術(shù)中輸血護(hù)理操作ppt課件

1、Intraoperative blood transfusion nursing operation針 對(duì) 全 體 護(hù) 士手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南課前測(cè)試不同血制品輸注的順序？不同血制品輸注的順序？問(wèn)題四問(wèn)題四問(wèn)題三問(wèn)題三問(wèn)題一問(wèn)題一血小板的保存溫度？血小板的保存溫度？輸血的目的和原則有哪些？輸血的目的和原則有哪些？術(shù)中輸血的流程？術(shù)中輸血的流程？問(wèn)題二問(wèn)題二2錄目教學(xué)01術(shù)中輸血相關(guān)概述術(shù)中輸血相關(guān)概述02術(shù)中輸血操作流程術(shù)中輸血操作流程03術(shù)中輸血安全控制術(shù)中輸血安全控制04輸血不良反應(yīng)及處理輸血不良反應(yīng)及處理3教學(xué)目標(biāo)1. 1. 了解輸血基本原則與目的，能了解輸血基本原則與目的，能說(shuō)出說(shuō)出血制

2、品血制品分類(lèi)分類(lèi)2.2. 能按照術(shù)中輸血操作流程能按照術(shù)中輸血操作流程進(jìn)行輸血進(jìn)行輸血3.3. 能能正確敘述正確敘述術(shù)中輸血安全控制要點(diǎn)術(shù)中輸血安全控制要點(diǎn)4.4. 能能列舉列舉常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)（至少常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)（至少4 4個(gè)）個(gè)）5.5. 能能正確使用正確使用輸血不良反應(yīng)的處理流程輸血不良反應(yīng)的處理流程4n 輸血相關(guān)定義n 輸血基本原則n 輸血的目的手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南1輸血相關(guān)定義輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的 指于患者手術(shù)過(guò)程中將血液制劑通過(guò)靜脈輸注給患者的一種治療方法術(shù)中輸血 指將血細(xì)胞和血漿中的所有成分采入含有保存液的血袋中，不做任何加工，即為全血全 血 指將供者血液的不同成分

3、用科學(xué)的方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分，即為成分輸血成分輸血參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）6輸血基本原則輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的01可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸03能輸成分血不輸全血05輸血前應(yīng)簽署知情同意書(shū)02能少輸?shù)牟欢噍?4能輸自體血不輸異體血7輸血的目的輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的維持血容量糾正紅細(xì)胞減少糾正凝血功能參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）8n 取血流程n 輸血流程手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南2重點(diǎn)掌握1.取血流程取血流程輸血流程第1步術(shù)前病區(qū)醫(yī)生提前抽取交叉配血并已完成備血工作第2步術(shù)中麻醉醫(yī)生電話通知血庫(kù)告知輸血需求第3步血庫(kù)配血

4、完成電話通知手術(shù)室術(shù)前病毒檢測(cè)血型報(bào)告交叉配血報(bào)告10取血專(zhuān)用箱雙人核對(duì)檢查血液質(zhì)量共同簽字確認(rèn)第4步手術(shù)室護(hù)士憑取血單攜帶取血專(zhuān)用箱到血庫(kù)取血取血護(hù)士與血庫(kù)工作人員雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出第5步112.輸血流程取血流程輸血流程第1步取回的血制品由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士進(jìn)行核對(duì)第2步輸血時(shí)兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對(duì)第3步選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器第4步輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道取回雙人核對(duì)輸前雙人核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)輸血器生理鹽水沖管12調(diào)節(jié)滴速不良反應(yīng)觀察輸血記錄血袋送檢驗(yàn)科第5步輸血速度應(yīng)遵循先慢

5、后快的原則，同時(shí)根據(jù)病情和年齡遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度。嬰幼兒患者宜用注射泵輸注做好靜脈通道的觀察和有無(wú)不良反應(yīng)的觀察，若有異常及時(shí)處理第6步第7步輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)做好輸血記錄單的記錄和簽字工作。將空血袋及時(shí)送還檢驗(yàn)科低溫保存24小時(shí)13隨堂測(cè)試問(wèn)題一問(wèn)題一請(qǐng)問(wèn)：術(shù)中輸血的目的包括哪些？（多選題）請(qǐng)問(wèn)：術(shù)中輸血的目的包括哪些？（多選題）A. A. 維持血容量維持血容量B.B.糾正紅細(xì)胞減少糾正紅細(xì)胞減少C.C.糾正凝血功能糾正凝血功能D.D.糾正貧血糾正貧血14n 血制品保存要點(diǎn)n 血制品輸注要點(diǎn)n 特殊事項(xiàng)安全要點(diǎn)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南3重點(diǎn)掌握血制品分類(lèi)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要

6、點(diǎn)紅細(xì)胞血漿全血血小板冷沉淀參考文獻(xiàn)：全血及成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）16血制品保存血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：血液儲(chǔ)存要求（WS399-2012） 儲(chǔ)存條件：2-6 保質(zhì)期：21天或35天.全血 儲(chǔ)存條件：2-6 保質(zhì)期：21天或35天.紅細(xì)胞 保質(zhì)期：普通血袋24h，專(zhuān)用血袋 5天.血小板17血制品保存血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：血液儲(chǔ)存要求（WS399-2012） 儲(chǔ)存條件：-18，解凍后2-6 保質(zhì)期：1年，解凍后保質(zhì)24小時(shí)新鮮冰凍血漿 儲(chǔ)存條件：-18，解凍后2-6 保質(zhì)期：4年，解凍后保質(zhì)24小時(shí).冰凍血漿 儲(chǔ)存條件：-

7、18，解凍后2-6 保質(zhì)期：1年，解凍后保質(zhì)24小時(shí).冷沉淀18血制品質(zhì)量評(píng)估血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：全血及成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）2.血小板肉眼觀察應(yīng)呈黃色云霧狀液體，無(wú)色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿血小板經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少15cm1.全血/懸浮紅細(xì)胞肉眼觀察應(yīng)無(wú)色澤異常、溶血、凝塊、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少35cm3.新鮮冰凍血漿肉眼觀察融化后的新鮮冰凍血漿，應(yīng)呈黃色澄清液體，無(wú)色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿新鮮冰凍血漿經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少10cm4.

8、冷沉淀肉眼觀察融化后的冷沉淀應(yīng)呈黃色澄清液體，無(wú)色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿血漿經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少10cm19血制品輸血開(kāi)始時(shí)限血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)血小板冷沉淀全血/懸浮紅細(xì)胞冰凍血漿應(yīng)立即輸注4.血小板離開(kāi)冰箱30分鐘內(nèi)2.冰凍血漿離開(kāi)冰箱30分鐘內(nèi)1.全血/懸浮紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注3.冷沉淀參考文獻(xiàn)：1.臨床輸血學(xué) 劉景汗 2.實(shí)用臨床輸血指南蔣冬玲 3. 輸血科（血庫(kù)）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)用全書(shū) 羅炎20血制品輸血結(jié)束時(shí)限血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)冰凍血漿血小板全血/懸浮紅細(xì)胞冷沉淀20分鐘內(nèi)4.冰凍血漿4小時(shí)內(nèi)2.

9、冷沉淀4小時(shí)內(nèi)1.全血/懸浮紅細(xì)胞30分鐘內(nèi)3.血小板參考文獻(xiàn)：1.臨床輸血學(xué) 劉景汗 2.實(shí)用臨床輸血指南蔣冬玲 3. 輸血科（血庫(kù)）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)用全書(shū) 羅炎21血制品輸注速度控制血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)20-40滴/min.全血/懸浮紅細(xì)胞血小板80-100滴/min冰凍血漿盡快輸注冷沉淀盡快輸注.前15min5-10ml/min最快可達(dá)50-100ml/min.患者能耐受的最快速度輸注患者能耐受的最快速度輸注患者能耐受的最快速度輸注15min后22血制品輸注護(hù)理八要點(diǎn)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)第一要點(diǎn) 輸血順序： 血小板 冷沉淀 血漿新鮮血

10、 庫(kù)存血第二要點(diǎn) 輸血前15min： 嚴(yán)密觀察年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者第三要點(diǎn) 輸注前后都需生理鹽水沖管 血制品內(nèi)不得加入其他藥品（除生理鹽水外）第四要點(diǎn) 任何血液制品 輸注時(shí)間4 h 輸血器：每12 h 或 每輸2 U 血液 更換1 次23血制品輸注護(hù)理八要點(diǎn)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)第五要點(diǎn) 輸注懸浮紅細(xì)胞或血小板時(shí)，應(yīng)輕輕搖晃，使其懸浮第六要點(diǎn) 輸注血小板時(shí)： 禁止將血小板長(zhǎng)時(shí)間靜止在臺(tái)面上第七要點(diǎn) 血小板、冷沉淀輸注過(guò)程中護(hù)士不得離開(kāi)第八要點(diǎn) 濃縮白細(xì)胞懸液輸注速度不宜過(guò)快，4060 滴/min 24加壓輸血輸注要點(diǎn)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)加壓輸血

11、速度50-100ml/min壓力300mmhg速 度 與 壓 力輸 注 工 具靜脈注射針頭成人20G以上兒童22G以上參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）25加溫輸血輸注要點(diǎn)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)加 溫 溫 度 的 控 制加 溫 工 具 的 選 擇參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）加溫輸血溫度32左右，不超過(guò)3526自體血輸注禁忌癥血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）有污染1有溶血2有癌細(xì)胞3離體超6小時(shí)427n 輸血不良反應(yīng)n 輸血不良反應(yīng)處理流程手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南4常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)不良反應(yīng)處理流程01非溶血性發(fā)熱

12、反應(yīng)02變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)03溶血反應(yīng)04循環(huán)超負(fù)荷05酸堿平衡失調(diào)06出血傾向等29輸血不良反應(yīng)處理流程不良反應(yīng)處理流程01匯報(bào)醫(yī)生停止輸血03準(zhǔn)備搶救物品配合搶救05上報(bào)血制品不良事件02更換輸血器維持靜脈通路04完善搶救記錄填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)記錄30課程小結(jié)輸血目的1. 維持血容量2. 糾正紅細(xì)胞減少3. 糾正凝血功能輸血流程1. 取血流程2. 輸血流程輸血安全控制輸血不良反應(yīng)1. 血制品保存要點(diǎn)2. 血制品輸注要點(diǎn)3. 特殊事項(xiàng)要點(diǎn)1. 血制品質(zhì)量評(píng)估2. 輸血開(kāi)始和輸血結(jié)束時(shí)限3. 輸血速度控制要點(diǎn)4. 輸血護(hù)理八要點(diǎn)1. 不良反應(yīng)2. 處理流程31參考文獻(xiàn)1. 手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）2. 圍手術(shù)期輸血共識(shí)