醫(yī)院教學(xué)課件：宮頸癌三級(jí)預(yù)防

1、醫(yī)院宮頸癌三級(jí)預(yù)防宮頸癌的防治壓力發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首全世界平均每分鐘就有一名婦女被檢出宮頸癌，每?jī)煞昼娋陀幸幻麐D女死于宮頸癌線上課堂小測(cè)試發(fā)病年齡致病因素好發(fā)部位宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)教學(xué)內(nèi)容123一級(jí)預(yù)防：宮頸癌疫苗二級(jí)預(yù)防：宮頸癌篩查三級(jí)預(yù)防：診斷和治療123一級(jí)預(yù)防：宮頸癌疫苗1. 疫苗奠基人： 周健，伊恩弗雷澤疫苗發(fā)明者 楚爾豪森揭示HPV與宮頸癌的關(guān)系2008年諾貝爾獎(jiǎng)一級(jí)預(yù)防：宮頸癌疫苗2. 疫苗組成： 模仿病毒的L1型蛋白外殼 沒(méi)有遺傳物質(zhì)和傳染性宮頸癌疫苗比較疫苗種類(lèi)二 價(jià)四 價(jià)九 價(jià)針對(duì)HPV型別16，186，11，16，186，11，16，18，31，33，45，52，5

2、8適齡人群（中國(guó)）9-45歲9-45歲16-26歲接種針次和時(shí)間0，1，6 三劑0，2，6 三劑0，2，6 三劑商品名Cervar（希瑞適）Gardasil（佳達(dá)修）Gardasil-9（佳達(dá)修-9）上市時(shí)間2007（全球）2017（國(guó)內(nèi)）2006（全球）2017（國(guó)內(nèi)）2014（全球）2018（國(guó)內(nèi)）宮頸癌預(yù)防最佳策略二級(jí)預(yù)防：宮頸癌篩查初 篩助 診診 斷123細(xì)胞學(xué)檢查HPV檢測(cè)陰道鏡宮頸活檢三階梯第一階梯：細(xì)胞學(xué)檢查T(mén)CT特異性高，但敏感度較低應(yīng)在有性生活3年后開(kāi)始，或21歲以后開(kāi)始，并定期復(fù)查T(mén)CT結(jié)果判讀正常NILM( no intraepithelial lesions or ma

3、lignant lesions)未見(jiàn)異常細(xì)胞異常ASCUS（atypical squamous cell of undetermined significance)不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞異常 LSIL（low-grade squamous intraepithelial lesion)低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變異常HSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變第一階梯：病毒學(xué)檢查HPV敏感性較高，但特異性較低與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用于女性宮頸癌篩查HPV結(jié)果判讀正 常陰 性異 常 陽(yáng) 性轉(zhuǎn)診陰道鏡指征正常 未見(jiàn)異常異常 ASCU

4、S異常 LSIL異常 HSIL正常陰性異常 陽(yáng)性指征1:細(xì)胞學(xué)提示ASCUS伴HPV陽(yáng)性TCTHPV轉(zhuǎn)診陰道鏡指征正常 未見(jiàn)異常異常 ASCUS異常 LSIL異常 HSIL正常陰性異常 陽(yáng)性指征2：細(xì)胞學(xué)LSIL及以上正常 未見(jiàn)異常異常 ASCUS異常 LSIL異常 HSIL正常陰性異常 陽(yáng)性TCTHPV轉(zhuǎn)診陰道鏡指征正常 未見(jiàn)異常異常 ASCUS異常 LSIL異常 HSIL正常陰性異常陽(yáng)性(16/18)指征3:HPV 16/18 陽(yáng)性TCTHPV二級(jí)預(yù)防：宮頸癌篩查初 篩助 診診 斷123細(xì)胞學(xué)檢查HPV檢測(cè)陰道鏡宮頸活檢三階梯第二階梯：陰道鏡 使用生理鹽水，醋酸溶液，復(fù)方碘溶液，結(jié)合計(jì)算機(jī)

5、光學(xué)或電子放大技術(shù)獲得子宮頸及下生殖道不同部位被覆上皮的顏色、血管變化等影像化資料通過(guò)評(píng)估陰道鏡圖像，確定可疑病變的位置、大小與病變級(jí)別在可疑病變部位取活檢，為組織病理學(xué)診斷提供依據(jù)。第二階梯：陰道鏡生理鹽水方法：生理鹽水的大棉球輕輕拭凈宮頸表面分泌物目的：清潔作用評(píng)價(jià)宮頸/陰道毛細(xì)血管和血管觀察有無(wú)粘膜白斑初步確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)第二階梯：陰道鏡醋酸溶液方法：醋酸棉球濕敷宮頸1分鐘后觀察原理：醋酸與上皮細(xì)胞內(nèi)核蛋白、角蛋白發(fā)生可逆性反應(yīng)，影響光線通透目的：再次確認(rèn)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，識(shí)別病變上皮 第二階梯：陰道鏡復(fù)方碘溶液 方法：復(fù)方碘溶液的棉球觸壓涂抹宮頸原理：異常鱗狀上皮內(nèi)不含有糖元，不能被復(fù)方碘溶液染成褐色或黑色，形成碘不著色區(qū)目的：識(shí)別碘染色陽(yáng)性與陰性的上皮二級(jí)預(yù)防：宮頸癌篩查初 篩助 診診 斷123細(xì)胞學(xué)檢查HPV檢測(cè)陰道鏡宮頸活檢三階梯第三階梯：宮頸活檢三級(jí)預(yù)防：診斷和治療LSIL：藥物治療，提高免疫力HSIL：手術(shù)治療宮頸錐切術(shù)宮頸癌：分期不同，治療方式不同 （下節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容） 宮頸癌完美的三級(jí)預(yù)防體系HPV疫苗接種診斷與治療預(yù)防意識(shí)與篩查思考題翻轉(zhuǎn)課堂1. 女性注射2價(jià)宮頸癌疫苗后，發(fā)現(xiàn)意外妊娠，她該怎么辦？疫苗是否繼續(xù)注射？她是否可以繼續(xù)妊娠？2. 既然宮頸癌篩查有三階梯，是否可以直接進(jìn)行宮頸活檢呢？中國(guó)“健