泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件

放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。隨著SPECT的普及，以及99mTc標(biāo)記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用，在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué)，并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測定已常規(guī)用于評價腎臟與上泌尿道疾病時的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷兒童輸尿管反流。放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五解剖生理簡介泌尿系統(tǒng)腎臟腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂過濾作用重吸收與分泌作用解剖生理簡介泌尿系統(tǒng)腎臟腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱尿液生成、排泄示意圖腹主動脈腎動脈入球小動脈腎小球出球小動脈腎小囊腎靜脈下腔靜脈腎小管(腔)腎盞、腎盂輸尿管膀胱尿道小分子物質(zhì)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)重吸收分泌尿液生成、排泄示意圖腹主動脈腎動脈入球小動脈腎小球出球小動脈掌握腎動態(tài)顯像與腎圖的原理。熟悉腎動態(tài)顯像與腎圖的正常與異常表現(xiàn)。掌握腎動態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價值。了解利尿介入試驗與captopril介入試驗的原理及臨床價值。了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價值。內(nèi)容與要求掌握腎動態(tài)顯像與腎圖的原理。內(nèi)容與要求腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像顯像原理與顯像劑

靜脈注射經(jīng)腎小球濾過（99mTc-DTPA）或腎小管上皮細胞分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC，131I-OIH等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動ECT進行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進入膀胱的全過程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過腎臟的時間-放射活性曲線（TAC）。通過對系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。顯像原理與顯像劑靜脈注射經(jīng)腎小球濾過（99mTc-DTP常用腎顯像劑的濃聚機制常用腎顯像劑的濃聚機制了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價值。腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評價療效及判斷預(yù)后。腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1%。功能相患腎影小，T-A曲線明顯低于健側(cè)腎。a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30s腎顯像結(jié)合利尿試驗?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機械性梗阻與單純性腎盂擴張，判斷梗阻對移植腎功能損傷的程度。1min雙腎實質(zhì)顯影，2～4min腎實質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對稱。因此，常規(guī)腎動態(tài)顯像與腎圖可表現(xiàn)為正?；蜉p微異常。B.上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(B，D)顯像。腎灌注顯影時間延遲，影像縮小，放射活性減低；重度，反流至擴張的腎集合系統(tǒng)，并可見增粗、迂曲的輸尿管影。隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。急性排異AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，血流動力學(xué)顯著降低。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。左腎積水術(shù)前：GFR測定

正常影像

血流灌注相腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時間差＜1～2秒。雙腎影大小一致，形態(tài)完整、放射性分布均勻且對稱。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。圖像分析了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價值。正常影像99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像

功能動態(tài)相1min雙腎實質(zhì)顯影，2～4min腎實質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對稱。隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。20～25min雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿管一般不顯影。功能動態(tài)相99mTc-DTPA腎功能動態(tài)正常影像99mTc-DTPA腎功能動態(tài)正常影像腹主動脈上段顯影

腎灌注顯影

腎實質(zhì)顯影集合系顯影膀胱２秒

２～４分鐘

４分鐘

腎內(nèi)小動脈和毛細血管床的血流灌注

顯像劑被濾過或攝取在腎實質(zhì)尚未被沖刷至收集系統(tǒng)放射性向腎盞、腎盂集中

腹主動脈腎灌注顯影腎實質(zhì)顯影集合系顯影膀胱２秒２～

異常影像

血流灌注異常腎區(qū)無灌注影；腎灌注顯影時間延遲，影像縮小，放射活性減低；腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低或增強。異常影像99mTc-DTPA腎血流灌注左腎不顯影右腎血流灌注影延遲、減低及縮小99mTc-DTPA腎血流灌注左腎不顯影右腎血流灌注影延遲、

功能動態(tài)影像異常腎實質(zhì)不顯影；腎皮質(zhì)影減低，實質(zhì)高峰攝取與清除時間延遲;腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚；皮質(zhì)功能相腎盂放射性減低區(qū)擴大，皮質(zhì)影變薄，實質(zhì)清除相腎盂影持續(xù)增強，或延遲顯像腎盂明顯放射性滯留，可伴輸尿管清晰顯影和增粗。功能動態(tài)影像異常99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像雙腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損99mTc-99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像左腎盂擴張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱不顯影99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像99mTc-DTPA顯像雙腎臨床應(yīng)用評價臨床應(yīng)用評價腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時間差＜1～2秒。99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。E:低水平遞降型可見于腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏?。常用腎顯像劑的濃聚機制正常腎血管對巰甲丙脯酸則無反應(yīng)。ACET介入試驗原理示意圖男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。20min時膀胱與腎臟放射性計數(shù)比值（B/K）＞1。靜脈注射經(jīng)腎小球濾過（99mTc-DTPA）或腎小管上皮細胞分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC，131I-OIH等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動ECT進行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進入膀胱的全過程影像。峰時:<4.腎顯像結(jié)合利尿試驗?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機械性梗阻與單純性腎盂擴張，判斷梗阻對移植腎功能損傷的程度。腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評價療效及判斷預(yù)后。99mTc-DTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。ABC經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。非梗阻性腎盂擴張（右腎）99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱不顯影膀胱輸尿管反流，間直接法膀胱顯像(后位)。腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎)判斷腎實質(zhì)功能男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。腎動態(tài)顯像具有靈敏度高、簡便安全和無創(chuàng)等特點，明顯優(yōu)于X線靜脈腎盂造影。腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mTc-DTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。3min3min15min15min男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99m男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(B，D)顯像。腎功能測定示左腎GFR(29ml/min)，明顯低于右腎(59ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血診斷與鑒別診斷上尿路梗阻根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影，并隨時間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。診斷與鑒別診斷上尿路梗阻根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側(cè)腎功能右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像腎外上尿路機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張引起的腎盂或腎盂輸尿管積液在常規(guī)核素腎動態(tài)顯像、IVP或超聲檢查的表現(xiàn)均有重疊，通常較難加以鑒別。通過利尿介入試驗?zāi)苡行цb別機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張，尿流量足夠大時診斷準(zhǔn)確率可達90%。腎外上尿路機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張引起的腎盂或腎盂輸尿管非梗阻性因素引起上尿路擴張時，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴張尿路的時間延長，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。機械性梗阻所致的尿路擴張，應(yīng)用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。利尿介入試驗原理非梗阻性因素引起上尿路擴張時，因其局部容積增加，利尿介入試驗示意圖

A.梗阻性腎盂積水

B.非梗阻性腎盂擴張利尿介入試驗示意圖結(jié)果判斷非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，T-A曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄段明顯下降。高度機械性梗阻：注射利尿劑后，腎動態(tài)影像與T-A曲線無明顯變化，甚至腎盂影有增強，T-A曲線進一步上升。結(jié)果判斷非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3非梗阻性腎盂擴張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A,B）及利尿介入試驗（C）非梗阻性腎盂擴張（右腎）正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像B，加壓排尿顯像顯示左腎(細箭頭)與右輸尿管及右腎盂反流影(粗箭頭)。正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像E:低水平遞降型可見于腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏?。核素測定GFR具有操作簡便、敏感性高、重復(fù)性好（r＝0.腎血管性高血壓（左腎A狹窄）B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。睪丸炎，局部血流增多，顯像為放射性濃聚a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30s99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎)腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評價療效及判斷預(yù)后。腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎)99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像膀胱顯像對性腺的輻射吸收劑量低，僅為膀胱造影的1/50～1/200。分濃縮率則是上尿路引流不暢時評價腎功能的參考指標(biāo)。ATⅡ通過收縮出球小動脈，維持腎小球毛細血管濾過壓，以保持GFR正常。Ｆ:階梯狀下降型多見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性差。右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像靜脈注射緩慢通過腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球濾過（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮細胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長時間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實質(zhì)功能，并可顯示占位病變。A:尿急劇上升型單側(cè)多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。腎動態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測移植腎并發(fā)癥。膀胱輸尿管反流，間直接法膀胱顯像(后位)。健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1%。B.基礎(chǔ)腎顯像左、右腎顯示正常的攝取與清除影像，兩側(cè)腎圖曲線基本一致。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影，并隨時間逐漸消退；優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。影像表現(xiàn)：腎影增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布呈局限性稀疏或缺損。急性腎小管壞死99mTc-DTPA顯像非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，T-A曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄段明顯下降。b段，經(jīng)2－4min達到高峰，上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血中攝取131I－OIH的速度和數(shù)量，與有效血漿流量和腎小管分泌有關(guān)。準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷RVH的敏感性為80%～94%，特異性為93%～100%，假陽性結(jié)果極少，能客觀地預(yù)測RVH的手術(shù)療效和評價其治療效果。右輸尿管上段機械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗（15min注射速尿）正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像Ｆ:階梯狀下降型多見于尿返診斷腎血管性高血壓腎血管性高血壓（renovascularhypertension，RVH）是指繼發(fā)于腎動脈主干或其主要分支狹窄，腎動脈低灌注而引起的高血壓。臨床上，部分高血壓病人合并有與其高血壓無關(guān)的腎動脈狹窄（renalarterystenosis，RAS）。因此，對于具有高血壓又有RAS的病人，正確區(qū)別是RVH還是高血壓合并RAS至關(guān)重要，因為兩者的治療原則不同，RVH經(jīng)血管成形術(shù)能有效地緩解高血壓，而后者即使血管成形術(shù)后也需終身服藥控制高血壓。診斷腎血管性高血壓腎血管性高血壓（renovascular臨床實踐中，X線腎動脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動態(tài)顯像均可診斷RAS。然而，對于合并有RAS的高血壓病人，上述三種檢查均不能提供RAS與高血壓之間關(guān)系的證據(jù)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）介入試驗?zāi)苡行У卦\斷和鑒別診斷RVH，其中巰甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。

臨床實踐中，X線腎動脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動態(tài)顯像均可診斷當(dāng)RVH患者的腎動脈輕度狹窄時，腎血流灌注減低，刺激患側(cè)腎臟的近球小體釋放腎素增加，促進血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通過收縮出球小動脈，維持腎小球毛細血管濾過壓，以保持GFR正常。因此，常規(guī)腎動態(tài)顯像與腎圖可表現(xiàn)為正?；蜉p微異常。ACEI介入試驗原理當(dāng)RVH患者的腎動脈輕度狹窄時，腎血流灌注減低，刺激患側(cè)

captopril通過ACEI使ATⅡ生成減少，阻斷正常代償機制，解除出球小動脈的收縮，使腎小球毛細血管濾過壓降低和GFR下降。正常腎血管對巰甲丙脯酸則無反應(yīng)。因此，應(yīng)用captopril后，患側(cè)腎動態(tài)影像出現(xiàn)異?；蛟挟惓＜觿。瑥亩岣邔RH診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

captopril通過ACEI使ATⅡ生成減少，阻斷正常ACET介入試驗原理示意圖ACET介入試驗原理示意圖結(jié)果判斷正常腎臟和與腎動脈狹窄無關(guān)的高血壓者，captopril介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無變化。單側(cè)腎血管性高血壓的典型表現(xiàn)介入試驗患側(cè)腎臟顯影延遲，影像減弱，腎實質(zhì)影消退明顯延緩；患側(cè)腎TAC峰值降低，峰時后延和排泄段下降緩慢。基礎(chǔ)腎顯像左、右腎顯示正常的攝取與清除影像，兩側(cè)腎圖曲線基本一致。

結(jié)果判斷正常腎臟和與腎動脈狹窄無關(guān)的高血壓者，captopr腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACET介入試驗（B）腎血管性高血壓準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷RVH的敏感性為80%～94%，特異性為93%～100%，假陽性結(jié)果極少，能客觀地預(yù)測RVH的手術(shù)療效和評價其治療效果。有效區(qū)別單純性腎動脈狹窄，避免不必要的侵入性檢查或手術(shù)。在指導(dǎo)ACEI的應(yīng)用方面具有同樣重要的作用，介入試驗陽性者嚴(yán)禁使用ACEI，而陰性者使用ACEI則不會影響腎功能。

ACEI介入試驗的臨床價值準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥有急性腎小管壞死（ATN），急性排異（AR）、慢性排異（CR）、尿漏、尿路梗阻及環(huán)孢霉素A腎中毒等。對這些并發(fā)癥早期、準(zhǔn)確的診斷與及時治療有助于防止移植腎不可逆損傷。腎動態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測移植腎并發(fā)癥。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強，輸尿管通常不顯影。20min時膀胱與腎臟放射性計數(shù)比值（B/K）＞1。

移植腎的監(jiān)測腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥有急性腎小管壞死（ATN），急性排異（A正常移植腎99mTc-DTPA動態(tài)顯像正常移植腎99mTc-DTPA動態(tài)顯像

急性腎小管壞死

ATN通常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要病理改變?yōu)槟I小管上皮胞質(zhì)空泡變性，而移植腎血流動力學(xué)輕度減少。腎動態(tài)顯像典型表現(xiàn)：移植腎灌注影像清楚，腎實質(zhì)攝取影明顯減弱，軟組織本底影增高，膀胱持續(xù)不顯影。急性腎小管壞死99mTc-DTPA顯像急性腎小管壞死ATN通常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要病理改

急性排異AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，血流動力學(xué)顯著降低。腎動態(tài)影像主要表現(xiàn)為灌注不清或不顯影，腎實質(zhì)明顯減弱，輪廓模糊，清除延緩，20min時的B/K比值＜1。急性排異反應(yīng)99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像急性排異AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，尿漏最常見為輸尿管－膀胱吻合口漏。超聲能敏感探測到積液，但不能明確來源。腎顯像動態(tài)顯像的敏感性高、準(zhǔn)確性好，表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)外出現(xiàn)形狀不規(guī)則、邊界不清的持續(xù)放射性濃聚。移植腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像尿漏最常見為輸尿管－膀胱吻合口漏。超聲能敏感探測到積液，上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。腎顯像結(jié)合利尿試驗?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機械性梗阻與單純性腎盂擴張，判斷梗阻對移植腎功能損傷的程度。腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。ACET介入試驗原理示意圖核素測定GFR具有操作簡便、敏感性高、重復(fù)性好（r＝0.診斷與鑒別診斷上尿路梗阻上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低或增強。利尿介入腎圖可有效鑒別機械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴張。放射性缺損急性睪丸扭轉(zhuǎn)當(dāng)輸尿管與腎臟區(qū)出現(xiàn)放射性(直接法)，或輸尿管與腎區(qū)影像增強及TAC呈上升型表現(xiàn)(間接法)，即可診斷VUR，能探測1ml的反流量。熟悉腎動態(tài)顯像與腎圖的正常與異常表現(xiàn)。功能相患腎影小，T-A曲線明顯低于健側(cè)腎。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。99mTc-DTPA腎顯像（A,B）及利尿介入試驗（C）99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(B，D)顯像。b段，經(jīng)2－4min達到高峰，上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血中攝取131I－OIH的速度和數(shù)量，與有效血漿流量和腎小管分泌有關(guān)。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。正常腎血管對巰甲丙脯酸則無反應(yīng)。急性腎盂腎炎99mTc-DMSASPECT顯像(1)間接法無需留置尿管，易受腎功能與腎積水的影響。腎圖（renogram）ACET介入試驗原理示意圖左腎自體腎移植術(shù)后1月上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能腎動脈狹窄

典型影像表現(xiàn)為：患側(cè)腎血流灌注顯影時間延遲，顯像劑分布減少，輪廓欠清楚；功能相患腎影小，T-A曲線明顯低于健側(cè)腎。

其他應(yīng)用左腎動脈狹窄99mTc-DTPA動態(tài)顯像腎動脈狹窄典型影像表現(xiàn)為：患側(cè)腎血流灌注顯影時間延遲，顯像腎功能測定RenalFunctionalExamination腎功能測定靜脈注射由腎小管上皮細胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑（131I-OIH），立即啟動腎功能測定儀連續(xù)記錄示蹤劑經(jīng)腎動脈達雙腎，被腎臟濃聚和排出的全過程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖，簡稱腎圖，用以評價分腎的血供、實質(zhì)功能和上尿路通暢性。

腎圖（renogram）原理與示蹤劑靜脈注射由腎小管上皮細胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑（結(jié)果分析正常腎圖與腎圖定量分析尿路通暢時，腎臟指數(shù)(RI)是評價腎功能的可靠指標(biāo)，正常人RI＞45%。RI為30%～45%時提示腎功能輕度損害，20%～30%者為中度損害，＜20%者為重度損害。分濃縮率則是上尿路引流不暢時評價腎功能的參考指標(biāo)。

結(jié)果分析正常腎圖與腎圖定量分析尿路通暢時，腎臟指數(shù)(RI)是a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30sb段，經(jīng)2－4min達到高峰，上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血中攝取131I－OIH的速度和數(shù)量，與有效血漿流量和腎小管分泌有關(guān)。c段，與尿流量和鳥路通暢程度有關(guān)。峰時:<4.5min(平均2.5min)半排時間:<8min(平均4min)a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30s異常腎圖類型及臨床意義A:

尿急劇上升型單側(cè)多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。B:

高水平延長線型多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水伴腎功能損害。C:

拋物線型主要見于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。

ABC異常腎圖類型及臨床意義A:尿急劇上升型單側(cè)多見于急性上尿D:

低水平延長線型常見于腎功能嚴(yán)重損害，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，以及急性腎前性腎功能衰竭，偶見于急性上尿路梗阻

。E:

低水平遞降型可見于腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏?。?

階梯狀下降型多見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性差。G:

單側(cè)小腎圖多見于單側(cè)腎動脈狹窄，也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎臟。

DE

FGD:低水平延長線型常見于腎功能嚴(yán)重損害，慢性上尿路嚴(yán)重梗利尿介入腎圖可有效鑒別機械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴張。captopril介入腎圖可準(zhǔn)確鑒別腎血管性高血壓。

上尿路完全機械性梗阻(右輸尿管結(jié)石)

腎血管性高血壓（左腎A狹窄）

A.基礎(chǔ)腎圖

B.Captopril介入腎圖

C.血管成形術(shù)后Captopril腎圖

利尿介入腎圖可有效鑒別機械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴張。上腎小球濾過率測定原理與示蹤劑

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）是指單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾過的血漿容量（ml/min）。靜脈注射僅從腎小球自由濾過，而不被腎小管重吸收的放射性示蹤劑（如99mTc-DTPA），腎臟早期攝取示蹤劑的速率與腎小球濾過率成正比。應(yīng)用γ照相機或SPECT提供的GFR采集、處理程序進行操作，可自動計算出左、右腎臟的GFR與總GFR。

腎小球濾過率測定原理與示蹤劑腎小球濾過率（glome健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1%。

年齡組分腎GFR總GFR20歲～57.9±9.0115.9±16.530歲～57.3±10.3113.1±17.740歲～55.3±8.5110.5±11.1＞50歲44.1±7.088.1±14.4混合組52.9±10.6105.6±18.7GFR的參考正常值（x±s，ml/min）臨床應(yīng)用健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每臨床上，腎功能受損者總GFR下降40～50ml/min時才會出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。核素測定GFR具有操作簡便、敏感性高、重復(fù)性好（r＝0.99）及準(zhǔn)確性好（與內(nèi)源性肌酐清除法測定GFR的相關(guān)系數(shù)為0.99）等特點。因此，GFR是反映腎功能的重要指標(biāo)之一，也是評價總腎和分腎功能比較敏感的指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害。臨床上，腎功能受損者總GFR下降40～50ml/min時才左腎積水術(shù)前：GFR測定左腎積水術(shù)前：GFR測定

腎靜態(tài)顯像StaticRenography

腎靜態(tài)顯像顯像原理與顯像劑靜脈注射緩慢通過腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球濾過（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮細胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長時間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實質(zhì)功能，并可顯示占位病變。顯像原理與顯像劑靜脈注射緩慢通過腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)臨床應(yīng)用正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像APPARPOLPO臨床應(yīng)用正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像APPARPOL腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。常見腎先天異常包括：腎臟數(shù)目異常(先天性獨腎)

腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎)

腎臟形態(tài)異常(馬蹄腎、腎囊腫)腎靜態(tài)顯像還能有效鑒別腹部及盆腔腫物與腎臟的關(guān)系。腎臟先天性異常的診斷腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。常見腎先天異常包括：右腎缺失左腎下垂右腎異位多囊腎馬蹄腎左右左右左右右左右腎缺失左腎下垂右腎異位多囊腎馬蹄腎左右左右左右右左影像表現(xiàn)：腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)腎臟。優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評價療效及判斷預(yù)后。慢性腎盂腎炎表現(xiàn)：腎影縮小，瘢痕形成處顯像劑攝取降低，整個腎臟放射性分布不均勻。急性腎盂腎炎的診斷影像表現(xiàn)：腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生于急性腎盂腎炎99mTc-DMSASPECT顯像冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損右右左左急性腎盂腎炎99mTc-DMSASPECT顯像右右左左尿路感染，法人伴尿多、尿頻5天，尿Rt:白細胞（＋＋＋），腹部B超正常。尿路感染，法人伴尿多、尿頻5天，尿Rt:白細胞（＋＋＋），腹尿路感染，尿Rt：WBC（＋＋）尿路感染，尿Rt：WBC（＋＋）TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。方法：(1)直接法不受腎功能的影響，但需留置尿管；膀胱顯像對性腺的輻射吸收劑量低，僅為膀胱造影的1/50～1/200。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。腎圖（renogram）利尿介入腎圖可有效鑒別機械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴張。scrotalscintigraphy雙腎影大小一致，形態(tài)完整、放射性分布均勻且對稱。a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30s單側(cè)腎血管性高血壓的典型表現(xiàn)放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。移植腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像常用腎顯像劑的濃聚機制臨床實踐中，X線腎動脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動態(tài)顯像均可診斷RAS。A:尿急劇上升型單側(cè)多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像captopril通過ACEI使ATⅡ生成減少，阻斷正常代償機制，解除出球小動脈的收縮，使腎小球毛細血管濾過壓降低和GFR下降。E:低水平遞降型可見于腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏?。移植腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1%。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。影像表現(xiàn)：腎影增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布呈局限性稀疏或缺損。特異性較超聲、CT和MRI低，結(jié)合腎血流灌注顯像對鑒別良、惡性病變有一定幫助。

腎占位病變

99mTc-DMSA腎靜態(tài)顯像右右左左左腎癌右腎囊腫TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。影像表現(xiàn)：腎影增

膀胱顯像RadionuclideCystography

膀胱顯像

膀胱輸尿管反流（vesicoureteralreflux，VUR）是指排尿的同時尿液反流至輸尿管腎區(qū)，多見于兒童，尿反流除了影響兒童本身生長發(fā)育外，細菌性尿液反流則是引起上尿路反復(fù)感染的原因，嚴(yán)重者可造成腎損害、腎臟瘢痕、高血壓甚至腎功能衰竭。膀胱顯像是目前常用診斷VUR的方法，敏感性高于X線膀胱造影，對病人的輻射劑量低。膀胱輸尿管反流（vesicoureteralre

原理:將放射性示蹤劑引入膀胱后，通過顯像觀察腎臟、輸尿管和膀胱放射性分布變化，判斷有無膀胱-輸尿管反流及反流程度，定量評價膀胱動力學(xué)功能。用于尿路感染病人的隨訪，并為某些泌尿系疾病提供輔助信息。

方法：(1)直接法不受腎功能的影響，但需留置尿管；(1)間接法無需留置尿管，易受腎功能與腎積水的影響。

原理:將放射性示蹤劑引入膀胱后，通過顯像觀察腎臟當(dāng)輸尿管與腎臟區(qū)出現(xiàn)放射性(直接法)，或輸尿管與腎區(qū)影像增強及TAC呈上升型表現(xiàn)(間接法)，即可診斷VUR，能探測1ml的反流量。反流程度：輕度，反流僅限于輸尿管；中度，反流達腎盂腎盞；重度，反流至擴張的腎集合系統(tǒng)，并可見增粗、迂曲的輸尿管影。膀胱顯像能準(zhǔn)確測定膀胱殘余尿量，可作為評價膀胱動力學(xué)的客觀指標(biāo)。膀胱顯像對性腺的輻射吸收劑量低，僅為膀胱造影的1/50～1/200。

臨床應(yīng)用當(dāng)輸尿管與腎臟區(qū)出現(xiàn)放射性(直接法)，或輸尿管與腎區(qū)影像增強直接法膀胱顯像(后位)膀胱－(右側(cè))輸尿管反流直接法膀胱顯像(后位)膀胱輸尿管反流，間直接法膀胱顯像(后位)。A，腎動態(tài)顯像右腎不顯影；B，加壓排尿顯像顯示左腎(細箭頭)與右輸尿管及右腎盂反流影(粗箭頭)。右腎不顯影可能系嚴(yán)重膀胱-輸尿管反流導(dǎo)致腎實質(zhì)功能損害所致。膀胱輸尿管反流，間直接法膀胱顯像(后位)。A，腎動態(tài)顯像

陰囊顯像scrotalscintigraphy

陰囊顯像原理睪丸扭轉(zhuǎn)，局部血流減少，導(dǎo)致睪丸梗死；睪丸炎，局部血流增多，顯像為放射性濃聚顯像劑

99mTc-RBC,99mTO4-分析放射性缺損急性睪丸扭轉(zhuǎn)邊緣放射性增高的放射性缺損晚期睪丸扭轉(zhuǎn)放射性濃集睪丸附睪炎原理睪丸扭轉(zhuǎn)，局部血流減少，導(dǎo)致睪丸梗死；睪丸炎，局99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像診斷與鑒別診斷上尿路梗阻根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影，并隨時間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。診斷與鑒別診斷上尿路梗阻根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側(cè)腎功能利尿介入試驗示意圖

A.梗阻性腎盂積水

B.非梗阻性腎盂擴張利尿介入試驗示意圖結(jié)果判斷非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，T-A曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄段明顯下降。高度機械性梗阻：注射利尿劑后，腎動態(tài)影像與T-A曲線無明顯變化，甚至腎盂影有增強，T-A曲線進一步上升。結(jié)果判斷非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷RVH的敏感性為80%～94%，特異性為93%～100%，假陽性結(jié)果極少，能客觀地預(yù)測RVH的手術(shù)療效和評價其治療效果。有效區(qū)別單純性腎動脈狹窄，避免不必要的侵入性檢查或手術(shù)。在指導(dǎo)ACEI的應(yīng)用方面具有同樣重要的作用，介入試驗陽性者嚴(yán)禁使用ACEI，而陰性者使用ACEI則不會影響腎功能。

ACEI介入試驗的臨床價值準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。腎顯像結(jié)合利尿試驗?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機械性梗阻與單純性腎盂擴張，判斷梗阻對移植腎功能損傷的程度。腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30sb段，經(jīng)2－4min達到高峰，上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血中攝取131I－OIH的速度和數(shù)量，與有效血漿流量和腎小管分泌有關(guān)。c段，與尿流量和鳥路通暢程度有關(guān)。峰時:<4.5min(平均2.5min)半排時間:<8min(平均4min)a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30s健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1%。

年齡組分腎GFR總GFR20歲～57.9±9.0115.9±16.530歲～57.3±10.3113.1±17.740歲～55.3±8.5110.5±11.1＞50歲44.1±7.088.1±14.4混合組52.9±10.6105.6±18.7GFR的參考正常值（x±s，ml/min）臨床應(yīng)用健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每

放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。隨著SPECT的普及，以及99mTc標(biāo)記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用，在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué)，并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測定已常規(guī)用于評價腎臟與上泌尿道疾病時的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷兒童輸尿管反流。放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五解剖生理簡介泌尿系統(tǒng)腎臟腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂過濾作用重吸收與分泌作用解剖生理簡介泌尿系統(tǒng)腎臟腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱尿液生成、排泄示意圖腹主動脈腎動脈入球小動脈腎小球出球小動脈腎小囊腎靜脈下腔靜脈腎小管(腔)腎盞、腎盂輸尿管膀胱尿道小分子物質(zhì)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)重吸收分泌尿液生成、排泄示意圖腹主動脈腎動脈入球小動脈腎小球出球小動脈掌握腎動態(tài)顯像與腎圖的原理。熟悉腎動態(tài)顯像與腎圖的正常與異常表現(xiàn)。掌握腎動態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價值。了解利尿介入試驗與captopril介入試驗的原理及臨床價值。了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價值。內(nèi)容與要求掌握腎動態(tài)顯像與腎圖的原理。內(nèi)容與要求腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像顯像原理與顯像劑

靜脈注射經(jīng)腎小球濾過（99mTc-DTPA）或腎小管上皮細胞分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC，131I-OIH等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動ECT進行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進入膀胱的全過程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過腎臟的時間-放射活性曲線（TAC）。通過對系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。顯像原理與顯像劑靜脈注射經(jīng)腎小球濾過（99mTc-DTP常用腎顯像劑的濃聚機制常用腎顯像劑的濃聚機制了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價值。腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評價療效及判斷預(yù)后。腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1%。功能相患腎影小，T-A曲線明顯低于健側(cè)腎。a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30s腎顯像結(jié)合利尿試驗?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機械性梗阻與單純性腎盂擴張，判斷梗阻對移植腎功能損傷的程度。1min雙腎實質(zhì)顯影，2～4min腎實質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對稱。因此，常規(guī)腎動態(tài)顯像與腎圖可表現(xiàn)為正?；蜉p微異常。B.上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(B，D)顯像。腎灌注顯影時間延遲，影像縮小，放射活性減低；重度，反流至擴張的腎集合系統(tǒng)，并可見增粗、迂曲的輸尿管影。隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。急性排異AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，血流動力學(xué)顯著降低。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。左腎積水術(shù)前：GFR測定

正常影像

血流灌注相腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時間差＜1～2秒。雙腎影大小一致，形態(tài)完整、放射性分布均勻且對稱。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。圖像分析了解腎靜態(tài)顯像與膀胱顯像的原理與主要臨床應(yīng)用價值。正常影像99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像

功能動態(tài)相1min雙腎實質(zhì)顯影，2～4min腎實質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均勻且對稱。隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。20～25min雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿管一般不顯影。功能動態(tài)相99mTc-DTPA腎功能動態(tài)正常影像99mTc-DTPA腎功能動態(tài)正常影像腹主動脈上段顯影

腎灌注顯影

腎實質(zhì)顯影集合系顯影膀胱２秒

２～４分鐘

４分鐘

腎內(nèi)小動脈和毛細血管床的血流灌注

顯像劑被濾過或攝取在腎實質(zhì)尚未被沖刷至收集系統(tǒng)放射性向腎盞、腎盂集中

腹主動脈腎灌注顯影腎實質(zhì)顯影集合系顯影膀胱２秒２～

異常影像

血流灌注異常腎區(qū)無灌注影；腎灌注顯影時間延遲，影像縮小，放射活性減低；腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低或增強。異常影像99mTc-DTPA腎血流灌注左腎不顯影右腎血流灌注影延遲、減低及縮小99mTc-DTPA腎血流灌注左腎不顯影右腎血流灌注影延遲、

功能動態(tài)影像異常腎實質(zhì)不顯影；腎皮質(zhì)影減低，實質(zhì)高峰攝取與清除時間延遲;腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚；皮質(zhì)功能相腎盂放射性減低區(qū)擴大，皮質(zhì)影變薄，實質(zhì)清除相腎盂影持續(xù)增強，或延遲顯像腎盂明顯放射性滯留，可伴輸尿管清晰顯影和增粗。功能動態(tài)影像異常99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像雙腎實質(zhì)持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損99mTc-99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像左腎盂擴張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱不顯影99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像99mTc-DTPA顯像雙腎臨床應(yīng)用評價臨床應(yīng)用評價腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時間差＜1～2秒。99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質(zhì)影缺損TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。E:低水平遞降型可見于腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏取３Ｓ媚I顯像劑的濃聚機制正常腎血管對巰甲丙脯酸則無反應(yīng)。ACET介入試驗原理示意圖男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。20min時膀胱與腎臟放射性計數(shù)比值（B/K）＞1。靜脈注射經(jīng)腎小球濾過（99mTc-DTPA）或腎小管上皮細胞分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC，131I-OIH等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動ECT進行連續(xù)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質(zhì)，并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管及進入膀胱的全過程影像。峰時:<4.腎顯像結(jié)合利尿試驗?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機械性梗阻與單純性腎盂擴張，判斷梗阻對移植腎功能損傷的程度。腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評價療效及判斷預(yù)后。99mTc-DTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。ABC經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。非梗阻性腎盂擴張（右腎）99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱不顯影膀胱輸尿管反流，間直接法膀胱顯像(后位)。腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎)判斷腎實質(zhì)功能男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。腎動態(tài)顯像具有靈敏度高、簡便安全和無創(chuàng)等特點，明顯優(yōu)于X線靜脈腎盂造影。腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mTc-DTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。3min3min15min15min男，56歲，反復(fù)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99m男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(B，D)顯像。腎功能測定示左腎GFR(29ml/min)，明顯低于右腎(59ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血診斷與鑒別診斷上尿路梗阻根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影，并隨時間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。診斷與鑒別診斷上尿路梗阻根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側(cè)腎功能右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像腎外上尿路機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張引起的腎盂或腎盂輸尿管積液在常規(guī)核素腎動態(tài)顯像、IVP或超聲檢查的表現(xiàn)均有重疊，通常較難加以鑒別。通過利尿介入試驗?zāi)苡行цb別機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張，尿流量足夠大時診斷準(zhǔn)確率可達90%。腎外上尿路機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張引起的腎盂或腎盂輸尿管非梗阻性因素引起上尿路擴張時，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴張尿路的時間延長，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。機械性梗阻所致的尿路擴張，應(yīng)用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。利尿介入試驗原理非梗阻性因素引起上尿路擴張時，因其局部容積增加，利尿介入試驗示意圖

A.梗阻性腎盂積水

B.非梗阻性腎盂擴張利尿介入試驗示意圖結(jié)果判斷非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，T-A曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄段明顯下降。高度機械性梗阻：注射利尿劑后，腎動態(tài)影像與T-A曲線無明顯變化，甚至腎盂影有增強，T-A曲線進一步上升。結(jié)果判斷非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3非梗阻性腎盂擴張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A,B）及利尿介入試驗（C）非梗阻性腎盂擴張（右腎）正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像B，加壓排尿顯像顯示左腎(細箭頭)與右輸尿管及右腎盂反流影(粗箭頭)。正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像E:低水平遞降型可見于腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏?。核素測定GFR具有操作簡便、敏感性高、重復(fù)性好（r＝0.腎血管性高血壓（左腎A狹窄）B，99mTc-DTPA顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取與清除功能。上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。隨著放射性尿液離開腎實質(zhì)，腎盞、腎盂處放射性逐漸增強，腎皮質(zhì)影減弱，膀胱逐漸顯影、并增濃、增大。右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。睪丸炎，局部血流增多，顯像為放射性濃聚a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30s99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎)腎靜態(tài)顯像既能診斷急性腎盂腎炎，又能了解病變范圍和嚴(yán)重程度，還可用于評價療效及判斷預(yù)后。腎臟位置異常(腎下垂、異位腎、游走腎)99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像膀胱顯像對性腺的輻射吸收劑量低，僅為膀胱造影的1/50～1/200。分濃縮率則是上尿路引流不暢時評價腎功能的參考指標(biāo)。ATⅡ通過收縮出球小動脈，維持腎小球毛細血管濾過壓，以保持GFR正常。Ｆ:階梯狀下降型多見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性差。右輸尿管下端結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像靜脈注射緩慢通過腎臟的顯像劑，隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球濾過（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮細胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長時間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實質(zhì)功能，并可顯示占位病變。A:尿急劇上升型單側(cè)多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。腎動態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測移植腎并發(fā)癥。膀胱輸尿管反流，間直接法膀胱顯像(后位)。健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1%。B.基礎(chǔ)腎顯像左、右腎顯示正常的攝取與清除影像，兩側(cè)腎圖曲線基本一致。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。放射性核素示蹤技術(shù)測定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影，并隨時間逐漸消退；優(yōu)于IVP與超聲檢查，顯示病灶數(shù)約為超聲的兩倍、IVP的4倍。影像表現(xiàn)：腎影增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布呈局限性稀疏或缺損。急性腎小管壞死99mTc-DTPA顯像非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，T-A曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄段明顯下降。b段，經(jīng)2－4min達到高峰，上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血中攝取131I－OIH的速度和數(shù)量，與有效血漿流量和腎小管分泌有關(guān)。準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷RVH的敏感性為80%～94%，特異性為93%～100%，假陽性結(jié)果極少，能客觀地預(yù)測RVH的手術(shù)療效和評價其治療效果。右輸尿管上段機械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗（15min注射速尿）正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像Ｆ:階梯狀下降型多見于尿返診斷腎血管性高血壓腎血管性高血壓（renovascularhypertension，RVH）是指繼發(fā)于腎動脈主干或其主要分支狹窄，腎動脈低灌注而引起的高血壓。臨床上，部分高血壓病人合并有與其高血壓無關(guān)的腎動脈狹窄（renalarterystenosis，RAS）。因此，對于具有高血壓又有RAS的病人，正確區(qū)別是RVH還是高血壓合并RAS至關(guān)重要，因為兩者的治療原則不同，RVH經(jīng)血管成形術(shù)能有效地緩解高血壓，而后者即使血管成形術(shù)后也需終身服藥控制高血壓。診斷腎血管性高血壓腎血管性高血壓（renovascular臨床實踐中，X線腎動脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動態(tài)顯像均可診斷RAS。然而，對于合并有RAS的高血壓病人，上述三種檢查均不能提供RAS與高血壓之間關(guān)系的證據(jù)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）介入試驗?zāi)苡行У卦\斷和鑒別診斷RVH，其中巰甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。

臨床實踐中，X線腎動脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動態(tài)顯像均可診斷當(dāng)RVH患者的腎動脈輕度狹窄時，腎血流灌注減低，刺激患側(cè)腎臟的近球小體釋放腎素增加，促進血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通過收縮出球小動脈，維持腎小球毛細血管濾過壓，以保持GFR正常。因此，常規(guī)腎動態(tài)顯像與腎圖可表現(xiàn)為正?；蜉p微異常。ACEI介入試驗原理當(dāng)RVH患者的腎動脈輕度狹窄時，腎血流灌注減低，刺激患側(cè)

captopril通過ACEI使ATⅡ生成減少，阻斷正常代償機制，解除出球小動脈的收縮，使腎小球毛細血管濾過壓降低和GFR下降。正常腎血管對巰甲丙脯酸則無反應(yīng)。因此，應(yīng)用captopril后，患側(cè)腎動態(tài)影像出現(xiàn)異?；蛟挟惓＜觿。瑥亩岣邔RH診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

captopril通過ACEI使ATⅡ生成減少，阻斷正常ACET介入試驗原理示意圖ACET介入試驗原理示意圖結(jié)果判斷正常腎臟和與腎動脈狹窄無關(guān)的高血壓者，captopril介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無變化。單側(cè)腎血管性高血壓的典型表現(xiàn)介入試驗患側(cè)腎臟顯影延遲，影像減弱，腎實質(zhì)影消退明顯延緩；患側(cè)腎TAC峰值降低，峰時后延和排泄段下降緩慢?；A(chǔ)腎顯像左、右腎顯示正常的攝取與清除影像，兩側(cè)腎圖曲線基本一致。

結(jié)果判斷正常腎臟和與腎動脈狹窄無關(guān)的高血壓者，captopr腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像（A）與ACET介入試驗（B）腎血管性高血壓準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷RVH的敏感性為80%～94%，特異性為93%～100%，假陽性結(jié)果極少，能客觀地預(yù)測RVH的手術(shù)療效和評價其治療效果。有效區(qū)別單純性腎動脈狹窄，避免不必要的侵入性檢查或手術(shù)。在指導(dǎo)ACEI的應(yīng)用方面具有同樣重要的作用，介入試驗陽性者嚴(yán)禁使用ACEI，而陰性者使用ACEI則不會影響腎功能。

ACEI介入試驗的臨床價值準(zhǔn)確反映腎臟低灌注對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，診斷腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥有急性腎小管壞死（ATN），急性排異（AR）、慢性排異（CR）、尿漏、尿路梗阻及環(huán)孢霉素A腎中毒等。對這些并發(fā)癥早期、準(zhǔn)確的診斷與及時治療有助于防止移植腎不可逆損傷。腎動態(tài)顯像已廣泛用于監(jiān)測移植腎并發(fā)癥。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除相皮質(zhì)影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強，輸尿管通常不顯影。20min時膀胱與腎臟放射性計數(shù)比值（B/K）＞1。

移植腎的監(jiān)測腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥有急性腎小管壞死（ATN），急性排異（A正常移植腎99mTc-DTPA動態(tài)顯像正常移植腎99mTc-DTPA動態(tài)顯像

急性腎小管壞死

ATN通常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要病理改變?yōu)槟I小管上皮胞質(zhì)空泡變性，而移植腎血流動力學(xué)輕度減少。腎動態(tài)顯像典型表現(xiàn)：移植腎灌注影像清楚，腎實質(zhì)攝取影明顯減弱，軟組織本底影增高，膀胱持續(xù)不顯影。急性腎小管壞死99mTc-DTPA顯像急性腎小管壞死ATN通常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要病理改

急性排異AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，血流動力學(xué)顯著降低。腎動態(tài)影像主要表現(xiàn)為灌注不清或不顯影，腎實質(zhì)明顯減弱，輪廓模糊，清除延緩，20min時的B/K比值＜1。急性排異反應(yīng)99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像急性排異AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變主要累及腎血管，尿漏最常見為輸尿管－膀胱吻合口漏。超聲能敏感探測到積液，但不能明確來源。腎顯像動態(tài)顯像的敏感性高、準(zhǔn)確性好，表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)外出現(xiàn)形狀不規(guī)則、邊界不清的持續(xù)放射性濃聚。移植腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像尿漏最常見為輸尿管－膀胱吻合口漏。超聲能敏感探測到積液，上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。腎顯像結(jié)合利尿試驗?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機械性梗阻與單純性腎盂擴張，判斷梗阻對移植腎功能損傷的程度。腎移植術(shù)后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。ACET介入試驗原理示意圖核素測定GFR具有操作簡便、敏感性高、重復(fù)性好（r＝0.診斷與鑒別診斷上尿路梗阻上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能損傷的意義。正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像腎內(nèi)局限性灌注缺損、減低或增強。利尿介入腎圖可有效鑒別機械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴張。放射性缺損急性睪丸扭轉(zhuǎn)當(dāng)輸尿管與腎臟區(qū)出現(xiàn)放射性(直接法)，或輸尿管與腎區(qū)影像增強及TAC呈上升型表現(xiàn)(間接法)，即可診斷VUR，能探測1ml的反流量。熟悉腎動態(tài)顯像與腎圖的正常與異常表現(xiàn)。功能相患腎影小，T-A曲線明顯低于健側(cè)腎。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。99mTc-DTPA腎顯像（A,B）及利尿介入試驗（C）99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(B，D)顯像。b段，經(jīng)2－4min達到高峰，上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血中攝取131I－OIH的速度和數(shù)量，與有效血漿流量和腎小管分泌有關(guān)。TAC雙腎峰時差＜1～2秒，峰值差＜20%。正常腎血管對巰甲丙脯酸則無反應(yīng)。急性腎盂腎炎99mTc-DMSASPECT顯像(1)間接法無需留置尿管，易受腎功能與腎積水的影響。腎圖（renogram）ACET介入試驗原理示意圖左腎自體腎移植術(shù)后1月上尿路梗阻超聲檢查能準(zhǔn)確診斷腎積水，但不能評價積水對腎功能腎動脈狹窄

典型影像表現(xiàn)為：患側(cè)腎血流灌注顯影時間延遲，顯像劑分布減少，輪廓欠清楚；功能相患腎影小，T-A曲線明顯低于健側(cè)腎。

其他應(yīng)用左腎動脈狹窄99mTc-DTPA動態(tài)顯像腎動脈狹窄典型影像表現(xiàn)為：患側(cè)腎血流灌注顯影時間延遲，顯像腎功能測定RenalFunctionalExamination腎功能測定靜脈注射由腎小管上皮細胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑（131I-OIH），立即啟動腎功能測定儀連續(xù)記錄示蹤劑經(jīng)腎動脈達雙腎，被腎臟濃聚和排出的全過程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖，簡稱腎圖，用以評價分腎的血供、實質(zhì)功能和上尿路通暢性。

腎圖（renogram）原理與示蹤劑靜脈注射由腎小管上皮細胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑（結(jié)果分析正常腎圖與腎圖定量分析尿路通暢時，腎臟指數(shù)(RI)是評價腎功能的可靠指標(biāo)，正常人RI＞45%。RI為30%～45%時提示腎功能輕度損害，20%～30%者為中度損害，＜20%者為重度損害。分濃縮率則是上尿路引流不暢時評價腎功能的參考指標(biāo)。

結(jié)果分析正常腎圖與腎圖定量分析尿路通暢時，腎臟指數(shù)(RI)是a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30sb段，經(jīng)2－4min達到高峰，上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞從血中攝取131I－OIH的速度和數(shù)量，與有效血漿流量和腎小管分泌有關(guān)。c段，與尿流量和鳥路通暢程度有關(guān)。峰時:<4.5min(平均2.5min)半排時間:<8min(平均4min)a段：示蹤劑出現(xiàn)段，反映腎血流灌注情況，約30s異常腎圖類型及臨床意義A:

尿急劇上升型單側(cè)多見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。B:

高水平延長線型多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水伴腎功能損害。C:

拋物線型主要見于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。

ABC異常腎圖類型及臨床意義A:尿急劇上升型單側(cè)多見于急性上尿D:

低水平延長線型常見于腎功能嚴(yán)重損害，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，以及急性腎前性腎功能衰竭，偶見于急性上尿路梗阻

。E:

低水平遞降型可見于腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或?qū)ξ宦淇盏?。?

階梯狀下降型多見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性差。G:

單側(cè)小腎圖多見于單側(cè)腎動脈狹窄，也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎臟。

DE

FGD:低水平延長線型常見于腎功能嚴(yán)重損害，慢性上尿路嚴(yán)重梗利尿介入腎圖可有效鑒別機械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴張。captopril介入腎圖可準(zhǔn)確鑒別腎血管性高血壓。

上尿路完全機械性梗阻(右輸尿管結(jié)石)

腎血管性高血壓（左腎A狹窄）

A.基礎(chǔ)腎圖

B.Captopril介入腎圖

C.血管成形術(shù)后Captopril腎圖

利尿介入腎圖可有效鑒別機械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴張。上腎小球濾過率測定原理與示蹤劑

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）是指單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾過的血漿容量（ml/min）。靜脈注射僅從腎小球自由濾過，而不被腎小管重吸收的放射性示蹤劑（如99mTc-DTPA），腎臟早期攝取示蹤劑的速率與腎小球濾過率成正比。應(yīng)用γ照相機或SPECT提供的GFR采集、處理程序進行操作，可自動計算出左、右腎臟的GFR與總GFR。

腎小球濾過率測定原理與示蹤劑腎小球濾過率（glome健康人體的GFR隨著年齡的增加有所下降，40歲以后大約平均每年下降1%。

年齡組分腎GFR總GFR20歲～57.9±9.0115.9±16.530歲～57.3±10.3113.1±17.740歲～55.3±8.5110.5±11.1＞50