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主動脈夾層圍手術(shù)期護理心外ICU林曉瑩主動脈夾層圍手術(shù)期護理心外ICU林曉瑩1目錄定義病因病理生理分型1臨床表現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥手術(shù)方法2護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥的監(jiān)護3總結(jié)定義及分型術(shù)前護理術(shù)后護理及并發(fā)癥的防治4目錄定義1臨床表現(xiàn)2護理措施3總結(jié)42定義主動脈夾層系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂,血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫,導(dǎo)致血管壁分層,剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動脈”。定義主動脈夾層3病因高血壓(75%)遺傳性疾?。厚R方綜合征先天性主動脈狹窄特發(fā)性主動脈中層退行性變心臟損傷:鈍傷心血管介入診斷和治療主動脈和股動脈部位插管主動脈球囊反搏主動脈粥樣硬化病因高血壓(75%)4病理生理內(nèi)膜破裂中層裂開形成夾層沿主動脈壁向遠端擴展,終端呈盲袋樣夾層外壁薄弱,有血液滲出心包腔、胸腔、腹腔后壁等處積液病理生理內(nèi)膜破裂中層裂開形成夾層5分型Debakey分型I型:起始于升主動脈并延伸到降主動脈II型:局限于升主動脈III型:起始于降主動脈,并向遠心端延伸Stanford分型A型:侵及升主動脈(DebakeyI型及II型),約占本病的2/3B型:局限于降主動脈,內(nèi)膜破裂口位于左鎖骨下動脈遠端(即DebakeyIII型),約占本病的1/3分型Debakey分型Stanford分型6臨床表現(xiàn)典型癥狀:

周身出汗(75%)

惡心與嘔吐(70%)

四肢血壓脈搏不對稱(70%)

胸痛(63%)

休克(51%)

暈厥(35%)臨床表現(xiàn)典型癥狀:7臨床表現(xiàn)(1)持續(xù)性劇烈胸痛,腹痛,起病急驟,嗎啡等不能使之緩解。(2)雖有胸痛,腹痛,并出現(xiàn)休克征象,但血壓輕度降低或不降,甚至反而升高。(3)突然出現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全體征,或心衰進行性加重。(4)胸骨上窩,腹部觸及搏動性腫塊。(5)兩側(cè)肱動脈,股動脈搏動強弱不一,甚至出現(xiàn)無脈癥。(6)酷似急性心肌梗死,而心電圖無特征性改變。(7)胸痛伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如暈厥,偏癱及老年人突然出現(xiàn)意識障礙等。臨床表現(xiàn)(1)持續(xù)性劇烈胸痛,腹痛,起病急驟,嗎啡等不能使之8手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥

破裂和心臟壓塞——絕對適應(yīng)癥近端疑有破裂、嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全——急診亞急性——擇期慢性——手術(shù)急性——絕對適應(yīng)癥有癥狀、主動脈腔?>5cm,1年內(nèi)主動脈?增大>1cm——手術(shù)遠端年紀(jì)大合并高血壓、粥樣動脈硬化——藥物治療亞急性及慢性——內(nèi)科治療

手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥破裂9手術(shù)方法人造血管置換術(shù)——最有效升主動脈置換、主動脈半弓置換、主動脈全弓置換、象鼻子手術(shù)、Bentall手術(shù)主動脈斷端結(jié)構(gòu)重建急性、慢性

手術(shù)方法10護理措施術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理護理措施術(shù)前護理11術(shù)前護理邊準(zhǔn)備搶救邊完善術(shù)前一般護理:基礎(chǔ)護理,心理護理,遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU監(jiān)護:嚴(yán)格控制活動,臥床休息,限制探視,減少刺激,嚴(yán)密監(jiān)護生命體征(四肢血壓的測量)嚴(yán)格控制高血壓:血壓應(yīng)低于120/80mmHg疼痛的觀察與護理:密切觀察,及時報告大出血的觀察:破裂先兆(BP突然,疼痛加劇,極度煩躁)面色蒼白,血壓驟然,室顫,抽搐,意識喪失神經(jīng)系統(tǒng)觀察重要器官的維護:禁煙,控糖,對全身器官評估預(yù)防,糾正維護(尿量>0.5ml/kg/h)

術(shù)前護理邊準(zhǔn)備搶救邊完善術(shù)前12術(shù)中護理腦功能的監(jiān)測脊髓神經(jīng)功能的監(jiān)測腎功能的監(jiān)測T監(jiān)測SPO2監(jiān)測Art監(jiān)測術(shù)中護理腦功能的監(jiān)測13術(shù)后護理血壓的監(jiān)護嚴(yán)控血壓遵醫(yī)囑用藥收縮壓<110mmHg——避免因高血壓造成吻合口滲血、縫線撕脫

術(shù)后護理血壓的監(jiān)護14術(shù)后護理血容量的監(jiān)護嚴(yán)密監(jiān)測BP、P、CVP、尿量、末梢循環(huán)、心排量等及時發(fā)現(xiàn),及時補充術(shù)后護理血容量的監(jiān)護15呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)加強呼吸道管理——翻身叩背、及時清除分泌物、預(yù)防并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測16術(shù)后護理管道的管理妥善固定(雙固定)躁動時防移位、防脫出術(shù)后護理管道的管理17術(shù)后護理引流液的監(jiān)測保持通暢——持續(xù)低負(fù)壓吸引勤擠壓防出血、防填塞術(shù)后護理引流液的監(jiān)測18術(shù)后監(jiān)護尿量的監(jiān)測尿量>1ml/kg/h——避免因體外循環(huán)破壞血液的有形成分阻塞腎小管顏色、性狀術(shù)后監(jiān)護尿量的監(jiān)測19術(shù)后護理用藥的觀察(1)鎮(zhèn)靜藥(2)抗凝藥——遵醫(yī)囑、防過量術(shù)后護理用藥的觀察20術(shù)后護理意識的觀察神志、瞳孔(大小、反射)、四肢軀干活動、精神和神經(jīng)狀態(tài)、定向力、生理及病理反射等肢體活動的觀察血運——溫度、色澤、搏動、感覺、活動度術(shù)后護理意識的觀察21并發(fā)癥的監(jiān)護出血——最嚴(yán)重創(chuàng)面滲血、止血不徹底、吻合口縫線撕脫、魚精蛋白過量、術(shù)前凝血功能紊亂、術(shù)中大量消耗凝血因子并發(fā)癥的監(jiān)護出血——最嚴(yán)重22并發(fā)癥的監(jiān)護低心排綜合征——術(shù)中心肌保護不當(dāng),術(shù)后灌注不良

BP低,P快,尿量少,四肢濕冷對血管活性藥反應(yīng)差

血容量不足心律失常水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂心臟壓塞并發(fā)癥的監(jiān)護低心排綜合征——術(shù)中心肌保護不當(dāng),術(shù)后灌注不良23并發(fā)癥的監(jiān)護急性腎衰竭——供血不良、腎動脈再植不滿意“三高一少”:高鉀、高氮質(zhì)血癥、少尿或無尿防止發(fā)生,遵醫(yī)囑用藥,CRRT

并發(fā)癥的監(jiān)護急性腎衰竭——供血不良、腎動脈再植不滿意24并發(fā)癥的監(jiān)護腦部并發(fā)癥意識恢復(fù)緩慢,清醒延遲,躁動,視力障礙,譫妄,抽搐,昏迷等遵醫(yī)囑用藥(營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜)冰帽降溫安全約束并發(fā)癥的監(jiān)護腦部并發(fā)癥25并發(fā)癥的監(jiān)護其他臟器損傷夾層附近的組織、器官并發(fā)癥的監(jiān)護其他臟器損傷26主動脈夾層圍手術(shù)期護理術(shù)前充分準(zhǔn)備,認(rèn)真設(shè)計手術(shù)方案,評估術(shù)后效果術(shù)中仔細探查,精心操作術(shù)后仔細觀察,及時檢查,早期發(fā)現(xiàn)病情,早期積極妥善處理等主動脈夾層圍手術(shù)期護理術(shù)前充分準(zhǔn)備,認(rèn)真設(shè)計手術(shù)方案,評估術(shù)27總結(jié)定義及分型術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥的監(jiān)護總結(jié)定義及分型28Theend,thankyou!Theend,thankyou!29術(shù)后護理血壓的監(jiān)護血容量的監(jiān)護呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測管道的管理引流液的監(jiān)測尿量的監(jiān)測用藥的觀察意識的觀察肢體活動的觀察術(shù)后護理血壓的監(jiān)護30并發(fā)癥的監(jiān)護出血低心排綜合征急性腎衰竭腦部并發(fā)癥夾層附近的組織、器官損傷并發(fā)癥的監(jiān)護出血31主動脈夾層圍手術(shù)期護理心外ICU林曉瑩主動脈夾層圍手術(shù)期護理心外ICU林曉瑩32目錄定義病因病理生理分型1臨床表現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥手術(shù)方法2護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理并發(fā)癥的監(jiān)護3總結(jié)定義及分型術(shù)前護理術(shù)后護理及并發(fā)癥的防治4目錄定義1臨床表現(xiàn)2護理措施3總結(jié)433定義主動脈夾層系指由各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂,血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫,導(dǎo)致血管壁分層,剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動脈”。定義主動脈夾層34病因高血壓(75%)遺傳性疾?。厚R方綜合征先天性主動脈狹窄特發(fā)性主動脈中層退行性變心臟損傷:鈍傷心血管介入診斷和治療主動脈和股動脈部位插管主動脈球囊反搏主動脈粥樣硬化病因高血壓(75%)35病理生理內(nèi)膜破裂中層裂開形成夾層沿主動脈壁向遠端擴展,終端呈盲袋樣夾層外壁薄弱,有血液滲出心包腔、胸腔、腹腔后壁等處積液病理生理內(nèi)膜破裂中層裂開形成夾層36分型Debakey分型I型:起始于升主動脈并延伸到降主動脈II型:局限于升主動脈III型:起始于降主動脈,并向遠心端延伸Stanford分型A型:侵及升主動脈(DebakeyI型及II型),約占本病的2/3B型:局限于降主動脈,內(nèi)膜破裂口位于左鎖骨下動脈遠端(即DebakeyIII型),約占本病的1/3分型Debakey分型Stanford分型37臨床表現(xiàn)典型癥狀:

周身出汗(75%)

惡心與嘔吐(70%)

四肢血壓脈搏不對稱(70%)

胸痛(63%)

休克(51%)

暈厥(35%)臨床表現(xiàn)典型癥狀:38臨床表現(xiàn)(1)持續(xù)性劇烈胸痛,腹痛,起病急驟,嗎啡等不能使之緩解。(2)雖有胸痛,腹痛,并出現(xiàn)休克征象,但血壓輕度降低或不降,甚至反而升高。(3)突然出現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全體征,或心衰進行性加重。(4)胸骨上窩,腹部觸及搏動性腫塊。(5)兩側(cè)肱動脈,股動脈搏動強弱不一,甚至出現(xiàn)無脈癥。(6)酷似急性心肌梗死,而心電圖無特征性改變。(7)胸痛伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如暈厥,偏癱及老年人突然出現(xiàn)意識障礙等。臨床表現(xiàn)(1)持續(xù)性劇烈胸痛,腹痛,起病急驟,嗎啡等不能使之39手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥

破裂和心臟壓塞——絕對適應(yīng)癥近端疑有破裂、嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全——急診亞急性——擇期慢性——手術(shù)急性——絕對適應(yīng)癥有癥狀、主動脈腔?>5cm,1年內(nèi)主動脈?增大>1cm——手術(shù)遠端年紀(jì)大合并高血壓、粥樣動脈硬化——藥物治療亞急性及慢性——內(nèi)科治療

手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥破裂40手術(shù)方法人造血管置換術(shù)——最有效升主動脈置換、主動脈半弓置換、主動脈全弓置換、象鼻子手術(shù)、Bentall手術(shù)主動脈斷端結(jié)構(gòu)重建急性、慢性

手術(shù)方法41護理措施術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理護理措施術(shù)前護理42術(shù)前護理邊準(zhǔn)備搶救邊完善術(shù)前一般護理:基礎(chǔ)護理,心理護理,遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ICU監(jiān)護:嚴(yán)格控制活動,臥床休息,限制探視,減少刺激,嚴(yán)密監(jiān)護生命體征(四肢血壓的測量)嚴(yán)格控制高血壓:血壓應(yīng)低于120/80mmHg疼痛的觀察與護理:密切觀察,及時報告大出血的觀察:破裂先兆(BP突然,疼痛加劇,極度煩躁)面色蒼白,血壓驟然,室顫,抽搐,意識喪失神經(jīng)系統(tǒng)觀察重要器官的維護:禁煙,控糖,對全身器官評估預(yù)防,糾正維護(尿量>0.5ml/kg/h)

術(shù)前護理邊準(zhǔn)備搶救邊完善術(shù)前43術(shù)中護理腦功能的監(jiān)測脊髓神經(jīng)功能的監(jiān)測腎功能的監(jiān)測T監(jiān)測SPO2監(jiān)測Art監(jiān)測術(shù)中護理腦功能的監(jiān)測44術(shù)后護理血壓的監(jiān)護嚴(yán)控血壓遵醫(yī)囑用藥收縮壓<110mmHg——避免因高血壓造成吻合口滲血、縫線撕脫

術(shù)后護理血壓的監(jiān)護45術(shù)后護理血容量的監(jiān)護嚴(yán)密監(jiān)測BP、P、CVP、尿量、末梢循環(huán)、心排量等及時發(fā)現(xiàn),及時補充術(shù)后護理血容量的監(jiān)護46呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)加強呼吸道管理——翻身叩背、及時清除分泌物、預(yù)防并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測47術(shù)后護理管道的管理妥善固定(雙固定)躁動時防移位、防脫出術(shù)后護理管道的管理48術(shù)后護理引流液的監(jiān)測保持通暢——持續(xù)低負(fù)壓吸引勤擠壓防出血、防填塞術(shù)后護理引流液的監(jiān)測49術(shù)后監(jiān)護尿量的監(jiān)測尿量>1ml/kg/h——避免因體外循環(huán)破壞血液的有形成分阻塞腎小管顏色、性狀術(shù)后監(jiān)護尿量的監(jiān)測50術(shù)后護理用藥的觀察(1)鎮(zhèn)靜藥(2)抗凝藥——遵醫(yī)囑、防過量術(shù)后護理用藥的觀察51術(shù)后護理意識的觀察神志、瞳孔(大小、反射)、四肢軀干活動、精神和神經(jīng)狀態(tài)、定向力、生理及病理反射等肢體活動的觀察血運——溫度、色澤、搏動、感覺、活動度術(shù)后護理意識的觀察52并發(fā)癥的監(jiān)護出血——最嚴(yán)重創(chuàng)面滲血、止血不徹底、吻合口縫線撕脫、魚精蛋白過量、術(shù)前凝血功能紊亂、術(shù)中大量消耗凝血因子并發(fā)癥的監(jiān)護出血——最嚴(yán)重53并發(fā)癥的監(jiān)護低心排綜合征——術(shù)中心肌保護不當(dāng),術(shù)后灌注不良

BP低

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