醫(yī)療規(guī)章制度課件

醫(yī)療規(guī)章制度2022/12/18醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度2022/12/13醫(yī)療規(guī)章制度1值班、交接班制度一、值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視留觀室，了解危重病員情況，并做好床前交接。二、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交接班簿，并做好交接工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記錄值班日志。三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理。四、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。五、值班醫(yī)師必須在診室值班，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。六、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休。七、每日上班前值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主任報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

醫(yī)療規(guī)章制度值班、交接班制度醫(yī)療規(guī)章制度2

首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診的病人，特別是對(duì)急，危重病人的檢查、治療、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院工作負(fù)責(zé)到底。二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查，化驗(yàn)的詳情記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療，對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，并同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。三、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不能以任何理由拖延和拒絕搶救。四、對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病史，檢查后再到有關(guān)科室會(huì)診及治療。、要求：1、醫(yī)務(wù)人員特別是值班醫(yī)師，認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，并作為科室和個(gè)人考核指標(biāo)。 2、醫(yī)務(wù)科對(duì)執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)處理。 3、若不執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療規(guī)章制度

首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)療規(guī)章制度3

急診觀察制度一、凡需留觀病人，應(yīng)由接診醫(yī)師開(kāi)出留觀醫(yī)囑，建立留觀病歷。二、留觀患者應(yīng)由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察處理，及時(shí)寫(xiě)好留觀病歷及、填寫(xiě)觀察記錄，并向值班護(hù)士詳細(xì)交代病情觀察項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真巡視病室，做好護(hù)理觀察記錄。病人結(jié)束留觀時(shí)，由當(dāng)班醫(yī)生寫(xiě)出留觀小結(jié)。三、留觀患者的醫(yī)囑，均須開(kāi)具醫(yī)囑單(搶救時(shí)除外)，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑必須及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。四、嚴(yán)格交接班制度，交班時(shí)應(yīng)在床旁共同查看患者。五、留觀時(shí)間一般不超過(guò)三天，病情好轉(zhuǎn)或加劇時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。六、留觀期間必須嚴(yán)密觀察病情變化，留觀病人診斷不明者，要組織科、院會(huì)診，不允許因留觀延誤病情。七、凡確診傳染病、精神病患者，不準(zhǔn)收入觀察室，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)院治療。對(duì)疑似傳染病患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并盡快確診，同時(shí)按常規(guī)做好消毒隔離工作和登記報(bào)告工作。八、經(jīng)治醫(yī)師每天至少查房4次，重病人隨時(shí)查房，科主任每天查房2次。醫(yī)療規(guī)章制度 急診觀察制度醫(yī)療規(guī)章制度4

急診搶救工作制度一、急診搶救工作必須組織建全，成立急診搶救小組，分工周密，隨時(shí)能投入搶救工作。二、遇急診危重病員時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師和門(mén)診部負(fù)責(zé)人，不應(yīng)以任何理由拖延和拒絕搶救。三、搶救工作遇有診斷，治療，技術(shù)操作等困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師迅速予以解決，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確，清楚，并及時(shí)記錄。凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細(xì)病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時(shí)，要及時(shí)做出小結(jié)。四、搶救室是危重病人急救的場(chǎng)所，設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，一切急救用品必須實(shí)行四固定制度，定數(shù)量，定地點(diǎn)，定人管理，定期檢查、消毒及修理，保證各類(lèi)儀器材料性能良好。值班護(hù)士要詳細(xì)交接班，并作好記錄。。五、搶救中急救藥物的空瓶，輸液空瓶，輸血空瓶等，要集中存放，以便統(tǒng)計(jì)核對(duì)。六、病人經(jīng)搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，安排轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，病情不允許搬動(dòng)時(shí)應(yīng)留在原地邊搶救治療，邊通知120轉(zhuǎn)院。七、搶救室藥物品借用時(shí)，要及時(shí)歸還原處，經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)據(jù)消耗處方，其它材料清理補(bǔ)充，以備再用。醫(yī)療規(guī)章制度 急診搶救工作制度醫(yī)療規(guī)章制度5急診搶救工作組織 為隨時(shí)應(yīng)對(duì)在診療期間或下班后發(fā)生的急危重病人和手術(shù)輸液等到治療后發(fā)生的病情變化，出血或反應(yīng)，能及時(shí)做到處理，確保醫(yī)療安全，防止醫(yī)療責(zé)任、差錯(cuò)、事故的發(fā)生。一、基本急救組：黃菊芳、陳俊鐸、陳錫、殷湛、石錦霞、張衛(wèi)華黃菊芳同志任組長(zhǎng)，殷湛、陳錫任副組長(zhǎng)。二、應(yīng)急啟動(dòng)程序 1、首診醫(yī)師按首診負(fù)責(zé)制原則和急診工作制度規(guī)定，；邊搶救邊報(bào)告醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)搶救組及相關(guān)人員。 2、如遇下班過(guò)后發(fā)生的緊急病情變化，門(mén)衛(wèi)保安立即通知經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或手術(shù)室護(hù)士并報(bào)告醫(yī)務(wù)科主任。 3、經(jīng)急救處理病情穩(wěn)定可辦理留觀手續(xù)并安排值班人員繼續(xù)對(duì)癥處理，如病情危重，應(yīng)邊急救處理邊通知急救組到位并報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)前往組織搶救和其他處置措施。醫(yī)療規(guī)章制度急診搶救工作組織醫(yī)療規(guī)章制度6

醫(yī)院門(mén)診工作制度

一、科主任應(yīng)在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)管理，組織協(xié)調(diào)、督促檢查各科室的工作?！?二、醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、藥技、收費(fèi)等各類(lèi)人員應(yīng)相對(duì)固定、配置足夠的醫(yī)力，保證醫(yī)院病人的及時(shí)就醫(yī)。 三、建立明確的崗位責(zé)任制，完善各種醫(yī)療、護(hù)理操作常規(guī)及藥診負(fù)責(zé)制、會(huì)議制度、“三查七對(duì)”制度、留觀制度、傳染病報(bào)告制度等，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)院人員一律佩戴胸卡上崗，公布醫(yī)務(wù)人員的簡(jiǎn)歷和專(zhuān)長(zhǎng)。 四、對(duì)重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，優(yōu)先安排就診。 五、應(yīng)盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。認(rèn)真診治，做到科學(xué)治療，合理用藥，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)。要認(rèn)真寫(xiě)醫(yī)院病歷，處方及會(huì)診日志。對(duì)病員要做到關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，耐心地解答問(wèn)題。對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生診視，并報(bào)醫(yī)務(wù)科。

醫(yī)療規(guī)章制度 醫(yī)院門(mén)診工作制度醫(yī)療規(guī)章制度7六、醫(yī)院檢驗(yàn)、B超、放射等各項(xiàng)檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作，對(duì)病情不適于在本院處置的病人要轉(zhuǎn)院治療。 七、醫(yī)院各科應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，藥房應(yīng)為醫(yī)護(hù)和病人提供藥物咨詢(xún)服務(wù)，檢查并協(xié)助各科室做好挽救藥品的保管和使用工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥劑管理制度。 八、診室內(nèi)禁止吸咽，保持環(huán)境整潔、安靜、秩序良好。 九、開(kāi)展便民活動(dòng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等。經(jīng)常開(kāi)展各種形式的宣傳教育活動(dòng)。向病員宣傳衛(wèi)生防病及計(jì)劃生育等知識(shí)。 十、醫(yī)院大廳公開(kāi)設(shè)立病人意見(jiàn)本、意見(jiàn)箱及投訴電話接受群眾的監(jiān)督。 監(jiān)督電話：蘇州市衛(wèi)生局：65225224 協(xié)和醫(yī)院：68659918醫(yī)療規(guī)章制度六、醫(yī)院檢驗(yàn)、B超、放射等各項(xiàng)檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確8

醫(yī)院分診工作制度 一、醫(yī)院分診人員必須由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以上人員擔(dān)任。 二、分診人員應(yīng)儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡，準(zhǔn)時(shí)上崗，不串崗、不脫崗、不閑談。 三、要熱情主動(dòng)接待病人，禮貌待人，有問(wèn)必答，百問(wèn)不厭，熱情做好解釋工作。 四、每天協(xié)助醫(yī)師做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作，如備好血壓計(jì)、壓舌板、各種檢查申請(qǐng)單及整理診臺(tái)、診床，并準(zhǔn)備好漿糊、筆、紙張，隨時(shí)為病人提供方便。 五、維持就診秩序，編寫(xiě)就診排隊(duì)號(hào)碼，依次叫號(hào)就診，指導(dǎo)幫助病人填寫(xiě)病歷封面，合理安排就診及檢查，盡量縮短候診時(shí)間。遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，盡量維持一醫(yī)一患，保持醫(yī)院安靜及良好的就診環(huán)境。醫(yī)療規(guī)章制度 醫(yī)院分診工作制度醫(yī)療規(guī)章制度9 六、對(duì)重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安排就診。 七、每一天登記專(zhuān)科、專(zhuān)家出診時(shí)間、工作量及其它統(tǒng)計(jì)工作。 八、發(fā)放病人意見(jiàn)表，及時(shí)收集患者對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員的意見(jiàn)，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為病人提供方便。 九、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、每天下班前要用消毒劑擦洗臺(tái)面、清理雜物，每天晚上用紫外線消毒1小時(shí)，并做好登記，防止交叉感染。 十、下班之前必須關(guān)好各診室、候診室的電燈、風(fēng)扇、空調(diào)、門(mén)窗及各種電器。醫(yī)療規(guī)章制度 六、對(duì)重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安10

禮儀服務(wù)制度一、導(dǎo)診是一個(gè)醫(yī)院服務(wù)的窗口，要訓(xùn)練職業(yè)性的微笑。二、熟悉醫(yī)院內(nèi)部科室情況布局各個(gè)醫(yī)生專(zhuān)長(zhǎng)，坐診時(shí)間。三、熟悉醫(yī)院外線電話，以便隨時(shí)告知病人。四、談吐、對(duì)待病人禮貌用語(yǔ)：您好、慢走，請(qǐng)問(wèn)您需要什么幫助等。五、上班時(shí)要主動(dòng)靈活，例如：接待病人以后適當(dāng)提醒病人掛號(hào)，盡量做到方便病人。六、1、2樓導(dǎo)診要注意整個(gè)大廳，接待病人后送到相應(yīng)科室協(xié)調(diào)整個(gè)大廳的工作，使之井然有序。七、做到四勤：勤洗頭、勤洗衣帽、勤洗手、勤修指甲。 七不：不當(dāng)眾掏耳朵、不當(dāng)眾打哈欠、不當(dāng)眾打噴嚏、不當(dāng)眾掏鼻子、不當(dāng)眾吃東西、不當(dāng)眾吃口香糖、不當(dāng)眾撓頭拍肩。

醫(yī)療規(guī)章制度禮儀服務(wù)制度醫(yī)療規(guī)章制度11八、儀態(tài)站姿：頭擺正、雙眼平視、挺胸、收腹、收臀提挎。 走姿：行走步態(tài)輕盈、敏捷不得二人搭肩、挽手而行、走在走廊的旁邊主干道留給病人。九、儀表：頭發(fā)不要太長(zhǎng)、服裝不要奇裝、不準(zhǔn)染發(fā)、衣服干凈、裙裝不宜過(guò)短、穿工衣時(shí)穿黑色皮鞋、淺色襪子、不要穿膠鞋、涼鞋、化淡妝、上班不要戴飾品、不留長(zhǎng)指甲、不涂指甲油。十、服務(wù)：上班精神飽滿、隨時(shí)做好接病人的準(zhǔn)備、對(duì)來(lái)訪者不能用否定語(yǔ)，與服務(wù)對(duì)象接觸時(shí)、不得流露出厭煩、冷淡表情、如服務(wù)對(duì)象來(lái)訪立即起身相迎，如正在工作或打電話即示意、不得旁若無(wú)人、無(wú)表示。 與服務(wù)對(duì)象交流、一律面帶微笑、聲調(diào)自然、清晰、柔和、親切不得粗聲粗氣、注意說(shuō)話技巧。上班不得談笑風(fēng)生、不得議論提成分配及與工作無(wú)關(guān)的話題，所有來(lái)電，三響之內(nèi)接聽(tīng)，提電話要先問(wèn)好，并報(bào)單位，姓氏后講“你找誰(shuí)”?對(duì)方掛斷電話后，方為通話完畢，任何時(shí)候不能擲電話，熱情服務(wù)，不允許與病人發(fā)生爭(zhēng)吵，要冷靜不慌亂地處理各種緊急情況。

醫(yī)療規(guī)章制度八、儀態(tài)站姿：頭擺正、雙眼平視、挺胸、收腹、收臀提挎。醫(yī)療規(guī)12護(hù)理人員在工作中一定要做到說(shuō)話適度，保守醫(yī)密，為病人保密。 十一、上班不遲到、早退、串崗、脫崗、不能看電視、不能私下調(diào)班(必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn))。十二、上班要求講普通話及白話。十三、要愛(ài)崗敬業(yè)，關(guān)心病人，一舉手，一投足，一句話，使病人感覺(jué)被關(guān)心，讓我們的工作點(diǎn)點(diǎn)滴滴都是情。十四、站姿、坐姿、走姿。要做到四輕：走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕。十五、業(yè)務(wù)人員上班必須按規(guī)定著裝、戴帽、佩戴工卡，工作服應(yīng)干凈、整齊。十六、非因出診，不得著工作服外出。十七、鈕扣全部扣好，工作服外不得佩戴個(gè)人飾物，工作服下面不得有大衣邊和裙擺露出。十八、上班時(shí)間不能吃零食，嚴(yán)禁酒后上崗。醫(yī)療規(guī)章制度護(hù)理人員在工作中一定要做到說(shuō)話適度，保守醫(yī)密，為病人13

質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入院各項(xiàng)工作中。二、建立健全質(zhì)量保證體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專(zhuān)(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理工作?！?、質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)，指標(biāo)，計(jì)劃，措施，效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。五、加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期上報(bào)。七、質(zhì)量的檢查和評(píng)定與獎(jiǎng)懲結(jié)合。對(duì)質(zhì)量檢查出現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行認(rèn)真研究，并制定相應(yīng)的措施和對(duì)策。醫(yī)療規(guī)章制度質(zhì)量管理制度醫(yī)療規(guī)章制度14 質(zhì)量管理措施醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、登記、統(tǒng)計(jì)病號(hào)日流量和醫(yī)技科室的數(shù)量登記。另外對(duì)醫(yī)院診斷符合率，手術(shù)化膿感染，手術(shù)并發(fā)癥等定期分析從中找出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。一、建立質(zhì)量控制管理小組。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、內(nèi)外婦泌各科負(fù)責(zé)人為質(zhì)量管理成員。二、監(jiān)督檢查：l、查閱醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)記錄，及其它能夠體現(xiàn)出的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的資料。2、制定全院和各科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。3、定期和不定期檢查、分析、評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲處理意見(jiàn)。4、加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的展示，以點(diǎn)帶面全面抓好質(zhì)控質(zhì)量。掌握逐日醫(yī)院就診、漏診、治療、跑方等情況。每周調(diào)方檢查處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范情況，不合格處方數(shù)率，及時(shí)通報(bào)優(yōu)劣，提出改進(jìn)措施。醫(yī)療規(guī)章制度 質(zhì)量管理措施醫(yī)療規(guī)章制度15

醫(yī)務(wù)科工作制度 1、樹(shù)立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛謹(jǐn)慎。 2、經(jīng)常深入科室，了解聽(tīng)取意見(jiàn)，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促解決，對(duì)科室提交的申請(qǐng)報(bào)告或請(qǐng)示的問(wèn)題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和主動(dòng)向有關(guān)部門(mén)聯(lián)系。 3、每年組織兩次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。 4、分析存在問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施及對(duì)策。每周、月、季分別對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。 5、每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)、技術(shù)委員會(huì)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)等會(huì)議。 6、每周日上午向分管院長(zhǎng)上交上周工作總結(jié)和下周工作計(jì)劃。 7、按時(shí)參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會(huì)議，堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度。

醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)務(wù)科工作制度醫(yī)療規(guī)章制16

會(huì)診制度 1、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。 2、急診會(huì)診可以電話或書(shū)面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。 3、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 4、科間會(huì)診：患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。科間會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，寫(xiě)明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。醫(yī)療規(guī)章制度會(huì)診制度醫(yī)療規(guī)章制度17 5、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)、分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)務(wù)科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。

6、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療規(guī)章制度 5、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)18醫(yī)囑制度 1、醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明、內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確。如需要更改撤銷(xiāo)時(shí)，要用紅筆填“取消”，并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)理人員交待清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。 2、開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員用楷書(shū)簽全名，要注明時(shí)間。醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢(xún)問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。 3、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述一遍，醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 4、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見(jiàn)患者就下醫(yī)囑。 5、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑。夜班查對(duì)白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)一次，護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人員查對(duì)方可執(zhí)行。查對(duì)人員要簽字。

醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)囑制度醫(yī)療規(guī)章制度196、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 7、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí)，要說(shuō)明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。 8、一般情況下，無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后要做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。醫(yī)療規(guī)章制度6、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑20

危重患者搶救制度 1、患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科值班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。 2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。 3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察患者病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。醫(yī)療規(guī)章制度 危重患者搶救制度醫(yī)療規(guī)章制度215、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。 6、安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。 7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。 8、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。 9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。 10、各科每日須留有1～2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。醫(yī)療規(guī)章制度5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)22疑難病例討論制度 1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)提交科內(nèi)病例討論，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出，科主任決定，確定討論時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。 2、疑難病例涉及多科情況，應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科主任或副高以上醫(yī)師參加。 3、可能需要作重大診療決策的疑難病例討論，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科派人員參加。 4、疑難病例討論由科主任主持。經(jīng)管住院醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師或主任醫(yī)師分析病例遇到的難點(diǎn)及需要解決的問(wèn)題，討論的意見(jiàn)由科主任小結(jié)并決策。 5、疑難病例討論的意見(jiàn)應(yīng)全部歸入病歷存檔。醫(yī)療規(guī)章制度疑難病例討論制度醫(yī)療規(guī)章制度23死亡病例討論制度 1、死亡病例需在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行死亡討論。 2、死亡討論由科主任或正副主任醫(yī)師主持，由全科醫(yī)師、護(hù)士和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科派人員參加。 3、如死者親屬或單位對(duì)死者生前診斷、治療有疑問(wèn)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究認(rèn)為確有必要者，則由醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)組織主持討論。死者親屬或其單位領(lǐng)導(dǎo)一般不得參加死亡討論會(huì)。 4、討論中，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)將死亡病歷和死因的初步分析意見(jiàn)向與會(huì)人員匯報(bào)，重點(diǎn)討論死亡診斷、死亡原因及應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。結(jié)束時(shí)由主持人總結(jié)。 5、討論記錄由經(jīng)管醫(yī)師按死亡病例討論記錄格式書(shū)寫(xiě)。醫(yī)療規(guī)章制度死亡病例討論制度醫(yī)療規(guī)章制度24

門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度 1、病歷書(shū)寫(xiě)的一般要求 1）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書(shū)面整潔。如有藥物過(guò)敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼，醫(yī)生應(yīng)簽全名。2）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)。 3）病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，疾病名稱(chēng)或個(gè)別名詞尚無(wú)恰當(dāng)譯名者，可寫(xiě)外文原名。藥物名稱(chēng)應(yīng)用中文書(shū)寫(xiě)且使用通用名，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類(lèi)等名稱(chēng)填寫(xiě)。4）簡(jiǎn)化字應(yīng)按國(guó)務(wù)院公布的“簡(jiǎn)化字總表”的規(guī)定書(shū)寫(xiě)。5）度量衡單位均用法定計(jì)量單位，書(shū)寫(xiě)時(shí)一律采用國(guó)際符號(hào)。6）日期和時(shí)間寫(xiě)作舉例，1989.7.30.4am或5pm。 7）病歷的每頁(yè)均應(yīng)填寫(xiě)病人姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫(xiě)姓名、性別、住院號(hào)及日期。醫(yī)療規(guī)章制度門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度25 8）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書(shū)寫(xiě)，要突出中醫(yī)特色。 2、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求 要簡(jiǎn)明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 1）初診必須系統(tǒng)檢查體征，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。2）重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。 3）每次診療完畢作出印象診斷，如與過(guò)去診斷相同亦應(yīng)寫(xiě)上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診，詳細(xì)記載會(huì)診內(nèi)容及今后診斷計(jì)劃，以便復(fù)診時(shí)參考。

醫(yī)療規(guī)章制度 8）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書(shū)寫(xiě)，要突出中醫(yī)特264）病歷副頁(yè)、各種化驗(yàn)單及檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)填寫(xiě)。年齡要寫(xiě)實(shí)足年齡，不準(zhǔn)寫(xiě)“成”字。 5）根據(jù)病情給病人開(kāi)診斷證明書(shū)，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名。未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開(kāi)診斷書(shū)。 6）門(mén)診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。7）門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。 3、急診病歷書(shū)寫(xiě)要求 原則上與門(mén)診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)記錄就診時(shí)間和每項(xiàng)診療處理時(shí)間，記錄時(shí)詳至?xí)r、分。2）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。 3）危重疑難病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。 4）對(duì)需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫(xiě)病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。醫(yī)療規(guī)章制度4）病歷副頁(yè)、各種化驗(yàn)單及檢查單上的姓名、年齡、性別27

醫(yī)療糾紛處理制度 1、醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 2、院醫(yī)務(wù)科為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢(xún)服務(wù)。各科室搶救設(shè)備根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行使用調(diào)配。 3、臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)病歷。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按規(guī)范要求在搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 4、嚴(yán)格落實(shí)病歷檢查和管理制度，保證病歷質(zhì)量及病歷資料的完整，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，加強(qiáng)病歷及相關(guān)資料的保管。 5、臨床醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告之患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)，加強(qiáng)與患者的溝通。但是，應(yīng)當(dāng)盡量避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。特殊檢查、輸血及手術(shù)前醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療糾紛處理制度醫(yī)療規(guī)章制度28應(yīng)當(dāng)將可能發(fā)生的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告之患者。同意手術(shù)、檢查時(shí)要求患者本人及家屬簽字，必要時(shí)病人可委托其親屬簽字。 6、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施，安排專(zhuān)人接待患者及家屬。 7、院科兩級(jí)每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)、事故隱患必須認(rèn)真查找原因，制定切實(shí)可行的防范措施，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。 8、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等主觀病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料由醫(yī)務(wù)科保管。 9、疑似輸液、輸血、注射等引起不良后果的，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)務(wù)科保管；醫(yī)療規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)將可能發(fā)生的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告之患者29需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定；疑似輸血引起不良后果，要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)派人員到場(chǎng)。 10、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人為能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；尸體凍存可以延長(zhǎng)于7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 11、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)診并采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。醫(yī)療規(guī)章制度需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的30醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及臨床、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。 2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫(xiě)差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。 3、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 4、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他有關(guān)部門(mén)，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。 5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過(guò)程中，應(yīng)有專(zhuān)人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷(xiāo)毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度醫(yī)療規(guī)章制度31 6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書(shū)面要求及家屬的書(shū)面答復(fù)意見(jiàn)。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)24小時(shí)，冬春季不得超過(guò)48小時(shí)。 7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。 8、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。醫(yī)療規(guī)章制度 6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者32

抗菌藥物分類(lèi)管理制度

為合理、規(guī)范和有效地使用抗菌藥物，減少藥物毒副作用和防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)決定將我院抗菌藥物進(jìn)行分類(lèi)管理。 一、抗菌藥物分類(lèi)將抗菌藥物分為三類(lèi)：非限制類(lèi)、限制類(lèi)、排除類(lèi)。 二、臨床醫(yī)生使用抗菌藥物的處方權(quán)限 1、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師：可使用非限制類(lèi)抗菌藥物。 2、副主任醫(yī)師：可使用非限制類(lèi)抗菌藥物、限制類(lèi)抗菌藥物。 3、臨床科室主任、醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任和正副院長(zhǎng)：可使用或批準(zhǔn)下級(jí)醫(yī)生使用非限制類(lèi)抗菌藥物、限制類(lèi)抗菌藥物、排除類(lèi)抗菌藥物。 三、特殊情況下抗菌藥物的使用： 下列情況之一下級(jí)醫(yī)生可在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下直接應(yīng)用限制類(lèi)或排除類(lèi)抗菌藥物。但若藥敏結(jié)果證實(shí)非限制類(lèi)有效時(shí)應(yīng)改為非限制類(lèi)。醫(yī)療規(guī)章制度抗菌藥物分類(lèi)管理制度醫(yī)療規(guī)章制度33 1、下述嚴(yán)重感染：1）敗血癥或感染性休克；2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；3）心肺復(fù)蘇后感染或器官移植后感染；4）臟器穿孔；5）急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；6）多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。2、免疫狀態(tài)不良：1）長(zhǎng)時(shí)間免疫抑制治療；2）接受放療或化療；3）中性粒細(xì)胞<1×109/L；4）脾切除后不明原因的發(fā)熱。醫(yī)療規(guī)章制度 1、下述嚴(yán)重感染：醫(yī)療規(guī)章制度34

生物制品使用規(guī)定 我國(guó)人用生物制品是藥品的一部分，主要包括各類(lèi)疫苗、抗毒素和免疫血清等。生物制品的質(zhì)量事關(guān)群眾生命安全和社會(huì)穩(wěn)定。為維護(hù)群眾健康權(quán)益和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》和《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，結(jié)合我院實(shí)際，就加強(qiáng)生物制品的使用管理工作提出如下要求： 1、要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)生物制品管理，建立健全生物制品審核、領(lǐng)發(fā)和保管制度。加強(qiáng)冷鏈系統(tǒng)管理，確保預(yù)防性生物制品在規(guī)定的溫度條件下貯存和使用。 2、我院生物制品的采購(gòu)，一定要嚴(yán)格遵循上級(jí)有關(guān)部門(mén)的規(guī)定，從國(guó)家藥品主渠道采購(gòu)。要嚴(yán)格保證生物制品質(zhì)量。任何個(gè)人不經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)同意不得擅自改變采購(gòu)渠道，如有違規(guī)，將按有關(guān)處罰條例進(jìn)行處理。 3、我院現(xiàn)有生物制品及其使用適應(yīng)癥： 1）注射用重組人白細(xì)胞介素-2： 主要用于乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌，手術(shù)、放療及化療后的腫瘤患者；先天或后天免疫缺陷；各種自身免疫??；對(duì)某些病毒性、桿菌性疾病、胞內(nèi)寄生性疾??；如乙型肝炎、麻風(fēng)病、肺結(jié)核等的治療。醫(yī)療規(guī)章制度生物制品使用規(guī)定醫(yī)療規(guī)章制度35 2）破傷風(fēng)抗毒素： 用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。3）注射用乙型肝炎轉(zhuǎn)移因子： 用于治療HbeAg和HBV-DNA陽(yáng)性和慢性乙型肝炎患者。 4）重組（CHO細(xì)胞）乙型肝炎疫苗：本疫苗接種后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗乙型肝炎病毒的免疫力，用于預(yù)防乙型肝炎。 5）人免疫球蛋白（人血丙種球蛋白）： 主要用于預(yù)防麻疹和傳染性肝炎。若與抗生素合并使用，可提高對(duì)某些嚴(yán)重細(xì)菌和病毒感染的療效。 6）重組人干擾素α-2b凝膠（尤靖安）： 外用，有抗病毒、提高免疫功能等作用。用于治療尖銳濕疣、口唇皰診及生殖器皰疹。 7）注射用重組人生長(zhǎng)激素（賽增）： 用于內(nèi)源性生長(zhǎng)激素缺乏、重度燒傷治療。 8）人血白蛋白： 適用于全身創(chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱內(nèi)壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；心肺分流術(shù)、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。 4、監(jiān)督管理。醫(yī)院藥事管理委員將會(huì)不定期對(duì)我院生物制品的保管、使用進(jìn)行檢查。對(duì)于不合規(guī)范要求的行為要及時(shí)予以糾正，嚴(yán)重違規(guī)的要根據(jù)獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行處罰。醫(yī)療規(guī)章制度 2）破傷風(fēng)抗毒素：醫(yī)療規(guī)章制度36

醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)制度 1、嚴(yán)格認(rèn)真清洗雙手。洗手指征： 1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 2）進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、戴口罩和穿脫隔離衣前后。 3）接觸血液、體液和被污染的物品后。 2、做治療處置時(shí)戴口罩、帽子。 3、必要時(shí)穿隔離衣。 4、銳利器械刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和流動(dòng)水清洗，碘酒消毒。如被HBsAg病人血液污染，應(yīng)盡早注射乙肝疫苗。 5、提高醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)：血是潛在的傳染源。醫(yī)療規(guī)章制度 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)制度醫(yī)療規(guī)章制度37處方管理辦法第一章總則 第一條為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。 第二條本辦法所稱(chēng)處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 本辦法適用于與處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。 第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。 第四條醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。 處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。醫(yī)療規(guī)章制度處方管理辦法醫(yī)療規(guī)章制度38第二章處方管理的一般規(guī)定 第五條處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。 第六條處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： 1、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 4、藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。 6、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

醫(yī)療規(guī)章制度第二章處方管理的一般規(guī)定醫(yī)療規(guī)章制度397、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。8、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10、除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。 第七條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。醫(yī)療規(guī)章制度7、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲?0第三章處方權(quán)的獲得 第八條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。 第九條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 第十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專(zhuān)用簽章備案后，方可開(kāi)具處方。 第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。 醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類(lèi)藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。 第十二條試用期人員開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。 第十三條進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)療規(guī)章制度第三章處方權(quán)的獲得醫(yī)療規(guī)章制度41第四章處方的開(kāi)具 第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。 開(kāi)具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。 第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。 第十七條醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。 醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)開(kāi)具處方。

醫(yī)療規(guī)章制度第四章處方的開(kāi)具醫(yī)療規(guī)章制度42 第十八條處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。 第十九條處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。 第二十一條門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件： 1、二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明； 2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件； 3、為患者代辦人員身份證明文件。

醫(yī)療規(guī)章制度 第十八條處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由43第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 第二十三條為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。 第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。 第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 第二十四條為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。醫(yī)療規(guī)章制度第二十二條除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的44 第二十五條為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。 第二十八條醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳?。醫(yī)療規(guī)章制度 第二十五條為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方45第五章處方的調(diào)劑 第二十九條取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。 第三十條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專(zhuān)用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。 第三十一條具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。 第三十二條藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。醫(yī)療規(guī)章制度第五章處方的調(diào)劑醫(yī)療規(guī)章制度46 第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括： 1、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； 2、處方用藥與臨床診斷的相符性； 3、劑量、用法的正確性； 4、選用劑型與給藥途徑的合理性； 5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 7、其他用藥不適宜情況。 第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。 第三十七條藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。醫(yī)療規(guī)章制度 第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包47 第三十八條藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。 第三十九條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。 第四十條藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類(lèi)藥品相關(guān)信息告知患者。 第四十二條除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。第六章監(jiān)督管理 第四十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)處方開(kāi)具、調(diào)劑和保管的管理。 第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表（附件2），對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。醫(yī)療規(guī)章制度 第三十八條藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加48 第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。 第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消： 1、被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)； 2、考核不合格離崗培訓(xùn)期間； 3、被注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)； 4、不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的； 5、不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； 6、因開(kāi)具處方牟取私利。 第四十七條未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開(kāi)具處方。未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。 第四十八條除治療需要外，醫(yī)師不得開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。醫(yī)療規(guī)章制度 第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理49 第四十九條未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。 第五十條處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年。 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。 第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專(zhuān)冊(cè)保存期限為3年。 第五十二條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師出現(xiàn)本辦法第四十六條規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師處方權(quán)。 第五十三條衛(wèi)生行政部門(mén)的工作人員依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示證件；被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。醫(yī)療規(guī)章制度 第四十九條未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事50第七章法律責(zé)任 第五十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》： 1、使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方的； 2、使用未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的； 3、使用未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。 第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記的，按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其印鑒卡；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分。醫(yī)療規(guī)章制度第七章法律責(zé)任醫(yī)療規(guī)章制度51 第五十六條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十三條的規(guī)定予以處罰： 1、未取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的； 2、具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的； 3、藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的。 第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)： 1、未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開(kāi)具藥品處方的； 2、未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具藥品處方的； 3、違反本辦法其他規(guī)定的。 第五十八條藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，給予警告;并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分。醫(yī)療規(guī)章制度 第五十六條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生52第五十九條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)的，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正。第八章附則 第六十條鄉(xiāng)村醫(yī)生按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，在省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄范圍內(nèi)開(kāi)具藥品處方。 第六十一條本辦法所稱(chēng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。 第六十二條本辦法所稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、專(zhuān)科疾病防治院（所、站）以及護(hù)理院（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第六十三條本辦法自2007年5月1日起施行?！短幏焦芾磙k法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕269號(hào)）和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)法〔2005〕436號(hào)）同時(shí)廢止。醫(yī)療規(guī)章制度第五十九條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)未按照本辦法規(guī)53

醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度

第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí),預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,結(jié)合我院的工作實(shí)際情況,特制定本制度。第二條本制度適用于臨床、醫(yī)技及護(hù)理人員等。第三條各科應(yīng)進(jìn)一步健全各項(xiàng)醫(yī)療制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，醫(yī)務(wù)科應(yīng)制定醫(yī)療事故防范預(yù)案，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第二章醫(yī)療糾紛的受理第四條醫(yī)療糾紛發(fā)生后，首先當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人應(yīng)積極做好患者及家屬的解釋工作，并妥善保存病歷，收集和保存有關(guān)實(shí)物及證據(jù)等，盡量把矛盾糾紛化解在科室層面，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)54第五條醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和調(diào)解，必要時(shí)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定立即封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，及時(shí)組織科內(nèi)討論,得出初步結(jié)論，并將情況如實(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告，向家屬通報(bào)、解釋?zhuān)⒔M織力量維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序。第六條較為復(fù)雜或嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛由院長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)務(wù)科的報(bào)告，組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行討論和鑒定,提出初步處理意見(jiàn)。第七條醫(yī)療糾紛發(fā)生后經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商，同意進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或通過(guò)法律途徑解決的，由醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備相關(guān)資料，報(bào)院長(zhǎng)同意后，按程序進(jìn)行。

第三章醫(yī)療糾紛的鑒定 第八條醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組承擔(dān)我院院內(nèi)醫(yī)療糾紛鑒定工作，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，承擔(dān)日常工作。醫(yī)療規(guī)章制度第五條醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和調(diào)55 一、其成員組成如下： 主任委員：院長(zhǎng) 副主任委員：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)主管 委員：護(hù)理部主任財(cái)務(wù)科長(zhǎng)院辦主任兼人事科科長(zhǎng)各臨床及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人 二、其工作程序如下：1、各科室對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)該組織科內(nèi)討論和評(píng)析，并把結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 2、糾紛主要責(zé)任人和其他責(zé)任人應(yīng)該寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告材料，包括事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任及吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)收集患方投訴材料。 4、整理有關(guān)資料，組織并通知有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理方面人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療糾紛鑒定。糾紛復(fù)雜者可臨時(shí)聘請(qǐng)兄弟醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家參與鑒定。 5、糾紛發(fā)生科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人有責(zé)任及義務(wù)配合進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療糾紛調(diào)查及醫(yī)療糾紛鑒定工作。醫(yī)療規(guī)章制度 一、其成員組成如下：醫(yī)療規(guī)章制度56 第九條組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛鑒定的目的： 1、醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的教訓(xùn)提出意見(jiàn)。 2、醫(yī)院有無(wú)過(guò)錯(cuò)及醫(yī)院是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任及責(zé)任大小。 3、糾紛性質(zhì)的判定，初步判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。 4、醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按情節(jié)及后果，認(rèn)定當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的大小，主要責(zé)任人及次要責(zé)任人。第四章

醫(yī)療糾紛的處理第十條對(duì)一些小的糾紛，當(dāng)事科室和家屬通過(guò)協(xié)商予以解決的，醫(yī)院認(rèn)可處理結(jié)果，但事前必須向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，事后必須在醫(yī)務(wù)科備案，在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下和家屬簽署有關(guān)處理協(xié)議，協(xié)議必須符合有關(guān)法律規(guī)定，避免給醫(yī)院造成隱患或帶來(lái)不良后果。醫(yī)療規(guī)章制度 第九條組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛鑒定的目的：醫(yī)療規(guī)章制度57 第十一條主要責(zé)任人認(rèn)定：一般情況下經(jīng)治醫(yī)師或首診醫(yī)師為主要責(zé)任人；危重?fù)尵炔∪私?jīng)治醫(yī)師不請(qǐng)示、不匯報(bào)，私自決定治療方案或手術(shù)方案，產(chǎn)生的糾紛經(jīng)治醫(yī)師為主要責(zé)任人；下級(jí)醫(yī)師及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師技術(shù)失誤、不負(fù)責(zé)任、脫崗、不作為甚或推卸責(zé)任等產(chǎn)生的糾紛上級(jí)醫(yī)師為主要責(zé)任人；手術(shù)臺(tái)上主刀醫(yī)師為主要責(zé)任人；因助理醫(yī)師（應(yīng)屆畢業(yè)生、、未取得執(zhí)業(yè)證書(shū)者）發(fā)生的糾紛，科室負(fù)責(zé)人或帶教醫(yī)師為主要責(zé)任人；醫(yī)療糾紛、事故主要原因?qū)儆谧o(hù)理方面的，追究護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的相應(yīng)責(zé)任；責(zé)任人界限不清的視為共同責(zé)任人。 第十二條經(jīng)過(guò)院內(nèi)醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組或市級(jí)以上中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，或通過(guò)法律途徑或上級(jí)主管行政部門(mén)主持解決的，科室和責(zé)任人必須認(rèn)可處理結(jié)果。 第十三條糾紛發(fā)生科室和相關(guān)責(zé)任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療糾紛或事故鑒定等，均以醫(yī)務(wù)科處理意見(jiàn)為準(zhǔn)；故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予從嚴(yán)從重處理。醫(yī)療規(guī)章制度 第十一條主要責(zé)任人認(rèn)定：一般情況下經(jīng)治醫(yī)師或首診醫(yī)師為主58第五章

醫(yī)療糾紛、事故責(zé)任人責(zé)任追究 第十四條凡醫(yī)療糾紛發(fā)生補(bǔ)償（賠償）結(jié)果的，責(zé)任人均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（賠償）責(zé)任和行政責(zé)任。 第十五條醫(yī)療糾紛、事故中，責(zé)任人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（賠償）責(zé)任。費(fèi)用額計(jì)算比例如下： 1、男科、婦科醫(yī)師：在醫(yī)院與患方達(dá)成補(bǔ)償（賠償）協(xié)議的當(dāng)月，扣除當(dāng)月業(yè)績(jī)中為補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度三倍的金額； 2、其他科室人員：自醫(yī)院與患方達(dá)成補(bǔ)償（賠償）協(xié)議的當(dāng)月始，一次性或分月從每月薪水中扣除補(bǔ)償（賠償）費(fèi)額度的10%，其中各責(zé)任人承擔(dān)的比例劃分依據(jù)本條款中的第3條； 3、責(zé)任人分為主要責(zé)任人或主要責(zé)任人和次要責(zé)任人、或共同責(zé)任人，各責(zé)任人承擔(dān)的比例大小根據(jù)各自在事故或糾紛中應(yīng)負(fù)責(zé)任大小來(lái)定，由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)認(rèn)定責(zé)任及處罰措施。醫(yī)療規(guī)章制度第五章

醫(yī)療糾紛、事故責(zé)任人責(zé)任追究醫(yī)療規(guī)章制度59 第十六條醫(yī)療糾紛、事故中，責(zé)任人員承擔(dān)行政責(zé)任。行政處分如下： 根據(jù)糾紛、事故的嚴(yán)重程度和后果以及責(zé)任劃分分別處以：全院通報(bào)批評(píng)；轉(zhuǎn)崗；留院查看；免職；降職；辭退；由醫(yī)院向上級(jí)主管部門(mén)建議吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)等。 第十七條同一人員在一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生三起以上的醫(yī)療糾紛，且均為主要責(zé)任人，應(yīng)予轉(zhuǎn)崗或辭退。 第十八條非法行醫(yī)行為人員處理：違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，由于私自外出行醫(yī)、私自收費(fèi)、收受紅包等發(fā)生醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償和法律責(zé)任由責(zé)任人全部自行承擔(dān)。

第六章醫(yī)療糾紛、事故免于和從輕追究范疇 第十九條在患者生命危急情況下，為搶救垂危患者生命經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，后經(jīng)醫(yī)院糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組鑒定，治療措施得當(dāng)而患者死亡的，不追究當(dāng)事人責(zé)任。醫(yī)療規(guī)章制度 第十六條醫(yī)療糾紛、事故中，責(zé)任人員承擔(dān)行政責(zé)任。行政處分60 第二十條醫(yī)院或科室開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新療法，經(jīng)過(guò)了醫(yī)院批準(zhǔn)，在充分準(zhǔn)備的前提下并履行了告知義務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作符合診療常規(guī)和有關(guān)規(guī)定，但因業(yè)務(wù)技術(shù)不成熟及我院醫(yī)療設(shè)備條件所限而發(fā)生的醫(yī)患糾紛，不追究當(dāng)事人責(zé)任。 第二十一條發(fā)生的醫(yī)療糾紛或事故，經(jīng)本院醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組鑒定純屬技術(shù)因素，責(zé)任人平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，以前從未發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛，在個(gè)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償中可以下浮20%。第七章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 第二十二條醫(yī)務(wù)科對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故進(jìn)行登記備案并永久保存。 第二十三條發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，或不配合調(diào)查等，各科室瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)療糾紛（指發(fā)生補(bǔ)償或減免醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)療糾紛），并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要責(zé)任人，扣科主任200元并通報(bào)批評(píng)。醫(yī)療規(guī)章制度 第二十條醫(yī)院或科室開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新療法，經(jīng)過(guò)了醫(yī)61 為了加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院工作制度》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際制定本院應(yīng)急預(yù)案。 1.本應(yīng)急預(yù)案適用于來(lái)我院就診的危急重患者或者病情突然發(fā)生變化的患者。 2.搶救患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)論是醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)在我院需要急診搶救的患者，一方面應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行力所能及的搶救，另一方面應(yīng)通知相關(guān)搶救組成員。搶救組成員接到(電話)通知后的8分鐘內(nèi)應(yīng)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)；若需使用救護(hù)車(chē)，司機(jī)接(電話)通知后的10分鐘內(nèi)應(yīng)出車(chē)并迅速趕到指定現(xiàn)場(chǎng)，以便及時(shí)投入搶救。3.成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組由總指揮、醫(yī)生組、護(hù)理組、藥房、救護(hù)車(chē)隊(duì)組成。所有成員應(yīng)配備通訊工具，實(shí)行每日24小時(shí)開(kāi)機(jī)，外出時(shí)應(yīng)事前說(shuō)明去向和聯(lián)系方式。醫(yī)療規(guī)章制度 為了加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)醫(yī)患雙方62 4.搶救患者屬本科室診療范圍又具備搶救條件的應(yīng)積極組織搶救，對(duì)其中危重患者的搶救不應(yīng)以是否預(yù)交診療費(fèi)用為前提條件：可以先搶救，后交費(fèi)；或一面搶救一面告知家屬病情和交費(fèi)的方式進(jìn)行。搶救以本科室醫(yī)務(wù)人員為主，其它科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)緊密配合，若病情特殊，可組織全院相關(guān)科室人員進(jìn)行。 搶救患者若不屬于本院診療范圍或不具備搶救條件的，應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明實(shí)際情況：包括患者病情的嚴(yán)重程度和我院現(xiàn)有的醫(yī)療條件限制，在征得患者或其家屬同意的情況下建議立即轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)一定要經(jīng)初步急救處理，待病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行，并事先與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，防止轉(zhuǎn)院途中發(fā)生危險(xiǎn)和意外，對(duì)其中病情危重的患者要有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送和家屬同往。對(duì)病情危重需要轉(zhuǎn)院而患者或家屬堅(jiān)持不同意轉(zhuǎn)院或病情不宜暫時(shí)轉(zhuǎn)院而患者及家屬堅(jiān)持要求立即轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好談話記錄，并記載可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，由患者或家屬認(rèn)可和簽字。醫(yī)療規(guī)章制度 4.搶救患者屬本科室診療范圍又具備搶救條件的應(yīng)積極組織搶救63 5.搶救工作要堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，按搶救制度進(jìn)行，搶救結(jié)束后，應(yīng)予6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記病歷搶救記錄：重點(diǎn)記錄病情、搶救經(jīng)過(guò)和結(jié)果，入院及搶救時(shí)間應(yīng)記錄至分鐘，并有負(fù)責(zé)人簽字。對(duì)危重病人的搶救，必要時(shí)可邀請(qǐng)患者主要家屬到搶救現(xiàn)場(chǎng)了解病情和搶救情況，并及時(shí)發(fā)出《病危通知書(shū)》和通報(bào)病情，爭(zhēng)取家屬的配合和理解。 6.搶救開(kāi)始前應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，匯報(bào)有關(guān)病情及搶救過(guò)程和結(jié)果，必要時(shí)請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)指揮搶救工作。凡參加搶救的醫(yī)務(wù)人員要注意行醫(yī)資格和完備執(zhí)業(yè)手續(xù)簽字。 7.對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和可能引發(fā)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議的病例，應(yīng)完備和妥善保管好急診搶救病歷和有關(guān)的醫(yī)用材料、藥品等實(shí)物，在醫(yī)患雙方(每方不少于2人)和第三方(證明人)在場(chǎng)的情況下，封存病歷及實(shí)物。 8.做好搶救物資的準(zhǔn)備，設(shè)置專(zhuān)用的搶救室；一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借；要做好器械設(shè)施的維修保養(yǎng)，保持其良好的功能運(yùn)行狀態(tài)，以便應(yīng)急使用。醫(yī)療規(guī)章制度 5.搶救工作要堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，按搶救64演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain2022/12/18醫(yī)療規(guī)章制度演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain202265醫(yī)療規(guī)章制度2022/12/18醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度2022/12/13醫(yī)療規(guī)章制度66值班、交接班制度一、值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視留觀室，了解危重病員情況，并做好床前交接。二、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交接班簿，并做好交接工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記錄值班日志。三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理。四、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。五、值班醫(yī)師必須在診室值班，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。六、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)休。七、每日上班前值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主任報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

醫(yī)療規(guī)章制度值班、交接班制度醫(yī)療規(guī)章制度67

首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診的病人，特別是對(duì)急，危重病人的檢查、治療、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院工作負(fù)責(zé)到底。二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查，化驗(yàn)的詳情記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療，對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，并同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。三、如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不能以任何理由拖延和拒絕搶救。四、對(duì)已接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病史，檢查后再到有關(guān)科室會(huì)診及治療。、要求：1、醫(yī)務(wù)人員特別是值班醫(yī)師，認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，并作為科室和個(gè)人考核指標(biāo)。 2、醫(yī)務(wù)科對(duì)執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)處理。 3、若不執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療規(guī)章制度

首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)療規(guī)章制度68

急診觀察制度一、凡需留觀病人，應(yīng)由接診醫(yī)師開(kāi)出留觀醫(yī)囑，建立留觀病歷。二、留觀患者應(yīng)由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察處理，及時(shí)寫(xiě)好留觀病歷及、填寫(xiě)觀察記錄，并向值班護(hù)士詳細(xì)交代病情觀察項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真巡視病室，做好護(hù)理觀察記錄。病人結(jié)束留觀時(shí)，由當(dāng)班醫(yī)生寫(xiě)出留觀小結(jié)。三、留觀患者的醫(yī)囑，均須開(kāi)具醫(yī)囑單(搶救時(shí)除外)，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑必須及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。四、嚴(yán)格交接班制度，交班時(shí)應(yīng)在床旁共同查看患者。五、留觀時(shí)間一般不超過(guò)三天，病情好轉(zhuǎn)或加劇時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。六、留觀期間必須嚴(yán)密觀察病情變化，留觀病人診斷不明者，要組織科、院會(huì)診，不允許因留觀延誤病情。七、凡確診傳染病、精神病患者，不準(zhǔn)收入觀察室，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)院治療。對(duì)疑似傳染病患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并盡快確診，同時(shí)按常規(guī)做好消毒隔離工作和登記報(bào)告工作。八、經(jīng)治醫(yī)師每天至少查房4次，重病人隨時(shí)查房，科主任每天查房2次。醫(yī)療規(guī)章制度 急診觀察制度醫(yī)療規(guī)章制度69

急診搶救工作制度一、急診搶救工作必須組織建全，成立急診搶救小組，分工周密，隨時(shí)能投入搶救工作。二、遇急診危重病員時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師和門(mén)診部負(fù)責(zé)人，不應(yīng)以任何理由拖延和拒絕搶救。三、搶救工作遇有診斷，治療，技術(shù)操作等困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師迅速予以解決，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確，清楚，