腦脊液鼻漏的開顱手術(shù)治療課件

腦脊液鼻漏的開顱手術(shù)治療腦脊液鼻漏的開顱目錄1、腦脊液鼻漏的手術(shù)治療2、本組患者一般資料（北京天壇醫(yī)院2009年11月—2010年10月行開顱手術(shù)治療的腦脊液鼻漏患者）3、腦脊液鼻漏的診斷4、腦脊液鼻漏行開顱手術(shù)治療方法5、結(jié)果6、討論7、結(jié)論目錄1、腦脊液鼻漏的手術(shù)治療1、腦脊液鼻漏的手術(shù)治療腦脊液鼻漏是由于先天性、外傷性或醫(yī)源性顱底骨質(zhì)量缺失引起，可引起氣顱、低顱壓、顱神經(jīng)損傷以及腦膜炎。在各種原因所致腦脊液鼻漏中，以外傷性最為多見，其中約80%為外傷所致[1]。1、腦脊液鼻漏的手術(shù)治療腦脊液鼻漏是由于先天性、外傷性或醫(yī)源腦脊液鼻漏患者保守治療內(nèi)鏡經(jīng)鼻治療未治愈治愈開顱手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、安全有效的特點(diǎn)，據(jù)報(bào)道成功率達(dá)到90%[2]，本組病例同期采取鼻內(nèi)鏡治療腦脊液鼻漏患者24例,成功率達(dá)95.8%伴發(fā)顱底多發(fā)骨折、額竇后壁骨折及合并顱內(nèi)病變等

腦脊液鼻漏患者保守治療內(nèi)鏡經(jīng)鼻治療未治愈治愈開顱手術(shù)治療具有2、本組患者一般資料我院從2009年11月—2010年10月完成開顱手術(shù)治療33例腦脊液鼻漏；年齡11～60歲，平均33.4歲2、本組患者一般資料我院從2009年11月—2010年10月性別比例男28例，女5例1，男性；2，女性

性別比例男28例，女5例1，男性；2，女性病程分布（10天～17年，平均22.2月）病程分布（10天～17年，平均22.2月）病因1:車禍，2:高處墜落，3:重物砸傷，3:醫(yī)源性損傷，4:自發(fā)性腦脊液鼻漏病因1:車禍，2:高處墜落，3:重物砸傷，3:醫(yī)源性損傷，4術(shù)前合并癥1:腦膜炎；2：嗅神經(jīng)受損；3：視神經(jīng)受損；4：梗阻性腦積水術(shù)前合并癥1:腦膜炎；2：嗅神經(jīng)受損；3：視神經(jīng)受損；4：3、診斷所有病例采用CT腦池造影：常規(guī)腰穿，注射碘克沙醇10ml至腰大池，取膝胸位15～30min，頭后仰，使前顱底位于蛛網(wǎng)膜下腔最低位，觀察是否有腦脊液漏出，并小心將病人移至CT床上，行前顱底冠狀薄層掃描，對(duì)于無腦脊液漏出者加用咳嗽，壓雙側(cè)頸靜脈等增加顱內(nèi)壓的方法，以增加檢出陽性率。3、診斷所有病例采用CT腦池造影：常規(guī)腰穿，注射碘克沙醇10骨折部位雙側(cè)左側(cè)右側(cè)未見明顯異常；多發(fā)骨折

單發(fā)

未見明顯異常骨折部位雙側(cè)左側(cè)右側(cè)未見明4、手術(shù)方法冠切雙額冠切單額經(jīng)眉弓入路額顳斷顴弓入路4、手術(shù)方法冠切雙額冠切單額經(jīng)硬膜下入路硬膜外入路聯(lián)合入路硬膜下入路硬膜外入路手術(shù)步驟六步驟三保險(xiǎn)：(1)開顱取骨膜:面積足夠大，備用面積可達(dá)雞冠或前床突，無論用于單額還是雙額，其基底為額底或顳底，可平鋪于前顱凹底。(2)封閉額竇：取凈其中粘膜，電灼后以4%酒精消毒，并醫(yī)用膠以止血海綿、肌肉腱膜、骨臘封閉額竇，經(jīng)典開顱示意圖手術(shù)步驟六步驟三保險(xiǎn)：(1)開顱取骨膜:面積足夠大，備用面積(3)開硬膜：“∪”型打開硬膜(1-2CM距骨緣處)，懸吊額底，覆蓋以上處理后的額竇。(4)處理前顱凹底漏口：顯微鏡下尋找瘺口，凈之到骨質(zhì)口，4%碘酒消毒后以生物膠，肌肉腱膜及海綿龕入骨口。結(jié)扎上矢狀竇(3)開硬膜：“∪”型打開硬膜(1-2CM距骨緣處)，懸吊額(5)平鋪縫合骨膜：縫合保留的骨膜于前顱凹：關(guān)鍵第一針縫于前床突之硬膜,作為分水嶺兩邊向上連續(xù)縫合。(6)三保險(xiǎn)：帶膠的海面條覆蓋于分水嶺兩側(cè)縫合線針眼，止血充分后關(guān)閉硬膜關(guān)顱。關(guān)鍵針(5)平鋪縫合骨膜：縫合保留的骨膜于前顱凹：關(guān)鍵第一針縫于前術(shù)中證實(shí)漏口位置單純額竇

篩竇

蝶竇

額竇合并篩竇

額竇合并蝶竇未發(fā)現(xiàn)明確漏口位置篩竇合并蝶竇術(shù)中證實(shí)漏口位置單純額竇篩竇蝶竇額5、結(jié)果33例患者中有31例通過CT腦池造影獲得漏口位置，2例未發(fā)現(xiàn)明確漏口位置；手術(shù)修補(bǔ)33例中，32例患者修補(bǔ)成功，1例患者術(shù)后無改善，成功率97%。5、結(jié)果33例患者中有31例通過CT腦池造影獲得漏口位置，2術(shù)后并發(fā)癥1例患者術(shù)后無改善。該患者術(shù)后因并發(fā)惡性顱高壓、腦水腫及右額極血腫、腦疝而死亡，2例一過性出現(xiàn)腦脊液鼻漏給予腰穿置管治療后鼻漏消失，并發(fā)腦積水2例，顱內(nèi)感染3例，硬膜下積液1例，癲癇2例，皮下積液2例，經(jīng)相應(yīng)治療，病人均痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥1例患者術(shù)后無改善。該患者術(shù)后因并發(fā)惡性顱高壓、腦典型病例（男性，24歲，腦外傷后8年，左側(cè)腦脊液鼻漏2年）術(shù)前CT腦池造影術(shù)后復(fù)查典型病例（男性，24歲，腦外傷后8年，左側(cè)腦脊液鼻漏2年）術(shù)6、討論1）腦脊液鼻漏的診斷；2、腦脊液鼻漏的治療。6、討論1）腦脊液鼻漏的診斷；腦脊液鼻漏的診斷腦脊液鼻漏的定性輔助檢查：腦脊液含糖量較高，經(jīng)糖定性定量檢查和β-轉(zhuǎn)鐵蛋檢查可明確診斷，對(duì)于糖定量檢查若>1.7mmol/L則可診斷，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)糖定量分析并不十分可靠，缺乏特異性，而β-轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定是目前較科學(xué)的確診方法，有推廣價(jià)值[4-5]。對(duì)疑似腦脊液鼻漏的患者進(jìn)行鼻腔漏出液生化檢查。葡萄糖含量成人在2.5mmol/L，兒童超過2.8mmol/L；氯化物含量為120mmol/L～130mmol/L，蛋白含量為150mg/L～450mg/L可明確診斷[5]。腦脊液鼻漏的診斷腦脊液鼻漏的定性輔助檢查：腦脊液含糖量較高，腦脊液漏口定位是治療的關(guān)鍵：顱骨X線平片對(duì)腦脊液鼻漏的診斷意義不是很大，可以了解有無跨過鼻副竇或巖骨骨折。大多數(shù)情況下CT能發(fā)現(xiàn)顱底骨質(zhì)缺損，MRI能發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)鼻竇和腦組織相連通的陰影有助于定位。對(duì)于復(fù)雜的、普通影像學(xué)檢查不能明確的患者采用腦池造影聯(lián)合高分辨率CT（HRCT）。目前HRCT可直觀顯示顱底骨質(zhì)情況及漏口位置、數(shù)目和類型，而薄層CT掃描是目前顯示顱底骨質(zhì)損傷的較好手段。MRI腦池造影定位在國(guó)外發(fā)展迅速，具有無創(chuàng)、陽性率高的特點(diǎn)，是臨床上對(duì)疑診腦脊液鼻漏的首選檢查[7]。在有創(chuàng)定位中，腦池造影加薄層CT掃描是陽性率高的定位方法。本組患者全部行CT腦池造影，檢出率為93.9%。腦脊液漏口定位是治療的關(guān)鍵：顱骨X線平片對(duì)腦脊液鼻漏的診斷意經(jīng)內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)①無論是術(shù)前檢查，還是術(shù)中判斷漏口的部位較準(zhǔn)確；②術(shù)野暴露滿意、清晰；自鼻額管開口至蝶竇范圍幾乎無盲區(qū)；③創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短；④大部分病例可保留中鼻甲，對(duì)鼻功能影響小。Kelley等[8]認(rèn)為，經(jīng)內(nèi)鏡修補(bǔ)顱前窩底腦脊液漏避免開顱、并發(fā)癥少，是安全有效的方法。經(jīng)內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)①無論是術(shù)前檢查，還是術(shù)中判斷漏口的部位較準(zhǔn)經(jīng)內(nèi)鏡治療的不足經(jīng)鼻顱外修補(bǔ)實(shí)際上并不直接修補(bǔ)硬膜，主要依靠填塞，存在無菌條件差，容易復(fù)發(fā)等不足之處[10]經(jīng)內(nèi)鏡治療的不足經(jīng)鼻顱外修補(bǔ)實(shí)際上并不直接修補(bǔ)硬膜，主要依靠硬膜外入路優(yōu)點(diǎn)(1)不直接暴露腦組織，對(duì)腦組織損傷小，并發(fā)癥少。(2)可在術(shù)中直視下檢查硬腦膜修補(bǔ)效果，成功率高。(3)術(shù)中可同時(shí)處理顱底骨缺損。(4)在漏口起始端操作，能較徹底清除蛛網(wǎng)膜粘連、液化及壞死組織。(5)術(shù)中可見腦膜及腦組織疝入漏口，便于發(fā)現(xiàn)病變及方便處理疝入的腦膜及腦組織[11]。硬膜外入路優(yōu)點(diǎn)(1)不直接暴露腦組織，對(duì)腦組織損傷小，并發(fā)癥硬膜外入路不足硬膜外入路需將硬膜從顱底剝，很難避免人為將硬膜進(jìn)一步撕裂。單從硬膜外進(jìn)行修，對(duì)顱內(nèi)情況不甚了解，特別是漏口附近的腦組織的炎性病灶不能進(jìn)行有效處理，可能成為顱內(nèi)感染的起源，甚至演變成腦膿腫。硬膜外入路不足硬膜外入路需將硬膜從顱底剝，很難避免人為將硬膜硬膜下入路優(yōu)點(diǎn)硬膜下入路雖然需牽拉額葉，但術(shù)野顯露良好，容易尋找漏口，尤其在找不到漏口的時(shí)候還可行蝶竇填塞。硬膜下入路優(yōu)點(diǎn)硬膜下入路雖然需牽拉額葉，但術(shù)野顯露良好，容易硬膜下入路不足上抬大腦額葉會(huì)導(dǎo)致嗅神經(jīng)不可避免地被切斷或過度牽拉，造成失嗅，近期內(nèi)并發(fā)腦水腫、腦膜下或腦膜上出血。遠(yuǎn)期會(huì)癲癇發(fā)作(尤其是顳葉被牽抬)，腦皮質(zhì)被過度牽拉會(huì)發(fā)生局灶性腦軟化。導(dǎo)致智力障礙和情緒失常[12]。同時(shí)硬膜下入路常因修補(bǔ)材料受到腦脊液的浸泡導(dǎo)致手術(shù)失敗，同時(shí)在操作中容易造成腦組織挫傷，對(duì)于蝶竇骨折所致腦脊液鼻漏的修補(bǔ)操作困難，很難一次修補(bǔ)成功。硬膜下入路不足上抬大腦額葉會(huì)導(dǎo)致嗅神經(jīng)不可避免地被切斷或過度7、結(jié)論對(duì)于缺損在額竇后壁，缺損面積較大及多發(fā)或嚴(yán)重的顱底骨折，已經(jīng)失嗅的,合并顱內(nèi)病變必須進(jìn)行開顱修補(bǔ)。腦脊液鼻漏的開顱手術(shù)治療是一種有效、安全的治療方法。7、結(jié)論對(duì)于缺損在額竇后壁，缺損面積較大及多發(fā)或嚴(yán)重的顱底骨Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!參考文獻(xiàn)[1]程江鶴,彭林,漆松濤.外傷性腦脊液鼻漏的診斷治療進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),2004,31(2):172-175.[2]陳峰,高下,覃道芬.經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(5):451.[3]SpetzlerRF,WilsonCB.ManagementofrecurrentCSFrhinorrheaofthemiddleandposteriorfossa.JNeurosurg,1978,49(9):393～397.[4]NandapalanVI,WatsonID.Beta-2-transforrinandcerebrospinalfluidrhinarrhea.ClinOrolargugal,1996,21:259～264.[5]JonesNS,BeckerDG.AdvancesinthemanagementofCSFleaks.BritMedJ,2001,322(7279):122-123.[6]李金恒,劉永杰.腦脊液鼻漏的治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(8):961-962.[7]JayakumarPN,KovoorJM,SrikanthSG,etal..3DsteadystateMRcisternographyinCSFrhinorrhea.ActaRadiol,2001,42(6):582-584.[8]KelleyTF,StankiewiczJA,ChowJMetal.Endoscopicclosureofpostsurgicalanteriorcranialfossacerebrospinalfluidleaks.Neurosurg,1996,39(4):743-746.[9]FlissDM,ZuckerG,CohenJT.Thesubcranialapproachforthetreatmentofcerebrospinalfluidrhinorrhea:areportof10cases.JOralMaxilofacSurg,2001,59(10):1171-1175.[10]徐立權(quán),徐偉,徐榮.前顱底硬膜外、硬膜下聯(lián)合入路治療外傷后遷延性腦脊液鼻漏臨床分析.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(5):4-5.[11]公茂青,李智,劉可瑜.腦脊液鼻漏的手術(shù)治療.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,32(3):262-263.[12]王正敏.耳鼻喉新理論與新技術(shù).上海:上?？萍冀逃霭嫔?1997:137-140.參考文獻(xiàn)[1]程江鶴,彭林,漆松濤.外傷性腦脊液鼻漏的診斷治后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腦脊液鼻漏的開顱手術(shù)治療腦脊液鼻漏的開顱目錄1、腦脊液鼻漏的手術(shù)治療2、本組患者一般資料（北京天壇醫(yī)院2009年11月—2010年10月行開顱手術(shù)治療的腦脊液鼻漏患者）3、腦脊液鼻漏的診斷4、腦脊液鼻漏行開顱手術(shù)治療方法5、結(jié)果6、討論7、結(jié)論目錄1、腦脊液鼻漏的手術(shù)治療1、腦脊液鼻漏的手術(shù)治療腦脊液鼻漏是由于先天性、外傷性或醫(yī)源性顱底骨質(zhì)量缺失引起，可引起氣顱、低顱壓、顱神經(jīng)損傷以及腦膜炎。在各種原因所致腦脊液鼻漏中，以外傷性最為多見，其中約80%為外傷所致[1]。1、腦脊液鼻漏的手術(shù)治療腦脊液鼻漏是由于先天性、外傷性或醫(yī)源腦脊液鼻漏患者保守治療內(nèi)鏡經(jīng)鼻治療未治愈治愈開顱手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、安全有效的特點(diǎn)，據(jù)報(bào)道成功率達(dá)到90%[2]，本組病例同期采取鼻內(nèi)鏡治療腦脊液鼻漏患者24例,成功率達(dá)95.8%伴發(fā)顱底多發(fā)骨折、額竇后壁骨折及合并顱內(nèi)病變等

腦脊液鼻漏患者保守治療內(nèi)鏡經(jīng)鼻治療未治愈治愈開顱手術(shù)治療具有2、本組患者一般資料我院從2009年11月—2010年10月完成開顱手術(shù)治療33例腦脊液鼻漏；年齡11～60歲，平均33.4歲2、本組患者一般資料我院從2009年11月—2010年10月性別比例男28例，女5例1，男性；2，女性

性別比例男28例，女5例1，男性；2，女性病程分布（10天～17年，平均22.2月）病程分布（10天～17年，平均22.2月）病因1:車禍，2:高處墜落，3:重物砸傷，3:醫(yī)源性損傷，4:自發(fā)性腦脊液鼻漏病因1:車禍，2:高處墜落，3:重物砸傷，3:醫(yī)源性損傷，4術(shù)前合并癥1:腦膜炎；2：嗅神經(jīng)受損；3：視神經(jīng)受損；4：梗阻性腦積水術(shù)前合并癥1:腦膜炎；2：嗅神經(jīng)受損；3：視神經(jīng)受損；4：3、診斷所有病例采用CT腦池造影：常規(guī)腰穿，注射碘克沙醇10ml至腰大池，取膝胸位15～30min，頭后仰，使前顱底位于蛛網(wǎng)膜下腔最低位，觀察是否有腦脊液漏出，并小心將病人移至CT床上，行前顱底冠狀薄層掃描，對(duì)于無腦脊液漏出者加用咳嗽，壓雙側(cè)頸靜脈等增加顱內(nèi)壓的方法，以增加檢出陽性率。3、診斷所有病例采用CT腦池造影：常規(guī)腰穿，注射碘克沙醇10骨折部位雙側(cè)左側(cè)右側(cè)未見明顯異常；多發(fā)骨折

單發(fā)

未見明顯異常骨折部位雙側(cè)左側(cè)右側(cè)未見明4、手術(shù)方法冠切雙額冠切單額經(jīng)眉弓入路額顳斷顴弓入路4、手術(shù)方法冠切雙額冠切單額經(jīng)硬膜下入路硬膜外入路聯(lián)合入路硬膜下入路硬膜外入路手術(shù)步驟六步驟三保險(xiǎn)：(1)開顱取骨膜:面積足夠大，備用面積可達(dá)雞冠或前床突，無論用于單額還是雙額，其基底為額底或顳底，可平鋪于前顱凹底。(2)封閉額竇：取凈其中粘膜，電灼后以4%酒精消毒，并醫(yī)用膠以止血海綿、肌肉腱膜、骨臘封閉額竇，經(jīng)典開顱示意圖手術(shù)步驟六步驟三保險(xiǎn)：(1)開顱取骨膜:面積足夠大，備用面積(3)開硬膜：“∪”型打開硬膜(1-2CM距骨緣處)，懸吊額底，覆蓋以上處理后的額竇。(4)處理前顱凹底漏口：顯微鏡下尋找瘺口，凈之到骨質(zhì)口，4%碘酒消毒后以生物膠，肌肉腱膜及海綿龕入骨口。結(jié)扎上矢狀竇(3)開硬膜：“∪”型打開硬膜(1-2CM距骨緣處)，懸吊額(5)平鋪縫合骨膜：縫合保留的骨膜于前顱凹：關(guān)鍵第一針縫于前床突之硬膜,作為分水嶺兩邊向上連續(xù)縫合。(6)三保險(xiǎn)：帶膠的海面條覆蓋于分水嶺兩側(cè)縫合線針眼，止血充分后關(guān)閉硬膜關(guān)顱。關(guān)鍵針(5)平鋪縫合骨膜：縫合保留的骨膜于前顱凹：關(guān)鍵第一針縫于前術(shù)中證實(shí)漏口位置單純額竇

篩竇

蝶竇

額竇合并篩竇

額竇合并蝶竇未發(fā)現(xiàn)明確漏口位置篩竇合并蝶竇術(shù)中證實(shí)漏口位置單純額竇篩竇蝶竇額5、結(jié)果33例患者中有31例通過CT腦池造影獲得漏口位置，2例未發(fā)現(xiàn)明確漏口位置；手術(shù)修補(bǔ)33例中，32例患者修補(bǔ)成功，1例患者術(shù)后無改善，成功率97%。5、結(jié)果33例患者中有31例通過CT腦池造影獲得漏口位置，2術(shù)后并發(fā)癥1例患者術(shù)后無改善。該患者術(shù)后因并發(fā)惡性顱高壓、腦水腫及右額極血腫、腦疝而死亡，2例一過性出現(xiàn)腦脊液鼻漏給予腰穿置管治療后鼻漏消失，并發(fā)腦積水2例，顱內(nèi)感染3例，硬膜下積液1例，癲癇2例，皮下積液2例，經(jīng)相應(yīng)治療，病人均痊愈出院。術(shù)后并發(fā)癥1例患者術(shù)后無改善。該患者術(shù)后因并發(fā)惡性顱高壓、腦典型病例（男性，24歲，腦外傷后8年，左側(cè)腦脊液鼻漏2年）術(shù)前CT腦池造影術(shù)后復(fù)查典型病例（男性，24歲，腦外傷后8年，左側(cè)腦脊液鼻漏2年）術(shù)6、討論1）腦脊液鼻漏的診斷；2、腦脊液鼻漏的治療。6、討論1）腦脊液鼻漏的診斷；腦脊液鼻漏的診斷腦脊液鼻漏的定性輔助檢查：腦脊液含糖量較高，經(jīng)糖定性定量檢查和β-轉(zhuǎn)鐵蛋檢查可明確診斷，對(duì)于糖定量檢查若>1.7mmol/L則可診斷，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)糖定量分析并不十分可靠，缺乏特異性，而β-轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定是目前較科學(xué)的確診方法，有推廣價(jià)值[4-5]。對(duì)疑似腦脊液鼻漏的患者進(jìn)行鼻腔漏出液生化檢查。葡萄糖含量成人在2.5mmol/L，兒童超過2.8mmol/L；氯化物含量為120mmol/L～130mmol/L，蛋白含量為150mg/L～450mg/L可明確診斷[5]。腦脊液鼻漏的診斷腦脊液鼻漏的定性輔助檢查：腦脊液含糖量較高，腦脊液漏口定位是治療的關(guān)鍵：顱骨X線平片對(duì)腦脊液鼻漏的診斷意義不是很大，可以了解有無跨過鼻副竇或巖骨骨折。大多數(shù)情況下CT能發(fā)現(xiàn)顱底骨質(zhì)缺損，MRI能發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)鼻竇和腦組織相連通的陰影有助于定位。對(duì)于復(fù)雜的、普通影像學(xué)檢查不能明確的患者采用腦池造影聯(lián)合高分辨率CT（HRCT）。目前HRCT可直觀顯示顱底骨質(zhì)情況及漏口位置、數(shù)目和類型，而薄層CT掃描是目前顯示顱底骨質(zhì)損傷的較好手段。MRI腦池造影定位在國(guó)外發(fā)展迅速，具有無創(chuàng)、陽性率高的特點(diǎn)，是臨床上對(duì)疑診腦脊液鼻漏的首選檢查[7]。在有創(chuàng)定位中，腦池造影加薄層CT掃描是陽性率高的定位方法。本組患者全部行CT腦池造影，檢出率為93.9%。腦脊液漏口定位是治療的關(guān)鍵：顱骨X線平片對(duì)腦脊液鼻漏的診斷意經(jīng)內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)①無論是術(shù)前檢查，還是術(shù)中判斷漏口的部位較準(zhǔn)確；②術(shù)野暴露滿意、清晰；自鼻額管開口至蝶竇范圍幾乎無盲區(qū)；③創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短；④大部分病例可保留中鼻甲，對(duì)鼻功能影響小。Kelley等[8]認(rèn)為，經(jīng)內(nèi)鏡修補(bǔ)顱前窩底腦脊液漏避免開顱、并發(fā)癥少，是安全有效的方法。經(jīng)內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)①無論是術(shù)前檢查，還是術(shù)中判斷漏口的部位較準(zhǔn)經(jīng)內(nèi)鏡治療的不足經(jīng)鼻顱外修補(bǔ)實(shí)際上并不直接修補(bǔ)硬膜，主要依靠填塞，存在無菌條件差，容易復(fù)發(fā)等不足之處[10]經(jīng)內(nèi)鏡治療的不足經(jīng)鼻顱外修補(bǔ)實(shí)際上并不直接修補(bǔ)硬膜，主要依靠硬膜外入路優(yōu)點(diǎn)(1)不直接暴露腦組織，對(duì)腦組織損傷小，并發(fā)癥少。(2)可在術(shù)中直視下檢查硬腦膜修補(bǔ)效果，成功率高。(3)術(shù)中可同時(shí)處理顱底骨缺損。(4)在漏口起始端操作，能較徹底清除蛛網(wǎng)膜粘連、液化及壞死組織。(5)術(shù)中可見腦膜及腦組織疝入漏口，便于發(fā)現(xiàn)病變及方便處理疝入的腦膜及腦組織[11]。硬膜外入路優(yōu)點(diǎn)(1)不直接暴露腦組織，對(duì)腦組織損傷小，并發(fā)癥硬膜外入路不足硬膜外入路需將硬膜從顱底剝，很難避免人為將硬膜進(jìn)一步撕裂。單從硬膜外進(jìn)行修，對(duì)顱內(nèi)情況不甚了解，特別是漏口附近的腦組織的炎性病灶不能進(jìn)行有效處理，可能成為顱內(nèi)感染的起源，甚至演變成腦膿腫。硬膜外入路不足硬膜外入路需將硬膜從顱底剝，很難避免人為將硬膜硬膜下入路優(yōu)點(diǎn)硬膜下入路雖然需牽拉額葉，但術(shù)野顯露良好，容易尋找漏口，尤其在找不到漏口的時(shí)候還可行蝶竇填塞。硬膜下入路優(yōu)點(diǎn)硬膜下入路雖然需牽拉額葉，但術(shù)野顯露良好，容易硬膜下入路不足上抬大腦額葉會(huì)導(dǎo)致嗅神經(jīng)不可避免地被切斷或過度牽拉，造成失嗅，近期內(nèi)并發(fā)腦水腫、腦膜下或腦膜上出血。遠(yuǎn)期會(huì)癲癇發(fā)作(尤其是顳葉被牽抬)，腦皮質(zhì)被過度牽拉會(huì)發(fā)生局灶性腦軟化。導(dǎo)致智力障礙和情緒失常[12]。同時(shí)硬膜下入路常因修補(bǔ)材料受到腦脊液的浸泡導(dǎo)致手術(shù)失敗，同時(shí)在操作中容易造成腦組織挫傷，對(duì)于蝶竇骨折所致腦脊液鼻漏的修補(bǔ)操作困難，很難一次修補(bǔ)成功。硬膜下入路不足上抬大腦額葉會(huì)導(dǎo)致嗅神經(jīng)不可避免地被切斷或過度7、結(jié)論對(duì)于缺損在額竇后壁，缺損面積較大及多發(fā)或嚴(yán)重的顱底骨折，已經(jīng)失嗅的,合并顱內(nèi)病變必須進(jìn)行開顱修補(bǔ)。腦脊液鼻漏的開顱手術(shù)治療是一種有效、安全的治療方法。7、結(jié)論對(duì)于缺損在額竇后壁，缺損面積較大及多發(fā)或嚴(yán)重的顱底骨Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!參考文獻(xiàn)[1]程江鶴,彭林,漆松濤.外傷性腦脊液鼻漏的診斷治療進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),2004,31(2):172-175.[2]陳峰,高下,覃道芬.經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(5):451.[3]SpetzlerRF,WilsonCB.ManagementofrecurrentCSFrhinorrheaofthemiddleandposteriorfossa.JNeurosurg,1978,49(9):393～397.[4]NandapalanVI,WatsonID.Beta-2-transforrinandcerebrospinalfluidrhinarrhea.ClinOrolargugal,1996,21:259～264.[5]JonesNS,BeckerDG.AdvancesinthemanagementofCSFleaks.BritMedJ,2001,322(7279):122-123.[6]李金恒,劉永杰.腦脊液鼻