動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防

關(guān)于動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日我國心血管病情況目前，我國冠心病患者已超過1000萬。每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達(dá)80－100萬，殘障者更多。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40％。當(dāng)前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點(diǎn)，已成為威脅我們健康的頭號殺手。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日中國非卒中，非冠心病心血管死亡率變化趨勢

35-74歲，年齡校正后第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日男性女性45－74歲人群年齡校正后的腦卒中死亡率(1/100,000)第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日45－74歲人群年齡校正后的冠心病死亡率(1/100,000)

男性女性第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日中國冠心病死亡率變化趨勢

35-74歲，年齡校正后urban-murban-wrural-mrural-w發(fā)病率/十萬第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

動脈粥樣硬化性疾病

動脈粥樣硬化性疾病包括：冠心病、腦卒中、腹主動脈瘤和外周動脈疾病，是心血管疾病致殘致死的主要原因。動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，無癥狀動脈粥樣硬化早在兒童時(shí)期就已經(jīng)存在，男性約60%、女性約45%首發(fā)癥狀即為急性心肌梗死，70%首發(fā)癥狀即為腦卒中。一系列兒童和青年動脈粥樣硬化早期干預(yù)研究和動物研究證實(shí)，在癥狀出現(xiàn)前的早期病理階段有效控制致病因素，將延緩或阻止無癥狀動脈粥樣硬化發(fā)展成臨床心血管疾病，即心血管疾病一級預(yù)防。

第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日ACC/AHA1997年制定了第一個(gè)《心血管病及中風(fēng)一級預(yù)防指南》，并于2002年作了更新2006年ACC/ASA聯(lián)合發(fā)布了《腦卒中一級預(yù)防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病預(yù)防指南》2007年歐洲心臟病學(xué)會更新的《心血管疾病預(yù)防指南》都強(qiáng)調(diào)了心血管一級預(yù)防。

第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識的形成我國目前尚沒有動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防指導(dǎo)性文件，為推動我國心血管疾病防治戰(zhàn)線前移，提高中國醫(yī)生對心血管疾病一級預(yù)防的重視，合理規(guī)范應(yīng)用一級預(yù)防治療措施，由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)起，聯(lián)合心血管專家、神經(jīng)科專家、外周血管病專家、腎內(nèi)科專家共同討論，最終形成動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日加強(qiáng)動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防

將心血管疾病防治戰(zhàn)線前移

據(jù)2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，全球因心血管疾病所致死亡中，大約50%歸因于高血壓，31%歸因于高膽固醇，14%歸因于吸煙，大約65%的心血管死亡歸因于此三個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合作用。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日2004年全球52個(gè)國家參與的Interheart研究結(jié)果公布，再次證明，個(gè)體未來心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)90%可以由目前已知的9種傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測：高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、大量飲酒。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日綜合分析顯示，英美兩國人口死亡率大幅降低的關(guān)鍵因素是將心血管疾病的治療戰(zhàn)線遷移，加強(qiáng)了心血管疾病的一級預(yù)防第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日在歐美發(fā)達(dá)國家心血管疾病死亡人數(shù)下降的同時(shí)，我國心血管疾病的發(fā)病率死亡率卻急劇增加?！?006年心血管疾病年報(bào)》公布數(shù)據(jù)顯示，目前我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，現(xiàn)患腦卒中700萬人；每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人，下肢動脈硬化癥患病率2.1%-22.5%。估計(jì)目前全國心血管病死亡人數(shù)達(dá)300萬人。每年用于心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)1300億元。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防

的主要措施目前公認(rèn)的心血管危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、種族、家族史、高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、大量飲酒。除年齡、性別、家族史和種族不可改變，其他9種心血管危險(xiǎn)因素都是可以改變的，因此也是可以預(yù)防的。除上述已知的危險(xiǎn)因素，血小板的激活是動脈粥樣硬化性心血管事件的最終共同環(huán)節(jié)，因此抗血小板治療也是一級預(yù)防的重要內(nèi)容。

第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、血脂異常干預(yù)膽固醇每升高1%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高2%。反之，膽固醇每降低1%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低2%。亞太地區(qū)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)：膽固醇每增加1mmol/l，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加25%。我國流行病學(xué)研究資料表明：血脂異常是我國冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，人群歸因危險(xiǎn)度為11.4%。有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)降脂治療在冠心病、腦卒中一級預(yù)防中的重要作用。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日共識1、血脂測定正常人群，每2-5年檢測一次血脂；40歲以上人群至少每年進(jìn)行一次血脂檢測。

2、所有血脂異常患者首先進(jìn)行治療性生活方式改變。3、LDL是降脂治療的首要目標(biāo)，首選他汀類藥物。在LDL達(dá)標(biāo)時(shí)，非HDL成為降脂治療的次級目標(biāo)（LDL-C的目標(biāo)值+0.78mmol/l），當(dāng)TG≥5.65mmol/l（500mg/dl）時(shí),首要目標(biāo)是降低TG，首選貝特類藥物4、根據(jù)危險(xiǎn)分層決定治療方案和血脂目標(biāo)值（參照《2007中國成人血脂異常防治指南》）

低危：無高血壓且其他危險(xiǎn)因素<3個(gè)。TC<6.2mmol/l，LDL<4.14mmol/l。中危:高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3個(gè)。TC<5.18mmol/l，LDL<3.37mmol/l。

高危:糖尿病或合并其他心血管危險(xiǎn)因素。TC<4.14mmol/l，LDL<2.59mmol/l。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、戒煙

吸煙是心血管疾病重要的致病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。大量的流行病學(xué)調(diào)查和前瞻性臨床研究結(jié)果證實(shí)吸煙與心血管疾病的因果關(guān)系。Interheart研究不僅明確了當(dāng)前吸煙是全球范圍心肌梗死第二大危險(xiǎn)因素，同時(shí)強(qiáng)調(diào)吸煙對年輕人的危害，吸煙是年輕人心肌梗死的最重要危險(xiǎn)因素，與老年人相比，年輕吸煙者心肌梗死危險(xiǎn)進(jìn)一步增加了400%。我國現(xiàn)有3.5億吸煙者，有近1/2的人口遭受被動吸煙的危害，更讓人憂心的是開始吸煙年齡較1984年提前了4-5年，而且15-19歲吸煙和女性吸煙人數(shù)在增加。控?zé)熜问讲蝗輼酚^，任重道遠(yuǎn)。

第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日共識

1.勸告所有吸煙者戒煙。每次診視詢問吸煙情況，勸導(dǎo)每個(gè)吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，通過咨詢和擬定戒煙計(jì)劃幫助戒煙，進(jìn)行隨訪；轉(zhuǎn)至戒煙專業(yè)部門或給予藥物治療；在工作地點(diǎn)或家中避免被動吸煙

2.避免環(huán)境中二手煙的危害。

第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、血糖干預(yù)

糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病重要危險(xiǎn)因素。與無糖尿病患者比較，糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加1.8-6倍，有癥狀的外周動脈疾病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，未來10年發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)高達(dá)20%。1999年美國心臟學(xué)會（AHA）《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出：“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南III（NCEP-ATPIII）中明確提出“糖尿病是冠心病的等危癥”。薈萃分析顯示，在HbA1c水平>5%的患者中，HbA1c水平每升高1%，心血管危險(xiǎn)增加21%。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日糖尿病多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)獲益大于單純控制血糖。Steno-2入選高危的2型糖尿病患者，針對多種危險(xiǎn)因素綜合強(qiáng)化治療（調(diào)脂、降壓、降糖及抗血小板），平均隨訪13.3年，與單純控制血糖相比，全因死亡絕對風(fēng)險(xiǎn)下降20%，心血管死亡的絕對風(fēng)險(xiǎn)下降13%糖耐量異?；颊咄ㄟ^生活方式干預(yù)和藥物治療可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。瑞典MalmoIGT研究和中國大慶IGT研究，分別證明生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)降低50%和30%-50%。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日共識

1、健康人45歲開始或超重者定期檢測血糖，正常時(shí)3年檢查一次。有高血壓或冠心病患者常規(guī)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測,正常時(shí)每3年檢測一次。（2007中國糖尿病防治指南）

2、IGT患者首先進(jìn)行生活方式改變，無效口服二甲雙胍或阿卡波糖。

3、糖尿病患者空腹血糖<6mmol/l(108mg/dl)，糖化血紅蛋白≤6.5%，在沒有低血糖發(fā)生的情況下，HbA1c的目標(biāo)要盡可能的接近6%。

4、糖尿病患者血壓控制到130/80mmHg以下，首選ACEI或ARB。

5、糖尿病患者應(yīng)用他汀強(qiáng)化降脂治療，使TC〈4mmol/l，LDL〈2.6mmol/l。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、控制高血壓

大量的流行病學(xué)資料和臨床研究證實(shí)，血壓從115mmHg開始和心血管風(fēng)險(xiǎn)之間呈連續(xù)的線性關(guān)系，且獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。我國研究資料顯示，高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件的首要危險(xiǎn)因素，其獨(dú)立治病的相對危險(xiǎn)為3.4，人群歸因危險(xiǎn)度為35%。50年來預(yù)防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。與安慰劑或不治療相比，即使使用傳統(tǒng)降壓藥物，收縮壓下降10－12mmHg或舒張壓下降5－6mmHg，就可使腦卒中減少40%，心肌梗死減少16%，心力衰竭減少50%，難治性高血壓減少94%，而且不增加癌癥和其他非心血管疾病死亡原因。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日HYVET研究證實(shí)即使對于年齡在80歲以上的老老年人群，積極控制血壓同樣獲益，可以使腦卒中發(fā)生率下降30%，冠心病下降27%，心血管事件下降34%，全因死亡率下降28%。ASCOT研究評價(jià)降脂治療對高血壓患者預(yù)后的影響，證實(shí)降壓聯(lián)合他汀降脂治療進(jìn)一步使腦卒中降低27%，冠心病減少36%，使心肌梗死、猝死復(fù)發(fā)減少33%。因此，在2007ESC降壓指南中，強(qiáng)調(diào)中、高危高血壓患者降壓聯(lián)合他汀降脂治療的重要性。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日《2008ESO缺血性卒中/TIA指南》中關(guān)于腦卒中一級預(yù)防建議最佳血壓水平為120/80mmHg以下?！?007ESC/ESH歐洲高血壓治療指南》全面評價(jià)近年來的高血壓研究循證證據(jù)，強(qiáng)調(diào)高血壓治療中總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評估的重要性，建議根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目、靶器官損害以及并存的臨床疾病，評估未來10年發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)的程度，將高血壓分層為低危、中危、高危和極高危，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定降壓治療的策略。

第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日共識1、健康成人每2年監(jiān)測血壓一次，40歲以上成人至少1年監(jiān)測血壓一次。2、高血壓診斷、治療中應(yīng)綜合考慮總心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估，首先進(jìn)行治療性生活方式改變。3、所有高血壓患者降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應(yīng)降至更低，糖尿病以及中風(fēng)、心梗以及腎功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80mmHg以下。所有高血壓患者最佳血壓控制在120/80mmHg以下，4、根據(jù)《2005中國高血壓治療指南》結(jié)合《2007ESC/ESH歐洲高血壓治療指南》，建議如下：第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日1）無其他危險(xiǎn)因素：1級高血壓改變生活方式，持續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療；2級高血壓改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療；3級高血壓改變生活方式+立即藥物治療2）1~2個(gè)危險(xiǎn)因素：正常血壓和正常高值血壓改變生活方式；1級和2級高血壓：改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療；3級高血壓：改變生活方式+立即藥物治療3）≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、代謝綜合征、有靶器官損害或糖尿病的高血壓患者，正常血壓改變生活方式，正常高值血壓及1-3級高血壓均建議改變生活方式同時(shí)藥物治療。心血管危險(xiǎn)因素：血壓、年齡（男>55歲，女>65歲）、吸煙、血脂異常、糖耐量異常、腹型肥胖、早發(fā)心血管病家族史（男<55歲，女<65歲）

第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

五、動脈粥樣硬化血栓事件的的一級預(yù)防

阿司匹林是目前唯一廣泛用于心腦血管疾病一級預(yù)防的抗血小板藥物。6項(xiàng)大規(guī)模、前瞻性阿司匹林一級預(yù)防臨床研究（BDT，TPT，HOT，PPP，HOT，WHS）的薈萃分析顯示，應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行心血管病一級預(yù)防可使所有心血管事件相對風(fēng)險(xiǎn)降低15%，非致死性卒中減少25%，非致死性心肌梗死減少33%，使心肌梗死相對風(fēng)險(xiǎn)降低30%，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)阿司匹林有增加胃腸道出血和腦出血風(fēng)險(xiǎn)。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日《AHA/ASA2006年缺血性卒中一級預(yù)防指南》建議阿司匹林用于10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>6%-10%患者。

《ESC2007年心血管病預(yù)防指南》建議阿司匹林用于糖尿病和10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%的高血壓患者。美國《2003JNCVII高血壓治療指南》、《2007ESC/ESH歐洲高血壓治療指南》、2005年《中國高血壓防治指南》、2007年《中國糖尿病防治指南》和2008年《ADA糖尿病防治指南》均建議10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%-20%的高?；颊邞?yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日關(guān)于阿司匹林一級預(yù)防的合適劑量，《2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治療循證臨床實(shí)用指南》和《2009年美國預(yù)防工作特別服務(wù)小組更新阿司匹林一級預(yù)防指南》均建議為75-100mg/日。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日共識

阿司匹林75-100mg/d作為以下人群的一級預(yù)防措施

●45歲以上健康男性和55歲以上健康女性，沒有胃腸道出血的高危因素

●10年心腦血管事件危險(xiǎn)6%-10%的中?；颊?，未服用NSAIDs藥物

●10年心血管病危險(xiǎn)>10%或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素，包括血脂異常、吸煙、肥胖、年齡》50歲、早發(fā)心血管疾病家族史（男《55歲，女〈65歲〉

●高血壓患者50歲以上或高血壓合并靶器官損害（包括血肌酐中度增高）、糖尿病或10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)>10%，且血壓控制滿意（150/90mmhg）

●糖尿病患者40歲以上，或30歲以上有1項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素，包括冠心病家族史、吸煙、高血壓、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂異常

●30歲以下人群應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病一級預(yù)防證據(jù)不足

●80歲以上的老人應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防要慎重

第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日六、心房顫動

由于心房顫動時(shí),心房喪失有效的機(jī)械收縮,易在左心房,尤其是左心耳形成附壁血栓。血栓脫落可導(dǎo)致動脈系統(tǒng)栓塞,尤其是腦栓塞,發(fā)生率高達(dá)25%，可致殘或致死。校正其他危險(xiǎn)因素后，房顫可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。因此房顫患者的抗栓治療是重中之重。

第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日共識：

1、任何1個(gè)高危因素（既往有缺血性腦卒中,TIA,或體循環(huán)血栓栓塞史,二尖瓣狹窄,人工瓣膜）或至少2個(gè)中危因素（年齡≥75歲,高血壓,心力衰竭,EF≤35%,糖尿?。┑幕颊邞?yīng)用華法林，使INR達(dá)2.0～3.0。

2、只有1個(gè)中危因素的患者可以口服華法令(INR2.0～3.0)或者阿司匹林(81～325mg/d)。

3、低危（女性,65≤年齡<74歲,冠心病,甲狀腺功能亢進(jìn)）或者無危險(xiǎn)因素患者可口服阿司匹林81～325mg/d。

4、陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性心房顫動均需抗栓治療。

第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日七、無癥狀頸動脈狹窄

無癥狀頸動脈狹窄與腦卒中關(guān)系目前不確定。流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群中頸動脈狹窄程度>50%的比例約占總數(shù)的5%-10%，其中頸動脈狹窄>80%的比例約占1%。一系列關(guān)于頸動脈狹窄自然病程的研究，最長隨訪時(shí)間為10-15年，顯示頸動脈狹窄在50%-99%且無癥狀患者，每年卒中風(fēng)險(xiǎn)為1%-3.4%。2006AHA/ASA卒中一級預(yù)防指南建議，頸動脈狹窄患者常規(guī)篩查導(dǎo)致卒中的各種危險(xiǎn)因素，并給予強(qiáng)化治療。如無禁忌癥，所有頸動脈狹窄患者推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林。高危頸動脈狹窄患者如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)<3%，推薦預(yù)防性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。不能耐受手術(shù)治療的無癥狀患者，頸動脈支架成形術(shù)可能優(yōu)于頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。

第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日共識

1、無禁忌癥，所有頸動脈狹窄患者推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林。

2、無禁忌癥，所有頸動脈狹窄患者推薦應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物。

3、無癥狀頸動脈狹窄如存在如下高危因素：男性、頸動脈狹窄超過75%且病變不斷進(jìn)展或合并心臟病史，預(yù)防性手術(shù)治療仔細(xì)評估獲益和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日八、生活方式

不健康生活方式包括膳食不平衡（飲食缺少蔬菜水果、肉類和油脂量過高、食鹽攝入過多、大量飲酒）、缺乏運(yùn)動和吸煙。不僅是超重及肥胖、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等慢性病的重要危險(xiǎn)因素，還可以直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥和氧化應(yīng)激加強(qiáng)、促進(jìn)血栓形成等。研究顯示，70%的總心血管事件、80%的冠心病事件、90%的新發(fā)糖尿病與不健康生活方式直接相關(guān)。而改善飲食結(jié)構(gòu)和堅(jiān)持中等量運(yùn)動可以使血膽固醇水平下降20%，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)減少30%-50%，體重下降5%-10%，血壓下降4-9mmHg。

第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日共識

1、平衡膳食

●每天應(yīng)攝入蔬菜300g~500g，水果200g~400g，谷類250-400g,膽固醇少于300mg/d，食用油少于25-30g，每日飲水量1200ml。

●限制飲酒。每日啤酒355ml,紅酒2兩，白酒1兩。

●減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在6g以內(nèi)，鉀鹽攝入≥4.7g/d。

2、規(guī)律運(yùn)動

●每周至少5天、每天30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動或每周3天、每天20分鐘高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，避免連續(xù)2天不運(yùn)動

●推薦每天快步走>6000步,速度是每分鐘100步。

3、控制體重，維持BMI在18-24mg/kg2

4、戒煙

第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日九、腎功能損害和腎臟疾病

慢性腎臟?。–KD）與心血管病兩者關(guān)系密切。CKD患者易出現(xiàn)CVD的合并癥，是CVD的高危因素；而CVD又是影響CKD患者預(yù)后的重要因素。2006WHO《心血管疾病預(yù)防指南》將腎衰或腎功能受損定義為心血管高危狀態(tài)，提出無需進(jìn)行危險(xiǎn)分層來制定治療決策。隨著腎功能損害程度加重，冠心病的各種臨床事件發(fā)生率逐漸增加，預(yù)后不良加劇。大量臨床研究證實(shí)，對微量白