2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題735

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、患者，女，60歲，因咳嗽，咳黃痰5天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。請(qǐng)問(wèn)對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)A高血壓病B主動(dòng)脈擴(kuò)張C主動(dòng)脈瓣狹窄D主動(dòng)脈粥樣硬化E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全單選題2、男，76歲。一年來(lái)日常活動(dòng)時(shí)即感胸悶，3天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：BP100/70mmH，g心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿主動(dòng)脈狹窄B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C二尖瓣狹窄D二尖瓣關(guān)閉不全E肺動(dòng)脈辦狹窄單選題3、治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A大量輸血B強(qiáng)心藥治療C糖皮質(zhì)激素治療D應(yīng)用腎上腺素E補(bǔ)液治療單選題4、男，64歲。胸骨后燒灼樣疼痛2周，伴噯氣，偶有吞咽不暢，口服奧美拉唑治療2周后疼痛緩解。應(yīng)首先考慮的診斷是A消化性潰瘍B食管癌C心絞痛D賁門失弛緩癥E胃食管返流病單選題5、男，5歲，于夏季突發(fā)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見(jiàn)異常，腦膜剌激征陰性，最可能的診斷是A高熱驚厥B流行性乙型腦炎C腸結(jié)核D中毒性菌痢E腸傷寒單選題6、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B開(kāi)放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題7、確診胃潰瘍的首選檢査方法是A高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)BBillrothI胃大部切除術(shù)CBillrothII胃大部切除術(shù)DRoux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)單選題8、患者，男，64歲。反復(fù)咳漱、咳痰，痰中帶血2周。體溫38.3C,白細(xì)胞12X109/L,胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。有助于盡快明確診斷的檢查首選A抗炎治療B抗炎止血治療C手術(shù)治療D抗結(jié)核治療E門診隨訪單選題9、治療前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速首選AST段明顯下移BT波明顯倒置CC波大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/5D血中肌紅蛋白增高EGP■升高單選題10、咽結(jié)合膜熱的病原是A合胞病毒B流感病毒C柯薩奇A組病毒D腺病毒3型E鼻病毒單選題11、女性，30歲。被汽車撞傷左季肋部1小時(shí)來(lái)診，查體：體溫37.5C,脈搏110次/分，血壓90/60mmHg腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動(dòng)性濁音（+），聽(tīng)診未聞腸鳴音。首選的檢查是A膽總管狹窄B胰腺真性嚢腫C胰痿D胰腺假性囊腫E橫結(jié)腸梗阻單選題12、肛裂“三聯(lián)征”是指A排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛B排便后出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)數(shù)小時(shí)C排便時(shí)與排便后疼痛之間有間歇期D疼痛無(wú)規(guī)律E有典型的周期性單選題13、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項(xiàng)除外A調(diào)整和適當(dāng)飲食限制B糾正水、電解質(zhì)紊亂C加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥D控制腸道內(nèi)外感染E長(zhǎng)期應(yīng)用光譜抗生素單選題14、男嬰，6個(gè)月，足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長(zhǎng)66cm前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見(jiàn)異常。最可能的診斷是A反應(yīng)呆滯B肌張力低下C肌肉萎縮D體重不增E身高不長(zhǎng)單選題15、女，32歲，有心臟病病史4年。最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。為進(jìn)一步確診心律失常的類型應(yīng)首選A美托洛爾B阿托品C沙丁胺醇D利多卡因E新斯的明單選題16、男性，13歲，半小時(shí)前從5米高處摔下，出現(xiàn)左側(cè)胸部疼痛伴發(fā)呼吸困難。神清合作、輕度發(fā)紺，左前胸壁lOcmK10cm皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片提示左4、5、6肋骨分別可見(jiàn)兩處骨折，肋膈角稍鈍。此時(shí)應(yīng)采取以下哪一種急診處理A呼吸機(jī)輔助呼吸B吸痰C氣管內(nèi)插管D氣管切開(kāi)E止痛、胸壁包扎固定單選題17、以下關(guān)于小兒體格發(fā)育規(guī)律的敘述中，哪一項(xiàng)不正確A90cmB85cmC100cmD105cmE75cm單選題18、小兒重癥手足口病的病原體多為A?？刹《綛人皰疹病毒6型C輪狀病毒D腸道病毒71型E柯薩奇病毒A組16型單選題19、男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距離肛緣5cm大小為2cmx1cm擬行手術(shù)治療，患者強(qiáng)烈要求保留肛門。該患者時(shí)候保肛的病例依據(jù)是癌腫A血栓性外痔B肛周膿腫C直腸息肉D肛竇炎E直腸癌單選題20、潰瘍性結(jié)腸炎最常出現(xiàn)的腸道潰瘍形態(tài)是A結(jié)腸癌B慢性腸炎C潰瘍性結(jié)腸炎D克羅恩病E腸結(jié)核1-答案：C主動(dòng)脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征：呼吸困難、暈厥、心絞痛。主動(dòng)脈瓣狹窄典型雜音：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)。2-答案：A主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)在胸骨右緣第二肋間，收縮期噴射樣雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。3-答案：E病人血壓低而中心靜脈壓正常，提示心功能不全或血容量不足，所以應(yīng)首選補(bǔ)液試驗(yàn)。4-答案：E胃食管反流病主要癥狀有胸骨后燒灼感、胸痛，噯氣，吞咽困難，服用質(zhì)子泵抑制劑有效。答案：D考査中毒性菌痢的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷。答案：E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：①膽道：膽道蛔蟲(chóng)癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。②肝動(dòng)脈：體內(nèi)任何部位的化膿性變，如化膿性骨髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈侵入肝。③門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝內(nèi)。肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。開(kāi)放性肝損傷時(shí)，則細(xì)菌可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。答案：B本題考查的是胃潰瘍?；颊呶附翘幰?jiàn)1.5cm大小潰瘍，首選BillrothI胃大部切除術(shù)。8-答案：C患者無(wú)急性感染中毒癥狀，有時(shí)痰中帶血絲。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不髙。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不發(fā)熱或僅有海熱，炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影。根據(jù)患者癥狀體征及X線表現(xiàn)，考慮患者為肺癌，為確診首選纖支鏡。纖支鏡檢可獲取組織供組織學(xué)檢查。對(duì)位于近端氣道內(nèi)可視的腫瘤，經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢的陽(yáng)性率為90%以上。肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、髙熱等癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，故排除A。肺膿腫?？却罅磕摮籼?，可排除B。肺結(jié)核球多見(jiàn)于年輕患者，多無(wú)癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位。支氣管擴(kuò)張常有大量咯血，也可排除E。40歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥；抗炎療效不佳，應(yīng)考慮中心型肺癌的可能，檢查首選纖維支氣管鏡，如條件允許，手術(shù)為中心型肺癌首選治療方法。9-答案：D肌紅蛋白為血清心肌壞死標(biāo)志物，常在起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，也很敏感，因此肌紅蛋白對(duì)急性心肌梗死的診斷最有價(jià)值。10-答案：C小兒皰疹性咽峽炎是柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季，為常見(jiàn)的一種病毒性咽炎。特殊類型感染為腺病毒3型。11-答案：D胰腺損傷引起內(nèi)出血量一般不大，紅細(xì)胞壓積變化不大，腹腔液的淀粉酶和血淀粉酶可升高，CT掃描、B型超聲對(duì)胰腺損傷的診斷幫助較大。胰腺損傷最有可能合并膽總管損傷。胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1%~2%，有增多趨勢(shì)，常因上腹部強(qiáng)力擠壓暴力直接作用于脊柱所致，常并發(fā)胰瘺，胰腺損傷的死亡率高達(dá)20%左右。單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，滲出液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時(shí)處理，日久可形成假性囊腫時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。12-答案：D肛裂的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性，排便時(shí)疼痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后再次劇烈疼痛持續(xù)半個(gè)小時(shí)。13-答案：E記憶題，考查嬰兒腹瀉的治療原則。14-答案：D體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀。15-答案：A急性房顫癥狀明顯者注射β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑，無(wú)效改用電復(fù)。根據(jù)P波消失，代之以f波，心室率130次/分，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則等特點(diǎn)首先考慮房顫。16-答案：E患者青少年男性，從高處摔下后，出現(xiàn)左胸疼痛、呼吸困難，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮動(dòng)，可觸及骨摩擦。胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍。因此病人呼吸困難的主要原因是胸壁外傷、肋骨骨折疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、胸壁軟化浮動(dòng)，并引起胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)、縱隔撲動(dòng)，進(jìn)而引起靜脈回流障礙、缺氧、二氧化碳潴留。此時(shí)應(yīng)采取的急診處理是胸壁包扎固定、止痛，將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。若呼吸困難加重，咳嗽、頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，左肺壓縮?？紤]出現(xiàn)張力性氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流。17-答案：E新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，1周歲時(shí)75cm，2歲時(shí)87cm。18-答案：D引起手足口病的病原體主要為腸道病毒，我國(guó)以柯薩奇病毒 A組16型和腸道病毒71型多見(jiàn)，重癥手足口病的病原體多為腸道病毒71型。19-答案：C直腸息肉是直腸最常見(jiàn)的良性腺瘤，可見(jiàn)于青壯年。本病與惡性腫瘤不同，它生長(zhǎng)緩慢，細(xì)胞的分化良好。直腸指診時(shí)，息肉根部，就是與黏膜相連的地方有長(zhǎng)短不一的蒂。直腸癌指診時(shí)，可觸及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊。直腸息肉多為單個(gè)，表面光滑，質(zhì)地很脆，易被大便擦破而出血、潰爛。20-答