最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件

2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用2型糖尿病治療中胰島素的地位諾和銳30的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用主要內(nèi)容12/17/20222型糖尿病治療中胰島素的地位主要內(nèi)容12/13/2022最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件健康人群非西班牙裔白人非洲裔美國人華裔美國人日裔美國人樣本數(shù)1359746210255平均年齡46±2.746±2.746±2.747±2.7平均BMIkg/m227.3±6.530.8±7.023.1±3.822.8±3.6平均腹圍84±1591±1577±1073±9TorrensJI,etal.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-61楊兆軍、楊文英、李光偉，《中華醫(yī)學(xué)雜志》2003年第83卷第24期不同人種胰島素抵抗、胰島功能差異——被調(diào)查樣本信息華人肥胖程度明顯低于白種人中國DM防治協(xié)作組調(diào)查資料庫中有完整OGTT資料的成人NGTT2DM(IFH/IPH)7942162647±1154±1023.6±3.425.4±3.5--健康人群非西班牙裔白人非洲裔美國人華裔日裔樣本數(shù)135974華人的胰島素β細(xì)胞功能更低校正腹圍、血糖、甘油三酯、居住地等因素后，

華裔美國人β細(xì)胞功能低于其他人種TorrensJI,etal.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-61p=0.0011華人的胰島素β細(xì)胞功能更低校正腹圍、血糖、甘油三酯、居住地等中美糖尿病患者代謝綜合征患病率差異USAdatafromEarlS.etal.JAMA2002；287：356-359ChinadatafromDongfengGu,etal.Lancet2005;365:1398–405注：代謝綜合征均采用ATPШ標(biāo)準(zhǔn)年齡(歲)35-4445-5455-6465-74者病率（%）患病率（%）5045403530252015105020-2930-3940-4950-5960-69≥708.410.517.711.328.010.428.6MenWomen50454035302520151050MenWomen美國中國年齡(歲)9.4中美糖尿病患者代謝綜合征患病率差異USAdatafrom目的探討我國成年人糖尿病的發(fā)病模式：胰島素抵抗及β細(xì)胞胰島素分泌功能損害在發(fā)病中的作用。方法對(duì)以標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查診斷的糖耐量減低(IGT)307例和糖耐量正常(NGT)126例進(jìn)行6年隨訪,初訪時(shí)測(cè)定口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，每2年重復(fù)做OGTT。李光偉,等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(15):914-917.中國成人糖尿病發(fā)生模式的探討12/17/202212李光偉,等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(15):91發(fā)現(xiàn)1/3的中國糖尿病患者在其IGT階段無明顯的胰島素抵抗,β細(xì)胞胰島素分泌功能缺陷可能是其糖尿病發(fā)病的始動(dòng)因素這部分人群在糖尿病人群中的比例遠(yuǎn)超過白種人,可能是中國人肥胖者較白種人少12/17/202213發(fā)現(xiàn)1/3的中國糖尿病患者在其IGT階段無明顯的胰島素MatsumotoK，etal.DiabetesCare,1997,20:1562.研究A：日本人胰島素分泌、胰島素抵抗

與葡萄糖耐量關(guān)系的研究在756例日本成年人中進(jìn)行進(jìn)行的橫斷面研究觀察了不同糖耐量人群中胰島素敏感性和胰島素分泌功能采用ΔIRI30/ΔPG30min評(píng)價(jià)早相分泌12/17/202214MatsumotoK，etal.DiabetesCar日本人自NGT到IGT階段，在肥胖和非肥胖的人群中，與早相分泌減退有關(guān)，而高胰島素血癥在IGT階段并不常見日本人糖耐量異常的發(fā)展，早相分泌減弱是初始的異常，胰島素抵抗可能是高血糖和或者肥胖的結(jié)局

發(fā)現(xiàn)MatsumotoK，etal.DiabetesCare,1997,20:1562.12/17/202215日本人自NGT到IGT階段，在肥胖和非肥胖的人群中，與早相分FukushimaM,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice(2004)S37–S43研究B：日本人由NGT發(fā)展成為DM的機(jī)制探討研究發(fā)現(xiàn)早相分泌異常的NGT者是糖尿病高危人群在IGT人群中，胰島素抵抗并不嚴(yán)重胰島素分泌異常是日本人由NGT發(fā)展為DM的主導(dǎo)原因晚相胰島素分泌升高可能是早相分泌受損的繼發(fā)反應(yīng)，而不是由于胰島素抵抗引起的12/17/202216FukushimaM,etal.DiabetesRe韓國相關(guān)研究ChangSA,etal.Metabolism,2004:53:142-146.12/17/202217韓國相關(guān)研究ChangSA,etal.Metaboli研究發(fā)現(xiàn)ChangSA,etal.Metabolism,2004:53:142-146.提示:韓國T2DM與西方存在明顯差異，類似日本和其他東亞國家韓國糖尿病者的BMI>25kg/m2僅占35％。非肥胖韓國T2DM患者存在胰島素抵抗者僅23.6％，76.4%為無胰島素抵抗而存在明顯胰島素功能減退者12/17/202218研究發(fā)現(xiàn)ChangSA,etal.Metabolism2型糖尿病治療中的胰島素——被打入冷宮的娘娘

12/17/20222型糖尿病治療中的胰島素12/13/2022胰島素：——最傳統(tǒng)、最有臨床經(jīng)驗(yàn)和最有效的降糖藥物臨床上習(xí)慣將胰島素作為最終治療措施，這實(shí)際上是放棄了控制血糖最有效的武器。12/17/2022胰島素：臨床上習(xí)慣將胰島素作為最終治療措施，這實(shí)際上是放棄了積極采用胰島素治療2型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)的需要保護(hù)胰島?細(xì)胞的需要（尤其國人）條件已具備，須克服心理性IR“Wedon’tstartinsulinearlyenough,Oruseitaggressivelyenough”——RobertTurnerMA12/17/2022積極采用胰島素治療2型糖尿病12/13/2022診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素

療效最佳+磺脲類

比較經(jīng)濟(jì)+格列酮類

無低血糖HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a否是a+格列酮類b強(qiáng)化胰島素c+基礎(chǔ)胰島素c+磺脲類bHbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a胰島素強(qiáng)化治療+二甲雙胍+/?格列酮類

aA1C達(dá)標(biāo)（<7％）前應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平，以后每6個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平。b盡管3種口服藥都能被使用，但基于降糖效應(yīng)及治療費(fèi)用應(yīng)最好使用胰島素來啟動(dòng)并強(qiáng)化治療。c詳見胰島素治療的啟動(dòng)及調(diào)整法則。+基礎(chǔ)/強(qiáng)化胰島素cDiabetesCare2006,29(8):1963-72EASD/ADA2006年共識(shí)診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素共識(shí)盡早應(yīng)用胰島素血糖全面達(dá)標(biāo)中國T2DM患者特點(diǎn)MatchingtheRightInsulintotheRightPatient中國T2DM患者胰島素B細(xì)胞功能減退更嚴(yán)重開始胰島素治療時(shí)HbA1c水平已經(jīng)很高12/17/2022共識(shí)中國T2DM患者特點(diǎn)Matchingthe中國T2D

不同胰島素治療方案的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療晚上睡前注射NPH或長(zhǎng)效胰島素類似物，一天一次注射同時(shí)兼顧基礎(chǔ)及餐后血糖治療預(yù)混人胰島素或胰島素類似物預(yù)混胰島素Bid或預(yù)混胰島素類似物Bid、Tid基礎(chǔ)-餐時(shí)強(qiáng)化治療三餐前速效胰島素類似物/短效人胰島素+睡前基礎(chǔ)胰島素胰島素泵治療12/17/2022不同胰島素治療方案的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療2型糖尿病治療中胰島素的地位諾和銳30的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用主要內(nèi)容12/17/20222型糖尿病治療中胰島素的地位主要內(nèi)容12/13/2022諾和銳?30:藥代動(dòng)力學(xué)

Weyer.DiabetesCare.1997;10:1612-1614.胰島素濃度(mU/L)Time(hour)諾和銳?30人胰島素30R48121620243525150Injection524名健康男性中進(jìn)行的葡萄糖鉗夾試驗(yàn)12/17/2022諾和銳?30:藥代動(dòng)力學(xué)

Weyer.Diabetes

門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平諾和銳?30--更好的模擬生理性胰島素分泌模式生理性胰島素分泌模式門冬胰島素精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素諾和銳?3012/17/2022 門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島TheBoehmstudy–3個(gè)月

比較諾和銳?30與人胰島素30R一天注射兩次對(duì)

餐后血糖的影響12/17/202228TheBoehmstudy–3個(gè)月

比較諾和銳?3諾和銳?30較人胰島素30R更好控制餐后血糖胰島素治療的1型和2型糖尿病患者(n=294)諾和銳?30(n=140)人胰島素30R(n=151)12周BoehmBetal.DiabetMed2002;19(5):393–39912/17/202229諾和銳?30較人胰島素30R更好控制餐后血糖胰島素治療的1型治療3個(gè)月后餐后血糖的改善BoehmBetal.DiabetMed2002;19(5):393–399

*血糖

(mmol/l)*0前-1012后-86諾和銳?30

人胰島素30R*p

<0.05**午餐前-后-早餐前-后-晚餐睡前0200h12/17/202230治療3個(gè)月后餐后血糖的改善BoehmBetal.Di諾和銳?30顯著降低餐后血糖的升幅00.511.522.53諾和銳?30人胰島素30R平均餐后血糖升幅(mmol/l)BoehmBetal.DiabetMed2002;19(5):393–399p<0.02(n=126)(n=142)12/17/202231諾和銳?30顯著降低餐后血糖的升幅00.511.522.53諾和銳?30中國進(jìn)口注冊(cè)臨床試驗(yàn)

隨機(jī)

研究結(jié)束

諾和銳?30(每天二次,110例患者)

220

人胰島素30R

(每天二次,110例患者)

周

-2

048

12

篩查/增加劑量

治療期

12/17/202232諾和銳?30中國進(jìn)口注冊(cè)臨床試驗(yàn)隨機(jī)研諾和銳?30顯著降低餐后血糖升幅諾和銳?30進(jìn)口注冊(cè)臨床試驗(yàn),Dataonfile諾和銳?30(n=110)人胰島素30R(n=109)-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50p

<0.001**-3.2**-1.4**

餐后血糖升幅的變化(mmol/L)12/17/202233諾和銳?30顯著降低餐后血糖升幅諾和銳?30進(jìn)口注冊(cè)臨床試驗(yàn)患者基線特征口服藥治療HbA1c≥7%的T2DM患者改用諾和銳?30治療研究N樣本數(shù)量7317平均年齡（歲）

55.1平均BMI（kg/m2）27.3平均糖尿病病程（年）8.7平均HbA1c（%）9.85Present研究PresentStudy,ADA2007,Poster63212/17/2022患者基線特征口服藥治療HbA1c≥7%的T2DM患者改用諾口服藥治療HbA1c≥7%的T2DM患者改用諾和銳?

30治療受試者入組前應(yīng)用口服藥情況（n=7317)口服藥種類患者數(shù)百分比磺脲類133918.3%雙胍類4025.5%非磺脲類731.0%α-糖苷酶抑制劑590.8%噻唑烷二酮類510.7%聯(lián)合口服藥539373.7%PresentStudy,ADA2007,Poster63212/17/2022口服藥治療HbA1c≥7%的T2DM患者改用諾和銳?30治療6個(gè)月后血糖控制水平口服治療不達(dá)標(biāo)的患者，改用諾和銳?

30治療空腹、餐后血糖明顯下降HbA1c下降2.17%PresentStudy,ADA2007,Poster632基線治療6個(gè)月后變化值（基線-6個(gè)月）P值HbA1c(%)9.85±1.817.66±1.26-2.17±1.80＜0.001n731755335533FPG(mmol/L)12.34±3.947.78±2.10-4.42±3.66＜0.001n707454805338PPG(mmol/L)17.15±4.7410.33±2.96-6.74±4.76＜0.001n69765441526212/17/2022治療6個(gè)月后血糖控制水平口服治療不達(dá)標(biāo)的患者，改用諾和銳?

ACTION:研究設(shè)計(jì)平均基線HbA1c=8.1%先前使用

2種口服藥物治療(≥6weeks):

促泌劑TZDs(≥50%最大推薦劑量)

二甲雙胍(≥1000mg/天)周數(shù)試驗(yàn)

-10-8-401224

一周隨訪一次

隔周隨訪一次

停用

篩查

促泌劑

二甲雙胍+吡格列酮

調(diào)整治療

隨機(jī)雙相門冬胰島素30早餐前

(6U)&晚餐

(6U)+二甲雙胍+吡格列酮

（雙向門冬胰島素

30+口服藥

組，n=102）二甲雙胍+吡格列酮

（口服藥組,n=98）Raskinetal.Diabetes2006;55(Suppl.1):A13112/17/2022ACTION:研究設(shè)計(jì)平均基線HbA1ACTION研究：HbA1c基線水平高的患者

繼續(xù)使用口服藥血糖無法達(dá)標(biāo)010203040506070<7.0%≤6.5%<7.0%≤6.5%8.0%＜基線＜9.0%基線>9.0%67%15%50%8%60%0%33%0%達(dá)標(biāo)的患者(%)諾和銳?30+口服藥n=102口服藥n=98Raskinetal.Diabetes2006;55(Suppl.1):A13112/17/2022ACTION研究：HbA1c基線水平高的患者多中心，隨機(jī)，開放性，平行組研究考察口服藥控制欠佳的T2DM患者中每日兩次或每日三次諾和銳?

30（雙相門冬胰島素30）的有效性和安全性

Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022多中心，隨機(jī)，開放性，平行組研究Yangwenyinge研究中心中日友好醫(yī)院北京同仁醫(yī)院上海長(zhǎng)征醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院西京醫(yī)院天津代謝病醫(yī)院孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022研究中心中日友好醫(yī)院Yangwenyingeta諾和銳?30皮下注射Tid諾和銳?30皮下注射Bid隨機(jī)篩查隨訪

1234567891011121314151617181920OOOOOOPOPOPOPOPOPOPO隨訪類型時(shí)間(周)

-20123456789101112141618202224治療目標(biāo):餐前血糖<4.4~6.1mmol/L

研究設(shè)計(jì)Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022諾和銳?30皮下注射Tid諾和銳?30皮下注射B胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo)根據(jù)FBG確定初始胰島素劑量血糖目標(biāo):餐前血糖:4.4–6.1mmol/l初始每日劑量的比例:每日兩次治療組(0.4u/kg/d):早餐前:晚餐前=1:1早餐前血糖

晚餐時(shí)注射劑量

晚餐前血糖

第二天早餐時(shí)注射劑量每日三次治療組(0.41u/kg/d):早餐前:午餐前:晚餐前=1:1:2早餐前血糖晚餐時(shí)注射劑量

午餐前血糖第二天早餐時(shí)注射劑量

晚餐前血糖第二天午餐時(shí)注射劑量Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo)根據(jù)FBG確諾和銳?30Bid諾和銳?30

Tid性別N(%)N(%)女性72(45.0%)82(50.9%)男性88(55.0%)79(49.1%)均值(SD)均值(SD)年齡（歲）54.4(9.13)55.3(8.79)BMI（kg/m2）24.3(3.20)24.3(3.10)病程（年）7.7(5.05)8.0(4.78)

基線HbA1c（%）9.5(1.44)9.6(1.50)研究對(duì)象基線特征Yangwenyingetal.ADA2007abstract諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid性別NHbA1c的改變情況HbA1c(%)Time(weeks)基線Tid:9.6%Bid:9.5%終點(diǎn)Bid:7.0%Tid:6.7%HbA1c=7.0Tid改變:2.82%Bid改變

:2.52%Yangwenyingetal.ADA2007abstract諾和銳?30Bid諾和銳?30

Tid12/17/2022HbA1c的改變情況HbA1c(%)Time(weeks-0.33%,

p=0.0015**諾和銳?30Bid諾和銳?30TidHbA1c的改變(%)-2.5%,p<0.001**-2.8%,p<0.001**#ANCOVA模型糾正基線和研究中心的影響Yangwenyingetal.ADA2007abstractHbA1c變化情況的分析12/17/2022-0.33%,p=0.HbA1c達(dá)標(biāo)患者的百分比51.3%65.8%34.4%46.6%HbA1c<7.0%+HbA1c

≤6.5%+++:APDPG2002++:AACEGuideline#LogisticRegressionO.R.=0.48p=0.0046**O.R.=0.57p=0.0220**HbA1c達(dá)標(biāo)患者的百分比(%)Yangwenyingetal.ADA2007abstract諾和銳?30Bid諾和銳?30

Tid12/17/2022HbA1c達(dá)標(biāo)患者的百分比末次訪視時(shí)每公斤體重的餐時(shí)胰島素劑量(U/kg)諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid早餐晚餐早餐午餐晚餐N151151157156157均值(SD)0.40(0.15)0.41(0.16)0.29(0.14)0.22(0.11)0.36(0.14)比例50%50%33.3%25.3%45.4%Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022末次訪視時(shí)每公斤體重的餐時(shí)胰島素劑量(U/kg)諾和銳?研究中低血糖情況

諾和銳?30BidN(%)E諾和銳?30

TidN(%)E暴露的患者人數(shù)160161嚴(yán)重1(1%)13(2%)5輕度37(23%)9130(19%)65*不同治療方案低血糖的危險(xiǎn)沒有顯著性差異Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022研究中低血糖情況嚴(yán)重和輕度低血糖隨時(shí)間和治療方案的變化情況0-44-88-1212-1616-2020-24嚴(yán)重和輕度低血糖事件時(shí)間(周)Yangwenyingetal.ADA2007abstract諾和銳?30Bid諾和銳?30

Tid12/17/2022嚴(yán)重和輕度低血糖隨時(shí)間和治療方案的變化情況0-4研究結(jié)論諾和銳?30每日兩次治療是口服藥控制欠佳的T2DM患者胰島素初始治療有效和安全的選擇。與每日兩次注射相比，諾和銳?30每日三次注射可以作為胰島素強(qiáng)化治療的方案，同時(shí)此方案并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胰島素劑量和體重Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022研究結(jié)論諾2型糖尿病住院患者每日三次

諾和銳30注射的血糖控制研究天津地區(qū)協(xié)作組天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院天津市第二醫(yī)院天津大港油田總醫(yī)院SlideNo.512型糖尿病住院患者每日三次

諾和銳30注射的血糖控制研究天津研究目的觀察采用三餐前皮下注射諾和銳30治療對(duì)新入院2型糖尿病住院患者血糖控制的有效性和安全性。12/17/2022研究目的觀察采用三餐前皮下注射諾和銳30治療研究對(duì)象

新入院的2型糖尿病住院患者入院原因不限（糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷及其他需靜點(diǎn)胰島素治療的疾病除外）；年齡、性別、病程及原治療方案不限；血糖未達(dá)標(biāo)或控制不滿意；符合胰島素治療適應(yīng)癥。12/17/2022研究對(duì)象新入院的2型糖尿病住院研究對(duì)象

未設(shè)絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)。若研究者根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為患者雖符合上述入組條件，但不適宜用諾和銳30三次注射治療，如脆性糖尿病，腎衰等，可不入選。12/17/2022研究對(duì)象未設(shè)絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)。若研究

研究方法1、停用原治療方案，改為三餐前皮下注射諾和銳30，可與除胰島素促泌劑、其他類型胰島素或類似物以外的任何口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。2、觀察期為2周。研究者根據(jù)血糖檢測(cè)自行調(diào)整治療方案（包括諾和銳30劑量和聯(lián)合治療藥物的種類、劑量），并建議每3天調(diào)整一次諾和銳30劑量直至取得滿意療效。12/17/2022研究方法1、停用原治療方案，改為三餐前皮下研究方法3、治療目標(biāo)值為空腹/餐前/睡前血糖≤6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖≤8.0mmol/L；年齡65歲以上或有其他特殊情況者酌情放寬，但原則上空腹/餐前/睡前血糖不應(yīng)＞8.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖不應(yīng)＞10.0mmol/L。12/17/2022研究方法12/13/2022研究方法4、入院時(shí)檢測(cè)HbA1c；入院時(shí)、治療1周和2周時(shí)檢測(cè)三餐前、后和睡前血糖；平時(shí)酌情檢測(cè)血糖以調(diào)整治療方案。5、觀察低血糖及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。12/17/2022研究方法12/13/2022統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，相關(guān)分析采用pearson法，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組間比較采用onewayANOVA中的LSD法，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12/17/2022統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0

研究結(jié)果12/17/2022研究結(jié)果12/13/2022研究對(duì)象

新入院2型糖尿病患者254例，其中男性138例（54.3%），女性116例（45.7%）；年齡60.17±11.04歲；病程9.0±7.07年；·入院時(shí)HbA1c為9.07±2.55%；12/17/2022研究對(duì)象新入院2型糖尿病患者254例，其

研究對(duì)象

入院原因：?jiǎn)渭冄强刂撇患?8例（34.6%），一般伴發(fā)病或并發(fā)癥（如糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病腎病變等）113例（44.5%），嚴(yán)重伴發(fā)病或并發(fā)癥（如急性心腦血管病，嚴(yán)重感染等）53例（20.9%）；

12/17/2022研究對(duì)象12/13/2022

研究對(duì)象

入院前原治療方案：42.9%患者服用1種口服降糖藥，26.8%患者為2種或以上口服降糖藥聯(lián)合治療，7.5%患者為胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療，22.8%患者無藥物治療；12/17/2022研究對(duì)象12/13/2022

研究對(duì)象

18例患者（7.09%）因轉(zhuǎn)科、自動(dòng)出院等原因僅完成了一周觀察，其余病例觀察期均為2周。12/17/2022研究對(duì)象12/13/2022治療諾和銳30最終劑量35.9±13.9U/d，其中早餐前16.4±6.3U，午餐前6.9±4.7U，晚餐前12.7±5.5U；12/17/2022治療諾和銳30最終劑量35.9±治療聯(lián)合用藥：51.6%患者未聯(lián)合口服降糖藥，17.7%患者聯(lián)合1種口服降糖藥，21.3%患者聯(lián)合2種口服降糖藥，9.4%患者聯(lián)合三種口服降糖藥。聯(lián)合糖苷酶抑制劑的患者為40.5%，噻唑烷二酮類為27.5%，二甲雙胍為21.2%。12/17/2022治療12/13/2022有效性治療2周后FBG≤6.1mmol/L者85例（36.02%），F(xiàn)BG≤7.0mmol/L者171例（72.46%）；餐后2hBG≤8.0mmol/L者74例（31.36%），餐后2hBG≤10.0mmol/L者204例（86.44%）；12/17/2022有效性治療2周后FBG≤6.1有效性與0周相比，治療1周后三餐前、后及睡前血糖均有顯著降低（P＜0.01）；與治療1周后相比，治療2周后除午餐前、晚餐前及睡前血糖外其余各點(diǎn)血糖均有更進(jìn)一步顯著降低（P＜0.01）；12/17/2022有效性與0周相比，治療1周后三餐

用藥前后基礎(chǔ)血糖值的比較：

血糖值(mmol/L)0周1周2周早餐前10.30±3.227.98±2.246.59±1.48午餐前12.22±4.437.42±4.237.03±2.28*晚餐前11.82±3.907.51±3.907.48±2.15*睡前9.90±5.625.88±4.485.70±3.56**表示與用藥1周相比，用藥2周時(shí)午餐前、晚餐前及睡前血糖均無明顯變化，p>0.05；其余各時(shí)段血糖，1周與0周相比及2周與1周相比均具有顯著性差異，p<0.0112/17/2022

用藥前后基礎(chǔ)血糖值的比較：

血糖值(mmol/用藥前后餐后血糖值的比較：

血糖值(mmol/L)0周1周2周早餐后14.83±4.1811.08±2.988.75±2.55午餐后14.73±4.3110.89±3.168.82±2.31晚餐后13.79±4.579.81±3.217.98±2.28用藥后各時(shí)段餐后血糖逐漸下降，1周與0周相比及2周與1周相比差別均具有顯著性，p<0.0112/17/2022用藥前后餐后血糖值的比較：

血糖值(mmol/L)0周

用藥前后基礎(chǔ)及餐后血糖值的比較：12/17/2022用藥前后基礎(chǔ)及餐后血糖值的比較：12/13/2

用藥前后血糖譜的變化12/17/2022用藥前后血糖譜的變化12/1有效性按入院時(shí)HbA1c分層，比較不同HbA1c水平患者治療2周后血糖值，結(jié)果顯示入院時(shí)不同HbA1c水平的患者，治療2周后基礎(chǔ)及餐后血糖值無明顯差異（表3）；入院時(shí)HbA1c水平與治療2周后平均基礎(chǔ)（r=0.04,p=0.27）及平均餐后（r=0.04,p=0.29）血糖值之間均無相關(guān)性；12/17/2022有效性按入院時(shí)HbA1c分層，比較不不同HbA1C水平用藥2周后血糖值的比較：血糖值(mmol/L)HbA1C≤7%7%<HbA1C<10%HbA1C≥10%基礎(chǔ)血糖早餐前6.50±1.406.52±1.386.70±1.64午餐前6.95±1.537.08±2.187.09±2.68晚餐前7.50±2.037.44±2.077.47±2.33睡前7.83±1.837.87±2.178.13±2.64餐后血糖早餐后8.80±1.979.03±2.438.34±2.86午餐后8.32±1.908.67±2.369.10±2.37晚餐后7.83±1.837.87±2.178.13±2.6412/17/2022不同HbA1C水平用藥2周后血糖值的比較：血糖值(mmol/有效性按入院時(shí)空腹血糖分層，比較不同空腹血糖水平患者治療2周后血糖值，結(jié)果顯示入院時(shí)不同空腹血糖水平的患者，治療2周后僅FBG≥10組早餐前血糖較FBG≤8組增高（P<0.05），其余各基礎(chǔ)及餐后血糖值均無明顯差異；12/17/2022有效性12/13/2022不同水平空腹血糖組用藥2周后血糖值的比較*與FBG≤8組相比，F(xiàn)BG≥10組早餐前血糖增高，P<0.05血糖值(mmol/L)FBG≤88<FBG<10FBG≥10基早餐前6.13±1.03*6.55±1.156.84±1.78*礎(chǔ)午餐前7.04±2.246.89±1.937.12±2.52血晚餐前7.50±2.157.52±2.037.44±2.25糖睡前6.21±3.705.18±3.665.82±3.41餐后早餐后8.45±2.378.78±2.108.86±2.90血午餐后8.62±2.408.72±1.968.99±2.48糖晚餐后7.94±2.187.79±1.558.11±2.7212/17/2022不同水平空腹血糖組用藥2周后血糖值的比較*與FBG≤8組相比安全性僅6例患者（2.5%）發(fā)生7次低血糖，均為輕度低血糖，其中1次為夜間低血糖；未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。12/17/2022安全性僅6例患者（2.5%）發(fā)生7次低血糖，存在問題有嚴(yán)重問題的病例17例(6.7%)有一般問題的病例46例(18.1%)主要問題:方案調(diào)整不及時(shí),劑量調(diào)整幅度過小,聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥不積極.12/17/2022存在問題12/13/2022結(jié)論

對(duì)不需靜點(diǎn)胰島素治療的新入院2型糖尿病患者，采用諾和銳30每日3次皮下注射（聯(lián)合或不聯(lián)合口服降糖藥）治療，可在1～2周內(nèi)安全、迅速、有效地控制血糖；入院時(shí)HbA1c水平、空腹血糖水平與治療后的血糖無相關(guān)性，即無論入院時(shí)血糖控制水平如何，均可取得相同降糖療效；12/17/2022結(jié)論對(duì)不需靜點(diǎn)胰島素治療的新入院2型糖尿病患結(jié)論治療所需諾和銳30日劑量較小；對(duì)新入院的2型糖尿病患者，該療法為一種簡(jiǎn)便易行、療效顯著、可安全迅速糾正高糖毒性的胰島素強(qiáng)化治療方案，且易于過渡到更為簡(jiǎn)便、適于門診治療的諾和銳30每日2次皮下注射的治療方案。12/17/2022結(jié)論治療所需諾和銳30日劑量較??；12/

小結(jié)1、2型糖尿病治療中應(yīng)盡早啟動(dòng)、積極應(yīng)用胰島素治療*血糖達(dá)標(biāo)的需要*保護(hù)?細(xì)胞的需要（尤其國人）*條件已具備：胰島素類似物，相關(guān)的指南、共識(shí)；2、諾和銳30具有明顯的優(yōu)勢(shì)，適宜于多數(shù)需要胰島素治療的2型糖尿病患者*兼顧餐后和基礎(chǔ)血糖控制，且優(yōu)于預(yù)混人胰島素*簡(jiǎn)化的給藥方式*中國醫(yī)師具有使用預(yù)混胰島素的豐富經(jīng)驗(yàn)和靈活技巧3、諾和銳30每日三次皮下注射為一有效、安全、簡(jiǎn)化的胰島素強(qiáng)化治療方案。

12/17/2022小結(jié)

謝謝！12/17/2022謝謝！12/13/2022最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用2型糖尿病治療中胰島素的地位諾和銳30的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用主要內(nèi)容12/17/20222型糖尿病治療中胰島素的地位主要內(nèi)容12/13/2022最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件最新2型糖尿病的胰島素治療及其諾和銳30的臨床應(yīng)用課件健康人群非西班牙裔白人非洲裔美國人華裔美國人日裔美國人樣本數(shù)1359746210255平均年齡46±2.746±2.746±2.747±2.7平均BMIkg/m227.3±6.530.8±7.023.1±3.822.8±3.6平均腹圍84±1591±1577±1073±9TorrensJI,etal.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-61楊兆軍、楊文英、李光偉，《中華醫(yī)學(xué)雜志》2003年第83卷第24期不同人種胰島素抵抗、胰島功能差異——被調(diào)查樣本信息華人肥胖程度明顯低于白種人中國DM防治協(xié)作組調(diào)查資料庫中有完整OGTT資料的成人NGTT2DM(IFH/IPH)7942162647±1154±1023.6±3.425.4±3.5--健康人群非西班牙裔白人非洲裔美國人華裔日裔樣本數(shù)135974華人的胰島素β細(xì)胞功能更低校正腹圍、血糖、甘油三酯、居住地等因素后，

華裔美國人β細(xì)胞功能低于其他人種TorrensJI,etal.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-61p=0.0011華人的胰島素β細(xì)胞功能更低校正腹圍、血糖、甘油三酯、居住地等中美糖尿病患者代謝綜合征患病率差異USAdatafromEarlS.etal.JAMA2002；287：356-359ChinadatafromDongfengGu,etal.Lancet2005;365:1398–405注：代謝綜合征均采用ATPШ標(biāo)準(zhǔn)年齡(歲)35-4445-5455-6465-74者病率（%）患病率（%）5045403530252015105020-2930-3940-4950-5960-69≥708.410.517.711.328.010.428.6MenWomen50454035302520151050MenWomen美國中國年齡(歲)9.4中美糖尿病患者代謝綜合征患病率差異USAdatafrom目的探討我國成年人糖尿病的發(fā)病模式：胰島素抵抗及β細(xì)胞胰島素分泌功能損害在發(fā)病中的作用。方法對(duì)以標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查診斷的糖耐量減低(IGT)307例和糖耐量正常(NGT)126例進(jìn)行6年隨訪,初訪時(shí)測(cè)定口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，每2年重復(fù)做OGTT。李光偉,等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(15):914-917.中國成人糖尿病發(fā)生模式的探討12/17/202294李光偉,等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(15):91發(fā)現(xiàn)1/3的中國糖尿病患者在其IGT階段無明顯的胰島素抵抗,β細(xì)胞胰島素分泌功能缺陷可能是其糖尿病發(fā)病的始動(dòng)因素這部分人群在糖尿病人群中的比例遠(yuǎn)超過白種人,可能是中國人肥胖者較白種人少12/17/202295發(fā)現(xiàn)1/3的中國糖尿病患者在其IGT階段無明顯的胰島素MatsumotoK，etal.DiabetesCare,1997,20:1562.研究A：日本人胰島素分泌、胰島素抵抗

與葡萄糖耐量關(guān)系的研究在756例日本成年人中進(jìn)行進(jìn)行的橫斷面研究觀察了不同糖耐量人群中胰島素敏感性和胰島素分泌功能采用ΔIRI30/ΔPG30min評(píng)價(jià)早相分泌12/17/202296MatsumotoK，etal.DiabetesCar日本人自NGT到IGT階段，在肥胖和非肥胖的人群中，與早相分泌減退有關(guān)，而高胰島素血癥在IGT階段并不常見日本人糖耐量異常的發(fā)展，早相分泌減弱是初始的異常，胰島素抵抗可能是高血糖和或者肥胖的結(jié)局

發(fā)現(xiàn)MatsumotoK，etal.DiabetesCare,1997,20:1562.12/17/202297日本人自NGT到IGT階段，在肥胖和非肥胖的人群中，與早相分FukushimaM,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice(2004)S37–S43研究B：日本人由NGT發(fā)展成為DM的機(jī)制探討研究發(fā)現(xiàn)早相分泌異常的NGT者是糖尿病高危人群在IGT人群中，胰島素抵抗并不嚴(yán)重胰島素分泌異常是日本人由NGT發(fā)展為DM的主導(dǎo)原因晚相胰島素分泌升高可能是早相分泌受損的繼發(fā)反應(yīng)，而不是由于胰島素抵抗引起的12/17/202298FukushimaM,etal.DiabetesRe韓國相關(guān)研究ChangSA,etal.Metabolism,2004:53:142-146.12/17/202299韓國相關(guān)研究ChangSA,etal.Metaboli研究發(fā)現(xiàn)ChangSA,etal.Metabolism,2004:53:142-146.提示:韓國T2DM與西方存在明顯差異，類似日本和其他東亞國家韓國糖尿病者的BMI>25kg/m2僅占35％。非肥胖韓國T2DM患者存在胰島素抵抗者僅23.6％，76.4%為無胰島素抵抗而存在明顯胰島素功能減退者12/17/2022100研究發(fā)現(xiàn)ChangSA,etal.Metabolism2型糖尿病治療中的胰島素——被打入冷宮的娘娘

12/17/20222型糖尿病治療中的胰島素12/13/2022胰島素：——最傳統(tǒng)、最有臨床經(jīng)驗(yàn)和最有效的降糖藥物臨床上習(xí)慣將胰島素作為最終治療措施，這實(shí)際上是放棄了控制血糖最有效的武器。12/17/2022胰島素：臨床上習(xí)慣將胰島素作為最終治療措施，這實(shí)際上是放棄了積極采用胰島素治療2型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)的需要保護(hù)胰島?細(xì)胞的需要（尤其國人）條件已具備，須克服心理性IR“Wedon’tstartinsulinearlyenough,Oruseitaggressivelyenough”——RobertTurnerMA12/17/2022積極采用胰島素治療2型糖尿病12/13/2022診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素

療效最佳+磺脲類

比較經(jīng)濟(jì)+格列酮類

無低血糖HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a否是a+格列酮類b強(qiáng)化胰島素c+基礎(chǔ)胰島素c+磺脲類bHbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a胰島素強(qiáng)化治療+二甲雙胍+/?格列酮類

aA1C達(dá)標(biāo)（<7％）前應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平，以后每6個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平。b盡管3種口服藥都能被使用，但基于降糖效應(yīng)及治療費(fèi)用應(yīng)最好使用胰島素來啟動(dòng)并強(qiáng)化治療。c詳見胰島素治療的啟動(dòng)及調(diào)整法則。+基礎(chǔ)/強(qiáng)化胰島素cDiabetesCare2006,29(8):1963-72EASD/ADA2006年共識(shí)診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素共識(shí)盡早應(yīng)用胰島素血糖全面達(dá)標(biāo)中國T2DM患者特點(diǎn)MatchingtheRightInsulintotheRightPatient中國T2DM患者胰島素B細(xì)胞功能減退更嚴(yán)重開始胰島素治療時(shí)HbA1c水平已經(jīng)很高12/17/2022共識(shí)中國T2DM患者特點(diǎn)Matchingthe中國T2D

不同胰島素治療方案的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療晚上睡前注射NPH或長(zhǎng)效胰島素類似物，一天一次注射同時(shí)兼顧基礎(chǔ)及餐后血糖治療預(yù)混人胰島素或胰島素類似物預(yù)混胰島素Bid或預(yù)混胰島素類似物Bid、Tid基礎(chǔ)-餐時(shí)強(qiáng)化治療三餐前速效胰島素類似物/短效人胰島素+睡前基礎(chǔ)胰島素胰島素泵治療12/17/2022不同胰島素治療方案的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療2型糖尿病治療中胰島素的地位諾和銳30的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用主要內(nèi)容12/17/20222型糖尿病治療中胰島素的地位主要內(nèi)容12/13/2022諾和銳?30:藥代動(dòng)力學(xué)

Weyer.DiabetesCare.1997;10:1612-1614.胰島素濃度(mU/L)Time(hour)諾和銳?30人胰島素30R48121620243525150Injection524名健康男性中進(jìn)行的葡萄糖鉗夾試驗(yàn)12/17/2022諾和銳?30:藥代動(dòng)力學(xué)

Weyer.Diabetes

門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平諾和銳?30--更好的模擬生理性胰島素分泌模式生理性胰島素分泌模式門冬胰島素精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素諾和銳?3012/17/2022 門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島TheBoehmstudy–3個(gè)月

比較諾和銳?30與人胰島素30R一天注射兩次對(duì)

餐后血糖的影響12/17/2022110TheBoehmstudy–3個(gè)月

比較諾和銳?3諾和銳?30較人胰島素30R更好控制餐后血糖胰島素治療的1型和2型糖尿病患者(n=294)諾和銳?30(n=140)人胰島素30R(n=151)12周BoehmBetal.DiabetMed2002;19(5):393–39912/17/2022111諾和銳?30較人胰島素30R更好控制餐后血糖胰島素治療的1型治療3個(gè)月后餐后血糖的改善BoehmBetal.DiabetMed2002;19(5):393–399

*血糖

(mmol/l)*0前-1012后-86諾和銳?30

人胰島素30R*p

<0.05**午餐前-后-早餐前-后-晚餐睡前0200h12/17/2022112治療3個(gè)月后餐后血糖的改善BoehmBetal.Di諾和銳?30顯著降低餐后血糖的升幅00.511.522.53諾和銳?30人胰島素30R平均餐后血糖升幅(mmol/l)BoehmBetal.DiabetMed2002;19(5):393–399p<0.02(n=126)(n=142)12/17/2022113諾和銳?30顯著降低餐后血糖的升幅00.511.522.53諾和銳?30中國進(jìn)口注冊(cè)臨床試驗(yàn)

隨機(jī)

研究結(jié)束

諾和銳?30(每天二次,110例患者)

220

人胰島素30R

(每天二次,110例患者)

周

-2

048

12

篩查/增加劑量

治療期

12/17/2022114諾和銳?30中國進(jìn)口注冊(cè)臨床試驗(yàn)隨機(jī)研諾和銳?30顯著降低餐后血糖升幅諾和銳?30進(jìn)口注冊(cè)臨床試驗(yàn),Dataonfile諾和銳?30(n=110)人胰島素30R(n=109)-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50p

<0.001**-3.2**-1.4**

餐后血糖升幅的變化(mmol/L)12/17/2022115諾和銳?30顯著降低餐后血糖升幅諾和銳?30進(jìn)口注冊(cè)臨床試驗(yàn)患者基線特征口服藥治療HbA1c≥7%的T2DM患者改用諾和銳?30治療研究N樣本數(shù)量7317平均年齡（歲）

55.1平均BMI（kg/m2）27.3平均糖尿病病程（年）8.7平均HbA1c（%）9.85Present研究PresentStudy,ADA2007,Poster63212/17/2022患者基線特征口服藥治療HbA1c≥7%的T2DM患者改用諾口服藥治療HbA1c≥7%的T2DM患者改用諾和銳?

30治療受試者入組前應(yīng)用口服藥情況（n=7317)口服藥種類患者數(shù)百分比磺脲類133918.3%雙胍類4025.5%非磺脲類731.0%α-糖苷酶抑制劑590.8%噻唑烷二酮類510.7%聯(lián)合口服藥539373.7%PresentStudy,ADA2007,Poster63212/17/2022口服藥治療HbA1c≥7%的T2DM患者改用諾和銳?30治療6個(gè)月后血糖控制水平口服治療不達(dá)標(biāo)的患者，改用諾和銳?

30治療空腹、餐后血糖明顯下降HbA1c下降2.17%PresentStudy,ADA2007,Poster632基線治療6個(gè)月后變化值（基線-6個(gè)月）P值HbA1c(%)9.85±1.817.66±1.26-2.17±1.80＜0.001n731755335533FPG(mmol/L)12.34±3.947.78±2.10-4.42±3.66＜0.001n707454805338PPG(mmol/L)17.15±4.7410.33±2.96-6.74±4.76＜0.001n69765441526212/17/2022治療6個(gè)月后血糖控制水平口服治療不達(dá)標(biāo)的患者，改用諾和銳?

ACTION:研究設(shè)計(jì)平均基線HbA1c=8.1%先前使用

2種口服藥物治療(≥6weeks):

促泌劑TZDs(≥50%最大推薦劑量)

二甲雙胍(≥1000mg/天)周數(shù)試驗(yàn)

-10-8-401224

一周隨訪一次

隔周隨訪一次

停用

篩查

促泌劑

二甲雙胍+吡格列酮

調(diào)整治療

隨機(jī)雙相門冬胰島素30早餐前

(6U)&晚餐

(6U)+二甲雙胍+吡格列酮

（雙向門冬胰島素

30+口服藥

組，n=102）二甲雙胍+吡格列酮

（口服藥組,n=98）Raskinetal.Diabetes2006;55(Suppl.1):A13112/17/2022ACTION:研究設(shè)計(jì)平均基線HbA1ACTION研究：HbA1c基線水平高的患者

繼續(xù)使用口服藥血糖無法達(dá)標(biāo)010203040506070<7.0%≤6.5%<7.0%≤6.5%8.0%＜基線＜9.0%基線>9.0%67%15%50%8%60%0%33%0%達(dá)標(biāo)的患者(%)諾和銳?30+口服藥n=102口服藥n=98Raskinetal.Diabetes2006;55(Suppl.1):A13112/17/2022ACTION研究：HbA1c基線水平高的患者多中心，隨機(jī)，開放性，平行組研究考察口服藥控制欠佳的T2DM患者中每日兩次或每日三次諾和銳?

30（雙相門冬胰島素30）的有效性和安全性

Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022多中心，隨機(jī)，開放性，平行組研究Yangwenyinge研究中心中日友好醫(yī)院北京同仁醫(yī)院上海長(zhǎng)征醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院西京醫(yī)院天津代謝病醫(yī)院孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022研究中心中日友好醫(yī)院Yangwenyingeta諾和銳?30皮下注射Tid諾和銳?30皮下注射Bid隨機(jī)篩查隨訪

1234567891011121314151617181920OOOOOOPOPOPOPOPOPOPO隨訪類型時(shí)間(周)

-20123456789101112141618202224治療目標(biāo):餐前血糖<4.4~6.1mmol/L

研究設(shè)計(jì)Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022諾和銳?30皮下注射Tid諾和銳?30皮下注射B胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo)根據(jù)FBG確定初始胰島素劑量血糖目標(biāo):餐前血糖:4.4–6.1mmol/l初始每日劑量的比例:每日兩次治療組(0.4u/kg/d):早餐前:晚餐前=1:1早餐前血糖

晚餐時(shí)注射劑量

晚餐前血糖

第二天早餐時(shí)注射劑量每日三次治療組(0.41u/kg/d):早餐前:午餐前:晚餐前=1:1:2早餐前血糖晚餐時(shí)注射劑量

午餐前血糖第二天早餐時(shí)注射劑量

晚餐前血糖第二天午餐時(shí)注射劑量Yangwenyingetal.ADA2007abstract12/17/2022胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo)根據(jù)FBG確諾和銳?30Bid諾和銳?30

Tid性別N(%)N(%)女性72(45.0%)82(50.9%)男性88(55.0%)79(49.1%)均值(SD)均值(SD)年齡（歲）54.4(9.13)55.3(8.79)BMI（kg/m2）24.3(3.20)24.3(3.10)病程（年）7.7(5.05)8.0(4.78)

基線HbA1c（%）9.5(1.44)9.6(1.50)研究對(duì)象基線特征Yangwenyingetal.ADA2007abstract諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid性別NHbA1c的改變情況HbA1c(%)Time(weeks)基線Tid:9.6%Bid:9.5%終點(diǎn)Bid:7.0%Tid:6.7%HbA1c=7.0Tid改變:2.82%Bid改變

:2.52%Yangwenyingetal.ADA2007abstract諾和銳?30Bid諾和銳?30

Tid12/17/2022HbA1c的改變情況HbA1c(%)Time(weeks-0.33%,

p=0.0015**諾和銳?30Bid諾和銳?30TidHbA1c的改變(%)-2.5%,p<0.001**-2.8%,p<0.001**#ANCOVA模型糾正基線和研究中心的影響Yangwenyingetal.ADA2007abstractHbA1c變化情況的分析12/17/2022-0.33%,p=0.HbA1c達(dá)標(biāo)患者的百分比51.3%65.8%34.4%46.6%HbA1c<7.0%+HbA1c

≤6.5%+++:APDPG2002++:AACEGuideline#LogisticRegressionO.R.=0.48p=0.0046**O.R.=0.57p=0.0220**HbA1c達(dá)標(biāo)患者的百分比(%)Yangwenyingetal.ADA2007abstract諾和銳?30Bid諾和銳?30

Tid12/17/2022HbA1c達(dá)標(biāo)患者的百分比末次訪視時(shí)每公斤體重的餐時(shí)胰島素劑量(U/kg)諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid早餐晚餐早餐午餐晚餐N151151157156157均值(SD)0.40(0.15)0.41(0.16)0.29(0.14)0.22(0.11)0.36(0.14)比例50%50%33.3%25.3%45.4%Yangwenyingetal.