泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)(同名773)課件

泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)

整理課件1泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)整理課件1泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)1.掌握常見(jiàn)泌尿系疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則。2.熟悉泌尿系疾病的病因、病理生理改變、臨床表現(xiàn)。3.了解泌尿系的結(jié)構(gòu)與生理功能。整理課件2泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)整理課件2一、概述泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與生理功能腎臟病的病因及常見(jiàn)疾病整理課件3一、概述泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與生理功能整理課件3泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

與生理功能結(jié)構(gòu)腎臟輸尿管膀胱尿道整理課件4泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

與生理功能結(jié)構(gòu)整理課件4泌尿系統(tǒng)的功能——排泄排泄機(jī)體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的各種不為機(jī)體所利用或有害的物質(zhì)向體外輸送的生理過(guò)程。（包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝產(chǎn)物、衰老細(xì)胞破壞形成的產(chǎn)物、水、無(wú)機(jī)鹽）整理課件5泌尿系統(tǒng)的功能——排泄整理課件5泌尿系統(tǒng)感染——尿道與膀胱感染1.癥狀——小便異常（頻、短澀、刺痛、小腹隱痛），發(fā)熱，面色蒼白等2.診斷——檢驗(yàn)血、尿常規(guī)、尿細(xì)菌鏡檢（尿內(nèi)細(xì)菌〉10萬(wàn)/ml）、腎超聲檢查3.治療——抗感染治療（依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素）——單側(cè)腎盂腎炎伴腎萎縮——手術(shù)切除患病的腎臟。

——雙側(cè)患病——腎移植整理課件6泌尿系統(tǒng)感染——尿道與膀胱感染1.癥狀——小便異常（頻、短澀4.保健藥膳柿餅燈心草湯——清熱利尿、通淋止血——治療尿道炎、膀胱炎和血尿綠豆車(chē)前草湯——清熱解毒、利尿通淋金銀花茶——清熱解毒、利尿通淋——治療發(fā)熱、尿痛冬瓜綠豆湯——清熱利尿、防暑降溫豆芽汁——治療泌尿系統(tǒng)感染（尿痛、尿赤、尿頻）5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素——VC——酸化尿液，干擾細(xì)菌生長(zhǎng)整理課件74.保健藥膳整理課件7腎臟結(jié)構(gòu)與生理功能1、結(jié)構(gòu)

腎單位腎小球腎小管整理課件8腎臟結(jié)構(gòu)與生理功能1、結(jié)構(gòu)腎單位腎小球腎小管整理課件82、生理功能生成尿液排除代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌腎素-血管緊張素-醛固酮、前列腺素等——血壓EPO(促紅細(xì)胞生成素)——RBC1，25（OH）2D3(1,25二羥維生素D3)—鈣整理課件92、生理功能生成尿液整理課件9腎臟病的病因變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^(guò)敏性疾病亦稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)性疾病.它是由于致敏原進(jìn)入機(jī)體后引起異常反應(yīng)所致的一種疾?。└腥疽鹉I本身血管病變代謝異?；蛳忍旒不家鸬拇x異常藥物毒素引起整理課件10腎臟病的病因變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^(guò)敏性疾病亦稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)性疾病.常見(jiàn)腎臟病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭腎結(jié)石整理課件11常見(jiàn)腎臟病急性腎小球腎炎整理課件11二、腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容掌握膳食總熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性整理課件12二、腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容掌握膳食總熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量整掌握膳食總熱能和

總蛋白質(zhì)的攝入量攝入足夠熱量——節(jié)氮蛋白質(zhì)——尿毒癥、蛋白尿優(yōu)質(zhì)低蛋白（EAA）增加蛋白質(zhì)攝入（EAA必需氨基酸

NEAA非必需氨基酸）整理課件13掌握膳食總熱能和

總蛋白質(zhì)的攝入量攝入足夠熱量——節(jié)氮優(yōu)質(zhì)低

蛋白質(zhì)是由各種氨基酸組成的，組成蛋白質(zhì)的氨基酸可分成兩大類(lèi)，即必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸(NEAA)。蛋白質(zhì)被人體消化吸收利用以后會(huì)產(chǎn)生含氮的代謝廢物，含氮的代謝廢物是尿毒癥毒素的主要成分，堆積體內(nèi)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用。一般來(lái)說(shuō)，EAA生物利用度好，產(chǎn)生的代謝廢物少，NEAA生物效價(jià)低，產(chǎn)生的代謝廢物多。從蛋白質(zhì)的來(lái)源劃分，動(dòng)物蛋白質(zhì)EAA含量高，植物蛋白質(zhì)NEAA含量高。整理課件14蛋白質(zhì)是由各種氨基酸組成的，組成蛋白質(zhì)的氨基調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量鈉：鉀：多尿低鉀補(bǔ)鉀少（無(wú)）尿限鉀

鈣：低鈣高磷高鈣低磷

鎂：少尿高鎂血癥肌無(wú)力或昏迷鐵：貧血出血

補(bǔ)鐵多尿期或合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐浮腫、高血壓、心衰限鈉補(bǔ)鈉整理課件15調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量鈉：多尿期或合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐浮腫、高血水分的控制多尿、脫水——補(bǔ)水；少尿、浮腫——限水水分控制計(jì)算公式：總?cè)肓浚讲伙@性失水－內(nèi)生水＋顯性失水＋前一日尿量不顯性失水＝經(jīng)肺和皮膚丟失的水分——約700~1000ml/d內(nèi)生水＝體內(nèi)代謝過(guò)程中生產(chǎn)的水分——約300～400ml/d顯性失水＝嘔吐、腹瀉或引流的失水量

例如，病人無(wú)顯性失水，則每日液體入量約為：

500ml(不顯性失水－內(nèi)生水)＋前一日尿量若發(fā)熱，體溫每升高1℃時(shí)不顯性失水應(yīng)增加10~15％整理課件16水分的控制多尿、脫水——補(bǔ)水；少尿、浮腫——限水總?cè)肓浚讲伙@掌握膳食的成酸性

及成堿性結(jié)石牛奶、蔬菜、水果類(lèi)——成堿性食物肉、魚(yú)、蛋、谷類(lèi)為成酸性食物尿酸、胱氨酸結(jié)石，尿路感染，NaHCO3多食鈣鹽（草酸鈣、磷酸鈣）結(jié)石，多食整理課件17掌握膳食的成酸性

及成堿性結(jié)石尿酸、胱氨酸結(jié)石，鈣鹽（草酸鈣急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis）病因：溶血性鏈球菌、變態(tài)反應(yīng)病理生理改變：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生和系膜增殖性改變，濾過(guò)率下降；腎小管病變不明顯癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、少尿、高血壓（腎功能損害）休息飲食.預(yù)后：較好，4～6周內(nèi)逐漸恢復(fù)，僅2％轉(zhuǎn)為慢性.多見(jiàn)于兒童整理課件18急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephri相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素改變蛋白質(zhì):蛋白尿、血尿氮質(zhì)潴留（腎小球?yàn)V過(guò)率下降，致使氮質(zhì)潴留）水與電解質(zhì)水鈉潴留：腎小球?yàn)V過(guò)率高鉀血癥：少尿低蛋白血癥貧血整理課件19相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素改變低蛋白血癥整理課件19營(yíng)養(yǎng)治療原則控制蛋白質(zhì)的攝入量控制液體的攝入量低鹽飲食限制鉀的攝入適宜能量和充足碳水化合物：熱量的供應(yīng)主要靠糖類(lèi)和脂肪（90％）供給充足維生素和適宜礦物質(zhì)供給成堿性食品限制香料、刺激性食物及動(dòng)物內(nèi)臟稍限約1g/kg.d，0.6g/kg.d，優(yōu)質(zhì)500ml+前一日尿量低鹽(2~3g/d,10～15ml醬油)或無(wú)鹽(1g,5ml),鈉500mg/d25~30kcal/kg.d(臥床休息)蔬菜水果奶類(lèi)茴香胡椒代謝富含嘌呤，內(nèi)臟代謝富含嘌呤,尿酸,增加腎臟負(fù)擔(dān)整理課件20營(yíng)養(yǎng)治療原則稍限約1g/kg.d，0.6g/kg.d，優(yōu)質(zhì)5輕型中度和重度優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)稍限約1g/kg.d0.6g/kg.d食鹽4~5g/d低鹽（2~3g/d,10～15ml醬油）或無(wú)鹽（1g/d,5ml醬油），鈉500mg/d水分不限500ml+前一日尿量熱量30~35kcal/kg.d(輕體力勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn))25~30kcal/kg.d(臥床休息)維生素均應(yīng)豐富，其中維生素C＞300mg/d（正常60）均應(yīng)豐富，其中維生素C＞300mg/d表1急性腎炎的不同病情的營(yíng)養(yǎng)治療主要靠糖類(lèi)和脂肪(植物油)整理課件21輕型中度和重度優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)稍限約1g/kg.d0.6g/kg.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)健康指導(dǎo)密切關(guān)注病情做好心理疏導(dǎo)工作食物的選擇宜用食物忌用或少用食物成堿性：蔬菜、水果、奶、豆類(lèi)刺激性：茴香，胡椒，芥末內(nèi)臟：肝腎含鉀豐富：鮮蘑，紅棗，豆類(lèi)等整理課件22營(yíng)養(yǎng)護(hù)理成堿性：蔬菜、水果、奶、豆類(lèi)刺激性：茴香，胡椒，芥末慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis）癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、

腎功能損害（貧血）

多見(jiàn)于成人臨床分型：普通型、慢性腎病型高血壓型慢性腎炎整理課件23慢性腎小球腎炎

（chronicglomeruloneph營(yíng)養(yǎng)因素改變蛋白質(zhì)代謝紊亂水代謝及電解質(zhì)紊亂鐵利用障礙及貧血

蛋白尿，低蛋白血癥，負(fù)氮平衡腎功能損害腎小球?yàn)V過(guò)率腎小管功能障礙少尿,等滲尿,浮腫,高血壓,高鈉血癥,高鉀血癥腎功能損害EPO整理課件24營(yíng)養(yǎng)因素改變蛋白尿，低蛋白血癥，負(fù)氮平衡腎功能損害腎小球?yàn)V過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療原則根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量患者常有水腫，應(yīng)采用低鈉鹽飲食供給充足熱量以維持正常體重為原則充足的維生素和礦物質(zhì)（鐵）貧血：多進(jìn)富含鐵、維生素C/B豐富食物。中醫(yī)中藥治療宜進(jìn)食滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品，補(bǔ)脾益腎扶正固本。宜進(jìn)食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海產(chǎn)品密切關(guān)注病情變化靠碳水化物和脂肪(90%),30～35kcal/kg.d(2000～2200kcal/d)(輕體力勞動(dòng))人參、麥乳精、木耳、蜂蜜整理課件25營(yíng)養(yǎng)治療原則靠碳水化物和脂肪(90%),人參、麥乳精、木耳、根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量輕者，不嚴(yán)格限制1g/kg.d(輕體力勞動(dòng))腎病型者，補(bǔ)充大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白:1g/kg.d+尿蛋白丟失量BUN(血尿素氮)升高或Cr＞221μmol/l,限制蛋白30～40g/d選用優(yōu)質(zhì)蛋白(50%)整理課件26根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量整理課件26營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)健康教育關(guān)注病情食物的選擇宜用食物忌用或少用食物麥淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山藥，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：限制鉀、鈉、磷的食物，限制鹽及腌制品戒煙酒及含酒精性飲料禁辛辣刺激限用油煎、油炸和過(guò)于油膩整理課件27營(yíng)養(yǎng)護(hù)理麥淀粉食物：淀粉，藕粉，限制鉀、鈉、磷的食物，限制鹽腎病綜合征

（nephroticsyndrome）病因：急性腎炎、紅斑狼瘡、變態(tài)反應(yīng)、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤病理生理改變：血管壁基底膜增厚，通透性增強(qiáng)癥狀①大量蛋白尿(選擇)（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血征（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。而沒(méi)有高血壓、血尿、腎功能損害。多見(jiàn)于幼兒及少年兒童整理課件28腎病綜合征

（nephroticsyndrome）病因：急營(yíng)養(yǎng)素改變負(fù)氮平衡高脂血癥水鈉潴留其他電解質(zhì)及微量元素紊亂低鉀（高鉀）、低鈉（高鈉）、低鈣、低鋅、低鐵（貧血）丟失，攝入高分解，合成低蛋白血癥，肝代償合成白蛋白同時(shí)，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丟失，脂肪分解減少低蛋白血癥血容量減少，激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，ADH增加整理課件29營(yíng)養(yǎng)素改變丟失，攝入低蛋白血癥，肝代償合成白蛋白同時(shí)，肝合營(yíng)養(yǎng)治療原則給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白充足的熱能（充足的碳水化合物）限制鈉鹽攝入根據(jù)水腫程度限制液體攝入適當(dāng)限制脂肪攝入量適宜的礦物質(zhì)和充足的維生素多食富含鐵、鈣、維生素A/B2/C的食物適當(dāng)增加膳食纖維攝入整理課件30營(yíng)養(yǎng)治療原則整理課件30給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白給予正常量0.8～1g/(kg?d)的優(yōu)質(zhì)蛋白（2/3）＋尿蛋白丟失量。整理課件31給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白整理課件31供給足夠能量（充足的碳水化合物）熱量要保證充分，不少于125.5～146.4kJ/(kg?d)（30～35kcal）碳水化合物65～70％（正常：55～65％）水解蛋白、復(fù)方氨基酸、維生素烹飪多樣化，刺激食欲整理課件32供給足夠能量（充足的碳水化合物）整理課件32限制鈉鹽攝入水腫時(shí)應(yīng)低鹽飲食（2～3g/d）（相當(dāng)于醬油10～15ml）含鈉鹽豐富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等應(yīng)忌食。烹調(diào)時(shí)不宜用味精，可用醋、芝麻醬、番茄汁等調(diào)味品增進(jìn)食欲。也可多食含鈉低的牛奶和奶制品。整理課件33限制鈉鹽攝入整理課件33根據(jù)水腫程度限制液體攝入水的攝入量應(yīng)根據(jù)病情而定，一般來(lái)說(shuō)，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制水的入量，僅有下肢水腫，尿量每天在1000ml左右，可不限制水的攝入，但也不宜過(guò)度飲水。500ml＋前一日尿量湯、飲料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消腫。整理課件34根據(jù)水腫程度限制液體攝入整理課件34適當(dāng)限制脂肪攝入量少進(jìn)食富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚(yú)油）少油、低膽固醇飲食：50～70g/d,＜20%（正常：20～25％）高膽固醇、甘油三酯者，膽固醇攝入量300～500mg/d蛋黃肝腎腦皮蛋魚(yú)籽，限制肥肉、蹄髈整理課件35適當(dāng)限制脂肪攝入量蛋黃肝腎腦皮蛋魚(yú)籽，限制肥肉、蹄髈整理課件適宜的礦物質(zhì)和充足的維生素多食富含鐵、鈣、維生素A/B2/C的食物胡蘿卜、綠色蔬菜等適當(dāng)增加膳食纖維攝入多食富含可溶性纖維（如燕麥、米糠及豆類(lèi)）的食物中醫(yī)食療——消水退腫和滋養(yǎng)補(bǔ)益劑如大蒜蒸西瓜、鯉魚(yú)煨大蒜、黑魚(yú)冬瓜湯、砂仁煮鯽魚(yú)、母雞煮黃芪、老鴨煮大蒜、清燉甲魚(yú)、羊乳、豆乳或豆奶等。整理課件36適宜的礦物質(zhì)和充足的維生素整理課件36營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)健康教育全面了解病情食物選擇：宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油忌用或少用食物刺激性含鈉高的及腌制品動(dòng)物油整理課件37營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)健康教育整理課件37急性腎功能衰竭

（acuterenalfailure,ARF）病因：腎前性ARF：嚴(yán)重失血、溶血、休克、燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷、敗血癥腎性ARF：急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球壞死、腎中毒(毒菌、生魚(yú)膽、毒蛇)等腎后性ARF：完全性尿路梗阻整理課件38急性腎功能衰竭

（acuterenalfailure,A臨床分期少尿期＜400ml/d,10天左右多尿期＞1500ml,3000～5000ml/d,1~3周恢復(fù)期(病后一個(gè)月至半年)，病人逐漸恢復(fù)，尿量也逐漸正常。遺留功能永久性損害，少數(shù)成為CRF.整理課件39臨床分期整理課件39臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺(jué)模糊、頭痛、虛弱無(wú)力及呼吸困難。整理課件40臨床表現(xiàn)：整理課件40營(yíng)養(yǎng)因素改變蛋白質(zhì)：高分解代謝狀態(tài):BUN、K+負(fù)氮平衡，能量不足水、電解質(zhì)、酸堿紊亂水潴留：高鉀血癥：感染組織分解，尿少排不出低鈉血癥：稀釋性、缺鈉性低鈣高磷血癥高鎂血癥代謝性酸中毒整理課件41營(yíng)養(yǎng)因素改變整理課件41營(yíng)養(yǎng)治療原則少尿期充足能量：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食:限鈉：限鉀鹽嚴(yán)格限進(jìn)液量35kcal/kg.d

以碳水化物為主早期，純糖無(wú)蛋白流質(zhì)飲食；純糖流質(zhì)＋優(yōu)質(zhì)低蛋白100gGSivdrip.蛋白＜0.4g/(kg?d)＜15～20g/d＜2g/d,Na+＜500mg/d寧少勿多鉀鹽：限1670mg/d或無(wú)鉀含鉀低蔬菜：南瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、芹菜、大白菜等冷凍、浸泡、煮后棄湯汁進(jìn)液量：500ml+前一日尿量整理課件42營(yíng)養(yǎng)治療原則35kcal/kg.d蛋白＜0.4g/(kg多尿期（600～800ml/d1500ml/d）蛋白質(zhì)：0.5～0.8g/(kg?d)20～40g/d50%能量：2000～3000kcal/d[25~30kcal/(kg?d)]

入液量：前一日尿量＋500ml鈉鹽：3gNaCl+2gNaHCO3/1000ml尿鉀鹽：多食富含鉀鹽的新鮮水果、蔬菜整理課件43多尿期（600～800ml/d1500ml/d）整理恢復(fù)期：正常飲食蛋白質(zhì)：1g/(kg?d),1/3～1/2能量：30～35kcal/kg?d

3000kcal/d整理課件44恢復(fù)期：正常飲食整理課件44營(yíng)養(yǎng)護(hù)理關(guān)注病情做好營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)工作食物的選擇宜用食物：麥淀粉飲食忌用或少用食物整理課件45營(yíng)養(yǎng)護(hù)理整理課件45慢性腎功能衰竭

（chronicrenalfailure,CRF）各種慢性腎病的晚期表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)損害臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺(jué)模糊、頭痛、抽搐、出血傾向。整理課件46慢性腎功能衰竭

（chronicrenalfailure臨床分期腎功不全代償期腎功不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期（尿毒癥前期）尿毒癥期（腎衰終末期）整理課件47臨床分期整理課件47營(yíng)養(yǎng)因素改變蛋白質(zhì)與氨基酸：代謝產(chǎn)物潴留:BUN、Cr等負(fù)氮平衡氨基酸水平失調(diào)：高脂血癥：胰高血糖素糖尿病碳水化物水、電解質(zhì)、酸堿紊亂內(nèi)分泌紊亂：血流量腎素EPOVitD3甲狀旁腺亢進(jìn)（腎性骨?。〦AANEAA水潴留高鉀血癥低鈉血癥低鈣高磷血癥代謝性酸中毒整理課件48營(yíng)養(yǎng)因素改變EAANEAA水潴留低鈣高磷血癥整理課件4營(yíng)養(yǎng)治療原則熱能供給高熱能30～35kcal/(kg.d)，125～146kJ/(kg.d)熱能與氮之比應(yīng)為250~300:1（正常膳食為100~150:1）低蛋白麥淀粉膳食能量2/3由碳水化物供給，其余由植物油若進(jìn)食不足，可采用靜滴葡萄糖、氨基酸0.4-0.6gPr％大米6.8％面粉9.9％整理課件49營(yíng)養(yǎng)治療原則0.4-0.6gPr％整理課件49適當(dāng)限制脂肪攝入量少食S，多吃P(P/S)為1~1.5:1（正常：1：1.5）少油、低膽固醇飲食：占能量30％（正常：20～25％）

S＜10%，膽固醇攝入量300mg/d整理課件50適當(dāng)限制脂肪攝入量整理課件50蛋白質(zhì)及氨基酸的控制優(yōu)質(zhì)低蛋白（高熱能）高必需氨基酸飲食G-G膳食原理（含EAA豐富）食物：雞蛋（首選）、牛奶、瘦肉類(lèi)（雞、魚(yú)、蝦等），占50％禁食：豆類(lèi)，NEAA高。谷類(lèi)蛋白效價(jià)低，可改為麥淀粉膳食。腎必氨基酸（8種EAA+組氨酸＋酪氨酸）整理課件51蛋白質(zhì)及氨基酸的控制整理課件51水、無(wú)機(jī)鹽和維生素進(jìn)液量：500ml+前一日尿量礦物質(zhì)：限鈉鹽＜2g/d,Na+＜500mg/d，

寧少勿多鉀鹽：限1670mg/d或無(wú)鉀，泡煮鈣磷：限磷（低蛋白、氫氧化鋁凝膠），高鈣飲食，牛奶應(yīng)限制（含磷高），可口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、碳酸鈣，補(bǔ)充VitD維生素：水溶性貧血：補(bǔ)鐵、輸血整理課件52水、無(wú)機(jī)鹽和維生素整理課件52營(yíng)養(yǎng)護(hù)理關(guān)注病情，營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估食物的選擇宜用食物忌用或少用食物麥淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山藥，蜂蜜，食用糖適量選用雞蛋、肉奶魚(yú)蝦蔬菜水果：鉀限用豆類(lèi)，堅(jiān)果類(lèi)少用全谷類(lèi)、深綠色蔬菜、巧克力：鎂限制鉀、鈉、磷的食物，限制鹽及腌制品戒煙酒及含酒精性飲料禁辛辣刺激整理課件53營(yíng)養(yǎng)護(hù)理麥淀粉食物：淀粉，藕粉，限用豆類(lèi)，堅(jiān)果類(lèi)整理課件53泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)

整理課件54泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)整理課件1泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)1.掌握常見(jiàn)泌尿系疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則。2.熟悉泌尿系疾病的病因、病理生理改變、臨床表現(xiàn)。3.了解泌尿系的結(jié)構(gòu)與生理功能。整理課件55泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)教學(xué)目標(biāo)整理課件2一、概述泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與生理功能腎臟病的病因及常見(jiàn)疾病整理課件56一、概述泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與生理功能整理課件3泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

與生理功能結(jié)構(gòu)腎臟輸尿管膀胱尿道整理課件57泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

與生理功能結(jié)構(gòu)整理課件4泌尿系統(tǒng)的功能——排泄排泄機(jī)體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的各種不為機(jī)體所利用或有害的物質(zhì)向體外輸送的生理過(guò)程。（包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝產(chǎn)物、衰老細(xì)胞破壞形成的產(chǎn)物、水、無(wú)機(jī)鹽）整理課件58泌尿系統(tǒng)的功能——排泄整理課件5泌尿系統(tǒng)感染——尿道與膀胱感染1.癥狀——小便異常（頻、短澀、刺痛、小腹隱痛），發(fā)熱，面色蒼白等2.診斷——檢驗(yàn)血、尿常規(guī)、尿細(xì)菌鏡檢（尿內(nèi)細(xì)菌〉10萬(wàn)/ml）、腎超聲檢查3.治療——抗感染治療（依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素）——單側(cè)腎盂腎炎伴腎萎縮——手術(shù)切除患病的腎臟。

——雙側(cè)患病——腎移植整理課件59泌尿系統(tǒng)感染——尿道與膀胱感染1.癥狀——小便異常（頻、短澀4.保健藥膳柿餅燈心草湯——清熱利尿、通淋止血——治療尿道炎、膀胱炎和血尿綠豆車(chē)前草湯——清熱解毒、利尿通淋金銀花茶——清熱解毒、利尿通淋——治療發(fā)熱、尿痛冬瓜綠豆湯——清熱利尿、防暑降溫豆芽汁——治療泌尿系統(tǒng)感染（尿痛、尿赤、尿頻）5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素——VC——酸化尿液，干擾細(xì)菌生長(zhǎng)整理課件604.保健藥膳整理課件7腎臟結(jié)構(gòu)與生理功能1、結(jié)構(gòu)

腎單位腎小球腎小管整理課件61腎臟結(jié)構(gòu)與生理功能1、結(jié)構(gòu)腎單位腎小球腎小管整理課件82、生理功能生成尿液排除代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌腎素-血管緊張素-醛固酮、前列腺素等——血壓EPO(促紅細(xì)胞生成素)——RBC1，25（OH）2D3(1,25二羥維生素D3)—鈣整理課件622、生理功能生成尿液整理課件9腎臟病的病因變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^(guò)敏性疾病亦稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)性疾病.它是由于致敏原進(jìn)入機(jī)體后引起異常反應(yīng)所致的一種疾?。└腥疽鹉I本身血管病變代謝異?；蛳忍旒不家鸬拇x異常藥物毒素引起整理課件63腎臟病的病因變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^(guò)敏性疾病亦稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)性疾病.常見(jiàn)腎臟病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭腎結(jié)石整理課件64常見(jiàn)腎臟病急性腎小球腎炎整理課件11二、腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容掌握膳食總熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性整理課件65二、腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容掌握膳食總熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量整掌握膳食總熱能和

總蛋白質(zhì)的攝入量攝入足夠熱量——節(jié)氮蛋白質(zhì)——尿毒癥、蛋白尿優(yōu)質(zhì)低蛋白（EAA）增加蛋白質(zhì)攝入（EAA必需氨基酸

NEAA非必需氨基酸）整理課件66掌握膳食總熱能和

總蛋白質(zhì)的攝入量攝入足夠熱量——節(jié)氮優(yōu)質(zhì)低

蛋白質(zhì)是由各種氨基酸組成的，組成蛋白質(zhì)的氨基酸可分成兩大類(lèi)，即必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸(NEAA)。蛋白質(zhì)被人體消化吸收利用以后會(huì)產(chǎn)生含氮的代謝廢物，含氮的代謝廢物是尿毒癥毒素的主要成分，堆積體內(nèi)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用。一般來(lái)說(shuō)，EAA生物利用度好，產(chǎn)生的代謝廢物少，NEAA生物效價(jià)低，產(chǎn)生的代謝廢物多。從蛋白質(zhì)的來(lái)源劃分，動(dòng)物蛋白質(zhì)EAA含量高，植物蛋白質(zhì)NEAA含量高。整理課件67蛋白質(zhì)是由各種氨基酸組成的，組成蛋白質(zhì)的氨基調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量鈉：鉀：多尿低鉀補(bǔ)鉀少（無(wú)）尿限鉀

鈣：低鈣高磷高鈣低磷

鎂：少尿高鎂血癥肌無(wú)力或昏迷鐵：貧血出血

補(bǔ)鐵多尿期或合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐浮腫、高血壓、心衰限鈉補(bǔ)鈉整理課件68調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量鈉：多尿期或合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐浮腫、高血水分的控制多尿、脫水——補(bǔ)水；少尿、浮腫——限水水分控制計(jì)算公式：總?cè)肓浚讲伙@性失水－內(nèi)生水＋顯性失水＋前一日尿量不顯性失水＝經(jīng)肺和皮膚丟失的水分——約700~1000ml/d內(nèi)生水＝體內(nèi)代謝過(guò)程中生產(chǎn)的水分——約300～400ml/d顯性失水＝嘔吐、腹瀉或引流的失水量

例如，病人無(wú)顯性失水，則每日液體入量約為：

500ml(不顯性失水－內(nèi)生水)＋前一日尿量若發(fā)熱，體溫每升高1℃時(shí)不顯性失水應(yīng)增加10~15％整理課件69水分的控制多尿、脫水——補(bǔ)水；少尿、浮腫——限水總?cè)肓浚讲伙@掌握膳食的成酸性

及成堿性結(jié)石牛奶、蔬菜、水果類(lèi)——成堿性食物肉、魚(yú)、蛋、谷類(lèi)為成酸性食物尿酸、胱氨酸結(jié)石，尿路感染，NaHCO3多食鈣鹽（草酸鈣、磷酸鈣）結(jié)石，多食整理課件70掌握膳食的成酸性

及成堿性結(jié)石尿酸、胱氨酸結(jié)石，鈣鹽（草酸鈣急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis）病因：溶血性鏈球菌、變態(tài)反應(yīng)病理生理改變：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生和系膜增殖性改變，濾過(guò)率下降；腎小管病變不明顯癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、少尿、高血壓（腎功能損害）休息飲食.預(yù)后：較好，4～6周內(nèi)逐漸恢復(fù)，僅2％轉(zhuǎn)為慢性.多見(jiàn)于兒童整理課件71急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephri相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素改變蛋白質(zhì):蛋白尿、血尿氮質(zhì)潴留（腎小球?yàn)V過(guò)率下降，致使氮質(zhì)潴留）水與電解質(zhì)水鈉潴留：腎小球?yàn)V過(guò)率高鉀血癥：少尿低蛋白血癥貧血整理課件72相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素改變低蛋白血癥整理課件19營(yíng)養(yǎng)治療原則控制蛋白質(zhì)的攝入量控制液體的攝入量低鹽飲食限制鉀的攝入適宜能量和充足碳水化合物：熱量的供應(yīng)主要靠糖類(lèi)和脂肪（90％）供給充足維生素和適宜礦物質(zhì)供給成堿性食品限制香料、刺激性食物及動(dòng)物內(nèi)臟稍限約1g/kg.d，0.6g/kg.d，優(yōu)質(zhì)500ml+前一日尿量低鹽(2~3g/d,10～15ml醬油)或無(wú)鹽(1g,5ml),鈉500mg/d25~30kcal/kg.d(臥床休息)蔬菜水果奶類(lèi)茴香胡椒代謝富含嘌呤，內(nèi)臟代謝富含嘌呤,尿酸,增加腎臟負(fù)擔(dān)整理課件73營(yíng)養(yǎng)治療原則稍限約1g/kg.d，0.6g/kg.d，優(yōu)質(zhì)5輕型中度和重度優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)稍限約1g/kg.d0.6g/kg.d食鹽4~5g/d低鹽（2~3g/d,10～15ml醬油）或無(wú)鹽（1g/d,5ml醬油），鈉500mg/d水分不限500ml+前一日尿量熱量30~35kcal/kg.d(輕體力勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn))25~30kcal/kg.d(臥床休息)維生素均應(yīng)豐富，其中維生素C＞300mg/d（正常60）均應(yīng)豐富，其中維生素C＞300mg/d表1急性腎炎的不同病情的營(yíng)養(yǎng)治療主要靠糖類(lèi)和脂肪(植物油)整理課件74輕型中度和重度優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)稍限約1g/kg.d0.6g/kg.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)健康指導(dǎo)密切關(guān)注病情做好心理疏導(dǎo)工作食物的選擇宜用食物忌用或少用食物成堿性：蔬菜、水果、奶、豆類(lèi)刺激性：茴香，胡椒，芥末內(nèi)臟：肝腎含鉀豐富：鮮蘑，紅棗，豆類(lèi)等整理課件75營(yíng)養(yǎng)護(hù)理成堿性：蔬菜、水果、奶、豆類(lèi)刺激性：茴香，胡椒，芥末慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis）癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、

腎功能損害（貧血）

多見(jiàn)于成人臨床分型：普通型、慢性腎病型高血壓型慢性腎炎整理課件76慢性腎小球腎炎

（chronicglomeruloneph營(yíng)養(yǎng)因素改變蛋白質(zhì)代謝紊亂水代謝及電解質(zhì)紊亂鐵利用障礙及貧血

蛋白尿，低蛋白血癥，負(fù)氮平衡腎功能損害腎小球?yàn)V過(guò)率腎小管功能障礙少尿,等滲尿,浮腫,高血壓,高鈉血癥,高鉀血癥腎功能損害EPO整理課件77營(yíng)養(yǎng)因素改變蛋白尿，低蛋白血癥，負(fù)氮平衡腎功能損害腎小球?yàn)V過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療原則根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量患者常有水腫，應(yīng)采用低鈉鹽飲食供給充足熱量以維持正常體重為原則充足的維生素和礦物質(zhì)（鐵）貧血：多進(jìn)富含鐵、維生素C/B豐富食物。中醫(yī)中藥治療宜進(jìn)食滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品，補(bǔ)脾益腎扶正固本。宜進(jìn)食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海產(chǎn)品密切關(guān)注病情變化靠碳水化物和脂肪(90%),30～35kcal/kg.d(2000～2200kcal/d)(輕體力勞動(dòng))人參、麥乳精、木耳、蜂蜜整理課件78營(yíng)養(yǎng)治療原則靠碳水化物和脂肪(90%),人參、麥乳精、木耳、根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量輕者，不嚴(yán)格限制1g/kg.d(輕體力勞動(dòng))腎病型者，補(bǔ)充大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白:1g/kg.d+尿蛋白丟失量BUN(血尿素氮)升高或Cr＞221μmol/l,限制蛋白30～40g/d選用優(yōu)質(zhì)蛋白(50%)整理課件79根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量整理課件26營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)健康教育關(guān)注病情食物的選擇宜用食物忌用或少用食物麥淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山藥，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：限制鉀、鈉、磷的食物，限制鹽及腌制品戒煙酒及含酒精性飲料禁辛辣刺激限用油煎、油炸和過(guò)于油膩整理課件80營(yíng)養(yǎng)護(hù)理麥淀粉食物：淀粉，藕粉，限制鉀、鈉、磷的食物，限制鹽腎病綜合征

（nephroticsyndrome）病因：急性腎炎、紅斑狼瘡、變態(tài)反應(yīng)、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤病理生理改變：血管壁基底膜增厚，通透性增強(qiáng)癥狀①大量蛋白尿(選擇)（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血征（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。而沒(méi)有高血壓、血尿、腎功能損害。多見(jiàn)于幼兒及少年兒童整理課件81腎病綜合征

（nephroticsyndrome）病因：急營(yíng)養(yǎng)素改變負(fù)氮平衡高脂血癥水鈉潴留其他電解質(zhì)及微量元素紊亂低鉀（高鉀）、低鈉（高鈉）、低鈣、低鋅、低鐵（貧血）丟失，攝入高分解，合成低蛋白血癥，肝代償合成白蛋白同時(shí)，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丟失，脂肪分解減少低蛋白血癥血容量減少，激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，ADH增加整理課件82營(yíng)養(yǎng)素改變丟失，攝入低蛋白血癥，肝代償合成白蛋白同時(shí)，肝合營(yíng)養(yǎng)治療原則給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白充足的熱能（充足的碳水化合物）限制鈉鹽攝入根據(jù)水腫程度限制液體攝入適當(dāng)限制脂肪攝入量適宜的礦物質(zhì)和充足的維生素多食富含鐵、鈣、維生素A/B2/C的食物適當(dāng)增加膳食纖維攝入整理課件83營(yíng)養(yǎng)治療原則整理課件30給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白給予正常量0.8～1g/(kg?d)的優(yōu)質(zhì)蛋白（2/3）＋尿蛋白丟失量。整理課件84給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白整理課件31供給足夠能量（充足的碳水化合物）熱量要保證充分，不少于125.5～146.4kJ/(kg?d)（30～35kcal）碳水化合物65～70％（正常：55～65％）水解蛋白、復(fù)方氨基酸、維生素烹飪多樣化，刺激食欲整理課件85供給足夠能量（充足的碳水化合物）整理課件32限制鈉鹽攝入水腫時(shí)應(yīng)低鹽飲食（2～3g/d）（相當(dāng)于醬油10～15ml）含鈉鹽豐富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等應(yīng)忌食。烹調(diào)時(shí)不宜用味精，可用醋、芝麻醬、番茄汁等調(diào)味品增進(jìn)食欲。也可多食含鈉低的牛奶和奶制品。整理課件86限制鈉鹽攝入整理課件33根據(jù)水腫程度限制液體攝入水的攝入量應(yīng)根據(jù)病情而定，一般來(lái)說(shuō)，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制水的入量，僅有下肢水腫，尿量每天在1000ml左右，可不限制水的攝入，但也不宜過(guò)度飲水。500ml＋前一日尿量湯、飲料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消腫。整理課件87根據(jù)水腫程度限制液體攝入整理課件34適當(dāng)限制脂肪攝入量少進(jìn)食富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚(yú)油）少油、低膽固醇飲食：50～70g/d,＜20%（正常：20～25％）高膽固醇、甘油三酯者，膽固醇攝入量300～500mg/d蛋黃肝腎腦皮蛋魚(yú)籽，限制肥肉、蹄髈整理課件88適當(dāng)限制脂肪攝入量蛋黃肝腎腦皮蛋魚(yú)籽，限制肥肉、蹄髈整理課件適宜的礦物質(zhì)和充足的維生素多食富含鐵、鈣、維生素A/B2/C的食物胡蘿卜、綠色蔬菜等適當(dāng)增加膳食纖維攝入多食富含可溶性纖維（如燕麥、米糠及豆類(lèi)）的食物中醫(yī)食療——消水退腫和滋養(yǎng)補(bǔ)益劑如大蒜蒸西瓜、鯉魚(yú)煨大蒜、黑魚(yú)冬瓜湯、砂仁煮鯽魚(yú)、母雞煮黃芪、老鴨煮大蒜、清燉甲魚(yú)、羊乳、豆乳或豆奶等。整理課件89適宜的礦物質(zhì)和充足的維生素整理課件36營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)健康教育全面了解病情食物選擇：宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油忌用或少用食物刺激性含鈉高的及腌制品動(dòng)物油整理課件90營(yíng)養(yǎng)護(hù)理加強(qiáng)健康教育整理課件37急性腎功能衰竭

（acuterenalfailure,ARF）病因：腎前性ARF：嚴(yán)重失血、溶血、休克、燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷、敗血癥腎性ARF：急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球壞死、腎中毒(毒菌、生魚(yú)膽、毒蛇)等腎后性ARF：完全性尿路梗阻整理課件91急性腎功能衰竭

（acuterenalfailure,A臨床分期少尿期＜400ml/d,10天左右多尿期＞1500ml,3000～5000ml/d,1~3周恢復(fù)期(病后一個(gè)月至半年)，病人逐漸恢復(fù)，尿量也逐漸正常。遺留功能永久性損害，少數(shù)成為CRF.整理課件92臨床分期整理課件39臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺(jué)模糊、頭痛、虛弱無(wú)力及呼吸困難。整理課件93臨床表現(xiàn)：整理課件40營(yíng)養(yǎng)因素改變蛋白質(zhì)：高分解代謝狀態(tài):BUN、K+負(fù)氮平衡，能量不足水、電解質(zhì)、酸堿紊亂水潴留：高鉀血癥：感染組織分解，尿少排不出低鈉血癥：稀釋性、缺鈉性低鈣高磷血癥高鎂血癥代謝性酸中毒整理課件94營(yíng)養(yǎng)因素改變整理課件41營(yíng)養(yǎng)治療原則少尿期充足能量：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食:限鈉：限鉀鹽嚴(yán)格限進(jìn)液量35kcal/kg.d

以碳水化物為主早期，純糖無(wú)蛋白流質(zhì)飲食；純糖流質(zhì)＋優(yōu)質(zhì)低蛋白100gGSivdrip.蛋白＜0.4g/(kg?d)＜15～20g/d＜2g/d,Na+＜500mg/d寧少勿多鉀鹽：限1670mg/d或無(wú)鉀含鉀低蔬菜：南瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、芹菜、大白菜等冷凍、浸泡、煮后棄湯汁進(jìn)液量：500ml+前一日尿量整理課件95營(yíng)養(yǎng)治療原則35kcal/kg.d蛋白＜0.4g/(kg多尿期（600～800m