檢查和診療方式修改

檢查和診療方式修改收集病史常規(guī)口腔檢查選擇性檢查主訴現(xiàn)病史一、主訴主訴用患者自己的語(yǔ)言來(lái)描述患者迫切要求解決的口腔科問(wèn)題,也常常是患者最感痛苦的問(wèn)題

一、主訴

主訴的記錄應(yīng)包括（三要素）患病部位主要癥狀持續(xù)時(shí)間主訴用患者自己的語(yǔ)言來(lái)描述患者迫切要求解決的牙科問(wèn)題,也常常是患者最感痛苦的問(wèn)題主訴的記錄應(yīng)包括患病部位＋主要癥狀持續(xù)時(shí)間＋右上頜后牙疼痛3天二、現(xiàn)病史

現(xiàn)病史的詢問(wèn)應(yīng)圍繞主訴的內(nèi)容展開(kāi),包括主要癥狀、體征、發(fā)病時(shí)間1.疼痛的發(fā)作方式和頻率它主要包括自發(fā)痛和激發(fā)痛2.疼痛的部位急性根尖周炎患者能正確地指出疼痛的部位即患牙所在3.疼痛的程度和性質(zhì)疼痛的強(qiáng)弱程度可因患者精神狀態(tài)、疼痛經(jīng)歷和文化修養(yǎng)的差異而有不同的描述。4.加重或減輕疼痛的因素溫度刺激加重牙髓炎的疼痛咀嚼壓力加重根尖周炎的疼痛5.疼痛發(fā)作的時(shí)間什么時(shí)候出現(xiàn)疼痛疼痛持續(xù)的時(shí)間6.治療對(duì)疼痛的影響詢問(wèn)牙疼是否接受過(guò)治療以及效果如何對(duì)診斷和制定治療計(jì)劃是有幫助的2、全身病史

(一)患病史心臟病、糖尿病、血壓異常、免疫缺陷、傳染病、風(fēng)濕熱、癲癇、癌癥或呼吸系統(tǒng)疾病等

(二)用藥史避免出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)

(三)其他過(guò)出血不止的病史對(duì)女性患者是否懷孕是否在月經(jīng)期等問(wèn)題了解是否有精神或感情創(chuàng)傷第二節(jié)、臨床檢查口腔科基本的診療器械二、椅位準(zhǔn)備牙椅的調(diào)節(jié)檢查下頜時(shí),下頜牙合平面與地面大致平行上頜牙列的合平面與地面約成45°第二節(jié)、臨床檢查臨床檢查常規(guī)口腔檢查選擇性臨床檢查（視診、探診、觸診、叩診）基本臨床檢查一、視診先口外后口內(nèi)口外口內(nèi)頜面部牙齒牙齦、牙周組織口腔粘膜基本臨床檢查(二)探診1.確定齲洞的位置、大小及深淺度,探針的三角端用以探測(cè)鄰面齲、頸部齲,探針半圓用以探測(cè)合面齲及牙齒過(guò)敏點(diǎn)。2.檢查修復(fù)體、充填物邊緣的密合度,有無(wú)懸突,有無(wú)繼發(fā)齲。3.利用鈍頭探針探測(cè)齦溝或牙周袋，正常齦溝深度為0-2mm。4.探測(cè)牙石的部位、量、程度等?；九R床檢查三、觸診用手指觸摸或捫壓患部,根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)生的觸覺(jué)進(jìn)行檢查和診斷創(chuàng)傷牙頜根尖周膿腫或囊腫基本臨床檢查(四)叩診1、使用器械：用口鏡或鑷子柄的末端叩擊牙齒3、臨床意義：2、叩痛分級(jí)：（﹣）（±）（＋）（＋＋）（＋＋＋）（﹣）

牙齒情況正常（±）（＋）牙周膜有慢性炎癥（＋＋）（＋＋＋）牙周膜有急性炎癥基本臨床檢查(四)叩診4、叩擊方向垂直向叩痛根尖周病變水平向叩痛根側(cè)牙周膜病變5、叩診順序先健康牙再可疑患牙6、叩診力度叩診應(yīng)不引起健康牙的疼痛為宜選擇性臨床檢查牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)牙髓活力電測(cè)驗(yàn)咬診染色法透照法選擇性麻醉X線檢查試驗(yàn)性備洞牙髓活力測(cè)試選擇性臨床檢查

一、牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)是根據(jù)患牙對(duì)冷或熱刺激的反應(yīng)來(lái)檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法<10℃冷刺激>60℃熱刺激選擇性臨床檢查一、牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)測(cè)試前的準(zhǔn)備工作:1、術(shù)前解釋2、測(cè)試順序3、術(shù)區(qū)隔濕選擇性臨床檢查一、牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)冷診法：最常用的是冰棒法熱診法：最常用的是熱牙膠法

牙面保持濕潤(rùn)

加熱牙膠條置于牙面中1\3

觀察患者反應(yīng)選擇性臨床檢查一、牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果的表示方法用（+）、（—）表示×正常遲鈍敏感

無(wú)反應(yīng)√選擇性臨床檢查一、牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)牙髓敏感的臨床意義1、一過(guò)性疼痛：可復(fù)性牙髓炎2、持續(xù)性疼痛：不可復(fù)性牙髓炎3、引起劇烈疼痛和放射痛：牙髓炎癥處于急性期4、熱痛冷緩解：牙髓炎癥處于急性化膿期選擇性臨床檢查二、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)原理:用不同強(qiáng)度的電流來(lái)誘發(fā)牙髓的易感成分發(fā)生反應(yīng)將牙膏涂在探頭上將探頭置于牙面

開(kāi)始測(cè)試

一般測(cè)2次選擇性臨床檢查一、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)結(jié)果的表示方法用（+）、（—）表示√選擇性臨床檢查二、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)1、引起假陰性反應(yīng)的原因鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或飲酒未有效接觸新萌牙過(guò)度鈣化剛受過(guò)外傷選擇性臨床檢查二、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)1、引起假陽(yáng)性反應(yīng)的原因接觸了金屬修復(fù)體或牙齦牙面未隔濕液化性壞死的牙髓（四）禁忌證干擾心臟起搏器的工作,故該項(xiàng)測(cè)驗(yàn)禁用于:

心臟安裝有起搏器的患者三、試驗(yàn)性備洞患牙有金屬烤瓷全冠或X線檢查發(fā)現(xiàn)可能受到鄰近根尖周病變累及的可疑患牙四、選擇性麻醉五、X線檢查

一般檢查方法所不能提供的信息,如髓腔形態(tài)、根尖周病變范圍以及根管治療情況等(一)、診斷方面

1.有助于了解齲壞的部位和范圍有無(wú)繼發(fā)性齲和鄰面齲

2.可協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況如牙根外吸收、根折、牙骨質(zhì)增生和牙根發(fā)育不全等。

3.了解髓腔情況如髓室、根管內(nèi)鈣化和牙內(nèi)吸收等

4.用于鑒別根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變

5.協(xié)助鑒定病原牙把一根牙膠尖從竇道口順勢(shì)推人竇道后,X線檢查可協(xié)助鑒定病原牙(二)、治療方面

1.治療前可有助于擬定治療計(jì)劃牙根和根管的數(shù)目、大小和形態(tài)以及根尖周病變的類型和范圍

2.治療中可用于測(cè)定根管的工作長(zhǎng)度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理

3.判定療效(三)、局限性

1.X線片不能準(zhǔn)確反映根尖骨質(zhì)破壞的多少臨床實(shí)際的病變程度比X線片上顯示的要嚴(yán)重

2.硬骨板完整與否在診斷上具有重要意義它的