風(fēng)險管理與護理安課件

風(fēng)險管理1醫(yī)院風(fēng)險管理2護理風(fēng)險管理3風(fēng)險管理1醫(yī)院風(fēng)險管理2護理風(fēng)險管理31風(fēng)險管理風(fēng)險管理2一、風(fēng)險管理的歷史在1930年代，由于受到1929－1933年的世界性經(jīng)濟危機的影響，美國約有40％左右的銀行和企業(yè)破產(chǎn)，經(jīng)濟倒退了約20年。1950年代風(fēng)險管理發(fā)展成為一門學(xué)科，風(fēng)險管理一詞才形成。當(dāng)時美國一些大公司發(fā)生了重大損失使公司高層決策者開始認(rèn)識到風(fēng)險管理的重要性。

一、風(fēng)險管理的歷史在1930年代，由于受到1929－19333一、風(fēng)險管理的歷史1953年8月12日通用汽車公司在密執(zhí)安州的一個汽車變速箱廠因火災(zāi)損失了5000萬美元1979年3月美國三里島核電站的爆炸事故1984年12月3日美國聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故1986前蘇聯(lián)烏克蘭切爾諾貝利核電站發(fā)生的核事故等一系列事件一、風(fēng)險管理的歷史1953年8月12日通用汽車公司在密執(zhí)安州4一、風(fēng)險管理的歷史1970年代以后，隨著企業(yè)面臨的風(fēng)險復(fù)雜多樣和風(fēng)險費用的增加，法國從美國引進了風(fēng)險管理并在法國國內(nèi)傳播開來。與法國同時，日本也開始了風(fēng)險管理研究。1983年在美國召開的風(fēng)險和保險管理協(xié)會年會上，世界各國專家學(xué)者云集紐約，共同討論并通過了“101條風(fēng)險管理準(zhǔn)則”，它標(biāo)志著風(fēng)險管理的發(fā)展已進入了一個新的發(fā)展階段。一、風(fēng)險管理的歷史1970年代以后，隨著企業(yè)面臨的風(fēng)險復(fù)雜多5一、風(fēng)險管理的歷史1986年，由歐洲11個國家共同成立的“歐洲風(fēng)險研究會”將風(fēng)險研究擴大到國際交流范圍。1986年10月，風(fēng)險管理國際學(xué)術(shù)討論會在新加坡召開，風(fēng)險管理已經(jīng)由環(huán)大西洋地區(qū)向亞洲太平洋地區(qū)發(fā)展。

一、風(fēng)險管理的歷史1986年，由歐洲11個國家共同成立的“歐6一、風(fēng)險管理的歷史中國對于風(fēng)險管理的研究開始于1980年代。一些學(xué)者將風(fēng)險管理和安全系統(tǒng)工程理論引入中國，在少數(shù)企業(yè)試用中感覺比較滿意。中國大部分企業(yè)缺乏對風(fēng)險管理的認(rèn)識，也沒有建立專門的風(fēng)險管理機構(gòu)。作為一門學(xué)科，風(fēng)險管理學(xué)在中國仍舊處于起步階段。一、風(fēng)險管理的歷史中國對于風(fēng)險管理的研究開始于1980年代。7告知形式：口頭＋書面記錄（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險：在危險發(fā)生前，通過采取出售、轉(zhuǎn)讓、保險等方法，將風(fēng)險轉(zhuǎn)移出去。被告知人：病人或監(jiān)護人與法國同時，日本也開始了風(fēng)險管理研究。醫(yī)務(wù)人員和患者雙方都要充分認(rèn)識醫(yī)療護理的風(fēng)險性，醫(yī)院接受對患者的治療護理，患者并不是將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，而是醫(yī)護人員和患者共同承擔(dān)起了生命和健康的風(fēng)險。2、完善護理規(guī)章制度，制定護理應(yīng)急預(yù)案與程序嬰幼兒、神智不清、昏迷病人；RMandPatientSafetyManagement經(jīng)常住院的“老”病人；在病房內(nèi)儀器設(shè)備有專人保管，定期維修、保養(yǎng)和記錄。準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電。委托保險人或者保險咨詢服務(wù)機構(gòu)對本企業(yè)的風(fēng)險管理進行調(diào)查設(shè)計，找出各種財產(chǎn)和責(zé)任存在的風(fēng)險。協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病人突然發(fā)生病情變化時的三、護理風(fēng)險影響因素(3)節(jié)假日后:節(jié)日綜合癥，角色進人延遲，體力透支;對容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境,應(yīng)給予行為引導(dǎo)。不重視護理人員的合理調(diào)配；JCAHO對RM的重視(1989)責(zé)任心不強3222.二、風(fēng)險管理的概念風(fēng)險管理又名危機管理，是一個管理過程，其中包括對風(fēng)險的確定、量度、評估和發(fā)展應(yīng)付風(fēng)險的策略。目的是把可以避免的風(fēng)險減至最小，成本及損失極小化。告知形式：口頭＋書面記錄二、風(fēng)險管理的概念風(fēng)險管理又名危機管8學(xué)說企業(yè)全部風(fēng)險說該學(xué)說是經(jīng)營管理型風(fēng)險管理的理論基礎(chǔ)

三、風(fēng)險管理的學(xué)說

純粹風(fēng)險說該學(xué)說是保險型風(fēng)險管理的理論基礎(chǔ)。

學(xué)說企業(yè)全部風(fēng)險說三、風(fēng)險管理的學(xué)說純粹風(fēng)險說9規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念護理記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要法律文件，護理記在醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛判定中起著越來越重要的作用有報道，護理記錄中存在許多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不完善或無記載、記錄不規(guī)范、涂改?！舴磸?fù)告知所執(zhí)行治療措施的重要性和必要性執(zhí)行制度不認(rèn)真3948.如有使用呼吸機的病人，應(yīng)保險型風(fēng)險管理：以可保風(fēng)險作為風(fēng)險管理的對象，將保險管理放在核心地位，將安全管理作為補充手段。病人拒絕接受治療護理措施的告知程序或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)1950年代風(fēng)險管理發(fā)展成為一門學(xué)科，風(fēng)險管理一詞才形成。如經(jīng)口腔的護理操作,護士有被病人粘液感染的危險,應(yīng)提出戴手套操作的建議。500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡（Preventabledeath）10-15人500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡（Preventabledeath）10-15人３、持續(xù)護理教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范能力1984年12月3日美國聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故處理醫(yī)囑錯誤1215.(2)中夜班、節(jié)假日:護理力量不足;2、護理風(fēng)險的評估

(NursingRiskMeasurement)四、風(fēng)險管理的分類經(jīng)營管理型風(fēng)險管理：主要研究政治、經(jīng)濟、社會變革等所有企業(yè)面臨的風(fēng)險的管理。

保險型風(fēng)險管理：以可保風(fēng)險作為風(fēng)險管理的對象，將保險管理放在核心地位，將安全管理作為補充手段。

規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理四、風(fēng)險管理的分類經(jīng)營管理型風(fēng)10五、風(fēng)險管理研究方法定量分析方法一般采用系統(tǒng)論方法，將若干相互作用、相互依賴的風(fēng)險因素組成一個系統(tǒng)，抽象成理論模型，運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計等數(shù)學(xué)工具定量計算出最優(yōu)的風(fēng)險管理方案的方法。

定性分析方法定性分析方法是通過對風(fēng)險進行調(diào)查研究，做出邏輯判斷的過程。定量分析方法五、風(fēng)險管理研究方法定量分析方法一般采用系統(tǒng)論方法，將若干相11六、風(fēng)險管理的各個步驟

1、風(fēng)險的識別2、風(fēng)險的預(yù)測3、風(fēng)險的處理（1）回避風(fēng)險

（2）預(yù)防風(fēng)險（3）自保風(fēng)險（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險

六、風(fēng)險管理的各個步驟1、風(fēng)險的識別121、風(fēng)險的識別風(fēng)險的識別是風(fēng)險管理的首要環(huán)節(jié)。只有在全面了解各種風(fēng)險的基礎(chǔ)上，才能夠預(yù)測危險可能造成的危害，從而選擇處理風(fēng)險的有效手段。風(fēng)險識別方法很多，常見的方法有：1、風(fēng)險的識別風(fēng)險的識別是風(fēng)險管理的首要環(huán)節(jié)。只有在全面了解131、風(fēng)險的識別生產(chǎn)流程分析法

生產(chǎn)流程分析法是對企業(yè)整個生產(chǎn)經(jīng)營過程進行全面分析，對其中各個環(huán)節(jié)逐項分析可能遭遇的風(fēng)險，找出各種潛在的風(fēng)險因素。生產(chǎn)流程分析法可分為風(fēng)險列舉法和流程圖法。1、風(fēng)險的識別生產(chǎn)流程分析法141、風(fēng)險的識別財務(wù)表格分析法財務(wù)表格分析法是通過對企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、營業(yè)報告書及其他有關(guān)資料進行分析，從而識別和發(fā)現(xiàn)企業(yè)現(xiàn)有的財產(chǎn)、責(zé)任等面臨的風(fēng)險。1、風(fēng)險的識別財務(wù)表格分析法151、風(fēng)險的識別保險調(diào)查法

通過保險險種一覽表，企業(yè)可以根據(jù)保險公司或者專門保險刊物的保險險種一覽表，選擇適合本企業(yè)需要的險種。這種方法僅僅對可保風(fēng)險進行識別，對不可保風(fēng)險則無能為力。委托保險人或者保險咨詢服務(wù)機構(gòu)對本企業(yè)的風(fēng)險管理進行調(diào)查設(shè)計，找出各種財產(chǎn)和責(zé)任存在的風(fēng)險。1、風(fēng)險的識別保險調(diào)查法16風(fēng)險預(yù)測實際上就是估算、衡量風(fēng)險，由風(fēng)險管理人運用科學(xué)的方法，對其掌握的統(tǒng)計資料、風(fēng)險信息及風(fēng)險的性質(zhì)進行系統(tǒng)分析和研究，進而確定各項風(fēng)險的頻度和強度，為選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險處理方法提供依據(jù)。風(fēng)險的預(yù)測一般包括以下兩個方面：預(yù)測風(fēng)險的概率、預(yù)測風(fēng)險的強度。2、風(fēng)險的預(yù)測風(fēng)險預(yù)測實際上就是估算、衡量風(fēng)險，由風(fēng)險管理人運用科學(xué)的方法17（1）回避風(fēng)險：消極躲避風(fēng)險。

3、風(fēng)險的處理（1）回避風(fēng)險：消極躲避風(fēng)險。3、風(fēng)險的處理18（2）預(yù)防風(fēng)險：預(yù)防風(fēng)險是指采取預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可能性及損失程度。興修水利、建造防護林就是典型的例子。3、風(fēng)險的處理（2）預(yù)防風(fēng)險：預(yù)防風(fēng)險是指采取預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可19（3）自保風(fēng)險：企業(yè)自己承擔(dān)風(fēng)險。自留風(fēng)險是指自己非理性或理性地主動承擔(dān)風(fēng)險。

3、風(fēng)險的處理（3）自保風(fēng)險：企業(yè)自己承擔(dān)風(fēng)險。自留風(fēng)險是指自己非理性或理20（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險：在危險發(fā)生前，通過采取出售、轉(zhuǎn)讓、保險等方法，將風(fēng)險轉(zhuǎn)移出去。3、風(fēng)險的處理（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險：在危險發(fā)生前，通過采取出售、轉(zhuǎn)讓、保險等方法21（PatientSafetyManagement）嬰幼兒、神智不清、昏迷病人；協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代目前我國還沒有法律依據(jù)來制定賠償金額是多少，這樣給司法部門裁定帶來很大難度，致使患者認(rèn)為賠償不夠，醫(yī)院認(rèn)為賠不起、賠得冤，所以需建立健全法律法規(guī)以及強制性的醫(yī)護保險機制，真正維護患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。屬于FocusedOccurrenceReport的事件

特定事故報告RMandPatientSafetyManagement護士缺乏自我保護意識等。社會上有些人認(rèn)為患者只要到醫(yī)院看病就得百分之百地治愈，但醫(yī)學(xué)存在未知,勝與風(fēng)險性，即使在醫(yī)學(xué)比較發(fā)達的西方國家誤診率也在20%一30%，而在國內(nèi)誤診常常會造成對簿公堂。141例護理差錯原因分析21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念執(zhí)行制度不認(rèn)真3948.經(jīng)常住院的“老”病人；告知人與被告知人履行簽字手續(xù)。經(jīng)常住院的“老”病人；如經(jīng)口腔的護理操作,護士有被病人粘液感染的危險,應(yīng)提出戴手套操作的建議。醫(yī)療護理糾紛或事故處理途徑規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理隨時備好簡易呼吸系統(tǒng)器．醫(yī)療缺陷78.美國醫(yī)療風(fēng)險管理的演變Paradigmshift(1999以后)損失發(fā)生前的風(fēng)險管理目標(biāo)

損失發(fā)生中的風(fēng)險管理目標(biāo)損失發(fā)生后的風(fēng)險管理目標(biāo)避免或減少風(fēng)險事故發(fā)生的機會風(fēng)險管理的目的控制風(fēng)險事故的擴大和蔓延盡可能減少損失努力使損失的標(biāo)的恢復(fù)到損失前的狀態(tài)（PatientSafetyManagement）損失22醫(yī)院風(fēng)險管理醫(yī)院風(fēng)險管理2321世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療安全的醫(yī)療以病人為中心的醫(yī)療21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療24醫(yī)院為何需要風(fēng)險管理醫(yī)療的復(fù)雜性高風(fēng)險性（Modernhealthcareisaverycomplex,high-riskanderror-proneactivity）醫(yī)療糾紛案例逐年增加醫(yī)院為何需要風(fēng)險管理醫(yī)療的復(fù)雜性25醫(yī)院風(fēng)險的特征1、風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性，醫(yī)患之間存在的風(fēng)險包括：醫(yī)患之間缺乏溝通，對有關(guān)疾病的信息交流不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)意外后患方不理解，認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員失誤。2、風(fēng)險因素的多樣性，從醫(yī)院的內(nèi)部管理來看，醫(yī)院方面存在的風(fēng)險包括診療風(fēng)險、服務(wù)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、環(huán)境風(fēng)險、設(shè)備風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、信用風(fēng)險、人員風(fēng)險、品牌風(fēng)險等等。3、風(fēng)險征兆的隱含性，醫(yī)療服務(wù)行意外是一種高技術(shù)行業(yè)、同時又是高風(fēng)險、高難度行業(yè)。其服務(wù)對象的特殊性決定了醫(yī)院將面臨更大的市場責(zé)任和運營風(fēng)險。醫(yī)院風(fēng)險的特征1、風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性，醫(yī)患之間存在的風(fēng)險包括：26風(fēng)險管理的目的是保護：1.醫(yī)院的利益2.病人的安全3.員工的安全風(fēng)險管理的目的是保護：27醫(yī)療風(fēng)險管理的發(fā)展史美國美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)的統(tǒng)計報告醫(yī)療事故的發(fā)生率大于車禍有44000~98000人死亡/每年500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡

（Preventabledeath）

10-15人醫(yī)療風(fēng)險管理的發(fā)展史美國28病人外出或外出不歸時的執(zhí)行制度不認(rèn)真3948.1979年3月美國三里島核電站的爆炸事故AddYourText規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理醫(yī)療護理風(fēng)險是否發(fā)生、何時發(fā)生和發(fā)生的后果是不確定的，“治病冒風(fēng)險”的觀念要成為社會教育和媒體宣傳的內(nèi)容。告知人與被告知人履行簽字手續(xù)。3、風(fēng)險征兆的隱含性，醫(yī)療服務(wù)行意外是一種高技術(shù)行業(yè)、同時又是高風(fēng)險、高難度行業(yè)。停水和突然停水時的應(yīng)急程序護理記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要法律文件，護理記在醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛判定中起著越來越重要的作用有報道，護理記錄中存在許多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不完善或無記載、記錄不規(guī)范、涂改。在病房內(nèi)儀器設(shè)備有專人保管，定期維修、保養(yǎng)和記錄。整理用物，送病人至電梯口專業(yè)知識缺乏53.病房藥品分類管理基本要求病人在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機；目前我國還沒有法律依據(jù)來制定賠償金額是多少，這樣給司法部門裁定帶來很大難度，致使患者認(rèn)為賠償不夠，醫(yī)院認(rèn)為賠不起、賠得冤，所以需建立健全法律法規(guī)以及強制性的醫(yī)護保險機制，真正維護患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。RM andQA隨時備好簡易呼吸系統(tǒng)器．護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，是指可能會發(fā)生的護理危險。RMandPatientSafetyManagement美國醫(yī)療風(fēng)險管理的演變以醫(yī)務(wù)人員為中心病人為中心的醫(yī)療(1970s)JCAHO對RM的重視(1989)Paradigmshift(1999以后)病人外出或外出不歸時的美國醫(yī)療風(fēng)險管理的演變以醫(yī)務(wù)人員為中心291986年10月，風(fēng)險管理國際學(xué)術(shù)討論會在新加坡召開，風(fēng)險管理已經(jīng)由環(huán)大西洋地區(qū)向亞洲太平洋地區(qū)發(fā)展。整理用物，送病人至電梯口處理醫(yī)囑錯誤1215.被告知人：病人或監(jiān)護人醫(yī)務(wù)人員和患者雙方都要充分認(rèn)識醫(yī)療護理的風(fēng)險性，醫(yī)院接受對患者的治療護理，患者并不是將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，而是醫(yī)護人員和患者共同承擔(dān)起了生命和健康的風(fēng)險。500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡（Preventabledeath）10-15人1986年，由歐洲11個國家共同成立的“歐洲風(fēng)險研究會”將風(fēng)險研究擴大到國際交流范圍。管理人員思想麻痹,風(fēng)險意識淡漠；AddYourText協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代◆反復(fù)告知后，如病人及監(jiān)護人仍拒絕接受該治療護理措施，應(yīng)再次告知拒絕接受后可能出現(xiàn)的后果以及所造成的經(jīng)濟損失（如已配好的液體藥物等）。建立善的護理風(fēng)險預(yù)警機制和信息網(wǎng)絡(luò)對護理風(fēng)險實現(xiàn)前瞻性管理和全程動態(tài)管理，將風(fēng)險隱患消滅在萌芽中;樹立科學(xué)的護理風(fēng)險評價體系，有效推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的風(fēng)險管理;不斷健全風(fēng)險管理機制，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護理風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障，提高社會效益和經(jīng)濟效益。保險型風(fēng)險管理：以可保風(fēng)險作為風(fēng)險管理的對象，將保險管理放在核心地位，將安全管理作為補充手段。告知形式：口頭＋書面記錄1984年12月3日美國聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電。老年心血管病人上廁所有誘發(fā)心臟病的危險,所以廁所要有呼救鈴。Paradigmshift(1999以后)財務(wù)表格分析法是通過對企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、營業(yè)報告書及其他有關(guān)資料進行分析，從而識別和發(fā)現(xiàn)企業(yè)現(xiàn)有的財產(chǎn)、責(zé)任等面臨的風(fēng)險。目前我國還沒有法律依據(jù)來制定賠償金額是多少，這樣給司法部門裁定帶來很大難度，致使患者認(rèn)為賠償不夠，醫(yī)院認(rèn)為賠不起、賠得冤，所以需建立健全法律法規(guī)以及強制性的醫(yī)護保險機制，真正維護患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。Paradigmshift(after2000)RM病人安全管理（PatientSafetyManagement）事件報告（IncidentReport）定點活動（

SentinelEvent）個體的、懲罰（Individual,punitive）

系統(tǒng)的方法，免責(zé)（Systemsapproach,blame-free）1986年10月，風(fēng)險管理國際學(xué)術(shù)討論會在新加坡召開，風(fēng)險管30所謂的SentinelEvents1.住院病人的自殺2.錯認(rèn)病人的手術(shù)3.開錯部位的手術(shù)4.輸錯血5.因劑量過高的化療而死亡6.強暴7.病人從推床摔下8.其他

(例)所謂的SentinelEvents1.住院病人的自殺31屬于FocusedOccurrenceReport的事件

特定事故報告1.術(shù)中心跳停止／死亡2.無預(yù)期的再手術(shù)3.術(shù)中神經(jīng)受傷4.給藥或輸血錯誤5.插管及拔管時的損傷6.錯誤的手術(shù)方法Ref.TheRiskManager’sDeskReference.AspenPub.1994屬于FocusedOccurrenceReport的事件32IncidentReport未遂事故報告（可依個人判斷）

FocusedOccurrenceReport特定事故報告（有義務(wù)）IncidentReport33醫(yī)療風(fēng)險管理=病人安全管理+事故管理醫(yī)療質(zhì)量管理（QA)醫(yī)療風(fēng)險管理34告知人：當(dāng)班護士或責(zé)任護士或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)IncidentReport病人發(fā)生化療藥物外滲時的病人突然發(fā)生病情變化時的規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理1986年10月，風(fēng)險管理國際學(xué)術(shù)討論會在新加坡召開，風(fēng)險管理已經(jīng)由環(huán)大西洋地區(qū)向亞洲太平洋地區(qū)發(fā)展。處理醫(yī)囑錯誤1215.被告知人：病人或監(jiān)護人（４）家屬探望時段護理人員放松對病人的監(jiān)護。嬰幼兒、神智不清、昏迷病人；老年心血管病人上廁所有誘發(fā)心臟病的危險,所以廁所要有呼救鈴。21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念工作脫節(jié)810.RM andQA自留風(fēng)險是指自己非理性或理性地主動承擔(dān)風(fēng)險。定性分析方法是通過對風(fēng)險5、樹立正確風(fēng)險觀，建立良好輿論導(dǎo)向六、風(fēng)險管理的各個步驟（2）預(yù)防風(fēng)險：預(yù)防風(fēng)險是指采取預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可能性及損失程度。三者的不同點是什么

What’stheDifference

betweenRMandPatientSafetyManagement

風(fēng)險管理與病人安全管理RM andQA風(fēng)險管理與質(zhì)量保證告知人：當(dāng)班護士或責(zé)任護士三者的不同點是什么

What’s35RMQA負(fù)責(zé)單位非臨床部門臨床部門對象財務(wù).醫(yī)療.法律.風(fēng)險診療上必需的技術(shù)和知識方法異常報告各種委員會負(fù)責(zé)人風(fēng)險管理者臨床單位主管病人安全++歷史20年以上50年以上RMQA負(fù)責(zé)單位非臨床部門臨床部門對象財務(wù).醫(yī)療.診療上必需36護理風(fēng)險管理護理風(fēng)險管理3780例護理差錯事故分類構(gòu)成比差錯事故分類例數(shù)構(gòu)成比(%)執(zhí)行制度不認(rèn)真39

48.75處理醫(yī)囑錯誤12

15.00工作脫節(jié)8

10.00醫(yī)療缺陷7

8.75管理缺陷6

7.50專業(yè)知識缺乏5

6.25其它3

3.7580例護理差錯事故分類構(gòu)成比38141例護理差錯原因分析差錯原因差錯例數(shù)發(fā)生率%三查七對不嚴(yán)格83

58.9責(zé)任心不強32

22.7未正確執(zhí)行醫(yī)囑15

10.6違反護理操作常規(guī)6

4.3專業(yè)知識缺乏5

3.5141例護理差錯原因分析39護理風(fēng)險管理概念

醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對醫(yī)療風(fēng)險的分析，尋求醫(yī)療風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風(fēng)險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦。

醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在!護理風(fēng)險管理概念醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或40護理風(fēng)險管理程序

1、護理風(fēng)險的識別2、護理風(fēng)險的評估3、護理風(fēng)險的管理技術(shù)4、護理風(fēng)險管理效果評價

護理風(fēng)險管理程序1、護理風(fēng)險的識別411、護理風(fēng)險的識別

(NursingRiskIdentification)

護理風(fēng)險識別是護理風(fēng)險管理的第一步，是整個護理風(fēng)險管理工作的基礎(chǔ)。臨床資料人手

工作流程圖法

調(diào)查法

三種風(fēng)險識別技術(shù)

1、護理風(fēng)險的識別

(NursingRiskIdenti422、護理風(fēng)險的評估

(NursingRiskMeasurement)護理風(fēng)險評估是測定護理風(fēng)險發(fā)生的概率及其損失程度，它是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。2、護理風(fēng)險的評估

(NursingRiskMeasur43風(fēng)險教育3、護理風(fēng)險的管理技術(shù)(RiskManagenmenttechnology)管理技術(shù)風(fēng)險預(yù)防

風(fēng)險承擔(dān)風(fēng)險轉(zhuǎn)移

風(fēng)險回避法律事項風(fēng)險教育3、護理風(fēng)險的管理技術(shù)管理技術(shù)風(fēng)險預(yù)防風(fēng)險承44對容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境,應(yīng)給予行為引導(dǎo)。(7)私自調(diào)換工作者。護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風(fēng)險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦。(5)因工作受批評或家庭有事故者；醫(yī)療事故的發(fā)生率大于車禍有44000~98000人死亡/每年有護理研究者認(rèn)為護理安全與護理風(fēng)險有因果關(guān)系:護理風(fēng)險意識低，護理風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。RMandPatientSafetyManagement醫(yī)療護理風(fēng)險是否發(fā)生、何時發(fā)生和發(fā)生的后果是不確定的，“治病冒風(fēng)險”的觀念要成為社會教育和媒體宣傳的內(nèi)容。護理風(fēng)險識別是護理風(fēng)險管理的第一步，是整個護理風(fēng)險管理工作的基礎(chǔ)。這種方法僅僅對可保風(fēng)險進行識別，對不可保風(fēng)險則無能為力。物品不能按要求分類放置；1984年12月3日美國聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故維護病室秩序，組織人力，保證病人醫(yī)療安全風(fēng)險的預(yù)測一般包括以下兩個方面：預(yù)測風(fēng)險的概率、預(yù)測風(fēng)險的強度。病人取俯臥位、頭低腳高病房藥品分類管理基本要求物品不能按要求分類放置；3、風(fēng)險征兆的隱含性，醫(yī)療服務(wù)行意外是一種高技術(shù)行業(yè)、同時又是高風(fēng)險、高難度行業(yè)。三、護理風(fēng)險影響因素定點活動（SentinelEvent）

風(fēng)險管理效果評價是對風(fēng)險管理手段的效益性和適用性進行分析、查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策。4、護理風(fēng)險管理效果評價(NursingManagementEvaluation)效益比值小于1，則該項風(fēng)險處理方案不可取;若效益比值大于1，則該項風(fēng)險處理方案可取。對容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境,應(yīng)給予行為引導(dǎo)。風(fēng)45三、護理風(fēng)險影響因素

護理人員多元角色行為因素：(1)新護士、新職工、新進修人員等；(2)工齡在2-3年護士；(3)高年資護士；(4)長假外出歸來；(5)因工作受批評或家庭有事故者；(6)因各種原因欲辭職者;(7)私自調(diào)換工作者。三、護理風(fēng)險影響因素護理人員多元角色行為因素：46三、護理風(fēng)險影響因素

護士工作行為及技術(shù)問題護理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高；工作制度貫徹不力；護士責(zé)任心不強；缺乏慎獨精神；護士工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn),敷衍了事；護士不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑或擅自處理；因承受家庭與工作的多重壓力；護士沒有掌握力學(xué)原則；履行知情告知不足；護士缺乏自我保護意識等。三、護理風(fēng)險影響因素護士工作行為及技術(shù)問題47三、護理風(fēng)險影響因素

護理工作時間段影響因素

(1)交接班前后:護理工作連續(xù)、銜接不夠;(2)中夜班、節(jié)假日:護理力量不足;(3)節(jié)假日后:節(jié)日綜合癥，角色進人延遲，體力透支;（４）家屬探望時段護理人員放松對病人的監(jiān)護。三、護理風(fēng)險影響因素護理工作時間段影響因素48三、護理風(fēng)險影響因素

患者行為管理因素經(jīng)常外出的患者不能按照計劃實施護理；經(jīng)常住院的“老”病人；嬰幼兒、神智不清、昏迷病人；同名同姓患者；語言交流障礙的老年患者、外地和外籍患者；病人個體差異。三、護理風(fēng)險影響因素患者行為管理因素49三、護理風(fēng)險影響因素

病人病情或心理復(fù)雜

病人病情變化快,病情危重；病人在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機；低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力。三、護理風(fēng)險影響因素病人病情或心理復(fù)雜50三、護理風(fēng)險影響因素

管理混亂,潛在風(fēng)險隱患

管理人員思想麻痹,風(fēng)險意識淡漠；未制定或熟悉意外事件處理程序；工作人員職責(zé)界限不清；護士長一日工作程序安排缺乏合理性；不重視護理人員的合理調(diào)配；藥物管理不規(guī)范；物品不能按要求分類放置；醫(yī)護合作性行為；實習(xí)護生安排與管理不善。三、護理風(fēng)險影響因素管理混亂,潛在風(fēng)險隱患51環(huán)境中的不安全因素停電；中心供氧、中心吸引的中斷病房地面濕滑導(dǎo)致病人跌倒；病人墜床導(dǎo)致骨折；發(fā)生燙傷等；噪音分貝太高影響病人康復(fù)；醫(yī)院內(nèi)感染;環(huán)境污染等。

三、護理風(fēng)險影響因素

環(huán)境中的不安全因素三、護理風(fēng)險影響因素52四、護理風(fēng)險管理策略多途徑多方位

護理風(fēng)險管理委員會三位一體相互支撐多視角

專職風(fēng)險管理人員科室風(fēng)險管理小組1、建立健全風(fēng)險管理組織，體現(xiàn)預(yù)防為主原則四、護理風(fēng)險管理策略多途徑多方位護理風(fēng)險管理委員會三位一體53

54DiagramTitleAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextDiagramTitleAddYourTextAddY55(3)節(jié)假日后:節(jié)日綜合癥，角色進人延遲，體力透支;在病房內(nèi)儀器設(shè)備有專人保管，定期維修、保養(yǎng)和記錄。AddYourText告知時間：病人拒絕時及時告知1950年代風(fēng)險管理發(fā)展成為一門學(xué)科，風(fēng)險管理一詞才形成。三、護理風(fēng)險影響因素生產(chǎn)流程分析法可分為風(fēng)險列舉法和流程圖法。4、護理風(fēng)險管理效果評價(NursingManagementEvaluation)3、護理風(fēng)險的管理技術(shù)3、護理風(fēng)險的管理技術(shù)物品不能按要求分類放置；協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代醫(yī)療事故的發(fā)生率大于車禍有44000~98000人死亡/每年病人拒絕接受治療護理措施的告知程序AddYourText協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代IncidentReport護理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高；四、護理風(fēng)險管理策略2、完善護理規(guī)章制度，制定護理應(yīng)急預(yù)案與程序病房接診新病人流程病人辦理出院流程病人轉(zhuǎn)出流程病人轉(zhuǎn)入流程健康教育工作流程褥瘡預(yù)報流程安全告知程序陪護告之程序藥物治療、輸液、輸血告知程序病人拒絕接受治療護理措施的告知程序各項輔助檢查的告知程序(3)節(jié)假日后:節(jié)日綜合癥，角色進人延遲，體力透支;四、護理56醫(yī)生通知病人出院并開出院醫(yī)囑責(zé)任護士為病人做出院指導(dǎo)協(xié)助病人辦理出院手續(xù)及出院帶藥囑病人家屬攜帶出院單據(jù)至住院處或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)整理用物，送病人至電梯口四、護理風(fēng)險管理策略床單終末處理病人辦理出院流程醫(yī)生通知病人出院并開出院醫(yī)囑責(zé)任護士為病人做出院指導(dǎo)協(xié)助病人57四、護理風(fēng)險管理策略告知人：當(dāng)班護士或責(zé)任護士被告知人：病人或監(jiān)護人告知時間：病人拒絕時及時告知告知內(nèi)容：◆告知病人義務(wù)之一是履行醫(yī)囑，配合治療護理。◆反復(fù)告知所執(zhí)行治療措施的重要性和必要性◆反復(fù)告知后，如病人及監(jiān)護人仍拒絕接受該治療護理措施，應(yīng)再次告知拒絕接受后可能出現(xiàn)的后果以及所造成的經(jīng)濟損失（如已配好的液體藥物等）。◆如再次告知后仍無效，當(dāng)班護士須如實告知過程記錄于護理病歷續(xù)頁內(nèi)，并要求被告知人簽字，表示后果自負(fù)。告知形式：口頭＋書面記錄告知人與被告知人履行簽字手續(xù)。病人拒絕接受治療護理措施的告知程序四、護理風(fēng)險管理策略告知人：當(dāng)班護士或責(zé)任護士病人拒絕接受治58四、護理風(fēng)險管理策略護理差錯及事故防范的基本措施護理缺陷的處理程序醫(yī)療護理糾紛或事故處理途徑緊急封存病歷程序封存病歷前護士應(yīng)完善的工作可復(fù)印病歷資料病室規(guī)范要求病房藥品保管要求病房藥品分類管理基本要求發(fā)藥及用藥的管理要求給藥差錯的預(yù)防措施病房消毒隔離措施四、護理風(fēng)險管理策略護理差錯及事故防范的基本措施病室規(guī)范要求59四、護理風(fēng)險管理策略藥物過敏搶救程序使用呼吸機過程中突然斷電緊急預(yù)案病人突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序病人突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急程序病人有自殺傾向時的應(yīng)急程序病人自殺后的應(yīng)急程序病人外出或外出不歸時的應(yīng)急程序病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序病人墜床/摔到時的應(yīng)急程序病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序病人發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應(yīng)急程序病人發(fā)生化療藥物外滲時的應(yīng)急程序病人發(fā)生誤吸時的應(yīng)急程序四、護理風(fēng)險管理策略藥物過敏搶救程序病人外出或外出不歸時的60四、護理風(fēng)險管理策略病人發(fā)生誤吸后病人取俯臥位、頭低腳高通知主管醫(yī)生扣擊背部，盡可能使吸入物排出清除口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代做好護理記錄四、護理風(fēng)險管理策略病人發(fā)生誤吸后病人取俯臥位、頭低腳高通知61四、護理風(fēng)險管理策略地震時的應(yīng)急程序泛水時的應(yīng)急程序化學(xué)藥劑泄露時的應(yīng)急程序停電和突然停電時的應(yīng)急程序停水和突然停水時的應(yīng)急程序有毒氣體泄露時的應(yīng)急程序遭遇暴徒時的應(yīng)急程序失竊時的應(yīng)急程序火災(zāi)時的應(yīng)急程序四、護理風(fēng)險管理策略62醫(yī)療護理風(fēng)險是否發(fā)生、何時發(fā)生和發(fā)生的后果是不確定的，“治病冒風(fēng)險”的觀念要成為社會教育和媒體宣傳的內(nèi)容?！豪杳饕黄茣裕侵薜牡闪缧褋砑磿湃挥谛?，自己起碼要跑得過最會奔馳的獅子，否則就得面臨死亡的命運。因承受家庭與工作的多重壓力；物品不能按要求分類放置；風(fēng)險管理效果評價是對風(fēng)險管理手段的效益性和適用性進行分析、查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策。整理用物，送病人至電梯口獅子也很清楚，自己起碼要追得上跑得最慢的瞪羚，否則就得活活的餓死。整理用物，送病人至電梯口病房地面濕滑導(dǎo)致病人跌倒；風(fēng)險的預(yù)測一般包括以下兩個方面：預(yù)測風(fēng)險的概率、預(yù)測風(fēng)險的強度。醫(yī)療缺陷78.告知人：當(dāng)班護士或責(zé)任護士風(fēng)險管理與病人安全管理對容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境,應(yīng)給予行為引導(dǎo)。囑病人家屬攜帶出院單據(jù)至住院處RMandPatientSafetyManagement（PatientSafetyManagement）病人取俯臥位、頭低腳高與法國同時，日本也開始了風(fēng)險管理研究。(1)新護士、新職工、新進修人員等；(2)中夜班、節(jié)假日:護理力量不足;四、護理風(fēng)險管理策略接到停電通知后，做好聽電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電。如有使用呼吸機的病人，應(yīng)隨時備好簡易呼吸系統(tǒng)器．突然聽電時，及時了解病室中危重病人的情況及各種儀器設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況及時與維修科聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報維護病室秩序，組織人力，保證病人醫(yī)療安全加強巡視，安撫病人，并及時解決病人問題，同時注意防火、防盜停電和突然停電時的應(yīng)急程序醫(yī)療護理風(fēng)險是否發(fā)生、何時發(fā)生和發(fā)生的后果是不確定的，“治病63風(fēng)險管理與護理安課件64風(fēng)險管理與護理安課件65風(fēng)險管理與護理安課件66風(fēng)險管理與護理安課件67風(fēng)險管理與護理安課件68３、持續(xù)護理教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范能力四、護理風(fēng)險管理策略美國、日本、英國等都有專業(yè)教育與培訓(xùn)制度，對招聘的護理人員進行嚴(yán)格審查，對在職人員進行持續(xù)護理教育和風(fēng)險意識培訓(xùn)，確保護理人員具備綜合專業(yè)才能。各級醫(yī)院應(yīng)從職業(yè)道德和法律意識入手，強化風(fēng)險防范與化解的教育，不斷增強護理人員的責(zé)任感和誠信度，增強護理人員的法律意識，提高護士防范護理風(fēng)險的能力，減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素引發(fā)的護理風(fēng)險。３、持續(xù)護理教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范能力四、護理風(fēng)險管理策略69

4、改善護患關(guān)系，建立抵御風(fēng)險的共同體

自1983年美國首次把“以病人為中心”(patientfocuscare)付諸實踐以來，這一新的模式在世界各地得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)學(xué)的每一點進步都包含了醫(yī)務(wù)人員辛勤的勞動和汗水，也包含了患者為此付出的代價;另一方面，作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的副產(chǎn)品—

醫(yī)療護理風(fēng)險的產(chǎn)生，對護患雙方都不利，因此要建立良好的護患關(guān)系和護理風(fēng)險告知制度，維護病人知情同意權(quán)，并實行簽字認(rèn)可制度，使護患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體。四、護理風(fēng)險管理策略4、改善護患關(guān)系，建立抵御風(fēng)險的共同體四、護理風(fēng)險管理策705、樹立正確風(fēng)險觀，建立良好輿論導(dǎo)向醫(yī)務(wù)人員和患者雙方都要充分認(rèn)識醫(yī)療護理的風(fēng)險性，醫(yī)院接受對患者的治療護理，患者并不是將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，而是醫(yī)護人員和患者共同承擔(dān)起了生命和健康的風(fēng)險。社會上有些人認(rèn)為患者只要到醫(yī)院看病就得百分之百地治愈，但醫(yī)學(xué)存在未知,勝與風(fēng)險性，即使在醫(yī)學(xué)比較發(fā)達的西方國家誤診率也在20%一30%，而在國內(nèi)誤診常常會造成對簿公堂。醫(yī)療護理風(fēng)險是否發(fā)生、何時發(fā)生和發(fā)生的后果是不確定的，“治病冒風(fēng)險”的觀念要成為社會教育和媒體宣傳的內(nèi)容。四、護理風(fēng)險管理策略5、樹立正確風(fēng)險觀，建立良好輿論導(dǎo)向四、護理風(fēng)險管理策略71

6、完善護理風(fēng)險保險，減少風(fēng)險引發(fā)損害

美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國開展了醫(yī)療護理風(fēng)險保險業(yè)務(wù)，一旦發(fā)生風(fēng)險，有保險公司出面負(fù)責(zé)賠償。目前我國還沒有法律依據(jù)來制定賠償金額是多少，這樣給司法部門裁定帶來很大難度，致使患者認(rèn)為賠償不夠，醫(yī)院認(rèn)為賠不起、賠得冤，所以需建立健全法律法規(guī)以及強制性的醫(yī)護保險機制，真正維護患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。強制性醫(yī)護風(fēng)險保險制度需要衛(wèi)生、法律、保險等部門制定詳細(xì)的規(guī)章和具體操作方法，通過社會、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和病人繳納保險費，共同抵御風(fēng)險發(fā)生后的經(jīng)濟損失。四、護理風(fēng)險管理策略6、完善護理風(fēng)險保險，減少風(fēng)險引發(fā)損害四、護理風(fēng)險管理策略72關(guān)愛護士、排解壓力護士長要善于營造良好的工作氣氛,團結(jié)和愛護科內(nèi)每一位護士。關(guān)心她們的需要。有條件的醫(yī)院還可以成立“壓力舒緩中心”,并讓她們學(xué)會傾訴,以解除護士心理壓力,保持一種良好的心境。四、護理風(fēng)險管理策略關(guān)愛護士、排解壓力四、護理風(fēng)險管理策略73改善工作及住院環(huán)境應(yīng)改善住院環(huán)境給病人帶來的沒有必要的傷害,如兒童病房,要防止一切引起撞傷、割傷的因素。同時,還應(yīng)注意引起不良情緒的因素(如恐怖)等。老年心血管病人上廁所有誘發(fā)心臟病的危險,所以廁所要有呼救鈴。對容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境,應(yīng)給予行為引導(dǎo)。如地面濕滑時應(yīng)豎立“慎防滑倒”警示牌。四、護理風(fēng)險管理策略改善工作及住院環(huán)境四、護理風(fēng)險管理策略74加強醫(yī)院感染控制管理對病人及工作人員甚至社會危害因素,要嚴(yán)格管理,如醫(yī)療垃圾的分類處理等。同時,面對預(yù)防醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護理管理人員要積極接受新知識的培訓(xùn),并應(yīng)用在護理風(fēng)險因素的評估與控制中。如經(jīng)口腔的護理操作,護士有被病人粘液感染的危險,應(yīng)提出戴手套操作的建議。

四、護理風(fēng)險管理策略加強醫(yī)院感染控制管理四、護理風(fēng)險管理策略75規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理

由于儀器或護理用品的質(zhì)量問題也會造成直接或間接護理問題的發(fā)生，我們注重了解各種護理物品的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，規(guī)范換或增加護理物品的管理程序，制定各專科儀器操作程序卡并掛于儀器旁，實行科室護理物品質(zhì)量問題的檢查制和報告制。四、護理風(fēng)險管理策略規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理

四、護理風(fēng)險管理策略76四、護理風(fēng)險管理策略注重各項護理記錄的檢查管理護理記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要法律文件，護理記在醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛判定中起著越來越重要的作用有報道，護理記錄中存在許多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不完善或無記載、記錄不規(guī)范、涂改。四、護理風(fēng)險管理策略注重各項護理記錄的檢查管理77協(xié)調(diào)好與相關(guān)科室和后勤保障支持系統(tǒng)的工作主動與相關(guān)科室、部門共同分析工作中的問題明確職責(zé)，共同解決。病人外出檢查，必須嚴(yán)格實施“病人外出檢查制度”，病人轉(zhuǎn)科須認(rèn)真填寫“轉(zhuǎn)科記錄單”，護士長核查后簽名，危重病人轉(zhuǎn)科須和對方科室聯(lián)系無誤后，與醫(yī)生一起親自護送，必要時攜帶監(jiān)護儀器，氧氣瓶等設(shè)備，并與相應(yīng)科室護士做好交接班工作。在病房內(nèi)儀器設(shè)備有專人保管，定期維修、保養(yǎng)和記錄。負(fù)責(zé)制定貴重儀器操作程序卡并掛于儀器旁;發(fā)現(xiàn)護理物品質(zhì)量問題及時與后勤保障系統(tǒng)取得聯(lián)系獲得妥善解決，以保證各項護理工作有序開展。

四、護理風(fēng)險管理策略協(xié)調(diào)好與相關(guān)科室和后勤保障支持系統(tǒng)的工作四、護理風(fēng)險管理策略78

護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，是指可能會發(fā)生的護理危險。有護理研究者認(rèn)為護理安全與護理風(fēng)險有因果關(guān)系:護理風(fēng)險意識低，護理風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。因此，護理管理者要確保護理安全必須首先提高護理人員護理風(fēng)險意識。護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，是指可能會發(fā)生的護理危79

我國護理風(fēng)險管理尚處于起步階段，需廣泛而深人地開展研究，通過定性和定量調(diào)查分析，探索護理風(fēng)險發(fā)生的規(guī)律、特點和高危因素，找風(fēng)險隱患存在的深層次原因。建立善的護理風(fēng)險預(yù)警機制和信息網(wǎng)絡(luò)對護理風(fēng)險實現(xiàn)前瞻性管理和全程動態(tài)管理，將風(fēng)險隱患消滅在萌芽中;樹立科學(xué)的護理風(fēng)險評價體系，有效推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的風(fēng)險管理;不斷健全風(fēng)險管理機制，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護理風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障，提高社會效益和經(jīng)濟效益。我國護理風(fēng)險管理尚處于起步階段，需廣泛而深人地開展研究，80結(jié)束語『黎明一破曉，非洲的瞪羚醒來即暸然于心，自己起碼要跑得過最會奔馳的獅子，否則就得面臨死亡的命運。獅子也很清楚，自己起碼要追得上跑得最慢的瞪羚，否則就得活活的餓死。不管你是獅子或是瞪羚，當(dāng)太陽升起時，你最好趕緊開始跑。』動物尚且如此,聰明的人類您想到了嗎?結(jié)束語『黎明一破曉，非洲的瞪羚醒來即暸然于心，自己起碼要跑得81謝謝大家！謝謝大家！82一、風(fēng)險管理的歷史1953年8月12日通用汽車公司在密執(zhí)安州的一個汽車變速箱廠因火災(zāi)損失了5000萬美元1979年3月美國三里島核電站的爆炸事故1984年12月3日美國聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故1986前蘇聯(lián)烏克蘭切爾諾貝利核電站發(fā)生的核事故等一系列事件一、風(fēng)險管理的歷史1953年8月12日通用汽車公司在密執(zhí)安州83一、風(fēng)險管理的歷史1986年，由歐洲11個國家共同成立的“歐洲風(fēng)險研究會”將風(fēng)險研究擴大到國際交流范圍。1986年10月，風(fēng)險管理國際學(xué)術(shù)討論會在新加坡召開，風(fēng)險管理已經(jīng)由環(huán)大西洋地區(qū)向亞洲太平洋地區(qū)發(fā)展。

一、風(fēng)險管理的歷史1986年，由歐洲11個國家共同成立的“歐84三者的不同點是什么

What’stheDifference

betweenRMandPatientSafetyManagement

風(fēng)險管理與病人安全管理RM andQA風(fēng)險管理與質(zhì)量保證三者的不同點是什么

What’stheDifferenc852、護理風(fēng)險的評估

(NursingRiskMeasurement)護理風(fēng)險評估是測定護理風(fēng)險發(fā)生的概率及其損失程度，它是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)。2、護理風(fēng)險的評估

(NursingRiskMeasur86四、護理風(fēng)險管理策略告知人：當(dāng)班護士或責(zé)任護士被告知人：病人或監(jiān)護人告知時間：病人拒絕時及時告知告知內(nèi)容：◆告知病人義務(wù)之一是履行醫(yī)囑，配合治療護理。◆反復(fù)告知所執(zhí)行治療措施的重要性和必要性◆反復(fù)告知后，如病人及監(jiān)護人仍拒絕接受該治療護理措施，應(yīng)再次告知拒絕接受后可能出現(xiàn)的后果以及所造成的經(jīng)濟損失（如已配好的液體藥物等）。◆如再次告知后仍無效，當(dāng)班護士須如實告知過程記錄于護理病歷續(xù)頁內(nèi)，并要求被告知人簽字，表示后果自負(fù)。告知形式：口頭＋書面記錄告知人與被告知人履行簽字手續(xù)。病人拒絕接受治療護理措施的告知程序四、護理風(fēng)險管理策略告知人：當(dāng)班護士或責(zé)任護士病人拒絕接受治87四、護理風(fēng)險管理策略病人發(fā)生誤吸后病人取俯臥位、頭低腳高通知主管醫(yī)生扣擊背部，盡可能使吸入物排出清除口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代做好護理記錄四、護理風(fēng)險管理策略病人發(fā)生誤吸后病人取俯臥位、頭低腳高通知88規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理

由于儀器或護理用品的質(zhì)量問題也會造成直接或間接護理問題的發(fā)生，我們注重了解各種護理物品的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，規(guī)范換或增加護理物品的管理程序，制定各專科儀器操作程序卡并掛于儀器旁，實行科室護理物品質(zhì)量問題的檢查制和報告制。四、護理風(fēng)險管理策略規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理

四、護理風(fēng)險管理策略89

護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，是指可能會發(fā)生的護理危險。有護理研究者認(rèn)為護理安全與護理風(fēng)險有因果關(guān)系:護理風(fēng)險意識低，護理風(fēng)險系數(shù)高，護理安全系數(shù)低，反之，護理安全系數(shù)就高，護理安全保障可靠性大。因此，護理管理者要確保護理安全必須首先提高護理人員護理風(fēng)險意識。護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，是指可能會發(fā)生的護理危90風(fēng)險管理1醫(yī)院風(fēng)險管理2護理風(fēng)險管理3風(fēng)險管理1醫(yī)院風(fēng)險管理2護理風(fēng)險管理391風(fēng)險管理風(fēng)險管理92一、風(fēng)險管理的歷史在1930年代，由于受到1929－1933年的世界性經(jīng)濟危機的影響，美國約有40％左右的銀行和企業(yè)破產(chǎn)，經(jīng)濟倒退了約20年。1950年代風(fēng)險管理發(fā)展成為一門學(xué)科，風(fēng)險管理一詞才形成。當(dāng)時美國一些大公司發(fā)生了重大損失使公司高層決策者開始認(rèn)識到風(fēng)險管理的重要性。

一、風(fēng)險管理的歷史在1930年代，由于受到1929－193393一、風(fēng)險管理的歷史1953年8月12日通用汽車公司在密執(zhí)安州的一個汽車變速箱廠因火災(zāi)損失了5000萬美元1979年3月美國三里島核電站的爆炸事故1984年12月3日美國聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故1986前蘇聯(lián)烏克蘭切爾諾貝利核電站發(fā)生的核事故等一系列事件一、風(fēng)險管理的歷史1953年8月12日通用汽車公司在密執(zhí)安州94一、風(fēng)險管理的歷史1970年代以后，隨著企業(yè)面臨的風(fēng)險復(fù)雜多樣和風(fēng)險費用的增加，法國從美國引進了風(fēng)險管理并在法國國內(nèi)傳播開來。與法國同時，日本也開始了風(fēng)險管理研究。1983年在美國召開的風(fēng)險和保險管理協(xié)會年會上，世界各國專家學(xué)者云集紐約，共同討論并通過了“101條風(fēng)險管理準(zhǔn)則”，它標(biāo)志著風(fēng)險管理的發(fā)展已進入了一個新的發(fā)展階段。一、風(fēng)險管理的歷史1970年代以后，隨著企業(yè)面臨的風(fēng)險復(fù)雜多95一、風(fēng)險管理的歷史1986年，由歐洲11個國家共同成立的“歐洲風(fēng)險研究會”將風(fēng)險研究擴大到國際交流范圍。1986年10月，風(fēng)險管理國際學(xué)術(shù)討論會在新加坡召開，風(fēng)險管理已經(jīng)由環(huán)大西洋地區(qū)向亞洲太平洋地區(qū)發(fā)展。

一、風(fēng)險管理的歷史1986年，由歐洲11個國家共同成立的“歐96一、風(fēng)險管理的歷史中國對于風(fēng)險管理的研究開始于1980年代。一些學(xué)者將風(fēng)險管理和安全系統(tǒng)工程理論引入中國，在少數(shù)企業(yè)試用中感覺比較滿意。中國大部分企業(yè)缺乏對風(fēng)險管理的認(rèn)識，也沒有建立專門的風(fēng)險管理機構(gòu)。作為一門學(xué)科，風(fēng)險管理學(xué)在中國仍舊處于起步階段。一、風(fēng)險管理的歷史中國對于風(fēng)險管理的研究開始于1980年代。97告知形式：口頭＋書面記錄（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險：在危險發(fā)生前，通過采取出售、轉(zhuǎn)讓、保險等方法，將風(fēng)險轉(zhuǎn)移出去。被告知人：病人或監(jiān)護人與法國同時，日本也開始了風(fēng)險管理研究。醫(yī)務(wù)人員和患者雙方都要充分認(rèn)識醫(yī)療護理的風(fēng)險性，醫(yī)院接受對患者的治療護理，患者并不是將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，而是醫(yī)護人員和患者共同承擔(dān)起了生命和健康的風(fēng)險。2、完善護理規(guī)章制度，制定護理應(yīng)急預(yù)案與程序嬰幼兒、神智不清、昏迷病人；RMandPatientSafetyManagement經(jīng)常住院的“老”病人；在病房內(nèi)儀器設(shè)備有專人保管，定期維修、保養(yǎng)和記錄。準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電。委托保險人或者保險咨詢服務(wù)機構(gòu)對本企業(yè)的風(fēng)險管理進行調(diào)查設(shè)計，找出各種財產(chǎn)和責(zé)任存在的風(fēng)險。協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病人突然發(fā)生病情變化時的三、護理風(fēng)險影響因素(3)節(jié)假日后:節(jié)日綜合癥，角色進人延遲，體力透支;對容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境,應(yīng)給予行為引導(dǎo)。不重視護理人員的合理調(diào)配；JCAHO對RM的重視(1989)責(zé)任心不強3222.二、風(fēng)險管理的概念風(fēng)險管理又名危機管理，是一個管理過程，其中包括對風(fēng)險的確定、量度、評估和發(fā)展應(yīng)付風(fēng)險的策略。目的是把可以避免的風(fēng)險減至最小，成本及損失極小化。告知形式：口頭＋書面記錄二、風(fēng)險管理的概念風(fēng)險管理又名危機管98學(xué)說企業(yè)全部風(fēng)險說該學(xué)說是經(jīng)營管理型風(fēng)險管理的理論基礎(chǔ)

三、風(fēng)險管理的學(xué)說

純粹風(fēng)險說該學(xué)說是保險型風(fēng)險管理的理論基礎(chǔ)。

學(xué)說企業(yè)全部風(fēng)險說三、風(fēng)險管理的學(xué)說純粹風(fēng)險說99規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念護理記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要法律文件，護理記在醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛判定中起著越來越重要的作用有報道，護理記錄中存在許多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不完善或無記載、記錄不規(guī)范、涂改?！舴磸?fù)告知所執(zhí)行治療措施的重要性和必要性執(zhí)行制度不認(rèn)真3948.如有使用呼吸機的病人，應(yīng)保險型風(fēng)險管理：以可保風(fēng)險作為風(fēng)險管理的對象，將保險管理放在核心地位，將安全管理作為補充手段。病人拒絕接受治療護理措施的告知程序或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)1950年代風(fēng)險管理發(fā)展成為一門學(xué)科，風(fēng)險管理一詞才形成。如經(jīng)口腔的護理操作,護士有被病人粘液感染的危險,應(yīng)提出戴手套操作的建議。500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡（Preventabledeath）10-15人500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡（Preventabledeath）10-15人３、持續(xù)護理教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范能力1984年12月3日美國聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故處理醫(yī)囑錯誤1215.(2)中夜班、節(jié)假日:護理力量不足;2、護理風(fēng)險的評估

(NursingRiskMeasurement)四、風(fēng)險管理的分類經(jīng)營管理型風(fēng)險管理：主要研究政治、經(jīng)濟、社會變革等所有企業(yè)面臨的風(fēng)險的管理。

保險型風(fēng)險管理：以可保風(fēng)險作為風(fēng)險管理的對象，將保險管理放在核心地位，將安全管理作為補充手段。

規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理四、風(fēng)險管理的分類經(jīng)營管理型風(fēng)100五、風(fēng)險管理研究方法定量分析方法一般采用系統(tǒng)論方法，將若干相互作用、相互依賴的風(fēng)險因素組成一個系統(tǒng)，抽象成理論模型，運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計等數(shù)學(xué)工具定量計算出最優(yōu)的風(fēng)險管理方案的方法。

定性分析方法定性分析方法是通過對風(fēng)險進行調(diào)查研究，做出邏輯判斷的過程。定量分析方法五、風(fēng)險管理研究方法定量分析方法一般采用系統(tǒng)論方法，將若干相101六、風(fēng)險管理的各個步驟

1、風(fēng)險的識別2、風(fēng)險的預(yù)測3、風(fēng)險的處理（1）回避風(fēng)險

（2）預(yù)防風(fēng)險（3）自保風(fēng)險（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險

六、風(fēng)險管理的各個步驟1、風(fēng)險的識別1021、風(fēng)險的識別風(fēng)險的識別是風(fēng)險管理的首要環(huán)節(jié)。只有在全面了解各種風(fēng)險的基礎(chǔ)上，才能夠預(yù)測危險可能造成的危害，從而選擇處理風(fēng)險的有效手段。風(fēng)險識別方法很多，常見的方法有：1、風(fēng)險的識別風(fēng)險的識別是風(fēng)險管理的首要環(huán)節(jié)。只有在全面了解1031、風(fēng)險的識別生產(chǎn)流程分析法

生產(chǎn)流程分析法是對企業(yè)整個生產(chǎn)經(jīng)營過程進行全面分析，對其中各個環(huán)節(jié)逐項分析可能遭遇的風(fēng)險，找出各種潛在的風(fēng)險因素。生產(chǎn)流程分析法可分為風(fēng)險列舉法和流程圖法。1、風(fēng)險的識別生產(chǎn)流程分析法1041、風(fēng)險的識別財務(wù)表格分析法財務(wù)表格分析法是通過對企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、營業(yè)報告書及其他有關(guān)資料進行分析，從而識別和發(fā)現(xiàn)企業(yè)現(xiàn)有的財產(chǎn)、責(zé)任等面臨的風(fēng)險。1、風(fēng)險的識別財務(wù)表格分析法1051、風(fēng)險的識別保險調(diào)查法

通過保險險種一覽表，企業(yè)可以根據(jù)保險公司或者專門保險刊物的保險險種一覽表，選擇適合本企業(yè)需要的險種。這種方法僅僅對可保風(fēng)險進行識別，對不可保風(fēng)險則無能為力。委托保險人或者保險咨詢服務(wù)機構(gòu)對本企業(yè)的風(fēng)險管理進行調(diào)查設(shè)計，找出各種財產(chǎn)和責(zé)任存在的風(fēng)險。1、風(fēng)險的識別保險調(diào)查法106風(fēng)險預(yù)測實際上就是估算、衡量風(fēng)險，由風(fēng)險管理人運用科學(xué)的方法，對其掌握的統(tǒng)計資料、風(fēng)險信息及風(fēng)險的性質(zhì)進行系統(tǒng)分析和研究，進而確定各項風(fēng)險的頻度和強度，為選擇適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險處理方法提供依據(jù)。風(fēng)險的預(yù)測一般包括以下兩個方面：預(yù)測風(fēng)險的概率、預(yù)測風(fēng)險的強度。2、風(fēng)險的預(yù)測風(fēng)險預(yù)測實際上就是估算、衡量風(fēng)險，由風(fēng)險管理人運用科學(xué)的方法107（1）回避風(fēng)險：消極躲避風(fēng)險。

3、風(fēng)險的處理（1）回避風(fēng)險：消極躲避風(fēng)險。3、風(fēng)險的處理108（2）預(yù)防風(fēng)險：預(yù)防風(fēng)險是指采取預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可能性及損失程度。興修水利、建造防護林就是典型的例子。3、風(fēng)險的處理（2）預(yù)防風(fēng)險：預(yù)防風(fēng)險是指采取預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可109（3）自保風(fēng)險：企業(yè)自己承擔(dān)風(fēng)險。自留風(fēng)險是指自己非理性或理性地主動承擔(dān)風(fēng)險。

3、風(fēng)險的處理（3）自保風(fēng)險：企業(yè)自己承擔(dān)風(fēng)險。自留風(fēng)險是指自己非理性或理110（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險：在危險發(fā)生前，通過采取出售、轉(zhuǎn)讓、保險等方法，將風(fēng)險轉(zhuǎn)移出去。3、風(fēng)險的處理（4）轉(zhuǎn)移風(fēng)險：在危險發(fā)生前，通過采取出售、轉(zhuǎn)讓、保險等方法111（PatientSafetyManagement）嬰幼兒、神智不清、昏迷病人；協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代目前我國還沒有法律依據(jù)來制定賠償金額是多少，這樣給司法部門裁定帶來很大難度，致使患者認(rèn)為賠償不夠，醫(yī)院認(rèn)為賠不起、賠得冤，所以需建立健全法律法規(guī)以及強制性的醫(yī)護保險機制，真正維護患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。屬于FocusedOccurrenceReport的事件

特定事故報告RMandPatientSafetyManagement護士缺乏自我保護意識等。社會上有些人認(rèn)為患者只要到醫(yī)院看病就得百分之百地治愈，但醫(yī)學(xué)存在未知,勝與風(fēng)險性，即使在醫(yī)學(xué)比較發(fā)達的西方國家誤診率也在20%一30%，而在國內(nèi)誤診常常會造成對簿公堂。141例護理差錯原因分析21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念執(zhí)行制度不認(rèn)真3948.經(jīng)常住院的“老”病人；告知人與被告知人履行簽字手續(xù)。經(jīng)常住院的“老”病人；如經(jīng)口腔的護理操作,護士有被病人粘液感染的危險,應(yīng)提出戴手套操作的建議。醫(yī)療護理糾紛或事故處理途徑規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理隨時備好簡易呼吸系統(tǒng)器．醫(yī)療缺陷78.美國醫(yī)療風(fēng)險管理的演變Paradigmshift(1999以后)損失發(fā)生前的風(fēng)險管理目標(biāo)

損失發(fā)生中的風(fēng)險管理目標(biāo)損失發(fā)生后的風(fēng)險管理目標(biāo)避免或減少風(fēng)險事故發(fā)生的機會風(fēng)險管理的目的控制風(fēng)險事故的擴大和蔓延盡可能減少損失努力使損失的標(biāo)的恢復(fù)到損失前的狀態(tài)（PatientSafetyManagement）損失112醫(yī)院風(fēng)險管理醫(yī)院風(fēng)險管理11321世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療安全的醫(yī)療以病人為中心的醫(yī)療21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療114醫(yī)院為何需要風(fēng)險管理醫(yī)療的復(fù)雜性高風(fēng)險性（Modernhealthcareisaverycomplex,high-riskanderror-proneactivity）醫(yī)療糾紛案例逐年增加醫(yī)院為何需要風(fēng)險管理醫(yī)療的復(fù)雜性115醫(yī)院風(fēng)險的特征1、風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性，醫(yī)患之間存在的風(fēng)險包括：醫(yī)患之間缺乏溝通，對有關(guān)疾病的信息交流不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)意外后患方不理解，認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員失誤。2、風(fēng)險因素的多樣性，從醫(yī)院的內(nèi)部管理來看，醫(yī)院方面存在的風(fēng)險包括診療風(fēng)險、服務(wù)風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險、環(huán)境風(fēng)險、設(shè)備風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、信用風(fēng)險、人員風(fēng)險、品牌風(fēng)險等等。3、風(fēng)險征兆的隱含性，醫(yī)療服務(wù)行意外是一種高技術(shù)行業(yè)、同時又是高風(fēng)險、高難度行業(yè)。其服務(wù)對象的特殊性決定了醫(yī)院將面臨更大的市場責(zé)任和運營風(fēng)險。醫(yī)院風(fēng)險的特征1、風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性，醫(yī)患之間存在的風(fēng)險包括：116風(fēng)險管理的目的是保護：1.醫(yī)院的利益2.病人的安全3.員工的安全風(fēng)險管理的目的是保護：117醫(yī)療風(fēng)險管理的發(fā)展史美國美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)的統(tǒng)計報告醫(yī)療事故的發(fā)生率大于車禍有44000~98000人死亡/每年500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡

（Preventabledeath）

10-15人醫(yī)療風(fēng)險管理的發(fā)展史美國118病人外出或外出不歸時的執(zhí)行制度不認(rèn)真3948.1979年3月美國三里島核電站的爆炸事故AddYourText規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理醫(yī)療護理風(fēng)險是否發(fā)生、何時發(fā)生和發(fā)生的后果是不確定的，“治病冒風(fēng)險”的觀念要成為社會教育和媒體宣傳的內(nèi)容。告知人與被告知人履行簽字手續(xù)。3、風(fēng)險征兆的隱含性，醫(yī)療服務(wù)行意外是一種高技術(shù)行業(yè)、同時又是高風(fēng)險、高難度行業(yè)。停水和突然停水時的應(yīng)急程序護理記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要法律文件，護理記在醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛判定中起著越來越重要的作用有報道，護理記錄中存在許多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不完善或無記載、記錄不規(guī)范、涂改。在病房內(nèi)儀器設(shè)備有專人保管，定期維修、保養(yǎng)和記錄。整理用物，送病人至電梯口專業(yè)知識缺乏53.病房藥品分類管理基本要求病人在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機；目前我國還沒有法律依據(jù)來制定賠償金額是多少，這樣給司法部門裁定帶來很大難度，致使患者認(rèn)為賠償不夠，醫(yī)院認(rèn)為賠不起、賠得冤，所以需建立健全法律法規(guī)以及強制性的醫(yī)護保險機制，真正維護患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。RM andQA隨時備好簡易呼吸系統(tǒng)器．護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，是指可能會發(fā)生的護理危險。RMandPatientSafetyManagement美國醫(yī)療風(fēng)險管理的演變以醫(yī)務(wù)人員為中心病人為中心的醫(yī)療(1970s)JCAHO對RM的重視(1989)Paradigmshift(1999以后)病人外出或外出不歸時的美國醫(yī)療風(fēng)險管理的演變以醫(yī)務(wù)人員為中心1191986年10月，風(fēng)險管理國際學(xué)術(shù)討論會在新加坡召開，風(fēng)險管理已經(jīng)由環(huán)大西洋地區(qū)向亞洲太平洋地區(qū)發(fā)展。整理用物，送病人至電梯口處理醫(yī)囑錯誤1215.被告知人：病人或監(jiān)護人醫(yī)務(wù)人員和患者雙方都要充分認(rèn)識醫(yī)療護理的風(fēng)險性，醫(yī)院接受對患者的治療護理，患者并不是將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，而是醫(yī)護人員和患者共同承擔(dān)起了生命和健康的風(fēng)險。500床的醫(yī)院每年有可預(yù)防性的死亡（Preventabledeath）10-15人1986年，由歐洲11個國家共同成立的“歐洲風(fēng)險研究會”將風(fēng)險研究擴大到國際交流范圍。管理人員思想麻痹,風(fēng)險意識淡漠；AddYourText協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代◆反復(fù)告知后，如病人及監(jiān)護人仍拒絕接受該治療護理措施，應(yīng)再次告知拒絕接受后可能出現(xiàn)的后果以及所造成的經(jīng)濟損失（如已配好的液體藥物等）。建立善的護理風(fēng)險預(yù)警機制和信息網(wǎng)絡(luò)對護理風(fēng)險實現(xiàn)前瞻性管理和全程動態(tài)管理，將風(fēng)險隱患消滅在萌芽中;樹立科學(xué)的護理風(fēng)險評價體系，有效推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的風(fēng)險管理;不斷健全風(fēng)險管理機制，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護理風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障，提高社會效益和經(jīng)濟效益。保險型風(fēng)險管理：以可保風(fēng)險作為風(fēng)險管理的對象，將保險管理放在核心地位，將安全管理作為補充手段。告知形式：口頭＋書面記錄1984年12月3日美國聯(lián)合碳化物公司在印度的一家農(nóng)藥廠發(fā)生了毒氣泄漏事故準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電。老年心血管病人上廁所有誘發(fā)心臟病的危險,所以廁所要有呼救鈴。Paradigmshift(1999以后)財務(wù)表格分析法是通過對企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、營業(yè)報告書及其他有關(guān)資料進行分析，從而識別和發(fā)現(xiàn)企業(yè)現(xiàn)有的財產(chǎn)、責(zé)任等面臨的風(fēng)險。目前我國還沒有法律依據(jù)來制定賠償金額是多少，這樣給司法部門裁定帶來很大難度，致使患者認(rèn)為賠償不夠，醫(yī)院認(rèn)為賠不起、賠得冤，所以需建立健全法律法規(guī)以及強制性的醫(yī)護保險機制，真正維護患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。Paradigmshift(after2000)RM病人安全管理（PatientSafetyManagement）事件報告（IncidentReport）定點活動（

SentinelEvent）個體的、懲罰（Individual,punitive）

系統(tǒng)的方法，免責(zé)（Systemsapproach,blame-free）1986年10月，風(fēng)險管理國際學(xué)術(shù)討論會在新加坡召開，風(fēng)險管120所謂的SentinelEvents1.住院病人的自殺2.錯認(rèn)病人的手術(shù)3.開錯部位的手術(shù)4.輸錯血5.因劑量過高的化療而死亡6.強暴7.病人從推床摔下8.其他

(例)所謂的SentinelEvents1.住院病人的自殺121屬于FocusedOccurrenceReport的事件

特定事故報告1.術(shù)中心跳停止／死亡2.無預(yù)期的再手術(shù)3.術(shù)中神經(jīng)受傷4.給藥或輸血錯誤5.插管及拔管時的損傷6.錯誤的手術(shù)方法Ref.TheRiskManager’sDeskReference.AspenPub.1994屬于FocusedOccurrenceReport的事件122IncidentReport未遂事故報告（可依個人判斷）

FocusedOccurrenceReport特定事故報告（有義務(wù)）IncidentReport123醫(yī)療風(fēng)險管理=病人安全管理+事故管理醫(yī)療質(zhì)量管理（QA)醫(yī)療風(fēng)險管理124告知人：當(dāng)班護士或責(zé)任護士或醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)IncidentReport病人發(fā)生化療藥物外滲時的病人突然發(fā)生病情變化時的規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理1986年10月，風(fēng)險管理國際學(xué)術(shù)討論會在新加坡召開，風(fēng)險管理已經(jīng)由環(huán)大西洋地區(qū)向亞洲太平洋地區(qū)發(fā)展。處理醫(yī)囑錯誤1215.被告知人：病人或監(jiān)護人（４）家屬探望時段護理人員放松對病人的監(jiān)護。嬰幼兒、神智不清、昏迷病人；老年心血管病人上廁所有誘發(fā)心臟病的危險,所以廁所要有呼救鈴。21世紀(jì)醫(yī)院的經(jīng)營理念工作脫節(jié)810.RM andQA自留風(fēng)險是指自己非理性或理性地主動承擔(dān)風(fēng)險。定性分析方法是通過對風(fēng)險5、樹立正確風(fēng)險觀，建立良好輿論導(dǎo)向六、風(fēng)險管理的各個步驟（2）預(yù)防風(fēng)險：預(yù)防風(fēng)險是指采取預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可能性及損失程度。三者的不同點是什么

What’stheDifference

betweenRMandPatientSafetyManagement

風(fēng)險管理與病人安全管理RM andQA風(fēng)險管理與質(zhì)量保證告知人：當(dāng)班護士或責(zé)任護士三者的不同點是什么

What’s125RMQA負(fù)責(zé)單位非臨床部門臨床部門對象財務(wù).醫(yī)療.法律.風(fēng)險診療上必需的技術(shù)和知識方法異常報告各種委員會負(fù)責(zé)人風(fēng)險管理者臨床單位主管病人安全++歷史20年以上50年以上RMQA負(fù)責(zé)單位非臨床部門臨床部門對象財務(wù).醫(yī)療.診療上必需126護理風(fēng)險管理護理風(fēng)險管理12780例護理差錯事故分類構(gòu)成比差錯事故分類例數(shù)構(gòu)成比(%)執(zhí)行制度不認(rèn)真39

48.75處理醫(yī)囑錯誤12

15.00工作脫節(jié)8

10.00醫(yī)療缺陷7

8.75管理缺陷6

7.50專業(yè)知識缺乏5

6.25其它3

3.7580例護理差錯事故分類構(gòu)成比128141例護理差錯原因分析差錯原因差錯例數(shù)發(fā)生率%三查七對不嚴(yán)格83

58.9責(zé)任心不強32

22.7未正確執(zhí)行醫(yī)囑15

10.6違反護理操作常規(guī)6

4.3專業(yè)知識缺乏5

3.5141例護理差錯原因分析129護理風(fēng)險管理概念

醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對醫(yī)療風(fēng)險的分析，尋求醫(yī)療風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風(fēng)險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦。

醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在!護理風(fēng)險管理概念醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或130護理