最新《功血閉經(jīng)春》課件

進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊《功血閉經(jīng)春》ppt課件進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時1功能失調(diào)性子宮出血目的要求：(1)掌握功血的定義和分類(2)熟悉無排卵性功血的病因和病理生理(3)掌握無排卵性功血的診斷、鑒別診斷和治療原則(4)熟悉無排卵性功血的治療方法(5)熟悉排卵性功血的病因和病理(6)掌握排卵性功血的診斷和治療原則功能失調(diào)性子宮出血目的要求：2最新《功血閉經(jīng)春》課件3最新《功血閉經(jīng)春》課件4最新《功血閉經(jīng)春》課件5最新《功血閉經(jīng)春》課件6最新《功血閉經(jīng)春》課件7最新《功血閉經(jīng)春》課件8InitiationofmenstrualbleedingInitiationofmenstrualbleedi9無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療無排卵性功血概述10無排卵性功血——病因機體內(nèi)外任何因素影響了下丘腦—垂體—卵巢軸（H—P—O軸）任何調(diào)節(jié)部位的調(diào)節(jié)功能，均可能導致月經(jīng)失調(diào)。無排卵性功血——病因機體內(nèi)外任何因素影響了下丘腦—垂體—卵巢11青春期下丘腦發(fā)育不完善，對E2的正反饋機制未建立或不完善垂體分泌FSH持續(xù)低水平，無LH高峰成批的卵泡發(fā)育，卵泡退化成閉鎖卵泡，不成熟，無排卵青春期下丘腦發(fā)育不完善，對E2的正反饋機制未建立或不完善12更年期功血卵泡的逐漸耗竭，其余卵泡對LH、FSH的敏感性下降，E2低，對下丘腦的負反饋弱，F(xiàn)SH/LH高，不出現(xiàn)中期LH高峰，無排卵。更年期功血卵泡的逐漸耗竭，其余卵泡對LH、FSH的敏感性下降13生育期內(nèi)外環(huán)境的變化或疾病（肥胖、PCOS、高泌乳素血癥）等引起不排卵。生育期內(nèi)外環(huán)境的變化或疾?。ǚ逝?、PCOS、高泌乳素血癥）等14病理生理無排卵性功血的異常出血與自限機制缺陷有關：組織脆性內(nèi)膜不完全脫落致修復困難血管結(jié)構(gòu)和功能異常血管舒縮因子異常凝血與纖溶病理生理無排卵性功血的異常出血與自限機制缺陷有關：15宮內(nèi)膜病理增生型子宮內(nèi)膜（proliferativephaseofendometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)子宮內(nèi)膜增生過長(hyperplasiaofendometrium)宮內(nèi)膜病理增生型子宮內(nèi)膜（proliferativepha16月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的變化月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的變化17單純性增生單純性增生18單純性增生單純性增生19子宮內(nèi)膜增生過長子宮內(nèi)膜簡單型增生過長(simplehyperplasia)：即腺囊型增生過長。子宮內(nèi)膜復雜型增生過長(complexhyperplasia)：腺瘤型增生過長不典型增生(atrophichyperplasia)——癌前病變子宮內(nèi)膜增生過長子宮內(nèi)膜簡單型增生過長(simplehyp20復雜型增生復雜型增生21不典型增生不典型增生22子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌23無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療無排卵性功血概述24診斷病史臨床表現(xiàn)：癥狀：各種子宮異常出血體征：無器質(zhì)性疾病，可見貧血排卵監(jiān)測輔助檢查診斷病史25病史年齡，月經(jīng)史，生育史，避孕措施全身性疾?。焊文I疾病，血液，內(nèi)分泌疾?。I上腺/甲狀腺等）精神因素，大的環(huán)境改變等病史年齡，月經(jīng)史，生育史，避孕措施26臨床表現(xiàn)異常子宮出血：月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)（<21天），月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)稀發(fā)（＞35天），月經(jīng)過少，月經(jīng)期長，圍排卵期出血。臨床表現(xiàn)異常子宮出血：月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)（<21天），月經(jīng)不27體檢全身檢查：有無出血傾向，肝腎，甲狀腺，多毛，泌乳等婦檢：有無陰道、宮頸疾病，子宮腫瘤及附件包塊等目的：排除全身及生殖道疾病體檢全身檢查：有無出血傾向，肝腎，甲狀腺，多毛，泌乳等28正常女性盆腔正常女性盆腔29輔助檢查-1診刮：已婚婦女應常規(guī)進行宮腔鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)小型宮腔息肉、粘膜下肌瘤，在直視下選點活檢，增加疾病檢出率肌瘤輔助檢查-1診刮：已婚婦女應常規(guī)進行肌瘤30輔助檢查-2B超：對卵巢病變及宮內(nèi)膜狀態(tài)有幫助，可發(fā)現(xiàn)子宮肌壁、宮腔內(nèi)小的腫塊及卵巢包塊，陰道B超更敏感。HCG：排除妊娠卵巢功能測定：BBT、MI、宮頸粘液、激素、B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、宮內(nèi)膜檢查輔助檢查-2B超：對卵巢病變及宮內(nèi)膜狀態(tài)有幫助，可發(fā)現(xiàn)子宮肌31特征無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落年齡青春期更年期生育期生育期月經(jīng)周期無一定規(guī)律周期縮短（22天）正常經(jīng)期長短不一大多正常經(jīng)期延長，一般8天經(jīng)量時多時少，甚大出血正?；驎r多時少月經(jīng)后淋漓不盡孕產(chǎn)史不孕不孕/易流產(chǎn)常發(fā)生在流產(chǎn)/或足月產(chǎn)后卵巢變化無排卵，卵泡內(nèi)有不同發(fā)育時期的卵泡排卵正常，黃體持續(xù)時間短12天排卵正常，黃體萎縮延遲功血的臨床特征及類型判別

特征無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功32正常典型雙相基礎曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536正常典型雙相基礎曲線3636.53737.51234567833卵泡期短的基礎體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627卵泡期短的基礎體溫曲線3636.53737.51234567343636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749卵泡期長的基礎體溫曲線3636.53737.513579111315171921235單相型基礎曲線－無排卵3636.53737.51357911131517192123252729313335373941434547495153單相型基礎曲線－無排卵3636.537336無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落BBT單相雙相，高溫相僅9—10天雙相，但不典型，體溫下降緩慢MI無周期變化有周期性變化宮頸粘液整個周期呈羊齒狀結(jié)晶有周期性變化宮內(nèi)膜病理經(jīng)前/月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮，可見增生期變化/增生過長診刮時間同前；宮內(nèi)膜呈分泌不良改變月經(jīng)第五天診刮，可見增生期和分泌期宮內(nèi)膜E、P無周期性變化月經(jīng)后半期P明顯增加B超檢查有卵泡發(fā)育，但不良，無排卵有卵泡的發(fā)育和排卵排卵監(jiān)測無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮37鑒別診斷鑒別診斷38異位妊娠輸卵管妊娠異位妊娠輸卵管妊娠39無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療無排卵性功血概述40無排卵型功血的處理支持治療止血：內(nèi)膜修復法內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜萎縮法調(diào)節(jié)周期

E-P序貫E-P聯(lián)合定期黃體酮撤退誘導排卵

7無排卵型功血的處理支持治療741治療-支持治療：適當鍛煉身體，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)；失血期注意休息，嚴重貧血防暈倒，補鐵，輸血：HB<7g/dl，避免大腦、下丘腦及垂體缺血過久。長期出血應預防性抗生素避免過度勞累治療-支持治療：適當鍛煉身體，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)；42治療—藥物—止血止血原則：8小時明顯見效，24-48小時內(nèi)止血，96小時未止血考慮非功血原因治療—藥物—止血止血原則：43雌激素止血：指征——青春期功血，內(nèi)源性E不足，貧血重（HB﹤60克/L雌激素止血：指征——青春期功血，內(nèi)源性E不足，貧血重（HB﹤44無排卵型功血的處理

－雌激素內(nèi)膜生長法以補佳樂?

為例：4-6mg每8小時口服一次

血止3天后減量，每3天減1/3量直至維持量2mg

同時補鐵以糾正貧血當血紅蛋白提高至9g/dl以上可使用黃體酮撤退6mgtid血止3天后4mgtid3天2mgtid3天3mgtid3天1mgtid3天2mgqd+孕激素

10-12天無排卵型功血的處理

－雌激素內(nèi)膜生長法以補佳45無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜脫落法目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血（藥物刮宮法)；適用于就診時血色素高于8g，沒有貧血癥狀的患者；方法：黃體酮20mg/日和丙酸睪酮25mg/日肌注共3－5天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止。注意：黃體酮并非止血藥。反復使用將撤退出血不止。撤退出血量較多，血紅蛋白不低于8g/dl方可使用。在肌注黃體酮20mg/日同時肌注丙酸睪酮25mg/日，以減少撤退出血量。若估計內(nèi)膜較厚，可用5-7天黃體酮7無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜脫落法目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再46無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法目的：子宮內(nèi)膜萎縮達到止血的目的適應癥：各個年齡段的功血7無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法目的：子宮內(nèi)膜萎縮達到止血47無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法大劑量孕激素長期使用炔諾酮3-6mgq4-8h,血止減量，同雌激素減量方案，每天一片為維持劑量，需加用補佳樂1mgqd左旋18甲基缺諾酮3-5mg/日垂體促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）

長效緩釋制劑，每月一次棉酚更血停20mg/日，2月，以后每周2次需要補鉀7無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法大劑量孕激素長期使用748其他止血方法1.雄激素：每月總量300mg2.止血藥：安絡血，止血敏——減少微血管通透性；止血環(huán)酸，6-氨基己酸————抗纖溶3.抗前列腺素藥物：氟滅酸0.2，tid4.刮宮：為一種有效的止血方法，全面刮并送病檢以助診斷；是更年期患者的首選診治方法。其他止血方法1.雄激素：每月總量300mg49無排卵型功血的處理

－調(diào)節(jié)周期全周期療法-雌激素水平不足患者：1、雌、孕激素序貫療法：

戊酸雌二醇：1－2mg/日×21天MPA：6－10mg/日×后10天CEE0.625/0.3mgqd21天MPA：6－10mg/日×后10天2、雌孕激素聯(lián)合療法：媽富隆，達英-35，優(yōu)思明等后半周期療法-雌激素水平正常患者：黃體酮20mg/日肌注3天安宮黃體酮6-8mg/日連服10天7無排卵型功血的處理

－調(diào)節(jié)周期全周期療法-雌激素水平不足患50促排卵：青春期功血克羅米酚：效果最好，服藥量少，經(jīng)濟簡便，無明顯副作用。強的抗雌激素作用和弱的雌激素作用，與下丘腦E竟爭E-R，解除E的負反饋而使GnRH分泌增多，促進FSH和LH的分泌，誘發(fā)排卵。月經(jīng)第五天開始應用，50mgqd5天BBT80%恢復排卵促排卵：青春期功血克羅米酚：效果最好，服藥量少，經(jīng)濟簡便，51促排卵（2）HCG

適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟，卵泡直徑1.8-2.0厘米時肌注HCG連續(xù)10000U，36小時左右排卵促排卵（2）HCG52促排卵（3）HMG含F(xiàn)SH和LH各75U/安瓿

FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，E——垂體分泌足量LH而促排卵月經(jīng)盡后IM1-2支/日至卵泡發(fā)育成熟停用促排卵（3）HMG含F(xiàn)SH和LH各75U/安瓿53促排卵（4）GnRH脈沖治療溴隱停:降低PRL的分泌而恢復卵巢的功能。用于高PRL血癥他莫西酚：同CC。促排卵（4）GnRH脈沖治療54手術治療刮宮治療宮內(nèi)膜電切、熱球、MEA子宮切除手術治療刮宮治療55功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)有排卵:生育期無排卵:青春期,絕經(jīng)過渡期功血功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)有排卵:無排卵:功血56有排卵型功血排卵期出血月經(jīng)過多黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)有排卵型功血排卵期出血57排卵期出血的基礎體溫曲線??????3636.53737.51357911131517192123252729313335排卵期出血的基礎體溫曲線58黃體功能不足---病因

卵泡期FSH缺乏卵泡發(fā)育緩慢，E2少---正反饋不足LH峰分泌不足，黃體形成的功能減弱LH峰后LH低脈沖缺陷---黃體發(fā)育不全卵泡期顆粒細胞減少和功能缺陷，排卵后顆粒細胞黃素化不良黃體功能不足---病因

卵泡期FSH缺乏卵泡發(fā)育緩59黃體不健全的基礎體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233黃體不健全的基礎體溫曲線60子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病因：HPO軸功能紊亂或溶黃體機制失常導致黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受P影響致內(nèi)膜不能完整如期脫落。病理：月經(jīng)第5天診刮見分泌期和增生期的宮內(nèi)膜同時存在的混合型表現(xiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病因：HPO軸功能紊亂或溶黃體機制失常導致61●黃體萎縮不全的基礎體溫曲線BBT診刮（月經(jīng)第5日診刮）●黃體萎縮不全的基礎體溫曲線BBT診刮（月經(jīng)第5日診刮）62有排卵性功血的治療：

黃體功能不足促卵泡發(fā)育：CC———HMG-HCG

伴PRL高溴隱停黃體功能刺激療法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后開始。孕激素替代：安宮黃體酮6mgBid5天或黃體酮20mgqd3天有排卵性功血的治療：黃體功能不足63子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的治療：孕激素替代：安宮黃體酮6mgBid5天或黃體酮20mgqd3天黃體功能刺激療法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后開始子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的治療：孕激素替代：安宮黃體酮6mg64閉經(jīng)目的要求：(1)

熟悉閉經(jīng)的定義和分類(2)了解閉經(jīng)的病因(3)熟悉閉經(jīng)的診斷(4)掌握閉經(jīng)的輔助檢查功能實驗和診斷步驟(5)了解各種閉經(jīng)的治療閉經(jīng)目的要求：65閉經(jīng)（amenorrhea）定義及分類病因診斷處理閉經(jīng)（amenorrhea）定義及分類66閉經(jīng)定義及分類閉經(jīng)是無月經(jīng)或月經(jīng)停止，為常見婦科癥狀既往有無月經(jīng)：原發(fā)性和繼發(fā)性性質(zhì)分類：生理性和病理性解剖部位分類：子宮性，卵巢性，垂體性，下丘腦性閉經(jīng)閉經(jīng)定義及分類閉經(jīng)是無月經(jīng)或月經(jīng)停止，為常見婦科癥狀67分類原發(fā)性（primaryamenorrhea)：年滿16歲婦女,第二性征已發(fā)育,無月經(jīng)來潮;年齡>14,第二性征未發(fā)育,無月經(jīng)來潮

繼發(fā)性(secondaryamenorrhea)：既往有正常月經(jīng)，因病理原因而月經(jīng)停止6個月或3個月經(jīng)周期（按本人月經(jīng)周期長短計算）。

生理性：青春前期，妊娠期，哺乳期，絕經(jīng)后期。分類原發(fā)性（primaryamenorrhea)：年滿1668病因月經(jīng)調(diào)控各部位、各環(huán)節(jié)異常---閉經(jīng)包括：先天異常，損傷，炎癥、腫瘤及女性生殖系統(tǒng)功能障礙其他內(nèi)分泌腺異常也可影響月經(jīng)病因月經(jīng)調(diào)控各部位、各環(huán)節(jié)異常---閉經(jīng)69下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮層生殖內(nèi)分泌軸反饋機制（—）（+）（—）（—）（—）下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSH70（一）

子宮性閉經(jīng)：1、先天性子宮缺陷（米勒管發(fā)育不全綜合征，MRK綜合征）：青春期20%原發(fā)性閉經(jīng)伴子宮陰道發(fā)育不全。表現(xiàn)為：始基子宮，無子宮無陰道，外陰、輸卵管、卵巢發(fā)育正常。女性第二性征發(fā)育正常。30%伴有腎畸形，12%伴骨骼畸形（一）

子宮性閉經(jīng)：1、先天性子宮缺陷（米勒管712子宮內(nèi)膜損傷：Asherman綜合征，子宮性閉經(jīng)中最常見3子宮內(nèi)膜炎：TB4子宮切除或放療后2子宮內(nèi)膜損傷：Asherman綜合征，子宮性閉經(jīng)中最常見72（二）

卵巢性閉經(jīng)1．先天性卵巢發(fā)育不良或缺如1）Turner綜合征（45，X）——性腺發(fā)育不全、原發(fā)閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不良。身材矮小，智力低下，蹼頸、肘外翻、盾胸。（二）

卵巢性閉經(jīng)1．先天性卵巢發(fā)育不良或缺如732)XO/XY性腺發(fā)育不全核型：45,X/46,XY2)XO/XY性腺發(fā)育不全核型：45,X/46,XY743)XX單純性腺發(fā)育不全表現(xiàn)型為女性，身高正常，類去睪體型，原發(fā)閉經(jīng)，神經(jīng)性耳聾發(fā)生率稍高。乳房及第二性征不發(fā)育，內(nèi)外生殖器為發(fā)育不良的女性，有輸卵管、子宮與陰道。3)XX單純性腺發(fā)育不全表現(xiàn)型為女性，身高正常，類去睪體型，752，卵巢功能早衰（Prematureovarianfailure）:

40歲前發(fā)生絕經(jīng)表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)、絕經(jīng)癥狀，E<40pg/ml，F(xiàn)SH>40MIU/ml。卵巢內(nèi)無卵母細胞或雖有原始卵泡，但對FSHLH無反應。自身免疫病或卵巢組織內(nèi)酶不足。2，卵巢功能早衰（Prematureovarianfai763．卵巢切除或組織破壞4．卵巢功能性腫瘤：T----睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤E----顆粒-卵泡膜細胞瘤—短期閉經(jīng)3．卵巢切除或組織破壞77（三）

垂體性閉經(jīng)1．

垂體梗死：Sheehan綜合征性腺、甲狀腺、腎上腺功能均低。（三）

垂體性閉經(jīng)78（三）

垂體性閉經(jīng)2．

垂體腫瘤：催乳激素瘤：PRL泌乳

間接抑制GnRH

閉經(jīng)垂體腫瘤壓迫分泌細胞FSH、LH閉經(jīng)（三）

垂體性閉經(jīng)2．垂體腫瘤：79（三）

垂體性閉經(jīng)3空蝶鞍綜合征

發(fā)育炎癥腫瘤手術——腦脊液流入垂體窩——蝶鞍擴大——垂體受壓——變小

壓迫垂體柄——閉經(jīng)，泌乳（三）

垂體性閉經(jīng)3空蝶鞍綜合征80

下丘腦性閉經(jīng)最常見1.特發(fā)性因素：最常見原因之一2.精神性因素：3.體重下降：低于標準體重15%-25%。精神性厭食、嚴重消瘦、閉經(jīng)4.運動性下丘腦性閉經(jīng)最常見815.藥物性：閉經(jīng)、泌乳，生殖器萎縮。藥物（奮乃靜、氯丙嗪，利血平，甾體類避孕藥）6.其他內(nèi)分泌功能異常5.藥物性：閉經(jīng)、泌乳，生殖器萎縮。藥物（奮乃靜、氯丙嗪，利827低促性腺激素性腺功能減退：最常見為Kallmann綜合征，為下丘腦GnRH分泌缺乏或不足引起。以低促性腺激素、低性激素為特征。表現(xiàn)：青春期延遲，無月經(jīng)來潮，無性征發(fā)育，女性內(nèi)生殖器分化正常。常伴有嗅覺障礙及先天性耳聾7低促性腺激素性腺功能減退：最常見為Kallmann綜合征，838顱咽管瘤：罕見先天性殘余細胞發(fā)展形成瘤體增大壓迫下丘腦垂體柄時可引起閉經(jīng)、生殖器萎縮、肥胖、顱壓增高、視力障礙。稱為肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥8顱咽管瘤：罕見先天性殘余細胞發(fā)展形成84診斷閉經(jīng)是癥狀，診斷是先找閉經(jīng)的病變環(huán)節(jié)，再確定是何種疾病。病史查體輔助診斷方法：藥物撤退試驗，子宮檢查，卵巢功能檢查，垂體功能檢查、其他特殊檢查（染色體、甲功檢查、腎上腺功能等）閉經(jīng)診斷步驟：診斷閉經(jīng)是癥狀，診斷是先找閉經(jīng)的病變環(huán)節(jié)，再確定是何種疾病。85輔助診斷方法—功能試驗孕激素試驗（progestationalchallenge)：黃體酮20mg/d,IM,5dayMPA10mg,po,5day停藥3-7天撤退出血，為陽性反應說明體內(nèi)有一定E2水平，為Ⅰ度閉經(jīng)無撤血，為陰性反應，進行EP試驗輔助診斷方法—功能試驗孕激素試驗（progestationa86輔助診斷方法—功能試驗雌、孕激素序貫試驗：適用于P試驗陰性CEE1.25-2.5mg,qd,20day,后10天加用MPA10mg,qd停藥3-7天撤退出血，為陽性反應,說明子宮內(nèi)膜正常，原因為體內(nèi)E水平低，為Ⅱ度閉經(jīng)無撤血，為陰性反應，應重復一次EP試驗，仍陰性，為子宮性閉經(jīng)輔助診斷方法—功能試驗雌、孕激素序貫試驗：87輔助診斷方法—功能試驗垂體興奮試驗：LHRH100ug+NS5ml,30s內(nèi)IV完畢，注射前、后15、30、60、120分抽血查LH水平注射后15-60分鐘內(nèi)LH升高2-4倍，為有反應，垂體功能正常，病變在下丘腦無反應者，說明垂體功能減退輔助診斷方法—功能試驗垂體興奮試驗：88輔助診斷方法——激素測定卵巢激素：E2、P、TE2低---卵巢功能減退P排卵指標T高----PCOS，雄激素腫瘤，CAH輔助診斷方法——激素測定卵巢激素：89輔助診斷方法——激素測定垂體激素：PRL>25μg/ml,HPRL，PRL>100μg/ml---頭顱MRI或CTFSH>40MIU/ml,POFLH、FSH<5MIU/ml，提示垂體功能減退輔助診斷方法——激素測定垂體激素：90輔助診斷方法-其他檢查B超HSGCT/MRI宮腔鏡/腹腔鏡染色體檢查其他：BBT，宮頸粘液評分，陰道脫落細胞學檢查，宮內(nèi)膜活檢等輔助診斷方法-其他檢查B超91

閉經(jīng)診斷步驟：

閉經(jīng)診斷步驟：92原發(fā)性閉經(jīng)全身、第二性征、生殖器官檢查發(fā)育激素染色體檢查不發(fā)育激素染色體檢查經(jīng)血排出障礙原發(fā)性閉經(jīng)診斷步驟原發(fā)性閉經(jīng)全身、第二性征、生殖器官檢查發(fā)育激素染色體檢查不發(fā)93繼發(fā)性閉經(jīng)孕激素試驗（—）（+）雌、孕激素序貫試驗（+）卵巢、垂體激素測定（—）子宮性閉經(jīng)FSH>40,E2<40卵巢早衰FSH，LH正?；虻痛贵w興奮試驗性激素測定有反應下丘腦性閉經(jīng)無反應垂體性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)診斷步驟繼發(fā)性閉經(jīng)孕激素試驗（—）（+）雌、孕激素序貫試驗（+）卵巢94常見閉經(jīng)鑒別要點病變部位生殖器發(fā)育異常染色體異常激素異常功能異常下生殖道++/--不必子宮+/-+/--E-P序貫卵巢+/-45X/嵌合體/-E2↓

FSH↑不必垂體--E2↓LH、FSH↓垂體興奮試驗↓下丘腦--E2↓LH、FSH↓垂體興奮試驗↑常見閉經(jīng)鑒別要點病變部位生殖器發(fā)育異常染色體異常激素異常功能95

治療：

1．全身治療2．病因治療3．性激素治療E-P序貫療法

E-P合并療法后半周期P治療

治療：

1．全身治療96誘發(fā)排卵下丘腦垂體功能失調(diào)：CC。但卵巢衰竭、垂體血管閉塞、先天性GnRH分泌不足引起E

缺乏無效。下丘腦垂體功能衰竭：HMG-HCG。適用于對CC缺乏反應或GnRH分泌不足高催乳激素血癥伴垂體腫瘤：溴隱亭25mgqd/

bid3-6月誘發(fā)排卵下丘腦垂體功能失調(diào)：CC。但卵巢衰竭、垂97手術治療下生殖道阻塞宮腔粘連腫瘤手術治療下生殖道阻塞98最新《功血閉經(jīng)春》課件99進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊《功血閉經(jīng)春》ppt課件進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時100功能失調(diào)性子宮出血目的要求：(1)掌握功血的定義和分類(2)熟悉無排卵性功血的病因和病理生理(3)掌握無排卵性功血的診斷、鑒別診斷和治療原則(4)熟悉無排卵性功血的治療方法(5)熟悉排卵性功血的病因和病理(6)掌握排卵性功血的診斷和治療原則功能失調(diào)性子宮出血目的要求：101最新《功血閉經(jīng)春》課件102最新《功血閉經(jīng)春》課件103最新《功血閉經(jīng)春》課件104最新《功血閉經(jīng)春》課件105最新《功血閉經(jīng)春》課件106最新《功血閉經(jīng)春》課件107InitiationofmenstrualbleedingInitiationofmenstrualbleedi108無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療無排卵性功血概述109無排卵性功血——病因機體內(nèi)外任何因素影響了下丘腦—垂體—卵巢軸（H—P—O軸）任何調(diào)節(jié)部位的調(diào)節(jié)功能，均可能導致月經(jīng)失調(diào)。無排卵性功血——病因機體內(nèi)外任何因素影響了下丘腦—垂體—卵巢110青春期下丘腦發(fā)育不完善，對E2的正反饋機制未建立或不完善垂體分泌FSH持續(xù)低水平，無LH高峰成批的卵泡發(fā)育，卵泡退化成閉鎖卵泡，不成熟，無排卵青春期下丘腦發(fā)育不完善，對E2的正反饋機制未建立或不完善111更年期功血卵泡的逐漸耗竭，其余卵泡對LH、FSH的敏感性下降，E2低，對下丘腦的負反饋弱，F(xiàn)SH/LH高，不出現(xiàn)中期LH高峰，無排卵。更年期功血卵泡的逐漸耗竭，其余卵泡對LH、FSH的敏感性下降112生育期內(nèi)外環(huán)境的變化或疾?。ǚ逝?、PCOS、高泌乳素血癥）等引起不排卵。生育期內(nèi)外環(huán)境的變化或疾?。ǚ逝?、PCOS、高泌乳素血癥）等113病理生理無排卵性功血的異常出血與自限機制缺陷有關：組織脆性內(nèi)膜不完全脫落致修復困難血管結(jié)構(gòu)和功能異常血管舒縮因子異常凝血與纖溶病理生理無排卵性功血的異常出血與自限機制缺陷有關：114宮內(nèi)膜病理增生型子宮內(nèi)膜（proliferativephaseofendometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)子宮內(nèi)膜增生過長(hyperplasiaofendometrium)宮內(nèi)膜病理增生型子宮內(nèi)膜（proliferativepha115月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的變化月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的變化116單純性增生單純性增生117單純性增生單純性增生118子宮內(nèi)膜增生過長子宮內(nèi)膜簡單型增生過長(simplehyperplasia)：即腺囊型增生過長。子宮內(nèi)膜復雜型增生過長(complexhyperplasia)：腺瘤型增生過長不典型增生(atrophichyperplasia)——癌前病變子宮內(nèi)膜增生過長子宮內(nèi)膜簡單型增生過長(simplehyp119復雜型增生復雜型增生120不典型增生不典型增生121子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌122無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療無排卵性功血概述123診斷病史臨床表現(xiàn)：癥狀：各種子宮異常出血體征：無器質(zhì)性疾病，可見貧血排卵監(jiān)測輔助檢查診斷病史124病史年齡，月經(jīng)史，生育史，避孕措施全身性疾?。焊文I疾病，血液，內(nèi)分泌疾病（腎上腺/甲狀腺等）精神因素，大的環(huán)境改變等病史年齡，月經(jīng)史，生育史，避孕措施125臨床表現(xiàn)異常子宮出血：月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)（<21天），月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)稀發(fā)（＞35天），月經(jīng)過少，月經(jīng)期長，圍排卵期出血。臨床表現(xiàn)異常子宮出血：月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)（<21天），月經(jīng)不126體檢全身檢查：有無出血傾向，肝腎，甲狀腺，多毛，泌乳等婦檢：有無陰道、宮頸疾病，子宮腫瘤及附件包塊等目的：排除全身及生殖道疾病體檢全身檢查：有無出血傾向，肝腎，甲狀腺，多毛，泌乳等127正常女性盆腔正常女性盆腔128輔助檢查-1診刮：已婚婦女應常規(guī)進行宮腔鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)小型宮腔息肉、粘膜下肌瘤，在直視下選點活檢，增加疾病檢出率肌瘤輔助檢查-1診刮：已婚婦女應常規(guī)進行肌瘤129輔助檢查-2B超：對卵巢病變及宮內(nèi)膜狀態(tài)有幫助，可發(fā)現(xiàn)子宮肌壁、宮腔內(nèi)小的腫塊及卵巢包塊，陰道B超更敏感。HCG：排除妊娠卵巢功能測定：BBT、MI、宮頸粘液、激素、B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、宮內(nèi)膜檢查輔助檢查-2B超：對卵巢病變及宮內(nèi)膜狀態(tài)有幫助，可發(fā)現(xiàn)子宮肌130特征無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落年齡青春期更年期生育期生育期月經(jīng)周期無一定規(guī)律周期縮短（22天）正常經(jīng)期長短不一大多正常經(jīng)期延長，一般8天經(jīng)量時多時少，甚大出血正?；驎r多時少月經(jīng)后淋漓不盡孕產(chǎn)史不孕不孕/易流產(chǎn)常發(fā)生在流產(chǎn)/或足月產(chǎn)后卵巢變化無排卵，卵泡內(nèi)有不同發(fā)育時期的卵泡排卵正常，黃體持續(xù)時間短12天排卵正常，黃體萎縮延遲功血的臨床特征及類型判別

特征無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功131正常典型雙相基礎曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536正常典型雙相基礎曲線3636.53737.512345678132卵泡期短的基礎體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627卵泡期短的基礎體溫曲線3636.53737.512345671333636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749卵泡期長的基礎體溫曲線3636.53737.5135791113151719212134單相型基礎曲線－無排卵3636.53737.51357911131517192123252729313335373941434547495153單相型基礎曲線－無排卵3636.5373135無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落BBT單相雙相，高溫相僅9—10天雙相，但不典型，體溫下降緩慢MI無周期變化有周期性變化宮頸粘液整個周期呈羊齒狀結(jié)晶有周期性變化宮內(nèi)膜病理經(jīng)前/月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮，可見增生期變化/增生過長診刮時間同前；宮內(nèi)膜呈分泌不良改變月經(jīng)第五天診刮，可見增生期和分泌期宮內(nèi)膜E、P無周期性變化月經(jīng)后半期P明顯增加B超檢查有卵泡發(fā)育，但不良，無排卵有卵泡的發(fā)育和排卵排卵監(jiān)測無排卵性功血有排卵性功血青春期更年期黃體功能不足子宮136鑒別診斷鑒別診斷137異位妊娠輸卵管妊娠異位妊娠輸卵管妊娠138無排卵性功血概述病因病理診斷和鑒別診斷治療無排卵性功血概述139無排卵型功血的處理支持治療止血：內(nèi)膜修復法內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜萎縮法調(diào)節(jié)周期

E-P序貫E-P聯(lián)合定期黃體酮撤退誘導排卵

7無排卵型功血的處理支持治療7140治療-支持治療：適當鍛煉身體，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)；失血期注意休息，嚴重貧血防暈倒，補鐵，輸血：HB<7g/dl，避免大腦、下丘腦及垂體缺血過久。長期出血應預防性抗生素避免過度勞累治療-支持治療：適當鍛煉身體，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)；141治療—藥物—止血止血原則：8小時明顯見效，24-48小時內(nèi)止血，96小時未止血考慮非功血原因治療—藥物—止血止血原則：142雌激素止血：指征——青春期功血，內(nèi)源性E不足，貧血重（HB﹤60克/L雌激素止血：指征——青春期功血，內(nèi)源性E不足，貧血重（HB﹤143無排卵型功血的處理

－雌激素內(nèi)膜生長法以補佳樂?

為例：4-6mg每8小時口服一次

血止3天后減量，每3天減1/3量直至維持量2mg

同時補鐵以糾正貧血當血紅蛋白提高至9g/dl以上可使用黃體酮撤退6mgtid血止3天后4mgtid3天2mgtid3天3mgtid3天1mgtid3天2mgqd+孕激素

10-12天無排卵型功血的處理

－雌激素內(nèi)膜生長法以補佳144無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜脫落法目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血（藥物刮宮法)；適用于就診時血色素高于8g，沒有貧血癥狀的患者；方法：黃體酮20mg/日和丙酸睪酮25mg/日肌注共3－5天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止。注意：黃體酮并非止血藥。反復使用將撤退出血不止。撤退出血量較多，血紅蛋白不低于8g/dl方可使用。在肌注黃體酮20mg/日同時肌注丙酸睪酮25mg/日，以減少撤退出血量。若估計內(nèi)膜較厚，可用5-7天黃體酮7無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜脫落法目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再145無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法目的：子宮內(nèi)膜萎縮達到止血的目的適應癥：各個年齡段的功血7無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法目的：子宮內(nèi)膜萎縮達到止血146無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法大劑量孕激素長期使用炔諾酮3-6mgq4-8h,血止減量，同雌激素減量方案，每天一片為維持劑量，需加用補佳樂1mgqd左旋18甲基缺諾酮3-5mg/日垂體促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）

長效緩釋制劑，每月一次棉酚更血停20mg/日，2月，以后每周2次需要補鉀7無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法大劑量孕激素長期使用7147其他止血方法1.雄激素：每月總量300mg2.止血藥：安絡血，止血敏——減少微血管通透性；止血環(huán)酸，6-氨基己酸————抗纖溶3.抗前列腺素藥物：氟滅酸0.2，tid4.刮宮：為一種有效的止血方法，全面刮并送病檢以助診斷；是更年期患者的首選診治方法。其他止血方法1.雄激素：每月總量300mg148無排卵型功血的處理

－調(diào)節(jié)周期全周期療法-雌激素水平不足患者：1、雌、孕激素序貫療法：

戊酸雌二醇：1－2mg/日×21天MPA：6－10mg/日×后10天CEE0.625/0.3mgqd21天MPA：6－10mg/日×后10天2、雌孕激素聯(lián)合療法：媽富隆，達英-35，優(yōu)思明等后半周期療法-雌激素水平正常患者：黃體酮20mg/日肌注3天安宮黃體酮6-8mg/日連服10天7無排卵型功血的處理

－調(diào)節(jié)周期全周期療法-雌激素水平不足患149促排卵：青春期功血克羅米酚：效果最好，服藥量少，經(jīng)濟簡便，無明顯副作用。強的抗雌激素作用和弱的雌激素作用，與下丘腦E竟爭E-R，解除E的負反饋而使GnRH分泌增多，促進FSH和LH的分泌，誘發(fā)排卵。月經(jīng)第五天開始應用，50mgqd5天BBT80%恢復排卵促排卵：青春期功血克羅米酚：效果最好，服藥量少，經(jīng)濟簡便，150促排卵（2）HCG

適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟，卵泡直徑1.8-2.0厘米時肌注HCG連續(xù)10000U，36小時左右排卵促排卵（2）HCG151促排卵（3）HMG含F(xiàn)SH和LH各75U/安瓿

FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，E——垂體分泌足量LH而促排卵月經(jīng)盡后IM1-2支/日至卵泡發(fā)育成熟停用促排卵（3）HMG含F(xiàn)SH和LH各75U/安瓿152促排卵（4）GnRH脈沖治療溴隱停:降低PRL的分泌而恢復卵巢的功能。用于高PRL血癥他莫西酚：同CC。促排卵（4）GnRH脈沖治療153手術治療刮宮治療宮內(nèi)膜電切、熱球、MEA子宮切除手術治療刮宮治療154功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)有排卵:生育期無排卵:青春期,絕經(jīng)過渡期功血功能失調(diào)性子宮出血(功血DUB)有排卵:無排卵:功血155有排卵型功血排卵期出血月經(jīng)過多黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)有排卵型功血排卵期出血156排卵期出血的基礎體溫曲線??????3636.53737.51357911131517192123252729313335排卵期出血的基礎體溫曲線157黃體功能不足---病因

卵泡期FSH缺乏卵泡發(fā)育緩慢，E2少---正反饋不足LH峰分泌不足，黃體形成的功能減弱LH峰后LH低脈沖缺陷---黃體發(fā)育不全卵泡期顆粒細胞減少和功能缺陷，排卵后顆粒細胞黃素化不良黃體功能不足---病因

卵泡期FSH缺乏卵泡發(fā)育緩158黃體不健全的基礎體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233黃體不健全的基礎體溫曲線159子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病因：HPO軸功能紊亂或溶黃體機制失常導致黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受P影響致內(nèi)膜不能完整如期脫落。病理：月經(jīng)第5天診刮見分泌期和增生期的宮內(nèi)膜同時存在的混合型表現(xiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病因：HPO軸功能紊亂或溶黃體機制失常導致160●黃體萎縮不全的基礎體溫曲線BBT診刮（月經(jīng)第5日診刮）●黃體萎縮不全的基礎體溫曲線BBT診刮（月經(jīng)第5日診刮）161有排卵性功血的治療：

黃體功能不足促卵泡發(fā)育：CC———HMG-HCG

伴PRL高溴隱停黃體功能刺激療法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后開始。孕激素替代：安宮黃體酮6mgBid5天或黃體酮20mgqd3天有排卵性功血的治療：黃體功能不足162子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的治療：孕激素替代：安宮黃體酮6mgBid5天或黃體酮20mgqd3天黃體功能刺激療法：HCG2000-3000Uqod5次BBT升高后開始子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的治療：孕激素替代：安宮黃體酮6mg163閉經(jīng)目的要求：(1)

熟悉閉經(jīng)的定義和分類(2)了解閉經(jīng)的病因(3)熟悉閉經(jīng)的診斷(4)掌握閉經(jīng)的輔助檢查功能實驗和診斷步驟(5)了解各種閉經(jīng)的治療閉經(jīng)目的要求：164閉經(jīng)（amenorrhea）定義及分類病因診斷處理閉經(jīng)（amenorrhea）定義及分類165閉經(jīng)定義及分類閉經(jīng)是無月經(jīng)或月經(jīng)停止，為常見婦科癥狀既往有無月經(jīng)：原發(fā)性和繼發(fā)性性質(zhì)分類：生理性和病理性解剖部位分類：子宮性，卵巢性，垂體性，下丘腦性閉經(jīng)閉經(jīng)定義及分類閉經(jīng)是無月經(jīng)或月經(jīng)停止，為常見婦科癥狀166分類原發(fā)性（primaryamenorrhea)：年滿16歲婦女,第二性征已發(fā)育,無月經(jīng)來潮;年齡>14,第二性征未發(fā)育,無月經(jīng)來潮

繼發(fā)性(secondaryamenorrhea)：既往有正常月經(jīng)，因病理原因而月經(jīng)停止6個月或3個月經(jīng)周期（按本人月經(jīng)周期長短計算）。

生理性：青春前期，妊娠期，哺乳期，絕經(jīng)后期。分類原發(fā)性（primaryamenorrhea)：年滿16167病因月經(jīng)調(diào)控各部位、各環(huán)節(jié)異常---閉經(jīng)包括：先天異常，損傷，炎癥、腫瘤及女性生殖系統(tǒng)功能障礙其他內(nèi)分泌腺異常也可影響月經(jīng)病因月經(jīng)調(diào)控各部位、各環(huán)節(jié)異常---閉經(jīng)168下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮層生殖內(nèi)分泌軸反饋機制（—）（+）（—）（—）（—）下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSH169（一）

子宮性閉經(jīng)：1、先天性子宮缺陷（米勒管發(fā)育不全綜合征，MRK綜合征）：青春期20%原發(fā)性閉經(jīng)伴子宮陰道發(fā)育不全。表現(xiàn)為：始基子宮，無子宮無陰道，外陰、輸卵管、卵巢發(fā)育正常。女性第二性征發(fā)育正常。30%伴有腎畸形，12%伴骨骼畸形（一）

子宮性閉經(jīng)：1、先天性子宮缺陷（米勒管1702子宮內(nèi)膜損傷：Asherman綜合征，子宮性閉經(jīng)中最常見3子宮內(nèi)膜炎：TB4子宮切除或放療后2子宮內(nèi)膜損傷：Asherman綜合征，子宮性閉經(jīng)中最常見171（二）

卵巢性閉經(jīng)1．先天性卵巢發(fā)育不良或缺如1）Turner綜合征（45，X）——性腺發(fā)育不全、原發(fā)閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不良。身材矮小，智力低下，蹼頸、肘外翻、盾胸。（二）

卵巢性閉經(jīng)1．先天性卵巢發(fā)育不良或缺如1722)XO/XY性腺發(fā)育不全核型：45,X/46,XY2)XO/XY性腺發(fā)育不全核型：45,X/46,XY1733)XX單純性腺發(fā)育不全表現(xiàn)型為女性，身高正常，類去睪體型，原發(fā)閉經(jīng)，神經(jīng)性耳聾發(fā)生率稍高。乳房及第二性征不發(fā)育，內(nèi)外生殖器為發(fā)育不良的女性，有輸卵管、子宮與陰道。3)XX單純性腺發(fā)育不全表現(xiàn)型為女性，身高正常，類去睪體型，1742，卵巢功能早衰（Prematureovarianfailure）:

40歲前發(fā)生絕經(jīng)表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)、絕經(jīng)癥狀，E<40pg/ml，F(xiàn)SH>40MIU/ml。卵巢內(nèi)無卵母細胞或雖有原始卵泡，但對FSHLH無反應。自身免疫病或卵巢組織內(nèi)酶不足。2，卵巢功能早衰（Prematureovarianfai1753．卵巢切除或組織破壞4．卵巢功能性腫瘤：T----睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤E----顆粒-卵泡膜細胞瘤—短期閉經(jīng)3．卵巢切除或組織破壞176（三）

垂體性閉經(jīng)1．

垂體梗死：Sheehan綜合征性腺、甲狀腺、腎上腺功能均低。（三）

垂體性閉經(jīng)177（三）

垂體性閉經(jīng)2．

垂體腫瘤：催乳激素瘤：PRL泌乳

間接抑制GnRH

閉經(jīng)垂體腫瘤壓迫分泌細胞FSH、LH閉經(jīng)（三）

垂體性閉經(jīng)2．垂體腫瘤：178（三）

垂體性閉經(jīng)3空蝶鞍綜合征

發(fā)育炎癥腫瘤手術——腦脊液流入垂體窩——蝶鞍擴大——垂體受壓——變小

壓迫垂體柄——閉經(jīng)，泌乳（三）

垂體性閉經(jīng)3空蝶鞍綜合征179

下丘腦性閉經(jīng)最常見1.特發(fā)性因素：最常見原因之一2.精神性因素：3.體重下降：低于標準體重15%-2