《中風病醫(yī)學講座》課件

中風病中風病定義病因病機診斷要點鑒別要點辨證要點預防調(diào)護主要內(nèi)容小結(jié)、習題定義病因病機診斷要點鑒別要點辨證要點預防調(diào)護主

中風是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見半身不遂，口眼歪斜為主癥的一種病證。

因其起病急劇，變化迅速，證見多端，與風善行而數(shù)變的特征相似，故古人稱其為“中風”，又名“卒中”。本病多見于中老年人，屬于中醫(yī)內(nèi)科常見急癥。是一種發(fā)病率高，病死率高，致殘率高，嚴重危害人民健康的疾病。定義中風是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風的病名，但有關(guān)中風的論述較詳。

《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》篇首創(chuàng)“中風”之名。唐宋以前，對中風的認識，基本上根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《金柜要略》的論述，以“外風”學說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋之后，特別是不少金元時期的醫(yī)家對“中風”病因提出了新的見解，認為中風病是由“內(nèi)風”而起，是中風病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。明代張景岳認為本病與外風無關(guān)，而力倡“非風”論，認為“內(nèi)傷積損”是中風的病機實質(zhì)。李中梓明確將本病分為閉、脫二證。清代葉天士明確以“內(nèi)風”立論，首創(chuàng)“肝陽化風”學說。王清任則以氣虛血瘀為論，并創(chuàng)補陽還五湯治療中風偏癱。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純則總結(jié)前人經(jīng)驗，探討本病的發(fā)病機理，認為肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦是其病機實質(zhì)。至此，對中風的病因病機和治法漸趨深化和完善。歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風的病名，但有關(guān)中風的論述與西醫(yī)聯(lián)系

西醫(yī)學中的急性腦血管疾病，主要是腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成等出血性和缺血性兩大類型腦血管疾病相似。上述疾病均可參照本節(jié)辨證論治。與西醫(yī)聯(lián)系西醫(yī)學中的急性腦血管疾病，主要病因病機病因病機病因1.內(nèi)傷積損

2.勞欲過度

3.飲食不節(jié)

4.情志所傷

5.氣虛邪中

病1.內(nèi)傷積損2.勞欲過度3.飲食不節(jié)病機1、基本病機臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。

2、病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，可引起全身多臟腑功能紊亂。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標實。肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，即風火相煽、痰濁壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂為標。病性具有本虛標實，上盛下虛的特點。病機1、基本病機臟腑陰病機

5.預后中風為中醫(yī)四大難治病證之一，多起病急驟，變化迅速，病情惡化常在瞬間。中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之間可相互轉(zhuǎn)化，一般中經(jīng)絡(luò)者病輕，中臟腑者病重。中經(jīng)絡(luò)者向中臟腑發(fā)展，預后較差；中臟腑者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呱逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳孔大小不等，或出現(xiàn)艦證者，病情危篤，預后多不良。多次中風者預后亦較差?？傊?，中風的預后，主要受體質(zhì)的強弱，正氣盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治是否及時正確，調(diào)養(yǎng)是否得當?shù)榷喾N因素影響，其結(jié)果相差甚遠。病機5.預后診斷要點1.臨床特征具有突然昏仆，不省人事，半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜、言語蹇澀或不語等特定的臨床表現(xiàn)。輕者僅見眩暈，偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等，而無神志障礙。診斷要點1.臨床診斷要點2.病史好發(fā)年齡以40歲以上為多見，常有體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好膏粱厚味、煙酒等因素；或患有高血壓病，發(fā)病前多有頭暈或頭脹痛，肢體麻木等先兆癥狀。每因惱怒、勞累、酗酒、寒冷等而誘發(fā)。診斷要點2.病診斷要點3.輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRT等檢查，有助于診斷。診斷要點3.輔鑒別診斷

1.中風與口僻口僻俗稱吊線風，可發(fā)生于任何年齡?；静C是正氣不足，風邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻。臨證以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，時有流涎、言語不清為主要癥狀，而無神志障礙和半身不遂等表現(xiàn)。中風多見于中老年人，基本病機為臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦。以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主癥。常伴有肢體癱瘓或口眼歪斜等后遺癥。鑒別診斷1.中風與口僻鑒別診斷2.中風與閑病閑病昏仆之時四肢抽搐，口吐涎沫，或發(fā)出異常叫聲，昏迷時間多短暫，一般可自行蘇醒，醒后一如常人，其發(fā)病以青少年居多，是一種發(fā)作性疾病。而中風昏仆倒地后無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎味，其神昏時間長，難以自行蘇醒，醒后多伴有半身不遂，口眼歪斜等后遺癥。鑒別診斷2.中風與閑病辨證要點分證論治治療原則辨證論治辨證要點分證論治治療原則辨（一）辨證要點1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑其根本區(qū)別在于中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，病情輕，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而卒然發(fā)生口眼歪斜、語言不利、半身不遂；中臟腑病情重，則出現(xiàn)突然昏仆、不省人事或神志昏糊、迷蒙，而伴見口眼歪斜，半身不遂等。（一）辨證要點1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑（一）辨證要點2.中臟腑辨閉證與脫證中風病閉證、脫證，均為危重證，分清閉證與脫證是本病急性期治療的關(guān)鍵。閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固，肢體強痙，多屬實證；脫證為正氣外脫，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺、鼻息低微，為五臟正氣衰弱欲絕表現(xiàn)，屬虛證，多為中風危候。（一）辨證要點2.中臟腑辨閉證與脫證（一）辨證要點3.閉證當辨陽閉與陰閉陽閉與陰閉主要根據(jù)熱象的有無來區(qū)別，陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如鋸，便秘溲黃，舌紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)；-安宮牛黃丸。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑等。（一）辨證要點3.閉證當辨陽閉與陰閉（一）辨證要點4．識病性中風病性為本虛標實。急性期以標實為主。恢復期及后遺癥期以本虛為主。（一）辨證要點4．識病性（一）辨證要點

5．辨出血中風與缺血中風凡遇中風急診病人，應(yīng)詳詢病史，結(jié)合發(fā)病狀況和癥狀、體征，以鑒別中風的不同類別。中年以上有高血壓等病，發(fā)病突然，昏迷內(nèi)閉，半身不遂，腦脊液呈血性者，應(yīng)考慮出血性中風。若發(fā)病較緩慢，在安靜和睡眠情況下發(fā)生，神志大多清醒，并逐漸形成半身不遂，腦脊液清晰者，應(yīng)考慮缺血性中風。（一）辨證要點5．辨出血中風與缺血中（一）辨證要點6.辨病期中風病發(fā)病后兩周以內(nèi)者為急性期，中臟腑也可長至1個月；發(fā)病后兩周或1個月至半年以內(nèi)者多為恢復期；發(fā)病半年以上者系后遺癥期。（一）辨證要點6.辨病期（二）治療原則

中風為本虛標實之證，急性期雖有本虛，但以標實為急，應(yīng)急則治標。中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風，化痰通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當熄風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證治以回陽救逆，扶正固脫為要?；謴推诩昂筮z癥期，多虛實夾雜，當扶正祛邪，標本兼顧，熄風化痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣活血通絡(luò)等法并用。（二）治療原則中風為本虛標實之證，急性期（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)1．風痰入絡(luò)證候：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語蹇，甚則半身不遂，或手足拘攣，肢體酸痛等，舌苔白膩，脈浮滑。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)1．風痰入絡(luò)（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：祛風化痰通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)湯加減。方解：中半夏、茯苓、白術(shù)健脾燥濕；膽南星、天竺黃清熱化痰；天麻平肝熄風；香附理氣；丹參活血化痕；大黃通腑泄熱祛瘀。

無熱象者，可去天竺黃，易制半夏，加全蝎、僵蠶、白附子以加強祛風化痰之功；語言不利者，加菖蒲、遠志祛痰宣竅；若眩暈者，加鉤藤，菊花平肝熄風；有瘀血征象，舌質(zhì)紫暗者，加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)治法：祛風化痰通（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)2.風陽上擾證候：平素眩暈頭痛，耳鳴目眩，突發(fā)半身不遂‘，口舌喝斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)2.風陽上擾（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。方解：方中天麻、鉤藤平肝熄風；生石決明平肝潛陽；川牛膝引血下行；黃芩、山桅清肝瀉火；杜仲、桑寄生補益肝腎；茯苓、夜交藤養(yǎng)血安神；益母草活血利水。

全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。本證為肝經(jīng)實火，氣血壅盛之證，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龍膽草以增瀉熱之力。若眩暈頭痛加桑葉、菊花清熱熄風；心煩易怒加生石膏、龍齒清熱安神；大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)治法：平肝潛陽，活（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)3．痰熱腑實證候：突發(fā)半身不遂，口眼歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，腹脹便結(jié)，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)3．痰熱腑實（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：化痰通腑泄熱。方藥：星蔞承氣湯加味。方解：瓜萎、膽南星清熱化痰；生大黃、芒硝通腑泄熱。

大黃、芒硝應(yīng)視體質(zhì)而定，以大便通泄為度，以免過量傷正。腑氣通泄后，治宜清熱化痰通絡(luò)為主，可加膽南星、天竺黃、竹瀝、川貝母、僵蠶、地龍、丹參、赤芍等化痰通絡(luò)；熱象明顯者，加山桅、黃芩；若舌暗有瘀點可加人丹參、赤芍通絡(luò)。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)治法：化痰通腑泄（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)4.氣虛血瘀證候：突發(fā)半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌質(zhì)暗淡，或有瘀班、瘀點，苔薄白或白膩，脈沉細弱、細緩或細澀。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)4.氣虛血瘀（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補陽還五湯加味。方解：重用黃芪補氣；桃仁、紅花、歸尾、川芍、赤芍活血化瘀。

本方還適用于中風恢復期和后遺癥期的治療。但黃芪甘溫，故肝腎不足、兼有痰熱或風陽痰火者忌用。若氣虛明顯者，加黨參或人參等補氣藥益氣通絡(luò)；血瘀甚者，可加莪術(shù)、三梭等破血通絡(luò)之品，甚或可加用水蛭等藥；口角流涎，言語不利者加石菖蒲，遠志以化痰宣竅。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)治法：益氣活血通（三）分證論治—中臟腑1.閉證閉證為邪實內(nèi)閉之證，主要表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴，臨床又根據(jù)有無熱象，分為陽閉和陰閉，由痰火內(nèi)閉者為陽閉，由痰濁內(nèi)閉者為陰閉。（三）分證論治—中臟腑1.閉證（三）分證論治—中臟腑（1）陽閉證候：除上述閉證的主要癥狀外，又有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（三）分證論治—中臟腑（1）陽閉（三）分證論治—中臟腑

治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。方藥：先用至寶丹或安宮牛黃丸灌服（或鼻飼）以清心開竅，再用羚角鉤藤湯加減以平肝熄風，清熱化痰。

方解：羚羊角為清肝熄風主藥；桑葉疏風清熱；鉤藤、菊花平肝熄風；生地清熱涼血；白芍柔肝養(yǎng)血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。方中可加石決明、龜板、白芍育陰潛陽；或加僵蠶、全蝎、地龍以增熄風之力；熱象重者，可加丹皮、山桅清熱；若痰多者，加膽南星、竹瀝、天竺黃以清熱化痰；痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增強化痰開竅之力；若痰熱腑實，腹脹便秘者，可用星蔞承氣湯加積實通腑化痰泄熱。（三）分證論治—中臟腑治法：辛涼開竅化（三）分證論治—中臟腑

（2）陰閉證候：除上述閉證共有的癥狀外，還有靜臥不煩，面白唇黯，四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白滑或膩，脈沉滑。（三）分證論治—中臟腑（2）陰閉（三）分證論治—中臟腑

治法：辛溫開竅，化痰醒神。方藥：急用蘇合香丸灌服（或鼻飼）以芳香溫開，繼則煎服滌痰湯化痰開竅。方解：制南星、菖蒲化痰開竅；半夏、陳皮、獲答、竹茹、生姜祛濕化痰；枳實降氣利痰下行；人參、甘草扶正。兼有動風者，可加天麻、僵蠶、全蝎以平熄肝風。若見戴陽證者，屬病情惡化，宜重進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。（三）分證論治—中臟腑治法：辛溫開竅，（三）分證論治—中臟腑2.脫證證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，肢體軟癱，手撒肢冷，二便失禁，或見大汗淋漓，舌萎而嫩，脈微欲絕或虛大無根。嚴重者可見面赤如妝，汗出如珠，目睛上竄，口吐涎沫，舌痰，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細弱或脈微欲絕。（三）分證論治—中臟腑2.脫證（三）分證論治—中臟腑

治法：回陽救陰，益氣固脫。方藥：急用參附湯合生脈散加味。方解：人參、麥冬、五味子大補氣陰；附子回陽救逆。若陰不斂陽，津液不能內(nèi)守，汗出不止者，可加黃芪、牡蠣、龍骨、山萸肉等以斂汗固脫；若真陰虧損，虛陽浮越，面赤足冷、虛煩不安，脈浮大無根者，可加龜板、鱉甲、牡蠣、龍骨、阿膠、山萸肉、熟地、枸杞等填補真陰以納浮陽；若元陽漸復而痰濁壅塞喉間，欲吐無力者加菖蒲、遠志豁痰降逆；若腎陰大虧，虛陽浮越，足冷面赤，宜選地黃飲子滋陰補陽，引火歸元。（三）分證論治—中臟腑治法：回陽救陰，（三）分證論治—后遺癥

中風經(jīng)過救治，神志清醒后，多留有半身不遂，言語不利，失語，口眼喝斜等后遺癥，要抓緊時機治療，在運用藥物治療的同時，配合針灸、推拿、按摩等療法，以提高療效。（三）分證論治—后遺癥中風經(jīng)過救治，神志（三）分證論治—后遺癥1．風痰瘀阻證候：口眼喝斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔白滑膩，脈弦滑。（三）分證論治—后遺癥1．風痰瘀阻（三）分證論治—后遺癥

治法：搜風化痰，行瘀通絡(luò)。方藥：解語丹加減。方解：方中天麻、白附子、全蝎、羌活祛風搜絡(luò)；遠志、膽南星化痰；木香行氣通絡(luò)；菖蒲、甘草宣竅利咽。若痰阻絡(luò)脈，半身不遂日久難復，可加丹參、紅花、稀簽草、雞血藤以祛風活血通絡(luò)；兼有風陽，頭痛頭暈，舌紅苔黃，脈弦勁，宜去白附子、羌活、木香等溫燥之品，加鉤藤、夏枯草、石決明，以平肝熄風潛陽；風痰留阻而以口眼歪斜為主要表現(xiàn)者，可選用牽正散。（三）分證論治—后遺癥治法：搜風化痰，（三）分證論治—后遺癥2.氣虛絡(luò)瘀證候：半身不遂，痰軟無力，面色無華，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細弱或細澀。（三）分證論治—后遺癥2.氣虛絡(luò)瘀（三）分證論治—后遺癥

治法：益氣行血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯加減。方解：中重用黃芪補氣，歸尾、川芍、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀；地龍搜風通絡(luò)。若氣虛及陽，怯寒肢冷，可加桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；腎虛而腰膝痰軟，可加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝；若陽氣不足，絡(luò)脈瘀阻者，亦可選用黃芪桂枝五物湯。（三）分證論治—后遺癥治法：益氣行血，（三）分證論治—后遺癥3.肝腎虧虛證候：半身不遂，患側(cè)肢體僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅或淡紅，脈細數(shù)或沉細。（三）分證論治—后遺癥3.肝腎虧虛（三）分證論治—后遺癥

治法：滋陰補陽。方藥：左歸丸合地黃飲子加減。方解：左歸丸功能滋補肝腎之陰，方中熟地、山藥、枸杞、龜板膠滋腎補肝，山茱萸、鹿角膠、冤絲子補肝腎益精氣。地黃飲子功能滋陰補陽，化痰開竅。方中熟地、石斛、麥冬、五味子、山茱萸滋陰補腎；巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂益精助陽；茯苓、遠志化痰；菖蒲、薄荷開竅利咽；生姜、大棗和中。二方合用具滋陰補陽，開竅化痰之功效。

若陰虛內(nèi)熱，舌紅，脈細數(shù)，宜去巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂等溫陽之品；若腰膝痰軟甚加杜仲、桑寄生、續(xù)斷補腎壯腰。（三）分證論治—后遺癥治法：滋陰補陽。其它療法1.清開靈注射液40m1加人10％葡萄糖注射液250m1，靜滴，每日1-2次。適用于中風熱象較明顯諸證。

2.復方丹參注射液20-40m1，加人10％葡萄糖注射液250m1，靜滴，每日1-2次。亦可選用血栓心脈寧膠囊、銀杏葉片、紅花注射液、脈絡(luò)寧注射液等。適用于缺血性中風有瘀血之征。

3.中風后遺癥偏癱者，根據(jù)病情酌情選用華佗再造丸、中風回春丸、大活絡(luò)丸、復方丹參片等。

4.參麥注射液（人參、附子）和參附青注射液（人參、附子、青皮），可用于中風脫證。

5.針灸和推拿療法詳見針灸學和推拿學。其它療法1.清開靈注射液40m1加人10預防與調(diào)護

中風病的發(fā)生，多與飲食不節(jié)、勞逸過度、情志所傷等密切相關(guān)，故日常生活要有規(guī)律，要注意勞逸適度，加強鍛煉，以使血脈流暢，可防止本病的發(fā)生。精神情志要經(jīng)常保持心情舒暢，穩(wěn)定，避免七情所傷；飲食少吃肥甘厚味，切忌酗酒，以免釀痰生熱。特別是要重視中風病先兆癥狀的發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療是預防中風發(fā)生的關(guān)鍵。預防與調(diào)護中風病的發(fā)生，多與飲食不節(jié)、勞小結(jié)

中風是臨床常見的危重證，病殘率和死亡率較高，嚴重危害人民的健康。以突然昏仆，不省人事，半身不遂，語言不利，或無昏仆而僅見半身不遂及口眼喝斜為臨床特征。中風有原始病因和誘發(fā)因素二方面，原始病因為內(nèi)傷積損，飲食不節(jié)，情志所傷，肝腎不足等為主，誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉酒、氣候驟變等。本病的病位在腦，涉及心、肝、脾、腎。其病性屬本虛標實，上盛下虛之證。標實不外乎風（肝風、外風）、火（肝火、心火）、痰（風痰、濕痰、熱痰），氣（氣逆），瘀血（血瘀）；本虛為氣血陰陽不足，以陰虛、氣虛較多見，而肝腎陰虛為其根本。基本病機主要為臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。血隨氣逆，肝陽暴漲，內(nèi)風旋動，挾痰、挾火；橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心神。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟腑。中臟腑又有閉脫之別，閉證多為邪盛，痰火內(nèi)閉；脫證元氣衰敗，可致陰竭陽亡。中經(jīng)絡(luò)的治療，一般以平肝熄風，化痰通絡(luò)為主；中臟腑閉證，治當熄風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；后遺癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧。應(yīng)配合針灸、按摩，注意調(diào)護與康復訓練小結(jié)中風是臨床常見的危重證，病殘率和習題

1、中風的概念是什么？

2、引發(fā)中風的原因有哪些？

3、中風的發(fā)病機理與治療原則。

4、中風分幾型，治法，方藥各是什么？習題1、中風的概念是什么？中風病中風病定義病因病機診斷要點鑒別要點辨證要點預防調(diào)護主要內(nèi)容小結(jié)、習題定義病因病機診斷要點鑒別要點辨證要點預防調(diào)護主

中風是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見半身不遂，口眼歪斜為主癥的一種病證。

因其起病急劇，變化迅速，證見多端，與風善行而數(shù)變的特征相似，故古人稱其為“中風”，又名“卒中”。本病多見于中老年人，屬于中醫(yī)內(nèi)科常見急癥。是一種發(fā)病率高，病死率高，致殘率高，嚴重危害人民健康的疾病。定義中風是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風的病名，但有關(guān)中風的論述較詳。

《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》篇首創(chuàng)“中風”之名。唐宋以前，對中風的認識，基本上根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《金柜要略》的論述，以“外風”學說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋之后，特別是不少金元時期的醫(yī)家對“中風”病因提出了新的見解，認為中風病是由“內(nèi)風”而起，是中風病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折。明代張景岳認為本病與外風無關(guān)，而力倡“非風”論，認為“內(nèi)傷積損”是中風的病機實質(zhì)。李中梓明確將本病分為閉、脫二證。清代葉天士明確以“內(nèi)風”立論，首創(chuàng)“肝陽化風”學說。王清任則以氣虛血瘀為論，并創(chuàng)補陽還五湯治療中風偏癱。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純則總結(jié)前人經(jīng)驗，探討本病的發(fā)病機理，認為肝陽化風，氣血并逆，直沖犯腦是其病機實質(zhì)。至此，對中風的病因病機和治法漸趨深化和完善。歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》中沒有中風的病名，但有關(guān)中風的論述與西醫(yī)聯(lián)系

西醫(yī)學中的急性腦血管疾病，主要是腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成等出血性和缺血性兩大類型腦血管疾病相似。上述疾病均可參照本節(jié)辨證論治。與西醫(yī)聯(lián)系西醫(yī)學中的急性腦血管疾病，主要病因病機病因病機病因1.內(nèi)傷積損

2.勞欲過度

3.飲食不節(jié)

4.情志所傷

5.氣虛邪中

病1.內(nèi)傷積損2.勞欲過度3.飲食不節(jié)病機1、基本病機臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。

2、病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，可引起全身多臟腑功能紊亂。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標實。肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，即風火相煽、痰濁壅盛、瘀血阻滯、氣血逆亂為標。病性具有本虛標實，上盛下虛的特點。病機1、基本病機臟腑陰病機

5.預后中風為中醫(yī)四大難治病證之一，多起病急驟，變化迅速，病情惡化常在瞬間。中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之間可相互轉(zhuǎn)化，一般中經(jīng)絡(luò)者病輕，中臟腑者病重。中經(jīng)絡(luò)者向中臟腑發(fā)展，預后較差；中臟腑者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呱逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳孔大小不等，或出現(xiàn)艦證者，病情危篤，預后多不良。多次中風者預后亦較差?？傊?，中風的預后，主要受體質(zhì)的強弱，正氣盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治是否及時正確，調(diào)養(yǎng)是否得當?shù)榷喾N因素影響，其結(jié)果相差甚遠。病機5.預后診斷要點1.臨床特征具有突然昏仆，不省人事，半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜、言語蹇澀或不語等特定的臨床表現(xiàn)。輕者僅見眩暈，偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等，而無神志障礙。診斷要點1.臨床診斷要點2.病史好發(fā)年齡以40歲以上為多見，常有體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好膏粱厚味、煙酒等因素；或患有高血壓病，發(fā)病前多有頭暈或頭脹痛，肢體麻木等先兆癥狀。每因惱怒、勞累、酗酒、寒冷等而誘發(fā)。診斷要點2.病診斷要點3.輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRT等檢查，有助于診斷。診斷要點3.輔鑒別診斷

1.中風與口僻口僻俗稱吊線風，可發(fā)生于任何年齡?；静C是正氣不足，風邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻。臨證以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，時有流涎、言語不清為主要癥狀，而無神志障礙和半身不遂等表現(xiàn)。中風多見于中老年人，基本病機為臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦。以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主癥。常伴有肢體癱瘓或口眼歪斜等后遺癥。鑒別診斷1.中風與口僻鑒別診斷2.中風與閑病閑病昏仆之時四肢抽搐，口吐涎沫，或發(fā)出異常叫聲，昏迷時間多短暫，一般可自行蘇醒，醒后一如常人，其發(fā)病以青少年居多，是一種發(fā)作性疾病。而中風昏仆倒地后無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎味，其神昏時間長，難以自行蘇醒，醒后多伴有半身不遂，口眼歪斜等后遺癥。鑒別診斷2.中風與閑病辨證要點分證論治治療原則辨證論治辨證要點分證論治治療原則辨（一）辨證要點1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑其根本區(qū)別在于中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，病情輕，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而卒然發(fā)生口眼歪斜、語言不利、半身不遂；中臟腑病情重，則出現(xiàn)突然昏仆、不省人事或神志昏糊、迷蒙，而伴見口眼歪斜，半身不遂等。（一）辨證要點1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑（一）辨證要點2.中臟腑辨閉證與脫證中風病閉證、脫證，均為危重證，分清閉證與脫證是本病急性期治療的關(guān)鍵。閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固，肢體強痙，多屬實證；脫證為正氣外脫，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺、鼻息低微，為五臟正氣衰弱欲絕表現(xiàn)，屬虛證，多為中風危候。（一）辨證要點2.中臟腑辨閉證與脫證（一）辨證要點3.閉證當辨陽閉與陰閉陽閉與陰閉主要根據(jù)熱象的有無來區(qū)別，陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如鋸，便秘溲黃，舌紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)；-安宮牛黃丸。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑等。（一）辨證要點3.閉證當辨陽閉與陰閉（一）辨證要點4．識病性中風病性為本虛標實。急性期以標實為主?；謴推诩昂筮z癥期以本虛為主。（一）辨證要點4．識病性（一）辨證要點

5．辨出血中風與缺血中風凡遇中風急診病人，應(yīng)詳詢病史，結(jié)合發(fā)病狀況和癥狀、體征，以鑒別中風的不同類別。中年以上有高血壓等病，發(fā)病突然，昏迷內(nèi)閉，半身不遂，腦脊液呈血性者，應(yīng)考慮出血性中風。若發(fā)病較緩慢，在安靜和睡眠情況下發(fā)生，神志大多清醒，并逐漸形成半身不遂，腦脊液清晰者，應(yīng)考慮缺血性中風。（一）辨證要點5．辨出血中風與缺血中（一）辨證要點6.辨病期中風病發(fā)病后兩周以內(nèi)者為急性期，中臟腑也可長至1個月；發(fā)病后兩周或1個月至半年以內(nèi)者多為恢復期；發(fā)病半年以上者系后遺癥期。（一）辨證要點6.辨病期（二）治療原則

中風為本虛標實之證，急性期雖有本虛，但以標實為急，應(yīng)急則治標。中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風，化痰通絡(luò)為主。中臟腑閉證，治當熄風清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證治以回陽救逆，扶正固脫為要?；謴推诩昂筮z癥期，多虛實夾雜，當扶正祛邪，標本兼顧，熄風化痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣活血通絡(luò)等法并用。（二）治療原則中風為本虛標實之證，急性期（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)1．風痰入絡(luò)證候：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強語蹇，甚則半身不遂，或手足拘攣，肢體酸痛等，舌苔白膩，脈浮滑。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)1．風痰入絡(luò)（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：祛風化痰通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)湯加減。方解：中半夏、茯苓、白術(shù)健脾燥濕；膽南星、天竺黃清熱化痰；天麻平肝熄風；香附理氣；丹參活血化痕；大黃通腑泄熱祛瘀。

無熱象者，可去天竺黃，易制半夏，加全蝎、僵蠶、白附子以加強祛風化痰之功；語言不利者，加菖蒲、遠志祛痰宣竅；若眩暈者，加鉤藤，菊花平肝熄風；有瘀血征象，舌質(zhì)紫暗者，加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)治法：祛風化痰通（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)2.風陽上擾證候：平素眩暈頭痛，耳鳴目眩，突發(fā)半身不遂‘，口舌喝斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)2.風陽上擾（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。方解：方中天麻、鉤藤平肝熄風；生石決明平肝潛陽；川牛膝引血下行；黃芩、山桅清肝瀉火；杜仲、桑寄生補益肝腎；茯苓、夜交藤養(yǎng)血安神；益母草活血利水。

全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。本證為肝經(jīng)實火，氣血壅盛之證，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龍膽草以增瀉熱之力。若眩暈頭痛加桑葉、菊花清熱熄風；心煩易怒加生石膏、龍齒清熱安神；大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)治法：平肝潛陽，活（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)3．痰熱腑實證候：突發(fā)半身不遂，口眼歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，腹脹便結(jié)，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)3．痰熱腑實（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：化痰通腑泄熱。方藥：星蔞承氣湯加味。方解：瓜萎、膽南星清熱化痰；生大黃、芒硝通腑泄熱。

大黃、芒硝應(yīng)視體質(zhì)而定，以大便通泄為度，以免過量傷正。腑氣通泄后，治宜清熱化痰通絡(luò)為主，可加膽南星、天竺黃、竹瀝、川貝母、僵蠶、地龍、丹參、赤芍等化痰通絡(luò)；熱象明顯者，加山桅、黃芩；若舌暗有瘀點可加人丹參、赤芍通絡(luò)。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)治法：化痰通腑泄（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)4.氣虛血瘀證候：突發(fā)半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌質(zhì)暗淡，或有瘀班、瘀點，苔薄白或白膩，脈沉細弱、細緩或細澀。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)4.氣虛血瘀（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)

治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：補陽還五湯加味。方解：重用黃芪補氣；桃仁、紅花、歸尾、川芍、赤芍活血化瘀。

本方還適用于中風恢復期和后遺癥期的治療。但黃芪甘溫，故肝腎不足、兼有痰熱或風陽痰火者忌用。若氣虛明顯者，加黨參或人參等補氣藥益氣通絡(luò)；血瘀甚者，可加莪術(shù)、三梭等破血通絡(luò)之品，甚或可加用水蛭等藥；口角流涎，言語不利者加石菖蒲，遠志以化痰宣竅。（三）分證論治—中經(jīng)絡(luò)治法：益氣活血通（三）分證論治—中臟腑1.閉證閉證為邪實內(nèi)閉之證，主要表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通，肢體強痙，喉中痰鳴，臨床又根據(jù)有無熱象，分為陽閉和陰閉，由痰火內(nèi)閉者為陽閉，由痰濁內(nèi)閉者為陰閉。（三）分證論治—中臟腑1.閉證（三）分證論治—中臟腑（1）陽閉證候：除上述閉證的主要癥狀外，又有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（三）分證論治—中臟腑（1）陽閉（三）分證論治—中臟腑

治法：辛涼開竅化痰，清肝熄風。方藥：先用至寶丹或安宮牛黃丸灌服（或鼻飼）以清心開竅，再用羚角鉤藤湯加減以平肝熄風，清熱化痰。

方解：羚羊角為清肝熄風主藥；桑葉疏風清熱；鉤藤、菊花平肝熄風；生地清熱涼血；白芍柔肝養(yǎng)血；川貝母、竹茹清熱化痰；茯神養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。方中可加石決明、龜板、白芍育陰潛陽；或加僵蠶、全蝎、地龍以增熄風之力；熱象重者，可加丹皮、山桅清熱；若痰多者，加膽南星、竹瀝、天竺黃以清熱化痰；痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增強化痰開竅之力；若痰熱腑實，腹脹便秘者，可用星蔞承氣湯加積實通腑化痰泄熱。（三）分證論治—中臟腑治法：辛涼開竅化（三）分證論治—中臟腑

（2）陰閉證候：除上述閉證共有的癥狀外，還有靜臥不煩，面白唇黯，四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白滑或膩，脈沉滑。（三）分證論治—中臟腑（2）陰閉（三）分證論治—中臟腑

治法：辛溫開竅，化痰醒神。方藥：急用蘇合香丸灌服（或鼻飼）以芳香溫開，繼則煎服滌痰湯化痰開竅。方解：制南星、菖蒲化痰開竅；半夏、陳皮、獲答、竹茹、生姜祛濕化痰；枳實降氣利痰下行；人參、甘草扶正。兼有動風者，可加天麻、僵蠶、全蝎以平熄肝風。若見戴陽證者，屬病情惡化，宜重進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。（三）分證論治—中臟腑治法：辛溫開竅，（三）分證論治—中臟腑2.脫證證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，肢體軟癱，手撒肢冷，二便失禁，或見大汗淋漓，舌萎而嫩，脈微欲絕或虛大無根。嚴重者可見面赤如妝，汗出如珠，目睛上竄，口吐涎沫，舌痰，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細弱或脈微欲絕。（三）分證論治—中臟腑2.脫證（三）分證論治—中臟腑

治法：回陽救陰，益氣固脫。方藥：急用參附湯合生脈散加味。方解：人參、麥冬、五味子大補氣陰；附子回陽救逆。若陰不斂陽，津液不能內(nèi)守，汗出不止者，可加黃芪、牡蠣、龍骨、山萸肉等以斂汗固脫；若真陰虧損，虛陽浮越，面赤足冷、虛煩不安，脈浮大無根者，可加龜板、鱉甲、牡蠣、龍骨、阿膠、山萸肉、熟地、枸杞等填補真陰以納浮陽；若元陽漸復而痰濁壅塞喉間，欲吐無力者加菖蒲、遠志豁痰降逆；若腎陰大虧，虛陽浮越，足冷面赤，宜選地黃飲子滋陰補陽，引火歸元。（三）分證論治—中臟腑治法：回陽救陰，（三）分證論治—后遺癥

中風經(jīng)過救治，神志清醒后，多留有半身不遂，言語不利，失語，口眼喝斜等后遺癥，要抓緊時機治療，在運用藥物治療的同時，配合針灸、推拿、按摩等療法，以提高療效。（三）分證論治—后遺癥中風經(jīng)過救治，神志（三）分證論治—后遺癥1．風痰瘀阻證候：口眼喝斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔白滑膩，脈弦滑。（三）分證論治—后遺癥1．風痰瘀阻（三）分證論治—后遺癥

治法：搜風化痰，行瘀通絡(luò)。方藥：解語丹加減。方解：方中天麻、白附子、全蝎、羌活祛風搜絡(luò)；遠志、膽南星化痰；木香行氣通絡(luò)；菖蒲、甘草宣竅利咽。若痰阻絡(luò)脈，半身不遂日久難復，可加丹參、紅花、稀簽草、雞血藤以祛風活血通絡(luò)；兼有風陽，頭痛頭暈，舌紅苔黃，脈弦勁，宜去白附子、羌活、木香等溫燥之品，加鉤藤、夏枯草、石決明，以平肝熄風潛陽；風痰留阻而以口眼歪斜為主要表現(xiàn)者，可選用牽正散。（三）分證論治—后遺癥治法：搜風化痰，（三）分證論治—后遺癥2.氣虛絡(luò)瘀證候：半身不遂，痰軟無力，面色無華，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細弱或細澀。（三）分證論治—后遺癥