頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件

頸椎病的診斷與治療

天長(zhǎng)市中醫(yī)院針灸理療康復(fù)科

朱先明頸椎病的診斷與治療

天長(zhǎng)市中醫(yī)院針灸理療康復(fù)科

朱先明一、概況概念：頸椎病是指頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害，如壓迫、刺激、失穩(wěn)等，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于40～60歲之間的成人，男性較多于女性。一、概況概念：頸椎病是指頸椎椎早在本世紀(jì)初，Bailey(1911)因發(fā)現(xiàn)5例頸神經(jīng)根和脊髓受壓系頸椎骨關(guān)節(jié)炎所致故命名為頸椎增生性骨關(guān)節(jié)炎。1953年Tayler氏應(yīng)用后路椎板切除術(shù)1958年又發(fā)展應(yīng)用前路切除椎間盤手術(shù)因頸椎疾病而引起的頸痛和癥狀是許多成年人很普遍存在的問題。大約有50%的人口在50歲時(shí)有跡象顯示他們的頸椎出現(xiàn)退變。綜述：早在本世紀(jì)初，Bailey(1911)因發(fā)現(xiàn)5例頸神經(jīng)根和脊二、頸椎的解剖知識(shí)頸椎位于顱骨與胸椎之間，由C1-C7七節(jié)椎骨組成。根據(jù)它們的特征，頸椎又可細(xì)分為兩個(gè)區(qū)：二、頸椎的解剖知識(shí)頸椎位于顱骨與胸椎之間，由C1-C頸椎結(jié)構(gòu)頸椎結(jié)構(gòu)上頸椎：C1寰椎（Atlas）上頸椎：C1寰椎（Atlas）頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件在希臘神話中，Titans是土地神

Gea和天王（Uranus）最強(qiáng)壯的兒孫。這些巨人們由Atlas統(tǒng)領(lǐng)，公然與在奧林匹斯山上統(tǒng)領(lǐng)宇宙的Zeus神父對(duì)抗。最后，Titans戰(zhàn)敗，并被投入監(jiān)獄，Atlas被責(zé)成世代承受天體的重壓。一位古代藝術(shù)家用一幅畫描述了這一事件，畫中Atlas背負(fù)著一個(gè)象征天體的巨大球狀物。因?yàn)镃1支撐著頭顱這個(gè)“球狀物，因此被稱為寰椎（Atlas）。在希臘神話中，C2樞椎（Axis）

C2樞椎（Axis）頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件顱骨的枕骨髁和寰椎表面的枕頸關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)的寰椎（C1）和樞椎（C2）顱骨的枕骨髁和寰椎表面的枕頸關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)的寰椎（C1）和樞點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)是在寰枕關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)幅度很大，約占頸部運(yùn)動(dòng)的1/2。頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要是在寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)幅度約占頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的一半。點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)是在寰枕關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)幅度很大，約占頸部運(yùn)動(dòng)下頸椎：C3-C7，也稱之為樞椎下區(qū)（subaxialregion）下頸椎：C3-C7，也稱之為樞椎下區(qū)（subaxial寰椎是一個(gè)骨環(huán)，沒有椎體。寰椎沒有椎弓根及棘突。樞椎椎體上有一骨性突起叫齒狀突。C1-C6的橫突上有支持并保護(hù)椎動(dòng)脈的橫突孔。偶爾在C7上也可見橫突孔。C2-C6棘突通常有分叉，而C7常沒有。C7又稱為隆椎，常被作為計(jì)算胸椎棘突的解剖標(biāo)志。特點(diǎn)總結(jié)：寰椎是一個(gè)骨環(huán)，沒有椎體。寰椎沒有椎弓根及棘突。特點(diǎn)總結(jié)：頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件三、頸椎的連接6個(gè)椎間盤(顱骨與寰椎間沒有間盤，寰樞椎間也沒有真正的間盤)。7對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，頸椎的小關(guān)節(jié)為扁平的，與水平面成45度角。鉤椎關(guān)節(jié)，也叫Luschka關(guān)節(jié)。它屬于纖維關(guān)節(jié)，沒有關(guān)節(jié)囊。并非真正意義上的關(guān)節(jié)。上頸椎韌帶：寰枕韌帶群、寰樞韌帶群、枕樞韌帶群、十字韌帶群。前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶、項(xiàng)韌帶。三、頸椎的連接6個(gè)椎間盤(顱骨與寰椎間沒有間盤，寰樞椎間也沒頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角的側(cè)面觀鉤椎關(guān)節(jié)C3-C5，前面觀頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角的側(cè)面觀鉤椎關(guān)節(jié)C3-C5，前面觀頸前部肌肉頸前部肌肉頸后部肌肉（淺層）斜方肌三角肌胸鎖乳突肌頭夾肌肩胛提肌小菱形肌崗上肌崗下肌頸后部肌肉（淺層）斜方肌三角肌胸鎖乳突肌頭夾肌肩胛提肌小菱形頸后部肌肉

（深層）頸后部肌肉

（深層）乳突枕骨隆凸頸后肌群乳突枕骨隆凸頸后肌群頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈8對(duì)神經(jīng)根：C1～C8頸叢（C1～C4）臂叢（C5～T1)頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸神經(jīng)根的體表定位頸神經(jīng)根的體表定位椎動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈后面觀前面觀椎動(dòng)脈后面觀前面觀頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎管及頸髓1.脊髓頸段的前后徑較小，橫徑較大。2.頸膨大是脊髓最粗大的部分，但此處椎管并不相應(yīng)擴(kuò)大，故形成頸部椎管相對(duì)狹窄。頸椎管及頸髓1.脊髓頸段的前后徑較小，橫徑較大。四、頸椎的生理特點(diǎn)頸椎骨骼小，上面負(fù)擔(dān)著較大體積和重量的頭顱，同時(shí)頸椎骨具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動(dòng)范圍，因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)，在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅(jiān)強(qiáng)的骨骼和軟組織得以保持平衡。四、頸椎的生理特點(diǎn)頸椎骨骼小，上面負(fù)擔(dān)著較大體積和重量的頭顱五、發(fā)病因素1、勞損：長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置。2、頭頸部外傷3、不良姿勢(shì)

4、慢性感染：咽喉部慢性炎癥。5、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者的發(fā)病率比正常人高1倍。6.頸椎的先天性畸形7.代謝因素8.精神因素

五、發(fā)病因素1、勞損：長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置。頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件六、頸椎病的分型頸型：由于頭頸部長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)，造成頸部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)勞損所致。如反復(fù)“落枕”。神經(jīng)根型：約占60%。是由于頸椎退變、增生，刺激和壓迫了頸神經(jīng)根而引起的病癥。脊髓型：由于頸椎間盤向后突出、椎體骨質(zhì)增生等原因，對(duì)頸部脊髓直接壓迫而引起的。椎動(dòng)脈型：在頸椎退變的基礎(chǔ)上，引起椎動(dòng)脈供血不足，而引起一系列病癥。交感神經(jīng)型：由于頸椎退行性變，骨質(zhì)增生刺激或壓迫了頸部交感神經(jīng)引起的。混合型：最為常見。其他型：如食道壓迫型。六、頸椎病的分型頸型：由于頭頸部長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)，造成頸部肌頸椎病的

一般表現(xiàn)中年以上逐漸出現(xiàn)頸、肩、臂痛伴有或不伴有頭暈、耳鳴、健忘、視霧、心煩等，手指麻木、持物無力、軀干束帶感、行走不穩(wěn)頸椎病的

一般表現(xiàn)中年以上逐漸出現(xiàn)A.頸型－肌性頸椎病臨床表現(xiàn)：

頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛。少數(shù)可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻。如果合并前斜角肌痙攣，則可出現(xiàn)上肢放射性疼痛與麻木，咳嗽、打噴嚏時(shí)癥狀加劇。急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方面活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛。Ｘ光片顯示頸椎不穩(wěn)。A.頸型－肌性頸椎病臨床表現(xiàn)：

非手術(shù)治療：（1）頸椎牽引療法：用枕頜布帶牽引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小時(shí)。（2）理療。（3）圍領(lǐng)或頸托。（4）藥物治療：非甾體類消炎止痛藥，維生素類藥及中醫(yī)中藥。非手術(shù)治療：頸椎牽引治療頸椎牽引治療頸托固定頸托固定B.神經(jīng)根型頸椎病癥狀：上肢（手）麻木無力，咳嗽、打噴嚏，甚至深呼吸，均可誘發(fā)疼痛加劇。

體征：受損神經(jīng)根分布區(qū)的皮感、肌力、反射改變，椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性、臂叢牽拉試驗(yàn)陽性

鑒別：胸廓出口綜合癥、進(jìn)行性肌萎縮B.神經(jīng)根型頸椎病癥狀：上肢（手）麻木無力，咳嗽、打噴嚏，甚

支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根

神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌

支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根

神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件診斷依據(jù)主要依據(jù)以下5點(diǎn)：

1)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

2)壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)多為陽性。

3)X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等，MRI清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核突出與脫出，脊神經(jīng)根受累的部位與程度。

4)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的表現(xiàn)在節(jié)段上一致。

5)應(yīng)除外頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、腕管癥候群、尺神經(jīng)，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

診斷依據(jù)主要依據(jù)以下5點(diǎn)：

1)具有較典型的根性癥狀(麻一般診斷1、檢查頸椎活動(dòng)度：把頭緩慢向各個(gè)方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是否出現(xiàn)疼痛。2、檢查頸椎出毛病的部位：微微低頭，從最突出的第七頸椎開始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側(cè)。如果出現(xiàn)壓痛，或者摸到條鎖狀、砂粒狀的硬塊，可能就是頸椎問題的所在。一般診斷1、檢查頸椎活動(dòng)度：把頭緩慢向各個(gè)方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件放射性根性疼痛放射性根性疼痛肩井穴壓痛，常表示C5或者C6受到損傷頸椎病最常見壓痛點(diǎn)肩井穴壓痛，常表示C5或者C6受到損傷頸椎病最常見壓痛點(diǎn)頸椎病的x線檢查（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。頸椎病的x線檢查一、看頸椎棘突的連線在不在一條直線上，

二、看頸椎棘突頂線有無變長(zhǎng)或變短，。

三、看頸椎兩側(cè)橫突間的距離四、看橫突的長(zhǎng)短變化五、椎間隙的變化，六、看C2～C6椎上、下角連線是否曲張。七、看骨質(zhì)增生的位置八、韌帶鈣化情況九、頸椎向一側(cè)側(cè)彎，說明中斜角肌和前斜角肌在C1、C2、C3同側(cè)橫突附著之肌束攣縮或痙攣。正位片一、看頸椎棘突的連線在不在一條直線上，

正位片側(cè)位片側(cè)位片一、看頸椎棘突間的距離二、椎體前緣的連線三、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張四、寰椎的后弓和枕骨距離五、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。六、骨質(zhì)增生或骨贅生成七、環(huán)椎后弓和第二頸椎之間相連處八、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離九、有無后縱韌帶鈣化或骨化。十、小關(guān)節(jié)間雙邊征十一、在頸椎側(cè)位片上，自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)內(nèi)緣畫線（Chamberlain氏線），自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)外緣最低點(diǎn)畫線（McGregor氏線），另自枕大孔前后緣作連線(McRae氏線)。正常McRae氏線與沿斜坡畫線交角不超過145°，如大于此值，則為扁平顱底。正常齒突尖應(yīng)恰在Chamberlain氏線稍下，如枕骨大孔邊緣移位至McGregor氏線相當(dāng)程度，說明有顱底陷入癥側(cè)位片側(cè)位片張口位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時(shí)間較長(zhǎng)三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對(duì)稱的，長(zhǎng)、短、寬、窄都對(duì)稱。如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說明環(huán)椎向窄的一側(cè)傾斜；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側(cè)間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長(zhǎng)，說明樞椎仰旋移位。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長(zhǎng)期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。六、樞椎棘突的中點(diǎn)正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點(diǎn)偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位張口位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，雙斜位一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。二、如某側(cè)某一椎間孔變扁，說明相鄰兩個(gè)椎體有側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位（一般上位椎體向同側(cè)旋，下位椎體向?qū)?cè)旋）。三、如果某一個(gè)椎間孔特別的大，說明椎體向同側(cè)后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因?yàn)橥队敖嵌鹊年P(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長(zhǎng)期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)面周圍），說明此處長(zhǎng)期處于壓應(yīng)力過高狀態(tài)。六、環(huán)椎后弓在影像上顯示的末端與第二頸椎棘突頂端相比，基本是一樣長(zhǎng)的，如發(fā)現(xiàn)椎弓末端比第二頸椎棘突頂端明顯縮短，一般說明環(huán)椎向前移位，如果變長(zhǎng)一般說明環(huán)椎向后移位。雙斜位一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況正側(cè)位片張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常動(dòng)力位片（過屈過伸位））是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑動(dòng)力位片斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況CT、磁共振治療:一般以非手術(shù)治療為主，基本同頸型，可以輔助營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。保守治療無效，凡有進(jìn)行性肌肉萎縮及神經(jīng)功能障礙者可考慮手術(shù)。術(shù)式以頸前路側(cè)前方減壓術(shù)為宜。伴有椎節(jié)不穩(wěn)或根管狹窄者，亦可同時(shí)選用椎節(jié)間界面內(nèi)固定融合術(shù)。后路切開小關(guān)節(jié)的術(shù)式已少用。治療:C.脊髓型頸椎病癥狀及體征：（一）運(yùn)動(dòng)障礙：下肢無力，步態(tài)笨拙，邁步發(fā)緊，腳尖不能離地，可出現(xiàn)跌跤，晚期可出現(xiàn)四肢癱、三肢癱、偏癱型或截癱等。（二）肢體麻木：感覺障礙先下后上、感覺平面不整齊、分離性感覺障礙。（三）共濟(jì)失調(diào)：站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、震顫覺及位置覺障礙，閉目難立征陽性。（四）植物神經(jīng)及括約肌功能障礙（五）反射障礙：腱反射亢進(jìn)，生理反射減弱或消失，病理反射、踝陣攣、髕陣攣等陽性。C.脊髓型頸椎病癥狀及體征：頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件致殘率高，輕者可喪失部分或全部勞動(dòng)能力，重者則四肢癱瘓，臥床不起，臨床上容易誤診或漏診。致殘率高，輕者可喪失部分或全部勞動(dòng)能力，重者則四肢癱瘓，臥床鑒別診斷脊髓腫瘤脊髓空洞癥側(cè)束硬化癥鑒別診斷脊髓腫瘤檢查X線：正側(cè)位片、前屈后伸位片，可見椎間隙狹窄及椎體后緣骨贅，可測(cè)定椎管前后徑大小是否正常。肌電圖檢查：對(duì)定位有參考價(jià)值。脊髓碘油造影：對(duì)脊髓型診斷有重要價(jià)值。由于有創(chuàng)，基層開展較少。CT和MRI檢查：最常用、最重要的檢查。檢查X線：正側(cè)位片、前屈后伸位片，可見椎間隙狹窄及椎體后緣骨失穩(wěn)性椎管狹窄

失穩(wěn)性椎管狹窄頸椎間盤突出頸椎間盤突出頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件后縱韌帶骨化(OPLL)

系脊椎后縱韌帶的進(jìn)行性增生性骨化，從而形成由前向后、向后外或向外側(cè)伸展的占位性病變，突入椎管腔，擠壓硬膜囊造成對(duì)脊髓、脊神經(jīng)根和脊髓前動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。頸椎后縱韌帶骨化癥多見于東方人，少見于白種人，尤以日本人的發(fā)病率為最高。后縱韌帶骨化(OPLL)系脊椎后縱韌帶的進(jìn)行性增生性骨化，頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件發(fā)育性頸椎管狹窄頸椎椎管發(fā)育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因素，本身并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。無癥狀的成年人，頸椎2～7均勻、連續(xù)的三個(gè)節(jié)段椎管的前后徑在14.5mm以下屬于發(fā)育性椎管狹窄。椎管前后徑指數(shù)多在75%以下。發(fā)育性頸椎管狹窄頸椎椎管發(fā)育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因治療非手術(shù)治療：同前。手術(shù)治療：AorP及AandP。目的在于解除脊髓的壓迫并穩(wěn)定頸椎。

1、后路手術(shù)：?jiǎn)伍_門、雙開門、全椎板切除+后路固定融合。

2、前路椎間盤切除植骨融合、前路椎體次全切植骨融合或鈦網(wǎng)鋼板內(nèi)固定術(shù)、人工頸椎間盤置換。治療非手術(shù)治療：同前。頸椎后路手術(shù)頸椎后路手術(shù)方式：

半椎板減壓術(shù)全椎板減壓術(shù)半椎板減壓椎管擴(kuò)大術(shù)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)頸椎后路手術(shù)及內(nèi)固定：APROFIXATLAS線纜系統(tǒng)側(cè)塊鋼板螺釘系統(tǒng)椎弓根螺釘系統(tǒng)CerFix和CDCervicalRod頸椎后路手術(shù)頸椎后路手術(shù)方式：?jiǎn)伍_門手術(shù)單開門手術(shù)前路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)徹底切除前方致壓物恢復(fù)椎間有效高度內(nèi)固定物重建穩(wěn)定術(shù)后早期下床活動(dòng)前路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)徹底切除前方致壓物椎前路手術(shù)入路途徑皮下頸闊肌右胸鎖乳突肌頸動(dòng)脈鞘（間隙）甲狀腺前肌群氣管、食管頸前筋膜前縱韌帶椎體間盤前面正中椎前路手術(shù)入路途徑皮下頸闊肌右胸鎖乳突?。ㄩg隙）甲狀腺前肌群頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥頸椎過伸性損傷喉返神經(jīng)損傷血管損傷胸膜損傷Horner綜合癥頸椎震動(dòng)性癱瘓脊髓損傷感染植骨塊移位損傷食道髂骨塊取骨區(qū)損傷股外側(cè)皮神經(jīng)損傷頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥頸椎過伸性損傷病例一：

后路C3～C7單開門+前路間盤切除內(nèi)固定病例一：

后路C3～C7單開門+前路間盤切除內(nèi)固定病例二：后路全椎板切除側(cè)塊鋼板固定+前路椎體次全切鈦網(wǎng)鋼板植骨固定病例二：后路全椎板切除側(cè)塊鋼板固定+前路椎體次全切鈦網(wǎng)鋼板植病例三：

后路全椎板切除側(cè)塊鋼板固定術(shù)病例三：

后路全椎板切除側(cè)塊鋼板固定術(shù)病例四：頸椎間盤置換術(shù)病例四：頸椎間盤置換術(shù)D.椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈多起自鎖骨下動(dòng)脈的第一段，進(jìn)入顱內(nèi)形成椎基底動(dòng)脈環(huán)，它供應(yīng)大腦血流量的10％－15％，供應(yīng)頸脊髓、神經(jīng)根及其支持組織血流量的90％。頸椎不穩(wěn)定或骨贅的形成，可刺激或壓迫椎動(dòng)脈，影響枕部的腦皮質(zhì)、小腦、腦干、頸脊髓等組織器官的血供。D.椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈多起自鎖骨下動(dòng)脈的第一段，進(jìn)入顱內(nèi)形腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的響。臨床癥狀的出現(xiàn)和加重，與頸椎活動(dòng)有密切關(guān)系，而且變化多端。平均發(fā)病年齡較其他型高，多在45歲以上，以50～60歲更為多見。國外無此類型，國內(nèi)也有較多爭(zhēng)論。由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)增生及側(cè)方椎間盤突出，刺激椎動(dòng)脈，造成腦供血不全。特點(diǎn)腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響明顯大于對(duì)體力的響。特點(diǎn)臨床表現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾頭痛植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂運(yùn)動(dòng)障礙視覺障礙感覺障礙傾倒發(fā)作和意識(shí)障礙精神癥狀臨床表現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾檢查X線平片檢查：椎動(dòng)脈造影：72%～85%有異常發(fā)現(xiàn)，診斷有困難時(shí)采用。腦血流造影：經(jīng)顱多普勒：可發(fā)現(xiàn)血流障礙，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有重要價(jià)值。腦電圖檢查X線平片檢查：診斷依據(jù)（1）有椎基底動(dòng)脈缺血征或曾有猝倒病史者；（2）旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性；（3）X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀；（5）除外眼源性和耳源性眩暈；（6）除外椎動(dòng)脈第1段受壓引起的椎動(dòng)脈供血不全；（7）除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等；（8）本病確診應(yīng)根據(jù)MR、DSA或椎動(dòng)脈造影；經(jīng)顱多普勒、椎動(dòng)脈血流圖及腦血流圖可有參考價(jià)值。

診斷依據(jù)（1）有椎基底動(dòng)脈缺血征或曾有猝倒病史者；治療內(nèi)科保守治療為主，90％以上病例可獲得滿意療效。無效者可行椎動(dòng)脈孔擴(kuò)大術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。具有以下3種情況者方考慮手術(shù)：①明顯之頸性眩暈或猝倒發(fā)作，至少2次以上者。②經(jīng)非手術(shù)療法治療無效，且又影響正常生活及工作者。③經(jīng)血管數(shù)字減影、椎動(dòng)脈造影或MRI證實(shí)者。

治療內(nèi)科保守治療為主，90％以上病例可獲得滿意療效。

E.交感神經(jīng)型頸椎病頸椎間盤或骨質(zhì)增生或兩者同時(shí)刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓膜內(nèi)的或椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維而引起的一系列反射性癥狀。E.交感神經(jīng)型頸椎病頸椎間盤或骨質(zhì)增生或兩者臨床表現(xiàn)五官癥狀：視物模糊、飛蚊癥、眼瞼下垂等頭部癥狀：枕部痛、頸枕痛或偏頭痛。周圍血管癥狀：肢體發(fā)涼、發(fā)木，遇冷時(shí)刺癢感或麻木疼痛。心率多表現(xiàn)不正常。出汗障礙：多汗或少汗。血壓異常：24小時(shí)內(nèi)自然變化甚大。括約肌癥狀：急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡。對(duì)氣候適應(yīng)能力差：怕冷或怕熱。其他癥狀：眼陣發(fā)性跳動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)。臨床表現(xiàn)五官癥狀：視物模糊、飛蚊癥、眼瞼下垂等F.混合型頸椎病臨床上凡有同時(shí)存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，即可診斷為混合型頸椎病。F.混合型頸椎病臨床上凡有同時(shí)存在上述兩型或兩型以上的癥狀G.其他頸椎病：食道受壓型頸椎病頸椎椎體前緣骨贅壓迫或刺激食道引起的吞咽困難及咽部癥狀。確診前誤診率高達(dá)80%～90%以上，且多誤診為兩個(gè)極端的疾?。喊┌Y和神經(jīng)官能癥，給患者造成不必要的精神負(fù)擔(dān)。單純本病，首先以非手術(shù)治療為主，而且絕大多數(shù)可以緩解或癥狀消失。有脊髓受壓體征、骨贅較長(zhǎng)，吞咽困難較難緩解者，可考慮手術(shù)切除。G.其他頸椎?。菏车朗軌盒皖i椎病頸椎椎體前緣骨贅壓迫或刺激食

頸椎病的九大鮮為人知的嚴(yán)重后果1、中風(fēng)：經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)病人有90%以上都有頸椎病，可很多人不注意，到中風(fēng)后還不知道，特別有很多醫(yī)生也不了解；2、頑固失眠，神經(jīng)衰弱：經(jīng)臨床觀察有這種病的人70%以上有頸椎病發(fā)生?？珊芏嗖∪撕歪t(yī)生只是一味的治失眠；3、反復(fù)發(fā)作的頭暈：主要是椎動(dòng)脈壓迫所引起，如果在高處作業(yè)、河邊行走、開車途中、機(jī)器操作時(shí)突然暈倒，就會(huì)帶來很嚴(yán)重的后果；4、嚴(yán)重的記憶力下降；5、頸部僵硬不能轉(zhuǎn)動(dòng)；6、植物神經(jīng)功能紊亂；7、上肢疼痛無力；8、高位截癱；9、耳聾。頸椎病的九大鮮為人知的嚴(yán)重后果七、辯證治療（一）針灸推拿治療：（1）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（2）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。七、辯證治療

風(fēng)池

（GB—20）（足少陽膽經(jīng)）在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。風(fēng)池推拿學(xué)科

風(fēng)府

（DU—16）（督脈）在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。推拿學(xué)科風(fēng)府

肩井

（GB—21）（足少陽膽經(jīng)）在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)。肩井肩中俞第7頸椎棘突下旁開2寸

（SI—15）（手太陽小腸經(jīng)）肩中俞第7頸椎棘突下旁開2寸

肩外俞第1胸椎棘突下旁開3寸（SI—14）（手太陽小腸經(jīng)）肩外俞第1胸椎棘突下旁開3寸

肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（手陽明大腸經(jīng)）肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向

曲池

（LI—11）（手陽明大腸經(jīng)）在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。曲池

手三里

（LI—10）（手陽明大腸經(jīng)）在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。手三里

內(nèi)關(guān)

（PC—6）（手厥陰心包經(jīng)）在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上，腕橫紋上2寸，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。內(nèi)關(guān)

外關(guān)

（SJ—5）（手少陽三焦經(jīng)）在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。外關(guān)

合谷

（LI—4）（手陽明大腸經(jīng)）在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。合谷

神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，（HT—7）尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。（手少陰心經(jīng)）神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，2022/12/18推拿學(xué)科122斜方肌2022/12/14推拿學(xué)科122斜方肌a.醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。（3)推拿操作a.醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，b.囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。b.囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手c.在拔伸法操作后可根據(jù)病人情況，可進(jìn)行頸椎扳法，以調(diào)整小關(guān)節(jié)的紊亂，棘突的偏歪。c.在拔伸法操作后可根據(jù)病人情況，可進(jìn)行頸椎扳法，以調(diào)整小d.拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。d.拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患側(cè)上肢施術(shù)2022/12/18推拿學(xué)科127拿肩井上肢抖法2022/12/14推拿學(xué)科127拿肩井上肢抖法e、注意事項(xiàng)◆推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈?！糇祫?dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。◆對(duì)脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或者進(jìn)行性加重者應(yīng)考慮綜合治療。e、注意事項(xiàng)◆推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗◆低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。◆睡眠時(shí)過高、過低、過硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部?！舻皖^工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。（二）頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。做頸椎牽引時(shí)，牽引重量一般從5公斤開始，時(shí)間為15~30分鐘；牽引的角度因病而異，一般保持頸椎前傾位為宜。（二）頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。做頸2022/12/18推拿學(xué)科131（三）治療后可選用一寬領(lǐng)圍圍于頸項(xiàng)部，用以固定頸椎，并注意保暖。

2022/12/14推拿學(xué)科131（三）治療后可選用一寬領(lǐng)圍2022/12/18推拿學(xué)科132（四）可配合使用理療

2022/12/14推拿學(xué)科132（四）可配合使用理療（五）功能鍛煉

1與項(xiàng)爭(zhēng)力

2往后觀瞧

3頸項(xiàng)側(cè)彎

4前伸探海

5回頭望月

6頸椎環(huán)轉(zhuǎn)（五）功能鍛煉

長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病

長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由

辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病

辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背1.坐姿正確:要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

活動(dòng)頸部：應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病1.坐姿正確:要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要3.抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病3.抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者4.睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病4.睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過6.防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。

7.預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病6.防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵謝謝！謝謝！PPT制作思路及技巧141PPT制作思路及技巧141調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題142調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)143學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式144PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理144PPT的PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案145PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案145PPT的討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。146PPT的邏輯性討論：小要求：146PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？147PPT的邏輯性PPT：147PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考148PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223149PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況150PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇151PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具152PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！153PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！154舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！154三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！155舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！155PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總156PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總156PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱157PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版158PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)158PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底159PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底159PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫160PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。161關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；161關(guān)①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234162關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型1234162關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性163關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性163關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息164關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息164關(guān)封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。165關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；165關(guān)鍵頁4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123166關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型123166關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄167關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄167關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄168關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄168關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。169關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。169關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。170關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。170關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。171關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。171關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。172關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。172關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。173關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。174關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。174關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。175關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。175關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。176關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼1772章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1772章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過178一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識(shí)和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性178一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過179123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性179123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)1801一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1801一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)181標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性181標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都1821傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1821傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁183關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性183關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性184請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄184請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁185如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性185如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素186如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性186如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；187邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性187邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性188模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性188模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素189左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性189左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP190PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)190PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過200請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。200請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大201要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少頸椎病的診斷與治療

天長(zhǎng)市中醫(yī)院針灸理療康復(fù)科

朱先明頸椎病的診斷與治療

天長(zhǎng)市中醫(yī)院針灸理療康復(fù)科

朱先明一、概況概念：頸椎病是指頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害，如壓迫、刺激、失穩(wěn)等，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于40～60歲之間的成人，男性較多于女性。一、概況概念：頸椎病是指頸椎椎早在本世紀(jì)初，Bailey(1911)因發(fā)現(xiàn)5例頸神經(jīng)根和脊髓受壓系頸椎骨關(guān)節(jié)炎所致故命名為頸椎增生性骨關(guān)節(jié)炎。1953年Tayler氏應(yīng)用后路椎板切除術(shù)1958年又發(fā)展應(yīng)用前路切除椎間盤手術(shù)因頸椎疾病而引起的頸痛和癥狀是許多成年人很普遍存在的問題。大約有50%的人口在50歲時(shí)有跡象顯示他們的頸椎出現(xiàn)退變。綜述：早在本世紀(jì)初，Bailey(1911)因發(fā)現(xiàn)5例頸神經(jīng)根和脊二、頸椎的解剖知識(shí)頸椎位于顱骨與胸椎之間，由C1-C7七節(jié)椎骨組成。根據(jù)它們的特征，頸椎又可細(xì)分為兩個(gè)區(qū)：二、頸椎的解剖知識(shí)頸椎位于顱骨與胸椎之間，由C1-C頸椎結(jié)構(gòu)頸椎結(jié)構(gòu)上頸椎：C1寰椎（Atlas）上頸椎：C1寰椎（Atlas）頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件在希臘神話中，Titans是土地神

Gea和天王（Uranus）最強(qiáng)壯的兒孫。這些巨人們由Atlas統(tǒng)領(lǐng)，公然與在奧林匹斯山上統(tǒng)領(lǐng)宇宙的Zeus神父對(duì)抗。最后，Titans戰(zhàn)敗，并被投入監(jiān)獄，Atlas被責(zé)成世代承受天體的重壓。一位古代藝術(shù)家用一幅畫描述了這一事件，畫中Atlas背負(fù)著一個(gè)象征天體的巨大球狀物。因?yàn)镃1支撐著頭顱這個(gè)“球狀物，因此被稱為寰椎（Atlas）。在希臘神話中，C2樞椎（Axis）

C2樞椎（Axis）頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件顱骨的枕骨髁和寰椎表面的枕頸關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)的寰椎（C1）和樞椎（C2）顱骨的枕骨髁和寰椎表面的枕頸關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)的寰椎（C1）和樞點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)是在寰枕關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)幅度很大，約占頸部運(yùn)動(dòng)的1/2。頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要是在寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)幅度約占頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的一半。點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)是在寰枕關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)幅度很大，約占頸部運(yùn)動(dòng)下頸椎：C3-C7，也稱之為樞椎下區(qū)（subaxialregion）下頸椎：C3-C7，也稱之為樞椎下區(qū)（subaxial寰椎是一個(gè)骨環(huán)，沒有椎體。寰椎沒有椎弓根及棘突。樞椎椎體上有一骨性突起叫齒狀突。C1-C6的橫突上有支持并保護(hù)椎動(dòng)脈的橫突孔。偶爾在C7上也可見橫突孔。C2-C6棘突通常有分叉，而C7常沒有。C7又稱為隆椎，常被作為計(jì)算胸椎棘突的解剖標(biāo)志。特點(diǎn)總結(jié)：寰椎是一個(gè)骨環(huán)，沒有椎體。寰椎沒有椎弓根及棘突。特點(diǎn)總結(jié)：頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件三、頸椎的連接6個(gè)椎間盤(顱骨與寰椎間沒有間盤，寰樞椎間也沒有真正的間盤)。7對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，頸椎的小關(guān)節(jié)為扁平的，與水平面成45度角。鉤椎關(guān)節(jié)，也叫Luschka關(guān)節(jié)。它屬于纖維關(guān)節(jié)，沒有關(guān)節(jié)囊。并非真正意義上的關(guān)節(jié)。上頸椎韌帶：寰枕韌帶群、寰樞韌帶群、枕樞韌帶群、十字韌帶群。前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶、項(xiàng)韌帶。三、頸椎的連接6個(gè)椎間盤(顱骨與寰椎間沒有間盤，寰樞椎間也沒頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角的側(cè)面觀鉤椎關(guān)節(jié)C3-C5，前面觀頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角的側(cè)面觀鉤椎關(guān)節(jié)C3-C5，前面觀頸前部肌肉頸前部肌肉頸后部肌肉（淺層）斜方肌三角肌胸鎖乳突肌頭夾肌肩胛提肌小菱形肌崗上肌崗下肌頸后部肌肉（淺層）斜方肌三角肌胸鎖乳突肌頭夾肌肩胛提肌小菱形頸后部肌肉

（深層）頸后部肌肉

（深層）乳突枕骨隆凸頸后肌群乳突枕骨隆凸頸后肌群頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈8對(duì)神經(jīng)根：C1～C8頸叢（C1～C4）臂叢（C5～T1)頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸神經(jīng)根的體表定位頸神經(jīng)根的體表定位椎動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈后面觀前面觀椎動(dòng)脈后面觀前面觀頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎管及頸髓1.脊髓頸段的前后徑較小，橫徑較大。2.頸膨大是脊髓最粗大的部分，但此處椎管并不相應(yīng)擴(kuò)大，故形成頸部椎管相對(duì)狹窄。頸椎管及頸髓1.脊髓頸段的前后徑較小，橫徑較大。四、頸椎的生理特點(diǎn)頸椎骨骼小，上面負(fù)擔(dān)著較大體積和重量的頭顱，同時(shí)頸椎骨具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動(dòng)范圍，因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)，在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅(jiān)強(qiáng)的骨骼和軟組織得以保持平衡。四、頸椎的生理特點(diǎn)頸椎骨骼小，上面負(fù)擔(dān)著較大體積和重量的頭顱五、發(fā)病因素1、勞損：長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置。2、頭頸部外傷3、不良姿勢(shì)

4、慢性感染：咽喉部慢性炎癥。5、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良：頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者的發(fā)病率比正常人高1倍。6.頸椎的先天性畸形7.代謝因素8.精神因素

五、發(fā)病因素1、勞損：長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置。頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件六、頸椎病的分型頸型：由于頭頸部長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)，造成頸部肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)勞損所致。如反復(fù)“落枕”。神經(jīng)根型：約占60%。是由于頸椎退變、增生，刺激和壓迫了頸神經(jīng)根而引起的病癥。脊髓型：由于頸椎間盤向后突出、椎體骨質(zhì)增生等原因，對(duì)頸部脊髓直接壓迫而引起的。椎動(dòng)脈型：在頸椎退變的基礎(chǔ)上，引起椎動(dòng)脈供血不足，而引起一系列病癥。交感神經(jīng)型：由于頸椎退行性變，骨質(zhì)增生刺激或壓迫了頸部交感神經(jīng)引起的。混合型：最為常見。其他型：如食道壓迫型。六、頸椎病的分型頸型：由于頭頸部長(zhǎng)期處于單一姿勢(shì)，造成頸部肌頸椎病的

一般表現(xiàn)中年以上逐漸出現(xiàn)頸、肩、臂痛伴有或不伴有頭暈、耳鳴、健忘、視霧、心煩等，手指麻木、持物無力、軀干束帶感、行走不穩(wěn)頸椎病的

一般表現(xiàn)中年以上逐漸出現(xiàn)A.頸型－肌性頸椎病臨床表現(xiàn)：

頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛。少數(shù)可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻。如果合并前斜角肌痙攣，則可出現(xiàn)上肢放射性疼痛與麻木，咳嗽、打噴嚏時(shí)癥狀加劇。急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方面活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌有壓痛。Ｘ光片顯示頸椎不穩(wěn)。A.頸型－肌性頸椎病臨床表現(xiàn)：

非手術(shù)治療：（1）頸椎牽引療法：用枕頜布帶牽引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小時(shí)。（2）理療。（3）圍領(lǐng)或頸托。（4）藥物治療：非甾體類消炎止痛藥，維生素類藥及中醫(yī)中藥。非手術(shù)治療：頸椎牽引治療頸椎牽引治療頸托固定頸托固定B.神經(jīng)根型頸椎病癥狀：上肢（手）麻木無力，咳嗽、打噴嚏，甚至深呼吸，均可誘發(fā)疼痛加劇。

體征：受損神經(jīng)根分布區(qū)的皮感、肌力、反射改變，椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性、臂叢牽拉試驗(yàn)陽性

鑒別：胸廓出口綜合癥、進(jìn)行性肌萎縮B.神經(jīng)根型頸椎病癥狀：上肢（手）麻木無力，咳嗽、打噴嚏，甚

支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根

神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌

支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根

神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件診斷依據(jù)主要依據(jù)以下5點(diǎn)：

1)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

2)壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)多為陽性。

3)X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等，MRI清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核突出與脫出，脊神經(jīng)根受累的部位與程度。

4)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)上的表現(xiàn)在節(jié)段上一致。

5)應(yīng)除外頸椎骨骼實(shí)質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)、胸廓出口綜合征、腕管癥候群、尺神經(jīng)，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

診斷依據(jù)主要依據(jù)以下5點(diǎn)：

1)具有較典型的根性癥狀(麻一般診斷1、檢查頸椎活動(dòng)度：把頭緩慢向各個(gè)方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是否出現(xiàn)疼痛。2、檢查頸椎出毛病的部位：微微低頭，從最突出的第七頸椎開始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側(cè)。如果出現(xiàn)壓痛，或者摸到條鎖狀、砂粒狀的硬塊，可能就是頸椎問題的所在。一般診斷1、檢查頸椎活動(dòng)度：把頭緩慢向各個(gè)方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件放射性根性疼痛放射性根性疼痛肩井穴壓痛，常表示C5或者C6受到損傷頸椎病最常見壓痛點(diǎn)肩井穴壓痛，常表示C5或者C6受到損傷頸椎病最常見壓痛點(diǎn)頸椎病的x線檢查（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。頸椎病的x線檢查一、看頸椎棘突的連線在不在一條直線上，

二、看頸椎棘突頂線有無變長(zhǎng)或變短，。

三、看頸椎兩側(cè)橫突間的距離四、看橫突的長(zhǎng)短變化五、椎間隙的變化，六、看C2～C6椎上、下角連線是否曲張。七、看骨質(zhì)增生的位置八、韌帶鈣化情況九、頸椎向一側(cè)側(cè)彎，說明中斜角肌和前斜角肌在C1、C2、C3同側(cè)橫突附著之肌束攣縮或痙攣。正位片一、看頸椎棘突的連線在不在一條直線上，

正位片側(cè)位片側(cè)位片一、看頸椎棘突間的距離二、椎體前緣的連線三、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張四、寰椎的后弓和枕骨距離五、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。六、骨質(zhì)增生或骨贅生成七、環(huán)椎后弓和第二頸椎之間相連處八、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離九、有無后縱韌帶鈣化或骨化。十、小關(guān)節(jié)間雙邊征十一、在頸椎側(cè)位片上，自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)內(nèi)緣畫線（Chamberlain氏線），自硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)外緣最低點(diǎn)畫線（McGregor氏線），另自枕大孔前后緣作連線(McRae氏線)。正常McRae氏線與沿斜坡畫線交角不超過145°，如大于此值，則為扁平顱底。正常齒突尖應(yīng)恰在Chamberlain氏線稍下，如枕骨大孔邊緣移位至McGregor氏線相當(dāng)程度，說明有顱底陷入癥側(cè)位片側(cè)位片張口位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時(shí)間較長(zhǎng)三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對(duì)稱的，長(zhǎng)、短、寬、窄都對(duì)稱。如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說明環(huán)椎向窄的一側(cè)傾斜；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側(cè)間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長(zhǎng)，說明樞椎仰旋移位。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長(zhǎng)期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。六、樞椎棘突的中點(diǎn)正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點(diǎn)偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位張口位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，雙斜位一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。二、如某側(cè)某一椎間孔變扁，說明相鄰兩個(gè)椎體有側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位（一般上位椎體向同側(cè)旋，下位椎體向?qū)?cè)旋）。三、如果某一個(gè)椎間孔特別的大，說明椎體向同側(cè)后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因?yàn)橥队敖嵌鹊年P(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長(zhǎng)期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)面周圍），說明此處長(zhǎng)期處于壓應(yīng)力過高狀態(tài)。六、環(huán)椎后弓在影像上顯示的末端與第二頸椎棘突頂端相比，基本是一樣長(zhǎng)的，如發(fā)現(xiàn)椎弓末端比第二頸椎棘突頂端明顯縮短，一般說明環(huán)椎向前移位，如果變長(zhǎng)一般說明環(huán)椎向后移位。雙斜位一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況正側(cè)位片張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常動(dòng)力位片（過屈過伸位））是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑動(dòng)力位片斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況CT、磁共振治療:一般以非手術(shù)治療為主，基本同頸型，可以輔助營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。保守治療無效，凡有進(jìn)行性肌肉萎縮及神經(jīng)功能障礙者可考慮手術(shù)。術(shù)式以頸前路側(cè)前方減壓術(shù)為宜。伴有椎節(jié)不穩(wěn)或根管狹窄者，亦可同時(shí)選用椎節(jié)間界面內(nèi)固定融合術(shù)。后路切開小關(guān)節(jié)的術(shù)式已少用。治療:C.脊髓型頸椎病癥狀及體征：（一）運(yùn)動(dòng)障礙：下肢無力，步態(tài)笨拙，邁步發(fā)緊，腳尖不能離地，可出現(xiàn)跌跤，晚期可出現(xiàn)四肢癱、三肢癱、偏癱型或截癱等。（二）肢體麻木：感覺障礙先下后上、感覺平面不整齊、分離性感覺障礙。（三）共濟(jì)失調(diào)：站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、震顫覺及位置覺障礙，閉目難立征陽性。（四）植物神經(jīng)及括約肌功能障礙（五）反射障礙：腱反射亢進(jìn)，生理反射減弱或消失，病理反射、踝陣攣、髕陣攣等陽性。C.脊髓型頸椎病癥狀及體征：頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件頸椎病的診斷與治療專家共識(shí)課件致殘率高，輕者可喪失部分或全部勞動(dòng)能力，重者則四肢癱瘓，臥床不起，臨床上容易誤診或漏診。致殘率高，輕者可喪失部分或全部勞動(dòng)能力，重者則四肢癱瘓，臥床鑒別診斷脊髓腫瘤脊髓空洞癥側(cè)束硬化癥鑒別診斷脊髓腫瘤檢查X線：正側(cè)位片、前屈后伸位片，可見椎間隙狹窄及椎體后緣骨贅，可測(cè)定椎管前后徑大小是否正常。肌電圖檢查：對(duì)定位有參考價(jià)值。脊髓碘油造影：對(duì)脊髓型診斷有重要價(jià)值。由于有創(chuàng)，基層開展較少