大腸癌病人的護理課件

大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理1結(jié)腸癌直腸癌：分布：直腸癌＞乙狀結(jié)腸癌＞盲腸癌＞

升結(jié)腸癌＞橫結(jié)腸癌＞降結(jié)腸癌最多見，低位多見占3/4。直腸指檢可觸及大腸癌病人的護理結(jié)腸癌分布：直腸癌＞乙狀結(jié)腸癌＞盲腸癌＞最多見，大腸癌病人的21、分類：腫塊型：浸潤型：

潰瘍型：生長慢，浸潤較少。低惡，預(yù)后好。右側(cè)結(jié)腸狹窄、梗阻。分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。左側(cè)結(jié)腸轉(zhuǎn)移早、分化低、惡性高，最常見大腸癌病人的護理1、分類：生長慢，浸潤較少。狹窄、梗阻。轉(zhuǎn)移早、分化低、惡性3大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理4病理類型腺癌：最多見，粘液癌：預(yù)后較差未分化癌：預(yù)后最差大腸癌病人的護理病理類型大腸癌病人的護理52、分期：A期：腸壁內(nèi)，無LN轉(zhuǎn)移A1：粘膜及粘膜下A2：淺肌層A3：深肌層B期：漿膜或漿膜外，能切除，無LN轉(zhuǎn)移C期：腸壁全層，伴LN轉(zhuǎn)移C1：腸旁、系膜LN轉(zhuǎn)移C2：系膜根部LN轉(zhuǎn)移D期：伴遠處轉(zhuǎn)移大腸癌病人的護理2、分期：大腸癌病人的護理63、轉(zhuǎn)移途徑： 直接浸潤：壁內(nèi)浸潤，1圈，1.5～2年鄰近臟器浸潤

大腸癌病人的護理3、轉(zhuǎn)移途徑： 大腸癌病人的護理7

淋巴轉(zhuǎn)移：結(jié)腸癌：結(jié)腸壁、旁淋巴結(jié)→腸系膜血管周圍→腸系膜血管根部→腹主動脈旁淋巴結(jié)直腸癌：上段：直腸上動脈→腸系膜下動脈→腹主動脈旁下段：上方、側(cè)方

大腸癌病人的護理淋巴轉(zhuǎn)移：大腸癌病人的護理8血行轉(zhuǎn)移：門靜脈→肝髂靜脈→肺、腦、骨種植性轉(zhuǎn)移：大腸癌病人的護理血行轉(zhuǎn)移：門靜脈→肝大腸癌病人的護理9【護理評估】（一）健康史：1、個人飲食及生活習(xí)慣高脂、高蛋白、低纖維——富含亞硝胺2、大腸慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病3、癌前期病變：家族性息肉、大腸腺瘤4、家族遺傳史：大腸癌病人的護理【護理評估】大腸癌病人的護理10（二）身體狀況1、結(jié)腸癌：★（1）排便習(xí)慣、糞便性狀的改變次數(shù)↑腹瀉、便秘、粘液、膿血便（2）腹痛（3）慢性不完全性結(jié)腸梗阻（4）腹部腫塊（5）貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)最早的癥狀大腸癌病人的護理（二）身體狀況最早的癥狀大腸癌病人的護理11特點：右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主左側(cè)：腸梗阻、大便習(xí)慣改變、粘液膿血便大腸癌病人的護理特點：右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主大腸癌病人的護理122、直腸癌（1）直腸刺激征：粘液膿血便（2）大便變形變細（3）尿頻、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4）直腸指檢：可觸及腫塊大腸癌病人的護理2、直腸癌大腸癌病人的護理13（三）實驗室檢查及其他檢查1、大便隱血試驗2、內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的方法大腸癌病人的護理（三）實驗室檢查及其他檢查大腸癌病人的護理143、影像學(xué)檢查（1）鋇灌腸（2）B超：腫塊情況、淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移（3）CT檢查盆腔擴散情況肝轉(zhuǎn)移大腸癌病人的護理3、影像學(xué)檢查大腸癌病人的護理15大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理16大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理17大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理184、腫瘤標(biāo)記物CEA：判斷預(yù)后、監(jiān)測復(fù)發(fā)5、其他檢查陰道檢查及雙合診膀胱鏡腹股溝淋巴結(jié)活檢大腸癌病人的護理4、腫瘤標(biāo)記物大腸癌病人的護理19（四）治療與效果1、手術(shù)治療（1）結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)大腸癌病人的護理（四）治療與效果大腸癌病人的護理20大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理21大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理22大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理23大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理24（2）結(jié)腸癌并急性腸梗阻右側(cè)：右側(cè)根治術(shù)+回結(jié)腸吻合術(shù)回結(jié)腸吻合術(shù)+遠回腸斷端造口術(shù)左側(cè)：橫結(jié)腸造口+二期根治術(shù)不能切除，姑息造口大腸癌病人的護理（2）結(jié)腸癌并急性腸梗阻大腸癌病人的護理25（3）直腸癌根治術(shù)局部切除：早期瘤體小，局限于粘膜及粘膜下腹會陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉：不能行miles手術(shù)或dixon手術(shù)的患者其他手術(shù)：盆腔清掃（4）直腸癌姑息手術(shù)：乙狀結(jié)腸雙造口大腸癌病人的護理（3）直腸癌根治術(shù)大腸癌病人的護理26大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理27大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理282、化療3、放療4、其他治療大腸癌病人的護理2、化療大腸癌病人的護理29（五）心理狀態(tài)惡性腫瘤的威脅永久性人工肛門的影響大腸癌病人的護理（五）心理狀態(tài)大腸癌病人的護理30【護理診斷】焦慮與恐懼營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險知識缺乏自我形象紊亂社交障礙手術(shù)后潛在并發(fā)癥大腸癌病人的護理【護理診斷】焦慮與恐懼大腸癌病人的護理31【護理措施】(一）手術(shù)前護理1、心理護理安慰解釋、關(guān)心鼓勵

★造瘺的病人，有關(guān)的護理知識安排同類疾病手術(shù)成功的病人交談2、加強營養(yǎng)大腸癌病人的護理【護理措施】大腸癌病人的護理32目的：減少術(shù)中污染防止術(shù)后腹脹和切口感染有利于吻合口的愈合方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備全消化道灌洗口服甘露醇法★3、腸道準(zhǔn)備大腸癌病人的護理目的：減少術(shù)中污染★3、腸道準(zhǔn)備大腸癌病人的護理33★（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3日半流，2日流質(zhì)藥物：術(shù)前3日腸道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服或肌注VitK清潔腸道：術(shù)前1日瀉劑（蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉）清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨）大腸癌病人的護理★（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備大腸癌病人的護理34（2）全消化道灌洗術(shù)前12～14小時口服等滲平衡電解質(zhì)溶液

（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小時灌洗液＞6000ml（3）口服甘露醇法手術(shù)前1日午后口服5%甘露醇1500ml

大腸癌病人的護理（2）全消化道灌洗大腸癌病人的護理35（4）坐浴及陰道沖洗坐?。盒g(shù)前2日每晚陰道沖洗：術(shù)前3日（5）留置胃管及導(dǎo)尿大腸癌病人的護理（4）坐浴及陰道沖洗大腸癌病人的護理36（二）手術(shù)后護理1、嚴密觀察病情變化

Bp、P、R、Q30min2、體位：半坐位3、飲食：禁食、胃腸減壓→排氣后→流質(zhì)→無不適逐步改半流→普食4、引流管及傷口的護理大腸癌病人的護理（二）手術(shù)后護理大腸癌病人的護理375、留置導(dǎo)尿的護理1～2周每日膀胱沖洗1次，尿道口護理2次拔管前膀胱訓(xùn)練大腸癌病人的護理5、留置導(dǎo)尿的護理大腸癌病人的護理386、排便護理（大腸癌術(shù)后，次數(shù)↑，失禁）調(diào)整飲食肛門括約肌訓(xùn)練清潔肛門、肛門涂氧化鋅大腸癌病人的護理6、排便護理（大腸癌術(shù)后，次數(shù)↑，失禁）大腸癌病人的護理397、結(jié)腸造口的護理（1）造瘺口局部護理（2）保護腹壁切口（3）正確使用肛袋（4）飲食指導(dǎo)（5）結(jié)腸造口后心理護理大腸癌病人的護理7、結(jié)腸造口的護理大腸癌病人的護理40（1）造口局部的護理換藥：NS.凡士林外敷造瘺口，及時更換觀察造口腸管：回縮、出血、壞死防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴張造瘺口1次，注意腸梗阻癥狀進食3～4日后未排便，低壓灌腸大腸癌病人的護理（1）造口局部的護理大腸癌病人的護理41（2）保護腹壁切口造口側(cè)側(cè)臥位塑料將傷口于造瘺口隔開及時清理糞液造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅大腸癌病人的護理（2）保護腹壁切口大腸癌病人的護理42（3）正確使用肛袋正確佩戴，及時更換更換前清潔造瘺口周圍皮膚氧化鋅清潔袋晾干備用大腸癌病人的護理（3）正確使用肛袋大腸癌病人的護理43（4）飲食指導(dǎo)注意衛(wèi)生少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物多吃水果蔬菜（5）結(jié)腸造口后心理護理大腸癌病人的護理（4）飲食指導(dǎo)大腸癌病人的護理448、手術(shù)并發(fā)癥的護理（1）切口感染與裂開Miles手術(shù)（2）吻合口瘺（結(jié)腸癌、Dixon手術(shù)）術(shù)后7～10天，嚴禁灌腸發(fā)生瘺：充分引流抗生素加強營養(yǎng)手術(shù)治療下肢外展適當(dāng)限制坐浴抗生素1、手術(shù)后1周2、腹膜炎、腹腔膿腫3、切口、引流管稀糞樣腸內(nèi)容物大腸癌病人的護理8、手術(shù)并發(fā)癥的護理下肢外展適當(dāng)限制1、手術(shù)后1周大腸癌病人45再見大腸癌病人的護理再見大腸癌病人的護理46大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理47結(jié)腸癌直腸癌：分布：直腸癌＞乙狀結(jié)腸癌＞盲腸癌＞

升結(jié)腸癌＞橫結(jié)腸癌＞降結(jié)腸癌最多見，低位多見占3/4。直腸指檢可觸及大腸癌病人的護理結(jié)腸癌分布：直腸癌＞乙狀結(jié)腸癌＞盲腸癌＞最多見，大腸癌病人的481、分類：腫塊型：浸潤型：

潰瘍型：生長慢，浸潤較少。低惡，預(yù)后好。右側(cè)結(jié)腸狹窄、梗阻。分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。左側(cè)結(jié)腸轉(zhuǎn)移早、分化低、惡性高，最常見大腸癌病人的護理1、分類：生長慢，浸潤較少。狹窄、梗阻。轉(zhuǎn)移早、分化低、惡性49大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理50病理類型腺癌：最多見，粘液癌：預(yù)后較差未分化癌：預(yù)后最差大腸癌病人的護理病理類型大腸癌病人的護理512、分期：A期：腸壁內(nèi)，無LN轉(zhuǎn)移A1：粘膜及粘膜下A2：淺肌層A3：深肌層B期：漿膜或漿膜外，能切除，無LN轉(zhuǎn)移C期：腸壁全層，伴LN轉(zhuǎn)移C1：腸旁、系膜LN轉(zhuǎn)移C2：系膜根部LN轉(zhuǎn)移D期：伴遠處轉(zhuǎn)移大腸癌病人的護理2、分期：大腸癌病人的護理523、轉(zhuǎn)移途徑： 直接浸潤：壁內(nèi)浸潤，1圈，1.5～2年鄰近臟器浸潤

大腸癌病人的護理3、轉(zhuǎn)移途徑： 大腸癌病人的護理53

淋巴轉(zhuǎn)移：結(jié)腸癌：結(jié)腸壁、旁淋巴結(jié)→腸系膜血管周圍→腸系膜血管根部→腹主動脈旁淋巴結(jié)直腸癌：上段：直腸上動脈→腸系膜下動脈→腹主動脈旁下段：上方、側(cè)方

大腸癌病人的護理淋巴轉(zhuǎn)移：大腸癌病人的護理54血行轉(zhuǎn)移：門靜脈→肝髂靜脈→肺、腦、骨種植性轉(zhuǎn)移：大腸癌病人的護理血行轉(zhuǎn)移：門靜脈→肝大腸癌病人的護理55【護理評估】（一）健康史：1、個人飲食及生活習(xí)慣高脂、高蛋白、低纖維——富含亞硝胺2、大腸慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病3、癌前期病變：家族性息肉、大腸腺瘤4、家族遺傳史：大腸癌病人的護理【護理評估】大腸癌病人的護理56（二）身體狀況1、結(jié)腸癌：★（1）排便習(xí)慣、糞便性狀的改變次數(shù)↑腹瀉、便秘、粘液、膿血便（2）腹痛（3）慢性不完全性結(jié)腸梗阻（4）腹部腫塊（5）貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)最早的癥狀大腸癌病人的護理（二）身體狀況最早的癥狀大腸癌病人的護理57特點：右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主左側(cè)：腸梗阻、大便習(xí)慣改變、粘液膿血便大腸癌病人的護理特點：右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主大腸癌病人的護理582、直腸癌（1）直腸刺激征：粘液膿血便（2）大便變形變細（3）尿頻、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4）直腸指檢：可觸及腫塊大腸癌病人的護理2、直腸癌大腸癌病人的護理59（三）實驗室檢查及其他檢查1、大便隱血試驗2、內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的方法大腸癌病人的護理（三）實驗室檢查及其他檢查大腸癌病人的護理603、影像學(xué)檢查（1）鋇灌腸（2）B超：腫塊情況、淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移（3）CT檢查盆腔擴散情況肝轉(zhuǎn)移大腸癌病人的護理3、影像學(xué)檢查大腸癌病人的護理61大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理62大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理63大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理644、腫瘤標(biāo)記物CEA：判斷預(yù)后、監(jiān)測復(fù)發(fā)5、其他檢查陰道檢查及雙合診膀胱鏡腹股溝淋巴結(jié)活檢大腸癌病人的護理4、腫瘤標(biāo)記物大腸癌病人的護理65（四）治療與效果1、手術(shù)治療（1）結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)大腸癌病人的護理（四）治療與效果大腸癌病人的護理66大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理67大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理68大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理69大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理70（2）結(jié)腸癌并急性腸梗阻右側(cè)：右側(cè)根治術(shù)+回結(jié)腸吻合術(shù)回結(jié)腸吻合術(shù)+遠回腸斷端造口術(shù)左側(cè)：橫結(jié)腸造口+二期根治術(shù)不能切除，姑息造口大腸癌病人的護理（2）結(jié)腸癌并急性腸梗阻大腸癌病人的護理71（3）直腸癌根治術(shù)局部切除：早期瘤體小，局限于粘膜及粘膜下腹會陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉：不能行miles手術(shù)或dixon手術(shù)的患者其他手術(shù)：盆腔清掃（4）直腸癌姑息手術(shù)：乙狀結(jié)腸雙造口大腸癌病人的護理（3）直腸癌根治術(shù)大腸癌病人的護理72大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理73大腸癌病人的護理大腸癌病人的護理742、化療3、放療4、其他治療大腸癌病人的護理2、化療大腸癌病人的護理75（五）心理狀態(tài)惡性腫瘤的威脅永久性人工肛門的影響大腸癌病人的護理（五）心理狀態(tài)大腸癌病人的護理76【護理診斷】焦慮與恐懼營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險知識缺乏自我形象紊亂社交障礙手術(shù)后潛在并發(fā)癥大腸癌病人的護理【護理診斷】焦慮與恐懼大腸癌病人的護理77【護理措施】(一）手術(shù)前護理1、心理護理安慰解釋、關(guān)心鼓勵

★造瘺的病人，有關(guān)的護理知識安排同類疾病手術(shù)成功的病人交談2、加強營養(yǎng)大腸癌病人的護理【護理措施】大腸癌病人的護理78目的：減少術(shù)中污染防止術(shù)后腹脹和切口感染有利于吻合口的愈合方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備全消化道灌洗口服甘露醇法★3、腸道準(zhǔn)備大腸癌病人的護理目的：減少術(shù)中污染★3、腸道準(zhǔn)備大腸癌病人的護理79★（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3日半流，2日流質(zhì)藥物：術(shù)前3日腸道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服或肌注VitK清潔腸道：術(shù)前1日瀉劑（蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉）清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨）大腸癌病人的護理★（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備大腸癌病人的護理80（2）全消化道灌洗術(shù)前12～14小時口服等滲平衡電解質(zhì)溶液

（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小時灌洗液＞6000ml（3）口服甘露醇法手術(shù)前1日午后口服5%甘露醇1500ml

大腸癌病人的護理（2）全消化道灌洗大腸癌病人的護理81（4）坐浴及陰道沖洗坐?。盒g(shù)前2日每晚陰道沖洗：術(shù)前3日（5）留置胃管及導(dǎo)尿大腸癌病人的護理（4）坐浴及陰道沖洗大腸癌病人的護理82（二）手術(shù)后護理1、嚴密觀察病情變化

Bp、P、R、Q30min2、體位：半坐位3、飲食：禁食、胃腸減壓→排氣后→流質(zhì)→無不適逐步改半流→普食4、引流管及傷口的護理大腸癌病人的護理（二）手術(shù)后護理大腸癌病人的護理835、留置導(dǎo)尿的護理1～2周每日膀胱沖洗1次，尿道口護理2次拔管前膀胱訓(xùn)練大腸癌病人的護理5、留置導(dǎo)尿的護理大腸癌病人的護理846、排便護理（大腸癌術(shù)后，次數(shù)↑，失禁）調(diào)整飲食肛門括約肌訓(xùn)練清潔肛門、肛門涂氧化鋅