動眼神經(jīng)麻痹

關(guān)于動眼神經(jīng)麻痹第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日定義各區(qū)域的病變引起動眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失稱為動眼神經(jīng)麻痹。動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌（眼外?。讛U(kuò)約肌、睫狀?。ㄑ蹆?nèi)?。５诙?，共二十五頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)麻痹是臨床常見病,臨床癥狀：眼外肌麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂,外斜視，眼球向上、內(nèi)、下方活動受限，出現(xiàn)復(fù)視；眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為：瞳孔散大，光反射、調(diào)節(jié)反射消失。病因十分復(fù)雜,診斷有一定困難。

第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因先天性動眼神經(jīng)麻痹：此型較少見，絕大多數(shù)為單眼，其原因?yàn)榘l(fā)育異?；虍a(chǎn)傷所致。后天性動眼神經(jīng)麻痹：后天性動眼神經(jīng)麻痹雖較先天性動眼神經(jīng)麻痹為多見，但在與眼球運(yùn)動有關(guān)的三對腦神經(jīng)中，它是較少發(fā)生的。臨床上動眼神經(jīng)的分支麻痹較動眼神經(jīng)麻痹多見。動眼神經(jīng)上支麻痹較下支麻痹為多見。具體病因包括：1.動脈瘤后交通動脈瘤多見2.糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹

瞳孔常正常單神經(jīng)反復(fù)無波動3.腦干血管病變中腦和腦橋綜合征（Weber綜合征Benedict綜合征眼肌麻痹-小腦共濟(jì)失調(diào)綜合征Nothnagel

基底動脈尖綜合征TOBS

前核間性眼肌麻痹一個半綜合征）4.腫瘤性中腦和橋腦背側(cè)蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤

鞍旁腦膜瘤；松果體瘤

垂體瘤

顱咽管瘤；

顱底轉(zhuǎn)移瘤

5.炎癥性

痛性眼肌麻痹顱底蛛網(wǎng)膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎6.外傷性7.先天性單眼發(fā)育不良或產(chǎn)傷8.原因不明性第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)目前無確定描述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)動眼神經(jīng)支配的眼外肌麻痹出現(xiàn)的眼位異常和瞳孔散大對光反應(yīng)消失等進(jìn)行判斷，根據(jù)其他輔助檢查判斷動眼神經(jīng)麻痹的位置并排除眼肌病變。治療1、神經(jīng)營養(yǎng)治療2、大量B族維生素，同時改善微循環(huán)治療3、針灸及電針治療第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日預(yù)防先天性動眼神經(jīng)麻痹目前尚無有效的預(yù)防手段，后天性動眼神經(jīng)麻痹找出原發(fā)病因，進(jìn)行具體治療。并發(fā)癥1、斜視動眼神經(jīng)支配數(shù)條眼外肌和眼內(nèi)肌，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為病變同側(cè)眼的上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌中一條或數(shù)條麻痹，不同的眼肌功能異常會引起眼位改變。2、上瞼下垂由于提上瞼肌是由動眼神經(jīng)支配，動眼神經(jīng)麻痹后常會出現(xiàn)完全性和不完全性上瞼下垂。3、弱視先天性動眼神經(jīng)麻痹或部分后天性動眼麻痹由于長期上瞼下垂造成視覺發(fā)育異常形成弱視。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)麻痹的分類1.動眼神經(jīng)核上性麻痹2.動眼神經(jīng)核性麻痹3.動眼神經(jīng)周圍性麻痹

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日1、動眼神經(jīng)核上性麻痹動眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故核上性病變不發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.動眼神經(jīng)核性麻痹動眼神經(jīng)位于中腦導(dǎo)水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，是一個核團(tuán)，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開。眼內(nèi)肌與眼外肌多不同時受損，支配眼外肌的動眼神經(jīng)核支配雙側(cè)眼肌，故核性很少單獨(dú)損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性麻痹。由此提示：

如果一側(cè)動眼神經(jīng)所支配的眼內(nèi)、外肌完全麻痹，而對側(cè)眼肌完全正常，多為非核性損傷。如果動眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損，眼內(nèi)肌保持正常，同時有對側(cè)眼外肌不全受損，則可能是核性損害。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日總之，動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：動眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)纖維自該核發(fā)出至腦干前的一段神經(jīng)纖維病損的特點(diǎn)：因?yàn)樵诖瞬縿友凵窠?jīng)纖維較分散，故表現(xiàn)為不完全性損傷，完全性的損傷少見；此處病變多合并有其附近組織病損的癥狀與體癥，如紅核、黑質(zhì)和該部的錐體系常被損傷。最常見的有以下三個綜合征：第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日綜合征中腦背蓋綜合征（Benedict綜合征）：動眼神經(jīng)髓內(nèi)根絲一部分自紅核中穿過，大部分由紅核的后側(cè)向內(nèi)側(cè)迂曲而行，故動眼神經(jīng)麻痹多為不完全性。因此病變損傷中腦背蓋導(dǎo)致動眼神經(jīng)束和紅核受累，表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹＋對側(cè)肢體震顫（有節(jié)律的粗大震顫、舞蹈和共濟(jì)失調(diào)）第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)與錐體交叉綜合征（Webersyndrome)：本征在中腦病損中為最常見的一種，病變位于中腦腹側(cè)和大腦腳底部，如腫瘤、炎癥和外傷等。臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日眼肌麻痹-小腦共濟(jì)失調(diào)綜合征（Nothnagel綜合征）：損傷位于中腦背蓋偏外導(dǎo)致紅核、動眼神經(jīng)、小腦上角聯(lián)系纖維受累，表現(xiàn)為：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹＋對側(cè)肢體震顫＋小腦共濟(jì)失調(diào)。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日動眼神經(jīng)核性和核下性的病損鑒別動眼神經(jīng)核群在中腦內(nèi)分布的區(qū)域較大，因此核性病損時眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔擴(kuò)約肌往往不受影響，由于兩側(cè)動眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)相距很近，故核性損傷常為雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性動眼神經(jīng)麻痹常為單側(cè)且都為完全性。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.動眼神經(jīng)核下性（周圍性）麻痹動眼神經(jīng)從腳間凹出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，后交通動脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日常見疾病1、動脈瘤

動眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動脈之間，此處的動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導(dǎo)致動眼神經(jīng)損傷。

第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、海綿竇綜合征

由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹，其原病因多為海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴(kuò)散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、眶上裂綜合征

第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征的特點(diǎn)。因?yàn)橥庹股窠?jīng)位于III、IV、V1腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日4、眶尖綜合征

由于視神經(jīng)位于眶上裂的內(nèi)側(cè)，兩者相距較近，特別是眶尖處，兩者幾乎合并在一起，因此眶尖部的腫瘤和炎癥病變除表現(xiàn)為眶上裂綜合征的癥狀外，還有視神經(jīng)病損的癥狀。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日5、糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹

糖尿病眼肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經(jīng)麻痹,動眼神經(jīng)麻痹占多數(shù),可能是動眼神經(jīng)受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應(yīng),其側(cè)支循環(huán)不豐富,當(dāng)出現(xiàn)血管閉塞時,神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動眼神經(jīng)受損。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日6、痛性眼肌麻痹綜合征（又稱Tolosa-Hunt綜合征）本病典型的臨床特征為:(1)一側(cè)球后或眼