊娠期才岀現(xiàn)的糖尿病,稱為妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus.,GDM)☆>90%GDM,<10%糖尿病合并妊娠GDM:◆發(fā)病率:世界各國報道1-14%,國內(nèi)1-5%◆近年明顯增高趨勢1.妊娠合并糖尿病的定義-兩種情況482GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點妊娠早中期隨著孕周增加,胎兒需求量倉孕婦血漿葡萄糖水平L一胎兒能量的主要來源-葡萄糖冷部分孕婦尿中排糖量食一妊娠期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加,但腎小管對糖再吸收率不能相應(yīng)增加?！畲萍に睾驮屑に貕埣幽阁w對葡萄糖的利用?？崭箷r孕婦淸除葡萄糖能力較非妊娠期增強,孕婦空腹血糖較非孕婦低。一血糖控制比非孕婦嚴格的原因?！糸L時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥。2GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點492GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點妊娠中晚期令孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)(雌激素、胎盤生乳素.)勞模勞模勞模使孕婦對胰島素的敏感性下降—胰島素抵抗為維持正常糖代謝,胰島素相應(yīng)增加?！粢葝u素分泌受限的孕婦,無法代償這一生理變化,血糖升高-妊娠24周后開始進行GDM的篩查診斷的原因。2GDM的危害-妊娠期糖代謝的特點50C2cDM的危害,對孕婦的影響◆妊娠期高血壓疾病或子癇前期:比非GDM高2~4倍。一旦并發(fā)高血壓,血糖和血壓都較難控制

感染:主要并發(fā)癥。未能很好控制血糖時易發(fā)生。多見于泌尿系感染、產(chǎn)褥感染等羊水過多:比非GDM高10倍。胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿增多

糖尿病酮癥酸中毒我好胖,怎么去啊?我還怕☆巨大胎兒發(fā)生率的增高導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損將來也胖、得糖傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高,產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血再次妊娠時GDM高復(fù)發(fā)率C2cDM的危害,對孕婦的影響512GDM的危害-對胎兒、新生兒的影響孕前/早孕畸形、流產(chǎn)等中、晚孕巨大兒、胎兒生長受限遠期高胰島素血癥、早產(chǎn)子代代謝異常、肥胖新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖合并羊水過多,并高膽紅素血癥發(fā)胎兒窘迫等2GDM的危害-對胎兒、新生兒的影響523GDM的臨床表現(xiàn)與診斷今大多數(shù)GDM患者無明顯的臨床表現(xiàn)☆糖尿病合并妊娠的臨床表現(xiàn)心三多癥狀、反復(fù)發(fā)作的外陰陰道真菌感染、孕婦體重>90kg、并發(fā)羊水過多或巨大胎兒3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷533GDM的臨床表現(xiàn)與診斷☆妊娠合并糖尿病的診斷流程首次產(chǎn)前檢查FPG(mmol/L)<5.15.1<FPG<7.07.0孕24~28周行OGTT糖尿病合并妊娠GDM3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷543GDM的臨床表現(xiàn)與診斷今如何進行OGTT?1)前三天正常體力活動、正常飲食(碳水化合物>150g)2)前一天晚餐后禁食≥8H至次日晨(最遲不超過上午9時3)5min內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300m,分別抽取服糖前、服糖后1H、2H的靜脈血,測定該三點血漿葡萄糖水平。4)檢查期間靜坐、禁煙3GDM的臨床表現(xiàn)與診斷55妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理56妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理57妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理58妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理59妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理60妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理61妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理62妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理63妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理64妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理65妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理66妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理67妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理68妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理69妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理70妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理71妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理72妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理73妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理74妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理75妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理76妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理77妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理78妊娠合并糖尿病的治療與護理課件整理79妊娠合并糖尿病的治療