法醫(yī)病理學(xué)復(fù)習(xí)題答案

法醫(yī)學(xué)作業(yè)答案第一章1.法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathology）是研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。2法醫(yī)病理學(xué)研究范圍：（1）暴力性人身死亡；（2）自然死亡中的猝死，即死亡突然發(fā)生、出人意外，以致被誤認(rèn)或懷疑為暴力死亡者；（3）涉及醫(yī)療訴訟的死亡；（4）工、農(nóng)業(yè)事故造成的中毒、傷亡或危害公眾的烈性傳染病死亡；（5）其他可能涉及法律問(wèn)題的傷亡；（6）如何實(shí)施與法醫(yī)病理學(xué)有關(guān)的法律，以及研究為正確有效地鑒定人身傷亡而要求法律作出的規(guī)定。3.法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)的任務(wù)主要包括：（1）確定死因；（2）判斷死亡方式；（3）推測(cè)死亡時(shí)間；（4）對(duì)死者進(jìn)行個(gè)人識(shí)別；（5）根據(jù)案情需要對(duì)致傷物、損傷時(shí)間、損傷與疾病的關(guān)系、中毒與疾病的關(guān)系等其他問(wèn)題進(jìn)行鑒定。4.法醫(yī)病理學(xué)者現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)的任務(wù)是了解案件的發(fā)生經(jīng)過(guò)，觀察發(fā)現(xiàn)尸體的現(xiàn)場(chǎng)情況及尸體與周圍環(huán)境的關(guān)系，收集物證包括血痕、嘔吐物、服剩的藥物以及其他與死亡有關(guān)的物證，進(jìn)行尸體外表檢查和記錄。現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)記錄主要包括以下內(nèi)容：（1）參加現(xiàn)場(chǎng)勘查的人員、具體起訖時(shí)間、地點(diǎn)、在場(chǎng)人及旁證人等；（2）案情經(jīng)過(guò)；（3）現(xiàn)場(chǎng)情況；（4）尸體外表檢查。第二章、第三章、第四章腦死亡的基本概念是包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的腦功能不可逆的完全喪失，因此稱為全腦死亡。人體生命功能處于極其微弱的狀態(tài)，以致被誤認(rèn)為死亡，這種狀態(tài)即假死。角膜混濁：人死后角膜透明度逐漸減低，混濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔，稱為角膜混濁。尸體局部表面，尤其是濕潤(rùn)的傷面和粘膜面，水分蒸發(fā)較快，而局部干燥、變硬，呈淡黃色或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，稱為尸體的局部干燥，又稱皮革樣化。有少數(shù)病死，見于外貌似乎健康的人，出人意外地發(fā)生急速死亡，即所謂.猝死。肝、腎等實(shí)質(zhì)器官內(nèi)因腐敗氣體而形成大小不等海綿樣空泡，稱為泡沫器官。死后體腔內(nèi)臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹枝狀血管網(wǎng)，稱為腐敗靜脈網(wǎng)。尸體腐敗擴(kuò)展到全身時(shí)，腐敗尸體使整個(gè)尸體膨脹，稱“巨人觀”。尸體被置于潮濕的環(huán)境中，在適宜真菌生長(zhǎng)的濕度條件下，在尸體裸露部位或裸體的全身表面孳生一層白色霉斑和霉絲稱霉尸。尸體軟組織經(jīng)腐敗而逐漸軟化、液化，甚至完全溶解消失，毛發(fā)和指甲脫落，最后僅剩骨骼，稱白骨化。尸體因水分迅速蒸發(fā)而發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來(lái)，稱木乃伊或稱干尸。尸體長(zhǎng)期浸在空氣不足的水中或埋在空氣不足的濕土中，腐敗進(jìn)展很慢而停止，尸體的脂肪組織因皂化或氧化作用，形成污黃色的蠟樣物質(zhì)，使部分或全部尸體得以保存，稱為尸蠟。浸在富含多種腐植酸和單寧酸的酸性泥炭沼澤中的尸體，因酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，肌肉與其他組織的逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，稱為.泥炭鞣尸，也稱為軟尸。指8周以上的胎兒，在子宮內(nèi)死亡后，不能完全被溶解吸收，浸泡于無(wú)菌的羊水中發(fā)生自溶改變，稱為浸軟或稱浸軟兒。軀體死亡后，構(gòu)成人體的組織、細(xì)胞和某些器官仍可保持一定的生活功能，對(duì)刺激能發(fā)生一定的反應(yīng)，稱為超生反應(yīng)。人死亡后，組織細(xì)胞因受細(xì)胞內(nèi)固有的各種酶的作用而發(fā)生細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，因而各器官軟化甚至液化，稱為自溶。簡(jiǎn)答題：安樂(lè)死是采用人為的辦法，使受不治之癥痛苦折磨的病人，安詳無(wú)痛苦的死去。具有以下特征：（1）僅僅限于痛苦不堪，無(wú)法治愈的晚期不治之癥的患者；（2）基于對(duì)患者的同情與幫助；（3）本質(zhì)上有別于暴力性死亡方式，特別是他殺。尸體現(xiàn)象大致按一定的時(shí)間順序顯現(xiàn)，分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象。早期尸體現(xiàn)象是指人死亡后24小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的尸體變化，包括超生反應(yīng)、肌肉松弛、角膜混濁、皮革樣化、尸冷、尸斑、尸僵、尸體痙攣、自溶及自家消化等；晚期尸體現(xiàn)象是指死亡24小時(shí)以后出現(xiàn)的變化，又分毀壞型和保存型，毀壞型有尸體腐敗、霉尸、白骨化，保存型包括木乃伊、尸蠟、泥炭鞣尸和浸軟。尸體現(xiàn)象具有重要的法醫(yī)學(xué)意義：（1）確定死亡（2）推測(cè)死亡時(shí)間（3）推斷死亡原因（4）尸體痙攣，有助于判斷自殺與他殺等（5）提示尸體是否曾被移動(dòng)（6）有些尸體現(xiàn)象容易與生前變化相混淆，應(yīng)予以鑒別。3.死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)，稱為尸僵。法醫(yī)學(xué)意義：尸僵是死亡的確證；推測(cè)死因和死亡時(shí)間；有助于判斷死亡時(shí)狀態(tài)，尸體是否曾被移動(dòng)。死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過(guò)松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時(shí)刻的姿勢(shì)和動(dòng)作，稱為尸體痙攣。法醫(yī)學(xué)意義：尸體痙攣能固定死者臨死時(shí)動(dòng)作、體位和姿勢(shì)，對(duì)判斷和推測(cè)自殺或他殺，有時(shí)極有價(jià)值。4.死后血液循環(huán)停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，并透過(guò)該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕，稱尸斑。尸斑發(fā)展過(guò)程分三期：（1）墜積期：尸斑形成至死后12小時(shí)均屬手墜積期，其特點(diǎn)是下墜的血液尚局限于血管腔內(nèi)，手指按壓尸斑可以退色；（2）擴(kuò)散期：血漿被組織液稀釋，且被血紅蛋白染色，向血管外滲出，尸斑發(fā)展到擴(kuò)散期約需12小時(shí)，手指按壓尸斑僅稍微退色，改變尸體體位，原尸斑不消退，新尸斑也不易形成；（3）浸潤(rùn)期：被血紅蛋白染色的液體浸潤(rùn)至組織細(xì)胞內(nèi)，使其著色，常開始于死后第二天，手指按壓不退色。尸斑的法醫(yī)學(xué)意義：〈1〉尸斑是較早出現(xiàn)的死亡確證；〈2〉根據(jù)尸斑的發(fā)展，可估計(jì)死亡時(shí)間；〈3〉根據(jù)尸斑的顏色和程度可作為分析死因的參考；〈4〉根據(jù)尸斑的位置可以推測(cè)死亡時(shí)的體位及尸體位置在死后有無(wú)變動(dòng)〈移尸〉等。人死后，尸體內(nèi)各組織、血液、腦脊液、玻璃體液以及其他體液中的化學(xué)成分發(fā)生一系列變化，稱為死后化學(xué)變化。在法醫(yī)病理學(xué)的實(shí)際工作中具有重要意義：（1）死后化學(xué)變化有助于推測(cè)死亡時(shí)間；（2）有助于了解死者生前的健康狀況以及確定死因。人死后中心體溫并不立即開始下降，而要持續(xù)一段時(shí)間后才降，即存在一個(gè)平穩(wěn)期，導(dǎo)致平穩(wěn)期現(xiàn)象的機(jī)理可能是：（1`）呼吸循環(huán)停止后，通過(guò)血液循環(huán)和呼吸散失熱量的過(guò)程終止，中心體溫不會(huì)立即下降；（2）臨床死亡時(shí)，組織細(xì)胞的代謝活動(dòng)并沒(méi)有立即終止，氧化活動(dòng)持續(xù)一段時(shí)間產(chǎn)生熱量，死后數(shù)小時(shí)幾乎所有的肌糖原分解，產(chǎn)生乳酸，持續(xù)產(chǎn)生一定的熱量；（3）尸體中心的熱能要先傳導(dǎo)到體表，而后逐漸散失，因而存在平穩(wěn)期。第五章名詞解釋機(jī)械性損傷：致傷物或致傷因素作用于機(jī)體引起組織結(jié)構(gòu)破壞和（或）功能障礙稱為損傷；機(jī)械性暴力即物體運(yùn)動(dòng)時(shí)的力所引起的損傷稱機(jī)械性損傷。擦傷：致傷物與體表摩擦致表皮的一部分或全部與其下層脫離而形成的損傷，又稱表皮剝脫。挫傷：由鈍器打擊造成的以皮內(nèi)或皮下出血為主要改變的閉合性損傷。骨折：骨組織解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性和完整性發(fā)生破壞。簡(jiǎn)答機(jī)械性損傷的部分機(jī)理可應(yīng)用物理力學(xué)和生物力學(xué)的有關(guān)知識(shí)來(lái)解釋，從物理學(xué)角度，應(yīng)考慮下列幾點(diǎn)：（1）物體的動(dòng)能和位能；（2）能量釋放時(shí)間；（3）人體受力的面積；（4）力作用于人體的方向；（5）力的作用方式；（6）力在體內(nèi)的傳遞。單純擦傷僅有表皮層脫離或缺損，常不伴有出血；典型的擦傷可反應(yīng)致傷物表面的特征。擦傷在法醫(yī)學(xué)中有其特殊的重要性：（1）擦傷所在部位，常標(biāo)志暴力的作用點(diǎn)；（2）擦傷的形態(tài)特征，尤其是翹起的表皮可指示暴力作用的方向，并能反映出致傷物的外形；（3）擦傷局部組織的炎癥反應(yīng)或有痂皮形成，可證明為生前傷；（4）根據(jù)擦傷的形態(tài)特征、分布位置和數(shù)目，結(jié)合其他損傷，可推斷事件的性質(zhì)或兇犯的意圖。挫傷有下列幾方面法醫(yī)學(xué)意義：（1）挫傷所在部位，標(biāo)志暴力作用點(diǎn)；（2）挫傷常作為生前傷標(biāo)志；（3）根據(jù)皮下出血顏色的改變，可大致推測(cè)挫傷形成時(shí)間；（4）根據(jù)皮下出血的分布、數(shù)量和形狀，可推測(cè)兇犯的意圖和犯罪過(guò)程中的某些活動(dòng)；（5）有時(shí)根據(jù)挫傷特別是皮內(nèi)出血的形態(tài)，可推斷致傷物打擊面的形狀。創(chuàng)指較大的暴力造成的皮膚全層和皮下組織甚至肌肉直至內(nèi)臟破裂的損傷，屬于開放性損傷。包括創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)角。鈍器所致創(chuàng)在兩創(chuàng)壁之間?？梢娢赐耆珨嗔训难芎徒Y(jié)締組織，稱組織間橋。檢查尸體損傷的原則：（1）仔細(xì)觀察損傷的形態(tài)特征，準(zhǔn)確地用文字描訴，并且攝影或繪圖記錄，妥善保留作為證據(jù)；（2）若有多處損傷，應(yīng)逐一編號(hào)，依序逐個(gè)地進(jìn)行仔細(xì)檢查，每一損傷均應(yīng)分別記錄，避免遺漏；（3）防止人為破壞損傷的原始形態(tài)，在尸體搬運(yùn)過(guò)程中尤應(yīng)注意保護(hù)，防止新?lián)p傷形成。機(jī)械性損傷法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)：（1）確定損傷的類型和形成機(jī)理；（2）判斷損傷程度，致命傷與非致命傷，確定死亡原因；（3）推斷或認(rèn)定致傷物；（4）判斷損傷是生前傷或是死后傷；（5）推斷致傷方式或死亡方式；（6）判斷致命傷后行為能力；（7）如有疾病同時(shí)存在，應(yīng)確定傷與病與死亡原因的關(guān)系。第六章——第十三章名詞解釋：擠壓傷：是由巨大或沉重的物體壓迫或擠壓或撞擊機(jī)體而造成皮膚和深部組織的廣泛損傷。簡(jiǎn)答：1.鈍器傷有擦傷、挫傷、挫裂傷、骨折、內(nèi)部器官破裂或肢體斷裂等。2.圓柱形棍棒若以較快的速度打擊在人體軟組織豐富的部位可形成條形中空性皮內(nèi)及皮下出血稱為竹打中空。形態(tài)表現(xiàn)為中間受力重的部位蒼白，兩側(cè)呈條形皮內(nèi)皮下出血帶。形成機(jī)理可能是與致傷物接觸的中心皮膚快速垂直下壓，兩側(cè)皮下血管被拉斷，發(fā)生出血；也有人認(rèn)為是因中心部皮膚被向下壓，血液進(jìn)入損傷區(qū)邊緣組織間隙而形成出血。墜落傷的損傷特點(diǎn)有：（1）體表?yè)p傷較輕，內(nèi)部損傷重。（2）損傷常較廣泛，多發(fā)生復(fù)合性骨折，內(nèi)部器官破裂。（3）多處損傷為一次性暴力所形成，空中障礙物所致的損傷除外。（4）損傷分布有一定的特征，如身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部損傷。（5）四肢長(zhǎng)骨骨折或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為死后形成。擠壓綜合征系因大面積肌肉等軟組織挫傷，血漿大量滲出，有效循環(huán)血量減少，損傷的肌肉細(xì)胞釋放大量肌紅蛋白入血，以及紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白進(jìn)入血漿，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管特別是遠(yuǎn)曲小管內(nèi)形成管型，小管上皮細(xì)胞壞死，周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，故亦稱低部腎單位腎病。挫傷的軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，同時(shí)因腎小管阻塞，導(dǎo)致發(fā)生急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。自殺和他殺切創(chuàng)的鑒別為：自殺切創(chuàng)創(chuàng)口常位于大血管表淺的部位如頸部、腕部、腹股溝等處。創(chuàng)口的方向決定自殺者握物的習(xí)慣，多數(shù)創(chuàng)口平行排列，多在本人手能達(dá)到的部位。損傷程度多較輕，常在坐位或立位時(shí)造成，常有試切創(chuàng)，無(wú)抵抗傷。他殺切創(chuàng)除頸部常見外，可見于身體其他任何部位，方向零亂，與受害本人用力方向不同，傷勢(shì)多較重，常在臥位時(shí)造成，部分案例可見抵抗傷?？硠?chuàng)與切創(chuàng)的鑒別：（1）創(chuàng)口位置：切創(chuàng)多在頸部、腕部、腹股溝、腹部、面部；砍創(chuàng)多在頭部、面部、頸部及四肢。（2）創(chuàng)角：切創(chuàng)創(chuàng)角銳利，可能有數(shù)條淺表的切痕，并有延長(zhǎng)線；砍創(chuàng)創(chuàng)角有銳有鈍，有時(shí)創(chuàng)口呈三角形。（3）創(chuàng)緣：切創(chuàng)創(chuàng)緣較整齊，一般難以發(fā)現(xiàn)表皮剝脫和皮下出血。自殺切創(chuàng)可伴有淺刀痕；砍創(chuàng)創(chuàng)緣可有較窄的表皮剝脫帶和皮下出血。（4）創(chuàng)底：嚴(yán)重切創(chuàng)可傷及骨質(zhì)，在骨上形成切痕；砍創(chuàng)多傷及骨質(zhì)，在骨骼上形成砍痕或其他類型的骨折。機(jī)械性損傷的分三類：（1）按致傷物的性狀分：鈍器傷、銳器傷、火器傷；（2）特殊類型損傷：交通損傷、墜落傷、顱腦損傷；（3）按損傷性質(zhì)：自傷殺、他殺傷、意外或?yàn)?zāi)害傷。機(jī)械性損傷形成基本方式：（1）運(yùn)動(dòng)的致傷物打擊靜止的人體；（2）運(yùn)動(dòng)的人體撞擊靜止的物體；（3）運(yùn)動(dòng)的致傷物與運(yùn)動(dòng)的人體相撞，如運(yùn)行中的汽車撞擊行人。擦傷分四種類型：（1）抓痕（2）擦痕（3）撞痕（4）壓擦痕。創(chuàng)由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔（創(chuàng)道）六個(gè)部分組成。銳器傷共有的形態(tài)學(xué)特征有：（1）皮膚及皮下組織解剖學(xué)的完整性遭到破壞，形成開放性創(chuàng)口；（2）創(chuàng)口哆開，出血較多；（3）創(chuàng)緣光滑，創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)底較深，創(chuàng)角較尖銳；（4）創(chuàng)壁之間無(wú)組織間橋；（5）常傷及深部的組織和器官。爆炸傷的法醫(yī)學(xué)鑒定主要解決：（1）根據(jù)爆炸現(xiàn)場(chǎng)的尸體檢驗(yàn)，尸體損傷特征，判斷爆炸中心；（2）綜合現(xiàn)場(chǎng)勘查和損傷程度.部位分析確定死亡人數(shù)，進(jìn)行個(gè)人識(shí)別；（3）確定死亡原因和死亡方式；（4）提取爆炸殘留物，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。刺創(chuàng)的特點(diǎn)有：（1）體表?yè)p傷輕，內(nèi)臟器官或大血管的損壞嚴(yán)重，甚至可危及生命；（2）體腔內(nèi)臟的出血量，比創(chuàng)口部出血量多；（3）刺入口周圍常伴有擦傷、挫傷；（4）有時(shí)刺入口形態(tài)可反映刺器的形狀，并留有刺器柄的形態(tài)。槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征與槍彈類型、射擊距離和角度，組織的結(jié)構(gòu)等均有關(guān)。典型槍彈創(chuàng)為貫通性槍彈創(chuàng)，由射入口、射創(chuàng)管和射出口三部分組成。非典型槍彈創(chuàng)包括：（1）盲管槍彈創(chuàng)（2）溝狀槍彈創(chuàng)（3）反彈槍彈創(chuàng)（4）回旋槍彈創(chuàng)。槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定主要包括：（1）槍彈創(chuàng)的確定（2）射擊距離的估計(jì)（3）推斷射擊方向（4）判斷死亡方式。墜落傷法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)應(yīng)解決以下問(wèn)題：（1）勘查現(xiàn)場(chǎng)（2）尸體剖驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（3）應(yīng)注意檢查死者所著的衣物、褲子的撕裂和皮帶的斷裂，是由高處墜落造成，還是其他原因所致（4）應(yīng)了解死者墜落時(shí)，意識(shí)是否正常（5）應(yīng)十分注意有部分高處墜落死亡的尸體，結(jié)膜常有出血點(diǎn)或出血斑，頸部軟組織中有片狀的出血區(qū)，雙肺表面有出血點(diǎn)。可能誤認(rèn)為機(jī)械性窒息的改變。常見的顱骨骨折有：線形骨折、凹陷性骨折、孔狀骨折、粉碎性骨折、崩裂性骨折。診斷腦震蕩的根據(jù)：（1）頭部外傷史；（2）一過(guò)性意識(shí)喪失；（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除器質(zhì)性病變；（4）存在逆行或順行性遺忘。一.生前傷肉眼可見的生活反應(yīng)：（1）出血（2）組織收縮，創(chuàng)口裂開（3）創(chuàng)口周圍出現(xiàn)紅腫或紅暈（4）肉眼可見的異物栓塞（5）痂皮形成（6）感染。二.生前傷組織學(xué)改變（1）局部淋巴結(jié)的邊緣淋巴竇擴(kuò)張，內(nèi)有散在的紅細(xì)胞存在，有時(shí)可見組織細(xì)胞胞漿內(nèi)吞噬有紅細(xì)胞；（2）血栓形成為機(jī)體局部血管內(nèi)膜對(duì)暴力損傷的反應(yīng)