缺鐵性貧血的診療措施課件

缺鐵性貧血的診療措施缺鐵性貧血的診療措施1（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施2講授主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療講授主要內(nèi)容IDA的定義3缺鐵性貧血的定義

當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。缺鐵性貧血的定義當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)4缺鐵性貧血的定義紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）缺鐵性貧血（IDA）貯存鐵耗竭（ID）

可分為三個階段：缺鐵性貧血的定義紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）缺鐵性貧血（IDA）5認(rèn)識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認(rèn)識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA認(rèn)識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診6正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.5克血紅蛋白

65%鐵(約2～3克)

肌紅蛋白

各種酶

骨髓

30%鐵(約1～1.5克)

肝臟為貯存鐵5%鐵(約0.15～0.23克)正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布5%鐵(約0.15～0.23克)7鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代謝：

血紅蛋白的合成氧運(yùn)輸

DNA合成電子傳遞

游離鐵有毒害作用鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷鐵的需要量十二指腸鐵吸收鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代謝：游離鐵有毒害作用鐵的需8食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)

十二指腸細(xì)胞色素b

（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）

①貯存（鐵蛋白內(nèi)）

②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞（均對hepcidin信號敏感）十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1十二指腸腸細(xì)胞內(nèi)正常鐵吸收食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)十二指腸9鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力血清鐵鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵Fe3+Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵10十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血血清鐵蛋白<12μg/L（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施骨髓30%鐵(約1～1.認(rèn)識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療血清鐵蛋白<12μg/L肝臟為貯存鐵鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷骨髓30%鐵(約1～1.只有明確病因，IDA才可能根治（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等3.鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1病因

需鐵量增加而鐵11臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如潰瘍、痔瘡等2.貧血一般表現(xiàn)：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、納差、頭發(fā)黃稀、注意力減退、性格異常等3.組織缺鐵表現(xiàn)4.體征：眼瞼蒼白、唇色淡、甲床蒼白臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如潰瘍、痔瘡等12舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）舌炎、嘴角炎13實驗室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血實驗室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血14血常規(guī)表現(xiàn)

中度貧血，呈小細(xì)胞低色素√血常規(guī)表現(xiàn)中度貧血，呈小細(xì)胞低色素√15二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象16血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%鐵的需要量十二指腸鐵吸收血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低只有明確病因，IDA才可能根治鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷中度貧血，呈小細(xì)胞低色素只有明確病因，IDA才可能根治二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血骨髓鐵染色顯示骨髓小粒十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查中度貧血，呈小細(xì)胞低色素臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”17三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L18骨髓涂片鐵染色骨髓涂片鐵染色19缺鐵性貧血的診療措施課件20四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP＞0.9μmol/L★鋅卟啉增加21診斷1.臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血

2.查缺鐵的病因，即病因?qū)W診斷診斷1.臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血22診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標(biāo)異常

小細(xì)胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白<12μg/L骨髓鐵染色顯示骨髓小粒轉(zhuǎn)鐵23舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治舉例：病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治24健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查鐵的需要量十二指腸鐵吸收②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查貧血一般表現(xiàn)：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、納差、頭發(fā)黃稀、注意力減退、性格異常等②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施骨髓鐵染色顯示骨髓小粒健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別25健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷體征：眼瞼蒼白、唇色淡、甲床蒼白缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）骨髓30%鐵(約1～1.可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白<12μg/L中度貧血，呈小細(xì)胞低色素胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查骨髓鐵染色顯示骨髓小粒轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有血紅蛋白65%鐵(約2～3克)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞（均對hepcidin信號敏感）血紅蛋白65%鐵(約2～3克)健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.貧血一般表現(xiàn)：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、納差、頭發(fā)黃稀、注意力減退、性格異常等骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化肝臟為貯存鐵血清鐵蛋白<12μg/L健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷血紅蛋白65%鐵(約2～3克)鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.體征：眼瞼蒼白、唇色淡、甲床蒼白巨幼貧骨髓象紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)體征：眼瞼蒼白、唇色淡、甲床蒼白十二指腸細(xì)胞色素b②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）血紅蛋白65%鐵(約2～3克)一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）中度貧血，呈小細(xì)胞低色素遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制骨髓鐵染色顯示骨髓小粒胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利26缺鐵性貧血的診療措施缺鐵性貧血的診療措施27（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施28講授主要內(nèi)容IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療講授主要內(nèi)容IDA的定義29缺鐵性貧血的定義

當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。缺鐵性貧血的定義當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)30缺鐵性貧血的定義紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）缺鐵性貧血（IDA）貯存鐵耗竭（ID）

可分為三個階段：缺鐵性貧血的定義紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）缺鐵性貧血（IDA）31認(rèn)識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認(rèn)識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA認(rèn)識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診32正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.5克血紅蛋白

65%鐵(約2～3克)

肌紅蛋白

各種酶

骨髓

30%鐵(約1～1.5克)

肝臟為貯存鐵5%鐵(約0.15～0.23克)正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布5%鐵(約0.15～0.23克)33鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代謝：

血紅蛋白的合成氧運(yùn)輸

DNA合成電子傳遞

游離鐵有毒害作用鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷鐵的需要量十二指腸鐵吸收鐵代謝調(diào)節(jié)機(jī)制鐵是人體必需的微量元素鐵參與機(jī)體代謝：游離鐵有毒害作用鐵的需34食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)

十二指腸細(xì)胞色素b

（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）

①貯存（鐵蛋白內(nèi)）

②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞（均對hepcidin信號敏感）十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1十二指腸腸細(xì)胞內(nèi)正常鐵吸收食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)十二指腸35鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力血清鐵鐵的運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵Fe3+Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵36十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血血清鐵蛋白<12μg/L（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施骨髓30%鐵(約1～1.認(rèn)識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療血清鐵蛋白<12μg/L肝臟為貯存鐵鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷骨髓30%鐵(約1～1.只有明確病因，IDA才可能根治（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等3.鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1病因

需鐵量增加而鐵37臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如潰瘍、痔瘡等2.貧血一般表現(xiàn)：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、納差、頭發(fā)黃稀、注意力減退、性格異常等3.組織缺鐵表現(xiàn)4.體征：眼瞼蒼白、唇色淡、甲床蒼白臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如潰瘍、痔瘡等38舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）舌炎、嘴角炎39實驗室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血實驗室檢查一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血40血常規(guī)表現(xiàn)

中度貧血，呈小細(xì)胞低色素√血常規(guī)表現(xiàn)中度貧血，呈小細(xì)胞低色素√41二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象42血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%鐵的需要量十二指腸鐵吸收血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低只有明確病因，IDA才可能根治鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷中度貧血，呈小細(xì)胞低色素只有明確病因，IDA才可能根治二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血骨髓鐵染色顯示骨髓小粒十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查中度貧血，呈小細(xì)胞低色素臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機(jī)體損傷巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”43三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L44骨髓涂片鐵染色骨髓涂片鐵染色45缺鐵性貧血的診療措施課件46四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP＞0.9μmol/L★鋅卟啉增加47診斷1.臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血

2.查缺鐵的病因，即病因?qū)W診斷診斷1.臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血48診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標(biāo)異常

小細(xì)胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白<12μg/L骨髓鐵染色顯示骨髓小粒轉(zhuǎn)鐵49舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治舉例：病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治50健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查鐵的需要量十二指腸鐵吸收②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查貧血一般表現(xiàn)：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、納差、頭發(fā)黃稀、注意力減退、性格異常等②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦（優(yōu)選）缺鐵性貧血的診療措施骨髓鐵染色顯示骨髓小粒健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血十二指腸腸細(xì)胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)體1轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別51健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15％健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)）血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，