外科患者水與電解質(zhì)問題課件

外科患者水與電解質(zhì)問題16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。外科患者水與電解質(zhì)問題外科患者水與電解質(zhì)問題16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。外科患者水與電解質(zhì)問題北京協(xié)和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療科陳德昌外科患者水電平衡2水與電解質(zhì)間題的處理外科治療的重要組成部分a各種損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等對(duì)體液與電解質(zhì)生理學(xué)的影響單純禁食的后果更為嚴(yán)重在醫(yī)學(xué)中，有一種治療方法稱靶向治療，即針對(duì)已經(jīng)明確的腫瘤病灶位點(diǎn)，來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，是一種全新的治療方法。這種靶向治療的方法，對(duì)教育很有啟發(fā)。教師采取的教學(xué)策略直接關(guān)系到教學(xué)成效，有效的教學(xué)策略是當(dāng)前初中教育的關(guān)鍵問題。只要拿捏住這個(gè)“蛇的七寸”（教育關(guān)鍵問題），采取卓有成效的措施予以解決，其他問題也就能迎刃而解，從而提高教學(xué)的效益。筆者借此平臺(tái)，就如何在初中語文教學(xué)中淺談實(shí)施靶向教學(xué)的膚淺體會(huì)，以達(dá)拋磚引玉之宗旨。一、靶向教學(xué)具有針對(duì)性特點(diǎn)無論是醫(yī)學(xué)中的靶向治療，還是軍事上的打靶演習(xí)，它們都有針對(duì)性。靶向教學(xué)是針對(duì)教學(xué)過程中存在的關(guān)鍵問題，是為解決關(guān)鍵問題而采取的一系列措施。離開具體的教學(xué)關(guān)鍵問題，靶向教學(xué)就失去了“靶子”，教學(xué)變成了盲目，也就無最佳效果可言。1.瞄“靶”。根據(jù)關(guān)鍵問題，選擇具有針對(duì)性的問題解決策略，最終形成教學(xué)預(yù)案。這同樣需要考慮教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生與教師等方面的要素，因?yàn)榻虒W(xué)目標(biāo)與內(nèi)容決定教學(xué)方法的選擇，學(xué)生與教師的特點(diǎn)決定教學(xué)組織形式。只有選擇了最優(yōu)的教學(xué)方案，靶向教學(xué)才能得到保障。例：語文蘇教版（八上）《背影》第一課時(shí)重點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)確定為：疏通文本，學(xué)習(xí)在敘述和描寫中抒發(fā)感情的方法，理解深沉的父子之情。2.打“靶”。根據(jù)教學(xué)預(yù)案，實(shí)施教學(xué)，解決關(guān)鍵問題，要讓打“靶”做到有的放矢。例：仍以上述為例，圍繞教學(xué)目標(biāo)，教師要求學(xué)生思考兩個(gè)問題：a.本文共有幾次寫到“背影”？表達(dá)了什么中心？b.在送行中，父親為兒子做了哪些事？最感人的是哪一件事？為什么？3.驗(yàn)“靶”。反饋評(píng)估，采取測(cè)試等措施，驗(yàn)證教學(xué)關(guān)鍵問題解決效果，并形成“補(bǔ)救”方案。驗(yàn)“靶”，最重要的就是讓學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)結(jié)果。教學(xué)實(shí)踐表明，讓學(xué)生在知道自己的學(xué)習(xí)結(jié)果（即反饋的信息）的情況下進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。檢驗(yàn)效果是課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生了解自己習(xí)得的重要手段。但是，在許多課堂教學(xué)中，教師往往忽略了這一教學(xué)環(huán)節(jié)，即使有課堂練習(xí)的布置，但因?yàn)榱可?，不足以客觀地檢測(cè)出教學(xué)效果。由于課堂教學(xué)效果模糊，使得教與學(xué)過程中出現(xiàn)的問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，導(dǎo)致教與學(xué)的錯(cuò)誤的日積月累，積重難返，這也是教學(xué)效率低下的重要原因之一。所以，在課堂教學(xué)基本任務(wù)完成以后，靶向教學(xué)設(shè)置了一個(gè)驗(yàn)“靶”的環(huán)節(jié)，用足夠的時(shí)間，足夠量的練習(xí)，有針對(duì)性地進(jìn)行檢測(cè)，讓教師與學(xué)生非常清楚教與學(xué)的效果，為后續(xù)教與學(xué)奠定基礎(chǔ)。二、靶向教學(xué)具有靈活性特點(diǎn)靶向教學(xué)的要?jiǎng)?wù)就是打“靶”，而“靶”就是教學(xué)過程中的關(guān)鍵問題，所以，靶向教學(xué)實(shí)施必須明確需要解決的關(guān)鍵問題是什么，這樣才能采取相應(yīng)的措施予以解決。同時(shí)，隨著教學(xué)過程的展開，當(dāng)一個(gè)關(guān)鍵問題解決以后，隨即會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)關(guān)鍵問題，“靶”子在不停地變化，教學(xué)的策略和措施也要隨之改變。只有保持靶向教學(xué)的靈活性，才能有的放矢，保證教學(xué)的效果。1.“備學(xué)”?！跋葘W(xué)”，是實(shí)施靶向教學(xué)的前提。為了解決“先學(xué)”問題，我們采取了“備學(xué)”策略?！皞鋵W(xué)”就是為學(xué)習(xí)新知而進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，它不等同于提前練習(xí)。要使“備學(xué)”有意義，就得堅(jiān)持“根本、簡單、開放”的設(shè)計(jì)原則?！案尽保傅氖歉鶕?jù)教學(xué)要求和學(xué)生原有的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容要切入核心；“簡單”，指的是低起點(diǎn)，與生活和舊知相聯(lián)系，讓每個(gè)學(xué)生都能進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)；“開放”，指的是不限制思維，不同層次的學(xué)生都能得到不同的發(fā)展。“備學(xué)”方式不僅可以書本復(fù)習(xí)，也可以是動(dòng)手實(shí)驗(yàn)、資料收集等，也可就具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，安排小組或集體的“備學(xué)”活動(dòng)。2.“議學(xué)”。讓學(xué)生自主合作地解決關(guān)鍵問題，是靶向教學(xué)的重要策略。這就需要培養(yǎng)學(xué)生“互學(xué)”能力，而小組合作學(xué)習(xí)就是培養(yǎng)這種能力的最好平臺(tái)?！白h學(xué)”就是通過小組合作學(xué)習(xí)或伙伴幫助學(xué)習(xí)，促使不同層次的學(xué)生在相互交流中，共同提高。3.“導(dǎo)學(xué)”。“導(dǎo)學(xué)”就是教師的引導(dǎo)、傳授、解惑。許多學(xué)生因?qū)W科專業(yè)知識(shí)的缺乏，在“備學(xué)”、“議學(xué)”過程中會(huì)遇到不能解決的問題，靶向教學(xué)要求教師必須進(jìn)行精準(zhǔn)的點(diǎn)撥、講解、傳授，解決學(xué)生疑惑，清除學(xué)習(xí)障礙。這樣，學(xué)生自己能解決的問題和不能解決的問題都能夠得到解決，明顯提高了課堂教學(xué)效益。三、靶向教學(xué)具有綜合性特點(diǎn)綜合性體現(xiàn)在方案設(shè)計(jì)和實(shí)施中：一是教師在制訂靶向教學(xué)方案時(shí)，針對(duì)教學(xué)關(guān)鍵問題解決的要求和條件，對(duì)各種教學(xué)方法、形式、步驟等要素加以綜合，使之成為符合學(xué)情需要的最佳措施；二是教師實(shí)施靶向教學(xué)過程中需要各種教學(xué)方式和措施的優(yōu)化組合，多種教學(xué)方式和措施整合使用，這樣才能更好地解決問題，使教學(xué)獲得最佳的效果，達(dá)到最高的水平。例如：學(xué)生達(dá)標(biāo)測(cè)試不過關(guān)，教師要引導(dǎo)學(xué)生找到根源，是學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，還是學(xué)習(xí)方法沒掌握，是課堂上學(xué)習(xí)受到干擾，還是語文基礎(chǔ)太差跟不上大部隊(duì)？綜合以上各種情況，教師要分門別類，采取相應(yīng)措施，幫助學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)效率。推行“四過關(guān)”制度，把學(xué)習(xí)落到實(shí)處。所謂“四過關(guān)”，就是堂堂過關(guān)、天天過關(guān)、周周過關(guān)、月月過關(guān)。班集體互幫互學(xué)，爭取不讓一位同學(xué)掉隊(duì)。實(shí)施靶向教學(xué)，針對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)生基本情況，制定有效的教學(xué)目標(biāo)，有的放矢，因材施教，靈活操作；同時(shí)綜合各種教學(xué)手段和教學(xué)措施，只要堅(jiān)持一段時(shí)間，就一定會(huì)取得顯著成效。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索，在教改的大道上，探索永無止境。對(duì)于初中數(shù)學(xué)教學(xué)，每個(gè)數(shù)學(xué)教師都有自己的想法，結(jié)合我自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為要做好以下幾點(diǎn)。一、精心備課教師在上課之前，要認(rèn)真研究教材、選擇教學(xué)內(nèi)容、制訂教學(xué)目標(biāo)、考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)辦法、確定教師的教學(xué)辦法、設(shè)計(jì)教學(xué)過程、制作多媒體課件或教具、設(shè)計(jì)課堂練習(xí)等工作，把這些內(nèi)容寫出來就成了教案。教案是教師備課成果的書面體現(xiàn)，是教師綜合主、客觀情況進(jìn)行教學(xué)藝術(shù)處理的結(jié)晶，是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的依據(jù)，是教師綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)。一份好的教案，符合教學(xué)實(shí)際，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，做到前后銜接、邏輯嚴(yán)密，做到重點(diǎn)突出、難點(diǎn)突破，做到層次分明、過渡自然。所以說，精心備課是上好一節(jié)課的前提條件。二、營造寬松的教學(xué)氛圍要想學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，發(fā)揮其主體地位，必須提高學(xué)生的主體意識(shí)，即學(xué)生對(duì)于自己學(xué)習(xí)主體地位、主體能力、主體價(jià)值的一種自覺意識(shí)。而要喚醒和增強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)必須營造平等、民主、和諧的課堂氛圍。一個(gè)良好的課堂氛圍，能促進(jìn)師生雙方交往互動(dòng)，分享彼此的思考、見解和知識(shí)，交流彼此的情感、觀念與理念，能真正把教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者、合作者，把學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲龑W(xué)習(xí)的主人。營造寬松的課堂氛圍，必須用“情感”為教學(xué)開道。夏?D尊說：“教育之沒有感情，沒有愛，如同池塘沒有水一樣；沒有水，就不成其為池塘，沒有愛，就沒有教育?！彼越處熓紫纫獝蹖W(xué)生，這種愛是多方位的。既有生活上關(guān)懷學(xué)生的冷暖、喜惡之愛，更有學(xué)習(xí)上了解學(xué)習(xí)情況，填補(bǔ)知識(shí)缺陷，挖掘?qū)W生身上的閃光點(diǎn)，多鼓勵(lì)，而不輕易否定，恰當(dāng)指引，想學(xué)生所想，急學(xué)生所急。這樣才能讓學(xué)生真正感到教師既是良師，更是益友。三、教師意識(shí)到位，激發(fā)全體學(xué)生興趣我國早已推行素質(zhì)教育，素質(zhì)教育是要面向全體學(xué)生，立足于全面發(fā)展，并使學(xué)生生動(dòng)活潑、積極主動(dòng)地發(fā)展。而培養(yǎng)學(xué)生興趣已成為素質(zhì)教育的重要一部分。我們要改變過去的“我教你學(xué)”的狀態(tài)，讓學(xué)生樂于學(xué)，學(xué)的樂。這就需要我們數(shù)學(xué)老師不僅僅要提高自身的思想、道德、文化修養(yǎng)，而且要時(shí)刻思考：如何將所傳授知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，如何對(duì)題目進(jìn)行巧妙的啟發(fā)與分析，如何讓學(xué)生進(jìn)行大膽的討論與嘗試，如何將知識(shí)應(yīng)用于生活中。有了這些意識(shí)，我們的課堂就會(huì)變得生動(dòng)、活潑、靈活。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)出來了，他們就會(huì)很快地參與進(jìn)來。然后老師給予贊許的目光和熱情的鼓勵(lì)，學(xué)生就會(huì)受到感染，“親其師”而“信其道”，“學(xué)其理”。但要學(xué)生“親其師”，“信其道”，“學(xué)其理”，首先教師要尊重、相信每一位學(xué)生，不放棄任何一個(gè)學(xué)生，尤其是學(xué)困生，要及時(shí)幫助學(xué)困生彌補(bǔ)數(shù)學(xué)知識(shí)上的缺陷，使他們有了對(duì)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的勝任感，才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。其次教師還要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，善于用親切的眼神、細(xì)微的動(dòng)作，和藹的態(tài)度、熱情的贊語等來縮短師生心靈間的差距，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的自信心。再次教師應(yīng)以精深淵博知識(shí)，嫻熟教學(xué)技巧博得學(xué)生的信任和喜愛。從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教育教學(xué)中，我們要經(jīng)常與學(xué)生溝通、交流。用愛心、細(xì)心、誠心讓學(xué)生樹立信心，真正贏得學(xué)生信任。老師一次交心的談話,一句中肯的評(píng)語,一回?zé)o意的表揚(yáng)、鼓勵(lì)，甚至一次善意的“欺騙”都可能影響學(xué)生的一生,教師就是讓學(xué)生意識(shí)到自己在老師眼中就是最棒的，這種成功的心理暗示會(huì)一直激勵(lì)他們前進(jìn)!四、做好課堂反思通過數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為數(shù)學(xué)課堂反思，主要包括以下兩大方面：1.培養(yǎng)學(xué)生對(duì)“學(xué)”的反思會(huì)解決問題是學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的必由之路，培養(yǎng)學(xué)生把解決問題后的反思應(yīng)用到整個(gè)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，形成解決題后進(jìn)行反思的習(xí)慣，養(yǎng)成良好的思維品質(zhì)，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果有著積極的作用。2.強(qiáng)化教師對(duì)“教”的反思教師要加強(qiáng)反思自己的教學(xué)行為，總結(jié)教學(xué)的得失與成敗，對(duì)整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行回顧、分析和審視，才能形成自我反思的意識(shí)和自我監(jiān)控的能力，才能不斷豐富自我素養(yǎng)，提升自我發(fā)展能力，進(jìn)而完善教師的教學(xué)藝術(shù)。五、設(shè)計(jì)精心的教學(xué)過程，讓學(xué)生參與課堂數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)運(yùn)用數(shù)學(xué)本身的魅力激發(fā)學(xué)生求知的欲望和情感，同時(shí)，教師本身以飽滿的熱情、強(qiáng)烈的求知欲、熱愛數(shù)學(xué)學(xué)科的情趣，帶領(lǐng)學(xué)生去探索數(shù)學(xué)世界的奧秘，就會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生巨大影響。在教學(xué)過程中，教師要從教學(xué)效果出發(fā)，通過精心設(shè)計(jì)，將最新的教學(xué)理念融入到每節(jié)課的教學(xué)過程中，注意廣泛收集數(shù)學(xué)學(xué)科最新成果，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，巧妙地包裝，隆重地介紹，激發(fā)學(xué)生的求知欲和興趣；在教學(xué)過程中，教師要根據(jù)學(xué)科教學(xué)的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生注意數(shù)學(xué)學(xué)科知識(shí)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的關(guān)系，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣；在教學(xué)過程中，教師還可以指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用實(shí)驗(yàn)法、談話法、調(diào)查法、文獻(xiàn)法等學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式中解脫出來，進(jìn)行自主式、研究性學(xué)習(xí)，對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣；隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種先進(jìn)的教學(xué)媒體,走進(jìn)了課堂。在教學(xué)過程中,教師可以借助投影儀、計(jì)算機(jī)等先進(jìn)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的優(yōu)化。我們要改掉過去的“我講你聽”的上課模式，這樣的模式易讓學(xué)生厭煩，我們可以采用“學(xué)生講學(xué)生聽”。在做一些習(xí)題時(shí)，可以先讓學(xué)生進(jìn)行討論，如仍有學(xué)生弄不明白，可請(qǐng)一些已經(jīng)弄明白的學(xué)生上臺(tái)為大家講解，這在學(xué)生心理覺得：自己講給自己聽，要特別認(rèn)真講，也要特別認(rèn)真聽。這跟老師講的意義不一樣，同時(shí)也滿足了學(xué)生的表現(xiàn)欲。這種方式極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，使他們品嘗了參與的快樂，學(xué)習(xí)興趣也進(jìn)一步提高了?？傊?，教師若能在教學(xué)中采取各種各樣的方法，如：設(shè)計(jì)一些新奇有趣的問題，隨機(jī)應(yīng)變地進(jìn)行創(chuàng)造性教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生一題多解、一圖多解、一圖多題等探究活動(dòng)，結(jié)合實(shí)際生活探究，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，不僅能減輕負(fù)擔(dān)、提高質(zhì)量，更能讓學(xué)生在快樂中學(xué)到有價(jià)值的數(shù)學(xué)知識(shí)。外科患者水與電解質(zhì)問題16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。外科1外科患者水與電解質(zhì)問題北京協(xié)和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療科陳德昌外科患者水與電解質(zhì)問題2外科患者水電平衡2水與電解質(zhì)間題的處理外科治療的重要組成部分a各種損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等對(duì)體液與電解質(zhì)生理學(xué)的影響單純禁食的后果更為嚴(yán)重外科患者水電平衡3定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[1]水和溶質(zhì)的正常分布2總體水[TBwD約占男性體重的60%女性體重的50%脂肪含水量少同等體重、肥胖者與肌肉發(fā)達(dá)者相比TBW少25-30%定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[1]4定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[22女性皮下脂肪多TBW少肌肉總量少a隨年齡增長男性TBW52%女性TBW47%2新生兒75-80%1歲嬰兒65%(童年穩(wěn)定)定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[25定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[3總體水的分布細(xì)胞內(nèi)液[間隙占體重的30-40%TBW的2/32主要在骨骼肌內(nèi)溶質(zhì)鉀與鎂(陽離子)磷酸鹽、硫酸鹽、蛋白質(zhì)(陰離子)定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[36定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[4a細(xì)胞外液[E吧F間隙體重的20%TBW的1/32EGF的14在血管內(nèi)[P占體重的5%2EGF的3/4為間質(zhì)液占體重的15%EGF溶質(zhì)鈉(陽離子)氯化物、碳酸氫鹽(陰離子)定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[47定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[52EGF(包括P)向組織細(xì)胞持續(xù)提供營養(yǎng)物質(zhì)保持足夠容量的EBF對(duì)于機(jī)體的生存非常重要“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[58定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[6間質(zhì)液[F兩個(gè)組成部分2功能部分很快與其他間隙液取得平衡2相對(duì)非功能部分平衡緩慢結(jié)締組織液、cSF、關(guān)節(jié)囊液等占F的10%占體重的12%與第三間隙(燒傷、軟組織損傷等病因)相區(qū)別定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[69定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[7]溶質(zhì)與溶液2溶質(zhì)的生理學(xué)與化學(xué)活性取決于單位溶液內(nèi)溶質(zhì)的微粒數(shù)克分子或毫克分子/公升moL或mmoL單位溶液內(nèi)電荷數(shù)E或mE單位溶液內(nèi)具有滲透活性的微粒數(shù)滲克分子或毫滲克分子/公升0sm/L或msm/Lm%或mg%只表達(dá)單位溶液內(nèi)溶質(zhì)的重量不能對(duì)某一溶液內(nèi)某些溶質(zhì)的生理學(xué)或化學(xué)活性進(jìn)行比較定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[7]10定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[82克分子moe即某一溶質(zhì)的分子量,以克為單位表達(dá)例如:1克分子Na=58克Na,23;C,35毫克分子mmole即某一溶質(zhì)的分子量,以毫克為單位表達(dá)例如:1毫克分子NaG=58毫克2克分子或毫克分子并不反映溶液內(nèi)溶質(zhì)的電荷量或具有滲透活性的溶質(zhì)數(shù)定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[811外科患者水與電解質(zhì)問題課件12外科患者水與電解質(zhì)問題課件13外科患者水與電解質(zhì)問題課件14外科患者水與電解質(zhì)問題課件15外科患者水與電解質(zhì)問題課件16外科患者水與電解質(zhì)問題課件17外科患者水與電解質(zhì)問題課件18外科患者水與電解質(zhì)問題課件19外科患者水與電解質(zhì)問題課件20外科患者水與電解質(zhì)問題課件21外科患者水與電解質(zhì)問題課件22外科患者水與電解質(zhì)問題課件23外科患者水與電解質(zhì)問題課件24外科患者水與電解質(zhì)問題課件25外科患者水與電解質(zhì)問題課件26外科患者水與電解質(zhì)問題課件27外科患者水與電解質(zhì)問題課件28外科患者水與電解質(zhì)問題課件29外科患者水與電解質(zhì)問題課件30外科患者水與電解質(zhì)問題課件31外科患者水與電解質(zhì)問題課件32外科患者水與電解質(zhì)問題課件33外科患者水與電解質(zhì)問題課件34外科患者水與電解質(zhì)問題課件35外科患者水與電解質(zhì)問題課件36外科患者水與電解質(zhì)問題課件37外科患者水與電解質(zhì)問題課件38外科患者水與電解質(zhì)問題課件39外科患者水與電解質(zhì)問題課件40外科患者水與電解質(zhì)問題課件41外科患者水與電解質(zhì)問題課件42外科患者水與電解質(zhì)問題課件43外科患者水與電解質(zhì)問題課件44外科患者水與電解質(zhì)問題課件45外科患者水與電解質(zhì)問題課件46外科患者水與電解質(zhì)問題課件47外科患者水與電解質(zhì)問題課件48外科患者水與電解質(zhì)問題課件49外科患者水與電解質(zhì)問題課件50外科患者水與電解質(zhì)問題課件51外科患者水與電解質(zhì)問題課件52外科患者水與電解質(zhì)問題課件53外科患者水與電解質(zhì)問題課件54外科患者水與電解質(zhì)問題課件55外科患者水與電解質(zhì)問題課件56外科患者水與電解質(zhì)問題課件57外科患者水與電解質(zhì)問題課件58外科患者水與電解質(zhì)問題課件59外科患者水與電解質(zhì)問題課件60外科患者水與電解質(zhì)問題課件61外科患者水與電解質(zhì)問題課件62外科患者水與電解質(zhì)問題課件63外科患者水與電解質(zhì)問題課件64外科患者水與電解質(zhì)問題課件65外科患者水與電解質(zhì)問題課件66外科患者水與電解質(zhì)問題課件67外科患者水與電解質(zhì)問題課件68外科患者水與電解質(zhì)問題課件69外科患者水與電解質(zhì)問題課件70外科患者水與電解質(zhì)問題課件71外科患者水與電解質(zhì)問題課件72外科患者水與電解質(zhì)問題課件73外科患者水與電解質(zhì)問題課件74外科患者水與電解質(zhì)問題課件75外科患者水與電解質(zhì)問題課件76外科患者水與電解質(zhì)問題課件77外科患者水與電解質(zhì)問題課件78外科患者水與電解質(zhì)問題課件79外科患者水與電解質(zhì)問題課件80外科患者水與電解質(zhì)問題課件81外科患者水與電解質(zhì)問題課件8256、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?3外科患者水與電解質(zhì)問題16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。外科患者水與電解質(zhì)問題外科患者水與電解質(zhì)問題16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。外科患者水與電解質(zhì)問題北京協(xié)和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療科陳德昌外科患者水電平衡2水與電解質(zhì)間題的處理外科治療的重要組成部分a各種損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等對(duì)體液與電解質(zhì)生理學(xué)的影響單純禁食的后果更為嚴(yán)重在醫(yī)學(xué)中，有一種治療方法稱靶向治療，即針對(duì)已經(jīng)明確的腫瘤病灶位點(diǎn)，來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，是一種全新的治療方法。這種靶向治療的方法，對(duì)教育很有啟發(fā)。教師采取的教學(xué)策略直接關(guān)系到教學(xué)成效，有效的教學(xué)策略是當(dāng)前初中教育的關(guān)鍵問題。只要拿捏住這個(gè)“蛇的七寸”（教育關(guān)鍵問題），采取卓有成效的措施予以解決，其他問題也就能迎刃而解，從而提高教學(xué)的效益。筆者借此平臺(tái)，就如何在初中語文教學(xué)中淺談實(shí)施靶向教學(xué)的膚淺體會(huì)，以達(dá)拋磚引玉之宗旨。一、靶向教學(xué)具有針對(duì)性特點(diǎn)無論是醫(yī)學(xué)中的靶向治療，還是軍事上的打靶演習(xí)，它們都有針對(duì)性。靶向教學(xué)是針對(duì)教學(xué)過程中存在的關(guān)鍵問題，是為解決關(guān)鍵問題而采取的一系列措施。離開具體的教學(xué)關(guān)鍵問題，靶向教學(xué)就失去了“靶子”，教學(xué)變成了盲目，也就無最佳效果可言。1.瞄“靶”。根據(jù)關(guān)鍵問題，選擇具有針對(duì)性的問題解決策略，最終形成教學(xué)預(yù)案。這同樣需要考慮教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生與教師等方面的要素，因?yàn)榻虒W(xué)目標(biāo)與內(nèi)容決定教學(xué)方法的選擇，學(xué)生與教師的特點(diǎn)決定教學(xué)組織形式。只有選擇了最優(yōu)的教學(xué)方案，靶向教學(xué)才能得到保障。例：語文蘇教版（八上）《背影》第一課時(shí)重點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)確定為：疏通文本，學(xué)習(xí)在敘述和描寫中抒發(fā)感情的方法，理解深沉的父子之情。2.打“靶”。根據(jù)教學(xué)預(yù)案，實(shí)施教學(xué)，解決關(guān)鍵問題，要讓打“靶”做到有的放矢。例：仍以上述為例，圍繞教學(xué)目標(biāo)，教師要求學(xué)生思考兩個(gè)問題：a.本文共有幾次寫到“背影”？表達(dá)了什么中心？b.在送行中，父親為兒子做了哪些事？最感人的是哪一件事？為什么？3.驗(yàn)“靶”。反饋評(píng)估，采取測(cè)試等措施，驗(yàn)證教學(xué)關(guān)鍵問題解決效果，并形成“補(bǔ)救”方案。驗(yàn)“靶”，最重要的就是讓學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)結(jié)果。教學(xué)實(shí)踐表明，讓學(xué)生在知道自己的學(xué)習(xí)結(jié)果（即反饋的信息）的情況下進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。檢驗(yàn)效果是課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生了解自己習(xí)得的重要手段。但是，在許多課堂教學(xué)中，教師往往忽略了這一教學(xué)環(huán)節(jié)，即使有課堂練習(xí)的布置，但因?yàn)榱可?，不足以客觀地檢測(cè)出教學(xué)效果。由于課堂教學(xué)效果模糊，使得教與學(xué)過程中出現(xiàn)的問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，導(dǎo)致教與學(xué)的錯(cuò)誤的日積月累，積重難返，這也是教學(xué)效率低下的重要原因之一。所以，在課堂教學(xué)基本任務(wù)完成以后，靶向教學(xué)設(shè)置了一個(gè)驗(yàn)“靶”的環(huán)節(jié)，用足夠的時(shí)間，足夠量的練習(xí)，有針對(duì)性地進(jìn)行檢測(cè)，讓教師與學(xué)生非常清楚教與學(xué)的效果，為后續(xù)教與學(xué)奠定基礎(chǔ)。二、靶向教學(xué)具有靈活性特點(diǎn)靶向教學(xué)的要?jiǎng)?wù)就是打“靶”，而“靶”就是教學(xué)過程中的關(guān)鍵問題，所以，靶向教學(xué)實(shí)施必須明確需要解決的關(guān)鍵問題是什么，這樣才能采取相應(yīng)的措施予以解決。同時(shí)，隨著教學(xué)過程的展開，當(dāng)一個(gè)關(guān)鍵問題解決以后，隨即會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)關(guān)鍵問題，“靶”子在不停地變化，教學(xué)的策略和措施也要隨之改變。只有保持靶向教學(xué)的靈活性，才能有的放矢，保證教學(xué)的效果。1.“備學(xué)”?！跋葘W(xué)”，是實(shí)施靶向教學(xué)的前提。為了解決“先學(xué)”問題，我們采取了“備學(xué)”策略?！皞鋵W(xué)”就是為學(xué)習(xí)新知而進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，它不等同于提前練習(xí)。要使“備學(xué)”有意義，就得堅(jiān)持“根本、簡單、開放”的設(shè)計(jì)原則?！案尽?，指的是根據(jù)教學(xué)要求和學(xué)生原有的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容要切入核心；“簡單”，指的是低起點(diǎn)，與生活和舊知相聯(lián)系，讓每個(gè)學(xué)生都能進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)；“開放”，指的是不限制思維，不同層次的學(xué)生都能得到不同的發(fā)展。“備學(xué)”方式不僅可以書本復(fù)習(xí)，也可以是動(dòng)手實(shí)驗(yàn)、資料收集等，也可就具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，安排小組或集體的“備學(xué)”活動(dòng)。2.“議學(xué)”。讓學(xué)生自主合作地解決關(guān)鍵問題，是靶向教學(xué)的重要策略。這就需要培養(yǎng)學(xué)生“互學(xué)”能力，而小組合作學(xué)習(xí)就是培養(yǎng)這種能力的最好平臺(tái)?！白h學(xué)”就是通過小組合作學(xué)習(xí)或伙伴幫助學(xué)習(xí)，促使不同層次的學(xué)生在相互交流中，共同提高。3.“導(dǎo)學(xué)”?！皩?dǎo)學(xué)”就是教師的引導(dǎo)、傳授、解惑。許多學(xué)生因?qū)W科專業(yè)知識(shí)的缺乏，在“備學(xué)”、“議學(xué)”過程中會(huì)遇到不能解決的問題，靶向教學(xué)要求教師必須進(jìn)行精準(zhǔn)的點(diǎn)撥、講解、傳授，解決學(xué)生疑惑，清除學(xué)習(xí)障礙。這樣，學(xué)生自己能解決的問題和不能解決的問題都能夠得到解決，明顯提高了課堂教學(xué)效益。三、靶向教學(xué)具有綜合性特點(diǎn)綜合性體現(xiàn)在方案設(shè)計(jì)和實(shí)施中：一是教師在制訂靶向教學(xué)方案時(shí)，針對(duì)教學(xué)關(guān)鍵問題解決的要求和條件，對(duì)各種教學(xué)方法、形式、步驟等要素加以綜合，使之成為符合學(xué)情需要的最佳措施；二是教師實(shí)施靶向教學(xué)過程中需要各種教學(xué)方式和措施的優(yōu)化組合，多種教學(xué)方式和措施整合使用，這樣才能更好地解決問題，使教學(xué)獲得最佳的效果，達(dá)到最高的水平。例如：學(xué)生達(dá)標(biāo)測(cè)試不過關(guān)，教師要引導(dǎo)學(xué)生找到根源，是學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，還是學(xué)習(xí)方法沒掌握，是課堂上學(xué)習(xí)受到干擾，還是語文基礎(chǔ)太差跟不上大部隊(duì)？綜合以上各種情況，教師要分門別類，采取相應(yīng)措施，幫助學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)效率。推行“四過關(guān)”制度，把學(xué)習(xí)落到實(shí)處。所謂“四過關(guān)”，就是堂堂過關(guān)、天天過關(guān)、周周過關(guān)、月月過關(guān)。班集體互幫互學(xué)，爭取不讓一位同學(xué)掉隊(duì)。實(shí)施靶向教學(xué)，針對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)生基本情況，制定有效的教學(xué)目標(biāo)，有的放矢，因材施教，靈活操作；同時(shí)綜合各種教學(xué)手段和教學(xué)措施，只要堅(jiān)持一段時(shí)間，就一定會(huì)取得顯著成效。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索，在教改的大道上，探索永無止境。對(duì)于初中數(shù)學(xué)教學(xué)，每個(gè)數(shù)學(xué)教師都有自己的想法，結(jié)合我自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為要做好以下幾點(diǎn)。一、精心備課教師在上課之前，要認(rèn)真研究教材、選擇教學(xué)內(nèi)容、制訂教學(xué)目標(biāo)、考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)辦法、確定教師的教學(xué)辦法、設(shè)計(jì)教學(xué)過程、制作多媒體課件或教具、設(shè)計(jì)課堂練習(xí)等工作，把這些內(nèi)容寫出來就成了教案。教案是教師備課成果的書面體現(xiàn)，是教師綜合主、客觀情況進(jìn)行教學(xué)藝術(shù)處理的結(jié)晶，是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的依據(jù)，是教師綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)。一份好的教案，符合教學(xué)實(shí)際，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，做到前后銜接、邏輯嚴(yán)密，做到重點(diǎn)突出、難點(diǎn)突破，做到層次分明、過渡自然。所以說，精心備課是上好一節(jié)課的前提條件。二、營造寬松的教學(xué)氛圍要想學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，發(fā)揮其主體地位，必須提高學(xué)生的主體意識(shí)，即學(xué)生對(duì)于自己學(xué)習(xí)主體地位、主體能力、主體價(jià)值的一種自覺意識(shí)。而要喚醒和增強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)必須營造平等、民主、和諧的課堂氛圍。一個(gè)良好的課堂氛圍，能促進(jìn)師生雙方交往互動(dòng)，分享彼此的思考、見解和知識(shí)，交流彼此的情感、觀念與理念，能真正把教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者、合作者，把學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲龑W(xué)習(xí)的主人。營造寬松的課堂氛圍，必須用“情感”為教學(xué)開道。夏?D尊說：“教育之沒有感情，沒有愛，如同池塘沒有水一樣；沒有水，就不成其為池塘，沒有愛，就沒有教育。”所以教師首先要愛學(xué)生，這種愛是多方位的。既有生活上關(guān)懷學(xué)生的冷暖、喜惡之愛，更有學(xué)習(xí)上了解學(xué)習(xí)情況，填補(bǔ)知識(shí)缺陷，挖掘?qū)W生身上的閃光點(diǎn)，多鼓勵(lì)，而不輕易否定，恰當(dāng)指引，想學(xué)生所想，急學(xué)生所急。這樣才能讓學(xué)生真正感到教師既是良師，更是益友。三、教師意識(shí)到位，激發(fā)全體學(xué)生興趣我國早已推行素質(zhì)教育，素質(zhì)教育是要面向全體學(xué)生，立足于全面發(fā)展，并使學(xué)生生動(dòng)活潑、積極主動(dòng)地發(fā)展。而培養(yǎng)學(xué)生興趣已成為素質(zhì)教育的重要一部分。我們要改變過去的“我教你學(xué)”的狀態(tài)，讓學(xué)生樂于學(xué)，學(xué)的樂。這就需要我們數(shù)學(xué)老師不僅僅要提高自身的思想、道德、文化修養(yǎng)，而且要時(shí)刻思考：如何將所傳授知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，如何對(duì)題目進(jìn)行巧妙的啟發(fā)與分析，如何讓學(xué)生進(jìn)行大膽的討論與嘗試，如何將知識(shí)應(yīng)用于生活中。有了這些意識(shí)，我們的課堂就會(huì)變得生動(dòng)、活潑、靈活。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)出來了，他們就會(huì)很快地參與進(jìn)來。然后老師給予贊許的目光和熱情的鼓勵(lì)，學(xué)生就會(huì)受到感染，“親其師”而“信其道”，“學(xué)其理”。但要學(xué)生“親其師”，“信其道”，“學(xué)其理”，首先教師要尊重、相信每一位學(xué)生，不放棄任何一個(gè)學(xué)生，尤其是學(xué)困生，要及時(shí)幫助學(xué)困生彌補(bǔ)數(shù)學(xué)知識(shí)上的缺陷，使他們有了對(duì)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的勝任感，才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。其次教師還要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，善于用親切的眼神、細(xì)微的動(dòng)作，和藹的態(tài)度、熱情的贊語等來縮短師生心靈間的差距，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的自信心。再次教師應(yīng)以精深淵博知識(shí)，嫻熟教學(xué)技巧博得學(xué)生的信任和喜愛。從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教育教學(xué)中，我們要經(jīng)常與學(xué)生溝通、交流。用愛心、細(xì)心、誠心讓學(xué)生樹立信心，真正贏得學(xué)生信任。老師一次交心的談話,一句中肯的評(píng)語,一回?zé)o意的表揚(yáng)、鼓勵(lì)，甚至一次善意的“欺騙”都可能影響學(xué)生的一生,教師就是讓學(xué)生意識(shí)到自己在老師眼中就是最棒的，這種成功的心理暗示會(huì)一直激勵(lì)他們前進(jìn)!四、做好課堂反思通過數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為數(shù)學(xué)課堂反思，主要包括以下兩大方面：1.培養(yǎng)學(xué)生對(duì)“學(xué)”的反思會(huì)解決問題是學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的必由之路，培養(yǎng)學(xué)生把解決問題后的反思應(yīng)用到整個(gè)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，形成解決題后進(jìn)行反思的習(xí)慣，養(yǎng)成良好的思維品質(zhì)，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果有著積極的作用。2.強(qiáng)化教師對(duì)“教”的反思教師要加強(qiáng)反思自己的教學(xué)行為，總結(jié)教學(xué)的得失與成敗，對(duì)整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行回顧、分析和審視，才能形成自我反思的意識(shí)和自我監(jiān)控的能力，才能不斷豐富自我素養(yǎng)，提升自我發(fā)展能力，進(jìn)而完善教師的教學(xué)藝術(shù)。五、設(shè)計(jì)精心的教學(xué)過程，讓學(xué)生參與課堂數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)運(yùn)用數(shù)學(xué)本身的魅力激發(fā)學(xué)生求知的欲望和情感，同時(shí)，教師本身以飽滿的熱情、強(qiáng)烈的求知欲、熱愛數(shù)學(xué)學(xué)科的情趣，帶領(lǐng)學(xué)生去探索數(shù)學(xué)世界的奧秘，就會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生巨大影響。在教學(xué)過程中，教師要從教學(xué)效果出發(fā)，通過精心設(shè)計(jì)，將最新的教學(xué)理念融入到每節(jié)課的教學(xué)過程中，注意廣泛收集數(shù)學(xué)學(xué)科最新成果，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，巧妙地包裝，隆重地介紹，激發(fā)學(xué)生的求知欲和興趣；在教學(xué)過程中，教師要根據(jù)學(xué)科教學(xué)的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生注意數(shù)學(xué)學(xué)科知識(shí)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)的關(guān)系，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣；在教學(xué)過程中，教師還可以指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用實(shí)驗(yàn)法、談話法、調(diào)查法、文獻(xiàn)法等學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式中解脫出來，進(jìn)行自主式、研究性學(xué)習(xí)，對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣；隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種先進(jìn)的教學(xué)媒體,走進(jìn)了課堂。在教學(xué)過程中,教師可以借助投影儀、計(jì)算機(jī)等先進(jìn)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的優(yōu)化。我們要改掉過去的“我講你聽”的上課模式，這樣的模式易讓學(xué)生厭煩，我們可以采用“學(xué)生講學(xué)生聽”。在做一些習(xí)題時(shí)，可以先讓學(xué)生進(jìn)行討論，如仍有學(xué)生弄不明白，可請(qǐng)一些已經(jīng)弄明白的學(xué)生上臺(tái)為大家講解，這在學(xué)生心理覺得：自己講給自己聽，要特別認(rèn)真講，也要特別認(rèn)真聽。這跟老師講的意義不一樣，同時(shí)也滿足了學(xué)生的表現(xiàn)欲。這種方式極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，使他們品嘗了參與的快樂，學(xué)習(xí)興趣也進(jìn)一步提高了。總之，教師若能在教學(xué)中采取各種各樣的方法，如：設(shè)計(jì)一些新奇有趣的問題，隨機(jī)應(yīng)變地進(jìn)行創(chuàng)造性教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生一題多解、一圖多解、一圖多題等探究活動(dòng)，結(jié)合實(shí)際生活探究，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，不僅能減輕負(fù)擔(dān)、提高質(zhì)量，更能讓學(xué)生在快樂中學(xué)到有價(jià)值的數(shù)學(xué)知識(shí)。外科患者水與電解質(zhì)問題16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。外科84外科患者水與電解質(zhì)問題北京協(xié)和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療科陳德昌外科患者水與電解質(zhì)問題85外科患者水電平衡2水與電解質(zhì)間題的處理外科治療的重要組成部分a各種損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等對(duì)體液與電解質(zhì)生理學(xué)的影響單純禁食的后果更為嚴(yán)重外科患者水電平衡86定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[1]水和溶質(zhì)的正常分布2總體水[TBwD約占男性體重的60%女性體重的50%脂肪含水量少同等體重、肥胖者與肌肉發(fā)達(dá)者相比TBW少25-30%定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[1]87定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[22女性皮下脂肪多TBW少肌肉總量少a隨年齡增長男性TBW52%女性TBW47%2新生兒75-80%1歲嬰兒65%(童年穩(wěn)定)定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[288定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[3總體水的分布細(xì)胞內(nèi)液[間隙占體重的30-40%TBW的2/32主要在骨骼肌內(nèi)溶質(zhì)鉀與鎂(陽離子)磷酸鹽、硫酸鹽、蛋白質(zhì)(陰離子)定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[389定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[4a細(xì)胞外液[E吧F間隙體重的20%TBW的1/32EGF的14在血管內(nèi)[P占體重的5%2EGF的3/4為間質(zhì)液占體重的15%EGF溶質(zhì)鈉(陽離子)氯化物、碳酸氫鹽(陰離子)定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[490定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[52EGF(包括P)向組織細(xì)胞持續(xù)提供營養(yǎng)物質(zhì)保持足夠容量的EBF對(duì)于機(jī)體的生存非常重要“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定”定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[591定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[6間質(zhì)液[F兩個(gè)組成部分2功能部分很快與其他間隙液取得平衡2相對(duì)非功能部分平衡緩慢結(jié)締組織液、cSF、關(guān)節(jié)囊液等占F的10%占體重的12%與第三間隙(燒傷、軟組織損傷等病因)相區(qū)別定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[692定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[7]溶質(zhì)與溶液2溶質(zhì)的生理學(xué)與化學(xué)活性取決于單位溶液內(nèi)溶質(zhì)的微粒數(shù)克分子或毫克分子/公升moL或mmoL單位溶液內(nèi)電荷數(shù)E或mE單位溶液內(nèi)具有滲透活性的微粒數(shù)滲克分子或毫滲克分子/公升0sm/L或msm/Lm%或mg%只表達(dá)單位溶液內(nèi)溶質(zhì)的重量不能對(duì)某一溶液內(nèi)某些溶質(zhì)的生理學(xué)或化學(xué)活性進(jìn)行比較定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[7]93定義與生理學(xué)基礎(chǔ)[82克分子moe即某一溶質(zhì)的分子量,以克為單位表達(dá)例如:1克分子Na=58克Na,23;C,35毫克分子mmole即某一溶質(zhì)的分子量,以毫克為單位表達(dá)例如:1毫克分子NaG=58毫克2克分子或毫克分子并不反映溶液內(nèi)溶質(zhì)的電荷量或具有滲透活性的溶質(zhì)數(shù)定義