內(nèi)科護(hù)理學(xué)《第四章消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理》-第一節(jié)-消化系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理課件

第一節(jié)

消化系統(tǒng)疾病患者

常見癥狀和體征的護(hù)理第一節(jié)

消化系統(tǒng)疾病患者

常見癥狀和體征的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)熟記消化系統(tǒng)疾病患者常見癥狀和體征的護(hù)理診斷或問題熟練掌握護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)熟記消化系統(tǒng)疾病患者常見癥狀和體征的護(hù)理診斷或問題2一、惡心、嘔吐(一）概念惡心:為一種特殊的上腹部不適、緊迫欲吐的感覺。嘔吐:指通過胃強(qiáng)烈收縮致胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。（二）常見病因一、惡心、嘔吐(一）概念3（三）臨床表現(xiàn)急性胃腸炎嘔吐多于餐后數(shù)小時發(fā)生，同時伴有腹瀉和腹痛幽門梗阻嘔吐于數(shù)餐后或夜間發(fā)生，嘔吐物多為宿食，可伴腹脹及振水音陽性。低位腸梗阻嘔吐伴有腹痛、腹脹，腸鳴音亢進(jìn)或消失，嘔吐物有糞臭味。劇烈頻繁嘔吐可致脫水、低血氯、低血鉀及代謝性堿中毒。長期嚴(yán)重嘔吐可引起營養(yǎng)不良。（三）臨床表現(xiàn)4（四）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)有體液不足的危險(xiǎn)病人出入液量平衡，未發(fā)生脫水體液不足病人脫水好轉(zhuǎn)，出入液量平衡，血壓及脈搏正常營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人能遵循飲食計(jì)劃，營養(yǎng)狀態(tài)改善活動無耐力病人體力逐步恢復(fù)（四）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理5（五）護(hù)理措施1.病情觀察

（1）觀察嘔吐情況（2）觀察有無失水及其程度準(zhǔn)確記錄出入液量監(jiān)測生命體征監(jiān)測尿比重及血清電解質(zhì)（3）觀察有無營養(yǎng)不良及其程度觀察營養(yǎng)素?cái)z取情況監(jiān)測反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)（五）護(hù)理措施1.病情觀察

（1）觀察嘔吐情況62.緩解癥狀

（1）注意休息，嘔吐重者需臥床休息。

（2）嘔吐時，幫助病人抬高上半身，取側(cè)臥位。

（3）遵醫(yī)囑給予止吐藥。

（4）遵醫(yī)囑通過靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)或補(bǔ)充營養(yǎng)素。（5）嘔吐較輕者，若病情允許，可鼓勵進(jìn)食少量易消化食物和液體，但每次攝入量不宜多。2.緩解癥狀

（1）注意休息，嘔吐重者需臥床休息。

7二、腹痛（一）分類與病因1.急性腹痛病因：胃腸道穿孔、腹腔臟器急性炎癥、空腔臟器梗阻或擴(kuò)張、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血管阻塞以及腹膜急性炎癥等。2.慢性腹痛病因:腹腔臟器慢性炎癥、胃、十二指腸潰瘍、腹內(nèi)臟器包膜張力增加、腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤以及胃腸神經(jīng)功能紊亂等。二、腹痛（一）分類與病因8（二）臨床表現(xiàn)腹痛部位多與病變所在部位相同不同疾病所致的疼痛性質(zhì)不同可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛可為持續(xù)性或陣發(fā)性。劇烈腹痛：可出現(xiàn)痛苦面容、大汗淋漓、血壓升高、呼吸和心率增快，病人為緩解疼痛常采取強(qiáng)迫體位。（二）臨床表現(xiàn)腹痛部位多與病變所在部位相同9（三）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)疼痛：腹痛病人腹痛減輕或消失焦慮病人情緒穩(wěn)定，焦慮緩解活動無耐力病人體力逐步恢復(fù)（三）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理10（四）護(hù)理措施1.病情觀察（1）觀察腹痛情況（2）監(jiān)測生命體征2.緩解癥狀（1）休息急性劇烈腹痛者應(yīng)臥床休息（2）非藥物性止痛（3）藥物止痛多用于重度疼痛者診斷未明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物（四）護(hù)理措施1.病情觀察11三、腹瀉(一）概念指排便次數(shù)增多（超過3次/日），糞質(zhì)稀薄，并含有粘液、膿血或未消化食物。

（二）分類與病因急性腹瀉食物中毒、急性腸道感染、全身性感染、變態(tài)反應(yīng)以及腸道慢性疾病的急性發(fā)作。2.慢性腹瀉感染性或非感染性慢性腸道疾病及胃、肝、膽、胰腺疾病。三、腹瀉(一）概念12（三）臨床表現(xiàn)腹瀉的排便次數(shù)、糞便量及性狀與疾病類型有關(guān)。

小腸炎癥頻繁而劇烈，糞質(zhì)稀薄，可呈水樣便。結(jié)腸炎癥或腫瘤為黏液膿血便，伴下腹部疼痛，病變累及直腸可有里急后重感。胃、肝、膽、胰腺疾病腹瀉較輕，含有未消化食物，多不伴腹痛，禁食后腹瀉緩解。排便頻繁者可發(fā)生肛周疼痛，甚至出現(xiàn)肛周皮膚糜爛及破損。急性嚴(yán)重腹瀉可發(fā)生脫水、低血鉀、低血鈉及代謝性酸中毒。長期慢性腹瀉可出現(xiàn)消瘦、體重下降和營養(yǎng)不良。（三）臨床表現(xiàn)腹瀉的排便次數(shù)、糞便量及性狀與疾病類型13（三）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)腹瀉病人腹瀉緩解有體液不足的危險(xiǎn)病人出入液量平衡，未發(fā)生脫水體液不足病人脫水好轉(zhuǎn)，出入液量平衡，血壓及脈搏正常營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人能遵循飲食計(jì)劃，營養(yǎng)狀態(tài)改善活動無耐力病人體力逐步恢復(fù)（三）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理14（四）護(hù)理措施1.病情觀察（1）觀察腹瀉情況（2）觀察有無失水、營養(yǎng)不良及其程度

2.緩解癥狀（1）休息避免勞累，注意腹部保暖；全身癥狀明顯者需臥床休息。腸道傳染病所致腹瀉者，應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離。（2）飲食以低脂少渣食物為主，少量多餐，避免生冷、刺激性食物。病情重者給予流食或半流食，嚴(yán)重者應(yīng)暫禁食。肛周皮膚護(hù)理應(yīng)遵醫(yī)囑給予止瀉藥和靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)。（四）護(hù)理措施1.病情觀察15思考題1．劇烈而頻繁的嘔吐對病人有何影響？如何評估這些影響是否發(fā)生及其嚴(yán)重度？2.對于一位病因未明的急腹癥病人，可采取哪些措施減輕疼痛？3．如何評估劇烈腹瀉病人的失水情況，相應(yīng)的常用護(hù)理診斷有哪些？4．急性腹瀉病人該如何護(hù)理？思考題1．劇烈而頻繁的嘔吐對病人有何影響？如何評16再見再見17第一節(jié)

消化系統(tǒng)疾病患者

常見癥狀和體征的護(hù)理第一節(jié)

消化系統(tǒng)疾病患者

常見癥狀和體征的護(hù)理18教學(xué)目標(biāo)熟記消化系統(tǒng)疾病患者常見癥狀和體征的護(hù)理診斷或問題熟練掌握護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)熟記消化系統(tǒng)疾病患者常見癥狀和體征的護(hù)理診斷或問題19一、惡心、嘔吐(一）概念惡心:為一種特殊的上腹部不適、緊迫欲吐的感覺。嘔吐:指通過胃強(qiáng)烈收縮致胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。（二）常見病因一、惡心、嘔吐(一）概念20（三）臨床表現(xiàn)急性胃腸炎嘔吐多于餐后數(shù)小時發(fā)生，同時伴有腹瀉和腹痛幽門梗阻嘔吐于數(shù)餐后或夜間發(fā)生，嘔吐物多為宿食，可伴腹脹及振水音陽性。低位腸梗阻嘔吐伴有腹痛、腹脹，腸鳴音亢進(jìn)或消失，嘔吐物有糞臭味。劇烈頻繁嘔吐可致脫水、低血氯、低血鉀及代謝性堿中毒。長期嚴(yán)重嘔吐可引起營養(yǎng)不良。（三）臨床表現(xiàn)21（四）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)有體液不足的危險(xiǎn)病人出入液量平衡，未發(fā)生脫水體液不足病人脫水好轉(zhuǎn)，出入液量平衡，血壓及脈搏正常營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人能遵循飲食計(jì)劃，營養(yǎng)狀態(tài)改善活動無耐力病人體力逐步恢復(fù)（四）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理22（五）護(hù)理措施1.病情觀察

（1）觀察嘔吐情況（2）觀察有無失水及其程度準(zhǔn)確記錄出入液量監(jiān)測生命體征監(jiān)測尿比重及血清電解質(zhì)（3）觀察有無營養(yǎng)不良及其程度觀察營養(yǎng)素?cái)z取情況監(jiān)測反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)（五）護(hù)理措施1.病情觀察

（1）觀察嘔吐情況232.緩解癥狀

（1）注意休息，嘔吐重者需臥床休息。

（2）嘔吐時，幫助病人抬高上半身，取側(cè)臥位。

（3）遵醫(yī)囑給予止吐藥。

（4）遵醫(yī)囑通過靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)或補(bǔ)充營養(yǎng)素。（5）嘔吐較輕者，若病情允許，可鼓勵進(jìn)食少量易消化食物和液體，但每次攝入量不宜多。2.緩解癥狀

（1）注意休息，嘔吐重者需臥床休息。

24二、腹痛（一）分類與病因1.急性腹痛病因：胃腸道穿孔、腹腔臟器急性炎癥、空腔臟器梗阻或擴(kuò)張、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血管阻塞以及腹膜急性炎癥等。2.慢性腹痛病因:腹腔臟器慢性炎癥、胃、十二指腸潰瘍、腹內(nèi)臟器包膜張力增加、腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤以及胃腸神經(jīng)功能紊亂等。二、腹痛（一）分類與病因25（二）臨床表現(xiàn)腹痛部位多與病變所在部位相同不同疾病所致的疼痛性質(zhì)不同可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛可為持續(xù)性或陣發(fā)性。劇烈腹痛：可出現(xiàn)痛苦面容、大汗淋漓、血壓升高、呼吸和心率增快，病人為緩解疼痛常采取強(qiáng)迫體位。（二）臨床表現(xiàn)腹痛部位多與病變所在部位相同26（三）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)疼痛：腹痛病人腹痛減輕或消失焦慮病人情緒穩(wěn)定，焦慮緩解活動無耐力病人體力逐步恢復(fù)（三）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理27（四）護(hù)理措施1.病情觀察（1）觀察腹痛情況（2）監(jiān)測生命體征2.緩解癥狀（1）休息急性劇烈腹痛者應(yīng)臥床休息（2）非藥物性止痛（3）藥物止痛多用于重度疼痛者診斷未明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物（四）護(hù)理措施1.病情觀察28三、腹瀉(一）概念指排便次數(shù)增多（超過3次/日），糞質(zhì)稀薄，并含有粘液、膿血或未消化食物。

（二）分類與病因急性腹瀉食物中毒、急性腸道感染、全身性感染、變態(tài)反應(yīng)以及腸道慢性疾病的急性發(fā)作。2.慢性腹瀉感染性或非感染性慢性腸道疾病及胃、肝、膽、胰腺疾病。三、腹瀉(一）概念29（三）臨床表現(xiàn)腹瀉的排便次數(shù)、糞便量及性狀與疾病類型有關(guān)。

小腸炎癥頻繁而劇烈，糞質(zhì)稀薄，可呈水樣便。結(jié)腸炎癥或腫瘤為黏液膿血便，伴下腹部疼痛，病變累及直腸可有里急后重感。胃、肝、膽、胰腺疾病腹瀉較輕，含有未消化食物，多不伴腹痛，禁食后腹瀉緩解。排便頻繁者可發(fā)生肛周疼痛，甚至出現(xiàn)肛周皮膚糜爛及破損。急性嚴(yán)重腹瀉可發(fā)生脫水、低血鉀、低血鈉及代謝性酸中毒。長期慢性腹瀉可出現(xiàn)消瘦、體重下降和營養(yǎng)不良。（三）臨床表現(xiàn)腹瀉的排便次數(shù)、糞便量及性狀與疾病類型30（三）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)腹瀉病人腹瀉緩解有體液不足的危險(xiǎn)病人出入液量平衡，未發(fā)生脫水體液不足病人脫水好轉(zhuǎn)，出入液量平衡，血壓及脈搏正常營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人能遵循飲食計(jì)劃，營養(yǎng)狀態(tài)改善活動無耐力病人體力逐步恢復(fù)（三）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理31（四）護(hù)理措施1.病情觀察（1）觀察腹瀉情況（2）觀察有無失水、營養(yǎng)不良及其程度

2.緩解癥狀（1）休息避免勞累，注意腹部保暖；全身癥狀明顯者需臥床休息。腸道傳染病所致腹瀉者，應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離。（2）飲食以低脂少渣食物為主，少量多餐，避免生冷、刺激性食