重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理

重癥感染患者抗菌治療若干問題重癥感染患者抗菌治療若干問題重癥感染患者抗菌治療若干問題讀書報告一重癥感染者抗菌治療的若問題腫癟醫(yī)院鄭泓斌重癥感染已成為影響人類健康的一個主要威脅之EstimatedminimumnumberofillnessesanddeathscausedbyantibioticresistanceA2,049.42m-2300重癥感染()是危重病患者的主要死亡原因。正確的抗生素治療策略對改善重癥慼染的臨床預(yù)有關(guān)重癥感染的臨床實踐指南建議,為有效降低重癥感染患者的病死率,應(yīng)在發(fā)病內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素,以覆蓋所有可能的病原微生物。傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教學(xué)中比較強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性、學(xué)習(xí)過程漸進(jìn)的程序性,教學(xué)方式常常以演繹的推進(jìn)為主。這種模式有效率高、可操作性強(qiáng)的特點,但學(xué)生對知識及原理生成、感悟的過程體驗太少,很難有體現(xiàn)學(xué)生主動和創(chuàng)造的環(huán)節(jié)。新課程理念下的數(shù)學(xué)教學(xué)從課程目標(biāo)的高度突出了過程的重要地位,強(qiáng)調(diào)了知識的生成過程比結(jié)論更重要。那么如何把學(xué)生帶入如臨勝境的過程教學(xué)中呢?一、生活入題,讓學(xué)生“身臨數(shù)境”數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)提出:數(shù)學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活環(huán)境,從學(xué)生的已有經(jīng)驗出發(fā),創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作交流的情境。在教學(xué)過程中,一個好的問題情境能撥動學(xué)生的心弦,激發(fā)學(xué)生的求知欲望,使學(xué)生自然地融入到生動熱烈的課堂氛圍中,促使他們向更深層次探索。例1,小敏在商店買了一塊非常漂亮的方巾,但她懷疑這塊方巾的形狀不是正方形,想驗證一下?？伤种兄挥幸话芽潭瘸?請你幫她設(shè)計一種方法進(jìn)行驗證,并說明其中的原理。教師一擺出此題就引起了學(xué)生的激烈討論,有許多同學(xué)給出了方案,教師與學(xué)生共同探討,肯定了有些學(xué)生方案的優(yōu)點,同時也指出了其中的問題,學(xué)生通過交流真正意義上學(xué)會了正方形的判定及其應(yīng)用。在學(xué)習(xí)的過程中,教師應(yīng)尊重學(xué)生在解決問題過程中所表現(xiàn)出的不同水平,并引導(dǎo)學(xué)生在與他人的交流中選擇合適的策略,豐富數(shù)學(xué)活動的經(jīng)驗,提高思維水平。二、制“問題鏈”,促學(xué)生“乘勝追擊”教師應(yīng)精心編制開放性的問題鏈,利用“問題”引起學(xué)生對問題結(jié)論追求的愿望與心情,引導(dǎo)他們以積極愉快的心態(tài)和旺盛的精力主動探索,在這個探索的過程中,自我發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)變化無窮的外在形式和內(nèi)在的統(tǒng)一之美。例2,如圖①,試把大小為3×4的正方形方格圖形沿著虛線分割成兩個全等圖形。(試畫出所有方案。)學(xué)生嘗試后給出了以下答案:教師:通過解答,你發(fā)現(xiàn)了全等圖形的分割有哪些規(guī)律?生1:每個解答中,兩個圖形是中心對稱的,其對稱中心是方格紙的中心,而分割線必過方格紙的中心。生2:分割線的起點是方格紙的邊線上的格點,從起點開始作分割線,其走向是容易窮舉的。生3:畫分割線時,可從兩頭向中間畫。教師:如果把條件變一變,試用格點連線,將正方形方格圖形分割成兩個全等圖形(如圖⑥),你能盡可能多地給出不同答案嗎?教師的一個“變”字使學(xué)生的認(rèn)知沖突不斷轉(zhuǎn)換為更有價值的探討,讓學(xué)生體驗了數(shù)學(xué)探索的樂趣并嘗到了過程教學(xué)的甜頭。三、懸念設(shè)置,讓學(xué)生躍躍欲試教師要善于設(shè)置懸而未決的疑問,引出懸念,讓學(xué)生不僅須思,而且欲思、可思,給學(xué)生造成一種躍躍欲試和急于求知的緊迫情境,誘發(fā)學(xué)生心理上的懸念,求知的熱情油然而生。在進(jìn)行有理數(shù)的乘方教學(xué)時,我們可以設(shè)置這樣一個問題:例3,有一張厚度是0.1毫米的紙,將它對折1次后厚度為0.2毫米,……依次對折下去。如果對折20次后,我說紙的厚度會有三十幾層樓高(假設(shè)每層高3米),你相信嗎?生1(不假思索、很自信地):絕對不可能,我認(rèn)為大概有我們的數(shù)學(xué)課本這么厚。(一石激起千層浪,許多學(xué)生舉手想發(fā)表自己的看法。)生2:不對,我認(rèn)為有漢語詞典這么厚?！瓗?好,如果你想要知道究竟有多厚,請認(rèn)真學(xué)習(xí)這節(jié)課――有理數(shù)的乘方,答案就會揭曉。頓時教室里一片寧靜,一雙雙眼睛里閃爍著求知的渴望。四、談典激趣,點燃學(xué)生探索的火花數(shù)學(xué)發(fā)展史上有許多令人膾炙人口的典故、趣聞,教學(xué)時,教師適當(dāng)利用這些精彩的故事,可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,觸動他們自主探索數(shù)學(xué)的熱情。比如通過芝諾悖論,讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心:“怎么可能永遠(yuǎn)追不上呢?”引入極限的概念;利用國際象棋的計算問題,導(dǎo)出等比數(shù)列的求和公式……例4,根據(jù)愛因斯坦的相對論,當(dāng)?shù)厍蛏辖?jīng)過1年時,宇宙飛船內(nèi)只有1-()2年,公式內(nèi)c是指光速(30萬千米/秒),V指宇宙飛船速度。假設(shè)有一對兄弟,哥哥二十八歲,弟弟二十五歲,哥哥乘著以光速0.98倍的速度飛行的宇宙飛船作五年宇宙旅行后回來了,這個五年是指地面上的五年,所以弟弟的年齡成為三十歲,可是他的哥哥的年齡在這段時間里只有二十九歲,這樣宇宙旅行后,弟弟比哥哥長一歲,請你用以上公式驗證這個結(jié)論。五、信息技術(shù),讓“數(shù)學(xué)”光芒四射《新課程標(biāo)準(zhǔn)》提出:一切有條件和能夠創(chuàng)造條件的學(xué)校,都應(yīng)使計算機(jī)、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)成為數(shù)學(xué)課程的資源;要把現(xiàn)代信息技術(shù)作為學(xué)生學(xué)習(xí)和解決問題的強(qiáng)有力工具,致力于改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,使學(xué)生樂意并有更多的精力投入到現(xiàn)實的探索數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中去。例如“三角形的內(nèi)角和定理”的教學(xué),如果直接向?qū)W生揭示定理并加以證明,當(dāng)然既省時又省力,學(xué)生接受不會有什么困難,但利用“幾何畫板”,讓學(xué)生從課件的操作、觀察,從三角形的旋轉(zhuǎn)中去發(fā)現(xiàn)“三角形的內(nèi)角和定理”,不僅有效地實現(xiàn)了數(shù)形結(jié)合,而且很好地利用了學(xué)生普遍具有的“圖形旋轉(zhuǎn)面積不變”這一非形式幾何知識作為知識的生長點,使學(xué)生從原有的知識中自然“生長”出新的知識。這一知識的生長過程是一種主動的探索過程,學(xué)生的認(rèn)識結(jié)構(gòu)在探索中得到了發(fā)展?！皵?shù)學(xué)教學(xué)中數(shù)學(xué)活動的教學(xué),是師生交往、互動與共同發(fā)展的過程?！鼻榫呈浇虒W(xué)價值是以往傳統(tǒng)數(shù)學(xué)中所忽視了的,而又是學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中最為重要的價值。我們應(yīng)當(dāng)改變過去數(shù)學(xué)教學(xué)中只重視結(jié)果的嚴(yán)重錯誤,回歸到數(shù)學(xué)的根本――讓學(xué)生在參與數(shù)學(xué)活動的過程中真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識與技能、數(shù)學(xué)思想和方法。眾所周知，進(jìn)入初三下學(xué)期之后，各考試學(xué)科都進(jìn)入了中考全面總復(fù)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵階段，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重，學(xué)生累，教師累，但課堂教學(xué)成效并不明顯。加之思想品德學(xué)科在中考中實行開卷考，學(xué)科分值少，地位低，學(xué)生在總復(fù)習(xí)階段自然而然不關(guān)心不重視，正所謂教師急，學(xué)生不急，初三思品總復(fù)習(xí)課堂教學(xué)是否有效高效成為每位初三教師急需解決的問題。努力提高初三總復(fù)習(xí)課堂教學(xué)成效，是每位初三教師共同追求的目標(biāo)。現(xiàn)在，本人結(jié)合自身的教學(xué)實踐和學(xué)生在總復(fù)習(xí)過程中存在的主要問題，就總復(fù)習(xí)有效課堂教學(xué)問題談?wù)勛约旱囊恍┳龇ê腕w會。一、以問題教學(xué)貫穿于總復(fù)習(xí)教學(xué)之中，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識現(xiàn)代教學(xué)論研究指出，從本質(zhì)上講，感知不是學(xué)習(xí)產(chǎn)生的根本原因，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的根本原因是問題。沒有問題也就難以誘發(fā)和激起求知欲，沒有問題，感覺不到問題的存在，學(xué)生也就不會去深入思考，那么學(xué)習(xí)也就只能是表層和形式的?，F(xiàn)代學(xué)習(xí)方式特別強(qiáng)調(diào)問題在學(xué)習(xí)活動中的重要性。一方面強(qiáng)調(diào)通過問題來進(jìn)行學(xué)習(xí)，把問題看做是學(xué)習(xí)的動力、起點和貫穿學(xué)習(xí)過程中的主線；另一方面通過學(xué)習(xí)來生成問題，把學(xué)習(xí)過程看成是發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的過程。⑴所以本人在進(jìn)行第一輪單元總復(fù)習(xí)教學(xué)時采用了問題式教學(xué)法，起到了較好的教學(xué)效果。例如，本人在農(nóng)村初中思想品德總復(fù)習(xí)教學(xué)研討會上，上了一節(jié)題為《過健康、安全的生活》的初三單元總復(fù)習(xí)研討課，這節(jié)課的研討主題是怎樣加強(qiáng)初三思想品德課總復(fù)習(xí)教學(xué)的有效性。將本單元的主要知識點通過多媒體中的幻燈片以問題的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，設(shè)計了以下這些基本的問題：1.沉迷電子游戲，會對我們產(chǎn)生哪些不良影響（危害）？2.賭博，會青少年的健康成長產(chǎn)生哪些不良影響（危害）？3.觀看淫穢書籍、色情網(wǎng)頁，會對我們產(chǎn)生哪些不良影響（危害）？4.吸毒有哪些危害？5.我們的身邊存在哪些誘惑？我們對不良誘惑要持什么態(tài)度？為什么？6.青少年應(yīng)如何戰(zhàn)勝不良誘惑？7.青少年可能會受到的侵害主要有哪些？8.青少年受到侵害原因主要有哪些？（青少年為什么要加強(qiáng)自我保護(hù)？）9.面對侵害我們可以爭取哪些方面的幫助和保護(hù)？10.遭遇意外險情與侵害可采用的自我保護(hù)方法有哪些？11.應(yīng)如何做到防范侵害，保護(hù)自我？通過以上問題先讓學(xué)生弄清問題問的是“是什么、為什么還是怎么樣”這三個最基本的問題及其答題的基本方法，而后讓學(xué)生帶著問題有意識有針對性的去熟悉教材，找準(zhǔn)問題與教材知識的結(jié)合點，從而使學(xué)生能有效的鞏固舊知識，為后面的專題復(fù)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。二、以生活為載體，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際和遷移知識的能力德國一位學(xué)者有過一句精辟的比喻：將15克鹽放在你的面前，無論如何你難以下咽。但當(dāng)將15克鹽放入一碗美味可口的湯中，你早就在享用佳肴時，將15克鹽全部吸收了。生活之于教育，猶如湯之于鹽。鹽需溶入湯中，才能被吸收；教育教學(xué)需溶入社會生活中，才能具有生命力和創(chuàng)造力。⑵因此，本人在總復(fù)習(xí)教學(xué)中以生活為載體，拓展學(xué)生的知識視野，努力使總復(fù)習(xí)教學(xué)更加的有效。例如，本人在上《過健康、安全的生活》這個單元的復(fù)習(xí)課時，設(shè)計了兩道生活化題目：1.設(shè)計有關(guān)禁賭、禁毒宣傳教育活動形式、宣傳標(biāo)語？2.日常生活中常見的求救電話？匪警電話：火警電話：醫(yī)療急救電話：交通事故報警電話：以上兩道題目的設(shè)計都來源于生活，有的是來自社會生活，如第2小題日常生活中常見的求救電話，匪警電話：110，火警電話：119，醫(yī)療急救電話：120，交通事故報警電話：122；有的是來自校園生活，如第1小題設(shè)計有關(guān)禁賭、禁毒宣傳教育活動形式、宣傳標(biāo)語。教師在總復(fù)習(xí)教學(xué)中只有注重知識與生活的有機(jī)整合，加強(qiáng)課程內(nèi)容與社會生活、校園生活以及學(xué)生生活的聯(lián)系才能使初三總復(fù)習(xí)教學(xué)更加的有效、有力。三、以小組合作為基礎(chǔ)，探究運用為手段，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力現(xiàn)代教育心理學(xué)研究指出，學(xué)生的的學(xué)習(xí)過程不僅是一個接受知識的過程，而且也是一個發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程。這個過程一方面是暴露學(xué)生產(chǎn)生各種疑問、困難、障礙和矛盾的過程，另一方面是展示學(xué)生發(fā)展聰明才智、形成獨特個性與創(chuàng)新成果的過程。⑶正因為如此，本人在進(jìn)行總復(fù)習(xí)教學(xué)時，除了檢查督促學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握外，把總復(fù)習(xí)教學(xué)的重心放在如何促進(jìn)學(xué)生“學(xué)”上，即培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。例如，本人在上《過健康、安全的生活》這個單元的復(fù)習(xí)課時，設(shè)計了兩道探究運用型題目：1.遇到下列情景，你會怎么做，并說明理由（1）一起玩的同學(xué)遞給你香煙。（2）同學(xué)送給你一本淫穢讀物。（3）兒時的伙伴勸你嘗一粒搖頭丸，說：“試試，很刺激的！”2.在日常生活中，未成年人可能會遇到下列情況：在騎自行車上學(xué)途中，被機(jī)動車輛撞傷；不法分子攔路搶劫；游泳時溺水；獨自一個人在家，有陌生人來訪等。為預(yù)防以上類似現(xiàn)象的發(fā)生，某班準(zhǔn)備開展一次主題活動，請你完成下列任務(wù)：（1）為本次活動擬訂一個主題、設(shè)計兩種活動方式。（2）當(dāng)你碰到以上出現(xiàn)的情境時，你會怎么做？第1小題屬于情境類說理題，要求學(xué)生回答正確的做法及其理由，教師在指導(dǎo)學(xué)生做此類題目時應(yīng)注意幾個方面：一是要認(rèn)真審題，弄清題意；二是要掌握解題的格式，強(qiáng)調(diào)自己在拒絕不良誘惑的同時還要勸他人；三是要熟悉教材關(guān)于身邊的誘惑的知識及有關(guān)法律法規(guī)。第2小題屬于材料分析題，解答此題時一定要讓學(xué)生學(xué)會看材料，從材料中獲取有效的信息-青少年遭遇險情和傷害的四種情形，同時結(jié)合題目當(dāng)中的問題去分析判斷出第（1）小題的主題“增強(qiáng)安全意識，提高自我保護(hù)能力”，活動方式可以是主題班會、圖片展等；第（2）小題要明確四種情形的自護(hù)自救知識，即發(fā)生交通事故要記住肇事車輛牌號，保護(hù)現(xiàn)場，撥打“110”或“122”電話報警；遭遇不法分子攔路搶劫要盡量使自己免受傷害，同時尋機(jī)撥打110電話報警等；發(fā)現(xiàn)有人溺水要大聲呼救，同時尋找救助工具投向溺水者，自己不會游泳千萬不能下水；獨自在家有陌生人來訪時，不能開防盜門，應(yīng)委婉拒絕。四、運用現(xiàn)代教育手段，構(gòu)建知識網(wǎng)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)有效的復(fù)習(xí)方法課堂小結(jié)是課堂當(dāng)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，尤其是在總復(fù)習(xí)教學(xué)中，用好了課堂小結(jié)往往能起到事半功倍的效果。例如，我在復(fù)習(xí)完《過健康、安全的生活》這課的內(nèi)容時，我借助多媒體教室這一平臺，通過幻燈片用簡煉的線索將這個單元的內(nèi)容歸納為以下兩個方面：身邊的誘惑（是什么）――拒絕不良誘惑（為什么）――抵制不良誘惑的方法（怎么做）；身邊的侵害（是什么）――國家對未成年實行特殊的保護(hù)（為什么）――青少年自我保護(hù)的方法和技能（怎么做），這樣一來本節(jié)課的主要內(nèi)容及知識一目了然，既突出了重點，又抓住了難點?？傊谛抡n程改革之下，在初三思想品德課總復(fù)習(xí)教學(xué)中，教師再也不能把知識傳授作為自己的主要任務(wù)和目的，把主要精力放在檢查學(xué)生對知識的掌握程度上，而應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者、激發(fā)者、各種學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)者，把復(fù)習(xí)課的重心放在“方法指導(dǎo)”上和“能力培養(yǎng)”上，只有這樣才能真正使初三思想品德課總復(fù)習(xí)教學(xué)更加的有力和有效。重癥感染患者抗菌治療若干問題重癥感染患者抗菌治療若干問題重癥1讀書報告一重癥感染者抗菌治療的若問題腫癟醫(yī)院鄭泓斌讀書報告一2重癥感染已成為影響人類健康的一個主要威脅之EstimatedminimumnumberofillnessesanddeathscausedbyantibioticresistanceA2,049.42m-2300重癥感染()是危重病患者的主要死亡原因。正確的抗生素治療策略對改善重癥慼染的臨床預(yù)有關(guān)重癥感染的臨床實踐指南建議,為有效降低重癥感染患者的病死率,應(yīng)在發(fā)病內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素,以覆蓋所有可能的病原微生物。重癥感染已成為影響人類健康的一個主要威脅之3、存在的問題二、問題分析及循證、指南三、一些原則和對策、存在的問題4存在的問題與誤區(qū)及時可靠的病原學(xué)診斷是指南推薦的膿毒癥抗菌治療的關(guān)鍵。然而,有樣必采送檢率不高、陽性檢出率低、檢測結(jié)果可靠性差、檢測結(jié)果遲后、缺少快速微生物檢測技術(shù)、臨床醫(yī)生缺乏病原檢測結(jié)果解讀能力等,是迄今面臨的境況未賣生求是,果折里使用肉分雪用手斯送檢方面存在的諸多問題,能獲得可靠的病原微生物檢測結(jié)果的比例很低,致使真正能實現(xiàn)降階梯的比例極低,由此加劇了細(xì)菌耐藥的發(fā)展。因此需要認(rèn)真反思,尤其是收治膿毒癥的主要科室ICU存在的問題與誤區(qū)5存在的問題與誤區(qū)抗菌藥物治療使用前采樣是提高病原檢查價值的前提重視微生物標(biāo)本采集和運送的規(guī)范性,糾正錯誤送檢方法專業(yè)解讀臨床微生物檢測報告,避免被檢驗結(jié)果誤導(dǎo)避免隨意廣覆蓋經(jīng)驗性抗生素是否能夠覆蓋所有可能的致病微生物重癥感染由耐藥細(xì)菌引起的思想誤區(qū)。經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)當(dāng)選擇廣譜抗生素。存在的問題與誤區(qū)6問題分析及循證、指南三、一些原則和對策問題分析及循證、指南7問題的分析抗菌藥物治療使用前采樣是提高病原檢查價值的前提。首劑抗菌藥物治療使用前采樣送檢比例低,很多患者在λ住ICU前已經(jīng)使用過抗菌藥物,因此想獲得可靠的感沐責(zé)任菌其實已十分因難,檢測到的多為污染的定植菌和耐藥的伴隨菌,不但對合理用藥起不到指導(dǎo)作用,反而嚴(yán)重誤導(dǎo)抗菌藥物選用。收住重癥感染患者的ICU如此,其他科室的標(biāo)本采集送檢情況可想而知。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為不能因為標(biāo)本采集耽誤用藥時間,事實上從開醫(yī)囑到采集完標(biāo)本大多可在15min內(nèi)完成,臨床醫(yī)生沒有積極主動參與采樣工作,醫(yī)生只管開醫(yī)囑、護(hù)士負(fù)責(zé)采樣的醫(yī)護(hù)分工,以及收集不到理想的標(biāo)本,都是導(dǎo)致首劑抗菌藥物使用前采樣比例過低的原因,這在國內(nèi)至少是一種普遍現(xiàn)象。問題的分析8問題的分析重視微生物標(biāo)本采集和運送的規(guī)范性,糾正錯誤送檢方法標(biāo)本污染是病原學(xué)診斷的頭痛問題。痰標(biāo)本依然是占比最高的微生物標(biāo)本,目前國內(nèi)普通咳痰標(biāo)本合格率不超過30%,即使是氣管插管深部吸痰標(biāo)本也存在很大問題,關(guān)鍵在于采集時機(jī)與方法的錯誤。大多數(shù)微生物實驗室又沒能真正落實痰標(biāo)本濕涂片初篩制度,明顯不合格標(biāo)本也基本退檢,焉能保障檢驗結(jié)果的可靠性迄今還推薦痰培養(yǎng)連續(xù)3d,認(rèn)為多次檢出同一種細(xì)菌才可靠,哪有患者連續(xù)多天不使用抗菌藥物?真能連續(xù)多天檢岀同-種細(xì)菌的不是定植菌污染所致就是耐藥性很髙的環(huán)境常駐菌株,尤其在ICU問題的分析9問題的分析重視微生物標(biāo)本采集和運送的規(guī)范性,糾正錯誤送檢方法護(hù)士是采集血標(biāo)本的主力,經(jīng)過血管三通接口采集血標(biāo)本的臨床現(xiàn)象比比皆是,導(dǎo)致泛耐藥革蘭陰性桿菌污染菌(尤其是飽曼不動?xùn)e菌和耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌)大量檢出但幾乎沒有臨床醫(yī)生了解實情,盲目依據(jù)藥敏結(jié)果濫用抗菌藥物血標(biāo)本、腦脊液、引流濃等無菌體液也因存在污染導(dǎo)致培養(yǎng)假陽性。如皮膚定植的細(xì)菌沒有被殺死,這些細(xì)菌將通過針頭污染被注入血培養(yǎng)瓶導(dǎo)致假陽性結(jié)果,即使金黃色葡萄球菌也如此,更不用說凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀杄菌、微球菌、丙酸杄菌、枯草杄菌等常見污染菌。問題的分析10問題的分析專業(yè)解讀臨床微生物檢測報告,避免被檢驗結(jié)果誤導(dǎo)患者標(biāo)本的檢測結(jié)果只能稱為臨床分離菌,它不等于感染責(zé)任菌即病原菌。特別需要指出的是,氣管插管患者深部吸痰標(biāo)本鮑曼不動桿菌或念珠菌等培養(yǎng)陽性結(jié)果極深地誤導(dǎo)了ⅠC∪醫(yī)生,造成大量超廣譜抗菌藥物和抗真菌藥的濫用。事實上,IC∪環(huán)境常駐菌多已有無數(shù)次的傳代和抗菌藥物反復(fù)選擇,隨著耐藥性越來越高,致病力則越來越弱。泛耐藥鮑曼不動?xùn)e菌是現(xiàn)今最常見ⅠCU常駐菌,基本上已失去呼吸道侵襲力,但因耐藥性高、環(huán)境適應(yīng)力強(qiáng),很容易培養(yǎng)陽性。迄今已有足夠動物實驗和臨床證據(jù)表明,即使深部吸痰標(biāo)本泛耐藥鮑曼不動桿菌陽性也不需針對抗菌用藥,可稱之為伴隨菌真正的感染責(zé)任菌常常因敏感度較好,難以在廣譜抗菌藥物使用后檢岀。問題的分析11重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理12重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理13重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理14重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理15重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理16重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理17重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理18重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理19重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理20重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理21重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理22重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理23重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理24重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理25重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理26重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理27重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理28重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理29重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理30重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理31重癥感染患者抗菌治療若干問題課件整理3231、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里33重癥感染患者抗菌治療若干問題重癥感染患者抗菌治療若干問題重癥感染患者抗菌治療若干問題讀書報告一重癥感染者抗菌治療的若問題腫癟醫(yī)院鄭泓斌重癥感染已成為影響人類健康的一個主要威脅之EstimatedminimumnumberofillnessesanddeathscausedbyantibioticresistanceA2,049.42m-2300重癥感染()是危重病患者的主要死亡原因。正確的抗生素治療策略對改善重癥慼染的臨床預(yù)有關(guān)重癥感染的臨床實踐指南建議,為有效降低重癥感染患者的病死率,應(yīng)在發(fā)病內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素,以覆蓋所有可能的病原微生物。傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教學(xué)中比較強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性、學(xué)習(xí)過程漸進(jìn)的程序性,教學(xué)方式常常以演繹的推進(jìn)為主。這種模式有效率高、可操作性強(qiáng)的特點,但學(xué)生對知識及原理生成、感悟的過程體驗太少,很難有體現(xiàn)學(xué)生主動和創(chuàng)造的環(huán)節(jié)。新課程理念下的數(shù)學(xué)教學(xué)從課程目標(biāo)的高度突出了過程的重要地位,強(qiáng)調(diào)了知識的生成過程比結(jié)論更重要。那么如何把學(xué)生帶入如臨勝境的過程教學(xué)中呢?一、生活入題,讓學(xué)生“身臨數(shù)境”數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)提出:數(shù)學(xué)教學(xué)要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活環(huán)境,從學(xué)生的已有經(jīng)驗出發(fā),創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作交流的情境。在教學(xué)過程中,一個好的問題情境能撥動學(xué)生的心弦,激發(fā)學(xué)生的求知欲望,使學(xué)生自然地融入到生動熱烈的課堂氛圍中,促使他們向更深層次探索。例1,小敏在商店買了一塊非常漂亮的方巾,但她懷疑這塊方巾的形狀不是正方形,想驗證一下?？伤种兄挥幸话芽潭瘸?請你幫她設(shè)計一種方法進(jìn)行驗證,并說明其中的原理。教師一擺出此題就引起了學(xué)生的激烈討論,有許多同學(xué)給出了方案,教師與學(xué)生共同探討,肯定了有些學(xué)生方案的優(yōu)點,同時也指出了其中的問題,學(xué)生通過交流真正意義上學(xué)會了正方形的判定及其應(yīng)用。在學(xué)習(xí)的過程中,教師應(yīng)尊重學(xué)生在解決問題過程中所表現(xiàn)出的不同水平,并引導(dǎo)學(xué)生在與他人的交流中選擇合適的策略,豐富數(shù)學(xué)活動的經(jīng)驗,提高思維水平。二、制“問題鏈”,促學(xué)生“乘勝追擊”教師應(yīng)精心編制開放性的問題鏈,利用“問題”引起學(xué)生對問題結(jié)論追求的愿望與心情,引導(dǎo)他們以積極愉快的心態(tài)和旺盛的精力主動探索,在這個探索的過程中,自我發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)變化無窮的外在形式和內(nèi)在的統(tǒng)一之美。例2,如圖①,試把大小為3×4的正方形方格圖形沿著虛線分割成兩個全等圖形。(試畫出所有方案。)學(xué)生嘗試后給出了以下答案:教師:通過解答,你發(fā)現(xiàn)了全等圖形的分割有哪些規(guī)律?生1:每個解答中,兩個圖形是中心對稱的,其對稱中心是方格紙的中心,而分割線必過方格紙的中心。生2:分割線的起點是方格紙的邊線上的格點,從起點開始作分割線,其走向是容易窮舉的。生3:畫分割線時,可從兩頭向中間畫。教師:如果把條件變一變,試用格點連線,將正方形方格圖形分割成兩個全等圖形(如圖⑥),你能盡可能多地給出不同答案嗎?教師的一個“變”字使學(xué)生的認(rèn)知沖突不斷轉(zhuǎn)換為更有價值的探討,讓學(xué)生體驗了數(shù)學(xué)探索的樂趣并嘗到了過程教學(xué)的甜頭。三、懸念設(shè)置,讓學(xué)生躍躍欲試教師要善于設(shè)置懸而未決的疑問,引出懸念,讓學(xué)生不僅須思,而且欲思、可思,給學(xué)生造成一種躍躍欲試和急于求知的緊迫情境,誘發(fā)學(xué)生心理上的懸念,求知的熱情油然而生。在進(jìn)行有理數(shù)的乘方教學(xué)時,我們可以設(shè)置這樣一個問題:例3,有一張厚度是0.1毫米的紙,將它對折1次后厚度為0.2毫米,……依次對折下去。如果對折20次后,我說紙的厚度會有三十幾層樓高(假設(shè)每層高3米),你相信嗎?生1(不假思索、很自信地):絕對不可能,我認(rèn)為大概有我們的數(shù)學(xué)課本這么厚。(一石激起千層浪,許多學(xué)生舉手想發(fā)表自己的看法。)生2:不對,我認(rèn)為有漢語詞典這么厚?！瓗?好,如果你想要知道究竟有多厚,請認(rèn)真學(xué)習(xí)這節(jié)課――有理數(shù)的乘方,答案就會揭曉。頓時教室里一片寧靜,一雙雙眼睛里閃爍著求知的渴望。四、談典激趣,點燃學(xué)生探索的火花數(shù)學(xué)發(fā)展史上有許多令人膾炙人口的典故、趣聞,教學(xué)時,教師適當(dāng)利用這些精彩的故事,可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,觸動他們自主探索數(shù)學(xué)的熱情。比如通過芝諾悖論,讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心:“怎么可能永遠(yuǎn)追不上呢?”引入極限的概念;利用國際象棋的計算問題,導(dǎo)出等比數(shù)列的求和公式……例4,根據(jù)愛因斯坦的相對論,當(dāng)?shù)厍蛏辖?jīng)過1年時,宇宙飛船內(nèi)只有1-()2年,公式內(nèi)c是指光速(30萬千米/秒),V指宇宙飛船速度。假設(shè)有一對兄弟,哥哥二十八歲,弟弟二十五歲,哥哥乘著以光速0.98倍的速度飛行的宇宙飛船作五年宇宙旅行后回來了,這個五年是指地面上的五年,所以弟弟的年齡成為三十歲,可是他的哥哥的年齡在這段時間里只有二十九歲,這樣宇宙旅行后,弟弟比哥哥長一歲,請你用以上公式驗證這個結(jié)論。五、信息技術(shù),讓“數(shù)學(xué)”光芒四射《新課程標(biāo)準(zhǔn)》提出:一切有條件和能夠創(chuàng)造條件的學(xué)校,都應(yīng)使計算機(jī)、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)成為數(shù)學(xué)課程的資源;要把現(xiàn)代信息技術(shù)作為學(xué)生學(xué)習(xí)和解決問題的強(qiáng)有力工具,致力于改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,使學(xué)生樂意并有更多的精力投入到現(xiàn)實的探索數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中去。例如“三角形的內(nèi)角和定理”的教學(xué),如果直接向?qū)W生揭示定理并加以證明,當(dāng)然既省時又省力,學(xué)生接受不會有什么困難,但利用“幾何畫板”,讓學(xué)生從課件的操作、觀察,從三角形的旋轉(zhuǎn)中去發(fā)現(xiàn)“三角形的內(nèi)角和定理”,不僅有效地實現(xiàn)了數(shù)形結(jié)合,而且很好地利用了學(xué)生普遍具有的“圖形旋轉(zhuǎn)面積不變”這一非形式幾何知識作為知識的生長點,使學(xué)生從原有的知識中自然“生長”出新的知識。這一知識的生長過程是一種主動的探索過程,學(xué)生的認(rèn)識結(jié)構(gòu)在探索中得到了發(fā)展?！皵?shù)學(xué)教學(xué)中數(shù)學(xué)活動的教學(xué),是師生交往、互動與共同發(fā)展的過程?！鼻榫呈浇虒W(xué)價值是以往傳統(tǒng)數(shù)學(xué)中所忽視了的,而又是學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中最為重要的價值。我們應(yīng)當(dāng)改變過去數(shù)學(xué)教學(xué)中只重視結(jié)果的嚴(yán)重錯誤,回歸到數(shù)學(xué)的根本――讓學(xué)生在參與數(shù)學(xué)活動的過程中真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識與技能、數(shù)學(xué)思想和方法。眾所周知，進(jìn)入初三下學(xué)期之后，各考試學(xué)科都進(jìn)入了中考全面總復(fù)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵階段，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重，學(xué)生累，教師累，但課堂教學(xué)成效并不明顯。加之思想品德學(xué)科在中考中實行開卷考，學(xué)科分值少，地位低，學(xué)生在總復(fù)習(xí)階段自然而然不關(guān)心不重視，正所謂教師急，學(xué)生不急，初三思品總復(fù)習(xí)課堂教學(xué)是否有效高效成為每位初三教師急需解決的問題。努力提高初三總復(fù)習(xí)課堂教學(xué)成效，是每位初三教師共同追求的目標(biāo)?，F(xiàn)在，本人結(jié)合自身的教學(xué)實踐和學(xué)生在總復(fù)習(xí)過程中存在的主要問題，就總復(fù)習(xí)有效課堂教學(xué)問題談?wù)勛约旱囊恍┳龇ê腕w會。一、以問題教學(xué)貫穿于總復(fù)習(xí)教學(xué)之中，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識現(xiàn)代教學(xué)論研究指出，從本質(zhì)上講，感知不是學(xué)習(xí)產(chǎn)生的根本原因，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的根本原因是問題。沒有問題也就難以誘發(fā)和激起求知欲，沒有問題，感覺不到問題的存在，學(xué)生也就不會去深入思考，那么學(xué)習(xí)也就只能是表層和形式的?，F(xiàn)代學(xué)習(xí)方式特別強(qiáng)調(diào)問題在學(xué)習(xí)活動中的重要性。一方面強(qiáng)調(diào)通過問題來進(jìn)行學(xué)習(xí)，把問題看做是學(xué)習(xí)的動力、起點和貫穿學(xué)習(xí)過程中的主線；另一方面通過學(xué)習(xí)來生成問題，把學(xué)習(xí)過程看成是發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的過程。⑴所以本人在進(jìn)行第一輪單元總復(fù)習(xí)教學(xué)時采用了問題式教學(xué)法，起到了較好的教學(xué)效果。例如，本人在農(nóng)村初中思想品德總復(fù)習(xí)教學(xué)研討會上，上了一節(jié)題為《過健康、安全的生活》的初三單元總復(fù)習(xí)研討課，這節(jié)課的研討主題是怎樣加強(qiáng)初三思想品德課總復(fù)習(xí)教學(xué)的有效性。將本單元的主要知識點通過多媒體中的幻燈片以問題的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，設(shè)計了以下這些基本的問題：1.沉迷電子游戲，會對我們產(chǎn)生哪些不良影響（危害）？2.賭博，會青少年的健康成長產(chǎn)生哪些不良影響（危害）？3.觀看淫穢書籍、色情網(wǎng)頁，會對我們產(chǎn)生哪些不良影響（危害）？4.吸毒有哪些危害？5.我們的身邊存在哪些誘惑？我們對不良誘惑要持什么態(tài)度？為什么？6.青少年應(yīng)如何戰(zhàn)勝不良誘惑？7.青少年可能會受到的侵害主要有哪些？8.青少年受到侵害原因主要有哪些？（青少年為什么要加強(qiáng)自我保護(hù)？）9.面對侵害我們可以爭取哪些方面的幫助和保護(hù)？10.遭遇意外險情與侵害可采用的自我保護(hù)方法有哪些？11.應(yīng)如何做到防范侵害，保護(hù)自我？通過以上問題先讓學(xué)生弄清問題問的是“是什么、為什么還是怎么樣”這三個最基本的問題及其答題的基本方法，而后讓學(xué)生帶著問題有意識有針對性的去熟悉教材，找準(zhǔn)問題與教材知識的結(jié)合點，從而使學(xué)生能有效的鞏固舊知識，為后面的專題復(fù)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。二、以生活為載體，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際和遷移知識的能力德國一位學(xué)者有過一句精辟的比喻：將15克鹽放在你的面前，無論如何你難以下咽。但當(dāng)將15克鹽放入一碗美味可口的湯中，你早就在享用佳肴時，將15克鹽全部吸收了。生活之于教育，猶如湯之于鹽。鹽需溶入湯中，才能被吸收；教育教學(xué)需溶入社會生活中，才能具有生命力和創(chuàng)造力。⑵因此，本人在總復(fù)習(xí)教學(xué)中以生活為載體，拓展學(xué)生的知識視野，努力使總復(fù)習(xí)教學(xué)更加的有效。例如，本人在上《過健康、安全的生活》這個單元的復(fù)習(xí)課時，設(shè)計了兩道生活化題目：1.設(shè)計有關(guān)禁賭、禁毒宣傳教育活動形式、宣傳標(biāo)語？2.日常生活中常見的求救電話？匪警電話：火警電話：醫(yī)療急救電話：交通事故報警電話：以上兩道題目的設(shè)計都來源于生活，有的是來自社會生活，如第2小題日常生活中常見的求救電話，匪警電話：110，火警電話：119，醫(yī)療急救電話：120，交通事故報警電話：122；有的是來自校園生活，如第1小題設(shè)計有關(guān)禁賭、禁毒宣傳教育活動形式、宣傳標(biāo)語。教師在總復(fù)習(xí)教學(xué)中只有注重知識與生活的有機(jī)整合，加強(qiáng)課程內(nèi)容與社會生活、校園生活以及學(xué)生生活的聯(lián)系才能使初三總復(fù)習(xí)教學(xué)更加的有效、有力。三、以小組合作為基礎(chǔ)，探究運用為手段，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力現(xiàn)代教育心理學(xué)研究指出，學(xué)生的的學(xué)習(xí)過程不僅是一個接受知識的過程，而且也是一個發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程。這個過程一方面是暴露學(xué)生產(chǎn)生各種疑問、困難、障礙和矛盾的過程，另一方面是展示學(xué)生發(fā)展聰明才智、形成獨特個性與創(chuàng)新成果的過程。⑶正因為如此，本人在進(jìn)行總復(fù)習(xí)教學(xué)時，除了檢查督促學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握外，把總復(fù)習(xí)教學(xué)的重心放在如何促進(jìn)學(xué)生“學(xué)”上，即培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。例如，本人在上《過健康、安全的生活》這個單元的復(fù)習(xí)課時，設(shè)計了兩道探究運用型題目：1.遇到下列情景，你會怎么做，并說明理由（1）一起玩的同學(xué)遞給你香煙。（2）同學(xué)送給你一本淫穢讀物。（3）兒時的伙伴勸你嘗一粒搖頭丸，說：“試試，很刺激的！”2.在日常生活中，未成年人可能會遇到下列情況：在騎自行車上學(xué)途中，被機(jī)動車輛撞傷；不法分子攔路搶劫；游泳時溺水；獨自一個人在家，有陌生人來訪等。為預(yù)防以上類似現(xiàn)象的發(fā)生，某班準(zhǔn)備開展一次主題活動，請你完成下列任務(wù)：（1）為本次活動擬訂一個主題、設(shè)計兩種活動方式。（2）當(dāng)你碰到以上出現(xiàn)的情境時，你會怎么做？第1小題屬于情境類說理題，要求學(xué)生回答正確的做法及其理由，教師在指導(dǎo)學(xué)生做此類題目時應(yīng)注意幾個方面：一是要認(rèn)真審題，弄清題意；二是要掌握解題的格式，強(qiáng)調(diào)自己在拒絕不良誘惑的同時還要勸他人；三是要熟悉教材關(guān)于身邊的誘惑的知識及有關(guān)法律法規(guī)。第2小題屬于材料分析題，解答此題時一定要讓學(xué)生學(xué)會看材料，從材料中獲取有效的信息-青少年遭遇險情和傷害的四種情形，同時結(jié)合題目當(dāng)中的問題去分析判斷出第（1）小題的主題“增強(qiáng)安全意識，提高自我保護(hù)能力”，活動方式可以是主題班會、圖片展等；第（2）小題要明確四種情形的自護(hù)自救知識，即發(fā)生交通事故要記住肇事車輛牌號，保護(hù)現(xiàn)場，撥打“110”或“122”電話報警；遭遇不法分子攔路搶劫要盡量使自己免受傷害，同時尋機(jī)撥打110電話報警等；發(fā)現(xiàn)有人溺水要大聲呼救，同時尋找救助工具投向溺水者，自己不會游泳千萬不能下水；獨自在家有陌生人來訪時，不能開防盜門，應(yīng)委婉拒絕。四、運用現(xiàn)代教育手段，構(gòu)建知識網(wǎng)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)有效的復(fù)習(xí)方法課堂小結(jié)是課堂當(dāng)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，尤其是在總復(fù)習(xí)教學(xué)中，用好了課堂小結(jié)往往能起到事半功倍的效果。例如，我在復(fù)習(xí)完《過健康、安全的生活》這課的內(nèi)容時，我借助多媒體教室這一平臺，通過幻燈片用簡煉的線索將這個單元的內(nèi)容歸納為以下兩個方面：身邊的誘惑（是什么）――拒絕不良誘惑（為什么）――抵制不良誘惑的方法（怎么做）；身邊的侵害（是什么）――國家對未成年實行特殊的保護(hù)（為什么）――青少年自我保護(hù)的方法和技能（怎么做），這樣一來本節(jié)課的主要內(nèi)容及知識一目了然，既突出了重點，又抓住了難點?？傊?，在新課程改革之下，在初三思想品德課總復(fù)習(xí)教學(xué)中，教師再也不能把知識傳授作為自己的主要任務(wù)和目的，把主要精力放在檢查學(xué)生對知識的掌握程度上，而應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者、激發(fā)者、各種學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)者，把復(fù)習(xí)課的重心放在“方法指導(dǎo)”上和“能力培養(yǎng)”上，只有這樣才能真正使初三思想品德課總復(fù)習(xí)教學(xué)更加的有力和有效。重癥感染患者抗菌治療若干問題重癥感染患者抗菌治療若干問題重癥34讀書報告一重癥感染者抗菌治療的若問題腫癟醫(yī)院鄭泓斌讀書報告一35重癥感染已成為影響人類健康的一個主要威脅之EstimatedminimumnumberofillnessesanddeathscausedbyantibioticresistanceA2,049.42m-2300重癥感染()是危重病患者的主要死亡原因。正確的抗生素治療策略對改善重癥慼染的臨床預(yù)有關(guān)重癥感染的臨床實踐指南建議,為有效降低重癥感染患者的病死率,應(yīng)在發(fā)病內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素,以覆蓋所有可能的病原微生物。重癥感染已成為影響人類健康的一個主要威脅之36、存在的問題二、問題分析及循證、指南三、一些原則和對策、存在的問題37存在的問題與誤區(qū)及時可靠的病原學(xué)診斷是指南推薦的膿毒癥抗菌治療的關(guān)鍵。然而,有樣必采送檢率不高、陽性檢出率低、檢測結(jié)果可靠性差、檢測結(jié)果遲后、缺少快速微生物檢測技術(shù)、臨床醫(yī)生缺乏病原檢測結(jié)果解讀能力等,是迄今面臨的境況未賣生求是,果折里使用肉分雪用手斯送檢方面存在的諸多問題,能獲得可靠的病原微生物檢測結(jié)果的比例很低,致使真正能實現(xiàn)降階梯的比例極低,由此加劇了細(xì)菌耐藥的發(fā)展。因此需要認(rèn)真反思,尤其是收治膿毒癥的主要科室ICU存在的問題與誤區(qū)38存在的問題與誤區(qū)抗菌藥物治療使用前采樣是提高病原檢查價值的前提重視微生物標(biāo)本采集和運送的規(guī)范性,糾正錯誤送檢方法專業(yè)解讀臨床微生物檢測報告,避免被檢驗結(jié)果誤導(dǎo)避免隨意廣覆蓋經(jīng)驗性抗生素是否能夠覆蓋所有可能的致病微生物重癥感染由耐藥細(xì)菌引起的思想誤區(qū)。經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)當(dāng)選擇廣譜抗生素。存在的問題與誤區(qū)39問題分析及循證、指南三、一些原則和對策問題分析及循證、指南40問題的分析抗菌藥物治療使用前采樣是提高病原檢查價值的前提。首劑抗菌藥物治療使用前采樣送檢比例低,很多患者在λ住ICU前已經(jīng)使用過抗菌藥物,因此想獲得可靠的感沐責(zé)任菌其實已十分因難,檢測到的多為污染的定植菌和耐藥的伴隨菌,不但對合理用藥起不到指導(dǎo)作用,反而嚴(yán)重誤導(dǎo)抗菌藥物選用。收住重癥感染患者的ICU如此,其他科室的標(biāo)本采集送檢情況可想而知。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為不能因為標(biāo)本采集耽誤用藥時間,事實上從開醫(yī)囑到采集完標(biāo)本大多可在15min內(nèi)完成,臨床醫(yī)