三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療老年頑固性三叉神經(jīng)痛 完整稿課件

三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療老年頑固性三叉神經(jīng)痛摘要三叉神經(jīng)痛是以頭面部疼痛為特征的一組常見的臨床綜合征；治療的目的主要是長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛。老年頑固性三叉神經(jīng)痛長(zhǎng)期患病，常規(guī)藥物治療無效或長(zhǎng)期服藥后藥效下降，難以滿意鎮(zhèn)痛；年老體弱，多合并眾多基礎(chǔ)疾病。一般資料

其中合并高血壓病6例，糖尿病4例，冠心病8例，行冠脈支架1例，三度房室傳導(dǎo)阻滯安裝起搏器1例，患聽神經(jīng)瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛者1例。三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)后復(fù)發(fā)1例，除1例行三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)外，其余14例均實(shí)施三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)。手術(shù)方法術(shù)前行頭部CT或MRI掃描，以除外顱內(nèi)腫瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；并于術(shù)前行顱底CT掃描了解患側(cè)卵圓孔發(fā)育情況，卵圓孔發(fā)育不好，估計(jì)穿刺困難者應(yīng)用立體定向儀定位（改進(jìn)的安科SAS—602立體定向儀）；手術(shù)方法采用加拿大OWL射頻治療儀，OWL三叉神經(jīng)電極，第Ⅰ支痛者經(jīng)眶上孔行眶上神經(jīng)射頻熱凝；第II支痛及第III支痛者行經(jīng)卵圓孔行半月節(jié)射頻熱凝；第Ⅰ、Ⅱ支痛者行經(jīng)眶上孔行眶上神經(jīng)射頻熱凝和經(jīng)卵圓孔行半月節(jié)射頻熱凝。手術(shù)方法采用HARTEL前入路法行卵圓孔穿刺，采用電生理定位及DSA側(cè)位透視驗(yàn)證靶點(diǎn)，刺激參數(shù)：方波、0.2~0.3V、間隔1毫秒，毀損溫度控制在55~75度，（可逆性毀損：42度~44度，不可逆性毀損：70~75度/60秒~90秒，分次逐漸升溫，共3~5分鐘）然后針刺測(cè)試患支區(qū)域的痛覺和觸覺變化，直至痛覺消失。結(jié)果14例21個(gè)靶點(diǎn)射頻熱凝治療后均即刻止痛，除2例術(shù)后面部腫脹外，無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1年，復(fù)發(fā)1例，但疼痛較輕微，經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)。血壓、血糖、心電圖等指標(biāo)較術(shù)前無明顯變化。討論三叉神經(jīng)痛是以面部發(fā)作性劇痛為特征的一組常見的臨床綜合征，患病率為182/10萬，常反復(fù)發(fā)作，極為痛苦，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為三叉神經(jīng)根部入腦干處的脫髓鞘病變以及局部異常血管的壓迫是其主要原因。治療的目的主要是長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛。討論治療原理三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)的治療原理基于人的三叉神經(jīng)感覺根中，無髓鞘纖維及有髓鞘纖維各占50%，目前已知三叉神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘細(xì)纖維（Aδ及C類纖維）在加熱至70~75℃時(shí)即發(fā)生變性，而傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘粗纖維（Aα及Aβ類纖維）則能耐受更高的溫度；討論治療原理調(diào)節(jié)射頻儀輸出功率的大小，使局部達(dá)到適宜的溫度，就能利用不同神經(jīng)纖維對(duì)溫度耐受的差異，有選擇地破壞三叉神經(jīng)根內(nèi)傳導(dǎo)面部痛覺的細(xì)纖維，而保存對(duì)熱力耐受力較大的傳導(dǎo)觸覺的粗纖維，使患者的面部疼痛消失，而全部或部分保留觸覺；討論卵圓孔穿刺：行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療最關(guān)鍵的問題是卵圓孔穿刺的準(zhǔn)確性，不正確的穿刺操作是造成并發(fā)癥的主要原因；討論如穿刺方向過于朝前，極易刺入眶下裂，造成視神經(jīng)及相鄰神經(jīng)的損傷；方向過于向后，則可刺傷頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，甚至頸靜脈孔，致后組顱神經(jīng)損傷；如刺入卵圓孔過深或過于靠近內(nèi)側(cè)，有可能損傷頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇；討論卵圓孔穿刺：上述并發(fā)癥發(fā)生率雖低，但仍需高度警惕。應(yīng)用立體定向儀和DSA側(cè)位透視定位，或CT引導(dǎo)定位，可避免上述損傷；討論并發(fā)癥包括面部麻木、角膜反射遲鈍、咀嚼運(yùn)動(dòng)障礙及患區(qū)竄跳感、面部帶狀皰疹等，多與穿刺損傷、熱凝溫度過高、熱凝持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)，術(shù)中精確定位，嚴(yán)格掌握熱凝溫度和熱凝持續(xù)時(shí)間，可大大降低其發(fā)病率。討論并發(fā)癥應(yīng)用立體定向儀定位、X線定位、電生理定位三結(jié)合的三重定位方法，定位精確，使病人在接受三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療的過程中所受痛苦小，成功率高，避免了徒手穿刺和反復(fù)穿刺造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。討論對(duì)基礎(chǔ)病的影響射頻熱凝術(shù)對(duì)血壓、心電圖、血糖等指標(biāo)無明顯影響，年老體弱及多病的患者都可以耐受，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)實(shí)施。費(fèi)用低廉，適用于絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者。我們認(rèn)為1、治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，年輕病人應(yīng)首選三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，高齡病人及體弱多病不能耐受開顱微血