常見幾種精神障礙的診斷與鑒別診斷實用課件

常見幾種精神障礙的診斷與鑒別診斷

常見幾種精神障礙的診斷與鑒別診斷1

驚恐障礙

驚恐障礙2定義

驚恐障礙為焦慮障礙的一種，又稱急性焦慮障礙?；颊叱Ｔ跓o特殊的恐懼性處境時，突然感到一一種突如其來的驚恐體驗有瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀發(fā)作期間始終意識清晰，高度警覺相當一部分患者發(fā)展為場所恐懼癥定義驚恐障礙為焦慮障礙的一種，又稱急性焦慮障礙。3病歷摘要

患者男，35歲，個體戶，平時總擔心自己得冠心病，第一次去看急診的時候是晚上十一點多鐘，當時一個人程家，快要睡覺時，突然感到心慌、胸悶、憋氣，差點簧了自已的命，臉色慘白，大汗淋漓，他擔心自己是不是“心梗了”，趕緊去敲鄰居家的門，央求鄰居載他，說自己快不行了，鄰居把他送到了急診室。病歷摘要患者男，35歲，個體戶，平時總擔心自己得冠心病，第4病歷摘要（續(xù)）體檢：除心率快一點，別的沒有什么問題，以后·發(fā)作心慌，胸悶，就跑急診室，有時剛走到醫(yī)院大門口，還沒走進急診科的門，自己就感覺沒事_ji’，以后多次發(fā)病，甚至與急診室的醫(yī)師都熟悉，無法上班，不敢…·個人在家，不敢單獨出門，需要入陪著。

病歷摘要（續(xù)）體檢：除心率快一點，別的沒有什么問題，以后·發(fā)5驚恐發(fā)作伴場所恐懼驚恐發(fā)作時的癥狀與冠心病的急性發(fā)作(心絞痛和心肌梗死)的癥狀十分相像，因而多數(shù)患者就診于內(nèi)科、急癥室各種檢查如心電圖、生化檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題冠心病急性發(fā)作通常是越累越容易發(fā)作驚恐發(fā)作通常是閑著沒事的時候，獨處的時候心絞痛的發(fā)作時間短，而驚恐發(fā)作常常是20分鐘、半小時左右約60％的患者伴有場所恐懼驚恐發(fā)作伴場所恐懼驚恐發(fā)作時的癥狀與冠心病的急性發(fā)作(心絞痛6診斷標準（1）癥狀學(xué)標準：典型的驚恐發(fā)作至少具有下列特征性癥狀中的4個呼吸困難或蜜息感惡心或腹部不適頭暈、坐立不穩(wěn)或昏倒人格解體或現(xiàn)實解體心跳加快麻木或針刺感(感覺異常)，顫抖發(fā)熱感或胸部難受出汗瀕死恐怖咽喉部阻塞感害怕會發(fā)瘋或做事失擊控制診斷標準（1）癥狀學(xué)標準：典型的驚恐發(fā)作至少具有下列特征性癥74．知道恐懼過分或不必要，但無法控制正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個方面綜合考慮恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性；1對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱此后經(jīng)常有類似情況發(fā)生。出汗瀕死恐怖呼吸困難或蜜息感惡心或腹部不適患者常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一一種突如其來的驚恐體驗以恐懼癥狀為主要的臨床特征患者今年4月初因感情和工作不順利逐漸出現(xiàn)情緒低落，整天高興不起來，在家愁眉苦臉、唉聲吧氣，自我評價低，覺得自己能力差，做什么事都做不好，以后不會有成功的希望了，是自己連累了家人，還不如死了痛快，甚至有自殺行為，曾割腕但未遂。場所恐懼癥是恐懼癥中常見的類型(功能損害明顯)與其他類型神經(jīng)癥的鑒別（2）所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境影響了社會功能排除器質(zhì)性精神障礙恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性；顫抖發(fā)熱感或胸部難受正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個方面綜合考慮3．有反復(fù)或持續(xù)的回避行為診斷標準（2）病程標準一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或者首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)l個月嚴重程度標準患者因難以忍受卻無法解脫，因而感到痛苦排除標準軀體疾病如搬瘸，心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘸、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制診斷標準（2）病程標準8鑒別診斷其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作如抑郁癥及其他神經(jīng)癥等伴發(fā)的焦慮癥(驚恐發(fā)作)鑒別診斷其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作如抑郁癥及其他神經(jīng)癥等伴發(fā)9廣泛性焦慮癥廣泛性焦慮癥10

定義

廣泛性焦慮癥是以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安為主要特征自主神經(jīng)功能紊亂肌肉緊張與運動性不安在一般居民中的發(fā)病率為2%

女性多于男性，約為2：1

發(fā)病年齡在20-40歲

定義

廣泛性焦慮癥是以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊11病歷摘要患者女，30歲，已婚，8個月前因為工作緊張逐漸出現(xiàn)頭部脹痛，像被緊箍咒箍著一樣，尤以兩側(cè)太陽穴部位為基：頭昏、頭皮一陣陣發(fā)麻、時而出現(xiàn)刺痛：而后出現(xiàn)全身肌肉酸痛，四肢肌肉時有蟻爬感、跳痛，全身不能放松：胸口憋悶感，似一塊大石頭壓在上面，呼吸也隨之困難：上述癥狀在工作緊張或疲勞時加重?；颊邽榇司驮\于各大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，但所做的各種檢查均為正常.病歷摘要患者女，30歲，已婚，8個月前因為工作緊張逐漸出現(xiàn)頭12病歷摘要（續(xù)）此后，患者總是控制不住地擔心，一會兒擔心自己腦子內(nèi)長了腫瘤或患了很嚴重的心臟病，害怕自己會死掉;看到高層建筑，就擔心有人從上面跳下來，或者會有重物從樓上掉下來;腦子里老想著不太可能發(fā)生的事情，如“地球會不會爆炸”，“萬一發(fā)生了地震或火山爆發(fā)該如何就對”等等。為此苦惱不已，整天生在恐慌不安之中。睡眠差，入睡困難。記憶力下降，注意力不能集中，做事丟三落四，整天心神不定，不能堅持日常工作，目前已經(jīng)休假在家。此次內(nèi)科醫(yī)師建議她來抑郁焦慮門診就診。病歷摘要（續(xù)）此后，患者總是控制不住地擔心，一會兒擔心自己腦13廣泛性焦慮癥癥狀以軀體不適為主要癥狀，與其他器質(zhì)性疾病引起的癥狀有些類似，最先就診于其他科，如消化科、心血管內(nèi)科、泌悄外科等特點是各種相應(yīng)的檢查無陽性發(fā)現(xiàn)服用抗焦慮藥物能減輕或消除癥狀廣泛性焦慮癥癥狀以軀體不適為主要癥狀，與其他器質(zhì)性疾病引起的14診斷標準（1）癥狀標準突出表現(xiàn)是持續(xù)的而非發(fā)作性的煩惱心情，至少6個月，它與其他精神障礙沒有聯(lián)系，有下述9個典型癥狀的至少6個，并且沒有造成這些癥狀的任何其他疾病典型癥狀包括易激惹難于入睡集中注意的能力下降氣短、心悸、或頭暈出汗過多，臉紅或口干尿頻、惡心或腹瀉肌肉疼痛或緊張運動性不安或顫抖疲勞或很難松馳診斷標準（1）癥狀標準15診斷標準（2）嚴重程度標準社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，主動求醫(yī)病程標準癥狀持續(xù)至少6個月排除標準排除器質(zhì)性精神障礙診斷標準（2）嚴重程度標準16鑒別診斷（1）軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病心臟病腦炎腦血管病腦變性病系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別診斷（1）軀體疾病所致焦慮17鑒別診斷（2）臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病藥源性焦慮：許多藥物在中毒如苯丙胺中毒、戒斷如阿片類物質(zhì)戒斷或長期應(yīng)用后如長期使用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗精神病藥等可致典型的焦慮障礙，根據(jù)服藥史可資鑒別精神疾病所致焦慮精神分裂癥病人可伴有焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有分裂癥癥狀，就不考慮焦慮癥的診斷抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當抑郁與焦慮嚴重程度主次分不清時，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷鑒別診斷（2）臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性18

社交恐懼癥

社交恐懼癥

19定義社交恐懼癥多在17—30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無明顯誘因突然起病，主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅，不敢抬頭，不敢與人對視，因而回避社交定義社交恐懼癥多在17—30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性20病歷摘要

患者男，30歲，見人就臉紅半年余，不敢與人有眼神的交流，尤其是遇到異性時，表情非常不自然，不敢抬頭，自己心里很痛苦，覺得自己這徉也沒有必要，但就是控制不了，這樣已經(jīng)影響到他的工作和生活，導(dǎo)致工作能力下降，同事也笑話他，自己主動要求來看病。病歷摘要患者男，30歲，見人就臉紅半年余，不敢與人有眼神的21與其他類型神經(jīng)癥的鑒別常見幾種精神障礙的診斷與鑒別診斷不愿與人產(chǎn)往．對親人變得冷淡場所恐懼癥4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制這樣影響自己的生活，不敢上街，擔心在某個地方看到花圈，所以上街要家人陪著死亡22人，患者被困井下5個多小時。在當?shù)蒯t(yī)院看過內(nèi)科，吃過助消化及治療偏頭痛的藥物，效果不佳?？謶职Y和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在顫抖發(fā)熱感或胸部難受國外的研究表明，同一樣患者可出現(xiàn)抑郁發(fā)作和心境惡劣障礙，只是癥狀的嚴重程度不同或者病期的差異，后者與前者相比，家族史不明顯，也沒有明顯的精神運動性遲緩和生物學(xué)癥狀，不伴精神病性癥狀，病程長，至少持續(xù)兩年，病前性格較內(nèi)向，郁郁寡歡，根據(jù)以上這些可鑒別場所恐懼癥恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在單一恐懼癥2/3的抑郁癥患者伴有自殺觀念，10%-15%的抑郁癥患者自殺強迫性行為：強迫檢查、強迫洗滌、強追性儀式動作、強迫性詢問、強迫緩慢三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男性，在25—44歲年齡段人群中患病率最高食欲減退或體重明顯減輕,性欲減退臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制有精神運動性阻滯等生物學(xué)改變的癥狀；診斷標準（l）癥狀學(xué)標準以恐懼癥狀為主要的臨床特征

1.對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱

2．發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀

3．有反復(fù)或持續(xù)的回避行為

4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀與其他類型神經(jīng)癥的鑒別診斷標準（l）癥狀學(xué)標準22診斷標準（2）病程標準符合癥狀至少3個月以上嚴重程度標準影響了社會功能排除標準排除器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙或強迫障礙等診斷標準（2）病程標準23鑒別診斷（l）正常人的恐懼正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個方面綜合考慮這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度；發(fā)生時是否伴有植物神經(jīng)癥狀；是否明顯影響社會功能；是否有回避行為鑒別診斷（l）正常人的恐懼24鑒別診斷（2)與其他類型神經(jīng)癥的鑒別恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在強迫癥的強迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼鑒別診斷（2)與其他類型神經(jīng)癥的鑒別25鑒別診斷（3）顳葉癲癇可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼無具體對象，發(fā)作時的意識障礙，腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別鑒別診斷（3）顳葉癲癇26

恐懼癥

恐懼癥27定義恐懼癥是過分和不合理地懼怕外界某事物或情境患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分或不合理的，但不能防止恐懼發(fā)作，并痛苦地忍受恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避某客稅事物或情境25～44歲的年齡段中患病率高，女性多于男性定義恐懼癥是過分和不合理地懼怕外界某事物或情境28與其他類型神經(jīng)癥的鑒別強迫性行為：強迫檢查、強迫洗滌、強追性儀式動作、強迫性詢問、強迫緩慢發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀(如出汗，心慌等排除器質(zhì)性精神障礙驚恐發(fā)作時的癥狀與冠心病的急性發(fā)作(心絞痛和心肌梗死)的癥狀十分相像，因而多數(shù)患者就診于內(nèi)科、急癥室常見幾種精神障礙的診斷與鑒別診斷患者女，30歲，已婚，8個月前因為工作緊張逐漸出現(xiàn)頭部脹痛，像被緊箍咒箍著一樣，尤以兩側(cè)太陽穴部位為基：頭昏、頭皮一陣陣發(fā)麻、時而出現(xiàn)刺痛：而后出現(xiàn)全身肌肉酸痛，四肢肌肉時有蟻爬感、跳痛，全身不能放松：胸口憋悶感，似一塊大石頭壓在上面，呼吸也隨之困難：上述癥狀在工作緊張或疲勞時加重。對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀這樣影響自己的生活，不敢上街，擔心在某個地方看到花圈，所以上街要家人陪著顫抖發(fā)熱感或胸部難受恐懼癥終身患病率及起病年齡場所恐懼癥是恐懼癥中常見的類型(功能損害明顯)強迫觀念：強迫思想、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫聯(lián)想、強追性回憶、強迫意向?qū)εc刺激相似或有關(guān)的情景的回避。多起病于25歲左右，35歲左右是另一高峰年齡可有精神竱性癥狀如幻覺妄想患者男，30歲，見人就臉紅半年余，不敢與人有眼神的交流，尤其是遇到異性時，表情非常不自然，不敢抬頭，自己心里很痛苦，覺得自己這徉也沒有必要，但就是控制不了，這樣已經(jīng)影響到他的工作和生活，導(dǎo)致工作能力下降，同事也笑話他，自己主動要求來看病。（1）認為他們的懷疑和擔憂是合理的回避所恐懼的環(huán)境，甚至根本不敢出門排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥恐懼癥分類場所(廣場)恐懼癥社交恐懼癥單一(特殊)恐懼癥與其他類型神經(jīng)癥的鑒別恐懼癥分類場所(廣場)恐懼癥29恐懼癥終身患病率及起病年齡美國三種恐懼癥的終身患病率為場所（廣場恐懼癥6.7％，在社交場合發(fā)生的社交恐懼癥占13.％，單一（特殊）恐懼癥(如害怕某種動物，高空，打雷等)11．3％三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男性，在25—44歲年齡段人群中患病率最高恐懼癥終身患病率及起病年齡美國三種恐懼癥的終身患病率為場所30

場所恐懼癥

場所恐懼癥31定義場所恐懼癥是恐懼癥中常見的類型(功能損害明顯)主要表現(xiàn)為對多數(shù)環(huán)境的恐懼，如廣場、密閉環(huán)境和擁擠的公共場所等，害怕發(fā)生類驚恐的癥狀時得不到及時地救助回避所恐懼的環(huán)境，甚至根本不敢出門女性多于男性多起病于25歲左右，35歲左右是另一高峰年齡定義場所恐懼癥是恐懼癥中常見的類型(功能損害明顯)32病歷摘要

患者女，26歲，害怕一個人獨處或出門去擁擠的場所半年余，患者總是害怕離開家里或獨處，害怕去擁擠的地方如商店、劇場等，因為患者擔心在上述這此地方出現(xiàn)恐懼感時，沒有人幫她，所以都不去這些場所，即便是要去，也有人陪著，一個人根本不敢出門，明顯影響患者的生活和工作。病歷摘要患者女，26歲，害怕一個人獨處或出門去擁擠33診斷標準（l）癥狀學(xué)標準以恐懼癥狀為主要的臨床特征

1對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱

2．發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀

3．有反復(fù)或持續(xù)的回避行為

4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀診斷標準（l）癥狀學(xué)標準34對某些具體的客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱強迫癥其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作如抑郁癥及其他神經(jīng)癥等伴發(fā)的焦慮癥(驚恐發(fā)作)疲勞或很難松馳過分地擔驚害怕抑郁癥腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引發(fā)抑郁，可根據(jù)病史，各種檢查等相鑒別4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制生活不受嚴重影響，有求治要求恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀在一般居民中的發(fā)病率為2%強迫癥此后經(jīng)常有類似情況發(fā)生。有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔心有關(guān)，恐懼癥的對象來自于客觀現(xiàn)實；驚恐發(fā)作時的癥狀與冠心病的急性發(fā)作(心絞痛和心肌梗死)的癥狀十分相像，因而多數(shù)患者就診于內(nèi)科、急癥室社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，主動求醫(yī)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(病理性重現(xiàn))持續(xù)的警覺性增高意外事件：如交通事故等咽喉部阻塞感害怕會發(fā)瘋或做事失擊控制診斷標準(2）病程標準符合癥狀至少3個月以上嚴重程度標準影響了社會功能排除標準排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥對某些具體的客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱35鑒別診斷（1）正常人的恐懼：正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個方面綜合考慮這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度發(fā)生時是否伴有植物神經(jīng)癥狀是否明顯影響社會功能是否有回避行為鑒別診斷（1）正常人的恐懼：正常人對某些事物或場合也會有恐懼36鑒別診斷（2）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在強迫癥的強迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼疑病癥患者出于對自身狀況的過分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對疾病的恐懼，但這類患者有以下特點可與恐懼癥鑒別

(1)認為他們的懷疑和擔憂足合理的

(2)所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境

(3)恐懼情緒通常較輕鑒別診斷（2）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別37

強迫癥

強迫癥38定義是一種神經(jīng)癥有意識的自我強迫和反強迫無法控制，無法擺脫患者感到焦慮和痛苦社會功能受損發(fā)病年齡為20歲左右患病率為0.3％定義是一種神經(jīng)癥39病歷摘要

患者女，30歲，反復(fù)思考、強迫性洗滌一年余?；颊咴诤腿私煌鶗r．總擔心自己說錯話。l年前，有一次別人歸還借用她的照相機，患者回答“謝謝”，過后覺得不妥，應(yīng)該說“不客氣”，遂出現(xiàn)反復(fù)思考這個問題。每次看見那個人就想和她說“上次我說錯了，應(yīng)該說不客氣的”，但又怕別人笑話她多此一舉。自己也知道沒有必要，但腦子里偏偏出現(xiàn)這樣的想法。此后經(jīng)常有類似情況發(fā)生。此外，患者總是覺得周圍環(huán)境不干凈，摸了東西后要反復(fù)洗手，有時長達十幾分鐘，洗澡時間長?；颊邽榇撕芸鄲溃约阂灿X得沒有必要，但控制不住去做，不做時心里焦慮難受。病歷摘要患者女，30歲，反復(fù)思考、強迫性洗滌一年余?；?0強迫癥表現(xiàn)強迫觀念：強迫思想、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫聯(lián)想、強追性回憶、強迫意向強迫意向：自知沒有必要，但控制不住強迫性行為：強迫檢查、強迫洗滌、強追性儀式動作、強迫性詢問、強迫緩慢強迫癥表現(xiàn)強迫觀念：強迫思想、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強41診斷標準（l）癥狀學(xué)標準至少有下列一項

1.以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念。窮思竭慮、害怕失去自控能力等

2.以強迫行為《動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、栓查，或詢問等

3.上述的混合形式病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效診斷標準（l）癥狀學(xué)標準42診斷標準(2）嚴重標準社會功能受損病程標準符合癥狀標準至少已3個月排除標準

1.排除其他精神障礙繼發(fā)的強迫癥狀

2.排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)強迫癥狀診斷標準(2）嚴重標準43鑒別診斷（l）典型的強迫癥患者診斷不難，但有些慢性病例，在試圖擺脫強迫癥狀失敗之后，易形成適應(yīng)病態(tài)體驗的行為方式，此時求治要求不一定迫切，臨床上需與以下疾病鑒別

1．精神分裂癥精神分裂癥可出現(xiàn)強迫癥狀，最主要的特點是分裂癥患者還具有精神分裂癥的陰性或陽性癥狀，少數(shù)強迫癥病人的癥狀可能具有怪異性質(zhì)，l臨床上容易造成誤診，但強迫癥的患者無論內(nèi)容多怪異或多奇特，仍然能保持現(xiàn)實檢驗?zāi)芰﹁b別診斷（l）典型的強迫癥患者診斷不難，但有些慢性病例，44三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男性，在25—44歲年齡段人群中患病率最高國外的研究表明，同一樣患者可出現(xiàn)抑郁發(fā)作和心境惡劣障礙，只是癥狀的嚴重程度不同或者病期的差異，后者與前者相比，家族史不明顯，也沒有明顯的精神運動性遲緩和生物學(xué)癥狀，不伴精神病性癥狀，病程長，至少持續(xù)兩年，病前性格較內(nèi)向，郁郁寡歡，根據(jù)以上這些可鑒別腦器質(zhì)性疾病、慢性軀體疾病、精神分裂癥和某些藥物治療等均可伴發(fā)抑郁，根據(jù)病史、客觀體征及實驗室檢查，不難鑒別社交恐懼癥多在17—30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無明顯誘因突然起病，主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅，不敢抬頭，不敢與人對視，因而回避社交(1)認為他們的懷疑和擔憂足合理的恐懼癥是過分和不合理地懼怕外界某事物或情境恐懼癥終身患病率及起病年齡三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男性，在25—44歲年齡段人群中患病率最高2．發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀出汗瀕死恐怖驚恐發(fā)作通常是閑著沒事的時候，獨處的時候（2）所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當抑郁與焦慮嚴重程度主次分不清時，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引發(fā)抑郁，可根據(jù)病史，各種檢查等相鑒別過分地擔驚害怕心絞痛的發(fā)作時間短，而驚恐發(fā)作常常是20分鐘、半小時左右美國三種恐懼癥的終身患病率為場所（廣場恐懼癥6.有反復(fù)或持續(xù)的回避行為但還能堅持上班，對未來悲觀失望，常感覺精神下振、疲乏，睡眠不好，經(jīng)常疆夢連連，有時還覺得渾身不舒服，時常有頭痛、頭暈、胃口不好。恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性；鑒別診斷（2）2．恐懼癥和焦慮癥：恐懼癥、焦慮癥和強迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵。恐懼癥的對象來自于客現(xiàn)現(xiàn)實；有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔心有關(guān)，恐懼癥的對象來自于客觀現(xiàn)實；有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔心有關(guān)3．腦器質(zhì)性精神障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，尤其是基底系統(tǒng)的器質(zhì)性病變?nèi)缁坠?jié)病變，可出現(xiàn)強迫癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢查證據(jù)有助于鑒別三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男45

抑郁癥

抑郁癥46定義抑郁癥的主要癥狀：情緒的持久低落，思維遲鈍和意志行為減退，以及疲乏，睡眠障礙，食欲減退，體重下降，性欲減退，便秘等軀體癥狀有認知和行為改變可有精神竱性癥狀如幻覺妄想有反復(fù)發(fā)作的傾向2/3的抑郁癥患者伴有自殺觀念，10%-15%的抑郁癥患者自殺抑郁癥的終生患病率為7%左右好發(fā)季節(jié)為秋冬季女性多于男性定義抑郁癥的主要癥狀：情緒的持久低落，思維遲鈍和意志行47病歷摘要患者男，28歲，情緒低落、悲觀想死伴食欲減退、睡眠差2月余?；颊呓衲?月初因感情和工作不順利逐漸出現(xiàn)情緒低落，整天高興不起來，在家愁眉苦臉、唉聲吧氣，自我評價低，覺得自己能力差，做什么事都做不好，以后不會有成功的希望了，是自己連累了家人，還不如死了痛快，甚至有自殺行為，曾割腕但未遂。興趣下降明顯，不愿出門，整天躺在床上，不想說話，以前感興趣的事，如泡吧、打牌等也不感興趣了，工作也不想去做，現(xiàn)已休假在家。食欲減退，訴吃東西像完成任務(wù)似的，吃什么都沒胃口，2個月中體重下降了6公斤;睡眠差，入睡困難，睡后容易驚醒，每天凌晨3、4點鐘醒后無法再入睡。病歷摘要患者男，28歲，情緒低落、悲觀想死伴食欲減退、睡眠差48診斷標準（1）癥狀學(xué)標準：以下9項癥狀中存在5項以上的癥狀

1.無愉快感

2興趣喪失

3.精力減退或疲勞感

4.精神運動性遲滯或激越

5.自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感

6.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降

7.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為

8睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多

9.食欲減退或體重明顯減輕,性欲減退

診斷標準（1）癥狀學(xué)標準：以下9項癥狀中存在5項以上的癥狀49診斷標準（2）病程標準以上癥狀持續(xù)2周嚴重程度標準影響了患者的社會功能如工作、學(xué)習(xí)和生活排除標準排除器質(zhì)性疾病及精神分裂癥、心因性精神障礙等繼發(fā)的抑郁診斷標準（2）病程標準50鑒別診斷（1）繼發(fā)性心境障礙腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引發(fā)抑郁，可根據(jù)病史，各種檢查等相鑒別精神分裂癥精神分裂癥患者也可出現(xiàn)情緒低落，但其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，患者的思維、情感和意志行為等活動是不協(xié)調(diào)的，根據(jù)病史、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等均可有助于鑒別鑒別診斷（1）繼發(fā)性心境障礙51鑒別診斷（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者也可能出現(xiàn)抑郁癥的癥狀，但前者是發(fā)生是在異呼尋常的威脅性、災(zāi)難性的創(chuàng)傷事件后，主要是以反復(fù)發(fā)生的闖入性創(chuàng)傷體驗重現(xiàn)：以焦慮、痛苦、易激惹為主，情緒波動大，無晨重夕輕的節(jié)律改變等，根據(jù)病史及癥狀等可鑒別心境惡劣障礙國外的研究表明，同一樣患者可出現(xiàn)抑郁發(fā)作和心境惡劣障礙，只是癥狀的嚴重程度不同或者病期的差異，后者與前者相比，家族史不明顯，也沒有明顯的精神運動性遲緩和生物學(xué)癥狀，不伴精神病性癥狀，病程長，至少持續(xù)兩年，病前性格較內(nèi)向，郁郁寡歡，根據(jù)以上這些可鑒別鑒別診斷（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙52

心境惡劣(抑郁性神經(jīng)癥）

心境惡劣(抑郁性神經(jīng)癥）

53定義輕度抑郁心境低落不出現(xiàn)躁狂伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀生活不受嚴重影響，有求治要求定義輕度抑郁54病歷摘要

患者女，26歲、2年來覺得自己心情一直不好，很沮喪身，看東西猶如戴了墨鏡一樣，周圍一片暗淡，對工作沒興趣。但還能堅持上班，對未來悲觀失望，常感覺精神下振、疲乏，睡眠不好，經(jīng)常疆夢連連，有時還覺得渾身不舒服，時常有頭痛、頭暈、胃口不好。在當?shù)蒯t(yī)院看過內(nèi)科，吃過助消化及治療偏頭痛的藥物，效果不佳。工作效率低，病情時好時壞，但“心情極少晴朗過”。自己知道心情不好，主動要求治療病歷摘要患者女，26歲、2年來覺得自己心情一直不好，很55診斷以持久的輕度抑郁為主要臨床癥狀，病程2年以上，，興趣減退，自覺疲乏無力，自我評價過低，對前途悲觀失望?？捎凶詺⒂^念。不愿主動與人交往，自覺病情較重，但常主動求治等，具備以上多種癥狀時，就可考慮診斷本病診斷以持久的輕度抑郁為主要臨床癥狀，病程2年以上，，興趣減56鑒別診斷重性抑郁癥抑郁心境較重；白責(zé)、白罪達妄想程度；有強烈自殺企圖；有早醒、食欲減退、體重下降、晨重夕輕節(jié)律；有精神運動性阻滯等生物學(xué)改變的癥狀；有時伴有幻覺或妄想之類的精神病性癥狀．自知力嚴重缺損繼發(fā)性抑郁癥腦器質(zhì)性疾病、慢性軀體疾病、精神分裂癥和某些藥物治療等均可伴發(fā)抑郁，根據(jù)病史、客觀體征及實驗室檢查，不難鑒別鑒別診斷重性抑郁癥57

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙58定義是發(fā)生在異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷之后的出現(xiàn)的精神障礙這類事件包括戰(zhàn)爭、嚴重事故、地震，被強暴、受酷刑等，幾乎所有的人在經(jīng)歷上述事件之后會出現(xiàn)極度恐懼、害怕、無助感患病率：平均為10％，美國社區(qū)的終生患病率為1％-4％；河北省地霞后調(diào)查3—9個月內(nèi)的患病率為24．2％和18．8％，唐山大地震20年后的現(xiàn)病率為1.8％定義是發(fā)生在異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷之后的出59病歷摘要

患者男，40歲，腦中反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷情景、不敢上班、失眠劈激惹14個月．2005年6月．患者所在煤礦發(fā)生礦難。死亡22人，患者被困井下5個多小時。最后死里逃生?；颊弋惓？只?、害怕，腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)礦難發(fā)生的情景，控制不住的回憶，想超就難過、緊張，伴有出汗、心跳加快等癥狀．晚上不敢單獨睡覺，睡之前要檢查門窗、入睡困難，腦內(nèi)不斷閃現(xiàn)礦難的慘狀，做僵夢，有時被嚇醒，醒后難于入睡．患者很想忘記這段經(jīng)歷，試圖通過與人談話，看書等轉(zhuǎn)移注意力，但仍不能忘記．患者不敢下井，礦井口也不愿經(jīng)過．寧肯繞道走．警覺性增高，一點聲音就會使患者心驚肉跳．脾氣也變大。易激惹．事故5個月后，單位要求患者必須下井，患者不敢下井．很害怕．自稱在井下就是“白色恐怖．．聽到井下放炮的聲音，十分緊張。以為又發(fā)生礦難事故．試圖逃跑．事件到目前已經(jīng)14個月，患者以上癥狀仍舊存在。但是嚴重程度有所減輕．病歷摘要60臨床表現(xiàn)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(病理性重現(xiàn))，并至少有下列1項不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的僵夢反復(fù)發(fā)生錯覺，幻覺反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物．舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色慘白等臨床表現(xiàn)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(病理性重現(xiàn))，并至少有下列1項61臨床表現(xiàn)持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項入睡閑難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地擔驚害怕對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避。至少有下列2項極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事避免參加能引起痛苦回憶的活動?；虮苊獾綍鹜纯嚅g憶的地方不愿與人產(chǎn)往．對親人變得冷淡興趣愛好范圍變窄．但對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣選擇性遺忘對未來失去希望和信心臨床表現(xiàn)持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項62此后，患者總是控制不住地擔心，一會兒擔心自己腦子內(nèi)長了腫瘤或患了很嚴重的心臟病，害怕自己會死掉;看到高層建筑，就擔心有人從上面跳下來，或者會有重物從樓上掉下來;腦子里老想著不太可能發(fā)生的事情，如“地球會不會爆炸”，“萬一發(fā)生了地震或火山爆發(fā)該如何就對”等等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡恐懼癥終身患病率及起病年齡符合癥狀至少3個月以上此外，患者總是覺得周圍環(huán)境不干凈，摸了東西后要反復(fù)洗手，有時長達十幾分鐘，洗澡時間長。驚恐發(fā)作時的癥狀與冠心病的急性發(fā)作(心絞痛和心肌梗死)的癥狀十分相像，因而多數(shù)患者就診于內(nèi)科、急癥室反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的僵夢以恐懼癥狀為主要的臨床特征此次內(nèi)科醫(yī)師建議她來抑郁焦慮門診就診。與其他類型神經(jīng)癥的鑒別％，單一（特殊）恐懼癥(如害怕某種動物，高空，打雷等)11．3％對某些具體的客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱冠心病急性發(fā)作通常是越累越容易發(fā)作此后經(jīng)常有類似情況發(fā)生。突出表現(xiàn)是持續(xù)的而非發(fā)作性的煩惱心情，至少6個月，它與其他精神障礙沒有聯(lián)系，有下述9個典型癥狀的至少6個，并且沒有造成這些癥狀的任何其他疾病排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥自主神經(jīng)功能紊亂反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(病理性重現(xiàn))，并至少有下列1項2/3的抑郁癥患者伴有自殺觀念，10%-15%的抑郁癥患者自殺有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔心有關(guān)，恐懼癥的對象來自于客觀現(xiàn)實；易激惹．事故5個月后，單位要求患者必須下井，患者不敢下井．很害怕．自稱在井下就是“白色恐怖．．聽到井下放炮的聲音，十分緊張。創(chuàng)傷性事件的分類自然災(zāi)害：如地震、泥石流等人禍：如戰(zhàn)爭、暴力、恐怖性事件等意外事件：如交通事故等重要的喪失：如親人死亡、地位財產(chǎn)的失去等此后，患者總是控制不住地擔心，一會兒擔心自己腦子內(nèi)長了腫瘤或63診斷標準嚴重標準社會功能受損病程標準精神障礙延遲發(fā)生(即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生)，符合癥狀標準至少已3個月排除標準排除情感性精神障礙，其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙診斷標準嚴重標準64診斷標準癥狀學(xué)標準遭受對每個人來說都是異呼尋常的創(chuàng)傷性事件或處境(天災(zāi)人禍)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(病理性重現(xiàn))持續(xù)的警覺性增高對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避診斷標準癥狀學(xué)標準65

單一恐懼癥

單一恐懼癥

66定義對某一具體的物件、動物或環(huán)境等有一種不合理的恐懼多起病于童年女性多見定義對某一具體的物件、動物或環(huán)境等有一種不合理的恐懼67病歷摘要

患者女．25歲，害怕看到花圈l年余，只要一見到花圈，就嚇得不得了，幾乎要暈倒。凡有花圈的地方都要繞著走。這樣影響自己的生活，不敢上街，擔心在某個地方看到花圈，所以上街要家人陪著病歷摘要患者女．25歲，害怕看到花圈l年余，只要一見68診斷標準（l）癥狀學(xué)標準以恐懼癥狀為主要的臨床特征對某些具體的客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀(如出汗，心慌等有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分或不必要，但無法控制對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀診斷標準（l）癥狀學(xué)標準69診斷標準（2）病程標準符合癥狀至少3個月以上嚴重程度標準影響了社會功能排除標準排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥診斷標準（2）病程標準70鑒別診斷（l）正常人的恐懼正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個方面綜合考慮這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率．恐懼的程度；發(fā)生時是否伴有植物神經(jīng)癥狀；是否明顯影響社會功能；懸否有回避行為鑒別診斷（l）正常人的恐懼71鑒別診斷（2）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀；恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性；焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在強迫癥的強迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，井非對外界事物恐懼鑒別診斷（2）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別72鑒別診斷（3）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別疑病癥患者由于對自身狀況的過分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對疾病的恐懼，但這類患者有以下特點可與恐懼癥鑒別在（1）認為他們的懷疑和擔憂是合理的（2）所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境（3）恐懼情緒通常較輕鑒別診斷（3）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別73THANKＹＯＵTHANKＹＯＵ74

常見幾種精神障礙的診斷與鑒別診斷

常見幾種精神障礙的診斷與鑒別診斷75

驚恐障礙

驚恐障礙76定義

驚恐障礙為焦慮障礙的一種，又稱急性焦慮障礙?；颊叱Ｔ跓o特殊的恐懼性處境時，突然感到一一種突如其來的驚恐體驗有瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀發(fā)作期間始終意識清晰，高度警覺相當一部分患者發(fā)展為場所恐懼癥定義驚恐障礙為焦慮障礙的一種，又稱急性焦慮障礙。77病歷摘要

患者男，35歲，個體戶，平時總擔心自己得冠心病，第一次去看急診的時候是晚上十一點多鐘，當時一個人程家，快要睡覺時，突然感到心慌、胸悶、憋氣，差點簧了自已的命，臉色慘白，大汗淋漓，他擔心自己是不是“心梗了”，趕緊去敲鄰居家的門，央求鄰居載他，說自己快不行了，鄰居把他送到了急診室。病歷摘要患者男，35歲，個體戶，平時總擔心自己得冠心病，第78病歷摘要（續(xù)）體檢：除心率快一點，別的沒有什么問題，以后·發(fā)作心慌，胸悶，就跑急診室，有時剛走到醫(yī)院大門口，還沒走進急診科的門，自己就感覺沒事_ji’，以后多次發(fā)病，甚至與急診室的醫(yī)師都熟悉，無法上班，不敢…·個人在家，不敢單獨出門，需要入陪著。

病歷摘要（續(xù)）體檢：除心率快一點，別的沒有什么問題，以后·發(fā)79驚恐發(fā)作伴場所恐懼驚恐發(fā)作時的癥狀與冠心病的急性發(fā)作(心絞痛和心肌梗死)的癥狀十分相像，因而多數(shù)患者就診于內(nèi)科、急癥室各種檢查如心電圖、生化檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題冠心病急性發(fā)作通常是越累越容易發(fā)作驚恐發(fā)作通常是閑著沒事的時候，獨處的時候心絞痛的發(fā)作時間短，而驚恐發(fā)作常常是20分鐘、半小時左右約60％的患者伴有場所恐懼驚恐發(fā)作伴場所恐懼驚恐發(fā)作時的癥狀與冠心病的急性發(fā)作(心絞痛80診斷標準（1）癥狀學(xué)標準：典型的驚恐發(fā)作至少具有下列特征性癥狀中的4個呼吸困難或蜜息感惡心或腹部不適頭暈、坐立不穩(wěn)或昏倒人格解體或現(xiàn)實解體心跳加快麻木或針刺感(感覺異常)，顫抖發(fā)熱感或胸部難受出汗瀕死恐怖咽喉部阻塞感害怕會發(fā)瘋或做事失擊控制診斷標準（1）癥狀學(xué)標準：典型的驚恐發(fā)作至少具有下列特征性癥814．知道恐懼過分或不必要，但無法控制正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個方面綜合考慮恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性；1對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱此后經(jīng)常有類似情況發(fā)生。出汗瀕死恐怖呼吸困難或蜜息感惡心或腹部不適患者常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一一種突如其來的驚恐體驗以恐懼癥狀為主要的臨床特征患者今年4月初因感情和工作不順利逐漸出現(xiàn)情緒低落，整天高興不起來，在家愁眉苦臉、唉聲吧氣，自我評價低，覺得自己能力差，做什么事都做不好，以后不會有成功的希望了，是自己連累了家人，還不如死了痛快，甚至有自殺行為，曾割腕但未遂。場所恐懼癥是恐懼癥中常見的類型(功能損害明顯)與其他類型神經(jīng)癥的鑒別（2）所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境影響了社會功能排除器質(zhì)性精神障礙恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性；顫抖發(fā)熱感或胸部難受正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個方面綜合考慮3．有反復(fù)或持續(xù)的回避行為診斷標準（2）病程標準一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或者首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)l個月嚴重程度標準患者因難以忍受卻無法解脫，因而感到痛苦排除標準軀體疾病如搬瘸，心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘸、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制診斷標準（2）病程標準82鑒別診斷其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作如抑郁癥及其他神經(jīng)癥等伴發(fā)的焦慮癥(驚恐發(fā)作)鑒別診斷其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作如抑郁癥及其他神經(jīng)癥等伴發(fā)83廣泛性焦慮癥廣泛性焦慮癥84

定義

廣泛性焦慮癥是以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安為主要特征自主神經(jīng)功能紊亂肌肉緊張與運動性不安在一般居民中的發(fā)病率為2%

女性多于男性，約為2：1

發(fā)病年齡在20-40歲

定義

廣泛性焦慮癥是以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊85病歷摘要患者女，30歲，已婚，8個月前因為工作緊張逐漸出現(xiàn)頭部脹痛，像被緊箍咒箍著一樣，尤以兩側(cè)太陽穴部位為基：頭昏、頭皮一陣陣發(fā)麻、時而出現(xiàn)刺痛：而后出現(xiàn)全身肌肉酸痛，四肢肌肉時有蟻爬感、跳痛，全身不能放松：胸口憋悶感，似一塊大石頭壓在上面，呼吸也隨之困難：上述癥狀在工作緊張或疲勞時加重?；颊邽榇司驮\于各大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，但所做的各種檢查均為正常.病歷摘要患者女，30歲，已婚，8個月前因為工作緊張逐漸出現(xiàn)頭86病歷摘要（續(xù)）此后，患者總是控制不住地擔心，一會兒擔心自己腦子內(nèi)長了腫瘤或患了很嚴重的心臟病，害怕自己會死掉;看到高層建筑，就擔心有人從上面跳下來，或者會有重物從樓上掉下來;腦子里老想著不太可能發(fā)生的事情，如“地球會不會爆炸”，“萬一發(fā)生了地震或火山爆發(fā)該如何就對”等等。為此苦惱不已，整天生在恐慌不安之中。睡眠差，入睡困難。記憶力下降，注意力不能集中，做事丟三落四，整天心神不定，不能堅持日常工作，目前已經(jīng)休假在家。此次內(nèi)科醫(yī)師建議她來抑郁焦慮門診就診。病歷摘要（續(xù)）此后，患者總是控制不住地擔心，一會兒擔心自己腦87廣泛性焦慮癥癥狀以軀體不適為主要癥狀，與其他器質(zhì)性疾病引起的癥狀有些類似，最先就診于其他科，如消化科、心血管內(nèi)科、泌悄外科等特點是各種相應(yīng)的檢查無陽性發(fā)現(xiàn)服用抗焦慮藥物能減輕或消除癥狀廣泛性焦慮癥癥狀以軀體不適為主要癥狀，與其他器質(zhì)性疾病引起的88診斷標準（1）癥狀標準突出表現(xiàn)是持續(xù)的而非發(fā)作性的煩惱心情，至少6個月，它與其他精神障礙沒有聯(lián)系，有下述9個典型癥狀的至少6個，并且沒有造成這些癥狀的任何其他疾病典型癥狀包括易激惹難于入睡集中注意的能力下降氣短、心悸、或頭暈出汗過多，臉紅或口干尿頻、惡心或腹瀉肌肉疼痛或緊張運動性不安或顫抖疲勞或很難松馳診斷標準（1）癥狀標準89診斷標準（2）嚴重程度標準社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，主動求醫(yī)病程標準癥狀持續(xù)至少6個月排除標準排除器質(zhì)性精神障礙診斷標準（2）嚴重程度標準90鑒別診斷（1）軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病心臟病腦炎腦血管病腦變性病系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別診斷（1）軀體疾病所致焦慮91鑒別診斷（2）臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病藥源性焦慮：許多藥物在中毒如苯丙胺中毒、戒斷如阿片類物質(zhì)戒斷或長期應(yīng)用后如長期使用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗精神病藥等可致典型的焦慮障礙，根據(jù)服藥史可資鑒別精神疾病所致焦慮精神分裂癥病人可伴有焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有分裂癥癥狀，就不考慮焦慮癥的診斷抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當抑郁與焦慮嚴重程度主次分不清時，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷鑒別診斷（2）臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性92

社交恐懼癥

社交恐懼癥

93定義社交恐懼癥多在17—30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無明顯誘因突然起病，主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅，不敢抬頭，不敢與人對視，因而回避社交定義社交恐懼癥多在17—30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性94病歷摘要

患者男，30歲，見人就臉紅半年余，不敢與人有眼神的交流，尤其是遇到異性時，表情非常不自然，不敢抬頭，自己心里很痛苦，覺得自己這徉也沒有必要，但就是控制不了，這樣已經(jīng)影響到他的工作和生活，導(dǎo)致工作能力下降，同事也笑話他，自己主動要求來看病。病歷摘要患者男，30歲，見人就臉紅半年余，不敢與人有眼神的95與其他類型神經(jīng)癥的鑒別常見幾種精神障礙的診斷與鑒別診斷不愿與人產(chǎn)往．對親人變得冷淡場所恐懼癥4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制這樣影響自己的生活，不敢上街，擔心在某個地方看到花圈，所以上街要家人陪著死亡22人，患者被困井下5個多小時。在當?shù)蒯t(yī)院看過內(nèi)科，吃過助消化及治療偏頭痛的藥物，效果不佳?？謶职Y和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在顫抖發(fā)熱感或胸部難受國外的研究表明，同一樣患者可出現(xiàn)抑郁發(fā)作和心境惡劣障礙，只是癥狀的嚴重程度不同或者病期的差異，后者與前者相比，家族史不明顯，也沒有明顯的精神運動性遲緩和生物學(xué)癥狀，不伴精神病性癥狀，病程長，至少持續(xù)兩年，病前性格較內(nèi)向，郁郁寡歡，根據(jù)以上這些可鑒別場所恐懼癥恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在單一恐懼癥2/3的抑郁癥患者伴有自殺觀念，10%-15%的抑郁癥患者自殺強迫性行為：強迫檢查、強迫洗滌、強追性儀式動作、強迫性詢問、強迫緩慢三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男性，在25—44歲年齡段人群中患病率最高食欲減退或體重明顯減輕,性欲減退臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制有精神運動性阻滯等生物學(xué)改變的癥狀；診斷標準（l）癥狀學(xué)標準以恐懼癥狀為主要的臨床特征

1.對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱

2．發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀

3．有反復(fù)或持續(xù)的回避行為

4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀與其他類型神經(jīng)癥的鑒別診斷標準（l）癥狀學(xué)標準96診斷標準（2）病程標準符合癥狀至少3個月以上嚴重程度標準影響了社會功能排除標準排除器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙或強迫障礙等診斷標準（2）病程標準97鑒別診斷（l）正常人的恐懼正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個方面綜合考慮這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度；發(fā)生時是否伴有植物神經(jīng)癥狀；是否明顯影響社會功能；是否有回避行為鑒別診斷（l）正常人的恐懼98鑒別診斷（2)與其他類型神經(jīng)癥的鑒別恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在強迫癥的強迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼鑒別診斷（2)與其他類型神經(jīng)癥的鑒別99鑒別診斷（3）顳葉癲癇可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼無具體對象，發(fā)作時的意識障礙，腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資鑒別鑒別診斷（3）顳葉癲癇100

恐懼癥

恐懼癥101定義恐懼癥是過分和不合理地懼怕外界某事物或情境患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分或不合理的，但不能防止恐懼發(fā)作，并痛苦地忍受恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避某客稅事物或情境25～44歲的年齡段中患病率高，女性多于男性定義恐懼癥是過分和不合理地懼怕外界某事物或情境102與其他類型神經(jīng)癥的鑒別強迫性行為：強迫檢查、強迫洗滌、強追性儀式動作、強迫性詢問、強迫緩慢發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀(如出汗，心慌等排除器質(zhì)性精神障礙驚恐發(fā)作時的癥狀與冠心病的急性發(fā)作(心絞痛和心肌梗死)的癥狀十分相像，因而多數(shù)患者就診于內(nèi)科、急癥室常見幾種精神障礙的診斷與鑒別診斷患者女，30歲，已婚，8個月前因為工作緊張逐漸出現(xiàn)頭部脹痛，像被緊箍咒箍著一樣，尤以兩側(cè)太陽穴部位為基：頭昏、頭皮一陣陣發(fā)麻、時而出現(xiàn)刺痛：而后出現(xiàn)全身肌肉酸痛，四肢肌肉時有蟻爬感、跳痛，全身不能放松：胸口憋悶感，似一塊大石頭壓在上面，呼吸也隨之困難：上述癥狀在工作緊張或疲勞時加重。對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀這樣影響自己的生活，不敢上街，擔心在某個地方看到花圈，所以上街要家人陪著顫抖發(fā)熱感或胸部難受恐懼癥終身患病率及起病年齡場所恐懼癥是恐懼癥中常見的類型(功能損害明顯)強迫觀念：強迫思想、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫聯(lián)想、強追性回憶、強迫意向?qū)εc刺激相似或有關(guān)的情景的回避。多起病于25歲左右，35歲左右是另一高峰年齡可有精神竱性癥狀如幻覺妄想患者男，30歲，見人就臉紅半年余，不敢與人有眼神的交流，尤其是遇到異性時，表情非常不自然，不敢抬頭，自己心里很痛苦，覺得自己這徉也沒有必要，但就是控制不了，這樣已經(jīng)影響到他的工作和生活，導(dǎo)致工作能力下降，同事也笑話他，自己主動要求來看病。（1）認為他們的懷疑和擔憂是合理的回避所恐懼的環(huán)境，甚至根本不敢出門排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥恐懼癥分類場所(廣場)恐懼癥社交恐懼癥單一(特殊)恐懼癥與其他類型神經(jīng)癥的鑒別恐懼癥分類場所(廣場)恐懼癥103恐懼癥終身患病率及起病年齡美國三種恐懼癥的終身患病率為場所（廣場恐懼癥6.7％，在社交場合發(fā)生的社交恐懼癥占13.％，單一（特殊）恐懼癥(如害怕某種動物，高空，打雷等)11．3％三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男性，在25—44歲年齡段人群中患病率最高恐懼癥終身患病率及起病年齡美國三種恐懼癥的終身患病率為場所104

場所恐懼癥

場所恐懼癥105定義場所恐懼癥是恐懼癥中常見的類型(功能損害明顯)主要表現(xiàn)為對多數(shù)環(huán)境的恐懼，如廣場、密閉環(huán)境和擁擠的公共場所等，害怕發(fā)生類驚恐的癥狀時得不到及時地救助回避所恐懼的環(huán)境，甚至根本不敢出門女性多于男性多起病于25歲左右，35歲左右是另一高峰年齡定義場所恐懼癥是恐懼癥中常見的類型(功能損害明顯)106病歷摘要

患者女，26歲，害怕一個人獨處或出門去擁擠的場所半年余，患者總是害怕離開家里或獨處，害怕去擁擠的地方如商店、劇場等，因為患者擔心在上述這此地方出現(xiàn)恐懼感時，沒有人幫她，所以都不去這些場所，即便是要去，也有人陪著，一個人根本不敢出門，明顯影響患者的生活和工作。病歷摘要患者女，26歲，害怕一個人獨處或出門去擁擠107診斷標準（l）癥狀學(xué)標準以恐懼癥狀為主要的臨床特征

1對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱

2．發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀

3．有反復(fù)或持續(xù)的回避行為

4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀診斷標準（l）癥狀學(xué)標準108對某些具體的客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱強迫癥其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作如抑郁癥及其他神經(jīng)癥等伴發(fā)的焦慮癥(驚恐發(fā)作)疲勞或很難松馳過分地擔驚害怕抑郁癥腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引發(fā)抑郁，可根據(jù)病史，各種檢查等相鑒別4．知道恐懼過分或不必要，但無法控制生活不受嚴重影響，有求治要求恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀在一般居民中的發(fā)病率為2%強迫癥此后經(jīng)常有類似情況發(fā)生。有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔心有關(guān)，恐懼癥的對象來自于客觀現(xiàn)實；驚恐發(fā)作時的癥狀與冠心病的急性發(fā)作(心絞痛和心肌梗死)的癥狀十分相像，因而多數(shù)患者就診于內(nèi)科、急癥室社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，主動求醫(yī)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(病理性重現(xiàn))持續(xù)的警覺性增高意外事件：如交通事故等咽喉部阻塞感害怕會發(fā)瘋或做事失擊控制診斷標準(2）病程標準符合癥狀至少3個月以上嚴重程度標準影響了社會功能排除標準排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥對某些具體的客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱109鑒別診斷（1）正常人的恐懼：正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇，猛獸、黑暗而寂靜的環(huán)境等，可根據(jù)以下幾個方面綜合考慮這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度發(fā)生時是否伴有植物神經(jīng)癥狀是否明顯影響社會功能是否有回避行為鑒別診斷（1）正常人的恐懼：正常人對某些事物或場合也會有恐懼110鑒別診斷（2）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，焦慮癥的焦慮沒有明確的對象，常持續(xù)存在強迫癥的強迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼疑病癥患者出于對自身狀況的過分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對疾病的恐懼，但這類患者有以下特點可與恐懼癥鑒別

(1)認為他們的懷疑和擔憂足合理的

(2)所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境

(3)恐懼情緒通常較輕鑒別診斷（2）與其他類型神經(jīng)癥的鑒別111

強迫癥

強迫癥112定義是一種神經(jīng)癥有意識的自我強迫和反強迫無法控制，無法擺脫患者感到焦慮和痛苦社會功能受損發(fā)病年齡為20歲左右患病率為0.3％定義是一種神經(jīng)癥113病歷摘要

患者女，30歲，反復(fù)思考、強迫性洗滌一年余。患者在和人交往時．總擔心自己說錯話。l年前，有一次別人歸還借用她的照相機，患者回答“謝謝”，過后覺得不妥，應(yīng)該說“不客氣”，遂出現(xiàn)反復(fù)思考這個問題。每次看見那個人就想和她說“上次我說錯了，應(yīng)該說不客氣的”，但又怕別人笑話她多此一舉。自己也知道沒有必要，但腦子里偏偏出現(xiàn)這樣的想法。此后經(jīng)常有類似情況發(fā)生。此外，患者總是覺得周圍環(huán)境不干凈，摸了東西后要反復(fù)洗手，有時長達十幾分鐘，洗澡時間長?；颊邽榇撕芸鄲?，自己也覺得沒有必要，但控制不住去做，不做時心里焦慮難受。病歷摘要患者女，30歲，反復(fù)思考、強迫性洗滌一年余?；?14強迫癥表現(xiàn)強迫觀念：強迫思想、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫聯(lián)想、強追性回憶、強迫意向強迫意向：自知沒有必要，但控制不住強迫性行為：強迫檢查、強迫洗滌、強追性儀式動作、強迫性詢問、強迫緩慢強迫癥表現(xiàn)強迫觀念：強迫思想、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強115診斷標準（l）癥狀學(xué)標準至少有下列一項

1.以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念。窮思竭慮、害怕失去自控能力等

2.以強迫行為《動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、栓查，或詢問等

3.上述的混合形式病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效診斷標準（l）癥狀學(xué)標準116診斷標準(2）嚴重標準社會功能受損病程標準符合癥狀標準至少已3個月排除標準

1.排除其他精神障礙繼發(fā)的強迫癥狀

2.排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)強迫癥狀診斷標準(2）嚴重標準117鑒別診斷（l）典型的強迫癥患者診斷不難，但有些慢性病例，在試圖擺脫強迫癥狀失敗之后，易形成適應(yīng)病態(tài)體驗的行為方式，此時求治要求不一定迫切，臨床上需與以下疾病鑒別

1．精神分裂癥精神分裂癥可出現(xiàn)強迫癥狀，最主要的特點是分裂癥患者還具有精神分裂癥的陰性或陽性癥狀，少數(shù)強迫癥病人的癥狀可能具有怪異性質(zhì)，l臨床上容易造成誤診，但強迫癥的患者無論內(nèi)容多怪異或多奇特，仍然能保持現(xiàn)實檢驗?zāi)芰﹁b別診斷（l）典型的強迫癥患者診斷不難，但有些慢性病例，118三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男性，在25—44歲年齡段人群中患病率最高國外的研究表明，同一樣患者可出現(xiàn)抑郁發(fā)作和心境惡劣障礙，只是癥狀的嚴重程度不同或者病期的差異，后者與前者相比，家族史不明顯，也沒有明顯的精神運動性遲緩和生物學(xué)癥狀，不伴精神病性癥狀，病程長，至少持續(xù)兩年，病前性格較內(nèi)向，郁郁寡歡，根據(jù)以上這些可鑒別腦器質(zhì)性疾病、慢性軀體疾病、精神分裂癥和某些藥物治療等均可伴發(fā)抑郁，根據(jù)病史、客觀體征及實驗室檢查，不難鑒別社交恐懼癥多在17—30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無明顯誘因突然起病，主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅，不敢抬頭，不敢與人對視，因而回避社交(1)認為他們的懷疑和擔憂足合理的恐懼癥是過分和不合理地懼怕外界某事物或情境恐懼癥終身患病率及起病年齡三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男性，在25—44歲年齡段人群中患病率最高2．發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀出汗瀕死恐怖驚恐發(fā)作通常是閑著沒事的時候，獨處的時候（2）所恐懼的只是自身的身體狀況而非外界客體或情境抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當抑郁與焦慮嚴重程度主次分不清時，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引發(fā)抑郁，可根據(jù)病史，各種檢查等相鑒別過分地擔驚害怕心絞痛的發(fā)作時間短，而驚恐發(fā)作常常是20分鐘、半小時左右美國三種恐懼癥的終身患病率為場所（廣場恐懼癥6.有反復(fù)或持續(xù)的回避行為但還能堅持上班，對未來悲觀失望，常感覺精神下振、疲乏，睡眠不好，經(jīng)常疆夢連連，有時還覺得渾身不舒服，時常有頭痛、頭暈、胃口不好?？謶职Y的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性；鑒別診斷（2）2．恐懼癥和焦慮癥：恐懼癥、焦慮癥和強迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵?？謶职Y的對象來自于客現(xiàn)現(xiàn)實；有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔心有關(guān)，恐懼癥的對象來自于客觀現(xiàn)實；有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔心有關(guān)3．腦器質(zhì)性精神障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，尤其是基底系統(tǒng)的器質(zhì)性病變?nèi)缁坠?jié)病變，可出現(xiàn)強迫癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢查證據(jù)有助于鑒別三種恐懼癥起病年齡的中值為29歲、l6歲和15歲，女性多于男119

抑郁癥

抑郁癥120定義抑郁癥的主要癥狀：情緒的持久低落，思維遲鈍和意志行為減退，以及疲乏，睡眠障礙，食欲減退，體重下降，性欲減退，便秘等軀體癥狀有認知和行為改變可有精神竱性癥狀如幻覺妄想有反復(fù)發(fā)作的傾向2/3的抑郁癥患者伴有自殺觀念，10%-15%的抑郁癥患者自殺抑郁癥的終生患病率為7%左右好發(fā)季節(jié)為秋冬季女性多于男性定義抑郁癥的主要癥狀：情緒的持久低落，思維遲鈍和意志行121病歷摘要患者男，28歲，情緒低落、悲觀想死伴食欲減退、睡眠差2月余?；颊呓衲?月初因感情和工作不順利逐漸出現(xiàn)情緒低落，整天高興不起來，在家愁眉苦臉、唉聲吧氣，自我評價低，覺得自己能力差，做什么事都做不好，以后不會有成功的希望了，是自己連累了家人，還不如死了痛快，甚至有自殺行為，曾割腕但未遂。興趣下降明顯，不愿出門，整天躺在床上，不想說話，以前感興趣的事，如泡吧、打牌等也不感興趣了，工作也不想去做，現(xiàn)已休假在家。食欲減退，訴吃東西像完成任務(wù)似的，吃什么都沒胃口，2個月中體重下降了6公斤;睡眠差，入睡困難，睡后容易驚醒，每天凌晨3、4點鐘醒后無法再入睡。病歷摘要患者男，28歲，情緒低落、悲觀想死伴食欲減退、睡眠差122診斷標準（1）癥狀學(xué)標準：以下9項癥狀中存在5項以上的癥狀

1.無愉快感

2興趣喪失

3.精力減退或疲勞感

4.精神運動性遲滯或激越

5.自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感

6.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降

7.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為

8睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多

9.食欲減退或體重明顯減輕,性欲減退

診斷標準（1）癥狀學(xué)標準：以下9項癥狀中存在5項以上的癥狀123診斷標準（2）病程標準以上癥狀持續(xù)2周嚴重程度標準影響了患者的社會功能如工作、學(xué)習(xí)和生活排除標準排除器質(zhì)性疾病及精神分裂癥、心因性精神障礙等繼發(fā)的抑郁診斷標準（2）病程標準124鑒別診斷（1）繼發(fā)性心境障礙腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引發(fā)抑郁，可根據(jù)病史，各種檢查等相鑒別精神分裂癥精神分裂癥患者也可出現(xiàn)情緒低落，但其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，患者的思維、情感和意志行為等活動是不協(xié)調(diào)的，根據(jù)病史、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等均可有助于鑒別鑒別診斷（1）繼發(fā)性心境障礙125鑒別診斷（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者也可能出現(xiàn)抑郁癥的癥狀，但前者是發(fā)生是在異呼尋常的威脅性、災(zāi)難性的創(chuàng)傷事件后，主要是以反復(fù)發(fā)生的闖入性創(chuàng)傷體驗重現(xiàn)：以焦慮、痛苦、易激惹為主，情緒波動大，無晨重夕輕的節(jié)律改變等，根據(jù)病史及癥狀等可鑒別心境惡劣障礙國外的研究表明，同一樣患者可出現(xiàn)抑