臨床教學(xué)病例討論課件

腦血管病的診斷臨床教學(xué)病例討論腦血管病的診斷臨床教學(xué)病例討論1本次病例討論目的準(zhǔn)確定位診斷正確選擇輔助檢查項目本次病例討論目的準(zhǔn)確定位診斷2病例特點(diǎn)老年男性，急性發(fā)病。主要表現(xiàn)：反復(fù)眩暈，左側(cè)偏癱；具有多個腦卒中的危險因素。本次發(fā)病后未作影像檢查。病例特點(diǎn)老年男性，急性發(fā)病。3討論內(nèi)容定位診斷定性診斷初步印象鑒別診斷診療計劃

討論內(nèi)容定位診斷4定位診斷小腦錐體束(C4以上)腦干定位診斷小腦錐體束(C4以上)腦干5定位診斷定位診斷：后顱窩定位診斷定位診斷：后顱窩6上級醫(yī)生查房的新發(fā)現(xiàn)病史：近5個月曾出現(xiàn)2次雙眼黑朦，數(shù)分鐘后緩解體征：雙眼向右水平凝視時，出現(xiàn)復(fù)視，虛實像水平排列，虛像在外側(cè)上級醫(yī)生查房的新發(fā)現(xiàn)病史：7定位診斷定位診斷：雙眼黑朦-------

定位診斷定位診斷：雙眼黑朦-------8定位診斷定位診斷：雙眼黑朦----------------

定位診斷定位診斷：雙眼黑朦----------------9定位診斷

復(fù)視(右)-----

左側(cè)偏癱-----交叉癱定位診斷交叉癱10定位診斷

復(fù)視---右水平向虛像在外

交叉癱定位診斷交叉癱11定位診斷定位診斷12定位：

椎基底動脈系統(tǒng)定位：椎基底動脈系統(tǒng)13定性診斷定位診斷：定性診斷：初步印象：鑒別診斷：診療計劃：定性診斷定位診斷：14定性診斷

血管性

感染性急性起病卒中危險因素發(fā)熱血像變化

××定性診斷血管性感染性急性起病卒中危險因素發(fā)熱血15初步診斷定位診斷：定性診斷：

初步印象：鑒別診斷：診療計劃：腦干、枕葉血管性椎基底動脈缺血初步診斷定位診斷：腦干、枕葉血管性椎基底動脈缺血16鑒別診斷定位診斷：定性診斷：

初步印象：

鑒別診斷：診療計劃：椎基底動脈系統(tǒng)血管性椎基底動脈缺血出血或梗死TIA或梗死鑒別診斷定位診斷：椎基底動脈系統(tǒng)血管性椎基底動脈缺血17診斷計劃定位診斷：定性診斷：

初步印象：

鑒別診斷：診斷計劃：

椎基底動脈系統(tǒng)血管性椎基底動脈缺血

出血性或梗死性TIA或梗死性診斷計劃定位診斷：椎基底動脈系統(tǒng)血管性椎基底動脈缺血18診斷計劃1：急診頭顱CT/MRI診斷計劃1：急診頭顱CT/MRI19入院當(dāng)天入院當(dāng)天20診斷計劃2：MRI診斷計劃2：MRI21入院后次日入院后次日22病因診斷病因診斷23診斷計劃3：B超TCD血液診斷計劃3：B超24入院后第3天血管B超：椎動脈無異常心臟B超：無異常；EEG:正常TCD：基底動收縮期峰血流200cm/s入院后第3天血管B超：25入院后第3天血常規(guī)：正常

低密度脂蛋白：3.7mmol/L纖維蛋白原：3g/L入院后第3天血常規(guī)：正常26診斷計劃4進(jìn)一步檢查：？TCD：基底動峰血流200cm/s診斷計劃4進(jìn)一步檢查：？TCD：基底動峰血流200cm/s27入院第5天..\造影資料.avi入院第5天..\造影資料.avi28最終診斷定位診斷：定性診斷：臨床診斷：橋腦、基底動脈血管性橋腦梗死、基底動脈狹窄最終診斷定位診斷：橋腦、基底動脈血管性橋腦梗死、基底動脈狹窄29總結(jié)1定位診斷----解剖知識需全面

交叉癱----腦干基底動脈----腦干/小腦/枕葉總結(jié)1定位診斷----解剖知識需全面30定位診斷----問診查體需仔細(xì)復(fù)視

雙眼黑朦定位診斷----問診查體需仔細(xì)31總結(jié)2輔助檢查----先利其器---掌握特點(diǎn)因地制宜---個體出發(fā)總結(jié)2輔助檢查----32腦血管病的診斷臨床教學(xué)病例討論腦血管病的診斷臨床教學(xué)病例討論33本次病例討論目的準(zhǔn)確定位診斷正確選擇輔助檢查項目本次病例討論目的準(zhǔn)確定位診斷34病例特點(diǎn)老年男性，急性發(fā)病。主要表現(xiàn)：反復(fù)眩暈，左側(cè)偏癱；具有多個腦卒中的危險因素。本次發(fā)病后未作影像檢查。病例特點(diǎn)老年男性，急性發(fā)病。35討論內(nèi)容定位診斷定性診斷初步印象鑒別診斷診療計劃

討論內(nèi)容定位診斷36定位診斷小腦錐體束(C4以上)腦干定位診斷小腦錐體束(C4以上)腦干37定位診斷定位診斷：后顱窩定位診斷定位診斷：后顱窩38上級醫(yī)生查房的新發(fā)現(xiàn)病史：近5個月曾出現(xiàn)2次雙眼黑朦，數(shù)分鐘后緩解體征：雙眼向右水平凝視時，出現(xiàn)復(fù)視，虛實像水平排列，虛像在外側(cè)上級醫(yī)生查房的新發(fā)現(xiàn)病史：39定位診斷定位診斷：雙眼黑朦-------

定位診斷定位診斷：雙眼黑朦-------40定位診斷定位診斷：雙眼黑朦----------------

定位診斷定位診斷：雙眼黑朦----------------41定位診斷

復(fù)視(右)-----

左側(cè)偏癱-----交叉癱定位診斷交叉癱42定位診斷

復(fù)視---右水平向虛像在外

交叉癱定位診斷交叉癱43定位診斷定位診斷44定位：

椎基底動脈系統(tǒng)定位：椎基底動脈系統(tǒng)45定性診斷定位診斷：定性診斷：初步印象：鑒別診斷：診療計劃：定性診斷定位診斷：46定性診斷

血管性

感染性急性起病卒中危險因素發(fā)熱血像變化

××定性診斷血管性感染性急性起病卒中危險因素發(fā)熱血47初步診斷定位診斷：定性診斷：

初步印象：鑒別診斷：診療計劃：腦干、枕葉血管性椎基底動脈缺血初步診斷定位診斷：腦干、枕葉血管性椎基底動脈缺血48鑒別診斷定位診斷：定性診斷：

初步印象：

鑒別診斷：診療計劃：椎基底動脈系統(tǒng)血管性椎基底動脈缺血出血或梗死TIA或梗死鑒別診斷定位診斷：椎基底動脈系統(tǒng)血管性椎基底動脈缺血49診斷計劃定位診斷：定性診斷：

初步印象：

鑒別診斷：診斷計劃：

椎基底動脈系統(tǒng)血管性椎基底動脈缺血

出血性或梗死性TIA或梗死性診斷計劃定位診斷：椎基底動脈系統(tǒng)血管性椎基底動脈缺血50診斷計劃1：急診頭顱CT/MRI診斷計劃1：急診頭顱CT/MRI51入院當(dāng)天入院當(dāng)天52診斷計劃2：MRI診斷計劃2：MRI53入院后次日入院后次日54病因診斷病因診斷55診斷計劃3：B超TCD血液診斷計劃3：B超56入院后第3天血管B超：椎動脈無異常心臟B超：無異常；EEG:正常TCD：基底動收縮期峰血流200cm/s入院后第3天血管B超：57入院后第3天血常規(guī)：正常

低密度脂蛋白：3.7mmol/L纖維蛋白原：3g/L入院后第3天血常規(guī)：正常58診斷計劃4進(jìn)一步檢查：？TCD：基底動峰血流200cm/s診斷計劃4進(jìn)一步檢查：？TCD：基底動峰血流200cm/s59入院第5天..\造影資料.avi入院第5天..\造影資料.avi60最終診斷定位診斷：定性診斷：臨床診斷：橋腦、基底動脈血管性橋腦梗死、基底動脈狹窄最終診斷定位診斷：橋腦、基底動脈血管性橋腦梗死、基底動脈狹窄61總結(jié)1定位診斷----解剖知識需全面

交叉癱----腦干基底動脈----