顱腦外傷的麻醉課件

專題:顱腦外傷手術(shù)的麻肥西縣人民醫(yī)院張瑞寶專題:顱腦外傷手術(shù)的麻1、顱腦外傷定義和分類定義:顱腦外傷,又稱創(chuàng)傷性腦損傷(traumaticbraininjury,TB),指外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷。約占全身創(chuàng)傷的209%,其致殘率和死亡率在各種類型的創(chuàng)傷中位居首位。分類:(1)原發(fā)性顱腦外傷:指機槭撞擊和加速減速擠壓作用于顱骨和腦組織立即造成的局灶性或彌散性損傷,主要有:腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷及下丘腦損傷。、顱腦外傷定義和分類2·(2)繼發(fā)性顱腦外傷:通常在原發(fā)性顱腦創(chuàng)作后數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)生的神經(jīng)組織的進一步操作。繼發(fā)性損傷包括:①全身情況:低氧血癥、高碳酸血癥或低血壓;②形成硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫或血腫増大;③持續(xù)的顱內(nèi)高壓癥狀。腦缺血和缺氧是導(dǎo)致和加重繼發(fā)性腦損傷的主要原因?！?2)繼發(fā)性顱腦外傷:通常在原發(fā)性顱腦創(chuàng)作后數(shù)分鐘、數(shù)小3相關(guān)生理概念腦代謝(CMRo2)·腦是機體代謝率最高的器官,相當(dāng)于全身氧耗量的20%·腦依靠有氧代謝,能量儲備有限,缺氧耐受差;·腦代謝率增加,腦血流與之相應(yīng)增加?！つX血流(CBF)·腦血流占心輸出量的12%~15%腦血流與腦灌注壓成正比,與腦血管阻力成反比:相關(guān)生理概念4相關(guān)生理概念·腦灌注壓(CPP)是平均動脈壓與頸內(nèi)靜脈壓之差,正常CBF主要取決于頸內(nèi)動脈壓,平均動脈壓變化在50150mmHg范圍時腦血流可保持相對恒定·缺氧和二氧化碳増髙可使腦血流量增加。PaC02在25.80mmHg范圍內(nèi),對腦血流量的調(diào)節(jié)最敏感,完成該反射大約需30s。顱內(nèi)壓(CP)·顱內(nèi)壓決定于腦實質(zhì)、腦脊液及腦血流三個部分,任何一部分發(fā)變化將影響到其它兩部分。若超過了生理限度,失去相互調(diào)節(jié)衡,將導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高正常值為70~200mH20相關(guān)生理概念5顱腦外傷的病理生理·1、中樞系統(tǒng)在原發(fā)性腦創(chuàng)傷的局灶性區(qū)域,腦血流(CBF)和腦代謝率(CMR02)降低。隨著顱內(nèi)壓(CP)升高,顱內(nèi)更多的組織出現(xiàn)低灌注和低代謝?！ぎ?dāng)LCP持續(xù)升高時,CBF的自主調(diào)節(jié)能力被削弱;同時合并的低血壓將進一步加重腦組織缺血。·血腦屏障破壞導(dǎo)致的血管原性腦水腫和缺血導(dǎo)致的細胞毒性腦水腫將進一步增高CP,從而加重腦組織缺血和缺氧,甚至引起致命性的腦疝顱腦外傷的病理生理6顱腦外傷的病理生理·2、循環(huán)系統(tǒng)·由于繼發(fā)性交感神經(jīng)興奮和(或)顱內(nèi)高壓引起的庫欣反射,存在低血容量的閉合性顱腦創(chuàng)傷患者常表現(xiàn)為高血壓和心動過緩。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、甘露醇和呋塞米的降顱壓措施、打開硬腦膜的手術(shù)操作和(或)合并其它器官損傷致大量失血,都可使TB患者出現(xiàn)嚴重的低血壓、心動過速、心律失常和心排血量下降。心電圖常見T波、U波、ST段、QR間期等異常表現(xiàn)。顱腦外傷的病理生理7顱腦外傷的病理生理·3、呼吸系統(tǒng)·顱腦創(chuàng)傷患者可出現(xiàn)低氧血癥和異常的呼吸模式(如:自主過度通氣),并經(jīng)常伴有惡心嘔吐和返流誤吸。交感神經(jīng)興奮可引起肺動脈高壓,導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫。體溫發(fā)熱可進一步加重腦損傷。顱腦外傷的病理生理8術(shù)前評估·1、神經(jīng)系統(tǒng)評估:(1)G3gow管迷評分法GlasgowComaSale,GCS言語對答和運動反訂全估患者的意識和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)對預(yù)后具有很好的預(yù)見G3sgoW評分,TB可分為GC=3~8;GCS=15。(2)瞳孔'(大小、光反射)反應(yīng)和肢運動功能的檢查等·2、其他器官損傷的評估:是否合并多器官系統(tǒng)的損傷,如:有無胸腔內(nèi)出血和(或)腹腔丙出血等。3、全身狀況評估:評估引發(fā)繼發(fā)性腦損傷的危險因素,評估指,血壓、呼吸氧合、出血、電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡、體等4、氣道評估:重點評估有無頸椎損傷術(shù)前評估9氣道管理評分的惠度1著即行效:管和機械公作或伴隨創(chuàng)傷有關(guān)的心肺功能不全TB患者可能存頸樵不穩(wěn)定道損傷面部加了建立氣道期間反流誤吸、頸椎損傷、通氣或性者延有魔體傷有樓為是涯因吸。如惠氣道管理10顱腦外傷的麻醉課件11顱腦外傷的麻醉課件12顱腦外傷的麻醉課件13顱腦外傷的麻醉課件14顱腦外傷的麻醉課件15顱腦外傷的麻醉課件16顱腦外傷的麻醉課件17顱腦外傷的麻醉課件18顱腦外傷的麻醉課件19顱腦外傷的麻醉課件20顱腦外傷的麻醉課件21顱腦外傷的麻醉課件22顱腦外傷的麻醉課件23專題:顱腦外傷手術(shù)的麻肥西縣人民醫(yī)院張瑞寶專題:顱腦外傷手術(shù)的麻24、顱腦外傷定義和分類定義:顱腦外傷,又稱創(chuàng)傷性腦損傷(traumaticbraininjury,TB),指外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷。約占全身創(chuàng)傷的209%,其致殘率和死亡率在各種類型的創(chuàng)傷中位居首位。分類:(1)原發(fā)性顱腦外傷:指機槭撞擊和加速減速擠壓作用于顱骨和腦組織立即造成的局灶性或彌散性損傷,主要有:腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷及下丘腦損傷。、顱腦外傷定義和分類25·(2)繼發(fā)性顱腦外傷:通常在原發(fā)性顱腦創(chuàng)作后數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)生的神經(jīng)組織的進一步操作。繼發(fā)性損傷包括:①全身情況:低氧血癥、高碳酸血癥或低血壓;②形成硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫或血腫増大;③持續(xù)的顱內(nèi)高壓癥狀。腦缺血和缺氧是導(dǎo)致和加重繼發(fā)性腦損傷的主要原因?！?2)繼發(fā)性顱腦外傷:通常在原發(fā)性顱腦創(chuàng)作后數(shù)分鐘、數(shù)小26相關(guān)生理概念腦代謝(CMRo2)·腦是機體代謝率最高的器官,相當(dāng)于全身氧耗量的20%·腦依靠有氧代謝,能量儲備有限,缺氧耐受差;·腦代謝率增加,腦血流與之相應(yīng)增加?！つX血流(CBF)·腦血流占心輸出量的12%~15%腦血流與腦灌注壓成正比,與腦血管阻力成反比:相關(guān)生理概念27相關(guān)生理概念·腦灌注壓(CPP)是平均動脈壓與頸內(nèi)靜脈壓之差,正常CBF主要取決于頸內(nèi)動脈壓,平均動脈壓變化在50150mmHg范圍時腦血流可保持相對恒定·缺氧和二氧化碳増髙可使腦血流量增加。PaC02在25.80mmHg范圍內(nèi),對腦血流量的調(diào)節(jié)最敏感,完成該反射大約需30s。顱內(nèi)壓(CP)·顱內(nèi)壓決定于腦實質(zhì)、腦脊液及腦血流三個部分,任何一部分發(fā)變化將影響到其它兩部分。若超過了生理限度,失去相互調(diào)節(jié)衡,將導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高正常值為70~200mH20相關(guān)生理概念28顱腦外傷的病理生理·1、中樞系統(tǒng)在原發(fā)性腦創(chuàng)傷的局灶性區(qū)域,腦血流(CBF)和腦代謝率(CMR02)降低。隨著顱內(nèi)壓(CP)升高,顱內(nèi)更多的組織出現(xiàn)低灌注和低代謝?！ぎ?dāng)LCP持續(xù)升高時,CBF的自主調(diào)節(jié)能力被削弱;同時合并的低血壓將進一步加重腦組織缺血?！ぱX屏障破壞導(dǎo)致的血管原性腦水腫和缺血導(dǎo)致的細胞毒性腦水腫將進一步增高CP,從而加重腦組織缺血和缺氧,甚至引起致命性的腦疝顱腦外傷的病理生理29顱腦外傷的病理生理·2、循環(huán)系統(tǒng)·由于繼發(fā)性交感神經(jīng)興奮和(或)顱內(nèi)高壓引起的庫欣反射,存在低血容量的閉合性顱腦創(chuàng)傷患者常表現(xiàn)為高血壓和心動過緩。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、甘露醇和呋塞米的降顱壓措施、打開硬腦膜的手術(shù)操作和(或)合并其它器官損傷致大量失血,都可使TB患者出現(xiàn)嚴重的低血壓、心動過速、心律失常和心排血量下降。心電圖常見T波、U波、ST段、QR間期等異常表現(xiàn)。顱腦外傷的病理生理30顱腦外傷的病理生理·3、呼吸系統(tǒng)·顱腦創(chuàng)傷患者可出現(xiàn)低氧血癥和異常的呼吸模式(如:自主過度通氣),并經(jīng)常伴有惡心嘔吐和返流誤吸。交感神經(jīng)興奮可引起肺動脈高壓,導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫。體溫發(fā)熱可進一步加重腦損傷。顱腦外傷的病理生理31術(shù)前評估·1、神經(jīng)系統(tǒng)評估:(1)G3gow管迷評分法GlasgowComaSale,GCS言語對答和運動反訂全估患者的意識和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)對預(yù)后具有很好的預(yù)見G3sgoW評分,TB可分為GC=3~8;GCS=15。(2)瞳孔'(大小、光反射)反應(yīng)和肢運動功能的檢查等·2、其他器官損傷的評估:是否合并多器官系統(tǒng)的損傷,如:有無胸腔內(nèi)出血和(或)腹腔丙出血等。3、全身狀況評估:評估引發(fā)繼發(fā)性腦損傷的危險因素,評估指,血壓、呼吸氧合、出血、電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡、體等4、氣道評估:重點評估有無頸椎損傷術(shù)前評估32氣道管理評分的惠度1著即行效:管和機械公作或伴隨創(chuàng)傷有關(guān)的心肺功能不全TB患者可能存頸樵不穩(wěn)定道損傷面部加了建立氣道期間反流誤吸、頸椎損傷、通氣或性者延有魔體