老某年性癡呆康復(fù)課件

泰安市中心醫(yī)院康復(fù)科老年性癡呆的康復(fù)（Alzheimer’sDisease，AD）泰安市中心醫(yī)院康復(fù)科老年性癡呆的康復(fù)內(nèi)容概括一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防內(nèi)容概括一、概述概述1、定義2、病因和發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查5、診斷要點(diǎn)6、臨床治療概述1、定義定義癡呆的定義：國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10),根據(jù)記憶力下降并伴有其他認(rèn)知功能減退的證據(jù)來(lái)確定癡呆，其特征是判斷與思維能力的下降(如計(jì)劃與組織和一般信息處理)，但意識(shí)清楚。這些癥狀至少應(yīng)當(dāng)存在6個(gè)月。同時(shí)合并某種情緒控制或主動(dòng)性的下降，或社會(huì)行為的改變。如有其他更高級(jí)的皮質(zhì)功能紊亂，如失語(yǔ)、失用或失認(rèn)的證據(jù)則更進(jìn)一步支持這一診斷。發(fā)生于老年人的主要有阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆。定義定義老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是癡呆中最具有代表性的一種疾病，臨床特征為隱匿起病、進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格改變。一般癥狀持續(xù)進(jìn)展，病程通常5-10年。定義老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是癡呆中最具有代表性的一種疾RonaldReagon

2004年6月5日，美國(guó)前總統(tǒng)羅納德·里根結(jié)束了與老年性癡呆長(zhǎng)達(dá)10年的斗爭(zhēng)，與世長(zhǎng)辭。RonaldReagon2004年6月5日，美國(guó)前總統(tǒng)羅病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確可能病因包括：1.遺傳因素2.環(huán)境因素3.免疫系統(tǒng)功能障礙4.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)5.正常衰老6.其他病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素：雙生子研究發(fā)現(xiàn)，如一方患有AD，單卵雙生的另一方患病率為90%，而雙卵雙生的另一方患病率為45%，較普通人群患病率顯著增高。病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素：病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素：

AD的發(fā)生亦受環(huán)境因素影響，文化程度低、吸煙、腦外傷和重金屬接觸史、母親懷孕時(shí)年齡小和一級(jí)親屬患Down綜合征等可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素：病因和發(fā)病機(jī)制免疫系統(tǒng)功能障礙：免疫系統(tǒng)激活可能是AD病理變化的組成部分，如AD腦組織B淋巴細(xì)胞聚集，血清腦反應(yīng)抗體(brain-reactiveantibodies)、抗NFT抗體、人腦S100蛋白抗體、β-AP抗體和髓鞘素堿性蛋白(MBP)抗體增高。AD的B細(xì)胞池?cái)U(kuò)大，可能反映神經(jīng)元變性和神經(jīng)組織損傷引起的免疫應(yīng)答。外周血總淋巴細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)多在正常范圍，許多患者CD4/CD8細(xì)胞比值增加，提示免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞缺損。AD患者IL-1、IL-2和IL-6生成增加，IL-2的生成與病情嚴(yán)重性有關(guān)。AD患者外周血MBP和含脂質(zhì)蛋白(PLP)反應(yīng)性IFN-γ分泌性T細(xì)胞顯著高于對(duì)照組，CSF中MBP反應(yīng)性IFN-γ分泌性T細(xì)胞是外周血的180倍，但這種自身應(yīng)答性T細(xì)胞反應(yīng)的意義還不清楚。病因和發(fā)病機(jī)制免疫系統(tǒng)功能障礙：病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：

AD患者的腦內(nèi)存在廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，這些遞質(zhì)與學(xué)習(xí)和記憶密切相關(guān)，目前最為明確的是乙酰膽堿和谷氨酸的減少。病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：病因和發(fā)病機(jī)制正常衰老：癡呆的患病率和發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)上升。年齡每增加5歲，患病率就上升1倍，從≥65歲的5%(不同的研究在4%～12%)到≥90歲的40%，上升到≥95歲的58%。65歲以上者癡呆的年發(fā)病率為2.2%。病因和發(fā)病機(jī)制正常衰老：病因和發(fā)病機(jī)制其他：

AD還可能與炎癥反應(yīng)、神經(jīng)毒性損傷、氧化應(yīng)激、自由基損傷、血小板活化等因素有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制其他：病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：

AD可能的發(fā)病機(jī)制主要有微管相關(guān)蛋白tau異常學(xué)說(shuō)、β-淀粉樣蛋白毒性學(xué)說(shuō)、載脂蛋白基因多態(tài)性學(xué)說(shuō)及早老素基因突變學(xué)說(shuō)。病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病因病機(jī)：中醫(yī)歷代文獻(xiàn)有“癡呆”“呆病”“健忘”等相似病證的記載，《景岳全書》首載癡呆病名，對(duì)其病因、病機(jī)、病證、治療及預(yù)后做了詳細(xì)論述。多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病病位在腦，但與五臟六腑相關(guān)，心、脾、肝、腎尤為重要；病因與外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等均有關(guān)；病機(jī)主要為腎精虧虛、髓海不足、心脾兩虛、痰濁阻竅、氣滯血瘀。病因和發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病因病機(jī)：臨床表現(xiàn)智力衰退：最早最突出的是記憶力障礙，學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)困難，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)錯(cuò)認(rèn)或失憶，甚至失語(yǔ)、失用、失認(rèn)癥。行為改變：幼稚笨拙，無(wú)目的的勞動(dòng)。如亂放東西、不知所為，愛(ài)藏廢物，以及有悖常理和妨礙公共秩序的行為。臨床表現(xiàn)智力衰退：臨床表現(xiàn)情感障礙：淡漠、抑郁、自我封鎖，還可出現(xiàn)暴躁、行為錯(cuò)亂，或恐懼、情緒低落、焦慮等。社會(huì)功能缺損：行為退縮，不愿與人交談，不愿或不能參加家庭及社區(qū)活動(dòng)。臨床表現(xiàn)情感障礙：臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶保持障礙不能記起近期發(fā)生的事件、與人談話的內(nèi)容,忘記物品放置的位置完成復(fù)雜工作時(shí)存在困難不能通過(guò)仔細(xì)地思考去完成復(fù)雜的任務(wù),如處理帳務(wù)或做飯等推理能力障礙不能對(duì)家務(wù)和工作進(jìn)行合理排,不知道有條理處理家務(wù),不能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自己的行為定向障礙如駕車?yán)щy或在熟悉環(huán)境迷失方向言語(yǔ)障礙不能用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)表達(dá)自己的思想或不能與人進(jìn)行有效的交談行為障礙對(duì)環(huán)境反應(yīng)敏感性下降,煩躁不安和疑慮增多老年性癡呆病人常見(jiàn)首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶保持障礙不能記起近期發(fā)生的事件、與人談話的輔助檢查影像學(xué)檢查：

可見(jiàn)腦萎縮征象，如側(cè)腦室、三腦室增大，腦溝增寬、加深，后期額、顳葉萎縮尤為明顯，海馬結(jié)構(gòu)在發(fā)病早期即出現(xiàn)明顯萎縮,MRI測(cè)量海馬結(jié)構(gòu)體積是臨床診斷早期AD的可靠指標(biāo)。功能影像學(xué)檢查可見(jiàn)顳頂葉低代謝區(qū)。影響學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。輔助檢查影像學(xué)檢查：輔助檢查腦脊液檢查：

無(wú)明確異常。ELISA檢測(cè)偶有tau蛋白、β-淀粉酶增高輔助檢查腦脊液檢查：輔助檢查認(rèn)知功能測(cè)試：

有助于和其他病因所致的癡呆相鑒別。常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）及Hachinski缺血積分（HIS）等。輔助檢查認(rèn)知功能測(cè)試：診斷要點(diǎn)AD的臨床診斷的一般依據(jù)是隱匿起病，進(jìn)行性智能減退，記憶障礙、認(rèn)知障礙與精神癥狀明顯，神經(jīng)功能缺失癥狀輕微和典型影像學(xué)改變。確診依據(jù)特征性病理改變（老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、血管壁淀粉樣蛋白沉積、顆?？张葑冃缘龋┰\斷要點(diǎn)AD的臨床診斷的一般依據(jù)是隱匿起病，進(jìn)行性智能減退，診斷要點(diǎn)1.發(fā)病年齡40~90歲，多在65歲以后發(fā)病，發(fā)病隱匿；2.進(jìn)行性加重的近記憶力障礙及其他智能障礙；3.必須有2種或2種以上認(rèn)知功能障礙；4.無(wú)意識(shí)障礙，可伴精神行為異；5.臨床檢查確認(rèn)癡呆，神經(jīng)心理測(cè)試支持癡呆；6.排除其他可致進(jìn)行性記憶障礙和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病診斷要點(diǎn)1.發(fā)病年齡40~90歲，多在65歲以后發(fā)病，發(fā)病隱臨床治療治療原則：綜合治療，以藥物治療為主，結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練。AD治療的主要目標(biāo):癥狀改善,表現(xiàn)為認(rèn)知功能增強(qiáng),和自律性總體功能好轉(zhuǎn)和(或)行為障礙得到改善；延緩或者阻止癥狀的發(fā)展;在癥狀出現(xiàn)前,甚至在已出現(xiàn)癥狀階段,通過(guò)干預(yù)關(guān)鍵病理機(jī)制進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。臨床治療治療原則：臨床治療藥物治療：

基礎(chǔ)藥物治療：擴(kuò)張腦血管、改善腦血供、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化等，常用藥物：銀杏葉制劑、阿米三嗪、吡拉西坦、氫麥角堿等?？拱V呆藥物：乙酰膽堿酯酶抑制劑如：多奈哌齊、毒扁豆堿、石杉?jí)A甲；抗炎藥物：環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑；N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：美金剛胺等。臨床治療藥物治療：臨床治療康復(fù)治療：

在研究中,人們已嘗試了一些康復(fù)策略,這些策略旨在疾病進(jìn)程的每個(gè)階段,通過(guò)開(kāi)發(fā)殘存的能力和增強(qiáng)行為改善的因素,讓患者的功能處于最佳狀態(tài)。但是，康復(fù)治療的影響是有限的。臨床治療康復(fù)治療：康復(fù)評(píng)定癡呆篩選量表：1.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）

于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0~30分，分界值與教育程度有關(guān)：文盲：17分，小學(xué)（≤6年）20分，中學(xué)或以上24分。分界值以下為認(rèn)知功能缺陷。康復(fù)評(píng)定癡呆篩選量表：

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)1.我要問(wèn)您一些問(wèn)題來(lái)檢查您的記憶力和計(jì)算力，多數(shù)都很簡(jiǎn)單（1）請(qǐng)說(shuō)出今年的年份？10（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？10（3）現(xiàn)在是幾月份？10（4）今天是幾號(hào)？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)項(xiàng)目

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門牌號(hào)）102*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說(shuō)完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)兒我還要問(wèn)您，請(qǐng)仔細(xì)說(shuō)清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹(shù)”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)你重復(fù)樹(shù)10鐘10汽車10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)3*.現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后的答案告訴我,直到我說(shuō)“?！睘橹梗?00減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹(shù)10鐘10汽車105.（檢查者出示自己的手表）請(qǐng)問(wèn)這是什么？10（檢查者出示自己的鉛筆）請(qǐng)問(wèn)這是什么？10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)6*.請(qǐng)您跟我說(shuō):“四十四只石獅子”107.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請(qǐng)閉上您的眼睛”)請(qǐng)您念這句話，并按上面的意思去做108.我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做?，F(xiàn)在開(kāi)始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對(duì)折起來(lái)10放在您的左腿上109*.請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子。1010*.（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫下來(lái)。10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)項(xiàng)目2.長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）

也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量表，由于我國(guó)仍有部分文盲，我國(guó)學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國(guó)國(guó)情。

總分若文盲＜16、小學(xué)文化＜20、中學(xué)及以上文化＜24，可評(píng)為癡呆?？祻?fù)評(píng)定2.長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）

也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）

問(wèn)題評(píng)分1、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾）32、這是什么地方2.53、你多大歲數(shù)（±3年為正確）24、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問(wèn)知情者）2.55、你出生在哪里26、中華人民共和國(guó)成立年份（±3年為正確）3.57、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘）2.58、國(guó)家現(xiàn)任總理是誰(shuí)39、100-7，93-72-410、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：6－8－2，3—5—2—92-411、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西擺在受試者前，0，0.5，令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶1.5，2.5，3.5康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）問(wèn)題記憶功能評(píng)定：在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)患者的記憶狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定。

韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)A～C測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶，D～I(xiàn)測(cè)短時(shí)記憶，J測(cè)瞬時(shí)記憶，MQ表示記憶的總水平。本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。

康復(fù)評(píng)定記憶功能評(píng)定：康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問(wèn)題每回答正確一題記1分B定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問(wèn)題每回答正確一題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說(shuō)出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺(jué)再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來(lái)按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法康復(fù)評(píng)定測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)康復(fù)評(píng)定韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對(duì)詞，分別讀給受試者聽(tīng)，同時(shí)呈現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測(cè)驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測(cè)驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺(jué)記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來(lái)記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測(cè)驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽(tīng)，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述回憶第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分康復(fù)評(píng)定韋氏記憶量表測(cè)試項(xiàng)目、內(nèi)容和評(píng)分方法測(cè)試項(xiàng)目36注意力評(píng)定：

注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等。目前無(wú)成套檢驗(yàn)方法。測(cè)試方法：視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試聲辨認(rèn)康復(fù)評(píng)定注意力評(píng)定：康復(fù)評(píng)定知覺(jué)障礙評(píng)定：

知覺(jué)是感覺(jué)傳入系統(tǒng)未受損，而對(duì)感覺(jué)信息的識(shí)別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺(jué)障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。主要包括失認(rèn)癥的評(píng)價(jià)和失用癥的評(píng)價(jià)，目前無(wú)系統(tǒng)評(píng)定量表?？祻?fù)評(píng)定知覺(jué)障礙評(píng)定：康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療治療目標(biāo)：

1.促進(jìn)記憶力障礙、認(rèn)知障礙的恢復(fù)；

2.改善失用癥狀及精神癥狀；

3.改善生活自理能力，減少依賴；

4.擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍，改善生存質(zhì)量，回

歸社會(huì)?？祻?fù)治療治療目標(biāo)：康復(fù)治療現(xiàn)代康復(fù)治療：

1.現(xiàn)實(shí)環(huán)境導(dǎo)向治療；

2.緬懷治療；

3.作業(yè)療法；

4.音樂(lè)治療；5.社區(qū)康復(fù)治療；6.其他。康復(fù)治療現(xiàn)代康復(fù)治療：康復(fù)治療中醫(yī)康復(fù)治療：1.中藥治療：腎精虧虛~補(bǔ)腎益髓湯合古漢養(yǎng)生精加減；心腎不交~交泰丸合天王補(bǔ)心丹加減；心脾兩虛~歸脾湯加減；

痰濁上擾~導(dǎo)痰湯加減；

淤血阻竅~通竅活血湯；痰瘀互結(jié)~二陳湯合通竅活血湯加減康復(fù)治療中醫(yī)康復(fù)治療：康復(fù)治療

2.針灸治療毫針刺法近部取穴法：四神聰、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、曲差、本神。遠(yuǎn)近配穴：主穴：神庭、本神、四神聰、風(fēng)池；頭針療法電針療法溫針灸療法耳針療法康復(fù)治療2.針灸治療康復(fù)治療

3.穴位注射療法

選雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交，可用當(dāng)歸注射液、人參注射液和復(fù)方丹參注射液進(jìn)行穴位注射，每次2-3穴，每穴注射1ml藥液，隔日1次，10次為一療程。康復(fù)治療3.穴位注射療法康復(fù)預(yù)后和預(yù)防老年性癡呆是一種進(jìn)行性病變，起病時(shí)很隱匿，病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預(yù)后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥?？祻?fù)預(yù)后和預(yù)防老年性癡呆是一種進(jìn)行性病變，起病時(shí)很隱匿，病老年性癡呆可以預(yù)防嗎？回答是：可以老年人存在大腦的生理性衰退，腦細(xì)胞一旦遭到損傷，就很難再恢復(fù)如前。目前，對(duì)于老年性癡呆還沒(méi)有理想的治療方法。因此，對(duì)于還沒(méi)有發(fā)生老年性癡呆的患者，預(yù)防尤為重要。

康復(fù)預(yù)后和預(yù)防老年性癡呆可以預(yù)防嗎？回答是：可以康復(fù)預(yù)后和預(yù)防遺傳因素：家里長(zhǎng)輩患病的受教育程度低的人群生活習(xí)慣：飽食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)不均衡頭部有過(guò)外傷環(huán)境因素吸煙、過(guò)量飲酒哪些人容易得呢？康復(fù)預(yù)后和預(yù)防遺傳因素：家里長(zhǎng)輩患病的哪些人容易得呢？康復(fù)預(yù)后和預(yù)防退休親人或朋友亡故環(huán)境發(fā)生大的變化遭受重大打擊什么情況下容易得呢？康復(fù)預(yù)后和預(yù)防退休什么情況下容易得呢？康復(fù)預(yù)后和預(yù)防如何預(yù)防老年性癡呆？起居有規(guī)律，保證高質(zhì)量的睡眠飲食宜清淡，饑飽適宜控制血脂，防止高血壓、糖尿病，避免腦外傷堅(jiān)持體能鍛煉樹(shù)立豁達(dá)樂(lè)觀的人生態(tài)度多動(dòng)腦，勤思考不用鋁制炊具康復(fù)預(yù)后和預(yù)防如何預(yù)防老年性癡呆？起居有規(guī)律，保證高質(zhì)量的睡眠康復(fù)預(yù)后和預(yù)關(guān)注癡呆，刻不容緩讓我們共同關(guān)心老年人的身心健康！thankyou!關(guān)注癡呆，刻不容緩讓我們共同關(guān)心老年人的身心健康！泰安市中心醫(yī)院康復(fù)科老年性癡呆的康復(fù)（Alzheimer’sDisease，AD）泰安市中心醫(yī)院康復(fù)科老年性癡呆的康復(fù)內(nèi)容概括一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防內(nèi)容概括一、概述概述1、定義2、病因和發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查5、診斷要點(diǎn)6、臨床治療概述1、定義定義癡呆的定義：國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10),根據(jù)記憶力下降并伴有其他認(rèn)知功能減退的證據(jù)來(lái)確定癡呆，其特征是判斷與思維能力的下降(如計(jì)劃與組織和一般信息處理)，但意識(shí)清楚。這些癥狀至少應(yīng)當(dāng)存在6個(gè)月。同時(shí)合并某種情緒控制或主動(dòng)性的下降，或社會(huì)行為的改變。如有其他更高級(jí)的皮質(zhì)功能紊亂，如失語(yǔ)、失用或失認(rèn)的證據(jù)則更進(jìn)一步支持這一診斷。發(fā)生于老年人的主要有阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆。定義定義老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是癡呆中最具有代表性的一種疾病，臨床特征為隱匿起病、進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格改變。一般癥狀持續(xù)進(jìn)展，病程通常5-10年。定義老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是癡呆中最具有代表性的一種疾RonaldReagon

2004年6月5日，美國(guó)前總統(tǒng)羅納德·里根結(jié)束了與老年性癡呆長(zhǎng)達(dá)10年的斗爭(zhēng)，與世長(zhǎng)辭。RonaldReagon2004年6月5日，美國(guó)前總統(tǒng)羅病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確可能病因包括：1.遺傳因素2.環(huán)境因素3.免疫系統(tǒng)功能障礙4.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)5.正常衰老6.其他病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素：雙生子研究發(fā)現(xiàn)，如一方患有AD，單卵雙生的另一方患病率為90%，而雙卵雙生的另一方患病率為45%，較普通人群患病率顯著增高。病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素：病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素：

AD的發(fā)生亦受環(huán)境因素影響，文化程度低、吸煙、腦外傷和重金屬接觸史、母親懷孕時(shí)年齡小和一級(jí)親屬患Down綜合征等可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素：病因和發(fā)病機(jī)制免疫系統(tǒng)功能障礙：免疫系統(tǒng)激活可能是AD病理變化的組成部分，如AD腦組織B淋巴細(xì)胞聚集，血清腦反應(yīng)抗體(brain-reactiveantibodies)、抗NFT抗體、人腦S100蛋白抗體、β-AP抗體和髓鞘素堿性蛋白(MBP)抗體增高。AD的B細(xì)胞池?cái)U(kuò)大，可能反映神經(jīng)元變性和神經(jīng)組織損傷引起的免疫應(yīng)答。外周血總淋巴細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)多在正常范圍，許多患者CD4/CD8細(xì)胞比值增加，提示免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞缺損。AD患者IL-1、IL-2和IL-6生成增加，IL-2的生成與病情嚴(yán)重性有關(guān)。AD患者外周血MBP和含脂質(zhì)蛋白(PLP)反應(yīng)性IFN-γ分泌性T細(xì)胞顯著高于對(duì)照組，CSF中MBP反應(yīng)性IFN-γ分泌性T細(xì)胞是外周血的180倍，但這種自身應(yīng)答性T細(xì)胞反應(yīng)的意義還不清楚。病因和發(fā)病機(jī)制免疫系統(tǒng)功能障礙：病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：

AD患者的腦內(nèi)存在廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，這些遞質(zhì)與學(xué)習(xí)和記憶密切相關(guān)，目前最為明確的是乙酰膽堿和谷氨酸的減少。病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：病因和發(fā)病機(jī)制正常衰老：癡呆的患病率和發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)上升。年齡每增加5歲，患病率就上升1倍，從≥65歲的5%(不同的研究在4%～12%)到≥90歲的40%，上升到≥95歲的58%。65歲以上者癡呆的年發(fā)病率為2.2%。病因和發(fā)病機(jī)制正常衰老：病因和發(fā)病機(jī)制其他：

AD還可能與炎癥反應(yīng)、神經(jīng)毒性損傷、氧化應(yīng)激、自由基損傷、血小板活化等因素有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制其他：病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：

AD可能的發(fā)病機(jī)制主要有微管相關(guān)蛋白tau異常學(xué)說(shuō)、β-淀粉樣蛋白毒性學(xué)說(shuō)、載脂蛋白基因多態(tài)性學(xué)說(shuō)及早老素基因突變學(xué)說(shuō)。病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：病因和發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病因病機(jī)：中醫(yī)歷代文獻(xiàn)有“癡呆”“呆病”“健忘”等相似病證的記載，《景岳全書》首載癡呆病名，對(duì)其病因、病機(jī)、病證、治療及預(yù)后做了詳細(xì)論述。多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病病位在腦，但與五臟六腑相關(guān)，心、脾、肝、腎尤為重要；病因與外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等均有關(guān)；病機(jī)主要為腎精虧虛、髓海不足、心脾兩虛、痰濁阻竅、氣滯血瘀。病因和發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病因病機(jī)：臨床表現(xiàn)智力衰退：最早最突出的是記憶力障礙，學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)困難，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)錯(cuò)認(rèn)或失憶，甚至失語(yǔ)、失用、失認(rèn)癥。行為改變：幼稚笨拙，無(wú)目的的勞動(dòng)。如亂放東西、不知所為，愛(ài)藏廢物，以及有悖常理和妨礙公共秩序的行為。臨床表現(xiàn)智力衰退：臨床表現(xiàn)情感障礙：淡漠、抑郁、自我封鎖，還可出現(xiàn)暴躁、行為錯(cuò)亂，或恐懼、情緒低落、焦慮等。社會(huì)功能缺損：行為退縮，不愿與人交談，不愿或不能參加家庭及社區(qū)活動(dòng)。臨床表現(xiàn)情感障礙：臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶保持障礙不能記起近期發(fā)生的事件、與人談話的內(nèi)容,忘記物品放置的位置完成復(fù)雜工作時(shí)存在困難不能通過(guò)仔細(xì)地思考去完成復(fù)雜的任務(wù),如處理帳務(wù)或做飯等推理能力障礙不能對(duì)家務(wù)和工作進(jìn)行合理排,不知道有條理處理家務(wù),不能根據(jù)環(huán)境調(diào)整自己的行為定向障礙如駕車?yán)щy或在熟悉環(huán)境迷失方向言語(yǔ)障礙不能用恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)表達(dá)自己的思想或不能與人進(jìn)行有效的交談行為障礙對(duì)環(huán)境反應(yīng)敏感性下降,煩躁不安和疑慮增多老年性癡呆病人常見(jiàn)首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶保持障礙不能記起近期發(fā)生的事件、與人談話的輔助檢查影像學(xué)檢查：

可見(jiàn)腦萎縮征象，如側(cè)腦室、三腦室增大，腦溝增寬、加深，后期額、顳葉萎縮尤為明顯，海馬結(jié)構(gòu)在發(fā)病早期即出現(xiàn)明顯萎縮,MRI測(cè)量海馬結(jié)構(gòu)體積是臨床診斷早期AD的可靠指標(biāo)。功能影像學(xué)檢查可見(jiàn)顳頂葉低代謝區(qū)。影響學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。輔助檢查影像學(xué)檢查：輔助檢查腦脊液檢查：

無(wú)明確異常。ELISA檢測(cè)偶有tau蛋白、β-淀粉酶增高輔助檢查腦脊液檢查：輔助檢查認(rèn)知功能測(cè)試：

有助于和其他病因所致的癡呆相鑒別。常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）及Hachinski缺血積分（HIS）等。輔助檢查認(rèn)知功能測(cè)試：診斷要點(diǎn)AD的臨床診斷的一般依據(jù)是隱匿起病，進(jìn)行性智能減退，記憶障礙、認(rèn)知障礙與精神癥狀明顯，神經(jīng)功能缺失癥狀輕微和典型影像學(xué)改變。確診依據(jù)特征性病理改變（老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、血管壁淀粉樣蛋白沉積、顆?？张葑冃缘龋┰\斷要點(diǎn)AD的臨床診斷的一般依據(jù)是隱匿起病，進(jìn)行性智能減退，診斷要點(diǎn)1.發(fā)病年齡40~90歲，多在65歲以后發(fā)病，發(fā)病隱匿；2.進(jìn)行性加重的近記憶力障礙及其他智能障礙；3.必須有2種或2種以上認(rèn)知功能障礙；4.無(wú)意識(shí)障礙，可伴精神行為異；5.臨床檢查確認(rèn)癡呆，神經(jīng)心理測(cè)試支持癡呆；6.排除其他可致進(jìn)行性記憶障礙和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病診斷要點(diǎn)1.發(fā)病年齡40~90歲，多在65歲以后發(fā)病，發(fā)病隱臨床治療治療原則：綜合治療，以藥物治療為主，結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練。AD治療的主要目標(biāo):癥狀改善,表現(xiàn)為認(rèn)知功能增強(qiáng),和自律性總體功能好轉(zhuǎn)和(或)行為障礙得到改善；延緩或者阻止癥狀的發(fā)展;在癥狀出現(xiàn)前,甚至在已出現(xiàn)癥狀階段,通過(guò)干預(yù)關(guān)鍵病理機(jī)制進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。臨床治療治療原則：臨床治療藥物治療：

基礎(chǔ)藥物治療：擴(kuò)張腦血管、改善腦血供、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化等，常用藥物：銀杏葉制劑、阿米三嗪、吡拉西坦、氫麥角堿等?？拱V呆藥物：乙酰膽堿酯酶抑制劑如：多奈哌齊、毒扁豆堿、石杉?jí)A甲；抗炎藥物：環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑；N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：美金剛胺等。臨床治療藥物治療：臨床治療康復(fù)治療：

在研究中,人們已嘗試了一些康復(fù)策略,這些策略旨在疾病進(jìn)程的每個(gè)階段,通過(guò)開(kāi)發(fā)殘存的能力和增強(qiáng)行為改善的因素,讓患者的功能處于最佳狀態(tài)。但是，康復(fù)治療的影響是有限的。臨床治療康復(fù)治療：康復(fù)評(píng)定癡呆篩選量表：1.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）

于1975年編制，總共19項(xiàng)檢查，其中包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0~30分，分界值與教育程度有關(guān)：文盲：17分，小學(xué)（≤6年）20分，中學(xué)或以上24分。分界值以下為認(rèn)知功能缺陷。康復(fù)評(píng)定癡呆篩選量表：

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)1.我要問(wèn)您一些問(wèn)題來(lái)檢查您的記憶力和計(jì)算力，多數(shù)都很簡(jiǎn)單（1）請(qǐng)說(shuō)出今年的年份？10（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？10（3）現(xiàn)在是幾月份？10（4）今天是幾號(hào)？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)項(xiàng)目

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門牌號(hào)）102*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說(shuō)完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)兒我還要問(wèn)您，請(qǐng)仔細(xì)說(shuō)清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹(shù)”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)你重復(fù)樹(shù)10鐘10汽車10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目

評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)3*.現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后的答案告訴我,直到我說(shuō)“?！睘橹梗?00減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹(shù)10鐘10汽車105.（檢查者出示自己的手表）請(qǐng)問(wèn)這是什么？10（檢查者出示自己的鉛筆）請(qǐng)問(wèn)這是什么？10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目答對(duì)答錯(cuò)6*.請(qǐng)您跟我說(shuō):“四十四只石獅子”107.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請(qǐng)閉上您的眼睛”)請(qǐng)您念這句話，并按上面的意思去做108.我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做?，F(xiàn)在開(kāi)始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對(duì)折起來(lái)10放在您的左腿上109*.請(qǐng)您給我寫一個(gè)完整的句子。1010*.（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫下來(lái)。10

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表康復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)項(xiàng)目2.長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）

也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量表，由于我國(guó)仍有部分文盲，我國(guó)學(xué)者同樣將其評(píng)分按文化程度標(biāo)準(zhǔn)化，更切合我國(guó)國(guó)情。

總分若文盲＜16、小學(xué)文化＜20、中學(xué)及以上文化＜24，可評(píng)為癡呆?？祻?fù)評(píng)定2.長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）

也是一種簡(jiǎn)易實(shí)用的量長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）

問(wèn)題評(píng)分1、今天是幾月幾號(hào)（或星期幾）32、這是什么地方2.53、你多大歲數(shù)（±3年為正確）24、最近發(fā)生什么事情（請(qǐng)事先詢問(wèn)知情者）2.55、你出生在哪里26、中華人民共和國(guó)成立年份（±3年為正確）3.57、一年有幾個(gè)月（或一小時(shí)有幾分鐘）2.58、國(guó)家現(xiàn)任總理是誰(shuí)39、100-7，93-72-410、請(qǐng)倒背下列數(shù)字：6－8－2，3—5—2—92-411、請(qǐng)將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西擺在受試者前，0，0.5，令其說(shuō)一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶1.5，2.5，3.5康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）問(wèn)題記憶功能評(píng)定：在臨床上，老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對(duì)患者的記憶狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定。

韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn),也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，分測(cè)驗(yàn)A～C測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶，D～I(xiàn)測(cè)短時(shí)記憶，J測(cè)瞬時(shí)記憶，MQ表示記憶的總水平。本測(cè)驗(yàn)也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。

康復(fù)評(píng)定記憶功能評(píng)定：康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定測(cè)試項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問(wèn)題每回答正確一題記1分B定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問(wèn)題每回答正確一題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識(shí)記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說(shuō)出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯(cuò)誤扣1